肠内营养
专题笔谈
中国实用外科杂志 %""’ 年 % 月 第 %’ 卷 第 % 期
肠内营养
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感染病人的营养支持 策略及途径选择
任建安 黎介寿
中图分类号：)( 文献标识码：*
感染病人特别是重症感染病人的营养支持是目前临床 营养支持领域的难题之一［!］。在这类病人，由于感染持续 存在，应激亦呈持续状态，蛋白质、糖与脂肪代谢紊乱持续 并不断加重，病人始终处于分解代谢状态，一般营养支持方 法很难达到改善营养状态的目的。因此，应不断观察病情 变化，辨证分析不同阶段营养支持的目的，适时调整营养支 持方式、营养素给予途径、营养底物需要量和特殊营养底物 的供给。不可拘泥顽固地使用单一的营养支持方法。
其实许多感染病人营养不良是在不知不觉中发生的， 待觉查到营养因素成为影响病人预后的主要因素时，多数 病人已处于严重营养不良状态。营养状态是影响感染病人 预后的重要因素，临床医生应在感染发生伊始，监测病人的
作者单位：南京军区南京总医院全军普通外科研究所（%!"""%）
营养状态，采取相应的营养支持手段。支持。
· B8 ·
中国实用外科杂志 788; 年 7 月 第 7; 卷 第 7 期
! 结语
约占 78\ ] ;8\ 左右。轻症急性胰腺炎通常具有自限性，
在重危感染病人，不能完全依赖营养支持来维持和改 一般 " 周左右可过渡为经口饮食，无需营养支持。而 RHG
善营养状态。传统的营养支持方法只能为机体抵御感染 起病凶险，胰腺释放的多种消化酶和炎性介质，可迅速介导
处于感染不同阶段病人的营养支持目的与方法又有不 同。在感染伴有休克、多脏器功能障碍时，营养支持宜以维 持营养状态为主；在感染病人的恢复期，应设法改善病人的 营养状态。必须指出的是，在感染早期不重视营养支持，在 病人的恢复期将需要更长的时间才能改善营养状态。
由于感染病人的病情常有反复，腹腔感染的治疗方法 也在不断发展，不能指望一种营养支持方式就可解决感染 病人所有阶段的营养支持问题。因此，应在营养支持途径、 营养底物、代谢监测与调理诸方面加以选择组合［%］。
在有些病人，营养支持的目的已经不只是满足病人的 营养需要，而是发挥其营养药理学的作用。如肠内营养在 预防和治疗菌群易位的作用，免疫营养在免疫调理中的作 用和微生态营养在调节菌群失调中的作用。对重危病人， 实际情况是不得不暂停原发病的治疗，综合应用前述手段 来治疗原发病所并发的感染。如肠外瘘病人合并严重的全 身感染，这时，多需使用微生态免疫营养，而且是肠内营养 来完成抗生素也无法完成的抵御感染的作用。营养支持对 感染病人的药理作用可以概括为两个方面，即免疫调控和 肠道屏障功能的增强。提供特殊营养底物以改善病人的免 疫功能和菌群失调已超出单纯营养支持的目的，故又有人 将此方法称为营养药理学［"，#］。
中国实用外科杂志 "((* 年 " 月 第 "* 卷 第 " 期
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不足之虑。这时可通过外周静脉补充肠内营养不能满足的 非蛋白质热量与蛋白质需要。即实施肠内 ! 肠外营养支持 模式。这可能 也 是 未 来 重 危 感 染 病 人 营 养 支 持 的 主 要 模 式。
