中医执业医师《传染病》知识点：病毒性肝炎
2017年临床医学理论《传染病学》重要考点之 病毒性肝炎
2017年临床医学理论《传染病学》重要考点之病毒性肝炎病毒性肝炎(viral hepatitis)是《传染病学》中的重要知识，也是考生需要认真复习的一部分。
病毒性肝炎(viral hepatitis)概述：病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的一组以肝脏损害为主的传染病。
按病原学分类，目前有甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎和戊型肝炎。
各种病毒性肝炎的临床表现相似，以疲乏、食欲减退、厌油、肝大为主，部分病例可有黄疸。
甲、戊型经粪口途径传播，表现为急性肝炎;乙型、丙型、丁型主要经胃肠外途径传播，大部分患者呈慢性感染，并可发展为肝硬化和肝细胞癌。
一、病原学：1. HAV：无包膜，基因组为单股RNA，能感染人的血清型仅一个，对外界抵抗力较强，但对福尔马林、氯等消毒剂及紫外线敏感。
2. HBV：感染者血清中存在三种形式的颗粒——1)大球形颗粒：又名Dane颗粒，为完整的HBV 颗粒，含环状双股DNA、HBsAg、DNA聚合酶、核心蛋白2)小球形颗粒3)丝状或核状颗粒。
后二者仅由HBsAg构成。
血清中一般以2)最多，1)最少。
HBV基因组中有四个开放读框(ORF)分别位于长链。
其中S区编码前S1蛋白(PreS1)，前S2蛋白(PreS2)及HBsAg;C区由前C基因和C基因组成，前C基因编码HBeAg，C基因编码HBcAg;P区最长，编码逆转录酶/DNA聚合酶、RNA酶H等多种功能蛋白以参与HBV的复制;X 区编码X蛋白，即HBxAg,可能反式激活多种调控基因，参与原发性肝细胞癌的发生。
注意： HBV基因组易突变，S基因突变可引起HBsAg亚型改变及HBsAg阴性的乙型肝炎，前C区变异可引起HBeAg阴性、抗HBe阳性的乙型肝炎，C区突变可致抗HBc阴性的乙型肝炎，P区突变可导致复制缺陷或复制水平的降低。
结果：影响血清学指标的检测，疫苗接种失败，肝炎慢性化，重型肝炎，HCC的发生等。
HBV抵抗力很强，对0.2%新洁尔灭及0.5%过氧乙酸敏感。
医学中医中西医执业(助理)传染病习题2
医学中医中西医执业（助理）传染病习题21. 戊型肝炎的潜伏期是 [单选题] *A. 30天左右B. 60~90天C. 2~9周(正确答案)D. 1~2周E. 1~3天答案解析：C不同类型病毒引起的肝炎潜伏期不同，甲肝2~6周；乙肝1~6个月；丙肝2周～6个月；丁肝4~20周；戊肝2~9周。
2. 下列关于慢性重型肝炎临床表现的叙述，错误的是 [单选题] *A. 腹水B. 脾脏肿大C. 蜘蛛痣D.颅内出血(正确答案)E. 肝掌答案解析：D【解析】慢性重型肝炎有明显或持续的肝炎症状，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大，ALT和（或）AST反复或持续升高，白蛋白降低、丙种球蛋白明显升高。
3. HIV 中要侵犯的靶细胞是 [单选题] *A. CD3细胞B. CD4细胞(正确答案)C. CD8细胞D. CD27细胞E. CD38细胞答案解析：B【解析】HIV主要侵犯人体免疫系统，包括CD4细胞、巨噬细胞和树突状细胞，主要表现为CD4淋巴细胞数量不断减少，导致免疫功能缺陷。
4. 艾滋病可出现持续全身淋巴结肿大的时期是 [单选题] *A. 急性HIV 感染期B. 无症状感染期C. 艾滋病期(正确答案)D. 恢复期E. 任何病期答案解析：C【解析］】艾滋病期临床表现为持续1个月以上的发热、盗汗、腹泻、体重减轻10 %以上，部分患者表现精神症状，还可出现持续性全身淋巴结肿大。
