儿童癫痫持续状态的处理(1)
癫痫持续状态应急预案
一、预案背景癫痫持续状态是指癫痫发作持续时间超过30分钟，或者发作间期意识未完全恢复又频繁再发。
癫痫持续状态是一种危急重症，若处理不及时，可能对患者的生命安全造成严重威胁。
为提高癫痫持续状态的救治成功率，保障患者生命安全，特制定本预案。
二、预案目标1. 提高医护人员对癫痫持续状态的认识，提高救治水平；2. 建立完善的癫痫持续状态应急预案，确保救治工作有序进行；3. 降低癫痫持续状态患者的死亡率，减轻患者痛苦。
三、预案组织架构1. 成立癫痫持续状态应急救治小组，由医院领导、神经内科、急诊科、麻醉科、护理部等相关部门负责人组成；2. 明确各小组成员职责，确保救治工作顺利进行。
四、预案内容1. 患者入院评估（1）接诊医生立即对患者进行初步评估，判断是否为癫痫持续状态；（2）若诊断为癫痫持续状态，立即启动应急预案。
2. 急救措施（1）平卧患者，保持呼吸道通畅，给予吸氧；（2）解开患者衣领，取下假牙，防止误吸；（3）给予镇静剂、抗癫痫药物，控制癫痫发作；（4）监测患者生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等；（5）必要时建立静脉通道，给予脱水剂、抗感染等治疗；（6）保持环境安静，避免强光刺激；（7）严密观察患者意识、瞳孔、生命体征等变化，如有异常，及时通知医生进行处理。
3. 抢救流程（1）接诊医生立即通知癫痫持续状态应急救治小组；（2）小组成员迅速到达现场，按照预案内容进行救治；（3）如需转院治疗，做好患者及家属沟通，确保转运安全；（4）救治结束后，总结经验，持续改进应急预案。
4. 培训与演练（1）定期对医护人员进行癫痫持续状态相关知识培训；（2）组织应急救治小组进行实战演练，提高救治水平。
五、预案保障措施1. 药物及设备保障：确保急救药物、器械、设备等充足；2. 人员保障：确保医护人员具备救治癫痫持续状态的能力；3. 信息保障：建立癫痫持续状态信息报告系统，及时掌握患者救治情况。
六、预案实施与监督1. 本预案由癫痫持续状态应急救治小组负责实施；2. 医院领导及相关部门对预案实施情况进行监督，确保预案有效执行。
儿童癫痫持续状态的处理
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Semin Pediatr Neurol 2010, 17:169-175
SE的药物治疗 In-hospital managements
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• 二线治疗
– 苯巴比妥
• 20-30mg/kg IV at 2 mg/kg/min (max 60mg/min) • 新生儿常作为一线，儿童缺乏大样本研究 • 注意：镇静、低血压、呼吸抑制 – 丙戊酸 • 20-40 mg/kg at 5mg/kg/min (10min以上） • RSE终止率65%-100% • 注意：怀疑遗传代谢疾病患儿慎用 – 左乙拉西坦 • 40 mg/kg IV at 5mg/kg/min （15min) • 小样本前瞻性研究表明对于RSE有效 • 安全性较好
– IV通路已建立 • 劳拉西泮 (LZP) 0.1mg/kg(最大5mg) iv >1min • 地西泮(DZP) 0.2-0.3mg/kg (最大10mg) iv
– 给药后观察5min，如仍发作可重复一次 – 40%患儿一线治疗可终止发作
Semin Pediatr Neurol 2010, 17:169-175
有机酸或氨基酸病 上呼吸道感染，鼻窦炎，败
血症 未发现病因
儿童SE
• 儿童SE概述
– 定义 – 流行病学 – 分类
– 预后
• 儿童SE的处理
– 对SE儿童的诊断评估 – 儿童SE的治疗
– 药物治疗流程 – 难治性及超级难治性SE治疗进展
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儿童SE的预后（CSE）
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• 死亡 – 近期死亡（SE后30天内）3‐5% • 热性惊厥SE (0.2%) • 急性症状性 CSE (12.5%‐16%) – 远期神经系统后遗症 • 继发癫痫，认知损害，行为异常，局灶神经系统损 害 • 癫痫的风险：既往无癫痫病史的患儿，CSE之后发 生癫痫的风险为30%-36% • 可能更主要取决于潜在病因 – SE复发
