痛经的中医辨证论治总结
浅论痛经的中医辨证论治(格式演示范文)
浅论痛经的中医辨证论治（格式演示范文）报告：浅论痛经的中医辨证论治痛经，中医学称为“痛经症”，是指女性在经期出现腰腹部疼痛，常伴有头晕、恶心、乏力、烦躁等症状。
痛经是一种常见的妇科疾病，影响了很多女性的健康和生活品质。
中医学认为，痛经属于血瘀证、气滞证、寒凝证、虚寒证等不同证型，因此，在治疗痛经时，需要进行辨证论治，针对不同的证型采取相应的治疗方法。
一、痛经的病因病机痛经的病因病机主要包括以下几个方面：1. 情志不畅：情志内伤，情绪不稳定，易导致气滞血瘀而引起痛经。
2. 饮食不当：过食辛辣、生冷、油腻、甜食等不当饮食，易导致气滞、血瘀而引起痛经。
3. 久坐不动：长期久坐不动，导致气血不畅，易引起痛经。
4. 气滞血瘀：女性子宫是气血运行的重要场所，如果气血不畅通，易导致气滞血瘀而引起痛经。
5. 肝肾不足：肝肾不足，易导致经血不调、经量偏少而引起痛经。
6. 寒凝阻滞：寒邪内侵，气滞血瘀，或者经期受寒，易导致寒凝阻滞而引起痛经。
二、中医治疗痛经的常用方法1. 调理气血中医治疗痛经的核心就是调理气血，缓解气滞血瘀的情况。
常用的治疗方法有：理气活血、化瘀消肿、平肝散热、益气养血等，如草果、川芎、丹参等中药均能有效改善气血运行，缓解痛经。
2. 温经散寒寒凝是导致痛经的重要因素之一，因此中医治疗痛经还需要采取对寒凝的解除，温经散寒的方法进行治疗。
常用的中药有：当归、姜黄、艾叶等，可有效缓解寒凝阻滞、祛寒止痛。
3. 调理情志情志的不畅通常是导致痛经的重要因素之一，因此在治疗痛经时，需要注意调理情志，缓解情绪。
常用的方法有：“调和气机，平抑肝气”的菖蒲、少量芳香气味如香附、橙皮等，可用于缓解情绪不佳、调理气机。
4. 饮食调理在治疗痛经时，饮食也是需要注意的一方面。
女性在经期应尽量避免食用辛辣、生冷、肥腻、甜食等食物，而应多食新鲜蔬菜、水果、粗粮等清淡，易于消化的食物，可有助于缓解气滞血瘀、寒凝等不适情况。
三、总结痛经是中医治疗的常见妇科病之一，需要进行辨证论治，针对不同的证型采取相应的治疗方法，主要包括调理气血、温经散寒、调理情志以及饮食调理等方面。
中医对痛经的病理分析与治疗
痛经 - 中医妇科痛经指妇女在经期及其前后，出现小腹或腰部疼痛，甚至痛及腰骶，每随月经周期而发，严重者可伴恶心呕吐、冷汗淋漓、手足厥冷，甚至晕厥，给工作生活带来影响。
痛经好发于15-25岁及初潮后的6个月至两年内，是妇科最常见症状之一。
痛经分为两类：1.原发性痛经：生殖器官无器质性病变的痛经，占痛经90%以上（今天讲的就是这个）；2.继发性痛经：盆腔器质性疾病引起的痛经。
中医也称作“痛经”，或称为“经行腹痛”。
病因病机中医中医学认为痛经的发声与素体因素及经期、经期前后特殊的生理环境有关。
非行经期间，冲任气血平和，致病因素不能引起崇仁、胞宫瘀滞或不足，故不发生疼痛，而在经期或经期前后，血海由满盈而泄溢，胞宫气血由气盛血旺至经后暂虚，气血变化急骤，致病因素乘时而作，使气血运行不畅，胞宫经血流通受阻，以致不通则痛；或致冲任胞宫失于濡养不荣而痛。
1.气滞血瘀：多因情志不舒，肝气郁结，气机不畅，血不能随气流通，以致经血滞于胞宫而作痛。
