福建医保支付动态调整结果出炉 多品种医保支付标准大提升
泉州市医疗保障局关于印发进一步提升医保服务优化营商环境若干措施的通知-泉医保〔2021〕50号
泉州市医疗保障局关于印发进一步提升医保服务优化营商环境若干措施的通知正文：----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------泉州市医疗保障局关于印发进一步提升医保服务优化营商环境若干措施的通知泉医保〔2021〕50号局机关各科室，各县（市、区）医保分局，市医疗保障基金中心：为深入贯彻落实国家、省、市有关决策部署，弘扬“晋江经验”，践行“马上就办、真抓实干”优良传统作风，持续巩固医疗保障“十项暖心服务”成果，不断优化服务措施，全力解决“放管服”改革和营商环境建设中的“堵点”“痛点”“难点”问题，全面推进医疗保障服务再提升，为全方位推动高质量发展超越提供医疗保障服务，现将《进一步提升医保服务优化营商环境若干措施》印发给你们，请认真组织实施。
泉州市医疗保障局2021年6月29日进一步提升医保服务优化营商环境若干措施为深入贯彻落实党中央、国务院关于深化“放管服”改革优化营商环境的决策部署，持续优化营商环境，提升医疗保障服务，更好服务市场主体，激发市场活力，增强发展内生动力，特制定如下措施。
一、持续提升医保领域市场主体服务水平（一）扩大药品耗材货款统一结算范围。
巩固药品耗材货款统一结算成果，进一步扩大药品耗材货款统一结算范围，实行动态管理，将新增挂网产品、市级药品耗材带量采购品种货款纳入医保统一结算范围，提高药品耗材货款结算效率，降低配送企业资金运行成本。
如遇重大疫情，配送企业紧急大量向医保定点医疗机构供货的，医保部门可提前结算并拨付货款，缓解配送企业资金压力。
（责任单位：药械采购监管科，市医疗保障基金中心，列第一位的为牵头单位，下同）（二）提高医保基金结算效率。
三明市医疗保障局关于调整公立医院部分医疗服务项目价格有关问题的通知
三明市医疗保障局关于调整公立医院部分医疗服务项目价格有关问题的通知文章属性•【制定机关】三明市医疗保障局•【公布日期】2022.03.10•【字号】明医保〔2022〕10号•【施行日期】2022.03.15•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗管理正文三明市医疗保障局关于调整公立医院部分医疗服务项目价格有关问题的通知明医保〔2022〕10号市医保局各派出机构、市医保中心，各总医院（医联体），各专科医院：为进一步规范我市公立医院诊疗和服务收费行为，根据《福建省医疗保障局关于公布省属公立医院部分医疗服务项目价格等有关问题的通知》（闽医保〔2022〕24号）精神，结合我市实际，对公立医院部分医疗服务项目价格进行调整。
现将有关事项通知如下：一、补充甲状旁腺移植术（003303000040000-330300004）和咽鼓管扩张术（003305020120000-330502012）等项目内涵并制定价格。
详见附件1。
二、除外内容特殊缝线（除外编码950059）“体内不留存异物”的收费规定不适用于神经、血管、肌腱、韧带、内脏、眼球面颈部等重要部位，其他仍按闽医保〔2019〕5号规定保持不变。
将止血夹调整为手术治疗（项目编码33）项下的除外内容。
详见附件2。
三、各级医疗机构要按照本通知要求，认真做好本单位收费系统的维护与更新等配套工作。
本通知自2022年3月15日起执行，以往有关规定与本通知不一致的，以本通知规定为准。
附件：1.三明市医疗机构部分医疗服务价格项目及各级公立医院价格表2.除外内容修订编码表三明市医疗保障局2022年3月10日附件1附件2。
福建省人民政府办公厅关于深化基本医疗保险支付制度改革的意见
福建省人民政府办公厅关于深化基本医疗保险支付制度改革的意见文章属性•【制定机关】福建省人民政府办公厅•【公布日期】2015.12.22•【字号】闽政办〔2015〕157号•【施行日期】2015.12.22•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文福建省人民政府办公厅关于深化基本医疗保险支付制度改革的意见闽政办〔2015〕157号各市、县（区）人民政府，平潭综合实验区管委会，省人民政府各部门、各直属机构，各大企业，各高等院校：为进一步深化基本医疗保险支付制度改革，促进医疗机构转换管理机制，提高基本医疗保险基金保障绩效，根据《中共福建省委、福建省人民政府关于印发〈福建省深化医药卫生体制改革综合试点方案〉的通知》（闽委发〔2015〕3号）精神，经省政府领导同意，制定如下意见。
