儿童癫痫持续状态正确处理方法
儿童癫痫病的急救措施
儿童癫痫病的急救措施
什么是儿童癫痫病？
儿童癫痫病，是一种常见的儿童神经系统疾病，表现为反复发作的癫痫样发作。
癫痫病是由于大脑神经元异常放电引起的一种慢性疾病，而儿童癫痫病则是发生在儿童时期的一种特殊类型。
儿童癫痫病急救的重要性
儿童癫痫病在不恰当的处理下可能会对儿童的生命造成威胁，因此及时正确的
急救措施是至关重要的。
儿童癫痫病的急救措施
1.保持镇静
–在儿童癫痫病发作时，家长或看护人员要保持镇静，不要惊慌，稳定现场。
2.确保安全
–将儿童移动到一个安全的地方，远离水箱、火源等危险物品，避免其受伤。
3.调整体位
–将儿童侧卧在地面上，扶着头部，避免舌头咬伤，防止呼吸道阻塞。
4.不强行阻止抽搐
–不要强行阻止儿童抽搐，也不要试图把物品放入口腔。
5.观察时间
–记录癫痫发作的时间，通常持续时长在1-3分钟，如果持续时间超过5分钟应及时就医。
6.提供急救药物
–如果儿童携带了癫痫药物，可以协助其服用，但不要强迫。
7.及时就医
–如果癫痫发作持续时间较长或频繁发作，应尽快就医，做出进一步的诊断和治疗。
总结
儿童癫痫病是一种常见疾病，及时正确的急救措施可以有效减少其危害。
家长
和看护人员应了解并掌握相应的急救知识，保障儿童在发病时能够得到及时有效的帮助。
同时，定期复诊和遵医嘱治疗也是保障儿童身体健康的重要措施。
儿童癫痫持续状态的处理
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Semin Pediatr Neurol 2010, 17:169-175
SE的药物治疗 In-hospital managements
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• 二线治疗
– 苯巴比妥
• 20-30mg/kg IV at 2 mg/kg/min (max 60mg/min) • 新生儿常作为一线，儿童缺乏大样本研究 • 注意：镇静、低血压、呼吸抑制 – 丙戊酸 • 20-40 mg/kg at 5mg/kg/min (10min以上） • RSE终止率65%-100% • 注意：怀疑遗传代谢疾病患儿慎用 – 左乙拉西坦 • 40 mg/kg IV at 5mg/kg/min （15min) • 小样本前瞻性研究表明对于RSE有效 • 安全性较好
– IV通路已建立 • 劳拉西泮 (LZP) 0.1mg/kg(最大5mg) iv >1min • 地西泮(DZP) 0.2-0.3mg/kg (最大10mg) iv
– 给药后观察5min，如仍发作可重复一次 – 40%患儿一线治疗可终止发作
Semin Pediatr Neurol 2010, 17:169-175
有机酸或氨基酸病 上呼吸道感染，鼻窦炎，败
血症 未发现病因
儿童SE
• 儿童SE概述
– 定义 – 流行病学 – 分类
– 预后
• 儿童SE的处理
– 对SE儿童的诊断评估 – 儿童SE的治疗
– 药物治疗流程 – 难治性及超级难治性SE治疗进展
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儿童SE的预后（CSE）
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• 死亡 – 近期死亡（SE后30天内）3‐5% • 热性惊厥SE (0.2%) • 急性症状性 CSE (12.5%‐16%) – 远期神经系统后遗症 • 继发癫痫，认知损害，行为异常，局灶神经系统损 害 • 癫痫的风险：既往无癫痫病史的患儿，CSE之后发 生癫痫的风险为30%-36% • 可能更主要取决于潜在病因 – SE复发
小儿癫痫持续状态应急预案
小儿癫痫持续状态应急预案引言小儿癫痫持续状态是指癫痫或癫痫持续状态发作后，患儿不能迅速恢复意识、观察或持续反复发作的一种紧急情况。
此时，家长或看护者需要采取及时有效的应急措施，以减轻患儿的痛苦，并尽快使其康复。
本文将介绍小儿癫痫持续状态应急预案，帮助家长或看护者应对这一紧急情况。
紧急应对措施以下是小儿癫痫持续状态的紧急应对措施，家长或看护者需要按照以下步骤进行处理：1.保护患儿安全：首先，确保患儿处于安全的环境中，远离任何可能伤害到他们的物件，如锐利的物体、火源等。
2.保持冷静：在处理紧急情况时，保持冷静是非常重要的。