2.寒凝血瘀：久居潮湿之地，或经期冒雨涉水，或过食生冷，寒湿之邪客于胞宫，血得寒则凝，以致经行不畅而作痛。
3.湿热瘀互结：素多抑郁或恚怒伤肝，肝气郁结；更合经行、产后，摄生不慎，或洗涤不洁，不禁房事，湿热之邪内犯胞中，稽留于冲任，肝气与湿热搏结于胞脉，发为痛经。
4.气血虚弱：素体虚弱，或脾胃素弱，生化乏源；或大病、久病伤耗气血，以致精血不足，胞脉失养而作痛；或体虚阳气不振，血失温运，胞宫阳虚寒凝，经水滞行而作痛。
5.肝肾不足：先天禀赋不足，肝肾本虚，或多产房劳，损及肝肾。
精亏血少，冲任不足，胞脉失养，经将净血海更虚，故而作痛。
现代医学认为生殖器局部病变、内分泌及神经、精神等因素有关。
子宫过度前倾或后倾、子宫颈管狭窄、子宫内膜增厚及异位、盆腔炎等都可出现痛经。
西医辨证施治气血瘀滞痛经·气滞血瘀证（dysmenorrhea with syndrome of qi stagnation and blood stasis）是指气血郁滞，经血不利，不通则痛，以经前或经期小腹胀痛拒按，经血量少，行而不畅，血色紫暗有块，块下痛暂减，乳房胀痛，胸闷不舒，舌质紫暗或有瘀点，脉弦为常见症的痛经证候。
痛经病案分析总结
痛经病案分析总结引言痛经（经期疼痛），又称月经痛或痛经，是指在女性月经期间或月经前后出现的下腹部疼痛或不适的症状。
痛经是女性生理周期的一部分，但对于一些女性来说，痛经可能会对日常生活产生严重影响。
本文将通过分析多个痛经病例，总结其中的共同特点以及可能的治疗方案。
病案分析病案一主诉患者A，年龄25岁，主诉月经期疼痛，疼痛程度逐渐加重，影响工作和生活。
现病史患者经过详细询问，每个月月经来潮前一天开始出现下腹部疼痛，并伴有腰酸背痛、头痛、乏力等症状。
疼痛程度随着月经的进行而加重，常常需要使用止痛药物缓解症状。
除了痛经外，患者的月经量和周期均正常。
体格检查患者身体无明显异常，下腹压痛明显。
辅助检查患者进行盆腔超声检查，未发现明显异常。
病案二主诉患者B，年龄30岁，主诉月经期间出现严重疼痛并伴有腹胀和腰痛。
现病史患者每个月月经来潮前3天开始出现下腹部剧烈疼痛，伴有腹胀感和腰痛。
疼痛程度非常严重，常常需要卧床休息，并使用止痛药物。
患者月经量正常，但周期不规律。
体格检查患者腹部无明显肿块，下腹压痛明显。
辅助检查患者进行盆腔超声检查，发现子宫内膜增生并伴有子宫内膜息肉。
分析与讨论从以上两个病例中可以看出，痛经的症状和程度可以因个体差异而有所不同。
根据患者的主诉和体格检查，可以初步判断痛经的原因可能是与盆腔器官相关的问题。
进一步辅助检查为确诊提供了依据，盆腔超声检查可以排除一些盆腔疾病，比如子宫肌瘤、卵巢囊肿等。
在第二个病例中，检查结果显示患者子宫内膜有增生和息肉，这可能是导致其痛经的原因之一。
对于痛经的治疗，可以根据不同的病因采取相应的措施。
对于原因不明的痛经，可以从以下几个方面进行考虑：1.疼痛缓解：可以使用非处方药或处方药来缓解疼痛，比如非甾体消炎药和止痛药。
此外，热敷也可以缓解下腹部的疼痛。
2.调节生活方式：进行适当的运动和体育锻炼可以减轻痛经的症状。
同时，饮食上避免辛辣刺激性食物和咖啡因的摄入也可能有助于减轻痛经。
浅谈痛经的中医辨证论治
