第二十八章 肝炎病毒

第二十八章肝炎病毒

一、名词解释

1．Dane颗粒2．小球形颗粒3．HBsAg 4．HBeAg 5．HBcAg 6．pre—S1蛋白7．pre—S2蛋白8．δ因子9．HDV的联合感染10．HDV的重叠感染

二、填空题

1．肝炎病毒有——、——、——、——、——、——、——七种类型。

2．肝炎病毒中，由粪一口途径传播的有———、——；由血液和垂直途径传播的有——、———、——、——、———。

3．肝炎病毒中属于DNA病毒的是——；属于缺损病毒的是——。

4．已有疫苗可进行主动免疫的肝炎病毒是——和——。可用人工进行紧急预防的肝炎病毒是——和——。可进行细胞培养的肝炎病毒是——和——。

5．为防止输血后肝炎，筛选献血员时应当检查——、——、——、——。

6．以引起急性肝炎为主，一般不转为慢性或携带者的肝炎病毒是——和——。感染后易转为慢性的肝炎病毒是——、——和——。

7．肝炎病毒中，感染后可获得牢固免疫力的是——；最易发生变异而转为慢性感染的是——。

8．HA V属于——科——属，其形态为球形，直径约——nm。

9．HA V的核酸类型为——，衣壳对称形式为——·

10．HA V的传染源是——和——，其传染性最强的时期是——和——。其传染性消失一般在发病后第——周。易感年龄为——和——。

12．HBV感染者的血清用电镜观察可见到——、——和——。其中——颗粒是有感染性的完整HBV。

13．HBsAg由HBV的——基因编码，以——、——、——三种不同形式存在于患者血清中。

14．临床上HBV两对半指的是——、——、——、——、——。

15．HBV的抗原主要有——、——和——。抗HBV再感染的中和抗体是针对——抗原的抗体。

16．HBV对外界环境的抵抗力——，70％的乙醇——灭活HBV。常用于肝炎病房医护人员手消毒的化学消毒剂是——。

17．乙型肝炎最重要的传染源是——，其感染呈明显的家庭集聚性表明，HBV除可经血液及血制品传播外，还可经——、——、——途径传播。

18．乙肝的转归和预后与机体的——有关。

19．急性乙型肝炎血清中——、——、——抗原抗体滴度较高。如持续高滴度阳性六个月以上，应考虑乙肝由——转为——·HBsAg和HBeAg转阴表示乙肝进入——，预后良好。——

20．抗一HCV抗体阳性表明被检验者血液中含有——，有传染性，因此，这项检查可作为——的实验室诊断指标，也可作为筛选——的检查项目。

21．HDV感染只发生在有——感染的患者体内，其感染类型分为——和——。

22．HEV与HA V均通过——途径传播，HEV多通过粪便污染——而引起流行。

三、最佳选择题

1．对甲型肝炎的错误叙述是( )

A．病原体是单股正链RNA病毒B．病毒能在组织培养中增殖并传代

C．在潜伏期末和急性初期，患者粪便及血液均有传染性

D．早期诊断可测定特异性IgG E．一般不转为慢性

2．乙型肝炎的潜伏期是( )

A．45一160天B．10—30天C．15—45天D．20—60天E．7—2l天3．对乙肝病人用过的食具进行消毒处理，最好的方法是( )

A．紫外线照射30rain B．1％石炭酸清洗C．1％来苏清洗

D．煮沸100℃15min E．干烤

4．下列物质中，具有感染性的是( )

A．管形颗粒B．小球形颗粒C．Dane颗粒D．HBeAg E．HBcAg 5．下列疾病中，可形成慢性病毒携带状态的是( )

A．麻疹B．带状疱疹C．流行性乙型脑炎

D．乙型肝炎E．脊髓灰质炎

6．血液中不易查到的HBV抗原是( )

A．HBsAg B．HBcAg C．HBeAg D．pre—S1 E．pre—S2

7．具有高度传染性的HBV感染者血液中可检测到( )

A．HBsAg、HBcAg、HBeAg B．HBsAg、抗HBe、抗HBc

C．HBsAg、抗HBs、HBeAg D．抗HBe、抗HBs、抗HBc

E．HBsAg、抗HBc、HBeAg

8．对乙型肝炎病毒e抗原的错误叙述是( )

A．血清阳性是传染性高的指标B．其相应抗体有一定保护作用

C．血清持续阳性是疾病慢性化的指标D．化学成分为可溶性蛋白

E．存在于Dane颗粒的最外层

9．对乙型肝炎病毒核心抗原的错误叙述是( )