不必恐慌，稳定自己的情绪，这样才能更好地帮助患儿。
3.记录发作时长：用手表或手机记录癫痫发作的时间，这对于后续的治疗和医疗人员提供重要信息很有帮助。
4.松开衣领与固定物：确保患儿周围没有任何紧身的衣物或腰带，同时移除可能束缚患儿活动的固定物。
5.侧卧头部侧向：将患儿侧卧，将头部转向一侧，这有助于防止患儿在发作过程中窒息。
6.保护舌头：在患儿发作时，舌头可能会咬伤，家长或看护者需要用干净的布块或纱布垫在患儿牙齿之间，避免舌头受伤。
7.注意周围环境：在发作期间，确保周围环境安静，减少刺激，并避免其他人围观，以保护患儿隐私。
8.咨询医疗专业人员：在患儿发作持续状态时，应立即联系就近医院的急救中心，咨询专业医疗人员的建议，并按照他们的指导行动。
急救处理及后续措施1.急救处理：在患儿发作持续状态时，家长或看护者应按照医疗人员的建议给予急救处理，可能包括使用止痉药物或其他措施以停止癫痫发作。
2.急诊就医：在控制住患儿的发作后，应立即送往急诊室就医。
医疗专业人员将评估患儿情况，并进行必要的检查和治疗。
3.医疗记录和沟通：与医疗人员保持沟通，并提供患儿的病史和过往治疗信息，以便医疗团队能够更好地了解患儿的状况，并提供更精准的治疗。
4.癫痫随访及治疗：在患儿出院后，应根据医疗人员的建议进行相应的随访，并按时服用医生开具的药物，以控制癫痫发作的频率。
癫痫持续状态定义分型紧急治疗处理阶段及惊厥性和非惊厥性分型治疗
癫痫持续状态定义、分型、紧急治疗处理阶段及惊厥性和非惊厥性分型治疗癫痫持续状态定义及分型癫痫持续状态（SE）是指每次惊厥发作持续5min以上，或2次以上发作，发作间期意识未能完全恢复正常。
分为惊厥性癫痫持续状态和非惊厥性癫痫持续状态。
惊厥性癫痫持续状态（CSE）：是指患者四肢呈全面强直阵挛发作，伴有不同程度的意识障碍。
非惊厥性癫痫持续状态（NCSE）：指脑电图中出现持续的痫样放电，导致患者出现临床上非惊厥性发作，表现为不同程度神经功能缺失、意识障碍和行为改变。
可出现身体不同部位的轻微抽搐。
临床医师应注重对患者行脑电图检查，尤其是昏迷病人，避免NCSE漏诊！脑损伤的时间点会随着临床环境的不同而发生相应的变化，下表中给出的时间限定值主要以实用性为目的。
不同SE类型中T1和T2时间限定值T1持续发作需处理的时间；T2对患者产生永久损害如神经元损伤、坏死，神经网状结构改变及功能障碍的时间（近似值）；a：当前证据不充足，未来可能有改变。
癫痫持续状态紧急处理处理方法分为四个治疗阶段稳定阶段稳定呼吸循环，保持呼吸道通畅，进行神经系统检查；•计算癫痫发作时间，注意生命体征；评估患者氧合（鼻导管、面罩吸氧，必要时呼吸肌辅助呼吸）；心电图监测；•收集指血，测定血糖，若血糖V60mg∕d1,按照表3治疗：尝试开放静脉通道，查电解质、生化、毒物筛查，如果可行，查抗癫痫药物的血药浓度。
表3,血糖V60mg/d1时，SE治疗方案患者典型发作迫切需要药物干预时，应首选苯二氮卓类药物作为初始治疗。
如静脉注射劳拉西泮或地西泮、肌肉注射咪达理仑。
表4.SE初始治疗方案若上述治疗均未终止发作，则选择下述中的一种：静推苯巴比妥，15mg∕kg,单一剂量（A级证据）；地西泮直肠给药，0.2~0.5mg∕kg,最大剂量：20mg,单一剂量（A级证据）；・咪达理仑鼻腔内/颊粘膜给药（B级证据）。
第二阶段治疗若癫痫持续发作，可选择药物静脉丙戊酸或左乙拉西坦。
咪达唑仑、地西泮联合苯巴比妥治疗小儿惊厥性癫痫持续状态的临床效果及安全性
中国现代医生2021年1月第59卷第1期•药物与临床窑咪达唑仑、地西泮联合苯巴比妥治疗小儿惊厥性癫痫持续状态的临床效果及安全性张明海吴志鹏杨欣谢滔赣南医学院第一附属医院儿童医学中心，江西赣州341000［摘要］目的分析咪达唑仑、地西泮联合苯巴比妥治疗小儿惊厥性癫痫持续状态的临床效果及安全性。
方法选取2017年12月至2020年2月我院收治的小儿惊厥性癫痫持续状态患儿84例作为研究对象，按照抽签法分为研究组和对照组,每组各42例，研究组给予咪达唑仑联合苯巴比妥治疗，对照组给予地西泮联合苯巴比妥治疗，比较两组患儿临床治疗情况，统计不良反应，观察临床疗效。
结果研究组的退热时间、惊厥消失时间、药物起效时间及住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)遥研究组不良反应总发生率为16.67%.，低于对照组的30.95%，，差异有统计学意义(P<0.05)遥研究组临床总有效率为92.86%■袁高于对照组的78.57%，差异有统计学意义(P<0.05)遥结论咪达唑仑联合苯巴比妥用于小儿惊厥性癫痫持续状态的优势明显，不良反应少，安全性高，值得在临床治疗中推广。