5. 下列各项，不是狂犬病传染源的是 [单选题] *A. 病犬B. 蝙蝠C. 臭鼬D. 浣熊E. 患者(正确答案)答案解析：E【解析】带狂犬病毒的动物是本病传染源，我国狂犬病主要传染源是病犬，蝙蝠、臭鼬、浣熊等野生动物也成为主要传染源，一般来说，狂犬病患者不是传染源。
6. 流行性脑脊髓膜炎的病原菌是 [单选题] *A. 革兰阴性杆菌B. 抗酸杆菌C. 革兰阴性球菌(正确答案)D. 革兰阳性球菌E. 革兰阴性弧菌答案解析：C【解析】流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎。
传染病学讲义
第一单元传染病学总论【传染病学特点】【大纲要求】总论考什么？感染的概念感染过程的表现感染过程中病原体的作用感染过程中的免疫应答作用感染病的发病机制流行过程的基本条件影响流行过程的因素传染病的基本特征、临床特征传染病的诊断、治疗及预防重点内容传染病感染过程：5种表现及含义传染病流行过程中3个基本条件传染病的基本特征【概念】传染病感染过程的5种表现1感染过程的五种表现在不同传染病中各有侧重，一般最常见的是（）A.病原体被清除B.隐性感染C.显性感染D.潜伏性感染E病原携带状态【正确答案】B【答案解析】最不常见的表现是显性感染。
【A2型题】王某，女性，患慢乙肝10年，血HBsAg（+）， HBeAg（+），抗HBc（+），其12岁女儿体检时抗HBs（+），追问病史无任何临床症状，未注射乙肝疫苗，王某女儿属于（）A.垂直感染B.隐性感染C.显性感染D.潜伏性感染E.病原携带状态【正确答案】B【答案解析】抗HBs（+），无任何临床症状，未注射乙肝疫苗，应该隐性感染过。
【A2型题】男性，20岁，无任何不良反应，体检时，发现血清HBsAg阳性，转氨酶等其他肝功能检查均正常（）A.重复感染B.隐性感染C.显性感染D.潜伏性感染E.病原携带状态【正确答案】E【答案解析】HBsAg阳性，转氨酶等其他肝功能检查均正常，应为病原携带者。
传染病感染过程中病原体作用病原体侵入人体后能否引起疾病，取决于病原体的致病作用、宿主的免疫功能和外环境三个因素。
传染病感染过程中免疫应答作用感染病的发病机制传染病的发生与发展入侵部位只有入侵部位适合,病原体才能定植、生长、繁殖及引起病变。
机体内定位不同的病原体在机体内定位不同,各种传染病都有自己的规律性。
排出途径不同传染病的病原体排出途径不同，有的单一，有的多个。
组织损伤的发生机制病原体直接损伤毒素作用免疫机制重要病理生理变化常见的主要有发热、代谢改变等。
传染病流行的3个基本条件影响传染病流行过程的因素自然因素：自然环境中的地理、气象、生态等。
医考病毒性肝炎知识点总结
医考病毒性肝炎知识点总结1. 甲型肝炎甲型肝炎是由甲型肝炎病毒（HAV）引起的病毒性肝炎，通常通过食物或水传播。
患者可能会出现肝功能异常、乏力、黄疸等症状，但大部分患者会自愈，不会出现慢性感染情况。
2. 乙型肝炎乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的病毒性肝炎，是一种潜伏期较长的慢性疾病。
乙型肝炎可以通过血液、性接触和母婴传播。
患者可能会出现黄疸、恶心、呕吐、乏力等症状，严重情况下可导致肝硬化和肝癌。
3. 丙型肝炎丙型肝炎是由丙型肝炎病毒（HCV）引起的病毒性肝炎，通常通过血液传播。
患者可能会出现慢性肝炎、肝纤维化、肝硬化、肝癌等症状，严重情况下甚至可导致死亡。
4. 丁型肝炎丁型肝炎是由丁型肝炎病毒（HDV）引起的病毒性肝炎，通常与乙型肝炎病毒共同感染。
