逆行转移股前外侧皮瓣修复膝部及小腿近端创面12例重点
股前外侧皮瓣的基础研究及临床应用进展
该皮瓣在临床上应用类型包括 ： ①股前外侧肌 皮瓣 ： 如果需要较 大的组织量 ， 以携 带部 可
【］ Ｍａ ｎ＿Ｋ，ｉｎＴ Ｃ ａｒｄｏＶ Ｖ ｓｕａ ｎ ｍｙｏ ｎｅｏ ｔｒ ２ ｌ ｔ ｈ Ｉ 丑 Ｌａ Ｓ，ｈ ｋａ ｅ ． ａｃ ｌ ａ￣ｏ ｆ ｔｒｌ ｅａ ｒ ａ ａ ｌ
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２ 股前 外 侧 皮 瓣 的 静脉 回流
两个相邻 的穿 支 ， 以一个穿 支血管为 蒂 ， 取两个穿支 的供血 切
面积 的皮瓣均能成活 。 ５ 股前外侧皮瓣血管变异及处理
临床上 ， 皮瓣静脉 回流障碍导致的皮瓣坏死率高于动脉供 血不足引起的坏死率。股前外侧 区真皮下静脉 网吻合稠密 ， 主
带穿支的局部转移皮瓣修复小腿部软组织缺损
带穿支的局部转移皮瓣修复小腿部软组织缺损张林胜;顾加祥;刘宏君【摘要】目的：探讨应用带穿支的局部转移皮瓣修复小腿部软组织缺损的临床疗效。
方法2010年-2012年，应用小腿部局部转移皮瓣+植皮修复软组织缺损15例。
皮瓣切取面积：6.0 cm×15.0 cm～3.5 cm×8.0 cm，皮瓣供区均行全厚皮片移植。
结果术后15例皮瓣全部成活。
随访6～16个月，平均10个月。
皮瓣及植皮恢复基本同正常小腿皮肤。
患肢功能恢复非常满意。
结论带穿支的小腿局部转移皮瓣是修复小腿部软组织缺损的良好方法。
【期刊名称】《实用手外科杂志》【年(卷),期】2016(030)003【总页数】2页(P359-360)【关键词】局部皮瓣;小腿;软组织缺损【作者】张林胜;顾加祥;刘宏君【作者单位】建湖县人民医院手足显微外科，江苏建湖 225001;苏北人民医院手显微外科，江苏扬州 225001;苏北人民医院手显微外科，江苏扬州 225001【正文语种】中文随着高能量创伤的逐渐增加，严重创伤后形成的原发或骨折固定后继发创面也逐渐增多，创伤修复的方法多种，尤其对小腿部创伤的修复各家不一，修复方法多种多样[1-6]，诸如局部转移皮瓣、隐神经营养皮瓣、腓肠神经营养皮瓣、胫后动脉皮瓣、各类游离皮瓣等。
本着创伤最小、修复效果最好、手术风险最低的原则，2010-2012年，我科采用小腿部携带穿支的局部转移皮瓣修复手小腿部创伤后软组织缺损15例，皮瓣均全部成活，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组15例，其中男10例，女5例；年龄18～60岁。
皮瓣切取面积：6.0cm×15.0cm～3.5cm×8.0cm，皮瓣供区均行全厚皮片移植。
1.2 手术方法皮瓣设计：术前行多普勒测试多个动脉皮支穿出点，该皮瓣在遵循传统的局部皮瓣设计原则的基础上打破常规的长宽比例限制，蒂部尽量设计在靠近血管穿支处。
股前外侧皮瓣临床论文
股前外侧皮瓣的临床研究【中图分类号】r62【文献标识码】a【文章编号】1672－3783(2011)08－0058－02【摘要】目的：股前外侧皮瓣修复手足外伤及大面积皮肤缺损的临床体会。
