院前成功复苏电击伤致心脏骤停1例报告
心脏骤停的案例
心脏骤停的案例
心脏骤停是一种紧急状况，需要立即采取急救措施。
以下是两个心脏骤停的案例：
1. 2022年5月24日，广东深圳一高校校区内，一名工人在施工时不慎触电，出现心跳停止的症状。
附近的师生闻讯后第一时间赶到了事发现场，并马上进行紧急救援。
其中4名医学生进行心肺复苏、AED（自动体外除颤器）除颤，工人最终脱离生命危险。
2. 2022年7月12日，广东广州一地铁站，一名约40岁的男乘客突发心脏骤停并晕倒失去意识。
此时恰遇一名医生在现场，他用心肺复苏术配合地铁站内的AED（自动体外除颤器）为倒地者实施急救。
经过有效的救助，倒
地者恢复自主呼吸，被安全转运到医院。
需要注意的是，心脏骤停的抢救黄金时间是4分钟，每延迟1分钟，患者的生存率就会大幅下降。
如果遇到心脏骤停的情况，应立即拨打急救电话，并在等待急救人员到场的过程中进行心肺复苏等急救措施。
电击伤
临床表现
一 全身表现
主要是中枢神经系统受抑制 轻者出现头晕、心悸，皮肤、脸色苍白，口唇发绀， 惊慌和四肢软弱，全身乏力等，敏感者可出现晕厥， 短暂意识丧失，一般都能恢复。 重者出现持续抽搐甚至肢体骨折，休克，昏迷。低电 压电流可引起室颤。高电压电流可引起呼吸中枢麻痹， 若抢救不及时十分钟内即可死亡。若系高电压强电流 电击，呼吸循环中枢同时受累，多立刻死亡。
电流通过途径
影响电击伤严重程度的因素
电 流 强 度
2mA以下电流，手指接触产生麻刺感觉； 10-20mA电流 ，手指肌肉持续收缩，不能 自主松开电极，并可引起剧痛和呼吸困难； 50-80mA电流，可引起呼吸麻痹和室颤； 90-100mA、50-60周率交流电即可引起呼 吸麻痹，持续3s心跳也即停止而死亡； 220-250mA直流电通过胸腔即可致死。
肌酸肌酶801µ/L
病历介绍
体格检查：T：35.6℃，P:122次／分，R:20次／分，BP:73 ／39mmHg。面色苍白，意识清楚，查体合作。心率齐，各 瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢肌力0级。左手可见
电弧烧伤。
治疗与转归：患者入院2小时后突发心跳减慢，约35次/分，
HR12次/分，SPO261%,给予抢救药物，立即气管插管并机械通
电击伤的急救
二、医院内救护
1、维持有效呼吸，重症病人应尽早做气管插 管，给予呼吸机正压吸氧。 2、心电监护和纠正心律失常，电击伤患者在 伤后应进行心电监护48小时。 3、严密观察病情变化，定时监测生命体征和 肾功能。
电击伤的急救
二、医院内救护
4、创面处理，局部坏死组织及时除痂，皮损较 大时应植皮。 5、筋膜松解术和截肢。
病情观察
1)观察并记录患者意 识和瞳孔，有无恶心、 呕吐、头发热等。 2)观察每小时尿量 3)持续低流量吸氧， 改善组织缺氧。 4)持续心电监护，观 察并记录心律、心率、 心电图的变化。 5)观察患肢远端血运
ECMO实施体外心肺复苏术救治心跳骤停患者案例分析
ECMO实施体外心肺复苏术救治心跳骤停患者案例分析病例介绍赵某陪朋友晚饭时间突发意识丧失倒地，朋友立即拨打120并给予胸外按压，十分钟后到达医院急诊抢救室抢救，此时已经处于昏迷状态。
急诊科立即予以气管插管机械辅助通气，同时紧急进行相关检查，结果提示：患者心源性休克、意识丧失。
医护人员立即予以纠酸、补钾、扩容、呼吸支持等一系列治疗。
