剖宫产后瘢痕妊娠8例护理体会
剖宫产术后子宫疤痕部妊娠的诊治体会
为 ９个 月 。患 者 均 出 现 过 不 规 则 阴道 出 血 及 停 经 史 ，尿 妊
良反应 ，所 以肝 肾功 能不全 患者需 要谨 慎使用 该药物 ，同
期妊娠均有 引产效 应 ，可作 为非 手术性抗 早孕 药。在有效
剂量下对皮质醇 水平无 明显 影响 。该 药不 能引发 足够 的子 宫活性 ，用 于抗 早孕 时不完 全流产 率较 高 ，能增加 子宫对 前列腺 素的敏感性 。 综上所述 ，发生 剖宫产 术后 子宫疤 痕部妊 娠 的患者 主 要 由于缺乏定期 的 Ｂ超检查 ，故患者 在剖宫 产早期 应该通
叶酸还原酶 ，进一步 干扰 Ｄ Ｎ Ａ的合成 Ｊ 。 由于滋养细胞对 甲氨蝶 呤具有 高度敏 感性 ，在 使用之 后滋 养细胞 的生 长会 受 到阻碍 ，进一 步导 致胚 胎停止 发育 而被 吸收。但 由于化 疗 药物会产 生粒 细胞 下降 ，肝损 害 ，药物 不敏感 之类 的不
１ ． １ 一般 资料
剖 宫产 术 后 子 宫疤 痕 部 妊娠 的诊 治体 会
骆 玮
淮安 ２ ２ ３ ２ ０ ０ 江苏省淮安市楚州医院 ，江苏
【 摘
要】 目的：分析研究剖宫产术后子宫疤痕部妊娠治疗的临床效果。方法 ：观察剖宫产术后子宫疤痕部妊娠患者 ５ ６例，所有患者
行甲氨蝶呤联合米非 司酮治疗。结果：刮宫产术后子宫疤痕部妊娠患者主要的ｌ 临 床表现为患者停经之后 出现阴道 出血症状 ，行清官手术术后 出 现大出血迹象 ，全部 患者 中行单纯保守治疗患者 ２ ８ 例， 患者没有做清宫术 ， 行子宫切除患者 ７ 例 ，行 Ｍ Ｔ Ｘ（ Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｔ ｒ ｅ ｘ ａ ｔ ｅ ）治疗之后作 清官术
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的护理分析
加 清 宫术 治疗 成功 ３ 例 ，５ 例 患者 经 保守 治疗 无 效，采 用 子宫 动
脉 栓塞 治 疗成 功 。治 疗过 程 中，有 １ 例 腹痛 ，ｌ 例 恶 心 ，无发 热 病 例 ，经对 症处理 消失 ，未 出现 严重 并发症 。
３讨 论
１资料 与方法
１ ． １一 般资料 选取 １ ８例 在我 院于 ２ ０ １ ２年 ９月至 ２ ０ １ ３年 ９月 期 间 收治 的 剖 宫产瘢 痕 妊娠 患 者 ，患者 均有 程度 不 同 的流血 、腹 痛 ，Ｂ超检
指导 患者平躺 时取 左侧卧位 ， 以避 免或减 轻活动性 出血 。 忌症 ，术前 ，应 完善 各项 检查 ，给 予心 电监护 ，观 察生 命体 征 ，
１ ． ２ ． ２ 心 理护 理 Ｃ Ｓ Ｐ患者常 有恐惧 、焦 虑、 紧张 的情绪 ， 术 后观 察 阴道流 血情 况 ，子 宫动 脉栓 塞术 的护 理 ，术前应 做好 各 护理 时 ，应 多 和患 者沟通 ，将 瘢痕 妊娠 的病 因和 治疗 取得 成功 的 项 准备 ，告 知 患者术 前注 意事 项 ，术后 ，观察 患者 的 患侧皮 肤 、 案例 向患者讲 解 ，以缓解 患者恐惧 、焦虑情 绪 ，提 高治疗信 心 。 温 度 ，观察 术后 腹痛及 流 血情 况 ，以防 出现严 重并 发症 。