一、总体目标和基本原则（一）总体目标各统筹区要加强医保基金收支预算管理，全面推进以总额控制为基础，按病种付费、按人头付费等复合式付费方式改革。
2015年底前实现在全省所有二级以上定点医疗机构的门诊和住院开展基本医疗保险付费总额控制，各统筹区开展20个以上单病种付费结算试点。
2016年继续扩大单病种试点病种数，达到100个病种以上；结合普通门诊统筹的开展实行按人头付费；推广精神病治疗实行按床日付费。
2017年探索开展按疾病诊断关联性分组（DRGs）付费方式。
2020年逐步建成与基本医疗保险制度发展相适应的复合式医保支付制度。
（二）基本原则1.科学合理，公开透明。
总额控制指标和单病种付费等支付标准要以定点医疗机构历史结算数据和基金预算为基础，统筹考虑各种情况，进行科学测算并合理确定，程序要公开透明。
2.协商谈判，激励约束。
建立健全医保经办机构与定点医疗机构的谈判协商机制，通过谈判合理确定总额控制指标、按病种付费标准及按人头付费标准等。
建立“结余留用、超支分担”的激励约束机制，提高定点医疗机构控制成本和规范医疗服务行为的主动性、积极性。
医保知识培训学习
医保知识培训学习目录1. 医保制度概述 (2)1.1 医保制度发展历程 (2)1.2 医保基本制度架构 (4)1.3 医保类型及特点 (4)1.3.1 城镇职工医保 (5)1.3.2 农村居民医保 (6)1.3.3 城乡居民医保 (8)1.4 医保政策法规 (9)2. 医保基金运行及管理 (11)2.1 医保基金来源及构成 (12)2.2 医保基金支出方式 (14)2.3 医保基金管理体制 (15)2.3.1 基地管理机构 (16)2.3.2 会计监督体系 (17)3. 医保参保流程及权益 (19)3.1 参保类型及条件 (20)3.1.1 城镇职工医保 (21)3.1.2 农村居民医保 (23)3.1.3 城乡居民医保 (24)3.2 参保流程及注意事项 (25)3.3 享受医保待遇的权利和义务 (26)4. 医保定点医疗服务 (27)4.1 定点医院选择及服务范围 (28)4.2 医保报销流程及费用报销 (29)4.3 医保卡使用及注意事项 (30)5. 医保纠纷处理 (30)5.1 常见医保纠纷类型 (31)5.2 后台申诉及处理流程 (33)5.3 相关法律法规解释 (34)6. 常见问题答疑 (36)6.1 医保缴费制度 (37)6.2 医保报销范围 (38)6.3 医保卡挂失及补办 (40)6.4 医保争议处理 (41)1. 医保制度概述医保制度是一个国家或地区为保障参保人员的基本医疗权益，通过立法形式建立的社会保险制度。
它旨在通过分散疾病风险，减轻因病致贫和因病返贫的现象，提高人民群众的健康水平和生活质量。
医保制度通常包括基本医疗保险、补充医疗保险、商业健康保险等多个层次。
基本医疗保险是医保制度的核心，包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗三项内容。
这些制度旨在通过共同分担医疗费用，降低个人医疗费用负担，实现医疗保障的广覆盖和可持续性。
医保制度还涉及医保管理、医保支付方式、药品价格管理、医疗服务监管等多个方面。
基本医保药品的药品价格与医保支付标准
基本医保药品的药品价格与医保支付标准基本医保是我国社会保障体系的重要组成部分，旨在保障全民的基本医疗需求。
其中，药品价格与医保支付标准是影响医保政策实施效果的重要因素。
本文将着重探讨基本医保药品的价格与医保支付标准，并提出相关建议。
一、基本医保药品的价格调控药品价格的合理调控是保障基本医保可持续发展的关键举措之一。
采取合理的价格调控机制能够有效控制药品价格虚高现象，并提高基本医保资金的使用效率。
1.1 药品价格的制定原则药品价格的制定应遵循公平、合理、透明和可持续发展的原则。
制定药品价格要考虑到研发成本、生产成本、市场需求以及利润合理回报等因素，确保药品价格与其价值相符。
