中医医案——原发性痛经
原发性痛经寒凝血瘀型的中医治疗
原发性痛经寒凝血瘀型的中医治疗痛经是女性常见的妇科疾病症状之一，它困扰着很多很多女性，影响人们的生活质量。
在中医上来讲，痛经是由于气滞血瘀、经血运行不畅或者着凉受寒引起，由于不同病因所致，痛经出现的具体症状也不尽相同，因此痛经分为很多种类，有气滞血瘀型、寒湿凝滞型、气血虚弱型、肝肾亏虚型，不同的类型由不同的治疗方法，接下来我们就具体来谈谈原发性痛经中寒凝血瘀型的中医治疗。
1.什么是原发性痛经呢原发性痛经是指在经期前后或行经期间出现的下腹部疼痛、坠胀、痉挛性疼痛，伴有腰痛或其他不适如恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等，严重者会影响患者的正常生活质量。
原发性痛经多发于年轻女性，受各种因素所影响，例如精神因素、心理压力或者经期进食生冷食物、饮食不规律缺乏适当的体育锻炼、有痛经家族史等，原发性痛经是不伴有生殖器官器质性病变的月经期腹痛，如果不能经过及时有效的治疗还出现一些严重并发症如面色发白、四肢冰冷甚至会出现晕厥等。
在中医妇科学中，痛经主要有两大病因，一是不荣则痛，如肾气亏损型、气血虚弱型；二是不通则痛，如气滞血瘀型、寒凝血瘀型、湿热瘀阻型；病机是充任气血运行不畅，冲任胞宫失于濡养而出现的痛经。
中医很早就对原发性痛经有了一定的认识，例如在《华佗神方》中写道：“妇人行经时，腹痛如绞，谓之痛经。
”这是最早对痛经下的定义。
在南宋陈自明的《妇人良方大全》认为：“痛经有因于寒者，有气郁者，有血结者。
”痛经的发生有虚有实，正如《景岳全书·妇人规》记载的：“经行腹痛，证有虚实。
” 实者则实由于气滞血瘀、寒凝气滞、湿热瘀阻导致的不通而产生的疼痛，虚者则由于肾气亏损、气血虚弱导致的不荣，子宫失于濡养产生的疼痛。
1.寒凝血瘀型的痛经有何临床表现呢在中医中，原发性痛经分为很多种类型，在之前的内容中也有提到过，本文主要是谈论寒凝血瘀型的痛经。
那么寒凝血瘀型的痛经有何特别的临床表现呢？首先，寒凝血瘀型痛经是实证，它是在经期中产生疼痛，拒按，疼痛性质为冷痛，月经量少、色黯，有血块，全身表现为寒症、血瘀证的表现，舌脉表现为舌黯苔白、脉沉紧，应该以散寒、化瘀、止痛的护治原则来进行治疗和护理。
中医讲堂：原发性痛经
中医讲堂：原发性痛经痛经为最常见的妇科症状之一，指行经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀，伴有腰酸或其他不适，症状严重影响生活质量者。
痛经分为原发性痛经和继发性两类，原发性痛经指生殖器官无器质性病变的痛经；继发性痛经指由盆腔器质性疾病，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病等引起的痛经。
中医学将此病称之为“经行腹痛”，认为本病多由劳伤气血，体质虚弱，气滞血瘀；或风寒之气外袭，伤及冲任等所致。
临床主要表现为下腹部绞痛，也可出现胀痛或坠痛。
有时疼痛放射到腰骶部、股内侧、阴道甚至肛门等处。
多在月经来潮第1～2日出现，一般于月经来潮前数小时即已感到疼痛，成为月经来潮之先兆。
月经开始时疼痛逐渐或迅速加剧，疼痛历时数小时，有时甚至2～3日。
疼痛呈阵发性，疼痛剧烈时患者脸色发白，出冷汗，全身无力，四肢厥冷，并伴有恶心、呕吐、腹泻、尿频、头痛等症状。
原发性痛经的治疗1 体针刺法取穴：关元、三阴交、十七椎。
辨证加减：气滞血瘀型加合谷、太冲、气海穴；寒湿凝滞型加命门、足三里；气血虚弱型加足三里、气海；肝肾亏损型加肾俞、肝俞、太溪、太冲。
操作方法：每次选用3～5穴。
针刺关元、气海，采用连续捻转的手法，务使针感向下传导，三阴交施以泻法；十七椎下可刺入1～1.5寸深，得气后快速捻转，使针感向小腹传导。
寒证、虚证者起针后在小腹部穴位施以艾灸，至皮肤红润；或在腹部穴位施以温针灸。
非发作期可隔日治疗1次，至月经来潮前3日，可每日治疗1次。