［关键词］小儿惊厥性癫痫持续状态；咪达唑仑；苯巴比妥;地西泮［中图分类号］R725.9［文献标识码］B［文章编号］1673-9701(2021)01-0085-03The clinical effect and safety of phenobarbital combined with midazolam or diazepam in the treatment of pediatric convulsive status epilepticusZHANG Minghai WU Zhipeng YANG Xin XIE TaoChildren's Medical CenLer,FirsL AffiliaLed HospiLal of Gannan Medical University,Ganzhou341000,China[Abstract]Objective To analyze Lhe clinical effecL and safeLy of phenobarbiLal combined wiLh midazolam or diazepam in Lhe LreaLmenL of pediaLric convulsive sLaLus epilepLicus.Methods A LoLal of84children wiLh pediaLric convulsive sLaLus epilepLicus admiLLed Lo and LreaLed in our hospiLal from December2017Lo February2020were included in Lhis sLudy and were divided inLo Lhe conLrol group(n=42)and Lhe sLudy group(n=42)according Lo random number Lable meLhod.The sLudy group was LreaLed wiLh midazolam combined wiLh phenobarbiLal,while Lhe conLrol group was LreaLed wiLh diazepam combined wiLh phenobarbiLal.The condiLions of clinical LreaLmenL were compared beLween Lhe Lwo groups,Lhe adverse reacLions(ADRs)were counLed,and Lhe clinical efficacy was observed.Results The defervescence Lime,Lhe convulsion disappearance Lime,Lhe onseL Lime of effecLiveness of drugs and Lhe hospiLal sLay of Lhe sLudy group were significanLly shorLer Lhan Lhose of Lhe conLrol group,Lhe differences were sLaLisLically significanL(P<0.05).The LoLal incidence raLe of ADRs in Lhe sLudy group was16.67%、lower Lhan LhaL30.95%in Lhe conLrol group,Lhe difference was sLaLisLically significanL(P<0.05).The LoLal clinical effecLive raLe of Lhe sLudy group was92.86%',higher Lhan LhaL78.57%of Lhe conLrol group,Lhe difference was sLaLisLically significanL(P<0.05).Conclusion Midazolam combined wiLh phenobarbiLal produces beLLer curaLive effecL on Lhe children wiLh pediaLric convulsive sLaLus epilepLicus wiLh fewer ADRs and higher safeLy,which is worLhy of promoLion in clinical LreaLmenL.