本 文 中 １ ． ２ ． ３ 药物 指导 因 Ｃ Ｐ Ｓ 治 疗过程 中涉及 较多药物 ，故应 向 在 对瘢 痕妊 娠 患者 的治疗 中进 行护 理干 预 ，结果 显示 ，患者 术后 患者 介绍 药物 的作 用机 制 ，使用 方法 、使用 目的、药 副反 应 。患 的并发症 较少 ，且 经治疗 ，均 未切除子 宫治愈 。 者入 院后 若 阴道大 量 出血 ，应 立 即给 予其服 用米 非 司酮 ，并肌注 术后 ，患者 的血 １ ３ 一 Ｈ Ｃ Ｇ 若恢 复正常 ，阴道有 少量 出血 ，则需继续
剖宫产瘢痕处妊娠患者的护理体会
１ ． Ｉ 一般 资料
２ ０ ０ ７年 ４月 一２ ０ １ ３年 ４月我 院妇产科 共 收
理和 胃肠 道准备 ； 术后 ， 密切观察 生命 体征 变化情况 ， 尤其关 注
阴道流血情况 和腹痛情况 ， 检查穿 刺点有无渗血 和渗液 ； 触 摸
治剖宫产瘢 痕处 妊娠 患者 １ ２例 ， 均 有剖宫产 史 ≥１ 次， 经实验
手术和药物 治疗瘢痕 处妊娠效果确切 ， 而科学 的护理 干预能确 保治疗效果 … 。笔者整理 １ ２例剖宫产瘢痕处妊娠患 者的临床
病历 ， 总结护理措施 ， 现报 道 如 下 。 １ 资 料 与 方 法
体恢 复快 等优势 ， 其 中护理措施是否得 当直接关系子宫动脉栓
塞术的效果。术前 ， 护理人 员应做 好常规碘 过敏实验 、 皮肤 护
室血人绒毛膜促性腺 激素 （ Ｈ Ｃ Ｇ） 和 Ｂ型 超声 检查确 诊 ， 年
龄２ ４—３ ７ （ ２ ９ ． ３± ２ ． ５ ） 岁； 孕周 ６—１ ４ （ ７ ． ８± ２ ． １ ） 周； 确诊 与最 近剖宫产 间隔 １— １ ２ （ ５ ． ７± ２ ． ７ ） 年。 １ ． ２ 治疗方法 入 院后 ， 所 有患者立 即完善相关 检查 以明确 诊断 ， 据病情需要确定治疗方案 ， 其 中行 药物治疗 ２ 例； 行妊娠 组织抽 吸或清 除术治疗 ２例 ； 在 宫腔镜或腹 腔镜下 ， 行妊娠组
双侧 足背动脉搏动和双下肢 皮温皮色 ； 患肢在正确功能位 下制 动￣ ＞２ ４ ｈ 。术后若出现异常情 况 ， 如疼痛难忍 、 运动 障碍或 双侧
足背动脉消失 等应 立即报告 医师 ， 子宫动脉栓塞患肢 多采 用明
胶海绵暂时性 阻断 ， 不影响远期生殖 功能 ， 护理人员应如 实告
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠病例的护理分析
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠病例的护理分析发表时间：2016-04-06T09:32:28.810Z 来源：《健康世界》2014年22期供稿作者：刘茜[导读] 黑龙江省密山市人民医院对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者实施优质护理干预。
黑龙江省密山市人民医院摘要：目的：探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠病例的护理。
方法：选择我院妇产科2013年1月～2014年5月收治的子宫切口瘢痕处妊娠62例患者为研究对象，随机分为研究组和对照组，对照组进行常规的护理，研究组在常规的护理上，给予系统的护理干预。
结果：研究组的并发症发生率明显低于对照组，住院时间也明显比对照组要短。