患者可能会出现肝炎加重、黄疸、腹水等症状，严重情况下可导致肝功能衰竭。
5. 戊型肝炎戊型肝炎是由戊型肝炎病毒（HEV）引起的病毒性肝炎，通常通过食物或水传播。
大部分患者可以自愈，但孕妇感染戊型肝炎可能会导致严重后果，如流产、早产等。
病毒性肝炎的传播途径包括：- 血液传播：注射毒品、输血、血制品接触、医疗操作等- 母婴传播：感染母亲的病毒可通过血液、分娩过程或母乳传给婴儿- 性接触传播：性生活是传播病毒性肝炎的一个途径- 口腔—粪口传播：食物、水等被病毒污染后食用会造成传播- 医疗操作中的传播：包括不合规范的医疗操作等- 其他途径：在一些特殊情况下，如旅游、水源受到感染等也可能出现病毒性肝炎的传播病毒性肝炎的防治措施包括：- 接种疫苗：通过接种甲型肝炎、乙型肝炎疫苗来预防病毒性肝炎- 饮食卫生：避免食用污染的食物、饮用水，注意个人卫生- 避免性传播：注意性卫生，使用安全套避免病毒传播- 医疗操作：医务人员应严格按照规范操作程序进行医疗操作，避免病毒传播- 其他防治措施：如使用一次性无菌器械、加强监测等对于患有病毒性肝炎的患者，需要进行治疗和护理：- 药物治疗：可以通过抗病毒药物、免疫调节剂等进行治疗- 营养支持：加强营养，特别是蛋白质的摄入，以维持肝功能- 心理护理：对于患者进行心理护理，减轻其焦虑和压力- 康复护理：对于患者进行康复护理，避免长时间卧床，保持适当的锻炼总之，病毒性肝炎是一种常见的传染病，但通过预防、治疗和护理，可以有效控制疾病的传播和发展，降低病人的发病率和死亡率。
2015年下半年北京中西医执业医师传染病学：病毒性肝炎2015-08-31模拟试题
2015年下半年北京中西医执业医师传染病学：病毒性肝炎2015-08-31模拟试题一、单项选择题（每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）1、在治疗高血压病时，下列哪种组合是错误的A．利尿剂+β受体阻滞剂B．利尿剂+ACE抑制剂C．β受体阻滞剂+维拉帕米D．钙通道阻滞剂+ACE抑制剂E．β受体阻滞剂+硝苯地平2、患者，女，48岁。
右乳房发现肿块2个月。
查体：右乳头抬高，右乳外上象限可扪及一个2cm×2.5cm大小肿块，质硬，表面不平，边界不清。
应首先考虑的是A．乳腺纤维瘤B．乳腺增生病C．乳癌D．乳房结核E．乳管扩张症3、初产妇，29岁。
足月妊娠，上午8时始开始阵发宫缩，10时胎膜破裂，下午16时肛门检查：宫口已开全，胎头先露，胎位LOA，胎头颅骨最低点在坐骨棘水平以下3cm，胎心率100次/分，羊水呈草绿色，黏稠。
首先应考虑的诊断是A．滞产B．宫缩乏力C．胎儿窘迫D．胎膜早破E．可疑头盆不称4、少腹冷痛，或坠胀疼痛，得温则舒，带下量多，色白、质稀。
舌质暗，苔白腻，脉沉迟。
中医治疗首选下列何方A．银甲丸B．少腹逐瘀汤C．血府逐瘀汤D．理冲汤E．生化汤5、某女，33岁。
平素怕冷，四肢凉，得温可缓，面白，舌淡嫩，苔薄白，脉弱。
是A．风寒表证B．气虚血虚C．里虚寒证D．里实寒证E．伤风表证6、浮小麦具有的功效是A．收敛止血B．益气止汗C．涩精止带D．涩肠敛汗E．止血止汗7、下列各项，属感染因素引起的体表化脓性疾病的是A．疮疡B．疗疮C．疡D．外疡E．溃疡8、下列哪项不是中毒型菌痢的临床特征A．急性高热、反复惊厥、昏迷B．腹痛、腹泻明显C．迅速发生休克、呼吸衰竭D．大便常规检查发现大量白细胞E．脑脊液检查正常9、患者久病卧床不起，2天前出现发热咳嗽、呼吸困难等症，X线胸透见两肺下叶有多数散在边缘不清小灶性阴影。