2 十七椎治痛经取穴：十七椎。
操作方法：此穴位于第五腰椎棘突下凹陷处，消毒后，用毫针刺入一寸到两寸左右（深浅因人而异），得气后强刺激快速捻转手法行针，使针感向小腹传导，行针一分钟，留针十五分钟即可。
说明：此方法简便容易操作，要点是一定要快速捻转行针，强刺激，大部分一次见效，治愈率极高。
3 大陵穴治痛经取穴：大陵穴。
操作方法：从大陵穴进针平刺向指尖方向一寸左右。
快速捻转行针，留针十五分钟。
说明：此方法急则治标，通常可快速缓解，但治愈率不如十七椎。
中医医案——痛经(十一)
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
当归四逆汤治愈痛经二例病案一：肖某，女，27岁。
初诊：1982年7月25日。
主诉及病史：反复经期腹部剧烈疼痛12年。
患者自15岁月经初潮起，每次经期少腹持续性剧痛。
痛时肢冷，汗出，面色苍白。
少腹及腰背胀痛，喜按，得温则舒；经量多，色紫暗，有瘀块；三日后疼痛逐渐减轻，一周左右干净。
诊查：舌质紫暗，边有瘀点，苔薄白，脉弦紧。
辨证：寒滞胞宫，寒凝血瘀。
治法：温经散寒，活血化瘀。
处方：当归15g 肉桂8g 白芍20g 细辛10g 甘草10g 通草10g 大枣15g 香附20g 川芎12g二诊：服上方药5剂后，月经期仅有微痛。
守上方继服药3个周期，嘱其经前10天服药至经来，以巩固疗效。
随访半年，月经周期正常，经期疼痛消失。
病案二：童某，女，24岁。
初诊：1982年9月17日。
1主诉及病史：经期少腹剧烈疼痛10年。
患者自14岁月经初潮即开始痛经，逐渐加重。
近几年经期疼痛剧烈，需服止痛药方能缓解。
痛时肢冷，汗出，面色苍白，喜温喜按，得热痛减；经量多，色紫暗，夹有瘀块；月经提前四五天，经行后疼痛逐渐缓解，腹部压痛不明显。
诊查：舌紫有瘀点，脉沉弦。
辨证：寒客胞脉，瘀血阻滞。
治法：温经通络，散寒止痛。
处方：当归15g 肉桂8g 白芍20g 细辛10g 大枣15g 丹参20g 艾叶12g 通草10g 五灵脂10g嘱其在经前10天开始服药，直到月经来潮时停止。
二诊：患者复诊时云：“服药八剂后月经来潮，周期正常，无明显疼痛，经量、经色均正常、无瘀块。
”守上方继服药5剂，以善其后。
按语痛经不外虚实两大类。
根据龚老数十年的诊治体会，认为实证偏多，实证又多发于未婚女青年，其发病机理主要是寒滞胞脉、冲任失养。
临床以经期腹痛、腰痛、经血有瘀块等为主症。
月经周期多推迟，少数提前，出血量在正常范围，用温经散寒、活血止痛之当归四逆汤治疗，疗效肯定。
中药保留灌肠治疗青春期原发性痛经验案
９４ 中国民间疗法 ２０２２ 年 ４ 月第 ３０ 卷第 ８ 期
患者为青春期 女 性,于 初 潮 后 行 经 期 即 出 现 下 腹
痛,妇 科 B 超 见 卵 巢 囊 肿,
CA１２５ 稍 超 出 正 常 范 围.
医话医案 中国民间疗法
患者经活血通经方药治疗后,其血流动力学、盆腔循环
血盈亏、阴 阳 转 化 的 周 期 性 变 化 以 治 疗 原 发 性 痛 经.
功能、甲皱微循环等多项指标均有明显改善,符合西医
如经前后期冲任气血偏盛,心肝气火偏旺,行经期重阳
以消炎镇痛为主的治疗原则 [２１].
转阴,疏 利 气 血 时 勿 忘 兼 补 肾 阳;经 后 初 期 重 阳 转 阴,
激食 物,或 经 期 卫 生 疏 忽,感 染 湿 热 之 邪,湿 热 蕴 结 胞
期疗效 可 靠 等 优 势 [１２Ｇ１３]. 中 药 保 留 灌 肠 在 治 疗 盆 腔
瘀、湿热蕴结、气 血 虚 弱、肝 肾 亏 损 等
[
８]
示,青春期痛经的发作频率高、腹痛程度重的患者以气
滞血瘀证偏多
[
９]
学习压力负荷过重,忧思恼怒,郁结伤肝,肝失疏泄,冲
[
１０]
所冲,新血与故 血 相 搏,所 以 发 痛.”因 此,青 春 期 原 发
性痛 经 病 因 为 虚 实 夹 杂,活 血 化 瘀 应 贯 穿 其 治 疗
.