1.2 药品价格监测与调整建立药品价格监测系统，定期对市场上的药品价格进行监测与调整。
对价格异常偏高的药品可采取适当的调价措施，以保障基本医保的可持续性和公平性。
1.3 药品价格谈判与带量采购通过药品价格谈判和带量采购等措施，降低药品价格，提高基本医保资金的使用效率。
政府可与药品生产商和供应商进行谈判，争取更低的药品价格，以减轻医保负担。
二、基本医保药品的医保支付标准除了药品价格调控外，医保支付标准也是保障基本医保公平性和可持续性的重要措施。
合理设定医保支付标准可以确保患者享受到适当的医疗保障。
2.1 医保支付标准的制定医保支付标准的制定应综合考虑药品疗效、药价、患者负担能力等因素。
在制定医保支付标准时，应注重明确各类药品的临床价值，避免过高支付导致医保资金紧张。
2.2 医保支付标准的动态调整随着医疗技术的发展和药品市场的变化，医保支付标准需进行动态调整。
政府可定期对医保支付标准进行评估，确保其与市场价值和患者需求相适应，以保障基本医保的可持续性。
2.3 加强费用控制与审核设立合理的费用控制和审核机制，防止药品价格过高，并避免虚高费用的纳入医保支付范围。
加强对医疗机构开展的费用审核和监督，确保医保资金的合理使用。
综上所述，基本医保药品的药品价格与医保支付标准直接关系着患者的医疗保障和基本医保的可持续发展。
医保支付方式改革
影响高费病人留治：在支付方式设计和测算中要对费 用较高的重症疑难病人做离群值技术处理。
影响新技术应用：医院开展新技术应用采取申报制，
暂实行按项目付费。
影响分级医疗：对医院收治费用较低轻病人的负面影
响通过方案设计做技术处理。
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谢 谢！
13、职工居民医保支付改革相关政策
（人社部发〔2011〕63号）
基本原则：
1、保障基本。要根据医疗保险基金规模，以收定支，科 学合理确定支付标准，保障参保人员的基本医疗待遇。
2、建立机制。要建立医疗保险经办机构和医疗机构之间 的谈判协商机制和风险分担机制。
3、加强管理。针对不同付费方式特点，完善监督考核办 法，在费用控制的基础上加强对医疗服务的质量控制。 4、因地制宜。要从实际出发，积极探索，勇于创新，不 断总结经验，完善医疗保险基金支付办法。
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4、按床日付费
概念：住院病种分类分组，各类或各组付费标准 根据历史数据，按住院费用前期高，后期低的规 律，分段测算确定床日付费标准。 优点：可实现对所有住院病人的全覆盖；
对整个住院费用有全面的控制作用。 疾病分类分组简单，管理相对简单易行。 缺点：付费标准测算虽然不难，但工作量较大。 可能出现延长住院日或未愈出院 。 与临床路径结合不直接，可能影响质量。
以科学发展观为指导。 逐步建立有利于合理控制医疗费用、提高参 合人员受益水平、确保基金安全高效运行的 新农合费用支付制度。 将支付方式改革作为推动基层医疗卫生机构 综合改革和县级公立医院改革、破除以药补 医机制的重要手段，实现管理创新和激励机 制转换。
12、新农合支付改革相关政策
（卫生部、发改委、财政部，卫农卫发[2012]28号）
福建省医疗服务价格收费标准
念珠菌系统鉴定 念珠菌培养 念珠菌镜检
真菌培养及鉴定
指手工法 指手工法
指手工法
项 30 每个 取材 30 部每位个 取材 8 部位
项 50
250501026
真菌涂片检查
包括各种标本
项
5
250501025 沙门菌、志贺菌培养及鉴定
项 35
250501024 O—157大肠埃希菌培养及鉴定
项 35
250501023
呼吸道合胞病毒抗体测定 EB病毒抗体测定
单纯疱疹病毒抗体测定 单纯疱疹病毒抗体测定
巨细胞病毒抗体测定
指各种免疫学方法；包括 IgG、IgM、IgA、EBV-CA、 EBV-EA、EBNA（EBVIgG、
指各种免疫学方法，包括 IgG、IgM，Ⅰ型、Ⅱ型分
别参照执行 包括IgG、IgM
风疹病毒抗体测定
250405006 250405005
嗜酸细胞阳离子蛋白（ECP）测 定
专项变应原（单价变应原）筛 查
包括牛奶、蛋清等
