吐酸病(胃食管反流病)
一例吐酸患者的中医辨证分析
一例吐酸患者的中医辨证分析摘要根据临床特征，胃食管反流属于中医“吐酸”等范畴。
对于吐酸的文献记载，最早见《内经》：诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。
《证治汇补·吞酸》中云:“大凡积滞中焦，久郁成熟，则本从火化，因而作酸者，酸之热也；若客寒犯胃，顷刻成酸，本无郁热，因寒所化者，酸之寒也。
”总结吐酸病机不仅是郁热，而且与寒有关。
《医学心法·吞酸》认为：认为肝气郁滞是发病的关键。
但无论是外感寒邪还是寒湿内阻，亦或是饮食积滞，最后均有从热化而为酸的病理过程。
本文通过对历代医家对吐酸病机进行归纳总结得知，治疗吐酸，因抓住其主要病机，辨证论治，才能起到满意的疗效。
关键词：吐酸；吞酸；肝气郁滞；胃食管反流病( gastroesophageal reflux disease，GERD)是指胃内容物反流入食管，引起不适症状和(或)并发症的一种疾病[1]。
临床表现为烧心、胸骨后痛、反酸、嗳气、恶心、腹胀等症状，从症状上看GERD属中医“吐酸”、“吞酸”及“嘈杂”等范畴。
国家中医药管理局对GERD的中医病名定义为“吐酸”[3]。
中医药以辨证论治思想指导GERD治疗，具有整体调节优势。
1病例资料患者，男性，33岁，以“反酸、胸骨后烧灼感2周”为主诉入院。
入院中医诊断: 吐酸肝胃郁热；西医诊断：1、胃食管反流 2、慢性非萎缩性胃炎 3、右肺结节。
患者平素饮食不节，急躁多思易焦虑，近2周来每因发怒动火则吞酸频作，胸骨后烧灼感，伴有胃脘部闷胀不适，头晕乏力。
入院症见：胃脘胀满，吞酸嗳气，嗳臭腐气，口苦口干，纳差，心烦不得眠，大便臭秽, 小便量可，色微黄。
舌质红, 苔黄厚,脉弦数。
胃镜：慢性非萎缩性胃炎。
证属肝火内郁，治以疏肝理气、清热止痛。
给予中药汤剂“柴胡疏肝散加减”，处方：制吴茱萸5g，生柴胡、黄连各6g，麸炒枳实、佛手、酒川芎、陈皮各10g，生白芍、浙贝母、乌贼骨20g，生代赭石、百合、炒麦芽各30g，水煎服。
吐酸病(胃食管反流病)
吐酸病（胃食管反流病）诊疗方案中国中医科学院西苑医院吐酸病是指病人自觉有酸水自胃脘上泛于食管、咽喉或口腔的病症。
临床上常伴有烧心、胸骨后烧灼痛、反食、嗳气等症，部分病人伴有咽部梗阻感、夜间呛咳等症状。
本病病位在胃和食管，与肝胆脾关系密切。
本诊疗方案适用于现代医学“胃食管反流病”的诊疗。
一、诊断本病中医诊断辨证参照《中医内科学》相关内容，西医诊断参照我国2006年三亚共识和2007年西安共识所建议的GERD诊断标准及糜烂性性食管炎洛杉矶分级标准进行诊断。
二、中医治疗（一）辨证论治1、肝胃不和证临床表现：反酸，烧心，胸脘灼热或疼痛，痛连两胁，心烦易怒；或见脘腹胀满，大便艰难；舌苔薄白，脉弦。
治法：疏肝解郁，和胃降逆。
方药：通降1号方加减。
香附10g、苏叶梗各10g、枳壳10g、半夏10g、厚朴10g、柴胡10g、黄连6g、吴茱萸2g、海螵蛸30g等。
胸骨后或胃脘部疼痛者，可加川楝子9g、元胡9g；情绪抑郁者，加合欢皮9g、绿萼梅6g；嗳气频作者，加代赭石先煎9g、沉香3g；伴脘腹胀满者，加枳壳9g、厚朴9g、香橼皮9g；肝胃不和兼有郁热者，加丹皮10g、栀子6g。
中成药(1)通降颗粒（院内制剂），每次10g, 每日3次；(2)气滞胃痛颗粒，每次5 g，每日3次；(3)胃苏颗粒，每次5 g，每日3次。
2、寒热错杂证临床表现：反酸，烧心，胸脘灼热或疼痛，口苦咽干，脘腹痞满，大便溏泄；舌红苔腻，脉滑。
治法：辛开苦降，和胃降逆。
方药：通降2号方加减。
制半夏9g、黄连6g、黄芩9g、干姜9g、党参15g、吴茱萸2g、大枣10g、甘草6g、海螵蛸30g等。