在感染病人要想成功恢复肠内营养，就要注重途径和 营养制品的选择。其具体的途径包括鼻胃管、鼻（十二指） 肠管、胃造口管、空肠造口管和经瘘口给予，可据病人肠道 运动功能恢复情况和具体病变部位加以选择。肠内营养的 给予方式则以 "#$ 持续输注为主。在实施肠内营养支持早 期，往往伴有腹泻。这多与感染本身有关。如肠道菌群失 调，低蛋白血症合并的肠粘膜水肿有关。为此，可在实施肠 内营养前或同 时 进 行 适 当 的 选 择 性 肠 道 去 污 染（ %&&），或 经肠道给予 ’() 的硫酸镁，有意识地让其腹泻几天，再行 肠内营养支持，多可获得成功。
时，提供维持机体生存的必需营养物质。营养药理学与微 全身炎 症 反 应 综 合 征（RLER），最 后 导 致 多 脏 器 功 能 障 碍
生态免疫营养刚刚起步，也只能在菌群失调与肠道菌群易 （D6VR），病死率较高。对于 RHG 的治疗，临床上 78 余年来
位中发挥有益的作用，还仅仅是抗感染的一种手段。不应 争论不休，复苏、抑酶、抗炎、营养是目前临床普遍接受的治
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谷胺酰胺是小肠粘膜细胞的主要能源物质，也是所有 快速增殖细胞特别是免疫细胞的能源物质。感染病人的高
分解代谢会导致谷胺酰胺的严重缺乏，导致肠道屏障功能 的破坏和免疫机能受抑。由于谷氨酰胺不耐高温高压，水 溶性很低，传统氨基酸液中均不含谷胺酰胺。近年来，可采 用稳定和高水溶性、合成的双肽即谷氨酰谷胺酰胺或甘氨 酰谷氨酰胺来补充谷氨酰胺。补充谷氨酰胺双肽可以维持 细胞内和细胞外谷胺酰胺库的水平，可以促进机体的生长 和氮的储存，改善免疫系统的功能和肠道屏障功能［5］。
恢复肠内营养的目的还不仅是改善肠道屏障功能，其 另一实际作用就是改善感染特别是腹腔感染、长期禁食和 全肠外营养导致的肝脏淤胆并发症，其作用快速且确切有 效。
但在感染病人要想实施完全的肠内营养有一定困难。 这主要与肠道的运动、消化与吸收功能受抑制有关。即使 如此，也应努力恢复肠内营养，这样就有能量与蛋白质供给
忽视感染治疗的其他手段，还要在去除感染灶和有效合理 疗原则。无论手术与否，此类病人往往需要长期的禁止经
使用抗生素方面下功夫。因此，感染病人营养支持最根本 口饮食，且其高代谢、高分解的状态，极易导致病人的营养
的一个策略是必须采用各种手段控制感染。
不良，从而使营养支持成为 RHG 治疗不可或缺的一个部分，
肠道粘膜的主要营养方式是腔内营养，即肠道粘膜需 从肠腔内摄取营养底物供自身利用，这种营养方式占总营 养底物摄取的 +", ，其余 ’", 来自动脉血液供给。在禁食 时，肠腔内无营养底物，来自动脉血液的代偿也十分有限。 此时，肠道的腔内屏障、粘膜屏障、免疫屏障和正常菌丛屏 障均会受到破坏。但研究也表明，只要提供不低于总热量 %" , 的肠内营养就可避免肠道屏障功能的破坏与肠道的菌 群易位。因此，在感染病人，肠内营养的药理学作用大于其 营养支持作用。认识到这一点十分重要，即在重危感染病 人要努力恢复肠内营养。贯彻“如果肠内有功能，就应使用 肠道”（-. /01 23/ .345/-64，371 /01 23/）的原则。微生态免疫营 养主要是通过肠内营养完成的。因此，应努力反复尝试恢 复肠内营养，一旦成功，受益无穷［8］。
* 营养底物和特殊营养底物的供给 临床经验与研究均表明，过高供给营养底物并不能快
速改善病人的营养状态，反而会引起代谢紊乱、肝功能损害 和心肺功 能 的 障 碍［’，+］。 目 前，人 们 已 对 过 高 营 养 的 危 害 有了一定的认识。故亦有人主张所 谓 的“允 许 性 过 低 营 养”，但已违背了临床营养支持的初衷。我们认为在严重感 染病人可按代谢支持的原则供给营养底物，即非蛋白质热 量为 ,(’ - ,’(./（0 .1·2），蛋白质 ,3( - ,3’1（0 .1·2）。各营 养物质占总热量的比例为蛋白质 ,’) - "() ，糖 #() ’() ，脂肪 "() - #() 。实施营养支持后再根据监测结果 调整各底物的用量。