方法：从2007年11月～2010年11月运用游离移植股前外侧皮瓣修复胫骨开放性骨折并皮肤缺损4例，手背皮肤缺损2例，足部软组织缺损3例，前臂软组织缺损、肌腱外露1例，胫前软组织缺损合并慢性骨髓炎1 例，带血管蒂逆行切取修复大腿内侧远端合并膝关节皮肤缺损1例。
结果：所有病例均无血管危象发生，皮瓣完全成活，随访均获满意功能及外形，除外有1例手背皮瓣存活后较为臃肿，二期修复整形后满意。
结论：股前外侧皮瓣可切取面积大，血管蒂粗大并且较长，可切取长度为8~12cm，血管外径平均为2.1mm（1.1~2.8mm），变异度小，解剖恒定，为肌间隙血管蒂，不损伤主要血管，部位隐蔽，带有感觉皮神经，是修复多处软组织缺损、再造整形的理想皮瓣。
外侧皮瓣多以旋股外侧动脉降支为蒂，顺行逆行均可切取，选用优势皮支，可提高皮瓣存活率。
嘉兴市第二医院骨科郑松【关键词】股前外侧皮瓣；软组织缺损；游离移植1 临床资料本组患者12例，男性11例，女性1例；年龄16～56岁，平均42岁；机器损伤7例，车祸伤2例，皮肤感染并缺损3例。
其中胫前足踝部软组织缺损4例，小腿远端软组织缺损合并慢性骨髓炎2 例，手背、掌部的软组织缺损4例，前臂软组织缺损1例，大腿内侧远端、膝部软组织缺损1例。
缺损面积为8cm×9cm～24cm×12cm不等。
其中有4例合并骨外露，5例合并肌腱外露,骨外露合并肌腱外露3例，手术切取皮瓣面积：最小10cm×13cm，最大25cm×15cm。
2 手术方法2.1 受区准备：①术前准备：感染创面加强换药，每次均清除坏死组织，分泌物细菌培养，选用有效抗生素，待分泌物减少，新鲜肉芽生成，再行手术；②术中处理：术区需清洁彻底，术前用消毒皂及生理盐水反复刷洗干净，手足部需洗必泰溶液泡洗15分钟，创面彻底清创，严密止血，尽可能保护健康组织，游离出血管和皮神经备用。
股前外侧皮瓣移植修复小腿前外侧软组织缺损8例护理体会
［文章编号］1006-2440（2012）06-0667-02随着皮瓣外科的迅速发展，外科手术从过去单纯切除病变组织发展到同时进行缺损组织的修复和重建，以更好地恢复功能和外形。
我院2010年1月—2011年12月根据受区修复重建好，供区破坏缺损少，成活可靠，操作简单易行的原则，在椎管内麻醉下采用股前外侧皮瓣修复因挤压伤或交通伤所致的小腿前外侧软组织缺损8例，皮瓣全部成活，现将手术效果及配合体会报告如下。
1资料与方法1.1一般资料小腿前外侧软组织缺损8例，男6例，女2例，年龄16～62岁，平均41.5岁；车祸伤6例，挤压伤2例；8例均在急诊一期行清创、骨折切开复位内固定及VSD吸引。
手术后遗留伤肢大面积皮肤缺损，缺损面积5.0cm×8.0cm～15.0cm×23.0 cm。
小腿骨折固定术后骨、内固定物外露5例，骨或内固定物外露合并感染3例，其中伴骨缺损1例。
1.2手术方法皮瓣设计关键是保证血供，建立感觉功能，在组织瓣的选用上，遵循了以次要组织修复重要组织，先带蒂移位，后吻合血管，先分支血管，后主干血管，先简后繁，先近后远，重视供区美观和功能保存的原则[1]。
手术经过：患者成功麻醉后，取平卧位，术侧下肢常规消毒铺巾，受区彻底清创后无菌纱布包扎备用。
根据缺损大小设计股前外侧皮瓣，以髂前上棘与髌骨外缘连线为线（营养皮瓣的旋股外侧动脉降支体表投影），髂髌线中点为点，切开皮瓣内侧缘，切开皮肤皮下组织及深筋膜，缝线缝合悬挂深筋膜及皮肤。
于肌膜表面分离皮瓣，探查皮瓣第一肌分支。