痰热重者，加虎杖10g、瓜蒌20g；胸痛明显兼有血瘀者，加丹参15g、降香6g；伴有反食嗳气者，加旋复花10g、生赭石20g；畏寒肢冷，大便溏泻者，加炒扁豆9g、炒白术15g、炮姜9g。
中成药：(1)通降颗粒（院内制剂），每次10g, 每日3次；(2)加味左金丸，每次9g, 每日3次。
胃食管反流病Gastroesophagealrefluxdisease
• （三）食管粘膜抵抗力下降：反流物进入食管后， 还可以凭借食管上皮表面粘液、不移动水层和表 面HCO-3、复层鳞状上皮等构成上皮屏障，以及粘 膜下丰富的血液供应构成的后上皮屏障，发挥其 抗反流物对食管粘膜损伤的作用。因此，任何导 致食管粘膜屏障作用下降的因素（长期吸烟、饮 酒、浓茶以及抑郁、紧张等），将使食管粘膜不 能抵御反流物的损害。因此，食管粘膜屏障作用 下降在反流性食管炎发病中起着重要作用。
胃食管反流病的流行病学
胃食管反流病 ◆ 西方国家20％－40％ ◆ 亚洲国家5％－17％，并有上升的趋势 ◆ 我国 5.77％
反流性食管炎 ◆ 西方国家10％－20％ ◆ 日本16.3％
◆ 我国1.92％
烧心 ◆ 美国42％ ◆ 北欧国家38％ ◆ 意大利9％
• （二）食管对反流物清除能力下降
• 正常情况下，一旦发生胃食管反流，大部分反流 物通过1－2次食管自发性和继发性蠕动收缩将食 管内容物排入胃内，即容量清除，是食管廓清的 主要方式。剩余的则由唾液缓慢地中和及坐位或 立位时的反流的自重影响。故食管蠕动和唾液产 生的异常也参与者胃食管反流病的致病作用。
食管 pH3.0 pH1.6
食团 pH4.7
Fletcher, Gastroenterology 2001
• LES是指食管末端约3－4cm长的环形肌束。 正常人静息时LES压为10-30mmHg，为一高 压带，防止胃内容物反流入食管。吞咽时 LES松弛，使食物通过进入胃腔。 正常人 餐后有少量胃食管反流，但由于抗反流防 御机制的存在，这种生理性胃食管反流时 间短暂，不损害食管粘膜，常无症状。
胃食管反流病中医诊疗专家共识意见
胃食管反流病中医诊疗专家共识意见一、概述胃食管反流病（Gastroesophageal Reflux Disease, GERD）是一种常见的消化系统疾病，其特征是胃内容物反流入食管，引起不适症状和或并发症。
中医对于胃食管反流病的认识和治疗有着悠久的历史和丰富的经验。
本共识意见旨在总结中医在胃食管反流病诊疗方面的经验和研究成果，为临床实践提供指导。
胃食管反流病的病因病机复杂，中医认为其发生与情志失调、饮食不节、脾胃虚弱、肝胃不和等因素有关。
中医治疗胃食管反流病注重辨证施治，根据患者的具体症状和体质，采取个体化的治疗方案。
中医治疗手段丰富，包括中药内服、针灸、推拿、食疗等方法，旨在调和脾胃、疏肝解郁、清热解毒、润燥止酸等。
1. 胃食管反流病概述胃食管反流病（Gastroesophageal Reflux Disease，简称GERD）在中医理论体系中属于“吐酸”、“嘈杂”、“胸痞”等范畴，是一种常见的消化系统疾病。
该病主要由于脾胃升降失调，肝气犯胃，或脾虚湿困等多种病因病机综合作用所致。
表现为患者经常出现胃内容物反流至食管甚至口腔，伴随烧心、嗳气、恶心、呕吐等症状，严重者可引起食管黏膜损伤及咽喉、呼吸道并发症。
从中医角度分析，胃主受纳腐熟水谷，其气当降而食管则依赖于胃气之和降以保持正常的输送功能。
若情志不畅，饮食不节，劳逸过度等因素导致脾胃功能受损，尤其是胃气上逆，则易发此病。
肝木乘脾土，横逆犯胃，或久病体虚，中气下陷，亦可致胃失和降，引发胃食管反流。
治疗上，中医强调辨证论治，针对不同证型如肝胃不和、脾胃虚弱、痰湿阻滞等采取相应的治疗方法，包括中药内服调理脾胃升降，配合针灸、推拿以及生活方式调整等综合措施，旨在恢复脾胃功能，减轻反流症状，防止病情进展及复发。