经发作程度及下次痛经发作频率,此举亦符合中医“治
药至经期结束.虚证者可于月经将净或经净后加服补
炎、子宫腺肌症等妇科痛证方面疗效可观,采用中药保
性痛经和继发性痛经两类.原发性痛经是指盆腔器官
葛根汤加减治疗原发性痛经
血运行不畅，不通则痛，辨为寒凝血瘀型。 中医治疗：以温经散寒，化瘀通络，
解痉止痛为治。方以葛根汤加减，药取葛 根30g，生麻黄10g，桂枝15g，白芍15g， 生姜10g，红枣12枚，炙甘草10g。6剂，每 日1剂，浸泡30分钟，水煎2次，共取药液 900ml，分早、中、晚3次温服。
二诊：服用6剂后，患者诉月经来潮第 1天经行通畅，经量增加，经色转红，小腹 疼痛明显减轻，其他症状也基本消失。嘱 其在下次来月经前服用葛根汤原方6剂，以 巩固疗效。
桂、小茴香，以温里止痛。 月经量少、血块多、色瘀黯者，加莪
术、川牛膝、红花，以活血化瘀。 腹胀、胸胁、乳房胀痛者，加延胡
索、青皮、川楝子，以行气止痛。 恶心呕吐甚者，加半夏、吴茱萸，以
降逆止呕。 手足冰凉、冷汗淋漓者，加制附子、
细辛，以温经散寒。 血虚夹滞者，加当归、醋香附、川
芎，以养血化滞。 气血虚弱者，加人参、当归、熟地、
黄芪，以益气补血。 肝肾亏损者，加山茱萸、山药、巴戟
天、熟地、枸杞子，以益肾养肝。
注重保健 注意卫生。经期可每晚用温开水擦洗 外阴，以淋浴为佳，避免盆浴或坐浴。卫 生巾、纸要柔软洁净，透气性好，并勤换 内裤。大便后要从前向后擦拭，以免脏物 带入阴道，引起阴道或子宫炎症。 劳逸适度。痛经时应卧床休息，保证 充足睡眠；痛经缓解后可适当活动，但应 避免过劳或剧烈运动。 保暖防寒。经期胞宫气血空虚，应注 意保暖，避免淋雨、游泳、用冷水洗头洗 脚、久坐冷地等。 饮食有节。宜进食清淡温和、富有营养 易于消化的食物，不吃生冷、辛辣、香燥伤 津之品。多喝开水，宜吃温性水果、蔬菜。 调控情绪。痛经患者肝气易郁，容易 忧思烦怒，以致气血逆乱，故应保持心情 舒畅，以有利于气血正常运行。■
（发稿编辑：吴王群）
活血通脉汤治疗原发性痛经60例
针灸配合神阙穴敷药治疗 子宫脱 垂 ２ Ｏ例
列 娟
中图 分 类 号 ： ２ ６ ３ 文 献标 志码 ： Ｒ ４ ． Ｂ 文 章 编 号 ：０ ４— ４ Ｘ（０ ０ １ １０ ７ ５ ２ １ ）０—１０ ０ ８ ６— ２ 【 键词 】 子宫脱垂 关 艾灸 神阙穴敷药 针 刺
１３ 疗效标准 ．
参照 《 中医病证诊断疗效标 准》 制定 。临床
Ｉ 摘要 】 目的 观察活血通脉汤加减治疗原发性痛经的临
床 疗效 。方 法 将 １０例原 发 性痛 经 患者 随 机分 为 两组 ， ０ 治
痊愈 ：症状与阳性体征消失 ，功能恢 复正 常，随访 ３个月无复 发。显效 ： 症状与阳性体征基本恢复正常 ， 留患侧劳累后轻度 残 胀痛。好 转： 主要症 状与阳性体征好转 ， 中等程度以上劳动后症
及时治疗 本病是关键 。
在推拿治疗过程 中， 手法宜稳 ， 力量 宜均 ， 角度宜准 ， 切忌粗 暴过猛。 行矫 正手法前一定要注意充分放松肌肉， 顺其 自然借力 发力。同时指导患者做减轻疼痛 的运动 ， 保持正 确的坐卧姿势 ，
以 期 达 到巩 固疗 效 ， 防复 发 。 预 综 上 所 述 ， 用 推 拿 治疗 产 后 骨 盆 环 损伤 综 合 征 ， 程 短 ， 应 疗
学 出 版 社 ，９ ４：５ ． １９ １７
１２ 治 疗 方 法 ．
患 者 俯 卧 位 ，术 者 以 常 规 手 法 松 解 患 侧 骶 髂