差异具有统计学意义。
结论：对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者实施优质护理干预。
能明显减少患者并发症，缩短患者住院时间，实施护理干预是提高子宫切口瘢痕妊娠病例的治愈率、降低并发症发病率的重要措施。
关键词：剖宫产术后；子宫瘢痕妊娠；护理分析近年来，随着剖宫产率的不断上升，子宫切口瘢痕妊娠作为剖宫产后的并发症之一，得此病例患者也越来越多，有些患者甚至会因此缺失器官。
子宫瘢痕妊娠是一种特殊类型的异位妊娠，主要是由于子宫内膜损伤，致使胚胎在子宫肌层任何部位都能发育。
但及时有效的诊治和进行护理干预能提高治疗效果。
本文将我院收治的子宫切口瘢痕处妊娠62例患者进行研究，现将有关分析报道报告如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料选择我院妇产科2013年1月～2014年5月收治的子宫切口瘢痕处妊娠62例患者为研究对象，随机分为研究组和对照组，两组患者各为31例，其中研究组初产妇年龄25～43岁，平均年龄（36.56±4.68）岁；对照组产妇年龄26～44岁，平均年龄（38.26±5.23）岁，两组患者一般资料经统计学分析后均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 一般方法对照组进行常规的护理，具体方法为：行甲氨蝶呤宫颈注射，50mg/次，每日口服米非司酮25mg一次，一共服用5d；同时采取超声监测下负压吸宫术。
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠病例的护理分析
２ ． ３呼吸道护理 患者卧床时间长， 在护理的过程中注意给患者翻身 叩背， 使用 祛痰 清肺治疗 仪治疗 ， 鼓励患者咳痰 ， 并 间断给 患者 行超声 雾化 吸人稀释痰 液 ， 促 进患 者痰 液的排 出 ， 使用呼吸机辅助呼吸期 间注意 加强患 者气道 的湿化 ， 注意无 菌吸痰 ， 保 持气 道通畅以免造成肺部感染。 ２ ． ４饮食及 生活护理 指导患者进食营养丰富的低盐饮食 ， 适 当补充钾 ， 饮食 上从流 质往半流食 、 普食过 渡。生活 护理 上， 注意患者房间的温湿度 ， 开窗通风 ， 保持 病室空气 新鲜 ， 保 持患者床单位及病衣 的清 洁平整 ， 每 日给患者行床上擦浴 ， 认真做 口腔护理 、 面 部护理及会阴部 ， 预防感染 ， 增加患者舒适感。 ２ ． ５用药护理 向患者及家属讲解所用药物的名称 、 剂量 、 用法 、 时间、 副作 用及药物
剖 宫 产 术 后 子 宫 瘢 痕 妊 娠 病 例 的 护 理 分 析
旦Ａ Ｖ Ｐ消耗殆尽 ， 开始出现尿崩症表 现。随 代治疗及原发病 的好 转 ， 视 上核 、 室旁核 功能逐渐恢 复， Ａ Ｖ Ｐ增多 ， 尿量亦恢复正常 。因此 ， 综 合治疗 、 加 强观察 、 各项 护理工作
子宫瘢痕妊娠的临床护理体会_0
子宫瘢痕妊娠的临床护理体会目的探讨子宫瘢痕妊娠患者的临床护理对策方法回顾性分析我院32例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠病例的临床表现、超声影像和治疗方法，结合对32例患者的临床护理，总结适宜此类患者的临床护理对策结果32例诊断明确，其中6例采取药物保守治疗;8例采取开腹手术治疗;18例采取药物治疗加清宫术治疗。
