皮质醇增多症患者的临床护理
第五节 皮质醇增多症患者的护理 《内科护理》课件
四、护理措施
（二）病情观察 观察生命体征、心率、心律 观测血钾、血糖 观察体温，注意有无感染征象 观察水肿情况，记录出入液量、体重
四、护理措施
（三）对症护理 1.预防感染
①室内环境清洁，温、湿度适宜。 ②严格无菌操作，做好患者口腔、会阴 部清洁卫生。 2.防止受伤 ①应注意休息，避免过度劳累。 ②周围环境应安全、无障碍物。 ③避免剧烈运动，防止摔伤和骨折。
四、护理措施
（四）用药护理 遵医嘱应用肾上腺皮质激素合成阻滞药，注 意观察有无食欲不振、恶心、呕吐、嗜睡及 乏力等。
四、护理措施
（五）心理护理 建立和谐的护患关系，向患者耐心讲解疾病 的治疗效果及病情转归，消除焦虑、自卑心 理，帮助患者树立自信心。
五、健康指导
1.疾病知识指导 指导患者保持生活规律；合理饮食；预防感染； 注意自我防护。
地塞米松抑制试验 小剂量地塞米松抑制试验：各
型Cushing综合征皮质醇均不受明显抑制。
影像学检查 协助病变部位诊断。
二、治疗要点
治疗方法有手术、放射及药物治疗。 病情严重者应先对症治疗，以改善病情。 在其他治疗效果不明显时，可应用肾上腺皮质 激素合成阻滞药，如米托坦、美替拉酮等。
三、护理诊断 / 问题
2.用药指导 对于手术后应用皮质激素替代治疗者，应详细 介绍用药方法及注意事项。
3.病情监测指导 定期复查，观察有无复发，或肾上腺皮质功能 不足。
1.体像紊乱 与皮质醇增多症引起体型、外貌改变有
关。
2.体液过多 与皮质醇增多引起水钠潴留有关 。 3.活动无耐力 与蛋白质分解亢进导致肌肉萎缩有关。 4.有感染的危险 与皮质醇增多导致机体抵抗下降有
皮质醇增多症精品PPT课件
① Cushing 病 ② 异位ACTH综合征 2 不依赖ACTH的Cushing综合征 ① 肾上腺皮质腺瘤 ② 肾上腺皮质癌 ③ 肾上腺皮质增生 3 医源性皮质醇增多症
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皮质醇增多症病人护理
学习内容 （一）概述 （二）病因与发病机制 （三）临床表现 （四）实验室及其它检查 （五）诊断及治疗要点 （六）常用护理诊断措施及依据 （七）健康教育指导
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皮质醇增多症病人护理
（四）实验室及其它检查 3 ACTH 兴奋试验 4 影像学检查
肾上腺CT
垂体MRI
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皮质醇增多症病人护理
学习内容 （一）概述 （二）病因与发病机制 （三）临床表现 （四）实验室及其它检查 （五）诊断及治疗要点 （六）常用护理诊断措施及依据 （七）健康教育指导
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[诊断要点] 病史 症状 体征 实验室检查 影像学检查
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皮质醇增多症病人护理
（三）临床表现 1 脂肪代谢障碍
脂肪动员合成、重新分布、 形成典型的向心性肥胖
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皮质醇增多症病人护理
向心性肥胖(truncal obesity) 满月脸(moon face, facial fullness) 水牛背
