医院会诊记录表教学文案
会诊记录范文示例(实用7篇)
会诊记录范文示例(实用7篇)会诊制度(一)院内科间会诊1、会诊的提出:会诊由病房主治医师决定，住院医师填写会诊单，须详细填写申请单的申请会诊项目，简要重点描述病人的病情及诊疗状况、申请会诊的理由和目的，申请时间具体到日，经主治医师审核并签宇。
申请科室负责将申请单送达邀请会诊科室。
特殊病人经科主任(或主任医师)同意并签宇，能够特邀会诊医师。
3、会诊医师的资格认定:由有执业资质的总住院医师(二线)或主治医师职称以上的医师承担院内会诊工作。
如被邀请科室的会诊医师因故不能及时到场，须请该科其他同级医师或上级医师代为会诊。
对特殊或疑难重症病人需要专家或科主任会诊者，须由申请会诊科室的科室主任(或主任医师)同意并签字。
院内急会诊如二线医师正在手术或抢救病人，由三线医师或上级医师及时完成会诊。
4、会诊医师职责:详细阅读病历，了解病人的病情，亲自诊察病人，会诊后须书写会诊记录。
会诊记录包括会诊意见和推荐，会诊医师的科室、会诊时间及会诊医师签名，会诊过程中要严格执行诊疗规范，充分尊重病人的知情权，对疑难病例、诊断不清或处理有困难时，须及时请本科上级医师协助会诊。
会诊时须有甲请科室医师陪同、介绍病情。
5、会诊后确认需转科的病例，由会诊医师签署转科意见，自签署时起，病人的诊疗职责由转入科室负贡。
因各种原因暂时不能转入时，转入科室须确保病人不发生诊疗延误。
抢救及危重病人须及时转入，确有困难时须上报医疗行政主管部门协调解决。
(二)院际间会诊制度2、院内外联合会诊由科室向医务处提出申请，并带给病历摘要。
会诊由科室主任(或副主任)主持。
主管医师要详细介绍病情，做好会诊前准备和会诊记录工作。
会诊日期： xxxx-01-22 会诊药师：陈xx、翁xx 会诊内容：复合伤患者、气管插管、用药情况当前诊断：用药历史：罗航(头孢匹胺)、左克患者现状：昏迷，双瞳散大，光反应消失，B超示胸腔引流通畅，脾上极液性暗区建议：患者昏迷，气管插管，目前合用两种抗生素(头孢匹胺、左克)都是广谱的,注意菌群失调。
会诊记录单模板讲课讲稿
签名及日期
会诊医师签名：
会诊时间：年月日
备注
注：院内急会诊10分钟完成，普通会诊24小时内完成。
会诊记录单模板
会诊记录单
患者姓名
性别
年龄
入院时间
申请会诊科室病区来自床号住院号拟邀请会诊医院及科室名称
拟邀请医师
名称
患者简要病情及
治疗情况
申请会诊理由
及目的
申请会诊科室医师及科主任签名、日期
主管医师签名：
年月日
主治以上医师/科主任签名：
年月日
申请会诊时间
年月日
会诊医院名称
会诊科室名称
会诊科室医师
意见及建议
医院会诊记录内容及说明
医院会诊记录内容及说明
一、会诊记录应分别为会诊记录申请单与会诊记录，会诊申请单上部分由申请会诊科室医生书写，下部分由会诊医生书写科室医师意见及会诊科室医师意见。
二、书写会诊意见内容应包括会诊医师对病史的补充、会诊体检、对病情的分析，应有较明确的诊疗意见。
三、多专业学科同时会诊时，其会诊记录按疑难病例讨论记录格式书写。
四、申请会诊科室医师应对会诊意见的执行情况记录在病程记录中，并在病程中日期后注明“会诊记录”。
五、会诊结束后经治医师及时向患者或近亲属告知其病情和新的诊疗意见。
六、会诊时间要求：急会诊可电话通知，10分钟到位，平会诊48小时到位，点名会诊不超过72小时到位。
院际会诊记录
院际会诊记录参加人： xx教授 xx主任医师 xx副主任医师 xx副主任医师 xx主治医师医务处xx副主任，患儿父亲：xx主持人：xx主任医师记录人：xxxx主治医师汇报病史：1、患者，xx，男，5岁。
2、包皮环切术后阴茎肿痛二十余天。
3、既往无特殊病史。
4、体格检查：T 36.3℃ P96次/分 R20次/分 BP 未测。
神志清楚,步入病房,表情自如,皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心率96次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹平软，无胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张，无压痛及反跳痛，双肾区无叩击痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
神经系统未及异常，双下肢不肿。