大量的动物实验与临床研究已证明了多种特殊营养底 物的作用，如谷氨酰胺、精氨酸、!4 * 脂肪酸、中链甘油三 酯和膳食纤维等。由于这些物质大多是通过调节免疫功能 来发挥作用的，故将使用这些特殊营养底物的营养支持方 法统称为免疫营养。近来又有在此基础上加用机体正常菌 群以改善病人肠道微环境的方法，并将此法称为微生态免 疫营养［#］。但在临床重症感染病人的实际治疗中能够起到 立杆见影作用的首推谷胺酰胺与膳食纤维。
! 感染病人营养支持的重要性与阶段性营养支持策略 对一般感染的病人，在去除感染源后行营养支持并不
十分困难。而对严重感染呈持续状态病人行营养支持则很 难。如肠外瘘并腹腔感染，重症胰腺炎并腹腔感染，其它继 发性腹膜炎治疗不满意演化为第三腹膜炎的病人。
必须重视严重感染病人的营养支持。常收治一些转诊 而来的肠瘘并感染的病人，多已骨瘦如柴，原经治医生已感 拯救无望。无望的原因是营养不良对病人的影响已不可避 免地表现出来。如由于蛋白质和能量缺乏，机体的细胞免 疫和体液免疫机能均受影响，病人抗御感染的能力很差；由 于营养底物的缺乏，胶原纤维的合成障碍，伤口包括胃肠吻 合口的愈合过程明显减缓或停止。感染病人可以因为营养 不良而影响其最终转归。
研究表明含膳食纤维的肠内营养液可促进结肠粘膜上 皮的增殖，这主要是其所含可溶性纤维的作用。可溶性纤 维在肠道细菌的作用下可分解成短链脂肪酸，短链脂肪酸 可为结肠粘膜提供能量，促进肠道粘膜增殖，改善肠道粘 膜屏障功能，防止菌群易位。此外其尚有减轻重危病人腹 泻的作用［6］。
微生态免疫营养严格按首倡者的方法在临床实施有一 定的困难［#］。但这一概念的提出对感染治疗有非常重要的 指导意义。这 一 手 段 能 改 善 重 症 感 染 病 人 的 严 重 菌 群 失 调，即使部分地实施了这一方法，效果也是显而易见的。问 题是需设计相关的研究，用循证医学的方法证实经验医学 之所得。
肠内营养
EN 适应证
9、 小儿吸收不良，低体重早产儿 (应用儿童或新生儿适用的肠内营养制剂)。 10、慢性消耗性疾病，如因恶性肿瘤、艾滋病等造成的
营养不良。 11、重度厌食合并有蛋白质能量营养不良的患者。 12、肝肾功能衰竭； 13、先天性氨基酸代谢缺陷病。
反射丧失而不能吞咽者。
蒋朱明，吴蔚然。肠内营养。北京，人民卫生出版社。2002
EN 适应证
2、胃肠道疾病。 ①胃肠道瘘： ②炎性肠道疾病(溃疡性结肠炎与克罗恩病); ③短肠综合征; ④消化道憩室疾病。
蒋朱明，吴蔚然。肠内营养。北京，人民卫生出版社。2002
EN 适应证
3、不完全肠梗阻和胃排空障碍; 4、多发性创伤与骨折及重度烧伤患者; 5、肠道检查准备及手术前后营养补充; 6、肿瘤患者辅助放、化疗; 7、急性胰腺炎的恢复期与胰瘘; 8、围手术期营养支持；
长链/中长链脂肪制剂模块 维生素制剂模块
【国家基本药物目录】，2002年版。
氨基酸型肠内营养制剂的特点
低脂的粉剂； 较少影响胰腺外分泌系统； 较少刺激消化液分泌； 无渣； 不需要消化液或极少消化液便可吸收利用。
短肽型肠内营养制剂的特点
有混悬剂和粉剂； 所含的蛋白质为蛋白水解物，其中的低聚肽可经小肠粘膜
EN PN
差值：EN -19 49 PN -181 46 p < 0.01
白蛋白（g/L）和前白蛋白水平（mg/L）
73 72 71 70 69 68 67 66