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皮质醇增多症病人护理
（三）临床表现 2 蛋白质代谢障碍
护理措施： （1）病情观察 （2）饮食护理 （3）减少安全隐患
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皮质醇增多症病人护理
学习内容 （一）概述 （二）病因与发病机制 （三）临床表现 （四）实验室及其它检查 （五）诊断及治疗要点 （六）常用护理诊断措施及依据 （七）健康教育指导
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皮质醇增多症病人护理
（七）健康教育指导
皮质醇增多症
05
皮质醇增多症的案例分析
案例一：药物治疗的成功案例
患者情况
治疗效果
患者年龄45岁，男性，因长期高血压 和向心性肥胖就诊，实验室检查提示 皮质醇增多症。
经过6个月的治疗，患者血压控制良 好，体重减轻，向心性肥胖得到改善 ，生活质量明显提高。
治疗经过
患者接受药物治疗，包括使用肾上腺 受体拮抗剂和皮质醇合成抑制剂，同 时进行生活方式调整，如减轻体重和 增加运动。
肥胖和代谢综合征
肥胖
皮质醇增多症会导致机体能量代谢失衡，引发肥胖。肥胖又会增加心血管疾病、糖尿病 等其他并发症的风险。
代谢综合征
皮质醇增多症可能导致血脂异常、胰岛素抵抗等代谢综合征的表现，增加心血管疾病和 糖尿病的风险。
04
皮质醇增多症的预防与日常
护理
预防措施
保持健康的生活方式
合理安排作息时间，保证充足 的睡眠，避免过度劳累。
控制情绪
学会调节情绪，避免情绪波动 过大，保持心情愉悦。
定期体检
定期进行身体检查，及时发现 并治疗潜在疾病。
避免不良习惯
戒烟、限酒，避免过度饮食和 暴饮暴食。
日常护理与注意事项
01
02
03
04
注意观察症状
留意自己是否有乏力、食欲不 振、体重下降等症状，如有异
常及时就医。
坚持治疗
按照医生的建议进行治疗，不 要随意更改治疗方案。
临床表现与诊断
临床表现
皮质醇增多症的典型表现为向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增 多、血糖增高等。
诊断
根据临床表现和实验室检查，如血浆皮质醇水平测定、24小时尿游离皮质醇测 定、小剂量地塞米松抑制试验等，可对皮质醇增多症进行诊断。
肾上腺疾病护理
肾上腺疾病病人的护理肾上腺分为皮质、髓质，皮质的束状带分泌皮质醇、球状带分泌醛固酮、网状带分泌性激素；髓质分泌儿茶酚胺。
第一节皮质醇增多症【概念】皮质醇增多症又称库欣综合征，是最常见的肾上腺皮质疾病，系肾上腺皮质长期分泌过量糖皮质激素所引起的一系列临床症候群。
【病因】1、垂体分泌ACTH过多（Cushing's 病），占70%，其中微腺瘤占80%，大腺瘤占10%，少数为ACTH细胞增生或恶性肿瘤。
2、肾上腺肿瘤，占25%，其中良性占80%，恶性占20%。
3、异位ACTH分泌：垂体以外的肿瘤产生ACTH 或CRH，肺癌：50%，胸腺癌：10%，胰腺癌：10%，其他：甲状腺髓样癌、类癌等。
4、不依赖ACTH的肾上腺小结节性增生（或发育不良）。
5、医源性。
【病理生理及临床表现】1、脂肪代谢：脂肪重分布——向心性肥胖：满月脸、水牛肩（背）、球形腹等。
2、蛋白质代谢：消耗——皮肤菲薄、下腹、臀、大腿（可更广泛）出现紫纹，可出现肌萎缩、骨质疏松、压缩性骨折，儿童生长发育受限。