应首先考虑的是A．慢性支气管炎B．融合性小叶性肺炎C．肺结核干酪样肺炎D．大叶性肺炎灰色肝样变期E．大叶性肺炎红色肝样变期10、妊娠早期卵巢变化的特征是A．卵巢不断增大，黄体持续发育B．卵巢滤泡囊肿维持C．双侧卵巢黄体囊肿存在D．双侧卵巢妊娠黄体形成E．妊娠黄体功能在妊娠10周后由胎盘取代11、风心病最常见的联合瓣膜病是A．二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全B．二尖瓣狭窄合并三尖瓣关闭不全C．三尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全D．三尖瓣关闭不全合并主动脉瓣狭窄E．二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣狭窄12、治疗消渴病阴阳两虚证，应首选的方剂是A．玉女煎B．消渴方C．六味地黄丸D．二冬汤E．肾气丸13、禁用抗凝治疗的脑梗塞为A．感染性栓塞B．心源性栓塞C．寄生虫卵栓塞D．癌细胞栓塞E．脂肪栓塞14、患者，女，32岁，已婚。
传染病学-病毒性肝炎
乙 肝
5.HBV感染的常用研究模型
●HBV人工培养尚未成功
●HBV感染动物模型：黑猩猩、树鼩
●HBV基因转染细胞株：G2.2.15细胞
●转基因动物：转基因鼠 ●其他嗜肝DNA病毒感染的动物模型
丙 肝
三、丙型肝炎病毒
丙肝是经济发达国家病毒性肝炎的主要类型
丙 肝
原称“肠道外传播的非甲非乙型肝炎病毒”
戊 肝
五、戊型病毒性肝炎
● 原称为肠道传播的非甲非乙型病毒性肝炎
● HEV为单股线状正链 RNA病毒， 现暂归类于嵌杯病毒科。
戊 肝
● 抗-HEV：
抗HEV-IgM：是近期内HEV感染的标志，有早
期诊断价值
抗HEV-IgG：持续时间在不同病例差异较大，
多数于发病后6～12个月阴转
● HEV RNA：
2.HBV基因组结构
pre-S1 编码 pre-S1蛋白 pre-S2蛋白 HBsAg HBeAg HBcAg DNAP HBxAg
HBsAg
P
pre-S2 S pre-C C P X
正链
负链3.2 kb
HBVDNA C
pre-c X
pre-S2 pre-S1
乙 肝
3.HBV血清标志物及其临床意义
前、30～40y
丙 肝
（三）丙型肝炎
1. 传染源：
主要为急、慢性丙肝患者和慢性HCV携带者
丙 肝
2.传播途径：
血液、血制品（主要） 注射毒品及不洁的注射（其次） 密切接触 性传播 围生期传播
丙 肝
3.易感人群：
人群普遍易感 HCV感染的母亲所生婴儿感染率高 已感染者仍可感染其他亚型或变异株
（1）HBsAg ●出现时间：HBV感染后2～6个月（潜伏期） ●持续时间：
执业医师考试《医学微生物学》考点：肝炎病毒
执业医师考试《医学微生物学》考点：肝炎病毒2016执业医师考试《医学微生物学》考点：肝炎病毒肝炎病毒是指引起病毒性肝炎的病原体。
人类肝炎病毒有甲型、乙型、非甲非乙型和丁型病毒之分。
甲型肝炎病毒呈球形，无包膜，核酸为单链RNA。
【重点复习内容】1. HAV传染源和传播途径(粪-口途径)，致病机制，病后可获得持久免疫力。
微生物学检查以测定病毒抗原或抗体为主。
有减毒活疫苗和丙球蛋白可预防。
2. HBV的三种病毒颗粒(Dane颗粒、小球形和管型颗粒)的结构。
3. HBV主要有HBsAg、Pre-S、HBcAg和 HBeAg四种抗原。
4. HBV传染源和传播途径。
5. HBV的致病机制除对肝细胞有直接损害作用外，还可引起机体产生免疫病毒损害。
6.微生物学检查目前主要用血清学方法检测HBs-Ag、抗-HBs、HBe-Ag及抗-HBc(俗称“两对半”)。
7.常见的检测结果和分析。
防治原则：注射乙肝疫苗最有效。
8. HCV是DAN单正链RNA病毒，可引起输血后慢性肝炎和肝硬化。
预防原则同HBV。