经精心的治疗与护理32例患者均治愈出院结论提高护理人员对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠疾病的认识，了解超声技术的发展，采取积极有效的护理对策是促进患者早日康复的重要保证。
标签：子宫瘢痕妊娠;临床特征;护理子宫瘢痕妊娠是剖宫产术后的远期并发症之一。
剖宫产术后瘢痕妊娠（Caesarean scar pregnancy，CSP）是一种较为罕见但极为危险的病理性妊娠之一[1]。
近年来，随着剖宫产率的逐年增加，CSP的发生率也逐渐呈上升趋势。
目前国内外学者认为，CSP是异位妊娠的一种极为少见的特殊形式，是一种特殊的肌层妊娠[2]。
CSP的确切病因及發病机制尚不明确，其临床表现与妊娠时间有关，早期因妊娠囊较小未发生破裂，患者可无明显不适，随着妊娠天数的增加，患者可出现腹痛或阴道流血，严重者可出现子宫破裂，甚至危及生命。
CSP由于其解剖、病理的特殊性，若诊断不明确，盲目清宫易引起子宫破裂大出血，严重者需切除子宫来挽救生命，从而使患者丧失生育能力，对身心造成极大创伤。
本文回顾性分析我院2013年1月-2013年12月收治的32例CSP患者的临床诊断及护理体会，总结适宜此类患者的临床护理对策。
1.一般资料1.1 一般资料：32例患者年龄为25-43岁，平均年龄31岁，均有剖宫产手术史。
发生CSP距剖宫产手术时间为1-10年;32例患者临床表现为停经，停经时间为40-92天，B超检查提示子宫体积增大，孕囊位于原子宫切口瘢痕处，其中2例可见有胎芽;32例均未见明显胎心搏动;血清绒毛膜促性腺激素（HCG）均明显升高，范围在170.10mIU/ml ～71382 mIU/ml。
剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的护理体会
２２ ３ 饮食 ： ．． 提供 高蛋 白、 高维生素 、 高热 量饮食 ， 食多 餐 ， 少
提高机体抵抗力 。 ２２ ４ 定期检测肝功能 ： ．． 应用保肝药物 ， 预防肝功 能的损 害。
例 患者 尿 人 绒 毛 膜 促 性 腺 激 素 （ Ｃ ｈ Ｇ）阳 性 ； １ ｈ Ｇ 为 血 ３Ｃ ．
１ 郝志芳 ， Ｏ 赵连萍， 刘俊平 ， 两种抽 吸药液方法所用时间和药液流 等．
洒 比较［ ］ 河北医药 ，０ ７ ２ ５ ：１ ． Ｊ． ２ ０ ，９（ ） ５５
１ 张英 ， １ 朱松华 ， 邹瑞芳 ． 一次性加药器 的研 制与 Ｉ 临床应用 ［ ］ 实用 Ｊ．
护 理 杂 志 ，０ ０，６ ５ ：５— ６ ２０ １（）３ ３ ． （ 收稿 日期 ：０ １—１ —２ ） ２１ １ １
减 退 、 心 、 吐 、 痛 、 泻 等 ， 注 意 观察 并 对 症 处 理 。 恶 呕 腹 腹 要
１２ 治疗 ．
注射加 清宫术保 守治疗成 功 ７例 ， 药物流产加清官术保守治疗 成 功 １ 。保守治疗具体方法 ： Ｔ 例 Ｍ Ｘ宫颈注射 ，０ ｇ次 ， ５ ｍ ／ 米非 司酮 ２ ｍ ， 日单次 口服 ， ５ ｇ每 共服 ５ ， ｄ 同时配伍 中药治疗 ； 采取超