3、糖代谢：皮质醇抑制葡萄糖的利用、促进葡萄糖的异生、拮抗胰岛素的作用、致葡萄糖耐量下降，甚至诱发类固醇糖尿病。
4、电解质：皮质醇有保钠排钾作用，可出现轻度浮肿，如出现明显低钾碱中毒，恶性可能性大。
5、高血压：常见、可致动脉硬化、冠心病、心力衰竭，脑血管意外。
6、抵抗力低下：皮质醇抑制免疫系统功能。
易患各种感染，而且由于皮质醇的非特异性抗炎作用，常掩盖感染征象而容易漏诊。
7、血液系统：血红蛋白、红细胞增多，（加上皮肤菲薄、显得多血质）。
白细胞总数及中性粒细胞增多，而嗜酸性粒细胞、淋巴细胞则减少。
8、性功能下降：女性月经减少、闭经；多毛、痤疮；如出现明显男性化，要警惕恶性；男性性欲低下，阴茎缩小、睾丸松软。
9、精神、神经系统：兴奋、失眠、神经质、甚至精神分裂症。
10、色素沉着：在异位ACTH增多症者明显，严重的Cushing's 病时也较黑。
皮质醇增多症临床回顾分析
VS
实验室检查
通过测定患者血浆和尿液中的皮质醇水平 ，以及进行地塞米松抑制试验等，可以明 确诊断皮质醇增多症。
皮质醇增多症的治疗方法
药物治疗
皮质醇增多症患者常常需要使用药物来控制病情。常用的药物包括肾上腺素 能受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、α-葡萄糖苷酶抑制剂等。
手术治疗
对于因肾上腺肿瘤引起的皮质醇增多症患者，可以考虑手术治疗。手术方法 包括开腹手术和腹腔镜手术等。
代谢紊乱
表现为向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮 肤紫纹等。
生殖系统
表现为月经紊乱、性欲减退等。
肌肉骨骼系统
表现为骨质疏松、肌肉萎缩无力等。
神经系统
表现为记忆力减退、抑郁、焦虑等。
心血管系统
表现为高血压、低钾血症等。
02
皮质醇增多症的病理机制
皮质醇增多症的病因
库欣综合征
垂体分泌促肾上腺皮质激素（ACTH）增多，刺激肾上腺皮质分泌过多的皮质醇。
肾上腺肿瘤
肾上腺肿瘤引起皮质醇分泌过多，不受垂体调控。
异位促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌
某些肿瘤（如肺癌、胰腺癌等）分泌ACTH，导致肾上腺皮质分泌过多的皮质醇。
皮质醇增多症的发病机制
01
垂体促肾上腺皮质激 素（ACTH）…
在应激情况下，如急性创伤、感染、 手术等，垂体分泌ACTH增多。
02
肾上腺皮质对ACTH 的过度反应
皮质醇增多症的疗效评估
症状改善
生化指标改善
影像学指标改善
治疗后的皮质醇增多症患者，其高血 压、向心性肥胖、糖尿病、骨质疏松 等症状会得到明显改善。
治疗后的皮质醇增多症患者，其血浆 和尿液中的皮质醇水平会逐渐恢复正 常，地塞米松抑制试验也会相应转阴 。
皮质醇增多症课件PPT
手术治疗
对于药物治疗无效或病情严重的皮质醇增多症患者，手术治疗是另一种有效的治疗 方法。
手术方法包括肾上腺切除术、垂体切除术等，通过切除病变组织或抑制激素分泌来 达到治疗目的。
手术治疗需要严格掌握适应症和禁忌症，同时需要在专业医生的指导下进行，以确 保手术安全和治疗效果。
其他治疗方式
其他治疗方式包括放射治疗、介 入治疗等，这些方法在皮质醇增 多症的治疗中应用较少，但对于 某些特定患者仍有一定的疗效。
综合治疗手段的探索
未来研究将进一步探索综合治疗手段，包括药物治疗、手 术治疗、心理治疗等，以期为患者提供全方位的治疗服务。
06 问题与解答
问题一：皮质醇增多症的症状有哪些？
总结词