[Key words]PediaLric convulsive sLaLus epilepLicus;Midazolam;PhenobarbiLal;Diazepam惊厥性癫痫持续状态是儿科常见病，好发于婴幼儿,具有较高的发病率与致残率，对患儿的身体健康与生命安全构成威胁［1］遥既往研究显示，年龄越小的患儿,惊厥发生的概率越高，脑损伤发生的概率越大罠因此，临床尽早给予患儿抗惊厥治疗，对降低惊厥性癫痫持续状态具有较高的临床意义。
儿童惊厥及惊厥性癫痫持续状态的急诊处理
儿童惊厥及惊厥性癫痫持续状态的急诊处理姜玉武惊厥(convulsion)与惊厥性癫病(epilepsy)持续状态是临床经常遇到的一种急诊情况。
每个儿科医生都应形成一个清晰完整的概念和掌握正确的规范化处理流程，从而能够更好的处理这种急重症。
为此，本文拟从惊厥及惊厥性癫癎持续状态的急诊处理诸方面结合文献和临床实践所见进行剖析，供儿科同仁参考。
一、惊厥及惊厥性癫病持续状态的相关概念惊厥是指一种症状,表现为躯体和（或）肢体的强直及(或)抽搐（即发作含有运动成分），既可以是癫癎的一种表现,也可以是非癫癎的一些其他急性病的症状表现，如中枢神经系统感染、急性代谢紊乱等。
癲病是一种疾病,是由各种原因造成的一种慢性脑功能障碍,使得脑神经元易于出现过度同步放电，引起非诱发的、不可预期的反复发作 (seizure),常伴有慢性脑功能障碍的其他表现,如各种精神行为问题、认知障碍等。
癫痴发作（epileptic seizure)是指由于脑内大量神经元异常的过度同步化放电所导致的临床发作，既可以是惊厥性的（convulsive ),也可以是非惊厥性的 (non-convulsive)[1-2]。
急性疾病可能通过导致急性脑功能障碍而引起癫癎发作（急性症状性的），但是并不一定都遗留慢性脑功能障碍，因而也就不一定导致癫癎这样一种慢性病。
由于我们临床上习惯于将惊厥性癫病发作称作惊厥,所以换句话说,并不是急性期出现频繁惊厥或者急性期伴有癲癎样放电的患儿将来一定都会出现继发性（症状性）癲病。
如果给一个急性期惊厥患儿过早诊断为继发性癫癎，不仅造成抗癫癎药不必要的长期使用，而且还会给患儿及其家长带来心理和社会行为的长期影响。
因此，对于急性重症时期出现惊厥的患儿应该在小儿神经或癫痢专业医生处进行一定时间的随访评估，以确定是否发生继发性癫痢,即是否需要按照癫_进行长期的抗癫癎药治疗。
癫病持续状态（status epileplicus,SE)是指持续频繁的癲癎发作形成了一个固定的癫癎状态,传统的定义包括一次癫癎发作持续30 min以上或连续发作、发作间歇期意识不能完全恢复者[3]。
儿童重症脑炎惊厥性癫痫持续状态处理_胡家胜
临床高度怀疑单纯疱疹病毒性脑炎时可经验性用药，给予阿昔洛韦或更昔洛韦，以免延误最佳治疗时机。
较长时间用药可能导致肝肾功能损害或外周血白细胞减少，需密切注意观察外周血象和肝肾功能变化。
3.3带状疱疹病毒目前推荐静脉滴注阿昔洛韦10～15mg/kg，8h1次，疗程14d［20］。
3.4巨细胞病毒更昔洛韦：5mg/kg，每8h 1次，与膦甲酸联合治疗用于巨细胞病毒性脑炎。
3.5流感病毒早期使用奥斯他维（oseltamivir）可能改善流感病毒性脑炎的预后，一般疗程约5d。
3.6干扰素、丙种球蛋白干扰素有抗病毒作用；丙种球蛋白可提供一些抗体，中和病毒，也有一定抗病毒作用。
临床均可辅助应用。