浅谈痛经的中医辨证论治摘要] 痛经是指妇女在经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者。
是当今妇科的常见病，多发病之一，西医对于痛经缺乏有效地根治方法，“中医认为经水出诸肾，意思是月经病和肾功能有关，和脾、肝、气血、冲脉、任脉、子宫也相关。
”本文将痛经分为气滞血瘀、寒湿凝滞、气血虚弱、肝肾亏虚四个常见证型，进行辨证论治，疗效显著。
关键词痛经辨证论治1.病因病机痛经是指妇女在经期或经行前后，出现小腹或腰部疼痛。
随月经周期性发作，甚至疼痛难忍，或伴有恶心呕吐出汗，给工作及生活带来影响。
西医将痛经分为原发性和继发性，原发性痛经多指生殖器官无明显病变者，继发性痛经则多因生殖器官有器质性病变所致，病因多与内分泌因素，子宫因素，遗传因素等相关，治疗方法包括止痛药、激素类药，手术等。
病人对西药极易产生耐药性，而手术的复发率较高，因此西医对痛经缺乏有效的根治方法，致使大部分患者对治疗失去信心。
而中医则从病因着手，“中医认为经水出诸肾，意思是月经病和肾功能有关，和脾、肝、气血、冲脉、任脉、子宫也相关。
”采取辨证论治的方法，根据患者不同的证型表现而施以不同的方药对痛经进行治疗，从根本上缓解了症状，降低了痛经的发病率。
2.辨证论治历代医学家所论述虽有侧重,但多数认为痛经的发病原因有情志所伤、起居不慎、六淫为害等,并与素体情况及经期或经前后的特殊生理环境有关。
中医学认为,痛经的主要病因病机是,妇女在经期及月经前后,由于血海由充盈渐之转为泄溢,气血变化较大且急骤,这时情绪波动、起居不慎或外邪乘虚而入,均易导致冲任失调、瘀血阻滞,或寒凝经脉、气血不和,胞宫经血受阻,以致不通则痛,或致冲任胞宫失于濡养而不荣则痛。
2.1气滞血淤经前或行经期间出现小腹胀痛、乳头触痛、心烦易怒，经量少或行经不畅等。
应服具有舒肝理气、化淤止痛作用的药物。
食疗可以用益母草煮鸡蛋。
2.2寒凝血瘀型经前或经期小腹冷痛拒按,得热痛减,或经期延后,月经量少,经色瘀黯有块,或畏寒身痛,手足欠温,面色白,舌黯苔白润或腻,脉沉紧。
中医妇科痛经诊疗规范诊疗指南2023版
痛经凡经期或经行前后出现周期性小腹疼痛的，痛剧昏厥者，称为痛经。
其原因大多为外感风冷，内伤七情，以致气滞血瘀，不通则痛，亦有因气血不足，胞脉失养而成者。
【诊断】1.小腹疼痛随着月经周期而反复发作。
2 .疼痛剧烈者，见肢冷、面青、汗出等症状，常可发生昏厥。
3 .需作妇科检查，了解子官发育情况，有无生殖器炎症或其他器质性病变,以明确痛经的原因。
【治疗】一、辨证论治本症以小腹疼痛为主症。
一般情况下，经前痛多实，经后痛多虚；胀痛、绞痛多属实证，隐痛多属虚证。
一般以实证为多见。
治疗上，经前着重理气，经期需活血化瘀，经后宜补虚为主。
1.实证经期多落后，经行不畅，色紫有血块，小腹胀痛，有冷感，块下痛减，舌苔薄白，或有紫点。
脉细弦。
治法：理气活血，温经化瘀。
方药举例：痛经汤加减。
当归IOg,香附、延胡索各10g,石打穿30g,肉桂3g。
加减：偏气滞的，酌加木香5g,乌药10g,陈皮5g,枳壳IOg。
偏寒湿的，加用小茴香6-10g,艾叶6g,没药6g。