皮质醇增多症的症状多种多样，包括肥胖、高血压、糖尿病等。
详细描述
皮质醇增多症是一种常见的内分泌疾病，由于皮质醇激素分泌过多导致。其症状表现多样，常见的有 肥胖、高血压、糖尿病等。此外，患者还可能出现向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增 多、血糖增高等症状。
病例介绍
患者张先生，45岁，因长期疲劳、体重增加、肌肉萎缩等症状就诊。实验室检查 显示皮质醇水平升高，诊断为皮质醇增多症。
治疗过程
经过详细的检查和评估，医生制定了个性化的治疗方案。首先，通过药物治疗控 制症状；其次，建议患者进行适当的运动和饮食调整，以改善身体状况。经过一 段时间的治疗和康复，患者症状明显改善，生活质量得到提高。
案例二：病例介绍与治疗过程
病例介绍
患者李女士，38岁，因长期头痛、失眠、情绪波动等症状就诊。实验室检查显示皮质醇水平升高，诊断为皮质醇 增多症。
治疗过程
医生根据李女士的病情和个体差异，制定了综合治疗方案。首先，通过药物治疗缓解症状；其次，进行心理疏导 和认知行为治疗，帮助患者调整心态，减轻焦虑和抑郁情绪。经过一段时间的治疗，患者症状得到有效控制，生 活质量明显提高。
柯兴综合征患者的护理
２３６ 保证输液通道 ： ．． 经常巡视病房 ， 保持输液 管通 畅 ， 医 遵 嘱及时应用抗菌素 以防止感染。注意并观 察患者有无 电解 质
紊乱 ， 根据实验 室检 查结果 和心 电图等 保持水 与 电解质 的平
衡。
２３ ７ 加强生活护理 ： ．． 保持 口腔清 洁 ， 给予 口腔护理 ２次／ ， ｄ 预 防并 发症 ， 并给予 易消化 富含维生 素、 营养 的食 物 ， 使 高 促
专人 护理 。
和肿瘤引起 ， 主要表现有 ： 向心性肥 胖、 多血 质和紫纹 、 皮肤菲 薄、 高血压 、 低血钾 、 性腺功能紊乱 、 糖代谢紊乱 、 骨质疏松 、 精 神异常 、 疫力低下 等。现针对施行手术患者 ， 免 将护理体会报
告 如下。
２３ ２ 严密观察病情 ： ．． 术后 ４ ７ ８— ２ｈ内严密观察患者 的生命
素类药物 。每次服 药都与 手术 的成 败有 关 ， 要监 测血 压 变 并
２３１ 体位 ： 回病房 ， 者应取 平 卧位 ， ．。 术后 患 头偏 向一侧 ， 待
血压平稳后 可取半 卧位 ， 以利 引流和呼吸 ， 如麻醉未清 醒者设
林 医学 ２ １ ０ １年 ７月 第 ３ ２卷 第 ２ Ｏ期
根据 中心静脉 压调 整输 液 ， 输血速 度。
２ ２ ２ 密 切监 测血压和尿量变化 ： 醉诱 导开始及手术过 程 ．． 麻 中， 须将 血压控制在 １０ １０ｍｍ Ｈ （ ｇ＝ ．３ ３ｋ ａ ６ ／ ０ ｇ １ ｍｍ Ｈ ０ １３ Ｐ ） 以下 ， 压过高时用硝普钠或酚妥拉 明降压 。 血
２ ３ 术后 护理 ．
肾上 腺增生 症 和肿瘤 ， 能亢 进 ， 功 导致 一 系列症 状 和体
皮质醇增多症病人的护理
皮质醇增多症又称库欣或柯兴综合征，属肾上腺疾病，分为垂体促肾上腺皮质激素(ACTH)依赖性皮质醇症和非依赖性皮质醇症。
这类疾病的直接原因是血浆中内源性皮质醇增多，常因双侧肾上腺皮质增生或肾上腺皮质肿瘤引起。
其临床表现有：①四肢无力及肌萎缩;②向心性肥胖、满月脸;③腹部和腹部皮肤紫纹;④精神异常，失眠，易激动;⑤高血压、低血钾;⑥骨质疏松;⑦糖尿病或糖耐量低减;⑧性腺功能紊乱等症状。
其治疗可分为垂体手术、垂体放疗、药物治疗和肾上腺手术四类。
常见护理问题包括：①焦虑;②自我形象紊乱;③活动无耐力;④有皮肤破损和外伤的危险;⑤潜在并发症--切口感染;⑥潜在并发症--肾上腺功能不足。