术前
术后10d
230
225
220
215
210
EN
205
EN
PN 200
PN
肠内营养
营养支持（nutrition support）：是指经口、肠道或肠外途径为患者提供较全面的营养素。
目前临床上包括口服营养补充（oral nutrition supplement，ONS）、肠内营养（enteral nutrit ion，EN）和肠外营养（parenteral nutrition，PN）。
肠内营养：是指经消化道给予营养素，根据组成不同分为大分子聚合物（整蛋白）型和小分子聚合物（氨基酸、短肽）型。
根据给予途径的不同，分为口服和管饲。
肠外营养：是经静脉为无法经胃肠道摄取或摄取营养物不能满足自身代谢需要的患者提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质在内的营养素，以抑制分解代谢，促进合成代谢并维持结构蛋白的功能。
所有营养素完全经肠外获得的营养支持方式称为全肠外营养（total parenteral nutrition，TPN）。
卒中患者入院时约5%患者存在营养不良，14%的患者存在营养不良风险。
卒中后营养不良的原因有多种，包括高龄，机体高分解状态，脑干、下丘脑功能紊乱所致神经内分泌和胃肠动力学异常等均是卒中患者发生营养不良的风险的重要原因。
营养不良者的并发症发生率（肺炎及肺部感染、褥疮、胃肠道出血、深静脉血栓及其他并发症）显著高于营养正常者。
营养状态与卒中患者的长期临床结局相关。
急性卒中后吞咽障碍的发生率达37％～78％。
尽管部分患者吞咽困难可在卒中后1个月内恢复，但是卒中早期的吞咽障碍将明显增加患者误吸及肺炎的风险，减少经口进食的量，导致脱水、电解质紊乱及营养不良，增加卒中患者的死亡率和不良预后。
卒中后吞咽障碍是营养不良的独立危险因素。
共识1 吞咽困难及营养不良是卒中患者常见的并发症（1b级证据），显著增加卒中患者不良预后风险（A类推荐，1a级证据）。
床旁评估应该包括：①吞咽困难的相关主诉；②吞咽器官的感觉、运动、反射、结构的体格检查；③试验性吞咽：令患者吞咽不同量及黏度的食物，通常包括水、稠糊状、固体这三种黏度的食物，观察吞咽过程。
肠内营养剂名词解释
肠内营养剂是一种医疗营养补充剂，它通过胃肠道提供营养支持，用于改善和恢复患者的营养状态。
这种营养剂通常包含碳水化合物、蛋白质、脂肪及其分解产物、电解质、维生素和微量元素等营养成分，以满足人体代谢的需要。
肠内营养剂的成分可以根据不同的配方而有所不同，但它们通常包含以下几类营养素：
1. 碳水化合物：提供能量，如葡萄糖、麦芽糖等。
2. 蛋白质：构成人体细胞的基本物质，如氨基酸。
3. 脂肪：提供能量和必需脂肪酸，如甘油和脂肪酸。
4. 电解质：维持体内电解质平衡，如钠、钾、氯等。
5. 维生素：维持人体正常生理功能，如维生素A、维生素C、维生素D等。
6. 微量元素：参与人体代谢过程，如铁、锌、铜、硒等。
肠内营养剂的给予方式通常是通过口服或经导管（如鼻饲管、胃管或空肠管）直接送入胃肠道。
这种营养支持方式符合人体生理机制，能够提供全面、均衡的营养，同时维持肠道结构和功能的完整性，促进肠道免疫屏障功能，减少肠道细菌易位，降低感染风险。
肠内营养剂适用于多种临床情况，如不能从胃肠道正常进食的患者（如高位肠瘘、消化道大手术、短肠综合征、肠道畸形等），严重烧伤和感染患者，消化道需要休息或消化不良的患者，以及特殊病情患者等。
肠内营养的分类与选择
肠内营养，也称为肠内喂养或肠道喂养，是通过将食物或特定的营养制剂直接输送到消化道，以满足人体的营养需求。