偏湿热下注的，去肉桂，加用炒丹皮10g,红藤IOg,夏枯草10g,益母草15g,炒意安仁20gO偏瘀滞的（下大血块后痛止的）可另用脱膜散（本院方：三棱粉3份，我术粉、五灵脂各3份，肉桂粉1份）,经前7~10天服，每日2次，经期每日3次，每次3g,吞服。
兼见热象，口干苦，心烦的，原方去肉桂；酌加丹皮10g,赤芍10g，炒川楝子10g。
4 .虚证经行后期，量少色淡，无块，经后小腹隐痛，头昏乏力，舌淡，脉细弱。
治法：养血和络。
方药举例：四物汤加减。
当归、炒白芍、熟地黄各IOg,炙甘草、木香各3g,艾叶5go加减：偏气虚的，去熟地黄，加党参12g,黄黄10g,白术10g,茯苓10g。
偏肝肾虚的用调肝汤：当归10g,白芍10g,山茱萸10g,巴戟天10g,阿胶（另怦化）10g,山药15g,炙甘草3g。
偏阳虚的,加制附片6g,吴茱萸6g,肉桂5g,川尊6g。
二、中成药痛经丸每次15粒，每日3次，经前1周开始服。
中医辨证治痛经
中医辨证治痛经摘要：通过临床实践体会到对于痛经病首先要分辨是经前痛、经后痛或经期痛，其次要弄清月经量的多与少、经色、舌苔脉像以及伴有的其他症状；疼痛时间、部位、性质、经色等可作为鉴别痛经的证型方法。
通过辩证论治，中医中药在调理妇科疾病中疗效确切，患者满意。
关键词：痛经；中医；辨证月经是妇女的正常生理现象，健康的女子一般14岁左右开始来月经，医学上称之为月经初潮，月经初潮时不应该发生疼痛，即使腹部不适也只有轻微胀痛，这属于正常现象不算是痛经。
但是有的妇女在行经前后或行经期间腹部疼痛剧烈，甚至不能忍受并伴有腰酸、乳房胀痛、精神怠倦、食欲不振等症状，重者更有恶心呕吐、腹泻，甚至昏厥等全身症状，称为痛经。
1 病因病理祖国医学对痛经的病因有许多论述，并积累了丰富的治疗经验，如张景岳《妇人规》一书中记载：“凡妇女但迂经期则必作痛或食则吐，身体困倦或发寒热者是禀气不足”，指出痛经是由于气血亏虚。
《付青主女科》一书说：“妇人少有腹痛，于经后者，人以气血之虚也，谁之是肾气这涸乎。
盖肾水一虚则不能涵木。
肝木亢盛则气必逆故而作痛”，指出痛经是由于肾虚肝郁。
《丹溪心法》记载：“临行时腰疼痛乃是气滞有血淤。
”说明由于气郁或淤血可引起痛经，又云：“经将来腹中阵痛，乍作乍止者，血热气实也。
”《巢氏病源》记载：“妇人月水来腹痛者，由内伤气血以致体虚，风冷客于胞络损伤冲任之脉。
”滑伯仁说：“经前脐痛绞痛如刺，寒热发作，下如黑豆汁，两尺沉涩，急此由下焦寒湿之邪博于冲任”。
总的来说，外感六淫，内伤七情使气血运行不畅影响月经而产生疼痛。
痛经又分虚实两类。
1.1 虚症久病体虚弱，气血受损造成气血虚弱胞脉失养，而致痛经。
1.2 实证(1)气滞血淤：情志失调、肝气不舒、气机不畅、气不引血、血不流通，以致冲任二脉不利经血，滞于胞宫而作痛。
(2)寒湿凝滞：经期淋雨、涉水感寒或久居湿地或过食生冷、寒湿伤于下、焦客于胞宫，经血为寒湿所凝运化不畅而作痛。
中医辨证治疗痛经
医诊通妇幼痛经是妇科的常见疾病之一，多表现为经期及行经前后小腹痉挛性疼痛、坠胀，可连带腰部产生酸痛不适感，严重者可伴有头晕、恶心呕吐、面色苍白、出冷汗、手足冰冷等症状。
痛经属中医“经行腹痛”“经痛”范畴。
《金匮要略》记载：“带下，经水不利，少腹满痛。