癫痫持续状态应急预案演练
一、演练背景癫痫持续状态是一种严重的癫痫发作形式，如不及时处理，可能会危及患者生命。
为了提高医护人员对癫痫持续状态的应急处置能力，确保患者安全，特制定本应急预案演练。
二、演练目的1. 熟悉癫痫持续状态的临床表现和急救流程。
2. 提高医护人员对癫痫持续状态的识别、判断和应急处置能力。
3. 加强医护团队协作，提高应急处理效率。
4. 评估应急预案的可行性和有效性，为实际工作中的应急处理提供参考。
三、演练内容1. 演练场景：患者突发癫痫持续状态，医护人员进行现场急救。
2. 演练流程：（1）发现患者癫痫持续状态患者突发癫痫持续状态，值班护士发现后立即报告值班医生，同时启动应急预案。
（2）现场急救值班医生接到报告后，立即赶赴现场，对患者进行以下急救措施：1）保持呼吸道通畅：解开患者衣领、领带，清除口腔异物，头偏向一侧，防止分泌物误吸入气道。
2）给予氧气支持：使用氧气罩或鼻导管给予患者吸氧。
3）保护患者安全：使用床挡，防止患者坠床。
4）记录病情：详细记录患者病情变化、急救措施及用药情况。
（3）配合医生救治护士配合医生对患者进行以下救治：1）遵医嘱给予抗癫痫药物静脉注射，控制癫痫发作。
2）监测患者生命体征：血压、心率、呼吸、血氧饱和度等。
3）观察患者意识、瞳孔变化，及时发现异常情况。
（4）心理护理安抚患者情绪，给予心理支持，减轻患者及家属焦虑。
（5）病情观察密切观察患者病情变化，如癫痫发作停止、意识恢复、生命体征平稳，通知医生停止治疗。
四、演练评估1. 演练结束后，组织人员对演练过程进行总结评估。
2. 分析演练中存在的问题，提出改进措施。
3. 对参与演练的医护人员进行考核，确保掌握癫痫持续状态的急救知识和技能。
五、演练总结1. 通过本次演练，提高了医护人员对癫痫持续状态的识别、判断和应急处置能力。
2. 加强了医护团队协作，提高了应急处理效率。
3. 发现了应急预案中存在的问题，为实际工作中的应急处理提供了参考。
4. 下一步将继续加强癫痫持续状态的培训，提高医护人员的急救技能，确保患者安全。
癫痫持续状态的诊断与处理
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3Leabharlann 二、癫痫持续状态的分类按照癫痫发作持续时间及对治疗的反应，可以对全面性惊厥性癫 痫持续 状态进行分类：
（1）早期SE：癫痫发作>5min （2）确定性SE（established SE）：癫痫发作>30min （3）难治性SE（refractory SE，RSE）：对二线药物（见本章 第四部分） 治疗无效，需全身麻醉治疗，通常发作持续>60min （4）超难治性（super RSE）：全身麻醉治疗24 小时仍不终止 发作，其中 包括减停麻醉药过程中复发。
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按照癫痫发作类型分类：
（1）惊厥性SE（convulsive SE，CSE）: 根据惊厥发作类型进一步分 为全面性及局灶性。
（2）非惊厥性SE（non-convulsive SE，NCSE）：NCSE是指持续性脑 电发作导致的非惊厥性临床症状，通常定义为>30min。诊断 NCSE必须 结合临床和EEG，需满足：
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按照癫痫发作的病因分类：
（1）急性症状性（acute symptomatic）：SE发生与感染性、代谢 性、中毒性或血管性等因素所导致的脑急性损伤（通常<7 天）有关。 （2）远期症状性（remotesymptomatic）：SE发生与既往脑损伤或 先天皮 层发育异常等静止性脑部病灶有关。 （3）进行性脑病（progressive）：SE发生与进展性疾病累及脑部 有关，例 如：脑肿瘤、遗传代谢病、神经变性病、自身免疫性疾病 等。 （4）隐原性或特发性（cryptogenic 或 idiopathic）：与基因有关或 原因不明。 （5）热性惊厥（febrileseizure）：符合儿童热性惊厥的诊断标准。
儿童癫痫持续状态的处理课件
持续时间
30分钟? 5分钟?