切开皮瓣下缘及外缘，分离皮瓣达穿支点处，沿着穿支仔细分离血管，携带少许肌袖，直达旋股外侧动脉降支，游离血管蒂长约8cm。
完整切下皮瓣，观察皮瓣血供良好，断开血管蒂，近端结扎，皮瓣完全游离，盐水纱布包裹备用，缝合供区切口。
切开受区皮肤及皮下组织，分离游离胫前动静脉，切断血管，结扎远端，近端上止血夹备用。
皮瓣覆盖创面，缝线缝合边缘，放置引流管数根，显微镜下8-0血管缝线分别吻合动静脉，观察皮瓣血供良好，无菌纱布包扎。
Flow-through股前外侧皮瓣修复前臂大面积软组织合并尺动脉或桡动脉缺损
1.1 研究对象 本组共8例患者，其中男6例，女2例，年龄22~57
岁，平均（37.59±6.53）岁。致伤原因：碾挫伤6例，车 祸外伤2例。所有患者均合并单侧血管缺损，其中尺 动脉缺损5例，桡动脉缺损3例。3例患者同时有神经
基金项目：辽宁省重点研发计划指导计划项目（2018225094） 作者简介：王冬月（1985-），女，护师，本科. 通信作者：王冬月，E-mail：dongyue1121_w@ 收稿日期：2021-01-02 网络出版时间：2021-06-22 16:44
损伤，其中2例尺神经损伤，1例正中神经损伤。前臂 组织缺损面积13 cm×9 cm~28 cm×14 cm。患者均 无高血压等基础疾病。 1.2 治疗方法
因 所 有 患 者 均 为 单 一 尺 动 脉 或 桡 动 脉 缺 损， 患肢远端血运尚可，考虑局部肌肉碾挫较重，存在 坏死感染风险。一期行清创，尺动脉或桡动脉断端 丝 线 结 扎 标 记，行 负 压 封 闭 引 流（vacuum sealing drainage，VSD）覆盖创面，确保创面新鲜无感染后二 期行Flow-through股前外侧皮瓣移植术。 1.2.1 一期处理：受区一期彻底清创，观察患肢血 运，创面行VSD，7 d后行二期手术。 1.2.2 二期Flow-through股前外侧皮瓣移植：（1）全 身麻醉起效后，拆除VSD装置，术中见创面新鲜无坏 死组织后，记录创面大小及缺损血管长度。（2）以 髂前上棘与髌骨外侧缘的连线作为轴心线，在连线 中点附近应用超声探测仪确定股前外侧穿支的位 置和走行。（3）沿设计皮瓣内侧切开直至深筋膜下 间隙，将皮瓣从深筋膜下掀起，寻找旋股外侧动脉 穿支血管的位置。确定合适的穿支血管蒂后，沿皮 瓣四周切开，游离，在深筋膜下由近端向远端蒂部 解剖，暴露穿支血管蒂。皮瓣设计的宽度大于创面 0.5~1.0 cm，长度大于创面1.5~2.0 cm。分离过程中，
中国下肢软组织损伤修复指南(2023)
抗生素的使用
3．医源性软组织损伤： ▪ 推荐根据术中感染组织培养及药敏试验结果选择敏感抗生素进行治疗，最常使
用的广谱抗生素是头孢类抗生素和克林霉素[38]，清创术后即开始系统使用抗生 素，建议静脉2周，之后转为口服[39,40]。 ▪ 如果以治疗为目的，建议取出内固定物后继续使用6周（静脉滴注2周，口服4 周）抗生素； ▪ 如保留内固定物，抗生素则需延长至12周（静脉滴注2周，口服10周）[41]。当 怀疑耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染时，可使用万古霉素或达托霉素[42]。
创伤性下肢软组织损伤的急诊处置