项 10 项 项 50
250405004 250405003
特殊变应原（多价变应原）筛 包括混合虫螨、混合霉菌
查
、多价动物毛等
食入物变应原筛查
250405002
吸入物变应原筛查
250405001
项 80
250501010
尿培养加菌落计数
手工法
项 50
250501009 250501008 250501007
一般细菌培养及鉴定
耐甲氧西林葡萄球菌检测 （MRSA、MRS）
艰难梭菌检查
手工法
项 50 项 15 项
250501006 250501005 250501004 250501003
泉州市医疗保障局关于印发2024年泉州市医疗保障工作要点的通知
泉州市医疗保障局关于印发2024年泉州市医疗保障工作要点的通知文章属性•【制定机关】泉州市医疗保障局•【公布日期】2024.03.18•【字号】泉医保〔2024〕21号•【施行日期】2024.03.18•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗管理正文泉州市医疗保障局关于印发2024年泉州市医疗保障工作要点的通知泉医保〔2024〕21号局机关各科室，各县（市、区）医保分局，市医疗保障基金中心、市医疗保障基金监测中心：经研究，现将《2024年泉州市医疗保障工作要点》印发给你们，请结合实际认真抓好贯彻落实。
泉州市医疗保障局2024年3月18日2024年泉州市医疗保障工作要点2024年，全市医疗保障工作坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实习近平总书记关于医疗保障工作重要指示批示精神，落实全国、全省医疗保障工作会议要求，按照市委、市政府有关工作部署，坚持稳中求进工作总基调，巩固拓展主题教育和“深学争优、敢为争先、实干争效”行动成果，紧紧围绕医保、医疗、医药协同发展和治理，以推进医疗保障事业高质量发展为目标，持续深化医疗保障各项改革，统筹兼顾好医保高质量发展和医保基金安全，以实干实绩服务“海丝名城”建设。
一、坚持保基本医保定位，着力健全多层次医疗保障体系（一）巩固拓展全民参保成果。
一是用好用活“一人一档”平台。
夯实完善全民参保基础数据库，发挥好参保单位医保专员和医保网格员常态化跟进维护管理参保信息作用，形成精准全民参保计划库。
优化升级“一人一档”平台，探索实行“一企一档”“一户一档”。
高质量完成国家医保局交办的在6月份前向全国推广“一人一档”工作任务。
二是压实参保扩面属地责任。
根据省下达参保目标，合理分解各县参保指标，压实属地政府参保扩面责任，聚焦青壮年、在校大学生、儿童、新就业形态从业人员等人群，落实未参保人员户籍地、常住地双重参保动员责任。
建立基本医保参保扩面激励机制，确认一批参保扩面达标单位、标杆单位，充分发挥示范引领推动参保工作。
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福建医保支付动态调整结果出炉多品种医保支付标准大
提升
福建药械联合限价阳光采购平台发文表示，截至6 月8 日，部分药品公开询价结果已公示结束，公布此次询价药品的最高销售限价及医保支付结算价结果。
短缺药医保支付标准提升
大部分产品的最高销售限价与医保支付结算价格一致，而由成都倍特药业挂网的去乙酰毛花苷注射液则颇有不同，这次的最高限售价格为89 元，医保支付结算价为71.20 元。
值得注意的是，《医药经济报》记者将此次公布的价格与此前福建公布的药品联合限价阳光采购目录（第一批）及医保最高销售限价和医保支付结算价比较发现，去乙酰毛花苷、维生素K1 注射液、葡萄糖酸钙注射液、注射用赖氨匹林、硫酸阿托品注射液等多个品种的医保支付结算价有大幅提高，个别甚至翻了数倍。
注：旧价格为药品联合限价阳光采购目录（第一批）及医保最高销售限价和医保支付结算价；新价格为此次发布的公开询价药品最高销售限价及医保支付结算价
有负责招标的药企人士向记者表示，这次公示的产品有些本身是短缺药，结合刚发布不久的《福建省以医保支付结算为基础的药品联合限价阳光采购动态调整规则》，也给予企业一些调整的空间，保障供应市场。
不过，记者也注意到氟尿嘧啶植入剂的医保支付结算价大幅下降，从原先的292.84 元跌至31.62 元。
医保支付动态调整。