但病情的多变令人猝不及防，当抢救室的医护人员刚想喘口气时，患者就突发室颤！注释：室颤是心室肌极快速地、完全不能协调地收缩运动，此时心室已不能进行机械性收缩，不能完成泵血的功能，为功能性心脏停跳，属于致死性心律失常!患者出现室颤后，抢救室的医护人员立即对他进行30多次除颤，同时辅以胸外按压、肾上腺素静脉推注。
除颤后，患者可短暂恢复窦性心律，但难以维持。
由于患者心跳骤停，反复室颤，胸外按压、多次除颤仍无法恢复自主心律，抢救室医生赶紧呼叫院内ECMO小组进行会诊。
急诊科评估患者后，决定立刻启动ECPR,并通知科室ECMO 护理孙保证团队做好实施ECPR准备。
多学科医护人员合作抢救患者被转运到重症医学科监护治疗，ECMO团队成员在5分钟内准备好所需物品和设备到达抢救现场。
仅仅15分钟，ECMO护理团队就完成了ECMO连接、预充，随后患者体内暗黑的血液被引出，经过ECMO机器人工膜肺氧合后变为鲜红的血液再输回患者体内……ECMO运转30分钟左右，患者恢复了自主心律，血氧饱和度逐渐上升，全身花斑消退，四肢有轻微的活动，对疼痛刺激也有了反应。
看到这些，在场的每一个人都松了一口气。
至此，患者虽然被从死亡线上拉了回来，但接下来依然要面临着重重难关。
ECMO只是支持手段，重要的是后续管理维护和对原发病的合理治疗。
ICU ECMO团队制定和护理方案1、目标体温管理ECMO护理小组的成员每班适时监测患者核心温度肛温的变化：24小时内控制肛温在34°-35°，48小时内控制肛温35°-36°，72小时内开始复温维持肛温36°-37°。
心脏骤停抢救成功1例
心脏骤停抢救成功1例1 病例资料患者,男性,62岁,农民,因突然意识丧失1 min于2010年6月25日8时15分入抢救室。
1 d前在劳动时自觉胸闷不适,休息后有好转,2 h前开始胸痛,伴有心难受、出汗,于是来我院就诊,在门诊一楼大厅等候我院一内科大夫(其亲属)问话过程中于8时14分突然问话不答、出冷汗、抽搐、意识丧失,急忙呼救,由急诊科护士吸氧后担架推入抢救室。
既往有高血压、冠心病史10年,能参加一般劳动,否认有糖尿病史,无药物及食物过敏史。
入抢救室后查体:意识丧失,颈动脉搏动消失,双瞳孔直径4.0 mm , 对光反射消失,心音呼吸音听不到,判断心脏骤停,立即心前区叩击,胸外心脏按压,频率100次/min,深度4~5 cm, 畅通气道,同时护士心电监护,显示为机-电分离波,立即电除颤360J(单向波),然后立即心脏按压,肾上腺素 1 mg , 静脉注射,多巴胺100 mg 加入0.9%氯化钠溶液250 ml中静脉点滴[10 μg/(kg•min)],另一路0.9%氯化钠溶液500 ml静脉点滴,患者仍无反应,8:17出现室颤波,再次电除颤360 J,患者有呻吟,问话不答,呼吸弱,给予气管插管,患者不耐受,牙关紧闭,呛咳,拔出插管,管内有大量痰液,患者呼吸好转,心电监护有室性心律,四肢有活动,眼球转动,双瞳孔直径 3.0 mm,对光有反应,心电频发室早,利多卡因100 mg 加入0.9%氯化钠50 ml静脉注射。
8:19做全导心电图:II、III、aVF 导联ST段抬高0.5~0.6 mV;V5、V6导联ST段抬高0.3 mV,频发成对室早,血压180/150 mm Hg,心率147次/min。
诊断急性心肌梗死,提检血常规、生化、血凝、肌钙蛋白。
8:25意识丧失,监护示室颤,电除颤360J1次,肾上腺素1 mg静脉注射,患者喊疼痛。