2. 肢体临时固定：如伴有骨折，用石膏或支具固定肢体，固定应超过骨折的上、下关节。使用 前、后评估神经及血管状态。 3. 抗生素使用：见抗生素使用章节。 4. 破伤风的预防：推荐常规使用250 IU破伤风免疫球蛋白或1 500 U破伤风抗毒素，无破伤风免 疫球蛋白且破伤风抗毒素过敏者可行脱敏注射[8]。创面污染严重或病程超过6 h的创面，剂量加 倍[9]。 5. 清创：见清创章节。 6. 骨折稳定技术：可以通过外固定支架、髓内钉及钢板来实现临时或终末固定，稳定骨折，具 体方案取决于患者的全身状况、骨折类型及软组织条件等[10-12]。如果一期使用内固定治疗，必 须同时满足彻底清创及软组织良好覆盖2个条件。
髂后上棘至尾骨尖的连线与腰部、骶尾部分界；内侧以股沟与会 阴部分界。下肢分为髋部、股部、膝部、小腿部和足部[1]。本指 南所讨论的下肢软组织损伤在解剖学上以上述范围为界限。 2.软组织损伤的分类： ▪ 软组织损伤主要可分为创伤性损伤、慢性创面和医源性损伤。
下肢解剖学范围及软组织损伤的定义和分类
▪ 创伤性软组织损伤是软组织在直接或间接暴力作用下其完整性有 或无破坏，其连续性有或无中断，出现微循环障碍、无菌性炎症 或细菌性感染，局部组织肿胀、出血、缺创伤性软组织损伤多伴发于开放性骨折，Gustilo-Anderson分 型仍是目前应用最广泛的开放性骨折分型系统(表1)[4]。
游离股前外侧肌皮瓣修复四肢感染性复合组织缺损创面的疗效
2020年3月Anhui Medical Journal323游离股前外侧肌皮瓣修复四肢感染性复合组织缺损创面的疗效李俊杰马明明宁涛付永彬周涛阮晓军［摘要］目的观察游离股前外侧肌皮瓣对四肢感染性复合组织缺损创面的临床疗效。
方法回顾性分析阜阳市人民医院2018年6月至2019年4月收治的10例肢体感染、伴有死腔的复合组织缺损创面的患者资料，四肢皮肤软组织缺损范围(3cm x 5cm)~(9cmxl5cm)。
所有患者均采用游离移植股前外侧肌皮瓣治疗，评价临床疗效。
结果所有患者肌皮瓣均顺利成活，无血管危象等并发症发生。
9例患者供受区创面一期愈合,1例皮瓣远端伤口愈合不理想，经再次清创后顺利愈合。
随访5~15个月，皮瓣质地良好，外形满意，创面无感染复发。
结论游离移植股前外侧肌皮瓣治疗四肢感染性复合组织缺损创面效果良好。
［关键词］感染性复合组织缺损;肌皮瓣;创面修复doi:10.3969/j.issn.1000-0399.2020.03.026严重的四肢开放性损伤、骨折内固定术后感染及骨髓炎的治疗过程中，往往存在伤口感染控制及皮肤软组织、内在肌、骨坏死缺损等问题，临床处理较为困难。
本研究采用游离移植股前外侧肌皮瓣治疗10例此类皮肤软组织缺损患者，取得较理想疗效,现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料回顾性分析阜阳市人民医院2018年6月至2019年4月收治的10例肢体感染、伴有死腔的复合组织缺损创面的患者资料，四肢皮肤软组织缺损范围(3cm x5cm)~(9cm x15cm)o均为男性，年龄31~ 72岁。
