小腿交腿皮瓣移植术后护理
皮瓣移植术后的护理
皮瓣移植术后护理之勘阻及广创作—许佳丽⏹一、皮瓣的定义⏹皮瓣是由皮肤和皮下组织构成的活组织块，是临床种类最多、应用最广泛的组织瓣。
任何皮瓣均由三部分构成：基部、蒂部及瓣部。
⏹皮瓣移植是将某一种部位的一块带有血供的皮肤及皮下组织的皮瓣移到另一个部位，达到消灭创面，整复畸形的目的，多应用于疾病或外伤导致皮肤缺损。
⏹二、一般护理⏹1、环境：坚持病房宁静，舒适，清洁，空气流通，室温维持在25—28摄氏度，尽可能安插单间。
⏹2、情志护理：抚慰鼓励患者，予耐心解释，多巡视，增强治病信心，坚持乐观情绪，积极配合治疗。
⏹3、体位：术后绝对卧床休息10—14天，抬高患肢于心脏水平，包管动脉供血又有利于静脉回流，防止患肢水肿，禁止患侧卧位，防止皮瓣受压或牵拉。
⏹4、生命体征的观察：如有血压下降应及时弥补血容量，切忌使用升压药物。
⏹5、局部保暖：皮瓣局部给予60W烤灯持续照射7—10天，灯距为30—40cm，用无菌巾遮盖灯罩和皮瓣，使之保暖，注意烤灯距离不成太近，以防烫伤，防止寒冷刺激。
6、疼痛护理：术后及时给予镇静止痛药物，需要时采纳冬眠疗法。
治疗和护理动作要轻柔，呵护肢体，防止活动时损伤皮瓣，引起疼痛，包扎不成过紧，防止压迫。
7、伤口及各管道的护理：观察伤口渗血渗液情况，坚持引流管通畅。
⏹8、皮瓣血运的观察：包含皮肤颜色、皮温、肿胀程度、毛细血管反应等指标：⏹A、皮肤颜色：主要观察移植组织皮肤颜色是否红润，惨白，红紫，若皮肤颜色变浅或惨白，动脉供血缺乏，有栓塞或痉挛。
相反颜色变深变紫应考虑静脉回流受阻。
随着血栓加重，继而变成红紫或黑紫⏹B、皮温：一般移植皮瓣温度与健侧皮温相差0.5—2℃，若比正常皮温低于2℃，提示将发生血液循环障碍，如皮温突然增高或超出正常范围，局部有刺痛感觉或疼痛持续加重，提示有感染可能。
⏹C、肿胀程度：术后皮瓣均有水肿过程，3—4天后静脉逐渐沟通，皮瓣静脉回流即可迅速改善而消肿，如出现皮瓣塌陷，皮纹增多提示动脉供血缺乏，皮纹消失，张力增大，甚则出现水泡，提示静脉回流受阻。
皮瓣移植术后护理 - 2
复查时间及指征:2周伤口愈合良好，拆线。术后1个月、3个
4 月、6个月需进行复查，了解皮瓣的血运情况。根据您对皮瓣 美观的需求，可进一步给予皮瓣修整术。
不足之处，请多指教
与患者交谈，稳定患者 的情绪，不必紧张，不 必担忧。病室内不要喧 哔，保持足够的睡眠。
04
出院指导
出院指导
出院指导
患肢保护:出院后做到环境绝对禁烟，患肢保暖，防
1 止皮瓣受凉，引起痉挛。
功能锻炼按计划进行功能锻炼，最大限度地恢复患
2
肢功能。4周后可进行各关节的全面活动。
多食高蛋白、高维生素、含钙丰富且易消化、刺激性小
患肢观察
肿胀程度和出血：抬高患者，促进血液回流，根据肿胀程度可出现皮纹存在 /皮纹消失、水泡。发现渗血及时通知护士，查看皮瓣情况，更换辅料。 毛细血管的反应：用棉签压迫皮瓣皮肤，使皮肤颜色变白后移去棉签，皮肤 颜色即转为砖红。这段时间为毛细血管充盈时间，正常为1-2s，如果毛细血 管充盈或消失，既可能是血液循环中断，应立即引起通知护士。
皮瓣移植的健康宣教
目录
CONTENTS
01 皮瓣移植的定义 02 术前健康宣教
03 术后健康宣教 04 出院指导
01
皮瓣移植的定义