A．存在于Dane颗粒的内衣壳中B．可表达在受感染的肝细胞表面

C．不易在血循环中检测出来D．其相应抗体具有保护作用

E．是导致受感染肝细胞损伤的原因之一

10．不符合血清HBsAg(+)、HBeAg(十)和抗HBc(十)的解释是( )

A．急性乙型肝炎B．慢性乙型肝炎C．乙型肝炎恢复期

D．无症状病毒携带者E．血清有强传染性

11．乙型肝炎的传播途径不包括( )

A．垂直传播B．日常生活接触C．血液、性接触、母婴接触

D．呼吸道E．媒介昆虫叮咬

12．对乙型肝炎的错误叙述是( )

A．HBV在肝细胞内的复制是肝细胞损伤的主要原因

B．感染途径主要是经过血液

C．人受到感染后，可表现为无症状病毒携带者

D．转为慢性及反复迁延的多见

E．有些可以发展为肝硬化或肝癌

13．在HBV感染中，参与肝细胞损伤的免疫反应包括( )

A．I型和Ⅱ型超敏反应B．Ⅱ型和Ⅲ型超敏反应

C．I型和Ⅳ型超敏反应

D．Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型超敏反应E．I型、Ⅱ型和Ⅲ型超敏反应

14．不必接受HBIg被动免疫的人群是( )

A．HBsAg阳性母亲所生的新生儿B．输入过HBsAg阳性血液者、

C．皮肤破损处沾染了HBsAg阳性血清者D．无症状HBsAg携带者、E．接受过HBsAg阳性器官移植者

15．下列方法中，不能灭活HBV的是( )

A．煮沸100C30min B．高压蒸气121℃20min C．0．5％过氧乙酸浸泡30—60min

D．70％乙醇浸泡30—60min E．5％次氯酸钠浸泡60—120min

16．关于HBsAg，正确的是( )

A．只出现在乙肝患者血清中B．阳性者不能作为献血员

C．具有抗原性，其相应抗体可作为早期诊断的依据

D．只存在于Dane颗粒表面E．阳性表示肝内有病毒正在复制

17．关于乙型肝炎抗原抗体检测，下列哪项除外均是正确的( )

A．用于诊断乙肝B．筛选供血者C．判断预后

D．诊断丁肝E．检测人群HBV免疫水平

18．目前HCV感染的微生物学诊断方法主要是( )

A．电镜观察血液中的HCV颗粒、B．取血作病毒的细胞培养

C．检测血液中的HCV抗原D．检测血液中的抗HCV抗体

E．检测肝细胞中的RNA

19．HDV的复制中，已知需HBV为其提供的主要物质是( )

A．复制酶B．整合酶C．逆转录酶D．外衣壳蛋白E．核蛋白

20．HEV与HA V的不同点是( )

A．粪一口途径传播B．隐性感染多C．一般不转为慢性

D．潜伏期末至急性期初，粪便排毒最多、E．患者多为成人，病死率高

四、问答题

1．目前已发现的肝炎病毒有哪些?从传播途径上可将其分为几类?

2．HA V和HEV在生物学性状和致病性与免疫性上有何异同?

3．肝炎病毒中，可以引起输血后肝炎的有哪些?怎样预防输血后肝炎?

4．哪些肝炎病毒可以进行预防接种?其所用疫苗属于何种类型?

5．简述HBV抗原抗体系统检测的临床意义及其用途。

6．结合HBV的传播途径谈谈怎样预防HBV的感染。

7．HBV感染机体后，可对机体产生哪些影响?

8．HBV感染导致肝细胞损伤的机制有哪些?

9．简述HBV和HCV在致病性和免疫学方面的异同。

10．简述机体抗HBV的免疫机制。

参考答案

一、名词解释

1．Dane颗粒：是一种结构完整的、有感染性的HBV颗粒，存在于HBV感染者的血液中。1970年Dane用电镜首次观察到，故命名为Dane颗粒。

2．小球形颗粒：是存在于HBV感染者血液中的一种无感染性的颗粒，由HBV多余的表面抗原聚集组成。

3．HBsAg：是HBV的外衣壳蛋白抗原，可存在于Dane颗粒的外衣壳、小球形颗粒、管型颗粒以及肝细胞表面。HBsAg是HBV感染诊断指标之一。HBsAg的相应抗体具有中和作用，因而可作为制备疫苗的主要成分。

4．HBeAg：由HBV的前C和C基因编码的一种可溶性蛋白，可存在于感染者血液中和肝细胞表面。HBeAg阳性表示HBV在体内复制，血液传染性强；持续阳性表示感染将转为慢性，是HBV感染的诊断和预后判断指标。其相应抗体具有一定的保护作用。