”巢元方在《诸病源候论》中记载：“妇人月水来腹痛者，由劳伤血，至令体虚，受风冷之气客于胞络，损伤冲任之脉。
”认为体虚，又感受寒邪，寒邪与血气相搏，导致痛经。
中医讲求“同病异治”，导致痛经的原因各异，相应的治法也有差异。
正确辨证是施治的基础。
辨证时要明确疼痛的性质、程度、部位，结合月经周期是否规律，经血颜色、血量多少，有无血块，以及舌苔、脉象等全身症状，综合分析，掌握其寒热虚实，做到“治病必求于本”，根据辨证结果确定施治方案，达到治愈的目的。
气滞血瘀型症状：常于月事前几天或月经期感觉腹部胀痛，拒按，重者可见胸胁、乳房胀痛；或月经周期紊乱，先后不定，经期量少，或者血行不顺畅，血色黯伴有血块，血块排出后疼痛减轻，多伴情绪异常，心烦易怒，月事结束后疼痛消失，舌下脉络瘀紫，脉弦或弦涩。
治疗原则：行气活血，祛瘀止痛。
方药：基础方用隔下逐瘀汤或血府逐瘀汤加减。
寒凝血瘀型症状：常表现为经前或经期小腹冷痛，拒按，得温则疼痛减轻，或经期推迟，颜色暗红伴有血块，且月经量少，或畏寒肢冷，手足欠温，舌色黯，苔白，脉沉紧或沉弦。
治疗原则：温经散寒，暖宫止痛。
方药：基础方用温经汤或少腹逐瘀汤加减。
湿热下注型症状：可表现为月事来临前小腹疼痛，拒按，伴有灼热感，或于月经间期少腹部时发疼痛，于经期加重，或阵发低热，伴血色暗，血质稠，有血块，或带下黄稠，小便短黄，大便不爽，舌红、苔黄腻，脉弦数或濡数。
治疗原则：清热利湿，化瘀止痛。
方药：基础方用祛湿清经方加减。
气血虚弱型症状：经期或月事结束后1~2天，小腹部隐隐作痛，持续不绝，喜按，经血颜色淡，血量少，血质稀，或月事后期，面色萎黄无华，形倦肢乏，气短懒言，精神不振，纳少便溏。
中医治疗痛经良方妙法
中医治疗痛经良方妙法痛经是指妇女在经期前后或行经期间，出现下腹及腰骶部疼痛，并有全身不适，以致影响工作及日常生活，亦称经行腹痛。
严重者可伴有面色苍白、恶心呕吐、腹泻，甚至昏厥。
痛经的发生大多数与精神因素有关，如精神过度紧张、抑郁、恐惧、情绪不稳定等，使卵巢内分泌功能失调，引起子宫痉挛性收缩；或黄体不足，子宫内膜呈片状剥脱或子宫发育欠佳；子宫位置不正，过度屈曲，以致影响经血外流而引起痛经。
如发生于月经初潮1～2年内，经过详细妇科临床检查未能发现盆腔器官无其他病变者称为原发性痛经，也称功能性痛经。
若在初潮1～2年内无痛经，而后发生痛经；或缘于某些妇科疾病，如子宫内膜异位症、子宫肌腺病、子宫内膜息肉、盆腔炎症、官腔粘连、盆腔瘀血等生殖器官器质性病变所引起的痛经称为继发性痛经。
本病的特点是伴随月经周期发生的小腹部疼痛，多发生于经行的第一、二天内，经血排出后常可缓解。
一、病因病机中医认为痛经的病因总由感受寒湿，情志抑郁，内伤气血所造成。
而无论何种原因引起的痛经，主要由于气血运行不畅，以致“不通则痛”。
二、临床表现与诊断1．临床表现(1)时间：一般于月经临来前或月经来潮仅见少量经血时，开始疼痛，逐渐或迅速加剧，历时数小时至2～3天不等，亦有部分患者于经前1～2天即有下腹部或腰骶部疼痛，经期时加剧。
膜样痛经一般在月经第3～4天排出大块脱落的子宫内膜时疼痛剧烈，一旦块状物排出疼痛马上减轻。
(2)部位性质：疼痛多为阵发性下腹部绞痛、胀痛或坠痛，或痛引腰骶。
痛剧时可放射至股内侧及阴道、肛门。