皮瓣植的定义
皮瓣是具有血液供应的皮肤及其附着的 皮下组织所形成。在皮瓣形成与转移过程中， 必须有一部分与本体（供皮瓣区）相连，此 相连的部分称为蒂部，以保持血液供应，其 他在面及深面均与本体分离，转移到另一创 面后（受皮瓣区）暂时仍由蒂部血运供应营 养，等受皮瓣区创面血管长入皮瓣，建立新 的血运后，再将蒂部切断，使完成皮瓣转移 的全过程，故又名带蒂皮瓣，但局部皮瓣或 岛状皮瓣转移后则不需要断蒂。
外固定架固定交腿皮瓣的术后护理
（ 本文编辑 ： 淑娟 ） 段
外 固定架 固定 交 腿 皮瓣 的术 后 护理
罗春 华
【 摘要】 外 固定架在交腿皮瓣 中运用 ， 固定 稳定 性好 ， 通过 ４ ５例皮瓣移植的护理 ， 为术后严 密观察皮瓣血 认
皮 瓣 移 植 术 是 指 将 某 一 部 位 带 有 血 供 的 皮 肤 及 皮 下 组 织 的皮 瓣 转 移 到 另 一 部 位 ， 到 消 灭 创 面 、 复 畸形 和 缺 损 达 整 的 目的 。适用 于经 彩 色 多 普 勒 超 声 检 查 或 胫 后 动 脉 一 条 主
痛， 避免闻烟味及禁食辛辣食物 ， 防止血 管痉挛 ， 致皮瓣循 导
较满意的效果 ， 现将护理体会介绍如下 。
１ 资 料 与 方 法
１ １ 一般资料 ．
本组 ４ ５例患者 ， 为胫腓骨开放性骨折 、 小腿
皮肤脱套伤 、 烫伤或砸伤等原 因导致不 同程度 的一侧 小腿皮
肤软组织缺损并 可能 引起骨外 露。皮肤缺 损导致 骨外 露大
多在 前 内侧 。男３ ２例 ， １ 女 ３例 ， 均 年 龄 ３ 平 ３岁 。骨 折 部 位 ： 小腿 中 上 段 １ ０例 ， 段 １ 例 ， 下 段 １ 中 ３ 中 ２例 。 皮 肤 缺 损 １ Ｉ × ／ 至 ３ ｍ ｘ１ ／， 诊 时 间 １ｈ至 １ 。 ０Ｃ／ ５Ｃ／ ５ｃ ５Ｃ／就 ＇ ／ ／ Ｙ ８ｄ
１２ 治疗方 法 首 先根 据患 者 的一 般情 况 、 伤部 位 、 ． 受 程 度、 皮肤 软组织损伤 等具体情 况 随意放 置 ， 既可 以放于 双小 腿上面 ， 也可放于双小腿下方。
皮瓣移植的术后护理课件
为了覆盖创面并取代组织缺损， 用于恢复外观与功能的组织移 植方法
在身体的一部分切取创面所需 要的皮肤和皮下组织，并在切 取过程中保留部分组织与身体 相连，用于覆盖另一部位创面 的方法。被切取用来覆盖创面 部分称为皮瓣，保留与身体相 连的部分称为皮瓣蒂，接受移 植物的创面称为受区，提供皮 肤或皮下组织来源的部位称为 供区
适应症
有骨、关节、肌腱、大血管、神经干等组织裸 露的创面
拇指、手指再造。 手及手指的先天性或外 伤后缺损需功能重建
手部瘢痕挛缩畸形，瘢痕切除后进行肌腱、 神经、骨骼修复后的创面
手部慢性溃疡伴有骨骼、肌腱外露经病灶清 除后的创面
术前护理
• (1)心理护理 皮瓣移植术虽 然效果佳，但是其手术要求 高，风险大，一旦失败将造 成新的皮肤及软组织(供区) 的畸形和缺损。而且部分皮 瓣转移术如远位皮瓣、管状 皮瓣移植术，由于手术次数 较多，疗程长，需要经过成 形或延迟→转移→断蒂等阶 段，而术后又常需姿势固定， 给患者造成痛苦和生活不便。 因此，术前心理护理尤为重 要，做好充分解释工作，使 患者了解手术方案，认识手 术的优点及可能出现的并发 症，说明术后姿势固定所引 起的不适，并指导患者模拟