8:30患者神志转清,能言语,血压150/120 mm Hg,联系心血管内科和介入科准备介入治疗。
电击伤致呼吸心跳骤停抢救成功1例
电击伤致呼吸心跳骤停抢救成功1例袁绍伦;张涛;菅彬【摘要】本文主要复习电击伤致呼吸心跳骤停抢救成功1例,并分析总结相关经验.【期刊名称】《心电图杂志（电子版）》【年(卷),期】2016(005)001【总页数】2页(P29-30)【关键词】电击伤;呼吸心跳骤停;电除颤;纳洛酮;参麦注射液;高压氧;参附注射液【作者】袁绍伦;张涛;菅彬【作者单位】072550 徐水,保定市华一医院;072550 徐水,保定市华一医院;072550 徐水,保定市华一医院【正文语种】中文患者，张X，男，18岁，不慎被电击倒于地，呼之不应，工友们立即给予单纯不规则地胸外心脏按压，于2015-07-11 16：14时裕东医院急诊科接到呼救电话，医护人员于16：19时到达现场，查患者无呼吸，无心跳，由医护人员行规范化胸外心脏按压术、人工呼吸，于16：23时接回急诊科，心电监护示心室颤动波较细，即行360J除颤无效，急给肾上腺素1 mg+生理盐水10 mL经肘静脉快速推注，同时气管插管辅助呼吸；于16：28时300J除颤有效，心电监护示快速房颤（atrial fibrillation, AF），心率（heart rate, HR）162次/分，测血压（blood pressure, BP）116/70 mmHg，瞳孔3 mm，对光反射消失，无自主呼吸，右前臂外侧皮肤查见3.0 cm×1.2 cm大小的电灼伤焦痕，同时给予冰袋外敷头颈部，纳洛酮0.8 mg/次稀释后静推，10 min后重复，连续静推3次后，生理盐水500 mL+纳洛酮4 mg维持静滴；于16：33时，HR减慢至68次/分，BP 90/60 mmHg，给予多巴胺5 μg/（kg.min）静滴，另一液路给生理盐水200 mL+参麦注射液60 mL，以4 mL/min速度静滴；开始出现不规则自主呼吸，呼吸机改为同步呼吸；于17：02时恢复窦律，HR 118次/分，BP 130/80 mmHg，停用呼吸机，血氧饱和度（oxygen saturation, SPO2）保持在95%左右，神志开始恢复；血生化指标示：血常规、电解质、血尿素氮（blood urea nitrogen,BUN）、血清肌酐（creatinine, Cr）均正常，二氧化碳结合力（carbon dioxide combining power,CO2CP）10.7 mmol/L，谷丙转氨酶（glutamic pyruvic transaminase, ALT）180 U/L，乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase, LDH）517 U/L，肌酸激酶（creatine kinase, CK）431 U/L，CK-MB 61 U/L，肌红蛋白（myoglobin, MYO）73.1 μg/mL，肌钙蛋白T（cardiac troponin T, TNT）6.25 ng/L，葡萄糖（glucose, GLU）14.4 mmol/L，血浆纤维蛋白原（fibrinogen, FIB）4.13 g/L；相继给予5%碳酸氢钠50 mL静滴，能量合剂、磷酸肌酸钠、参附注射液，稀释后静滴；于18：19时患者轻度躁动，瞳孔3 mm，对光反射灵敏；于18：40时患者躁动不安，给予地西泮10 mg，缓慢静注，短时镇静后烦躁不安复现，给予氯丙嗪25 mg、异丙嗪50 mg肌注，并于19：20时再次给地西泮10 mg缓慢静注，患者能安静休息；于19：35时快速静滴20%甘露醇125 mL，此时患者已先后排尿910 mL。