多数患者感到小腹发凉，喜热喜按，得热得按痛减，经量增多，外流通畅后，疼痛减轻或消失。
(3)伴随症状：除腹痛外，可伴有恶心呕吐、腹泻等胃肠症状，也可有尿频、尿急、肛门坠胀、便意等膀胱直肠刺激症，还可伴有头痛、头晕、肢软疲乏无力等症。
疼痛剧烈时，患者面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷。
2．诊断主要在于排除继发性痛经的可能。
应详细询问病史，注意疼痛开始的时间、类型及特征。
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痛经的中医辨证论治总结
妇科月经病是临床常见的疾病，病变种类繁多，病症亦是虚实寒热多种因素夹杂。
其中尤以痛经多见，痛经者腰腹部会剧烈疼痛，甚者会给工作生活带来影响，严重降低生活质量。
且随着社会发展，痛经的发病率亦逐年升高，处于青春期的高校女生尤其多见。
国内有调查显示其发生率在部分高校可达被调查人数的50.67%[1]，有的高校可达70.99%[2]，严重影响着高校女生的身心健康。
多数患者口服西药疗效不佳且副作用大，而中医药治疗痛经已取得了显著进展，对临床治疗妇科月经病具有重大意义。
标签：痛经；辨证论治；中医药治疗
痛经是指妇女正值经期或行经前后时，出现周期性小腹疼痛，甚至痛引腰骶，每随月经周期而发，严重者可伴恶心呕吐、冷汗淋漓，甚至晕厥。
故亦称“经行腹痛”。
我国适龄妇女痛经发病率为33.19%，其中原发性痛经占36.06%，严重影响工作者占13.55%[3]。
西医学将痛经分为原发性痛经与继发性痛经两种。
原发性痛经是指生殖器官无器质性病变的痛经，占痛经90%以上，常发生于月经初潮或者初潮后不久，多见于未婚或未育妇女。
多与子宫肌痉挛、子宫峡部张力增强、子宫位置改变，子宫内膜在行经时整块排出等子宫因素以及饮食起居不慎、不良精神情绪刺激有密切关系；继发性痛经是指由于盆腔器质性疾病引起的痛经，如盆腔炎性疾病，子宫内膜异位症以及子宫腺肌症等。
1 诊断标准
关于痛经的诊断标准，目前多依据1993年中华人民共和国卫生部药政局制定的《中药治疗痛经的临床研究指导原则》及国家中医药管理局1994年颁布实施的《中医病证诊断疗效标准》确定的痛经的中、西医诊断标准，现采录如下：
1.1中医诊断标准
指以经期或经前、经后（1周以内）出现周期性小腹疼痛，伴有其他不适，以致影响工作及生活者可诊为痛经。
1.1.1主症经期或行经前后出现小腹疼痛，痛连腰骶，舌质黯、苔白、脉弦。
1.1.2次症经血色暗有块，块下痛减；恶心、呕吐、腹泻、腹胀。
1.2西医诊断标准
1.2.1经期或经行前后出现小腹疼痛，痛连腰骶，甚则晕厥，呈周期性发作。
1.2.2好发于青年未婚女子。
1.2.3排除盆腔器质性疾病所致腹痛。
1.3病因病机
中医学认为痛经的病因主要分为“不通则痛”和“不荣则痛”。
“不通则痛” 多由于郁怒伤肝，致肝郁气滞，导致胞宫的气血运行不畅，主要指实证，亦有因虚致实、虚实夹杂者。
正如《沈氏女科辑要笺正·辨色与痛》所云：“经前疼痛无非厥阴气滞，络脉不疏”。
或如《傅青主女科·调经》所云：经期虽无明显情志诱因，但因肝气素抑，以致“经欲行而肝不应，则拂其气而痛生”。