并发症
皮瓣血管痉挛 皮瓣血管栓塞 皮瓣水肿
健康教育
保持心情稳定
戒烟及避免被动吸烟
术后绝对卧床2周，保证皮瓣 的血液循环特别是夜间和凌 晨，是血管危象高发时段
• (2)协助完成必要术 • 前检查，以排除潜在 疾病及手术禁忌证
除外科常规术前检查
外，根据皮瓣移植术
的特点，还必须行： A。术前照相;B。皮 肤准备，包括供皮区 及受皮区;C。轴型皮 瓣转移术前应以多普
勒超声血流听诊器探
交腿皮瓣移植术的围术期护理
性状 。出血 多时应及时输血 ， 因疼痛 引起躁动出血者应予镇静
处理 。
２ ２４ 腹腔内感 染的观察 及护 理 ： ．． 腹腔 内感 染 主要是 由 于术 中 胃肠道细菌 感染 所致。另外 病人对 细菌 的抵抗 力减弱
也有一定 因素 。如 ： 高热 、 营养障碍 、 血糖等 ， 除做 好术前 低 故
１ 临床 资料
用多普勒血流仪测胫后动脉体表投影 ， 用亚甲蓝予 以标记 。
２ １３ 患肢创面的准备 ： ．． 患肢 创面周围不健康组织或溃疡
应彻底清创 ， 日换 药保持创 面肉芽新鲜 ， 每 防止 肉芽水肿 ， 必要
时做创面脓液培养加药敏试验 ， 选择合理有效抗生素全身使用。 ２ １４ 特殊体位 的适 应性训 练 ： ．． 术前 １ 约束带 将病 ０ｄ用
疗， 同时做好手术 准备 。③ 出血 ： 因手术创 伤大 ， 间长 ， 时 手术 侵袭 面广 等易导致 内 出血 ， 期出血发 生于术 后 ３ ， 早 ６ｈ 晚期 出 血发生于 术后 ２ ２ｄ应严密观察 引流管引 出物 的量、 色和 ～１ ， 颜
备， 包括 ： ①补充血容 量 ， 慢性脱 水 、 钾 的纠正。②输 入 人体 低
维普资讯
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１Ｏ ・ ３
河南外科学杂志 ２０ 年 １ 月第 ｌ卷第 ６ ０７ １ ３ 翘
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２ １２ 营养支持 ： ．． 补充能量是 手术 成功的关键 之一 ，０ ９％ 以上的病人都有不同程度 的黄疸 、 凝血功能差 、 低血糖 等症 ， 为 了提高 手术的耐受 力 ， 少并发症 ， 减 术前 要进行 １ 充分 的准 周
皮瓣移植术的临床观察及护理
护理实践与研究 ２０１０年第 ７卷第 ２期 （下半月版
４ 讨 论
另外 ，心理护理在患者康复过程 中电十分重要 ，心理护理
随着世界人 口老龄化 ，老年骨折患者逐渐增 多 ，尤其是 股 对促 进 患者 的心 理 健 康 ，消 除 患 者 的 不 良情 绪 ，从 而 更 好 的 配
皮肤 软 组 织 缺 损 ，肌 腱 或 骨 质 外 露 。５３例 行 局 部 皮 瓣 移 植 ，２ 响 患 者 的 正 常 生 活 和 劳 动 能 力 ．给 患 者 生 活 、工 作 、家 庭 均 带
例行 交 腿 皮 瓣 移植 ，３例行 腹 部 皮瓣 移植 。
来不 良影响 ，多数患者存在 着不 同程 度的 紧张、焦虑 、恐惧 等
［２］ 阳世伟 ，殷 磊 ，李 键．饮食教育预防骨科 术后病人 便秘的研
通 过 本 组 患 者 的 护 理 要 点 得 知 ，对 老 年 股 骨 颈 骨 折 患 者