9.病毒不能独立进行复制须在HBV或其他嗜肝DNA病毒辅助下才能复制。
HDV传播途径与 HBV相似。
10.急性丁型肝炎有联合感染和重叠感染两种方式。
11.戊型肝炎病毒生物学性状、致病性及微生物学检查。
【模拟*模拟题】1.Dane颗粒是A.丁型肝炎病毒B.乙型肝炎病毒C.甲型肝炎病毒D.戊型肝炎病毒E.丙型肝炎病毒答案：B2.根据下列HBV感染状况检查结果，可作为献血员的'是抗HBc 抗HBe 抗HBs HBsAgA.+ - - +B.- - + -C.- + - +D.- - - +E.+ + - -答案:B(3～4题共用备选答案)A.消化道传播B.输血传播C.虫媒传播D.呼吸道传播E.直接接触传播3.戊型肝炎病毒(HEV)的主要传播途径是答案：A4.丙型肝炎病毒(HCV)的主要传播途径是答案：B5.输血不是作为主要传播途径的病毒性疾病为A.乙型肝炎B.丙型肝炎C.丁型肝炎D.戊型肝炎E.艾滋病答案：D【2016执业医师考试《医学微生物学》考点：肝炎病毒】。
传染病学――第三章 第一节 病毒性肝炎
传染病学――第三章第一节病毒性肝炎一、名词解释1．同时感染（coinfection）2．重叠感染（superinfection）3．肝肾综合征（hepato-renal syndrome）4．肝性脑病(hepatic encephalopathy)5．血清转换（seroconversion）二、填空题1．慢性肝炎可分为： ______、______、______。
2．急性肝炎可分为2个类型：______和______。
3．重型肝炎可分为3个类型：______、______和______。
4．乙型肝炎病毒复制及传染性的最直接、特异和敏感的指标是______。
5．在我国最常见的丙型肝炎病毒基因型是______。
6．各型肝炎的基本病理改变表现为______，同时伴有不同程度的炎症细胞浸润，间质增生和______。
三、选择题1．A1型题⑴ 在乙肝病毒标记物中对人体有保护作用的是：A．表面抗体（抗HBs）B．核心抗体（抗HBc）C．DNA多聚酶（DNAP）D．Dane颗粒E．e抗体（抗HBe）⑵ 在血液中代表完整的乙型肝炎病毒颗粒者是：A．小球形颗粒B．大球形颗粒（Dane颗粒）C．丝状颗粒D．管状颗粒E．核状颗粒⑶ 血清中能检出抗HAV IgM的时间是：A．起病后6周内B．起病后12周内C．起病后6月内D．起病后4周内E．起病后12月内⑷ 最常经母婴途径传播的病毒性肝炎是A．甲型肝炎B．乙型肝炎C．丙型肝炎D.丁型肝炎E．戊型肝炎⑸ HBV基因组前C区1896位发生突变，形成终止密码子，导致：A．不能产生HBsAgB．不能产生抗HBeAgC．不能产生HBcAgD．不能产生HBV DNAE．乙肝病毒消失⑹ 丙型肝炎较典型的病理改变是：A．滤泡样细胞聚集和较明显的脂肪变性B．显著间质增生C．肝细胞嗜酸性病变D．汇管区大量炎症细胞浸润E．汇管区见较多的浆细胞⑺ 人被乙型肝炎病毒感染后多表现为：A．慢性重型肝炎B．急性无黄疸型肝炎C．急性黄疸型肝炎D．隐性感染E．慢性肝炎⑻ 在肝炎患者中，最能反映病情严重程度的实验室血清学检查项目是：A．谷丙转氨酶B．谷草转氨酶C．凝血酶原活动度D．血清胆碱脂酶E．γ-谷酰转肽酶⑼ 下列实验室指标中，哪项对重型肝炎的诊断意义最小：A．胆红素> 171μmol/LB．凝血酶原活动度<40%C．血清白蛋白<32g/LD．丙氨酸转氨酶>500u/LE．胆碱酯酶<2500u/L⑽ 关于肝性脑病，下面哪一项是正确的？A．可发生于慢性肝炎重度和肝硬化B.肝性脑病程度越深，病死率越高C.极少并发脑水肿D.应积极利尿放腹水治疗，以减轻内毒血症E.与支链氨基酸/芳香氨基酸比例失调，支链氨基酸增高有关⑾ 下面哪一项是正确的？