参考文献：［1］左启华.小儿神经系统疾病［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2002：590-591.［2］Maria NT，Vasiliki AV，Emto EA，et al.Meningitis registry of hospitalized cases in children：epidemiological patterns of acutebacterial meningitis throughout a32-year period［J］.BMC In⁃fect Dis，2007，7：101.［3］Miehos AG，Syriopoulou VP，Hadjichristodoulou C，et a1.A septic meningitis in children：analysis of506cases［J］.PLoSONE，2007，2（8）：674.［4］Daviaon KL，Crowcroft NS，Ramsay ME，et al.Viral encephali⁃tis in England，1989-1998：what do we miss［J］.Emerg InfectDis，2003，9（2）：234-240.［5］岳圣增，刘晓东，赵媛菊.非细菌性中枢神经系统感染脑脊液病原学检测研究进展［J］.临床荟萃，2003，18（11）：650-652.［6］宋秦伟.肠道病毒中枢神经系统感染性疾病的研究进展［J］.国际病毒学杂志，2011，18（1）：55-60.［7］王赓歌，林荷芹，阮仙利，等.2001年-2004年浙江省病毒性脑炎疫情分析［J］.现代实用医学，2006，18（8）：566.［8］费选文，谢若男，曾嫦，等.阁汕地区散发性病毒性脑膜炎的病毒病原学分析［J］.中华传染病杂志，2005，23（4）：260-262.［9］李燕萍，李荣成，黄文波，等.广西病毒性脑炎流行病学和血清学检测结果分析［J］.广西预防医学，2003，9（4）：90-92.［10］嵇红，李亮，吴斌，等.江苏省2008至2010年手足口病流行病学及病原学特征分析［J］.中华儿科杂志，2012，50（4）：261-266.［11］Xu W，Liu CF，Yan L，et al.Distribution of enteroviruses in hospitalized children with hand，foot and mouth disease and re⁃lationship between pathogens and nervous system complica⁃tions［J］.J Virol，2012，9（1）：8.［12］刘春峰.浅谈对小儿重症手足口病的一些认识［J］.中国小儿急救医学，2011，18（1）：4-7.［13］杨刊，赵东赤.EV71感染致重症手足口病的研究进展［J］.国际儿科学杂志，2010，37（1）：199-202.［14］谢金纯，林广裕，陆学东，等.手足口病患儿血清细胞因子水平及其与病情的相关性［J］.中华实用儿科临床杂志，2013，28（10）：756-759．［15］Sabanathan S，Tan le V，Thwaites L，et al.Enterovirus71relat⁃ed severe hand，foot and mouth disease outbreaks in south-east Asia：current situation and ongoing challenges［J］.J Epi⁃demiol Community Health，2014，68（6）：500-502.［16］刘春峰.小儿重症病毒性脑炎［J］.中国小儿急救医学，2015，22（4）：225-228.［17］黄敬孚.重症肠道病毒71型感染患儿神经系统损害的诊治［J］.中国小儿急救医学，2011，18（1）：11-13.［18］Solomon T，Michael BD，Smith PE，et al.Management of sus⁃pected viral encephalitis in adults--Association of British Neu⁃rologists and British Infection Association National Guide⁃lines［J］.J Infect，2012，64（4）：347-373.［19］Peijun R，Gang Z，Benjamin B，et al.The approved pediatric drug suramin identified as a clinical candidate for the treatment ofEV71infection—suramin inhibits EV71infection in vitro and invivo［J］.Emerging Microbes Infect，2014，3：1-9.［20］Tunkel AR，Glaser CA，Bloch KC，et al.The management of encephalitis：clinical practice guidelines by the Infectious Dis⁃eases Society of America［J］.Clin Infect Dis，2008，47（3）：303-327.（2015-09-10收稿）文章编号：1005-2224（2015）11-0803-05DOI：10.7504/ek2015110602儿童重症脑炎惊厥性癫痫持续状态处理胡家胜，刘智胜摘要：儿童重症脑炎惊厥性癫痫持续状态是危及生命的急症之一。