前臂、小腿、足部严重开放伤各1例(均为急诊入我院)；1例内踝开放性骨折外院急诊手术，术后感染,软组织坏死缺损转我院;1例踝部粉碎性骨折外院3块钢板内固定术后皮坏死感染,行转移小腿带蒂皮瓣修复,术后又出现皮瓣远端坏死,肌腱钢板骨质外露,转入我院;1例胫骨骨折患者，外地医院行多次手术后伤口不愈合，伤口皮肤软组织缺损骨折端外露转入我院;胫骨骨髓炎2例(1例创伤后)；1例跟骨粉碎性骨折,外院多次手术后创面感染严重,骨外露形成跟骨骨髓炎转入我院治疗;1例足跟溃疡合并跟骨骨髓炎。
应用VSD技术和股前外侧皮瓣修复小腿软组织缺损
第 １ ９卷 ， 第 １ 期， ２ ０ １ ３年 １ 月
应 用 ＶＳ Ｄ技术和股前 外侧 皮瓣修复小腿软组织缺损
李林 东 ， 蒋纯志 ， 邱 维胜 ， 尤传 飞 ， 倪 前朝 ， 裴儒
（ １ ． 江 苏省 泗 阳县 人 民 医院 骨 科 ， 江苏 泗 阳 ２ ２ ３ ７ ０ ０ ； ２ ． 南京 市 第一 医 院 骨科 ， 江 苏 南京 ２ １ ０ ０ ０ ６ ）
论
术（ ｖ ａ ｃ ｕ ｕ ｍ ｓ ｅ ａ ｌ ｉ ｎ ｇ ｄ ｒ ａ ｉ ｎ ａ ｇ ｅ ， Ｖ Ｓ Ｄ） ＿ ｌ 结合股前外侧皮瓣修复
小腿软组织缺损 ３ ２ 例， 取得满意疗效， 报道如下。
１ 资料与方 法
１ ． １ 一般资料 本组 ３ ２例， 男２ ３例， 女 ９例； 年龄 １ ９ ￣５ ８ 岁， 平均 ３ ３ 岁。 损伤原因： 交通事故 ２ Ｏ 例， 机械绞伤 ９ 例， 重 物砸伤 ２例， 热压伤 １ 例。 受伤部位： 小腿中下段 ２ １ 例， 足跟 部９ 例， 膝关节 ２例， 其中伴有骨折骨外露 ２ ９ 例， 伴有神经 肌腱外露 ３ 例， 皮肤缺损面积 ５ ｃ ｍ×８ ｃ ｍ￣２ ０ ｃ ｍ×４ ０ ｃ ｍ。 诊清创行骨折有效固定， 创面污染较重建议行外固定支架固 定， 创面清创后根据创面大小， 将Ｖ Ｓ Ｄ材料的聚乙烯醇缩甲 醛泡沫覆盖创面， 并将其与周围正常皮肤缝合固定 ， 然后用
３ ． ２ Ｖ Ｓ Ｄ的优点 Ｖ Ｓ Ｄ治疗的原理是利用医用高分子泡 沫材料作为负压吸引治疗的材料 ］ ， 其治疗优点是： ａ ） 封闭 持续负压引流， 使引流区与外界隔绝， 防止交叉感染。 ｂ ） 封闭 负压吸引可持续吸引创面的渗出液、 坏死组织和细菌， 促进 创面肉芽生长， 使创面缩小也减少了皮瓣切取面积。 ｃ ） Ｖ Ｓ Ｄ
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ｒｙ，ｃｏｎｔｒｏｖｅｒｓｉｅｓ，ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ，ａｎａｔｏｍｙ，ａｎｄ
Ｐｌａｓｔ Ｒｅｃｏｎｓｔｒ ３ｅ３１８１９ｆ２ｃ６ａ． ３ Ｋｉｍ
ｉｎ
ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ［Ｊ］．
［５］
许扬滨，向剑平．刘小林，等．不带背阔肌的胸背动脉穿支皮瓣的 设计和应用［Ｊ］．中华显微外科杂志，２００６，２９（５）：３３５—３３７．ＤＯＩ： １０．３７６０／ｅｍａ．Ｊ．ｉｓｓｎ．１００１—２０３６．２００６．０５．００６．
ｒｙ，ｃｏｎｔｒｏｖｅｒｓｉｅｓ，ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ，ａｎａｔｏｍｙ，ａｎｄ
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『Ｊ］Ｐｌａｓｔ