肠内营养可以根据不同的特点和目的进行分类和选择。
以下是一些常见的肠内营养分类和选择：1. 全胃肠内营养（Total Enteral Nutrition, TEN）：- 适用于无法通过口腔摄食或需要全面补充营养的患者，如严重消化道疾病、肠道功能衰竭等。
- 通过鼻胃管、鼻空肠管、胃造瘘或空肠造瘘等途径进行输送。
- 通常使用多肽、混合蛋白、碳水化合物、脂肪、维生素、矿物质等多种营养制剂。
2. 部分肠内营养（Partial Enteral Nutrition, PEN）：- 适用于患者能够部分通过口腔摄食，但仍需要额外的营养补充，如癌症患者、慢性疾病患者等。
- 通过口腔摄食和肠内营养制剂相结合，以满足营养需求。
3. 选择性肠内营养（Selective Enteral Nutrition, SEN）：- 适用于需要特定营养支持的患者，如重症患者、免疫功能低下患者等。
- 通过选择特定的营养制剂，如酪蛋白制剂、肠道免疫营养制剂等，以满足特殊的营养需求。
在选择肠内营养时，需要根据患者的具体情况和医疗专业人员的建议进行个性化的选择。
一般来说，肠内营养的选择应考虑以下因素：- 营养需求：根据患者的能量需求、蛋白质需求、维生素和矿物质需求等，选择适当的肠内营养制剂。
- 消化功能：根据患者的肠道功能和吸收能力，选择能够被充分吸收的肠内营养制剂。
- 肠道耐受性：根据患者的肠道耐受性，选择合适的肠内营养途径和输送方式。
- 配方特点：考虑肠内营养制剂的成分、比例、浓度等特点，选择符合患者需求的配方。
在使用肠内营养时，需要密切监测患者的营养状况和肠道耐受性，及时调整和调整肠内营养方案。
此外，与医疗专业人员的密切合作和指导也是非常重要的。
肠内营养
主要内容
1.定义 2.适应症、禁忌症 3.肠内营养的给予途径 4.肠内营养泵的护理
一、定义
肠内营养（enteral nutrition,EN)
是指经胃肠道，包括经口或喂养管，提供 维持人体代谢所需营养素的一种方法。
二、适应症及禁忌症
适应症：
1.胃肠道功能正常
吞咽和咀嚼困难 意识障碍或昏迷致无进食能力 高代谢状态 慢性消耗性疾病
2.胃肠道疾病：短肠综合征，急性胰腺炎，肠道炎性疾病，消化道瘘
原则：If the gut works,use it. 如果胃肠道有功能，就利用它
禁忌症：
~肠梗阻 ~消化道活动性出血 ~腹腔或肠道感染 ~严重腹泻或吸收不良 ~休克
三、肠内营养给予途径
1、经口摄入 2、管饲
经鼻胃管或经皮内镜下胃造口（PEG) 经鼻肠管或经皮内镜下空肠造口（PEJ)
各种肠内营养管
普通胃管
鼻胃肠管
3.肠内营养给予方式 定时灌注（200ml/次，10-20min) 间歇连续灌注法（T:2-3h,间隔2-3h) 连续输注法（12-24h持续滴注）
输 注 方 式 比 较
我科常用的肠内营养剂
四、护理 肠内营养，护理是关键
患者营养评估 营养途径选择
并发症的预防
调“三度” 浓度、速度和温度
加强口腔护 理，预防并 发症。启动 胃肠泵时一 定要预置好 输液速度。
观察胃肠营 养泵运转情 况，鼻饲液 温控制在3840°。可将 鼻饲液滴在 上肢前臂内 侧试温。
灌注药液前 先核对药物 ，确认准确 无误再研碎 ，用温开水
融解后灌入
胃内。
来普EA3肠内营养泵
结束语
“If the gut function,use the gut ! If enteral nutrion can be used effectively, the critically ill patient can be saved.”