究 ［Ｊ］．中华护理杂志 ，２００４，３９（１）：１２一ｌ４．
实施护理时应注意以下几点 ：（１）患者 心理 焦虑 ，护士应多鼓 ［３］ 胥少 汀，葛宝丰主编．实用骨科学 ［Ｍ］．北京 ：人 民军医出版社 ，
励患者主动运动 ，给予 必要 的心理 辅导 ，使其 树立 康复 的信 心。（２）康复训练时 ，要 循序 渐进 ，量力而行 ，锻炼过程 中注意 保持患肢处于功能位置 ，保证牵 引及 固定效果 。（３）警惕老年
２００１：１８５４．
（收 稿 日期 ：２０ｏ９一ｔ２一ｔ４） （本 文 编辑 白晶 晶 ）
治 疗 后 ，创 面 愈合 。随 访 ｌ～３月 ，外 观 满 意 ，皮瓣 感 觉 及 运 动
ｌ 资 料 与 方 法
皮瓣移植手术护理常规
皮瓣移植手术护理常规皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成。
【护理评估】1、评估皮瓣血循、皮温、张力、毛细血管反应时间。
2、评估供皮区肢端血循、局部渗血。
【护理措施】按外科及骨科疾病一般护理常规。
术前护理1、清创，使用抗生素，创面细菌培养呈阴性后皮瓣移植。
2、术前完善各种检查准备工作，如六大常规、心电图、胸片等。
3、训练患者床上使用大小便器，以适应术后卧床体位。
4、提前1 周开始禁烟，防止血管痉挛。
术前禁食6~8 小时，禁饮2~4 小时。
术后护理1、体位：平卧位，抬高制动患肢30 度，禁止患侧卧位。
2、皮瓣护理：予烤灯保暖，持续照射7～10 天，观察皮瓣的颜色、温度、肿胀程度及毛细血管的充盈试验。
3、取皮区伤口的护理：观察取皮区渗血渗液、肢端血循和活动情况。
4、疼痛护理：观察患者的疼痛情况，遵医嘱给止痛药或留置镇痛泵。
5、预防感染：遵医嘱应用敏感抗生素，及时更换敷料。
6、营养指导:予高蛋白、高热量、富含维生素食物。
7、功能锻炼:术后10～14 天拆线后逐渐进行受区功能锻炼。
【并发症观察与护理】（一）血运障碍临床表现：1、动脉供血不足，皮肤表面呈苍白色，局部温度下降。
2、静脉回流障碍，表现为皮瓣肿胀紫绀，淡红色紫斑点，小水泡或呈紫黑色，多发生在皮瓣的远端。
护理：1、动脉痉挛可以通过保温、镇静、止痛、补充血容量，应用扩容及疏通微循环、扩张血管药物，可行高压氧治疗。
2、静脉回流障碍给予敷料加压包扎，抬高肢体或皮瓣远端，用手指轻轻由皮瓣远端向蒂端按摩等方法，还可拆除部分缝线，应用肝素、利多卡因生理盐水溶液浸湿创缘。
或剪开已结扎的创口边缘的小静脉，使积血流出，待3～5 天循环重新建立，静脉回流改善，皮瓣有可能成活。
（二）血肿皮瓣下出现明显的血肿时应立即报告医生，拆除部分缝线，予以清理，必要时可用生理盐水冲洗，如有活动性的出血点应设法结扎，然后放置橡皮片、半胶管或负压引流。
（三）皮肤撕脱在皮瓣转移过程中，妥善固定与制动。
皮瓣术后健康宣教
皮瓣移植健康宣教
1.常规宣教：见手外伤病人一般健康宣教。
2.术前卧位练习：练习床上使用大小便器；练习受区放于供区，利于术后卧位的适应。
3. 病房应安静整洁，室温保持在23℃-25℃，湿度50%-70%，严禁病人及他人在室内吸烟。
4. 术后的体位和饮食宣教：臂丛、全麻或连硬外麻者去枕平卧6小时（全麻者头偏向一侧）、6小时后可进饮食，进清淡、高纤维、高蛋白营养丰富的饮食，保持大便通畅。