Ｒｅｃｏｎｓｔｒ
Ｓｕｒｇ，２００９，１２３（４）：１３２－１４５．ＤＯＩ：１０．１０９７／ＰＲＳ．
［４］
Ａｎｇｒｉｇｉａｎｉ Ｃ．Ｇｒｉｌｌｉ Ｄ，Ｓｉｅｂｅｒｔ ｆｌａｐ ｗｉｔｈｏｕｔ
Ｊ．Ｌａｔｉｓｓｉｍｕｓ ｄｏｒｓｉ ｍｕｓｃｕｌｏｅｕｔａｎｅｏｕｓ
ＳＷ，ｅｔ
ａ１．Ｔｈｅ ｔｈｏｒａｃｏｄｏｒｓａｌ
７
林其仁，郑文忠，吴文华，等．足跟部软组织缺损的显微外科修复
［Ｊ］．中华显微外科杂志，１９９７，２０（２）：１０５—１０６．
ｐｅｒｆｏｒａｔｏｒ
ｂａｓｉｓ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ
ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ［Ｊ］
８
Ａｎｎ Ｐｌａｓｔ
Ｓｕｒｇ，２００３，５１（１）：２３—２９．ＤＯＩ：１０．１０９７／０１．ＳＡＰ．０００００５４
３７４—３８２．ＤＯＩ：１０．１０９７／００００６５３４—２００１０２０００—０００１２．
缺损…．中华显微外科杂志，２００３，２６（３）：２２１—２２２．ＤＯＩ：１０．３７６０／
ａｎｌａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００１—２０３６，Ｎａｒｕｓｈｉｍａ Ｍ，Ｍｉｈａｒａ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｎｅｗ ｔｈｏｒａｃｏｄｏｒｓａｌ ａｒｔｅｒｙ
本组１２例皮瓣全部成活。随访时间３～１５个月？其中Ｉ 期愈合９例，Ⅱ期愈合３例。皮瓣颜色及质地良好，膝关节功 能恢复理想。 讨
论
为皮瓣的轴心血管ｍ．。 皮瓣携带几条穿支血管较为合适？理论上皮瓣携带的穿支
一、膝部及小腿近端创面修复的特点 由于膝关节伸屈活动的要求．附近软组织必须有一定的活 动度。而膝部及小腿近端创面如果植皮，容易形成瘢痕，影响 膝关节功能：合并骨外露的病例，植皮难以解决，需要行皮瓣 手术修复≯。可以选择的皮瓣有：①局部转移：需根据局部软组 织的条件和创面的大小而定，手术方便简单，但有一定的局限 性。②小腿内侧皮瓣：需牺牲一条主干血管，且近端解剖部位 较深，远端供区面积较小，切取后容易形成瘢痕。③小腿外侧 皮瓣：腓血管较深，目前应用较少。④小腿内侧皮瓣及小腿外 侧皮瓣如果设计为穿支皮瓣：对一些小面积缺损具有优势。⑤ 腓肠肌内侧头肌皮瓣：以前应用广泛，手术简单方便，但修复膝 前创面略显困难．修复后比较臃肿，外观不太满意。⑥吻合血 管的游离皮瓣：可选择腓肠肌内侧血管、旋股外侧血管降支吻 合或胫前血管逆行吻合，不失为好的方法，但需要显微血管吻 合技术，且有一定的失败率？⑦采用逆行股前外侧皮瓣转移， 不需吻合血管，供区常常可以直接缝合，转移相对简单，具有 一定的优势。 二、逆行股前外侧皮瓣的设计 股前外侧皮瓣具有血管蒂长、供区隐蔽、修复面积大等优 点，在修复皮肤软组织缺损方面，已经得到越来越多的临床应 用一ｊ。皮瓣要注意按解剖设计点线面弧。７：。皮瓣血供一般由旋 股外侧动脉降支的第一肌皮穿支为主，虽然穿支变异率不高， 但穿出部位不恒定，有从肌间隙穿出，也有从肌肉中穿出，还 有穿支缺失现象ｉ ｓ一。许亚军等ｍｊ研究６００多例皮瓣移植的统 计结果显示：以旋股外侧动脉降支为蒂者的比例近８７．２０％，