肠 内 营 养
肠内营养支持的途径
1. 经 口 或 鼻 胃 途 径; 2. 经 鼻 十 二 指 肠; 3. 经 鼻 空 肠; 4. 胃造瘘; 5. 空 肠 造 瘘。 6. 经皮内窥镜下胃造瘘
(PEG, Percutaneous Endoscopic Gastrostomy)
第十八页，共41页。
大大降低副反 应，患者易接
受
可能发生胃排空 迟缓
－(EN)具有安 全、方便、并发症少、处理容易的优 点
• 肠内营养的并发症一般分为5个方面： 胃肠道、代谢、 感染、机械以及精 神
第二十一页，共41页。
中心法则
如果肠道功能正常就应该使用肠道
如果有一段肠道功能正常，就利用这一段肠道 ----给予途径的艺术
• 病理改变：
–
–
–
–
– 肉芽肿形成
第三十四页，共41页。
• 预防：
• 头抬高 • 半卧位 • 床倾斜30 • 重力滴注/
– Jacobs S等(1990)、Lee B等(1990)认为持续24 h输 注肺炎发生率和死亡率高于有一段时间停止EN的病人； Lee B等报告EN 16h，停8h，肺炎发生率从 54%→12%，与EN时pH升高有关；但Amstrang D认 为持续EN并不升高pH
——Bliss DZ等(1992))引用8种定义，从每日一次稀软、不成形或水 样便到每日4次水样便，追踪所有管饲病人3个月,“腹泻”发生率： 20.7%-72.4%;时间(日)发生率为：1.7%-26.6%
• 肠道对水份吸收障碍或分泌过多：
——小肠吸收水12L/d
4-6L/d
• 肠腔渗透压→血管内血浆渗透压
• 价格低 • 安全 • 并发症少 • 方法简便
肠内营养定义名词解释
肠内营养定义名词解释肠内营养定义名词解释【导读】肠内营养（enteral nutrition）是指通过口服或通过管饲的方式，将营养物质直接送入肠道，以满足机体的能量和营养需求。
相比静脉营养，肠内营养不仅具备安全性和持久性的优势，还能维持肠道功能、减少并发症的发生。
本文将深入解释肠内营养的定义和原理，探讨其及时、适量和多元化的应用，帮助您全面了解肠内营养的重要性及其在临床实践中的应用。
【目录】一、什么是肠内营养二、肠内营养的原理三、肠内营养的应用与意义四、肠内营养的常见并发症及预防五、结语【正文】一、什么是肠内营养肠内营养，即通过口服或经胃管、肠管进行营养补充的方式，为机体提供能量和营养素。
它是一种应用广泛、成熟可行的营养支持方式。
如今，在全球范围内，肠内营养已经成为疾病治疗和康复的重要手段。
二、肠内营养的原理1. 肠道动力学：肠道是一个高度活跃的器官，它有助于食物的消化和吸收。
通过肠内营养，我们能更好地利用这一理念，提高机体对营养物质的吸收效率，增加能量和营养的摄入，促进康复和治疗过程。
2. 肠道屏障功能：肠道黏膜具有屏障功能，能阻止有害物质的入侵。
肠内营养通过维持肠道黏膜的完整性、免疫功能和菌群平衡，有助于减少感染、促进营养吸收。
3. 肠道激素：肠道产生许多不同的激素，这些激素参与食欲、胃肠蠕动和能量代谢等生理过程。
通过肠内营养，我们可以更好地调节激素分泌，提高食欲、增加肠道蠕动，从而改善病情。