同时，也注重预防与调摄，提倡规律饮食、合理膳食结构，避免辛辣、油腻食物刺激，以及保持良好的生活习惯。
定义与分类非糜烂性反流病（NERD）：患者有典型的胃食管反流症状，如胸骨后烧灼感、胸痛、咽部不适等，但内镜检查未发现食管黏膜糜烂或溃疡。
胃食管反流性疾病
胃食管反流性疾病胃食管反流性疾病（GERD）是一种食管胃动力性疾病。
下食管扩约肌（LES）松弛期间，胃内容物反流人食管称胃食管反流（GER）胃食管存在生理反流和病理性反流两种。
生理性反流是由LES自发性松弛引起，有利于胃内气体排出，食管会出现推动性蠕动将胃液推进到胃里，正常情况下不造成食管部膜损伤。
病理性反流是多种因素引起的胃食管抗反流功能不全，所造成的一种病理现象。
胃食管反流性疾病是胃或十二指肠内容物反流人食管引起的疾病。
常合并食管炎，人群中约10％－20％有胃辅反流症状，但X线内镜检查可无异常发现，可能在相当长时间不被认识。
持续发展可导致严重并发症，如：食管狭窄、溃疡、出血及巴瑞特(Barrett)食管，后者为癌前期病变。
还可能发生食管外的并发症。
如酸性喉炎、呼吸道痉挛、肺的损伤并发症等。
胃食管反流性疾病病因：病因分类引起胃食管反流性疾病的因素众多，大致可分为两类：一、原发性胃食管反流原发性食管下括约肌关闭不全，是原发性胃食管反流性疾病的原因。
通过对有反流症状的患者进行多方面的检查，均证明有胃食管反流。
但有一部分患者追查不到引起反流的任何原因；故称原发性食管下括约肌关闭不全。
此种情况多见于老年人，可能与老年人结缔组织松弛、隔食管裂孔部位的“弹簧夹”作用减弱、食管下扩约肌（LES）的内在功能衰退有关。
二、继发性胃食管反流任何引起食管下括约肌压力下降的因素均可造成胃食管反流性疾病。
分述如下：（一）食管裂孔疝由于裂孔疝破坏了食管裂孔的正常解剖关系，造成LES的关闭不全，则产生胃食管反流。
滑动性食管裂孔疝，食管与胃的连接部呈垂直方向，也就是同心型的结构，因此His角消失，食管与胃的连接呈垂直的通道而失去抗反流的瓣膜作用；腹食管上移人胸腔失去腹内压的对抗作用；隔食膜被拉长，变得软弱无力，消除了食管下括约肌的支撑作用；裂孔被撑大，则隔脚的“弹簧夹”作用丧失。
以上这些食管下括约肌的辅助作用在裂孔疵存在时都被消除了，使食管下括约肌不足以对抗腹内压力，就必然会发生胃食管反流。
反酸_百度百科
长期烧心反酸史、胃食管反流病史、误服或自杀服腐蚀性物质的病史，有烧心、胸骨后痛、反胃呕吐、吞咽困难、吞咽疼痛等症状应去医院诊治，可能是食管炎。
早期表现为进硬食时产生症状（大口进硬食时有轻微的梗噎感；吞咽时食管内疼痛；吞咽时胸骨后闷胀痛不适感；吞咽后食管内异物感），中期发生进行性吞咽困难和呕吐（粘液和食物不含胃酸味和胆汁苦味）吞咽时胸背疼痛应去医院检查确诊，警惕可能是食管癌。
[编辑本段]药师指导与提示
根据患者的主诉，其对疾病的判断是正确的，建议除选用推荐的非处方药物外，还要注意以下几个问题。
学会放松心情，避免精神紧张，生活安排要有规律。
减少进餐量，肥胖者减肥。
不吸烟，不喝酒及含酒精或咖啡的饮料，不喝浓茶。
避免进食柑橘类水果、巧克力、薄荷、油腻食物、洋葱和辛辣食物。
②食管痛（胸骨后紧缩样、刀割样疼痛，常可向腹背颈部及臂部放射）；
③吞咽痛（吞咽较热食物、酒或柠檬类饮料时感到胸骨后烧灼样疼痛）；
④吞咽困难（长期反酸可在进食时有胸骨后梗阻感）；
⑤呼吸道症状（反酸损伤咽喉部或吸入肺部后，可出现间歇性声嘶、咽痛、慢性咳嗽、哮喘、婴幼儿吸入性肺炎等）。
危害及症状
药师指导与提示
反酸的危害
反酸是指胃内容物经食管反流达口咽部，口腔感觉到出现酸性物质，它与十二指肠内容物经胃、食管反流达口咽部，口腔感觉到出现苦味物质，统称为反流。