专科体检：阴茎呈术后改变，阴茎头表面被覆黑痂，阴茎腹侧有直径约2cm左右的皮肤缺损，表面有脓性分泌物。
5、辅助检查：未行特殊检查及处理。
初步诊断：包皮环切术后皮肤感染诊疗经过：行抗感染，局部换药对症处理。
目前情况：患儿阴茎远端血痂已经完全脱落，见阴茎头尿道海绵体及远端尿道已经坏死缺如，两阴茎海绵体远端外露，表面红润，尿道外口少许脓性分泌物。
会诊原因：探讨下一步治疗方案。
泌尿男科xx主任医师：患儿包皮环切术后二十余天，术中见包皮内板与阴茎头粘连紧密，分离粘连时部分血管受损导致局部缺血，加之局部渗血可能是目前皮肤感染坏死的原因，经积极换药对症处理，目前创面血痂已经完全脱落，且表面被新鲜肉芽组织覆盖，尿道外口有脓性分泌物，处于对患儿目前病情的重视，特请省人民医院整形外科专家会诊确定是否能行手术治疗及其手术方案。
xx教授发言：据患者病史、体检及实验室检查情况，术后感染是目前阴茎腹侧皮肤、远端尿道海绵体、尿道坏死缺如的主要原因，结合既往收治此类病人经验，远期患儿阴茎形态及功能上与正常相比必然存在差异，治疗上因考虑到创面肉芽组织已经覆盖，且较新鲜，目前为较好的手术时机，考虑到患者尿道及尿道海绵体远端已缺如，最好的手术方案为一期行转移皮瓣，二期行尿道成形。
会诊记录-专业文档
会诊记录会诊记录一、概述会诊是指由多位医生针对某个患者的病情进行分析、讨论并提出治疗方案的过程。
会诊记录是对会诊过程的详细记录，包括参与会诊的医生、讨论内容、诊断意见和治疗方案等信息。
会诊记录是患者病历的重要组成部分，对于患者的治疗和康复具有重要意义。
二、会诊记录的内容会诊记录应包括以下内容：1.患者基本信息：包括姓名、性别、年龄、住院号等。
2.参与会诊的医生：记录参与会诊的医生的姓名、职称和科室。
3.会诊时间：记录会诊的具体时间。
4.病史摘要：简要记录患者的病史、体征和检查结果等信息。
5.讨论内容：详细记录各位医生对患者病情的分析和讨论，包括病因、诊断、鉴别诊断和治疗方案等方面。
6.诊断意见：根据讨论结果，提出对患者病情的诊断意见。
7.治疗方案：根据诊断意见，提出具体的治疗方案和建议。
8.会诊结论：总结会诊结果，提出最终的诊断和治疗方案建议。
9.签名：参与会诊的医生应在会诊记录上签名，以示负责。
三、会诊记录的注意事项1.准确性：会诊记录应准确记录参与会诊的医生、讨论内容、诊断意见和治疗方案等信息，避免遗漏或错误。
2.保密性：会诊记录涉及患者的隐私和病情，应注意保密，避免泄露给无关人员。
3.完整性：会诊记录应完整记录整个会诊过程，包括讨论内容、诊断意见和治疗方案等方面，以便于后续治疗和康复工作的开展。
4.及时性：会诊记录应及时完成，避免拖延影响患者的治疗和康复。
5.规范性：会诊记录应按照统一的格式和要求进行书写，以便于管理和查阅。
四、会诊记录的作用1.提供治疗方案建议：会诊记录详细记录了医生对患者病情的分析和讨论结果，提出了具体的治疗方案和建议，为患者的治疗和康复提供了重要参考。
2.提高诊断准确性：通过多位医生的共同讨论和分析，可以提高对患者病情的诊断准确性，减少误诊和漏诊的可能性。
3.促进团队协作：会诊过程需要多位医生的共同参与和协作，有利于加强医生之间的沟通和合作，提高医疗团队的协作能力。
4.便于病历管理：会诊记录是患者病历的重要组成部分，详细记录了患者的病情、诊断和治疗方案等信息，便于病历管理和查阅。
会诊学习记录本DOC
内江市中医医院会诊记录本科别科主任护士长年月日会诊制度一、凡遇疑难病例，应实时申请会诊。
会诊前申请会诊医生做好准备，详尽介绍病情，说明会诊目的，做好会诊记录。
二、门诊所诊视的病人，复诊三次尚不可以确诊者，应请上司医师会诊或专科会诊；住院病人住院五天尚不可以确诊者，科内应组织会诊议论，十天不可以确诊者，应进行扩大会诊（或请专科会诊）或院内会诊，使病人获得实时诊断和治疗。
三、住院病人的会诊范围，应与本次住院治疗有关的病情，或许本次住院治疗中新发生的疾病或并发症。
与本次住院治疗没关的慢性疾病，一般不列人住院病人的会诊范围。
四、院内各科室在诊断过程中，依据患者的病情需要或医疗管理有关规定，对疑难病例组织会诊，使患者获得实时、正确的诊断和治疗。
需要邀请其余科室的医师会诊时，应经过医疗组长或二线值班医师赞同，经管医师或值班医师填写会诊单，主管医师或二线值班医师署名，将会诊单送到邀请科室。
五、病人会诊分为“急、普”二种性质的会诊。
急会诊，应随请随到会诊；一般会诊要求在24小时内（节假日在48小时内)达成。