三、肠内营养的应用与意义1. 临床应用广泛：肠内营养在临床上被广泛应用于手术后康复、消化道疾病、肝胆疾病等情况下的营养不足或无法口服进食的患者。
通过将营养物质直接送入肠道，肠内营养可以满足患者的能量和营养需求，加快康复和治疗过程。
2. 减少并发症发生：相比静脉营养，肠内营养可以维持肠道功能，减少肠道萎缩和黏膜损伤，从而降低并发症的发生。
肠内营养还能减少感染、促进肠道蠕动，帮助患者更好地康复。
3. 多元化的应用：肠内营养不仅仅是提供能量和营养，还可以通过添加特定的调节剂、增加特定营养素的摄入，达到治疗疾病、促进康复的效果。
肠内营养完整ppt课件
暂停肠内营养，给予止血药物治疗；严重出血时考虑手术 治疗。
05
患者教育与心理支持在肠内
营养中的应用
患者教育内容设计
01
肠内营养的基本知识
向患者介绍肠内营养的定义、目的、适应症和禁忌症等基本概念，帮助
患者正确理解肠内营养的重要性和必要性。
02
肠内营养的操作流程
详细讲解肠内营养的操作步骤，包括营养液的配制、输注方式、输注速
01
02
03
鼻胃管插入方法
经鼻孔插入，通过食道进 入胃部，确认位置后固定 。
鼻肠管插入方法
在胃镜或X线引导下，将 导管经鼻孔、食道、胃幽 门插入十二指肠或空肠。
营养液输注方式
通过输液泵或重力滴注， 控制输注速度和总量。
胃造瘘/空肠造瘘途径实施方法
胃造瘘术
通过手术在腹壁与胃壁之 间建立通道，置入导管进 行营养支持。
营养支持
提供全面的营养素，满 足机体代谢和生长发育
的需要。
治疗作用
改善患者的营养状况， 提高免疫力，促进伤口 愈合，降低并发症的发
生率。
经济效益
相对于肠外营养，肠内 营养费用较低，可减轻
患者的经济负担。
社会效益
提高患者的生活质量， 促进患者早日康复，回
归社会。
02
肠内营养制剂类型及特点
要素型肠内营养制剂
未来发展趋势预测
• 个性化肠内营养制剂的研发和应用：随着精准医疗和个体化治疗的发展，未来 肠内营养制剂的研发和应用将更加注重患者的个体差异，实现个性化选择。
• 肠内营养与肠道微生态的深入研究：肠道微生态对人体健康有着重要影响，未 来将进一步深入研究肠内营养与肠道微生态的关系，通过调节肠道微生态来改 善患者的营养状况。
肠内营养pptPPT课件
肠内营养pptPPT课件•肠内营养基本概念与重要性•肠内营养制剂类型及特点•肠内营养实施方法与技巧目录•并发症预防与处理措施•患者教育与心理支持策略•总结与展望01肠内营养基本概念与重要性肠内营养定义及分类定义肠内营养（Enteral Nutrition，EN）是指通过胃肠道途径提供营养物质的一种营养支持方式。
分类根据营养物质的给予途径，肠内营养可分为口服和管饲两大类。
其中，管饲又可分为鼻胃/肠管、胃造瘘和胃空肠造瘘等途径。
适应症与禁忌症适应症胃肠道功能基本正常但存在营养不良或不能进食的患者，如手术后、创伤、感染等患者。
禁忌症严重胃肠道功能障碍、严重腹腔内感染、严重应激状态等患者不宜使用肠内营养。
营养支持免疫调节减少并发症促进康复肠内营养在临床治疗中的地位01020304提供全面的营养物质，满足患者的能量和蛋白质需求，促进伤口愈合和组织修复。