（． ０ ３～２７ ． ）×１ ／ 。（ ） ０ Ｕ Ｌ ２ 超声提示子宫颈管正常 ， 子宫前壁 下段中低混 合 回声 包 块 ， 径 为 ３ 直 １—８ ｍ 周 边 血 流信 号 １ ｍ，
丰富。
２２ ５ 预防感染 ： ．． 保持 病室 内空气清新 ， 减少 家属探 视人 次 ，
注 意 患 者 的个 人 卫 生 的 护 理 。
・
临 床 监 护
・
剖 宫产 术后 子 宫瘢 痕 处妊 娠 的护 理体 会
剖宫产术后疤痕妊娠的护理体会
具备 良好 的微创思 维 ：１ 通过 监视器 来判 断手术进 （） 程 ： 视器 好 比传 统 手 术 视 野 ， 楚 显 示 了手 术 步 监 清 骤 ； 过监 视器 的信 息 ， 械护 士可及 时 向手 术 医生 通 器
传递 相应器 械和材 料 。同步与超 前是 微创护 理思维
的关键 ；２ 熟悉 腔镜 专 用手 术 器 械 的性 能 ： （） 腔镜 器 械 不 同于传统 外科 手 术器 械 ， 术 医 生 主要 操作 腔 手
均 有停 经 史 ， 量 阴道 出血 ４例 ， 少
阴道 流血 时间 １ ５ｄ Ｂ超 、 Ｂ ～２ ， 血 —ＨＣ Ｇ检 查证 实 。
４例 Ｂ超提示 子宫增 大孕 囊位于 原 疤痕 处 ， 胚芽 ， 见 胚囊 周 围血流丰 富 ， 中 １ 见 心血 管搏 动 ； 其 例 ３例超
声表 现为前 峡部不 均 质 回声 ， 内并 见周 边 回声 增 其
Ｐｒ ｇｎ ｎｃ ｅ ａ ｙ Ｎ ｕ ｓｎ ｒｉｇ
Ｋｅ ｙ ｗｏｒ ｓ Ｃｅ ａ ｅ ｎ ｓ ｃ ｉ ｄ ｓ ｒ ａ ｅ ｔｏｎ
中 图 分 类 号 ： ４ ３ ７ Ｒ ７ ．１
文献 标 识码 ： Ｂ
文 章 编 号 ：０ ２ ６ ７ （ ０ ０ １ — ９ ００ １ ０ — ９ ５ ２ １ ） ００ ６ — ２
・
９ Ｏ ６ ・
护 士进 修 杂 志 ２ １ ００年 ５月 第 ２ 第 １ ５卷 ０期
点是 长而 细 ， ５ｍｍ 和 １ 有 ０ｍｍ 种 规格 ， ２ 分为无 损
伤钳 、 抓钳 、 分离 钳 、 引器 、 刀 、 针器 等种类 。 吸 剪 持 ２ ２ 器械 护士 配合 ． ２ ２ １ 术 中护理 配合 下 腹 部及 会 阴 部皮 肤 消 毒 ．．
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剖宫产后瘢痕妊娠8例护理体会
中国的剖宫产率接近50%，远高于世界平均水平。
而随着剖宫产率的不断上升，子宫瘢痕部
位妊娠也逐渐增多，其远期并发症也被引起重视。
瘢痕妊娠在孕早期诊断比较困难，如盲目
实施人工流产手术术中发生大出血或子宫穿孔的可能性极大。
这大大增加了人工流产手术的
风险，对医护人员的工作做出了严峻考验。
我院至2005 年2 月以来收治子宫瘢痕妊娠住院患者8 例，先将其护理体会总结如下：
1 资料与方法
1.1 患者年龄28～36 岁，孕2～5 次，停经39～68 天，剖宫产术后19～65 个月，平均26 个月。
7 例经B超确诊会后收入院。
其中2 例病人为门诊清宫后阴道大量出血伴腹痛急诊收入院。
1.2 入院后查血β-HCG后可根据病人情况采取保守治疗或手术治疗。
保守疗法为口服米非司
酮按说明口服2 天，第三天口服米说前列醇600 ug，观察病人腹痛、阴道出血情况及是否有
组织物从阴道排出后复查B超及血β-HCG或采取腹腔镜下清宫，必要时行子宫动脉栓塞介入
治疗。
2 护理
2.1 急救护理