５
［７］
Ｋｉｍ
ＪＴ，Ｋｏｏ ＢＳ，Ｋｉｍ ＳＫ．Ｔｈｅ ｔｈｉｎ ｌａｔｉｓｓｉｍｕｓ ｄｏｒｓｉ ｐｅｒｆｏｒａｔｏｒ—
ｆｒｅｅ ｆｌａｐ ｆｏｒ
ｂａｓｅｅｄ
ｒｅｓｕｒｆａｃｉｎｇ［Ｊ］．Ｐｌａｓｔ Ｒｃｃｏｎｓｔｒ，２００１，１０７（２）：
郑文忠，刘爱刚，陈昆，等．背阔肌皮瓣移植修复足跟底部软组织
【关键词】
旋股外侧动脉降支；
股前外侧皮瓣；
显微外科
股前外侧皮瓣是临床常用的修复皮肤软组织缺损的皮瓣。 自１９８４年徐传达等＿Ｉ］进行解剖学研究以来，该皮瓣的应用越 来越广泛，可以修复膝关节周围及四肢广泛皮肤软组织缺损， 切取形式有局部转移或吻合血管的游离移植等。我们自１９９８ 年９月至２０１４年７月．应用以旋股外侧动脉降支为血管蒂的 逆行股前外侧皮瓣转移修复膝部及小腿近端损伤共１２例，现 报道如下。 一、一般资料 本组共１２例，男１０例，女２例。７例为交通事故伤，４例为 压砸伤，１例为膝关节置换术后感染引起的皮肤软组织缺损。 皮肤软组织缺损范围：最大２０
ｃｍ×１０
资料与方法
ｃｍ，最小８
ｃｍ
ｘ
５ ｃｍ。
修复部位：膝部３例，小腿近端９例。
二、手术方法 采用全身麻醉或腰硬联合麻醉，仰卧位。皮瓣的设计一般 遵从４个方面：①点：要注意两个点，一般在膝关节股骨外髁近
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００１—２０３６．２０１６．０４．０２９ 作者单位：４５００１４郑州，郑州大学第二附属医院创伤骨科
线的中点为旋股外侧动脉降支第一肌皮动脉穿出点。②线：要
注意两条线，髂前上棘至髌骨外缘连线为皮瓣的中轴线：腹股 沟韧带中点与穿出点连线相当于旋股外动脉降支的体表投影。 ③面：要注意两个面，皮瓣周边要比创面放大１ ｃｍ左右：解剖 面在深筋膜下，可以在穿支附近带上深筋膜。皮瓣周边在浅筋 膜层。④弧：旋转后能覆盖创面最远端，并且要根据患者脂肪 层的厚度及旋转点的变异留有余地。同时用便携式超声多普勒 探测旋股外侧动脉降支的肌皮动脉穿出点．使皮瓣近端１／３位 于第一肌皮动脉穿出点近端，根据创面缺损的面积和形状设计 皮瓣，内、外侧的设计应以穿出点为中心。皮瓣切取时先切开 皮瓣内侧缘的皮肤至深筋膜．找ｍ股直肌和股外侧肌的肌间 隙，牵开股直肌与股外侧肌，显露降支主干及其下行支，并向 膝关节方向解剖：找出第一肌皮穿支，从肌肉中将穿支解剖出 来．血管束周同带适当宽的肌肉。确保血管束完整无损伤。形 成逆行皮瓣后，用血管夹做近端血流阻断试验，如果皮瓣血运 良好．在穿支近端结扎切断旋股外侧动脉主干，将皮瓣旋转至 创面。 结
１９９８年９月至２０１４年７月，接受以旋股外侧动脉降支为血管蒂的股前外侧皮瓣逆行转移修复膝部及小腿 近端皮肤软组织缺损共１２例（其中男１０例，女２例），进行回顾性分析。全部病例都回院复查并得到随访。 结果本组１２例皮瓣全部成活。随访时间３～１５个月，皮瓣颜色及质地良好．功能恢复理想。 股前外侧皮瓣是修复膝部及小腿近端皮肤软组织缺损的理想皮瓣。 结论逆行
ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ａｎｎ
Ｐｌａｓｔ
Ｓｕｒｇ，２００３，５０（１）：９０－９９．Ｄ０１：
ｐｌ— ｌ— ．１ｌ—