维持肠道黏膜屏障功能，减少肠道菌群移位和内毒素血症的发生，提高患者的免疫力。
降低感染、多器官功能障碍综合征等并发症的发生率，改善患者预后。
缩短住院时间，减少医疗费用，提高患者的生活质量和康复速度。
02肠内营养制剂类型及特点要素型肠内营养制剂无需消化即可直接或接近直接吸收，成分明确，营养全面。
提供必需脂肪酸和能量，维护身体机能。
提供能量，维持血糖水平。
满足身体对微量营养素的需求。
氨基酸或多肽类脂肪碳水化合物维生素和矿物质以整蛋白或蛋白水解物形式提供，适合胃肠功能较好的患者。
蛋白质来源营养均衡口感和耐受性提供全面的营养素，包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质。
较好的口感和胃肠道耐受性，提高患者依从性。
030201整蛋白型肠内营养制剂蛋白质组件脂肪组件碳水化合物组件维生素和矿物质组件组件型肠内营养制剂提供高质量的蛋白质，满足特定患者的需求。
提供能量，可根据患者需求调整用量。
提供必需脂肪酸，可用于调节能量密度和口感。
提供全面的微量营养素，可根据患者需求进行个性化配置。
肠内营养
常见的护理诊断
• 常见的护理诊断： 1、有误吸的危险 与病人的意识、体位、喂养管移 位及胃排空障碍有关。 2、有皮肤、粘膜受损的可能 与长期留置喂养管有 关 3、腹胀、腹泻 与肠内营养液的浓度、温度 、输注 速度、喂养管放置和病人对场内营 养液的难受性等有关。 4、潜在并发症：感染。
护理措施
1、预防误吸 妥善固定：避免喂养管移位到食管而导致误吸。
取合适的体位：有意识障碍、胃排空延迟、经鼻胃 管或胃造瘘管输注营养液的病人 取半卧位，以防营养液返流和误 吸。经胃肠管或空肠造瘘滴注者 可取随意卧位。
护理措施
及时估计胃内残留量： 大于100—150ml，应延迟或暂停输注，必要时 加胃动力药物，以防胃潴留引起返流而导致误 吸。
加强观察： 突然出现呛咳、呼吸急促或咳出类似营养液的 痰液，应疑有喂养管移位并导致误吸的可能， 应鼓励和刺激咳嗽，必要时经鼻导管或气管镜 清除误吸物。
护理措施
保持营养液的适宜输液温度：接近正常体温为宜。 在输注管近端自管外 加热营养液，要防止 烫伤病人。
用药护理：某些药物，如含镁的抗酸剂、电解质等 可导致肠痉挛和渗透性腹泻，需稀释后 再经喂养管灌注。严重低蛋白血症者， 遵医嘱先输注人体蛋白或血浆，以提高 血浆渗透压。
护理措施
避免营养液污染、变质：营养液现配现用
适应症
凡有营养支持指针、胃肠道有功能并可利用的病人， 包括： 1、吞咽和咀嚼困难。 2、意识障碍或昏迷致无进食能力。 3、消化道疾病稳定期，如炎症性肠病、 胰腺炎、短肠综合征等。 4、高分解代谢状态，如手术、创伤、 大面积灼伤及严重感染病人。 5、慢性消耗性疾病，如结核、肿瘤等。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 禁忌症
1、肠梗阻 2、消化道活动性出血 3、腹腔或肠道感染 4、严重腹泻或吸收不良 5、休克