5．HBcAg：是HBV的内衣壳抗原。因其表面有HBsAg覆盖而不易在血液中检测到，但是可存在于受到感染的肝细胞表面，是引起免疫系统攻击细胞的主要抗原。其相应抗

体无保护作用。HBcAg可作为HBV感染的诊断指标之一。

6．pre—S1蛋白：与S蛋白、前S2蛋白共同构成大分子蛋白。其位于HBV外衣壳的最外面，可以直接粘附肝细胞，介导HBV对肝细胞的吸附。

7．pre—S2蛋白：是HBV的外衣壳蛋白，与S蛋白构成中分子蛋白。可以通过血浆中的多聚人血清白蛋白搭桥粘附肝细胞。

8．δ因子：即HDV，是一种缺损病毒，必须在嗜肝DNA病毒的辅助下才能复制并致病，通常与HBV共同感染。

9．HDV的联合感染：HDV和HBV同时感染一个患者的一种形式。由于HDV的复制可以干扰HBV的复制，因此临床表现多为自限性的急性过程，预后较好。静脉药瘾者的HDV和HBV的联合感染可表现为重症肝炎。

10．HDV的重叠感染：在已有HBV感染的基础上，又感染HDV，临床表现为原有疾病的加重。

二、填空题

1．HA V，HBV，HCV，HDV，HEV，HFV，HGV 2．HA V，HEV，HBV，HCV，HDV，HFV，HGV 3．HBV，HDV 4．HA V，HBV，HA V，HBV，HA V，HGV 5．HBsAg，HBeAg，HBcAg，抗HCVIgM 6．HA V，HEV，HBV，HCV，HDV 7．HA V，HCV 8．小RNA病毒肝RNA病毒27nm 9．单股正链RNA20面体立体对称10．患者，隐性感染者，潜伏期末，急性期初，3，儿童，青少年11．抗HA VIgM，抗HA VIgG，抗HA VIgG 12．Dane 颗粒，小球形颗粒，管型颗粒，Dane颗粒13．S，Dane颗粒，小球形颗粒，管型颗粒14．HBsAg，HBeAg，抗HBs，抗HBc，抗HBe 15．HBsAg，HBeAg，HBcAg，HBsAg 16．强，不能，0．5％过氧乙酸17．HBsAg 携带者，性接触，母婴传播，日常生活接触18．免疫19．HBsAg，HBeAg，抗HBC，急性，慢性，恢复期20．HCV—RNA，HCV感染，献血员21．HBV，联合感染，重叠感染22．粪一口，水源

三、最佳选择题

1．D 2．A 3．D 4．C 5．D 6．B 7．E 8．E 9．D 10．C 11．D 12．A 13．D 14．D 15．D 16．B 17．D 18．D 19．D 20．E

四、问答题

1．目前已发现的肝炎病毒有七型，但研究较多的肝炎病毒有甲、乙、丙、丁、戊五个型别。从传播途径上可将其分为两类：一类以粪一口(消化道)为主要传播途径，包括甲、戊型；另一类以血液和血制品、日常生活密切接触特别是性接触、母婴垂直传播为主要传播途径，包括乙、丙、丁型。

2．简述HA V和HEV在生物学性状和致病性与免疫性方面的主要异同：

3．肝炎病毒中，可以引起输血后肝炎的有HBV、HCV、HDV。预防输血后肝炎的主要措施是严格筛选献血员，对其血液进行HBsAg、HBeAg、抗HBc和抗HCV的检测。

4．肝炎病毒中，目前可以通过疫苗接种进行预防的只有HA V和HBV。

HA V的疫苗类型有灭活疫苗和减毒活疫苗两种。

HBV的疫苗属于亚单位疫苗，是由HBV的HBsAg制备的，其类型有血源疫苗和基因重组疫苗两种；①血源疫苗，是由HBsAg阳性者血液中的小球形颗粒制备的；②基因重组疫苗，是将HBV的S基因插入酵母菌等载体细胞中，使其表达HBV的HBsAg。

5．HBV的抗原抗体系统及其检测的临床意义和用途如下：

（1）HBV抗原抗体系统：HBsAg和抗HBs，HBeAg和抗HBe，HBcAg和抗HBc。除内衣壳核心抗原(HBcAg)不易在血清中检测到外，其余均可在血清中检测到，故临床称其为乙肝“两对半”。

(2)临床意义：①表示有感染的指标是HBsAg、HBeAg、抗HBc；②表示血液有高度传染性的指标是HBeAg、抗HBc；③早期确诊的重要指标是抗HBcIgM；④表示疾病开始恢复，机体有免疫力的指标是抗HBs和抗HBe。