有阴道大量出血启动紧急救治的绿色通道,尽快建立静脉通道补液、纠正失血、吸氧，急查血常规、血型、PT、APTT、血hCG、配血，立即行床旁超声检查，严密观察病情，加强监测，
备齐抢救药物和器械，作好术前准备，严防子宫破裂的发生，遵医嘱给药物治疗或通知手术室。
2.2 心理护理
剖宫产后瘢痕妊娠大多为急诊，接诊时医护人员应热情、亲切的态度与患者接触，并注意自
己的言行，向患者及家属耐心讲解该病的病因及保守治疗的方法和作用,，以消除患者及家属
恐惧、焦虑的心理，使其积极配合治疗。
2.3 药物治疗的护理
米非司酮为抗孕激素药物，拮抗孕酮活性使绒毛组织发生蜕变、蜕膜组织发生萎缩性坏死，
导致胚胎死亡。
治疗前要详细介绍药物作用机理，督促患者坚持配合，一旦药物剂量达不到，有可能导致治疗失败；告知患者及家属用药的注意事项及用药后可能出现的症状，口服药物
前后2 小时内禁食，胃肠道反应如恶心、呕吐，发热腹泻等。
并提醒病人按时服药，严密观
察病情，注意阴道出血情况、血β-HCG水平，及时报告。
3.4 介入治疗的护理
子宫动脉栓塞介入治疗通过对子宫动脉栓塞而阻断胚胎的血液供应，使胚胎死亡，从而减少
胚胎脱落或清宫术时的出血，可有效避免子宫切除[1]。
治疗前用简单通俗的语言向患者和家
属讲解介入治疗的目的、作用及过程，使患者了解并积极配合治疗；同时，配血、皮肤准备，术后遵医嘱抗感染治疗；嘱患肢制动24 h，多饮水，其间严密观察足背动脉搏动、足背皮肤
温度、颜色变化、阴道出血情况。
3.5 加强健康宣教
向患者及家属宣传阴道分娩对母婴的好处，提高阴道助产技术，让更多的人了解剖宫产术只
是处理高危妊娠及难产的重要方法之一，可降低孕产妇及围产儿的死亡率，然而剖宫产术毕
竟是一种非自然分娩过程，除手术本身的危险外，术后的安全性和近远期并发症如切口感染、延期愈合、盆腔脏器粘连、异位妊娠等并发症明显高于阴道分娩的产妇，新生儿窒息发生率
也较高，因此，应让患者以此为戒，宣传教育更多的人了解自然分娩的好处。
3.6 出院指导
剖宫产瘢痕处妊娠患者出院后，为避免此病的发生，一定督促患者采取避孕措施，如宫内节
育器放置或工具避孕，一旦剖宫产史患者发生早孕并有流产症状时，要常规行阴道彩色多普
勒超声检查，首先除外瘢痕处妊娠的可能，勿盲目行人工流产或药物流产，造成子宫破裂严
重后果。
4 讨论
剖宫产术后子宫瘢痕早期妊娠胎盘绒毛植入是剖宫产远期并发症之一。
有剖宫产史的妇女，
再次妊娠时，胚胎着床在前次子宫切口处，随着妊娠的进展，绒毛与子宫肌层粘连、植入，
严重者可穿透子宫造成子宫破裂，导致子宫切除；如果误诊为早孕而行人工流产时则易发生
术中大出血。
对该病的治疗方法包括手术治疗和保守治疗。
对诊断明确，阴道出血少，生命
体征稳定者可行口服米非司酮，米说前列醇保守治疗。
在治疗期间需密切观察生命体征、血
β-HCG、B超、阴道流血及血常规、肝功能、肾功能变化，重视病人的主诉，对阴道大量出血，积极抗休克并做好手术准备。
综上所述，对剖宫产后瘢痕妊娠患者进行严密的临床监测，细心护理和及时的综合治疗，可
以避免或减少大出血，挽救患者的生命。
参考文献
[1] 赵胜华.1例剖宫产子宫瘢痕处妊娠的护理体会[J].临床护理杂志,2008.7(1):49.
[2] 黄晓萍.剖宫产瘢痕部位妊娠的临床监测及护[J].中国临床保健杂志,2008.11(6):660-661.。