仍是争议！
2012年美国神经重症监护学会（NCS）将SE 定义为：
I. 持续的癫痫临床发作持续５ min 及以上； II. 脑电图提示的痫样放电持续５ min 及以上； III. 反复癫痫发作持续≥ ５ min ，发作间期意识未恢复
到基线水平。
➢ 儿童癫痫持续状态 (SE)的分类
① 根据持续时间及治疗反应
难治性癫痫持续状态
经 标准的抗癫痫治疗 后仍无
法控制的癫痫持续状态，称为 难治性癫痫持续状（refractory status epilepticus，RSE）
超级难治性癫痫持续状态
难治性癫痫持续状态经 麻醉药
治疗 24 h后仍可见发作或复发 （包括麻醉药减量或撤除过程
惊厥性癫痫持续状态
局灶性 Focal CSE 全面性
非惊厥性癫痫持续状态
Non-convulsive SE (NCSE)
局灶性
难治性癫痫持续状态 （RSE）
非惊厥性癫痫持续状态
指 脑电图 上存在持续的痫样放电而临床无发作的表现，包括：
✓ 失神 ✓ 复杂部分性 ✓ 微细癫痫持续状态等
• 动物实验研究显示，非惊厥
2015年，ILAE提出一个新的癫痫持续状态概念性 定义
包含有可两个操作性的时间点（T1和T2）
T1----癫痫发作自行
终止机制失败或由于 异常持续发作的机制
启动时间点。
T2----可以导致长期
不良后果，如神经元死 亡、神经元损伤以及神 经元网络异常等的时间
点。
这些时间点取决于癫痫发作类型以及持续时间。
性癫痫持续状态可以导致大
鼠海马神经元缺失和认 知功能障碍。
儿童惊厥及惊厥性癫痫持续状态的急诊处理
儿童惊厥及惊厥性癫痫持续状态的急诊处理姜玉武惊厥(convulsion)与惊厥性癫病(epilepsy)持续状态是临床经常遇到的一种急诊情况。
每个儿科医生都应形成一个清晰完整的概念和掌握正确的规范化处理流程，从而能够更好的处理这种急重症。
为此，本文拟从惊厥及惊厥性癫癎持续状态的急诊处理诸方面结合文献和临床实践所见进行剖析，供儿科同仁参考。
一、惊厥及惊厥性癫病持续状态的相关概念惊厥是指一种症状,表现为躯体和（或）肢体的强直及(或)抽搐（即发作含有运动成分），既可以是癫癎的一种表现,也可以是非癫癎的一些其他急性病的症状表现，如中枢神经系统感染、急性代谢紊乱等。
癲病是一种疾病,是由各种原因造成的一种慢性脑功能障碍,使得脑神经元易于出现过度同步放电，引起非诱发的、不可预期的反复发作 (seizure),常伴有慢性脑功能障碍的其他表现,如各种精神行为问题、认知障碍等。
癫痴发作（epileptic seizure)是指由于脑内大量神经元异常的过度同步化放电所导致的临床发作，既可以是惊厥性的（convulsive ),也可以是非惊厥性的 (non-convulsive)[1-2]。
急性疾病可能通过导致急性脑功能障碍而引起癫癎发作（急性症状性的），但是并不一定都遗留慢性脑功能障碍，因而也就不一定导致癫癎这样一种慢性病。
由于我们临床上习惯于将惊厥性癫病发作称作惊厥,所以换句话说,并不是急性期出现频繁惊厥或者急性期伴有癲癎样放电的患儿将来一定都会出现继发性（症状性）癲病。
如果给一个急性期惊厥患儿过早诊断为继发性癫癎，不仅造成抗癫癎药不必要的长期使用，而且还会给患儿及其家长带来心理和社会行为的长期影响。
因此，对于急性重症时期出现惊厥的患儿应该在小儿神经或癫痢专业医生处进行一定时间的随访评估，以确定是否发生继发性癫痢,即是否需要按照癫_进行长期的抗癫癎药治疗。