一、焦虑相关因素：1 环境改变。
2 自身疾病困扰。
3 对预后缺乏信心。
主要表现：1主诉有抑郁和烦躁感，四肢无力，易疲倦。
2 对相关检查和护理有抵触情绪。
3对环境不熟悉，有孤独感。
护理目标：1 病人主诉焦虑感减轻或消除。
2 病人心情舒畅，积极配合进行各项相关检查和治疗、护理。
护理措施：1 热情接待病人，提供安静、舒适、无不良刺激的病室环境，介绍有关医护人员及病室有关规章制度，消除病人的陌生感。
2 主动与病人交谈沟通，了解情况，及时进行心理疏导，并给予病人生活上关心体贴。
3 做好家属的思想工作，取得共识，多探视、多关心病人，使其经常能感受来自家庭的温暖，增强战胜疾病的信心。
4 讲述术前准备的重要性，以及各项检查、操作的目的，使病人能主动配合完善相关检查和治疗。
5 对病人提出的疑问给予明确、有效的答复，以消除其顾虑。
6 对病人主动合作的态度，给予及时肯定和鼓励。
重点评价：1 病人的焦虑感是否减轻。
2 病人精神状况如何，能否主动配合进行检查和治疗。
二、自我形象紊乱相关因素：1 病人形象改变，即向心性肥胖：满月脸、水牛背。
2 性征改变：女性男性化、多毛、乳房萎缩等。
主要表现：1 自卑、害羞，不愿参加社交活动。
2 在乎他人的评价。
护理目标：1 病人的自信心恢复。
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皮质醇增多症患者的临床护理
发表时间：2010-06-01T15:40:53.780Z 来源：《中外健康文摘》2010年第3期供稿作者：徐英兰[导读] 皮质醇增多症是肾上腺皮质功能亢进分泌过多皮质醇所致的综合征，亦称库欣综合征徐英兰（黑龙江省第二医院 150010）
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)03-0227-02 【关键词】皮质醇增多症库欣综合征护理
皮质醇增多症是肾上腺皮质功能亢进分泌过多皮质醇所致的综合征，亦称库欣综合征。
系由多种原因引起肾上腺皮质分泌过多糖皮质激素(主要是皮质醇)所致。
本病可发生于任何年龄，但以10～40岁最多见，女性多于男性。
主要临床表现有满月脸、多血质、向心性肥胖、紫纹、痤疮、高血糖、高血压、骨质疏松等。
由于皮质醇分泌的增多可引起患者体型改变，精神症状的产生如易激动、焦虑、妄想、抑郁、失眠，情绪失控，甚至自杀，因此在评估患者心理时应注意精神状况的评估。
做好心理护理，缓解心身不适，维持适当营养，血压降至正常范围，防止并发症的发生。
1 临床资料
1.1 一般资料收集皮质醇增多症患者26例，其中男性7例，女性19例，以女性多见，年龄15～65岁，病程最短2个月，最长16个月。
1.2 临床特点
多为轻到中度肥胖，本病特征是体内脂肪重新分布，四肢脂肪向面部及躯干转移，形成典型的向心性肥胖：满月脸、水牛背、悬垂腹、锁骨上窝脂肪垫等，但四肢瘦小。
由于蛋白质分解加速而致肌肉萎缩无力、腰酸背痛，严重者站立困难、行动不便。
皮质醇有拮抗胰岛素的作用，抑制糖利用，促进糖异生，而致血糖升高出现糖尿病症状，皮质醇有保钠排钾作用，低血钾使病人乏力加重，引起肾脏浓缩功能障碍，部分病人因保钠而有轻度水肿。
可能与皮质醇增多有关，由于血浆肾上腺素浓度增高而引起血压升高，长期高血压可并发左心室肥大，出现心脏病症状。
重要体征，可见向心性肥胖、皮肤菲薄、骨质疏松、痤疮、多毛、皮肤黏膜色素沉着。
2 护理
2.1 病情观察
