应用皮瓣移植修复小腿皮肤缺损骨外露的疗效观察

复， 但必须彻底 清除病灶 ， 包括创 面 、 窦道 、 死骨 、 炎性 肉芽
组 织 及 血 运 差 的瘢 痕 组 织 。
５ 讨论
２１ 正确周 密的计划是手术 成功的重栗关键之 一。 准确 ． 设计皮瓣的大小和形状 。 设计的皮瓣要 大于创 面的面积 。
５１ 小腿骨外露 的常见原 因 ． 根据本组病例 ， 大多数为创伤所致 ， 绝 多见 于严重的胫
２１ ０ ０年 ｌ 中 第 ２卷 第 ２ ０月 ９期
Ｏｃ ｏ ｅ ２ ０ ｔｂ ｒ ０１ Ｖｏ ． １ ２ Ｎｏ ２ ．９
中 国中医药咨讯
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【 关键词 】 皮瓣移植 ； 皮肤缺损 ； 骨外露 ； 疗效观察
目前大量交通事故或其他原因造成小腿皮肤软组织缺 损， 胫腓骨骨折 、 骨外露 ， 创面未能采取有效措施进行修复 ， 伤 口经久不愈 ， 采用皮瓣修复能缩短 病程 、 降低费用 、 减少
并 发症 的发 生 。现 将 ２０ ０ ６年 １ ２ ０ 月 ０ ９年 ｌ 我 们 应 用 ０月
１ 临床 资 料
小腿外伤胫腓 骨开放性骨折造成皮肤缺损 ，急诊手 术 时彻底 清创 ， 骨折复位后选用外固定 器固定 ， 可即时皮瓣 移
本组 ２ ３例 ， １ 男 ８例 ， ５例 ， 女 年龄 ６岁 ～ Ｏ岁 ， 诊 ８ 急 修复 ３ ， 例 择期 手术 修复 ２ ０例 ； 小腿 外伤后软组织 缺损 骨 外露 １ ， 瘤放疗后软组织 坏死骨外露 ２例 ， ８例 富 ， 抗感染 力强 ， 离肌 肉血 游
虑用交腿皮瓣或游离皮瓣 。
处， 被移植 的组织仍与供皮区有部分相连 ， 此相连的部分称 为蒂 ， 故又名有蒂植皮术 。被移植的部分称为瓣 ， 故而称 为 皮瓣移植术。皮瓣 的血运暂 时完全 由蒂供给 ， 移植后 ， 皮瓣
与植皮 区建立新 的血运关系 ， 待皮瓣能从植 皮区获得充分 血运后 ， 方可将蒂切断。本组采 用皮瓣种类 ： 骨上段皮肤 胫
皮瓣部位 的选择 以小 腿 中上方 内后侧或外 侧为佳 。 皮瓣 的蒂宽与瓣长 比例要合适 ， 一般不超过 １ １ 如皮瓣方位 与 ：。
下肢纵轴不一致 时， 蒂宽与瓣长之 比应 以 １０ 较 为理 则 ：．５ 想 。如已超过 ， 必要 时可考虑先施行 “ 延迟手术 ” 。 ２ 反复试测两下肢交叉位置 的安排 ， ． ２ 既要求顺乎 自然较
完全愈合后再行手术。
３ 修 复 方 法
发生骨感 染 、 骨髓炎 ； 骨折愈合延迟 ， 甚至不愈 合 ； 影响肢体 功能恢复 ， 病期长 、 费用 高。 皮瓣移植修复伴有骨 、 肌腱等深 音 组织外 露的创面安全 ， 有效 、 可靠 。选择皮瓣时应遵循先 近后 远 、 宁简勿繁 的原则 。根据缺损的特点 ， 组织皮瓣特性
应 用 皮 瓣 移 植 修 复小 腿 皮肤 缺 损 骨 外 露 的疗 效 观 察
王 立 国
（ 吉林 省九 台市 中医院， 吉林
【 摘
九 台，３ ５ ０ １ ００ ）
要 】 目的 ： 探讨应 用皮瓣移植修 复小腿皮肤缺损骨外露的治疗方法 。 方法 ： 回顾性分析我院 自 ２０ 年 １ ２０ 年 １ 月应用 ０６ 月 ０９ ０
腓骨骨折 ， 开放性 骨折伴有皮肤撕脱伤或皮肤拌裂伤 ， 并有
术后感染 ， 皮肤坏死伤 口裂开 ， 数为慢性 骨髓炎及肿瘤放 少 疗术后皮肤坏死。 ５２ 皮 瓣 选 择 ． 小腿 由创伤所引起 的软组织 缺损 ，如果早期未能得到 正确处理 ， 往往造成创 面感染 、 组织坏死 ， 深部组织 外露 。 易