癫痫持续状态(教学及宣教)
癫痫持续状态疾病概述癫痫持续状态（SE）或称癫痫状态，是癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发，或发作持续30分钟以上不自行停止。
长时间癫痫发作,若不及时治疗，可因高热、循环衰竭或神经元兴奋毒性损伤导致不可逆的脑损伤，致残率和病死率很高，因而癫痫状态是内科常见的急症。
各种癫痫发作均可发生持续状态,但临床以强直一阵挛持续状态最常见。
全身性发作的癫痫持续状态（SE）常伴有不同程度的意识、运动功能障碍,严重者更有脑水肿和颅压增高表现。
癫痫持续状态发病机制可分为特发性和继发性，特发性多与遗传因素有关，多为难治性癫痫。
继发性居多。
1.原因包括(1)不规范抗痫药治疗：多见于新近发病患者开始规范药物治疗后突然停药、减量、不及时或未遵医嘱服药、多次漏服药物、自行停药、改用“偏方”和随意变更药物剂量或种类等，导致不能达到有效血药浓度，使2l%的癫痫患儿和34%的成人患者发生癫痫状态。
(2)脑器质性病变：脑外伤、脑肿瘤、脑出血、脑梗死、脑炎、代谢性脑病、变性病、围生期损伤和药物中毒患者无癫痫史以癫痫状态为首发症状占50%～60%，有癫痫史出现癫痫状态占30%～40%。
(3)急性代谢性疾病：无癫痫发作史的急性代谢性疾病患者以癫痫持续状态为首发症状占12%～41%，有癫痫史者以持续状态为反复发作症状占5%。
(4)自身因素：癫痫患者在发热、全身感染、外科手术、精神高度紧张及过度疲劳等时，即使维持有效血药浓度也可诱发持续状态。
2.诱发因素发热、感染、劳累、饮酒、酒精戒断、妊娠及分娩等，停用镇静剂，服用异烟肼、三环或四环类抗抑郁药亦可诱发。
癫痫持续状态临床表现1.全面性发作持续状态全面强直-阵挛发作（GTCS）持续状态：是临床常见的危险的癫痫状态强直-阵挛发作反复发生，意识障碍（昏迷）伴高热、代谢性酸中毒、低血糖休克、电解质紊乱（低血钾及低血钙等）和肌红蛋白尿等，可发生脑、心肝肺等多脏器功能衰竭，自主神经和生命体征改变。
2.强直性发作持续状态多见于Lennox-Gastaut综合征患儿，表现不同程度意识障碍，间有强直性发作或非典型失神、失张力发作等。
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远期症状性
33%
远期症状性 伴急性诱因
1%
进行性脑病
3%
热性
22%
隐源性/特发性 15%
定义 急性脑病或脑损伤
既往有CNS损伤、无急性病变
慢性脑病伴急性诱因
有潜在进行性CNS疾病 发热性疾病是唯一诱因，除外了CNS 感染
无急性病因及全身代谢紊乱等情况
举例
脑膜炎、脑炎，电解质 紊乱、低氧、外伤、中 毒等
定义 流行病学 分类 预后
儿童SE的处理
对SE儿童的诊断评估 儿童SE的治疗
药物治疗流程 难治性及超级难治性SE治疗进展
儿童SE的预后（CSE）
死亡
近期死亡（SE后30天内）3‐5%
热性惊厥SE (0.2%) 急性症状性 CSE (12.5%‐16%)
远期神经系统后遗症
• 非惊厥性SE Non-convulsive SE (NCSE) • 可以活动的患者 Ambulatory NCSE • 全面性 Generalized • 局灶性 Focal • 危重患儿 NCSE in critically ill children
S• E的根据分病类因
类型
比例
急性症状性
26%
144例儿童新发生的SE
Neurology. 2010;74:636–642
儿童SE
儿童SE概述
定义 流行病学 分类 预后
儿童SE的处理
对SE儿童的诊断评估 儿童SE的治疗
药物治疗流程 难治性及超级难治性SE治疗进展
SE的分类
➢ 根据持续时间及治疗反应 ➢ 根据发作类型 ➢ 根据病因