向心性肥胖的表现，紫纹的变化。
有无咽痛、发热，注意观察注射部位皮肤，每日测量体重及身高，监测精神状态、出入量、血压、心率、血糖及电解质(女性患者应注意月经情况)。
若有变化通知医生及时处理。
注意保证睡眠，避免情绪波动，限制钠盐摄入，避免刺激性食物，禁烟酒。
2.2 饮食与运动
给予低钠、低脂、低碳水化合物、高钾、高钙、高蛋白质、高维生素饮食。
合并高血压和糖尿病者，根据病情限制钠和碳水化合物的摄入。
根据每日出入量控制水分摄入。
鼓励患者适当活动，以增加生活自理能力及延缓肌肉萎缩，但应注意量力而行和循序渐进，水肿下肢可适当抬高，以利回流。
鼓励患者做一些力所能及的活动，以增强完成日常自理活动的耐受性，减缓肌肉萎缩的进程。
同时嘱咐患者感到疲劳、倦怠时，应适当休息。
2.3 心理护理
病人因病情绪特殊和引起体态、外貌的改变，往往产生困扰和悲观情绪，应予耐心解释和疏导，并鼓励家属给予心理支持。
鼓励患者表达自己的感受，耐心倾听患者的倾诉；对于其所表现出来的情绪反应，给予理解，避免一些刺激性的言行；安慰病人，向病人说明当激素水平控制至正常后，症状、体征即可消失；嘱病人的亲友关心、体贴病人，与护士一起帮助病人树立战胜疾病的信心。
出现精神障碍、情绪波动者，医护人员应主动给予心理疏导，必要时应用镇静剂。
2.4 并发症的预防和护理
2.4.1皮肤护理，预防感染发生保持床单及衣裤的清洁、干燥、平整，室内温度、湿度适宜。
避免皮肤擦伤，预防皮肤感染。
如有伤口应冲洗，并更换敷料，保证无菌操作，动作应轻稳，避免碰伤皮肤；皮疹及皱褶部位每日用清水清洗，保持干燥，勿用刺激性化妆品及肥皂，注意个人卫生，保持口腔清洁，会阴及肛门处清洁卫生；注意保暖；病房定期消毒。
由于本病容易引起感染，需观察体温变化，注意早期发现感染灶。
常见有咽部扁桃体感染、皮肤疖痈、口腔念珠菌及泌尿道真菌感染等。
一旦发现及早控制，避免扩散。
对病人及家属进行日常卫生指导，如不去公共场所，减少感染机会。
接触病人应勤洗手以免产生交叉感染。
2.4.2 观察进食量和糖尿病表现因皮质醇增多时食量增加，可加重肥胖，促进糖尿病发生发展。
应限制总热量的摄入，不吃甜食，必要时及早作糖尿病耐量试验以明确诊断。
2.4.3 观察心律、心率变化以早期发现高血压对心脏的影响，对血压明显升高伴有左心室肥大的病人，一旦发现有左心衰竭的表现，应立即给予半卧位、氧气吸入，按医嘱进行抗心衰处理。
2.4.4骨质疏松、肌肉萎缩骨质疏松是皮质醇增多症病人较突出的症状。
对有广泛骨质疏松和骨痛的病人，应嘱注意休息，避免过度劳累、严重摔伤，防止病理性骨折发生。
给病人进行药物注射等护理操作时动作应轻稳，避免碰出或擦伤皮肤引起广泛性皮下出血。
2.5 用药护理
患者行地塞米松抑制试验期间，严格遵医嘱给药，同时监测患者血压、水肿情况、血糖、体重及出入量、体温，指导患者活动不可剧烈，防止病理性骨折发生。
向患者宣教按时服药的重要性。
3 讨论
为患者及其家属讲解本病各种症状、体征出现的原因以及各种治疗护理措施的依据及其重要性，使其能够自觉坚持饮食、饮水、活动、自我保护及治疗等要求。
防止摔伤，嘱其穿着宽松柔软衣裤。
患者出现烦躁不安、异常兴奋、抑郁等异常精神状况时应严加看护，嘱家属陪伴，防止坠床，加用床档，必要时应用约束带，在患者周围不放置危险物品，避免刺激性言行。
为了了解治疗后机体激素水平，需定期复查。
参考文献
[1]刘新民主编.实用内分泌学[M].第2版.北京:人民军医出版社，1998.
[2]罗邦尧. 肾上腺疾病诊断与治疗学M. 上海:上海科技教育出版社,1995.。