管束时 ， 旋转 幅度大 。 小腿筋膜皮瓣 ｌ 例 ， ３ 足背岛状皮瓣 ２ 例。 术后应预 防性地使用镇痛剂 因疼痛可使机 体释放 ５ 一
羟色胺 ， 具有强烈缩血管作用 ， 但应注意防止成瘾。
４ 受 区 准 备及 手术 时机
皮瓣修复小腿软组织缺损骨外露 ２ ３例治疗效果报告 如下 ：
为舒适 的体位 ， 且须保证 蒂部血运不致 因牵扯 、 扭转而发生 障碍。计划是最终通过逆 转计划法 的严格 检验 ， 才能完全 落实下来 。 ２ 患腿有慢性 溃疡 者 ，需摄 ｘ线片 以排 除骨病变 的可 ． ３ 能， 必要时作活组织 检查 以排 除癌 变。如溃疡有愈 合趋 向 者， 宜先卧床休息 ， 抬高患肢 ， 或先行刃厚皮片移植 ， 待创面
筋膜皮瓣 、 肌皮瓣 、 岛状皮瓣 ， ２ 例患者进行修复 的病例。 对 ３ 择期手术修复 ２ 例 ； Ｏ 小腿外伤后软组织缺损骨外露 １ 例 ， ８ 肿瘤放 疗后软组织 坏死骨外露 ２ ， 例 慢性 骨髓 炎 ３ ， 例中原发性骨髓炎 １ ， 例 ３ 例 创伤后 骨髓炎 ２ ； 例 有钢板螺丝钉外露 １ ５例。 结果 ： 胫骨 上段 皮肤缺损选 用隐动脉皮瓣 １ ， 皮瓣可供面积大 ， 例 该 血管蒂长 ， 皮下脂肪少 ， 手术中提取皮瓣 观察血管走向 。腓肠肌皮瓣 ７ ， 例 腓肠肌 内外两侧头均有
而定 ； 缺损面积不大 ， 围皮 肤基本正常 ； 周 应首先 考虑筋膜 瓣局 部转 移。缺损 的面积较大 ， 有无 残腔 ， 位于小腿 中上段
皮瓣移植 是把皮肤连 同皮 下脂 肪 ， 由一处移植到另 一
时， 宜选 用腓肠肌皮瓣转 移修复 ； 因其血运 丰富 、 抗感 染能 力强。足背皮瓣尽量少用 ， 因为要牺 牲一支主要动脉 ， 可考
皮下脂肪少 ， 手术中提取皮瓣观察血管走 向。 腓肠肌皮瓣 ７ 例， 腓肠肌 内外 两侧头均有一 条营养动脉可形 成内外两个
折未愈合时应用外 固定支架 固定 ， 中清除 肉芽组织 、 术 坏死
组织 ， 复冲洗 ， 反 术后持续负压引流。 有骨 缺损 时， 待皮瓣移
植成活 ， 期植骨术 。 后
５３ 小腿胫腓骨开放性骨折皮肤 缺损 ，需行皮瓣修复时 ， ． 应首选外 固定支架 固定 ， 不用 或少用 内固定 。 对于骨折内固
定术后感染 ， 钢板 、 骨外露者 ， 充分 引流使局部胀消退 。 应 需
要用皮瓣覆盖时 ， 不论 骨折愈合 与否 ， 均应取出内固定 。骨
缺损选用隐动脉皮瓣 １ ， 例 该皮瓣 可供 面积 大 ， 血管 蒂长 ，
炎 ３ ， 例 中原 发性 骨髓 炎 １ ，创伤后骨髓炎 ２例 ； 例 ３ 例 有 钢板螺 丝钉 外露 ｌ ５例 ， 择其手 术 中病史 短者 ３月 ， 者 ５ 长 年； 缺损部位 ， 胫骨上段 ８ ， 例 中下段 １ 。 ５例
２ 术 前 准 备
位修 复。对 于骨折 内固定术后皮肤坏死 ， 感染造成骨外露 、 钢板 螺丝钉 、 钢丝等 内固定物外露 ； 需行局部 引流 ， 肿胀 消 退后根据具体情况而定 。 骨折基本愈合后 ， 需取 出内固定物 皮瓣修复 。骨折未愈合 ， 取出内固定 、 外固定器固定皮瓣修
一
条营养动脉可形 成内外 两个独立 的肌皮瓣 ， 该皮瓣血运丰富 ， 抗感染力强 ， 游离肌肉血管束时 ， 旋转幅度大。小腿筋膜皮瓣 １ ３例 ， 足背 岛
状皮瓣 ２ 。 ３例皮瓣移植 全部成 活 ， 例 ２ 外形 、 功能满意 。 结论 ： 皮瓣移植修 复小腿软组织缺损骨外露安全 、 有效 、 可靠 。 皮瓣 选择应 根据缺损 部位 、 皮瓣特性 而定 。