(3)用途：①诊断乙肝及判断预后；②筛选献血员；③对保育、饮食业人员体检；

④判断乙肝疫苗免疫效果；⑤对HBV感染进行流行病学调查。

6．HBV的传播途径和预防HBV感染的措施如下：

(1)HBV的传播途径有经血传播、垂直传播、接触传播。经血传播包括输血和应用血制品、医疗过程中消毒不严导致的传染；垂直传播是指HBsAg(十)、特别是HBeAg(+)的母亲，可通过胎盘、产道、乳汁传染其胎儿或婴幼儿；接触传播包括日常生活的密切接触和性接触。

(2)预防措施有：①切断传播途径。主要是严格筛选献血员、接触血液和体液的医疗操作均严格灭菌消毒；②接种乙肝疫苗进行特异性预防；③HBIg被动免疫；主要对象是HBsAg(+)和HBeAg(十)母亲所生的新生儿，及意外接触了HBV感染者血液的人。

7．HBV感染后，因感染病毒的数量和机体免疫力的不同而呈现临床多样性。

(1)表面抗原携带者：新生儿期感染，或HBV感染数量少，可以形成免疫耐受，表现为无症状的隐性的表面抗原携带状态。

(2)急性肝炎：病毒感染肝细胞的数量不多，机体免疫应答正常，可表现为急性肝炎。

(3)重症肝炎：病毒感染肝细胞的数量多，机体免疫应答过度，可表现为重症肝炎。

(4)慢性肝炎：病毒感染肝细胞的数量较多，机体免疫应答较低而不能及时清除病毒，或病毒出现变异，均可表现为慢性肝炎。

(5)肝硬化和肝癌：部分慢性肝炎患者晚期可发展为肝硬化或肝癌。

8．HBV感染致肝细胞损伤主要是由于机体的免疫反应所致。目前认为有以下几点：

(1)病毒感染使肝细胞表面的抗原性改变而成为机体免疫系统的攻击对象。肝细胞膜抗原性的改变有两种情况：①肝细胞膜上带有病毒抗原(HBsAg．HBeAg·HBcAg)；②肝细胞损伤后暴露出肝细胞特异性脂蛋白(LSP)抗原，该抗原属于自身隐蔽抗原。自身抗原和病毒抗原一样可诱导TC细胞(CD8+)对其识别和攻击。这是肝细胞受损的主要原因。另外，肝细胞表面抗原可以刺激机体产生各类抗体与其结合，通过激活补体，溶解破坏靶细胞。

(2)免疫复合物沉积引起的损害：血清中抗HBs抗体可和循环于血液中的小球形和管型颗粒上的HBsAg结合形成免疫复合物(IC)。IC可沉积于肝内或肝外小血管，如肾小球基底膜、关节滑膜等处，激活补体，释放多种活性介质，造成血管炎症。IC若沉积于肝脏，可导致急性肝坏死。慢性肝炎常常同时伴有肾小球肾炎、关节炎、结节性多发性血管炎等症

状，即由IC沉积引发的Ⅲ型超敏反应所致。

(3)HBV基因与肝细胞DNA整合，引起肝细胞的转化和癌变。

(4)HBV抑制机体的免疫功能，使病毒可以在体内持续存在，使感染迁延不愈。

(5)HBV前C基因的变异，可以逃脱机体免疫系统的识别和攻击，使感染转为慢性。

9．HBV和HCV在致病性和免疫性方面的异同主要有：

(1)相同点：①传染源，均为无症状的携带者和患者。②传播途径，均主要通过输血和注射传播，也可以通过母婴垂直和接触传播。③临床特点，均可引起无症状病毒携带、中或重度肝损害、慢性肝炎、肝硬化和肝癌。

(2)不同点：①HCV亚临床感染多见，症状较轻，但是更易转为慢性。②HCV在肝细胞内的复制可能直接导致肝细胞的损伤。③HBV的表面抗原有较强的免疫原性，可刺激机体产生中和抗体，已有疫苗用于主动免疫。HCV的包膜抗原较易变异，病后免疫力不强，再感染多见，无疫苗预防。

10．机体抗HBV的免疫机制主要有：

(1)体液免疫作用：①抗HBs抗体可阻止HBV对肝细胞的吸附，中和血浆中游离的HBV。②抗HBe抗体可和细胞上的HBeAg结合，激活补体，裂解靶细胞。

(2)细胞免疫作用：可清除感染细胞内的病毒，起主要作用的是Tc细胞。Tc细胞通过识别细胞表面MHC—I类抗原和病毒的核心抗原而杀伤被感染的靶细胞。另外，巨噬细胞、NK细胞、淋巴因子也参与对病毒的清除。机体特异性免疫的作用有双重性，除清除病毒外，也可以造成感染细胞的损伤。