９
杜威．唐举玉．胸背动脉穿支动脉皮瓣的研究进展『Ｊ］．中国ｌ临床 解剖学杂志，２０１３，３１（３）：３６５—３６７．
１０．１０９７／０１．ＳＡＰ．０００００３２３０９．３０１２２．５５．
４
３０（３）：４０３—４３１．ＤＯＩ：１０．１０１６／Ｓ００９４—１２９８（０３）０００４１—５． 韩岩，卢丙仑，杨力，等．保留胸背神经的背阔肌皮瓣游离移植 『Ｊ］．中华显微外科杂志，２００４，２７（３）：１６６—１６８．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｍａ． ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－２０３６．２００４．０３．００３．
谢松林，唐举玉，陶克奇，等．游离修薄穿支皮瓣的临床研究［Ｊ］．
中华显微外科杂志，２０１２，３５（４）：５７—５８．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｍａ．Ｊ．ｉｓｓｎ． １００ｌ一２０３６．２０１２．０４．０２０．
１ ８９．１４７９９．Ｆ３．
［１０］
Ｇｅｄｄｓ ＣＲ，Ｍｏｒｒｉ ＳＦ，Ｎｅｌｉｇｅｎ ＰＣ．Ｐｅｒｆｏｒａｔｅ ｆｌａｐｓ：ｅｖｏｌｕｔｉｏｎ ｃｌａｓｓｉ— ｆｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄ
１５．２００７．１０．０１５．
ｌｉｍｂ［Ｊ］．Ｊ
Ｐｌａｓｔ Ｒｅｃｏｎｓｔｒ Ａｅｓｔｈｅｔ
Ｓｕｒｇ，２０１０，６３（１）：１４０－
１４５．ＤＯＩ：１０．１０１６／ｊ．ｂｊｐｓ．２００８．０７．０２０． ［９］
Ｈｅｉｔｍａｎｎ ａｒｔｅｒｙ Ｃ，Ｇｕｅｒｒａ Ａ，Ｍｅｔｚｉｎｇｅｒ ｆｌａｐ：ａｎａｔｏｍｉｃ
果
损伤。③徐传达等川对高位皮穿支作了解剖研究。高位皮支多
走行于阔筋膜张肌腱腹接合处，因此，分离时应更加小心，以免 损伤高位皮支。④若遇到高位皮支由旋股外侧动脉横支发出， 则可向上、向内游离横支至旋股外侧动脉主干。结扎旋股外侧 动脉主干及其升支．以横支、降支两支血管为蒂，可增加皮瓣血 运。⑤出现旋股外侧动脉降支穿支缺失，也有可能是解剖不到 位或者皮支损伤等原因。此时不要轻易放弃手术，可将皮瓣内 缘切１：３向近侧延长，并向近侧变更皮瓣设计，改用高位皮支作
［１１］
Ｓａｉｎｔ—Ｃｙｒ Ｍ，Ｓｃｈａｖｅｒｉｅｎ ＭＶ，Ｒｏｈｒｉｃｈ
ＲＪ．Ｐｅｒｆｏｒａｔｏｒ ｆｌａｐｓ：ｈｉｓｔｏ－
（收稿日期：２０１６—０４—２１）
逆行转移股前外侧皮瓣修复膝部及小腿近端创面１２例
蔡喜雨 董帅 朱征威
郑水长
李杰
胡大蛟吴庆菊
【摘要】
目的探讨逆行股前外侧皮瓣转移修复膝部及小腿近端创面的临床经验及技术要点。方法
Ｒｅｃｏｎｓｔｒ
Ｏｂ０１３ ｅ３１８１９ｆ２ｃ６ａ． ２ Ｓａｉｎｔ—Ｃｙｒ Ｍ，Ｓｃｈａｖｅｒｉｅｎ ＭＶ，Ｒｏｈｒｉｃｈ
ｍｕｓｃｌｅ［Ｊ］Ｐｌａｓｔ
Ｓｕｒｇ，１９９５，９６（７）：１６０８—
ＲＪ．Ｐｅｒｆｏｒａｔｏｒ ｆｌａｐｓ：ｈｉｓｔｏ—
ｕｓｅ
１６１４．ＤＯＩ：１０．１０９７／００００６５３４—１９９５１２０００—０００１４．
Ｓｕｒｇ，２００９，１２３（４）：１３２—１４５．ＤＯＩ：１０．１０９７／ＰＲＳ．Ｏｂ０１