A．急性肝炎不需抗病毒治疗B.甲、乙、丙型可通过疫苗接种进行预防C．不同肝炎病毒引起病理改变不同D.血清肝纤维化的指标具有高特异性E．凝血酶原活动度是诊断重型肝炎最重要的指标⑿ 下面哪一项是不正确的？A．乙型肝炎常可见到家庭聚集现象B．丙型肝炎慢性化高C．甲型肝炎多见于儿童D．乙型肝炎，丙型肝炎可重叠丁型肝炎感染E．晚期妊娠妇女戊型肝炎病死率高⒀ 关于丙型肝炎慢性化，下面哪一项是错误的？A．超过50%HCV感染者转为慢性B．与HCV 高度变异性有关C．与HCV 对肝外的泛嗜性有关D．与遗传染因素有关E．与HCV 在血液中滴度低，免疫耐受有关⒁ 关于乙型肝炎，下面哪一项是错误的？A．母婴传播是我国乙肝传播最重要的方法B．肝外损害主要与免疫复合物引起C．肝细胞病变主要取决于机体的免疫状况D．秋冬季节多见E．初次感染HBV的年龄越小，慢性化越高⒂ 重型肝炎最重要的诊断依据是：A．频繁呕吐B．黄疸进行性加深C．出现中毒性鼓肠、腹水D．凝血酶原活动度小于40%E．发热⒃ 下面哪一项是干扰素治疗的禁忌征：A．HBV DNA >105B．ALT>正常的2倍C．女性D．失代偿性肝硬化E．肝活检见炎症程度3级的慢性肝炎⒄ 干扰素治疗可以用于：A．急性乙型肝炎B．慢性丙型肝炎C．慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎D.慢性乙型肝炎E．急慢性丙型肝炎和慢性乙型肝炎⒅ 乙型肝炎感染后，最常见的临床类型是：A．慢性重型肝炎B．急性无黄疸性肝炎C．急性黄疸性肝炎D．隐性感染E．慢性肝炎⒆ 对于丙型肝炎，下面哪一项是错误的？A．通过输血制品而传播B．明显的临床表现C．引起慢性肝炎D．目前仍无理想的疫苗可供使用E．可用干扰素进行抗病毒治疗⒇ 下面哪一项不是戊型肝炎的特点：A．通过污染食物和水传播B．发生在妊娠妇女中病死率高C．需抗病毒治疗D．是成人急性肝炎的主要原因E．黄疸比甲型肝炎严重(21) 急性肝炎，下面哪一项不是常见的表现：A．流感样症状B．尿黄及黄疸C．持续发热D．恶心、呕吐E．肝肿大(22) 下面哪一项不是重型肝炎的临床表现A．严重黄疸B．凝血酶原时间延长C．发热D．中毒性鼓胀及腹水E．肝肿大(23) 下面哪一项不是诊断为慢性肝炎的依据：A．病程超过半年B．面色晦暗、肝掌、蜘蛛痣C．脾大D．乏力、纳差、恶心E．A/G 比值异常(24) 下面哪一项不是戊型肝炎特点：A．通常不引起慢性肝炎B．发生在妊娠妇女中病死率高C．通过粪-口传播D．我国并不多见E．多发生成年人，黄疸较深(25) 下面哪一项不是肝病引起出血的机理：A．凝血因子合成减少B．肝硬化脾功能亢进使血小减少C．DIC 导致凝血因子和血小板消耗D．门脉高压导致食道静脉曲张破裂出血E．血小板功能下降(26) 早期肝病腹水的主要原因是A．门脉高压B．低蛋白血症C．肝淋巴液生成增多D．钠潴留E．并发自发性腹膜炎(27) 下面哪一项是正确的：A.慢性重型肝炎必需是有明确慢性肝病史B.急性重型肝炎晚期才出现肝性脑病C.小儿肝炎多为无黄疸型D.老年肝炎黄疸多较深，持续时间长E.瘀胆型肝炎病程长，故起病时类似慢性肝炎。
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中医执业医师《传染病》知识点：病毒性肝炎
中医执业医师《传染病》知识点：病毒性肝炎
病毒性肝炎是由几种不同的嗜肝病毒(肝炎病毒)引起的以肝脏炎症好久和坏死病变为主的一组感染性疾病，是法定乙类传染病，具有传染性较强、传播途径复杂、流行面广泛、发病率高等特点。
下面是应届毕业生店铺为大家整理的中医执业医师《传染病》知识点：病毒性肝炎。
病毒性肝炎
●最重点是什么?