心搏骤停、溺水、电击伤的院前急救
• 猝死 • 一、定义 几种观点： 1.临床发病后即刻或几分钟内死亡 2.突然的非意料的（自然）死亡，即刻 发生或于急性症状体征发作后的24 h 死亡。 3. 健康人或虽患某种疾病，但病情稳定 或好转时发生非暴力性意外死亡，时限不超过 6h. 4.原发性心搏骤停作为一个突发事件而 缺乏其他疾病诊断依据，估计由于心电不稳引 起，如未经复苏或复苏无效，原发性心搏骤停 即被认为是猝死。
任何慢性病患者在死亡时心脏都要停搏， 这应称之为“心脏停搏”，而非“骤停”。这 类病人当然不是心肺复苏急救的对象。而由于 各种原因所致的心脏骤停，病人虽处于“临床 死亡”状态，但经过积极抢救，完全可能复苏 并恢复健康生活。
猝死定义与时限
猝死是指平素“健康”或病情稳定的病人 突然意外死亡，约占总死亡率15—30%。 时限：6小时。 心搏骤停是猝死的直接原因，猝死是心 搏骤停后果，二者存在因果联系，但含意不完 全等同。只有当心搏骤停是猝死唯一表现，而 且缺乏其他疾病诊断依据时，心搏骤停才被认 为与猝死同义。
常规剂量及大剂量应用仍有争论。有学者认 为，首次应用lmg，无效再予5mg，给药间期 3—5分钟。
标准用量：0.01—0.02mg/kg静脉注射，3—5分 钟重复使用 。
心电图表现：——心脏虽然丧失泵血功能， 但并非心电和心脏活动完全停止，心电图表现 为下列三种类型： 心室颤动(VF)占80—85%以上。
心室停顿。 电机械分离。
五、心肺复苏步骤与具体方法
根据美国心脏病协会的规定，心肺脑复苏 (CPCR)实施可规纳为3期9步骤：
(1)基础生命维护(basic Life support BLS)（A.B.C)
D: (drug)
E: (ECG)
F: (fibrillation treatment)
电击伤致心脏骤停抢救成功1例分析
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（２ １ ５ ． １ ）： ５ ８
受体功能失调Ｉ 。衰竭 心脏 的左 心室心肌 密度 降低 ， 体对 １ ］ 受
激动剂反应能力下降 ， 此时应用 ８ 受体阻 滞剂可使心肌受 体
数 目上 调 。恢 复 受 体对 正性 肌力 药 物 的 敏 感 性 ， 强 心 肌 收 增 缩 力 ， 善心 脏 功 能 。（ ） 体 阻 滞 剂 可 纠 正 基 因 表 达 异 改 ２ Ｂ受
１ 张于彬， 郑宗锡． 充血性心力 衰竭 ［ ． 京 ： Ｍ］ 北 科学技 术文献 出版
社 ，９ １ ２ ９ １ ９ ．５ ．
２ 邱丽 ， 鞠宁．８ 受体 阻滞 剂在治疗充血性心力衰竭 中的应用 ［］ Ｊ．
心 血管 康 复 医 学 杂 志 ，０ １ １（ ） ｌ０ １ｉ ２０ ，０ ２ ：９～９ ．
常， 改善心肌 能量代谢 ； 抑制循环 系统 中儿茶 酚胺 过量释放 ， 阻止心肌 细胞 内钙超负荷对 心肌 的损 害 ， 上调 心肌细胞 的 ８
３ 中华 医学会心血管病学分会． 慢性收缩心衰诊疗建议（］ Ｊ ．中华心
血 管 杂 志 ，０ ２ ３ ：。 ２ ０ ，０ ７
受体并恢复其敏感性 ； 抑制过度 激活 的肾素— 管紧张 素一 血 醛 固酮系统 ， 减少水 钠潴 留 ， 降低心脏 的前后 负荷 ［ 。从 而使 ２ ］