关节周 围的肌 肉及软组织 ，重点松 解肌 肉痉挛条索状 结节 区 域 。（） １后错位 ： 患者俯卧位 ， 术者站于患侧 ， 一手 向下压住患侧 骶髂关节处 ， 一手托住患肢膝前部 ， 患肢伸直 ， 术者两手对抗用
妇科中医痛经病案范文
妇科中医痛经病案范文一、初诊。
# （一）患者基本信息。
患者小李，女，22岁，是一名大学生。
这姑娘长得眉清目秀的，就是被痛经这个“小恶魔”折磨得够呛。
# （二）主诉。
每次月经来潮时腹部疼痛难忍，已经持续了3年多啦。
就像有个小锤子在肚子里不停地敲，痛得她小脸煞白，直冒冷汗。
# （三）现病史。
这姑娘说啊，月经周期还算比较规律，大概28 30天来一次。
但是每次月经前一天就开始肚子疼，疼痛主要集中在下腹部，是那种阵发性的绞痛，严重的时候还会伴有恶心、呕吐的情况。
她只能躺在床上，抱着热水袋，吃止痛片来缓解。
止痛片刚开始还管点用，后来效果也越来越差了。
这几年为了这痛经，学习都受到影响了，考试的时候要是赶上痛经，那可真是雪上加霜。
# （四）既往史。
身体还算比较健康，没有什么重大疾病史。
不过小时候体质有点弱，经常感冒。
# （五）舌脉。
我一看她的舌头，舌质淡红，舌苔薄白。
再一把脉，脉象弦紧。
这舌脉的情况啊，就像是身体在给我悄悄“告密”，告诉我她体内气血不畅，寒邪比较盛呢。
# （六）辨证。
根据她的症状、舌脉这些情况，我判断这是寒凝血瘀型痛经。
就好比冬天里的小河被冻住了，气血在身体里运行得不通畅，堵在那儿就疼起来了。
# （七）治法。
既然是寒凝血瘀，那咱们就得温经散寒、化瘀止痛。
# （八）方剂。
我给她开了少腹逐瘀汤加减。
这少腹逐瘀汤啊，就像是一支专门对付寒凝血瘀的“特种部队”。
里面的小茴香就像一把小火把，能把寒邪驱散；蒲黄、五灵脂这对组合呢，就像两个勤劳的小工匠，把瘀血一点点地化掉；再加上当归、川芎这些活血养血的药材，就像给身体的气血注入活力，让它们欢快地流淌起来。
具体的方子是：小茴香10g、干姜6g、延胡索10g、没药6g、当归10g、川芎10g、肉桂3g、赤芍10g、蒲黄10g（包煎）、五灵脂10g、益母草15g。
一共开了7剂，让她每天一剂，分两次服用，在月经前一周开始喝。
二、二诊。
# （一）治疗效果。
过了一段时间，小李又来找我了。
痛经治疗案例分析
痛经治疗案例分析1.原发性痛经案陈某，女，18岁，学生。
因经来小腹疼痛2年，于1999年6月30日初诊。
自述月经15岁初潮，30天左右一至，经期5~6天，量中等。
开始经来小腹疼痛轻，近两年经行下腹疼痛渐进性加重，经行当日胀痛明显，痛而拒按，持续1~2天，经色黯红，有小血块，随经血增多，血块流出疼痛减轻。
正值高中学业，常学习至深夜，感体倦乏力，纳谷不香，心烦易怒，每至经前数日乳房胀痛，胸胁胀满。
曾服过当归丸、痛经丸等，经行腹痛症状减轻不显，常因疲劳或情绪不好致经行腹痛加重。
舌黯胖，苔薄，脉细弦。
末次月经1999年6月9日。
中医诊断：痛经。
西医诊断：原发性痛经。
辨证分型：肝郁气滞，气虚血瘀。
治疗法则：疏肝理气，益气活血，调经止痛。
选用方剂：逍遥散加味。
处方用药：黄芪15g，党参15g，白术12g，北柴胡12g，当归15g，川芎15g，生地15g，鸡血藤15g，白芍15g，香附15g，延胡索15g，乌药15g，煨姜6g，薄荷（后下）6g，桃仁12g，炙甘草6g。
10剂，水煎内服，每日1剂，每日3次，每次200mL。
嘱其少食生冷，注意休息和情绪的调理，如经来仍将中药服完。
二诊（1999-07-15）：上方服8天月经来潮，经行小腹疼痛减轻明显，经前数日胸胁乳房疼痛等症状有改善。