紧迫会诊应在10分钟内抵达现场。
六、应邀科室接到会诊单后，应派出主治医师或医疗组长实时达成会诊工作；深造、住院医生不具备会诊资格。
七、急会诊，被邀请科医师一定随请随到。
急会诊时，被邀请科室主治、主任医师不在时，由总住院医师或二线班医师、值班医师立刻前去会诊，会诊后应立刻向主治医师或主任、副主任医师报告，不可以办理者，应请上司医师再去会诊。
八、邀请会诊医师应陪伴会诊医师做好会诊工作，介绍患者状况、供给有关资料并辅助达成会诊工作，做好会诊记录。
会诊医师应依据惯例诊察患者，并依照规定书写会诊建议。
九、院内会诊制度（一）急诊会诊：对本科难以办理、急需其余科室辅助诊治的急、危、重症患者，由经治医师提出紧迫会诊申请，上司医师署名赞同，并在申请单上注明“急”字。
在特别状况下，可电话邀请。
有关科室在接到会诊通知后，被邀请的人员，一定随请随到，10分钟内一定到位。
护理查房、会诊、病例讨论记录文本
护理查房制度护理查房应充分体现“以病人为中心”的原则，按照护理程序的步骤进行，做好查房记录。
（一）护理查房各类：护理查房包括管理查房、业务查房、教学查房。
1、管理查房重点查与护理相关的法律、法规、规章制度、常规的执行情况、护理单元的质量管理及节假日、夜班岗位职责的落实等。
2、业务查房主要包括疑难、危重、大手术、特殊个案及开展新业务、新技术等。
3、教学查房主要包括临床护理教学计划的组织与落实，对教学质量和效果进行评价。
（二）护理查房的时间：护理部组织全院每季度1次。
护士长组织病房每月1－2次。
节假日查房每日一次，夜班查房每周1次由护士长轮流进行。
（三）护理查房的要求1、查房前要做好充分准备，目的明确，查房病例具有代表性。
2、查房时应运用护理程序方法，采取多种形式，保证查房的质量。
3、业务查房属护理部、科室常规业务活动，提高护理业务、突出中医特色。
（四）管理查房的资料归护理部，业务查房资料归业务管理档案中，教学查房资料归教学管理档案中。
护理会诊制度（一）护理会诊范围：凡在护理业务、技术方面存在疑难问题，本科室难以解决时，可请求他科或多科进行护理会诊，共同分析、研究、提出解决措施。
（二）护理会诊要求：申请科室会诊前应做好各种资料准备，会诊时报告病情，做好会诊记录，会诊后认真组织实施会诊意见。
（三护理会诊各类1、科间会诊：由本专业主管护师以上（含主护师）人员书写会诊单，注明病人一般资料、护理会诊理由等，经护士长签字后送邀请科室。
应邀护士应为护师以上（含主管护师人员，一般于24小时内完成，急会诊时应在人诊单上注明“急会诊”字样，被邀人员随请随到。
2、疑难病例会诊：经过科内、科间仍不能解决，需院内大会诊时，由申请科室上报护理部，由护理部组织进行会诊。
3、院外会诊：由申请科室护士长填写会诊单，送交护理部，护理部负责与有关医院联系，安排会诊。
必要时可携带病历或陪同病人到院外会诊，也可将病历寄发有关医院，进行书面会诊。
会诊记录模板
会诊记录模板
患者姓名，张三性别，男年龄，60岁住院号，1234567。
会诊日期，2022年10月15日。
主治医生，李医生会诊科室，心血管内科。
会诊医生，王医生会诊科室，心脏外科。
会诊目的，患者因心绞痛入院，需进行心血管手术治疗，现邀请心脏外科医生
进行会诊，共同商讨手术方案。
会诊记录：
患者张三因心绞痛入院，经详细检查确诊为冠心病，需要进行冠状动脉搭桥手术。
现邀请心脏外科医生王医生进行会诊，商讨手术方案。
王医生，根据患者的病情和体征，我认为需要进行冠状动脉搭桥手术，以改善
患者的心血管状况，减轻心绞痛症状。
李医生，患者的心绞痛症状已经严重影响到生活质量，手术是必要的。
但是患
者年龄较大，术后恢复需要更多的关注和护理。
王医生，我会安排专业团队进行手术，确保手术安全和成功。
术后的护理也会
得到高度重视，以确保患者的康复。
李医生，患者家属也已经充分了解手术的风险和必要性，并同意进行手术治疗。
我们会全力配合心脏外科团队，确保手术顺利进行。
王医生，我们会尽最大努力保障手术的安全和患者的康复。
手术后的恢复和康
复也需要全科医生和护士的共同努力。
李医生，非常感谢王医生的会诊意见和支持，我们会全力配合心脏外科团队，确保手术的顺利进行和患者的康复。
会诊结论，患者张三因心绞痛需进行冠状动脉搭桥手术，术前准备和手术方案已经商讨完毕，各科室将全力配合，确保手术的安全进行和患者的康复。
会诊医生签名：日期：
主治医生签名：日期：
患者或家属签名：日期：。