机， 改为鼻 导 管 吸氧 ， Ｌ ｍｉ。约 伤后 ３４ ｍｉ（ 呼 吸机 ３／ ｎ ｈ０ ｎ 停 ４ｍｉ） ０ ｎ 患者出现间断性 四肢强直性抽搐 ， 予地西泮静脉注 给 射， 效果不佳。 以电击 后意识 不清 ６ ｈ转我 院急诊科 。来 院
电击伤呼吸心跳停止30分钟抢救成功1例
病 １ 例临床 病理 ［ ］ 脑 与神经 疾病 杂志 ， Ｊ．
２ ０ １ ３ ：０ ． ０９，７（ ） ２ ９
１ ０ 中 国社 区医 师 ・ ９ 医学专业 ２ １ ０ ０年 第 ２ ７期 （ ２ 总 第２２ 第１卷 ５ 期
参 考 文 献
ｌ 张 成． 神经 病学 ． 京 ： 民卫生 出版社 ， 北 人
２ｏ ０ ５．
２ 吕海东 ， 李建章 ， 张三军 ， ＭＥ Ａ 等． Ｌ Ｓ型线粒
近年来 由于神 经肌 肉病 理 作 的开 【 展 ， 内 Ｍ Ｌ Ｓ综 合 征 的 报 道 逐 渐 增 国 ＥＡ
多 。由 于 线 粒 体 肌 病 临床 上 复 杂 多 变， 误诊率极 高 ， 以误诊 为单纯 疱疹 病 尤
毒性 脑 炎 及 脑 梗 死 多 见 。 本 例 曾 在 当 年 ５月 因 头 痛 １ 日、 作 性 抽 搐 ７小 时 ０ 发
起 的心跳 呼吸骤停 ， 身体 内的组织细胞的
死 亡 是 逐 渐 的 ， 救 时 不 应 因 时 间 稍 长 而 抢
丧失信 心 ， 仍需ຫໍສະໝຸດ 要积 极规 范化复 苏 ３ ０分
人体遭受 电击 的后 果主要 取决 于 电 流的大小 和持 续时 间。 当人 触及带 电体 后， 如人体流过电流时间较长 ， 可引起呼吸 肌的抽搐 ， 造成缺氧而心跳停搏 ； 当比较大 的 电流通 过 呼吸 中枢时 ， 呼吸 肌长 时 间麻 使 痹， 在电流被切断数 分钟后 ， 由于仍有呼吸 肌的严重痉挛， 造成 缺氧性心脏停搏 ； 当发 生低 电 压 触 电 电 击 时 ， 引 起 心 事纤 维 颤 会
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院前成功复苏电击伤致心脏骤停1例报告
标签：电击;心脏骤停;抢救
由于电器应用的普及和家庭、工业用电的增多,触电事故所造成的电击伤时有发生,严重的电击伤可造成昏迷或死亡。
本急救中心成功救治1例电击伤致呼吸、心脏骤停的患者,现报道如下:
1 病例资料
患者,男,40岁,工人,因施工时电钻漏电被电击伤致意识丧失、呼吸停止,周围人员立即进行胸外心脏按压并呼叫“120”,急救人员约10 min赶到现场。
查体:意识完全丧失,双瞳孔散大(直径约5 mm),对光反射无,颜面发绀,呼吸音、心音未闻及。
立即给予畅通气道,简易呼吸器-面罩人工呼吸2次,胸外心脏按压30次及2次人工呼吸,建立静脉通路,静推肾上腺素1 mg,建立心电监护(显示室颤)、5个循环按压及人工呼吸后立即进行360 J(单相波)电除颤1次,继续5个循环按压及人工呼吸同时进行气管插管, 心电监护显示仍为室颤,静推利多卡因50 mg、肾上腺素1 mg,并给予360 J(单相波)电除颤1次,心电监护显示为室上性心律失常(心率约120/min),查颈动脉搏动可触及,心音可闻及,呼吸无恢复,测血压100/60 mmHg,予地塞米松10 mg、纳洛酮0.4 mg静推,维持不到1 min再次出现室颤;继续5个循环按压及人工呼吸,期间静推利多卡因50 mg、肾上腺素1 mg, 心电监护显示室颤,行360 J(单相波)电除颤1次;继续5个循环按压及人工呼吸,心电监护仍显示室颤,再次进行360 J(单相波)电除颤1次,恢复窦性心律,心率约110 /min,血压130/80 mmHg,立即静推地塞米松10 mg、纳洛酮0.4 mg,静点能量合剂,头枕冰袋,迅速将患者运送入院,到达急诊室后患者出现躁动,双瞳孔回缩(直径约 4 mm),对光反射迟钝,恢复自主呼吸(约16/min),收入ICU病房治疗,随访1年仍存活。