各型肝炎病毒特点
各型肝炎的传播途径
急性肝炎及重型肝炎的诊断
病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的一组以肝脏损害为主的传染病。
按病原学分类，目前有甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎。
一、病原学：
各型肝炎病毒特点
甲型肝炎病毒(HAV)RNA病毒只有一个血清型和1个抗原抗体系统
IgM抗体存3～6个月，有现症感染意义。
IgG抗体，存在多年，有保护力。
乙型肝炎病毒(HBV)DNA病毒
亦称Dane颗粒有3个抗原抗体系统。
包膜含HBsAg，核心有HBcAg、HBeAg、HBV-DNA以及DNA聚合酶。
基因组为双股环状DNA，有4个开放读码框架，分别编码HBsAg、HBeAg、HBcAg、HBxAg和DNA聚合酶。
丙型肝炎病毒(HCV)RNA病毒
抗HCV为非保护性抗体，而是感染指标。
丁型肝炎病毒(HDV)RNA病毒仅有一个血清型，是一种缺陷病毒，
必须借助HBsAg包裹才能成为感染性病毒颗粒
戊型肝炎病毒(HEV)RNA病毒2个基因型
乙肝五项：
HBV-DNA和HBeAg为病毒复制指标。
而HBV-DNA为最敏感的病毒复制和传染指标。
二、流行病学
(一)传染源
各型肝炎传染源及传染期
各型肝炎传染源传染期
甲型肝炎患者及
亚临床感染者
无病毒携带状态起病前2周到血清ALT高峰后1周，少数可延至起病后30日。
传染性最强阶段是黄疸前期。
乙型肝炎急、慢性患者及
携带者急性患者：起病前数周，持续整个急性期。
慢性患者和携带者传染性与e抗原、HBVDNA及DNAP是否阳性有关。
丙型肝炎急、慢性患者及
携带者
丁型肝炎急、慢性患者及
携带者
戊型肝炎患者起病前9日到病后8日
(二)传播途径
各型肝炎传播途径
甲型肝炎粪一口
乙型肝炎母婴传播
血液、体液传播，经破损皮肤和粘膜进入机体
丙型肝炎输血及血制品
戊型肝炎粪一口
习题
甲型肝炎病程中，传染性最强的阶段是 B
A.潜伏期
B.黄疸前期
C.黄疸期
D.恢复期
E.慢性期
近年来输血后肝炎主要由哪种病毒引起 C
A.甲型肝炎病毒
B.乙型肝炎病毒
C.丙型肝炎病毒
D.戊型肝炎病毒
E.丁型肝炎病毒
(三)人群易感性
各型肝炎易感人群
甲型肝炎普遍易感，多在幼儿、儿童及青少年时获感染，隐性感染为主。
可获持久免疫力。
乙型肝炎婴幼儿最危险期，高危人群：HBsAg阳性母亲的新生儿，HBsAg阳性者的家属、反复输血、血液透析、多个性伴侣、静脉药瘾者、接触血液医务工作者。
丙型肝炎反复输血、血液透析、静脉药瘾者易感。
戊型肝炎普遍易感，儿童多为隐性感染，成年人特别是老年人多为显性感染。
三、临床表现
临床分为：
(一)急性黄疸型肝炎
(二)急性无黄疸型肝炎
(三)慢性肝炎
(四)重型肝炎
(五)淤胆型肝炎
(六)肝炎肝硬化
(七)慢性乙肝病毒携带者
潜伏期：甲肝平均30天，乙肝70天，丙肝50天，戊肝40天。
(一)急性黄疸型肝炎
1.黄疸前期：
1)类似感冒: 发热、全身不适、乏力等症状。
2)消化道症状，食欲减退、恶心、厌油、腹胀、肝区痛等。
3)肝功能主要ALT升高。
4)持续5～7天。
2.黄疸期：
1)症状好转，发热消退。
2)尿黄加深，巩膜及皮肤出现黄染，逐渐加重，2周左右达高峰。
3)各项肝功能明显异常。
4)肝、脾可轻度肿大及触叩痛。
5)持续2～6周。
3.恢复期：
黄疸逐渐消退，各项肝功能逐渐恢复正常，症状和体征也随之消失。
持续1~2个月。
(二)急性无黄疸型肝炎
无黄疸，其他临床表现与黄疸型相似，但起病较缓，症状较轻，肝生化胆红素正常。
病程多在3个月内。
急性病毒性肝炎病程一般为2-4月。
(三)慢性肝炎
慢性肝炎
●急性肝炎病程超过半年不愈者称为慢性肝炎。
●病原只限乙肝、丙肝和丁肝病毒。
甲肝及戊肝可治愈不转慢性。
●临床表现时好时坏、时轻时重，数年、数十年迁延不愈，亦有表现为多次急性发作者。
●临床分为轻、中、重度