5.患肢与卧位：行腹部或交腿皮瓣移植者，术后分别患肢用胶布或外固定支架固定于适当位置；患者绝对平卧休息10~14天，抬高患肢20-30度，不能向患侧侧卧，避免皮瓣受压，影响皮瓣的血液循环。
6.保持床铺整洁干燥，做好个人卫生，保持皮肤清洁，按摩受压部分，如骶尾部皮肤，积极预防压疮。
7功能锻炼：循序渐进为原则。
健肢、患肢的健指均可主动活动，患肢关节以按摩为主，防止患肢长时间制动造成的关节僵硬、肌肉萎缩等。
每日3-5次，每次10-15分钟，以不疲劳为宜
8.出院健康教育：
①在皮瓣感觉未恢复前，保护皮瓣，防止烫伤或冻伤。
②皮瓣断蒂前要保持皮瓣周围皮肤清洁，防止溃烂和感染。
③不适随诊，定期复诊，皮瓣断蒂常在术后3—4周进行。
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ｌ１ 理 研 究 ，２ ０ ， １ （ ４） ２ ４ １９ ． Ｊ． 护 ０ ５ ９ １ ：１９ — ２ ５
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２０ ０４． ４８—５１ ．
［ 陈美芝 ， ４ ］ 刘娜艳． 肾病综合征患者 自我管理水平 与生
顺利断蒂 ，获得满意 的临床效 果。结论
高 护 理 质 量 ，更 提 高 了手 术 效 果 。
精心的护理及细致 的病情观察是皮瓣成活 的关键 ， 提
【 键词 】 交 腿皮 瓣 ；组织 缺损 ；术后 护理 关
我院骨伤科 白２ ０ — ０ 年共 收治小腿远端 以内踝 上约 ４Ｃ Ｉ ０７２１ １ １ 处作为皮瓣 蒂部［３ Ｔ １］ － 。皮瓣面积 或 足部 软组 织 缺损伴 有 骨质 和肌腱 外 露患 者 ２ 为 ８ｃ × １ ｍ～１ ｍ ×２ ｍ，长宽之 比为 ３ ｍ ２ｃ ２ ｃ ６ｃ 例 。在外 固定架 桥 接 下行 小 腿交 腿皮 瓣 移植 手 ２ ～２５ 。皮瓣不 包含小腿 主要 动脉 。皮瓣 ：１ ．：１ 术 。术后皮瓣均成 活 ，并顺利 断蒂 ，获得满意 的 切取后 ，用 Ｔ型外 固定支架 桥接 固定两小腿 于合
落 。因此护理 人员应 有针对 性 的做好解 释工作 。
Ｄ Ｉ ０３ ６ ／ｍａ ． ｓ．０ ７ １４ ．０ ２０ ．４ Ｏ ：１ ．７０ｃ ．ｉ ｎ１ ０ — ２ ５２ １ ．３ ６ ｊｓ ０
作 者单 位 ：５ ２ ０ 广东 省始 兴 县人 民 医院 １５０
告诉 他们 哪 些功 能 会持 续存 在 ，鼓 励 他们 面 对 现实 ，增强信 心 ，掌握锻炼方法及注 意事项 。用
良好 的 神态 、举 止 和语 言 与患 者 交谈 ，给予 安
４１ ４
国际 医药 卫生导报 ２ １ 年 第 １ 卷 第 ３ ０２ ８ 期
Ｉ Ｇ ＭＨ Ｎ，Ｆ ｂ ｕ ｒ ２ １ ， ｏ．８ Ｎ ． ｅ ｒａｙ ０ ２ Ｖ １ ０ １ ３
慰 。使 患者 意识 到 自己被 医护人 员重视 ，有 安全 生血 管 危 象 。在 此期 间 的保 暖复 温 措施 更为 重 ０ｗ ０ 感和信 任感 ，从 而得到心 理上 的满 足 。主动 帮助 要 。局部 可采用 ４ 红外线 灯照射 ，距离 ３ ～ 患者 解决 生活 上 的 困难 ，减 轻患 者 的心理 负担 。 ４ ｍ，避免造成 局部温度 过高或烫 伤 。 ５ｅ