仍疲乏纳呆，因住校煎药不便，香砂六君丸服至经前1周，改服一诊方药。
三诊（1999-08-16）：香砂六君丸调理后饮食精神都有好转，月经1周前来潮，血块减少，小腹疼痛症状已不明显，5天干净。
嘱按上法调理一个周期。
按：患者正值高中，学习压力大，疲劳伤气，气虚而血虚，久致气血不足，血虚不养肝，肝失条达，情志不疏，出现体倦乏力，纳谷不香，心烦易怒，每致经前数日乳房胀痛，胸胁胀满；气血亏虚，气滞血瘀，瘀滞胞宫“不通则痛”，致经行痛而拒按，经色黯红，块下痛减。
如《张氏医通》云：“经行之际……若郁怒则气逆，气逆则血滞于腰腿心腹背肋之间，遇经行时则痛而重。
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此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
温经汤治疗痛经
病案：刘某，女，23岁，2013年10月13日。
主诉：经行腹痛数年。
病史：13岁初潮，既往月经规律，经行腹痛近10年，经期小腹剧痛，痛甚恶心呕吐、便溏，经血色紫黯有块；畏寒肢冷，腰部冷痛，面色青白。
末次月经09月28日，经量如常，血行4天。
舌黯脉沉紧。
初诊：末次月经9月28日，经量如常，血行4天。
现畏寒肢冷，腰部冷痛，面色青白。
舌黯，脉沉紧。
西医诊断：原发性痛经
中医诊断：痛经
辨证审机：寒凝血瘀，冲任壅滞。
治法：温经散寒，祛瘀止痛。
方药：温经汤加味
当归15克白芍15克党参20克肉桂5克吴茱萸15克半夏15克麦冬15克元胡15克杜仲20克仙灵脾15克乌药15克枳壳15克甘草10克。
水煎服，日一剂，早晚饭后服用。
二诊：2013年11月10日末次月经：10月29日，痛经诸证
愈，经量如常，血行4天，舌黯脉沉。
自拟方用：
当归15克白芍15克党参20克阿胶10克肉桂5克吴茱萸15克半夏15克麦冬15克元胡15克锁阳20克乌药15克川芎15克甘草10克。
水煎剂，日一剂，早晚饭后服用。
按语原发性痛经的患者主要病因为先天禀赋不足，肾气未充。
本病的发生与冲任、胞宫的周期性生理变化密切相关。
主要病机在于邪气内伏或精血素亏，更值经期前后冲任二脉气血的生理变化急骤，导致胞宫的气血运行不畅，不通则痛，或胞宫失于濡养，“不荣则痛”，故使痛经发作。
正如《诸病源候论·卷三十七》：“妇人月水来腹痛者，由劳伤血气，以致体虚，受风冷之气，客于胞内，损冲任之脉，……其经血虚，受风冷，故月水将来之际，血气动于风冷，风冷与血气相击，故令痛也。
”经期感受寒邪，或过食寒凉生冷，寒客冲任，与血搏结，以致气血凝滞不畅，经时气血下注冲任，胞脉气血更加壅滞，“不通则痛”，故使痛经。
治疗上以“通”为用，临证治疗肾虚寒凝型原发性痛经常用金匮温经汤加减，酌加杜仲、巴戟天、锁阳等补肾之类中药以固本。
在治疗痛经时善用元胡、乌药以加强行气散寒止痛之功。
诸药相伍，温经散寒以活血，补养冲任以固本，则瘀血去而血脉通，月经调而病自除。
该患服上药后，痛经诸证愈。
另外特别重视服药期间，常嘱患者经前5-7天开始服药，连服7天，使通则不痛。
本医案摘自《黑龙江省名中医医案精选》，P405，王秀霞医案。
王秀霞，1939年生，黑龙江省及全国名老中医、博士生导师、全国名老中医药专家学术经验继承指导老师、世界中医药学会生殖医学专业委员会名誉会长。
早年师从名老中医于盈科先生8年。
哈尔滨市百年风采女性。
诊治妇科疾病重肝脾肾，固正气，以“治未病”理念调整人体的阴阳平衡和脏腑功能。