(四)重型肝炎(肝衰竭)
几种重型肝炎的`异同点
临床表现急性重型肝炎(急性肝衰竭)亚急性重型肝炎(亚急性肝衰竭)慢性重型肝炎
同型病原肝炎病史--+
病情加重时间起病2周内起病15天至24周内
Ⅱ度以上肝昏迷出现早(病初)出现晚出现晚
肝浊音界缩小+--
病理大块肝细胞坏死
(大于2/3)亚大块肝细胞坏死伴增生(小于1/2)慢性肝炎基础上大块或亚大块肝细胞坏死
高度乏力、纳差+++
黄疸迅速加深，胆红素每日上升17.1μmol/L(1mg/dl)以上或血清胆红素大于正常值上限的l0倍。
+++
出血倾向+++
凝血酶原活动度低于40%+++
(五)淤胆型肝炎：
淤胆型肝炎
●主要表现为急性黄疸型肝炎较长期(2～4个月或更长)肝内梗阻性黄疸;
●黄疸具有三分离特征，即消化道症状轻，ALT上升幅度低，凝血酶原时间延长或凝血酶原活动度下降不明显与黄疸重呈分离现象。
●临床有全身皮肤瘙痒及大便颜色变浅或灰白
●生化符合梗阻性黄疸
(六)肝炎肝硬化
(七)慢性乙肝病毒携带者：无任何临床症状和体征，肝功能正常，HBsAg持续阳性6个月以上者可诊断为慢性乙肝病毒携带者。
四、诊断及鉴别诊断
根据流行病学、临床表现及实验室检查诊断
急性重型肝炎诊断标准：
① 既往无同型病原肝炎病史;
② 起病2周内迅速出现精神、神经症状，昏迷Ⅱ度以上而能排除其他原因;
③ 有肝浊音界缩小和皮肤、黏膜或穿刺部位出血点或淤斑等出血倾向;
④ 高度乏力、纳差，黄疸迅速加深，胆红素每日上升
17.1μmol/L(1mg/dl)以上;
⑤ 凝血酶原活动度低于40%。
亚急性重型肝炎诊断标准：
以急性黄疸型肝炎起病，15天至24周出现极度乏力，消化道症状明显，黄疸迅速加深，每天上升≥17.19μmol/L，同时凝血酶原活动度低于40%，并排除其他原因者。
慢性重型肝炎诊断标准：
具备以下三点中的两点可以诊断：
① 有慢性肝炎、肝硬化病史，包括慢性乙、丙型肝炎病毒携带半年以上;
② 无临床肝病史(隐匿发病的慢性肝炎)，但具有慢性肝病体征和(或)慢性肝炎的实验室检查、影像学检查结果;
③ 出现亚急性重型肝炎的临床表现。
病原学诊断
甲型肝炎血清抗-HAVIgM阳性;
乙型肝炎以下任何一项阳性可诊断为HBV感染
①血清HBsAg阳性;
②血清HBV DNA阳性;
③血清抗-HBcIgM阳性;
④肝内HBcAg阳性或HBsAg阳性，或HBV DNA阳性。
丙型肝炎血清HCV RNA
或抗HCV阳性。
丁型肝炎HDV Ag阳性
HDVIgM阳性
戊型肝炎抗HEVIgM阳性
五、治疗
(一)慢性肝炎
1.按病情适当休息、合理饮食。
2.药物治疗：包括抗病毒、免疫调节、保肝抗炎及抗纤维化治疗，其中最重要的是抗病毒治疗。
抗病毒治疗
干扰素(IFN)治疗慢性乙型肝炎、丙型肝炎;
丙型肝炎需加用利巴韦林;
不适用失代偿性肝硬化患者。
核苷(酸)类似物治疗慢性乙型肝炎及肝硬化患者;
如拉米夫丁、阿德福韦、替米夫定、恩替卡韦等;
长期应用可使HBV发生变异产生耐药，应定期检测HBVDNA和肝功能。
(二)重型肝炎
采取支持、对症治疗为基础的综合治疗。
(1)一般支持疗法：包括卧床休息、饮食调节、静脉营养和维持水、电解质和酸碱平衡。
(2)抗肝细胞坏死、促进肝细胞再生疗法：可用肝细胞生长因子：160～200mg/d，加入10%葡萄糖中静脉滴注，疗程一般为1个月。
(3)对症治疗：包括肝性脑病、出血、继发感染和肾功能不全的防治。
(4)人工肝支持治疗：对急性、亚急性重型肝炎效果较好，对慢性重型肝炎可以起到延缓病情进展作用。
六、预防
1.控制传染源：
2.切断传播途径：
3.保护易感人群
(1) 主动免疫：
①甲型肝炎疫苗
②乙型肝炎疫苗
(2) 被动免疫：
①暴露于病毒前或在潜伏期最初两周内，肌肉注射正常人免疫球蛋白，可防止甲型肝炎早期发病，或减轻临床症状，但对戊型肝炎无效。
②对暴露于HBV的易感者，包括HBsAg阳性母亲所分娩的新生儿，可用高效价乙型肝炎免疫球蛋白( HBIG )。
【中医执业医师《传染病》知识点：病毒性肝炎】。