或經期产后受寒，或过食生冷，寒凝胞中，致使气血凝滞。
《傅青主女科·调经》云：“寒湿乃邪气也，妇人有冲任之脉居于下焦……经水由二经而外出，而寒湿满二经而内乱，两相争而作疼痛”。
《诸病源候论·卷三十七·妇人杂病诸侯》：“ 妇人月水来腹痛者，由劳伤血气，以致体虚，受风冷之气……风冷与血气相击，故令痛也。
”说明痛经由风冷所致，并说明风冷侵袭的经络为冲任二脉，与小肠及心两经相关。
“不荣则痛”主要指虚证，多因精、气、血虚弱、肝肾虚损，而使冲任、胞宫失却濡养。
《格致余论·经水或紫或黑论》：“来后作痛者，气血俱虚也”。
王莉在对2967例调查资料的体质及气质特点进行聚类研究发现，女子与男子相比，尤以精血不足等虚弱体质多见[4]，这种特殊体质使其易受致病因素影响而产生包括痛经等在内的妇科疾病，正所谓“不荣则痛”。
2 痛经的辩证分型
痛经的辩证，须根据痛经发生的时间、部位、疼痛的性质及程度，结合月经的情况、全身证候与患者素体情况等，辨其虚实、寒热，在气、在血。
辨证分型[5]为：
气滞血瘀型：主要表现为经前或月经期腹痛拒按，或经行不畅，经色紫黯有块，血块排出后疼痛减轻，舌紫黯或有瘀点，脉弦涩或弦滑。
治宜理气活血、化瘀止痛。
基础方用膈下逐瘀汤。
若痛剧，伴有恶心呕吐者，酌加半夏、吴茱萸、陈皮以和胃降逆止呕；兼有寒症者，小腹冷痛，加艾叶、小茴香温经止痛散寒；挟热者，口渴，舌红，脉数，加栀子、黄柏、连翘清热泻火。
寒凝血瘀型：经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减，或经期延后，月经量少，经色暗红有块，舌黯红或有瘀点，苔白润或腻，脉沉紧。
治宜温经散寒、暖宫止痛。
基础方用温经汤。
若痛经发作时，可酌加元胡、乌药、小茴香以理气温经止痛；四肢不温，小腹冷凉者，酌加巴戟天、熟附子以温肾助阳。
下焦湿热型：月经前小腹疼痛拒按，可伴有灼热感，或平素少腹时有疼痛，至经前疼痛加重，或带下黄稠，小便短黄，大便不爽，舌红，苔黄或黄腻，脉弦
数。
治宜清热燥湿，调经止痛。
基础方用清热调血汤加味。
如果月经过多或经期延长，酌加马齿苋、地榆、槐花以清热止血；白带量多，加黄柏清热除湿。
气血不足型：月经期或经后，小腹疼痛，喜温喜按，经水色淡，量少质稀，或月经后期，面色苍白，气短懒言，神疲乏力，纳少便溏。
舌淡苔薄白，脉虚细。
治宜益气养血，和中止痛。
基础方用十全大补汤加减。
肝肾不足型：月经期或月经后腹痛，月经量减少色淡，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌淡红苔薄白脉小。
治宜益肾养肝，养血止痛。
基础方用调肝汤加味。
若月经量过少，可加熟地黄、鹿角胶、枸杞子以补肾填精；腰骶酸痛剧烈者，酌加杜仲、桑寄生、狗脊以补肾气强腰膝。
总之，痛经的发生，是机体脏腑功能异常，气血阴阳失衡的结果。
在疾病过程中，邪气是发病的重要条件，正气是否充足，是决定能否发病的重要因素。
在治疗时，应遵循“虚则补之”、“实则泻之”、“热者寒之”、“寒者热之”的治疗法则来遣方用药才能达到理想的疗效。
参考文献
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