本来就存在神经系统异常的患儿更易复发（88%） 特发性SE和热性SE复发率分别为4%和3%
下列对儿童癫痫持续状态的特点描述不正确的是( )
A. 儿童的发作持续时间较成人更长 B. 癫痫持续状态根据持续时间和治疗反应进行分类，持续时间>30min的为确定
性SE C. 癫痫持续状态根据病因进行分类，可分为惊厥性SE和非惊厥性SE D. 急性脑病及脑损伤可能诱发急性症状性SE，临床上约占26%的比例
儿童SE流行病学
发病率10-58/100,000/year(1-19岁) 31,600/year(7,300 to 41,600) (美国，18岁以下) 1岁以下发病率更高
135.2/100,000/year 156/100,000/year 癫痫患儿中SE的发生率 9.1-27% 成人发病率 欧洲 CSE 3.6-6.6/100,000/year 美国 41/100,000/year
早期SE
确定性SE
难治性SE
超级难治性SE
5min
30min
60-120min
SE随时间的演变过程
Neurol Clin. 2012, 30 : 11–41
SE的分类
➢ 根据发作类型
• 惊厥性SE Convulsive SE (CSE) • 全面性Generalized CSE (GCSE) • 局灶性 Focal CSE
儿童癫痫持续状态的处理
Status Epilepticus(SE) in Children
1
癫痫发作
Epileptic seizure 任何原因导致大脑神经元异常过度、 同步化放电活动所造成的一过性临 床症状和/或体征
癫痫
Epilepsy 是一种以具有持久性的致痫倾向为 特征的脑部疾病
惊厥性癫痫发作
Convulsive epileptic seizure 伴有局部或广泛肌肉收缩表现的癫 痫发作
非惊厥性癫痫发作
Nonconvulsive epileptic seizure 不伴有明显肌肉收缩表现的癫痫发 作
儿童SE
儿童SE概述
定义 流行病学 分类 预后
儿童SE的处理
对SE儿童的诊断评估 儿童SE的治疗
药物治疗流程 难治性及超级难治性SE治疗进展
昆明神康癫痫病医院
儿童SE
儿童SE概述
定义 流行病学 分类 预后
儿童SE的处理
对SE儿童的诊断评估 儿童SE的治疗
药物治疗流程 难治性及超级难治性S一致 一次癫痫发作持续时间大大超过了该型癫痫发作大多数 患者发作的时间，或反复发作，在发作间期患者的意识状态不能恢复到基 线状态 (ILAE,2001)
SE的分类
➢ 根据持续时间及治疗反应
• Impending SE(early SE) >5min • Established SE >30min • Refractory SE (RSE) 对二线治疗无效，需全身麻醉治疗 • Super RSE 全身麻醉治疗24小时仍不终止发作，其中包括
减停麻醉药过程中复发
CNS畸形、既往脑外伤、 围产期脑损伤、染色体 病等
CNS畸形、既往脑损伤 伴合并感染、低血糖、 低钙或者 中毒
线粒体病、CNS脂类贮 积症，有机酸或氨基酸 病
上呼吸道感染，鼻窦炎， 败血症
未发现病因
Neurology. 2006; 67: 1542–1550
昆明神康癫痫病医院
儿童SE
儿童SE概述
继发癫痫，认知损害，行为异常，局灶神经系统损 害
癫痫的风险：既往无癫痫病史的患儿，CSE之后发 生癫痫的风险为30‐36%
可能更主要取决于潜在病因
SE复发
儿童SE的预后（CSE）
死亡 远期神经系统后遗症 SE复发
16%患儿在1年内复发 另一项研究的复发率
17%（2年内） 20%（4年内） 10% （10年后）
争议 30min? 5min? 儿童癫痫发作持续时间常较成人更长
Key time periods in nautral history of seizure
时间定义(治疗目的，操作性)
时间定义(流行病学，病生理和预后 目的)
Interval within which most seizure
spontaneously stop
operation Interval for intention of rescue
therapy
0
5
15
30
Time after onset of seizure (minutes)
儿童SE
儿童SE概述
定义 流行病学 分类 预后
儿童SE的处理
对SE儿童的诊断评估 儿童SE的治疗
药物治疗流程 难治性及超级难治性SE治疗进展