临床 效 果 。 由于患 者 术后 需 要绝 对 卧 床时 间并使 皮瓣 的蒂 部 长 ，行动 困难 ，术后护理显得尤 为重要 ，现将 护 无 张力 。３周后皮 瓣与受 区组织建立 可靠 的血 供 理体会 报告 如 下 。
１ 资料与方法
联 系。此时可视病情切 断皮 瓣 的蒂部 ，完成皮瓣
素及护理对策Ｉ１ Ｊ． 中华护理杂 志 ，０ ０ ３ （ ２ ９ ２ ０ ，５ ４１ １—
２ ． ２０
【 徐永能． １ ］ 健康教育对绝经后骨质疏松症 患者遵医行为
的影响『 ． Ｊ 国际医药卫生导报 ， ０ ９ ５ ２ ） ８ １ ２ ０ ，１ （ １：１—
２１ ．
［］ Ｋ ａｎ Ｆ ｅｓｈ ｒ ． ｅ ｅ ｐ ｅ ｔ ｆ ｎｉｓ ｏｍ ａ ２ ｅｒｙ Ｂ， ｌｉ ｅ Ｄ ｖ ｌ ｍ ｎ ｅ ｗ ｃ Ｂ ｏ ｏａ ｎ ｔ ｓ ｒ ｅｃ ｅ ｆ ｅ － ａｅａ ｅ ｃ ［ ． ｅ ｕ ｅ ｌ ， ｕ ｅ ｘ ｒ ｉ ｌ ｃ ｒ ｇ ｎ ｙＪ Ｒ ｓ ｍ Ｈ ａｔ ｅ ｓ ｏＳ ｆ ］ Ｎ ｈ １ ７ ，２ （ ） ５ ３ ． ９９ １ ：２ — ４
国际医药卫生导 报 ２ １ 年 第 １ 卷 第 ３ ０２ ８ 期
Ｉ Ｈ Ｎ，Ｆ ｂ ｕ ｒ ２ １ ，Ｖ １ ８ Ｎ ． Ｍ Ｇ ｅ ｒａｙ ０ ２ ｏ． ｏ １ ３
参考文献
［］ 林剑珊 ， ５ 黄燕林． 肾病综合征患者 自我管理状况 的调 查研 究『． Ｊ护理研究 ，２ ０ ，２ ３ ：３ ９ — ２ ２ ］ ０ ９ ３（ ６） ２ １ ３ ９ ． 『］ 刘玉香 ， ６ 张纯英 ， 国玲 ， 肾病综合征 的复发 因 张 等．
的整个 转移过 程 。
１１ 一般资料 本组 ２ 例 。男 ｌ例 。女 ８ 。年 ２ 术后护理体会 ． ３ ５ 例 龄 ７～６ 岁 。平 均 ３ 岁。病 因 ：创 伤性皮肤缺损 ２ １ 心理 护理 意外 发生 的伤残 ，使 患者在 心 １ ２ ． 伴肌腱外露 ９ ，慢性骨髓炎 １ 例 。部位 ：小腿 理上遭 受到严重打击 ，造成 情绪危机 ，此 时患者 例 ４ 中下段软组 织缺损 １ 例 ，足部软组织 缺损 ６ 。 对前途 极度恐惧 ，怀 疑 自己的适应能力 ，害怕将 ７ 例 １２ 手术方法 交腿皮瓣 均取 自健侧 小腿 内侧 ， 要 面临的各种 困难 ，继而贬低 自己，情绪 明显低 ．
活质 量的相关 性研究… ． 中国 医药导 报 ，２ １ ，８ ０ １
（１ ：１ ４ １ ５ ７） ６ — ６ ．
（ 收稿 日期 ：２ １ — ０ ３ ０ １ １ — １）
（ 责任校对 ：沈伟华 ）
小 腿交 腿 皮瓣 移 植术 后 护理
李 月端 邓细香
【 摘要 】 目的 探索小腿 远端软组织 缺损后交腿 皮瓣移植手术 后护理体会 及效果 。方法 采取外 固定架桥接下行 小腿交腿皮瓣 移植手术 ， 术后予保暖 ， 时测 皮温 ， 定 防感染 ， 血栓形成 ， 血肿及 出血等有效措施及建立 良好 心态 。结 果 ２ 例交腿皮瓣移植手术 ，术后皮 瓣均成活 ， ３ 并
２２ 皮瓣术 后血运 的观察及 护理 ． ２２１ 色泽 ．． 移植皮瓣 术后色泽较健 侧稍红 。如 ２２６ 血 管栓 塞的护理 ．． 动脉栓 塞常在 术后 ０、 ５ 出现 。皮瓣颜 色变为淡红或苍 白，肿胀 ～６ｈ内