癫病持续状态（status epileplicus,SE)是指持续频繁的癲癎发作形成了一个固定的癫癎状态,传统的定义包括一次癫癎发作持续30 min以上或连续发作、发作间歇期意识不能完全恢复者[3]。
一例儿童癫痫持续状态的个案护理
一例儿童癫痫持续状态的个案护理摘要总结一例儿童癫痫持续状态的观察和急诊护理经验。
明确癫痫持续状态的临床发作症状及儿童用药护理特点，同时关注家属心理的护理，为患儿制定针对性的治疗和护理措施可做到对疾病及时有效的护理干预，提高救治成功率。
关键词癫痫持续状态；儿童；个案护理；癫痫持续状态（status epileplicus，SE）是指一次癫痫发作持续 30 分钟以上或连续发作、发作间歇期意识不能完全恢复者儿童癫痫持续状态【1】，是儿科常见的神经系统急症，病死率达20%【2】，其病因包括常见的热性惊厥、中枢神经系统感染、全身感染、癫痫及代谢障碍等。
我科近期收治1例抽搐状态持续约70分钟的4岁患儿，通过及时的急诊护理干预及预见性护理【3】，协助医生成功救治，并预防了在疾病发展过程中意外的发生，协助患儿家庭建立起了积极的配合治疗的心态。
现将护理报告如下1.病例介绍病人，男，4岁，因“口周发绀、口吐白沫、双手紧握，呼之不应”于急诊入抢救室。
入院时患儿意识模糊、瞳孔等大等圆、左右直径约为3.5mm，四肢强直，无大小便失禁，查体：T39,7℃、P 129次/min、BP 93/52mmHg、SPO2 96%实验室检查：白细胞（ＷＢＣ）16,73×10*9／Ｌ，中性粒细胞分数（Neut%）76.7%,氧分压（PO2）31.7mmHg，二氧化碳分压（pCO2）54.1mmHg，血液剩余碱BE（B）-5.8mmol/L,细胞外液剩余碱BE（ecf）-5.4mmol/L，总钙（Ca）2.05mmol/L。
专科查体：克氏征（-），巴氏征（-），布氏征（-），奥本海姆征（-）。
否认“癫痫遗传、外伤、惊厥、腹泻及新型冠状病毒肺炎流行病史”等病史；立即予建立静脉通道，3L/min鼻导管氧气吸入，心电监护，遵医嘱予对乙酰氨基酚栓1枚纳肛，静推地西泮注射液、咪达唑仑对症处理后缓解，惊厥持续状态约持续70分钟。
1.护理1.低效性呼吸形态-与抽搐有关护理目标：保持呼吸道通畅，避免窒息，2.1.1去枕平卧，将患儿头偏向一侧，2.1.2清除口腔分泌物，必要时吸痰，放置口咽通气道【4】，打开气道2.1.3根据血气分析结果，重新调节氧流量【5】J，血气分析提示II型呼衰，调节低浓度持续给氧护理评估：经过以上护理措施患儿气道通畅，血氧饱和度（spo2）维持在98%，嘴唇由青紫转红润。
儿童重症脑炎惊厥性癫痫持续状态处理_胡家胜
临床高度怀疑单纯疱疹病毒性脑炎时可经验性用药，给予阿昔洛韦或更昔洛韦，以免延误最佳治疗时机。
较长时间用药可能导致肝肾功能损害或外周血白细胞减少，需密切注意观察外周血象和肝肾功能变化。
3.3带状疱疹病毒目前推荐静脉滴注阿昔洛韦10～15mg/kg，8h1次，疗程14d［20］。
3.4巨细胞病毒更昔洛韦：5mg/kg，每8h 1次，与膦甲酸联合治疗用于巨细胞病毒性脑炎。
3.5流感病毒早期使用奥斯他维（oseltamivir）可能改善流感病毒性脑炎的预后，一般疗程约5d。
3.6干扰素、丙种球蛋白干扰素有抗病毒作用；丙种球蛋白可提供一些抗体，中和病毒，也有一定抗病毒作用。
临床均可辅助应用。
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