2 讨论
2.1 电击损伤原理
一定量电流或电能通过人体,引起不同程度的组织损伤或器官功能障碍,甚至死亡,称为电击。
电击对人体损伤程度与接触电压高低、电流类型、电流强度、频率高低、触电部位皮肤电阻、触电时间长短、电流通过途径和所在环境气象条件有密切关系。
500 V以下交流电较直流电危害性大,它能使肌细胞膜除极导致肌肉持续痉挛性收缩,使触电者的手紧紧握住电源线不能脱离开电源。
50～60 Hz家用低频交流电易引起心室颤动,危害性更大[1]。
本例患者正是接触我国家用电流220 V/50 Hz,导致心室颤动。
2.2 心肺复苏是首要任务
电击伤致心脏骤停首要任务是心肺复苏,特别是进行初级生命支持,因为复苏开始越早,成功可能性越大。
本例患者电击伤后现场人员立即进行了胸外心脏按
压,这在院前急救中并不多见,非常值得肯定,虽然操作不标准,实际效果不甚理想,但对该患者复苏成功起到了一定作用。
由于受交通等多方面因素所限,急救人员不可能在4 min内到达现场,因此广泛开展急救技能培训、普及急救知识,对提高心肺复苏抢救成功率至关重要,是急救工作者的社会职责,此项工作应该引起全社会的高度重视。
2.3 抢救流程
本例抢救过程完全遵照“国际心肺复苏和心血管急救指南2005”中最新观点。
①胸外按压频率100 /min,深度4～5 cm,每次按压后使胸廓完全恢复到正常位置,压/放时间大致相等;②心肺复苏(CPR)按压/通气比为30∶2,气管插管后人工通气不再中断按压;③心脏除颤时仅做1次电击,之后立即行CPR,每5组30∶2的CPR(约2 min)后检查1次心律,电击单相波首次和系列能量均选择360 J;④复苏首选药物肾上腺素,用法1 mg/次,每3～5 min静推1次,出现室颤或无脉室速时使用抗心律失常药胺碘酮或利多卡因,在检查心律后行CPR时或行CPR期间除颤器充电时给药[2]。
2.4 CPR时人工通气体会
心跳呼吸停止时有效人工通气可以纠正机体低氧血症,因此CPR成功与否,人工通气起着决定性作用。
CPR时最快捷有效的通气方式是简易呼吸器—面罩人工呼吸,以人工气囊挤压通气给氧足以满足患者需求,但前提是确保气道被充分打开,CPR时采用一人胸外按压并挤压气囊,另一人打开气道并固定面罩可以达到理想效果。
简易呼吸器-面罩人工呼吸操作简单、快捷,但在将患者搬抬下楼过程中操作困难,因此只有气管插管才是人工通气最有效的方法,可是插管技术性强,并且要中断按压一定时间,所以急救人员必须要衡量复苏时气管插管的需求程度及危险和益处。
喉罩是位于两者之间的理想选择,操作相对简单,通气比较充分,固定后不受搬抬限制,值得选用。
总之心脏骤停时人工通气有多种选择,急救人员应根据现场情况综合判断,选择最快捷、最有效的一种或几种方法,建立并维持患者气道通气的最佳状态,使骤停的心脏尽快恢复跳动,从而提高心肺复苏成功率。
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