反酸所致的症状和危害可有①烧心；②食管痛；③吞咽痛；④吞咽困难；⑤呼吸道症状。
[编辑本段]病因
其医疗方法，一般是复用碱性药物，如小苏打等，但中和的效用只能暂时相安，不久胃酸又要分泌过多，若用碱性药反复中和，更能引起胃酸大量分泌，无异火上加油，另外，也有人加入甘草汁饮用，而近来发现，服用甘草汁过多，会有血压升高与尿量增加的副作用，所以还是不用较佳，下面介绍几种较安全的疗法。
胃食管反流病
病因和发病机制：
下列因素可影响LES压： 贲门失迟缓症手术后、某些激素（缩 胆囊素、胰升糖素、血管活性肠肽等）， 食物（高脂肪、巧克力等），药物（钙离 子拮抗剂、地西泮）等。腹内压增高（妊 娠、腹水、呕吐、负重劳动等）以及胃内 压增高（胃扩张、胃排空延迟等）。
病因和发病机制：
一过性LES松弛（transit LES relaxation TLESR）：指非吞咽情况下自发性LES松 弛，松弛时间明显长于吞咽时LES松弛的 时间，而且LES压的下降速率更快， LES 的最低压更低。 TLESR 既是正常人生理性胃食管反流的 主要原因，又是LES静息压正常的胃食管 反流病患者的主要发病机制
Epidemiology
在欧美国家十分常见
7-15%有GERD; 55-81%的 GERD为NERD; RE占总人口的3-4%；
烧心：7%/per day；15%/per month; 40岁以上比例接近，但男性RE发生高于 女性 北京上海反流症状发生率为8.97%，RE 为1.92%
发病率:
病因和发病机制：
(三) 食管以外的组织损伤。 反流物刺激咽喉部黏膜引起咽 喉炎，亦可被吸入气管和肺，引 起肺炎。
病理
有反流性食管炎（病变主要位于食 管下段，范围约10cm左右 ）的胃食管 反流病患者，内镜下表现： 水肿、潮红、糜烂、溃疡、增厚转 白、瘢痕狭窄。
病理
病理组织学改变 1.复层鳞状上皮细胞层增生； 2.粘膜固有层乳头向上皮腔面延长； 3.固有层内炎症细胞主要是中性粒细 胞浸润； 4.糜烂和溃疡； 5.胃食管连接处以上出现Barrett食管 改变。
五、临床表现：
胃食管反流病的临床表现多 样，轻重不一： 胃灼热和反流是本病最常见症状。 具有特征性，因此成为典型症状。
吐酸病胃食管反流病中医护理方案
吐酸病（胃食管反流病）中医护理方案（试行）一、常见证候要点（一）肝胃郁热证：烧心，反酸，胸骨后灼痛，胃脘灼痛，脘腹胀满，嗳气反食，心烦易怒，喧闹易饥，舌红苔黄。
（二）胆热犯胃证：口苦咽干，烧心，脘胁胀痛，胸痛背痛，反酸，嗳气反流，心烦失眠，喧闹易饥，舌红苔黄腻。
（三）中虚气逆证：反酸或泛吐清水，嗳气反流，胃脘隐痛，胃痞胀满，食欲不振，神疲惫力，大便溏薄，舌淡苔薄。
（四）气郁痰阻证：咽喉不适如有痰梗，胸膺不适，嗳气或反流，吞咽困难，声音沙哑，半夜呛咳，舌苔白腻。
（五）瘀血阻络证：胸骨后灼痛或刺痛，后背痛，呕血或黑便，烧心，反酸，嗳气，胃脘隐痛，舌质紫暗或瘀斑。
二、常见病症/证候施护(一) 烧心、反酸、喧闹1.观看烧心、反酸的频率、程度、伴随病症及与饮食的关系。
2.指导患者饭后30分钟内不宜平卧，歇息时宜举高床头30°。
反酸明显者，用温淡盐水漱口。
口苦、口臭、牙龈肿痛做好口腔护理，可遵医嘱应用中药含漱。
3.遵医嘱穴位贴敷，取天枢、中脘、膈俞、天突等穴。
4.遵医嘱耳穴贴压，取脾、胃、神门等穴。
5.遵医嘱穴位按摩，取内关、胃俞、合谷、膈俞等穴。
6.遵医嘱穴位注射，取足三里、合谷等穴。
7.遵医嘱艾灸，取神阙、中脘、天枢等穴。
（二）胸骨后灼痛1.观看疼痛的部位、性质、程度、持续时刻、诱发因素。
2.注意休息，少量饮温开水，可自上而下按摩胃脘部，使气顺而痛缓。
3.遵医嘱艾灸，取中脘、气海、关元、足三里等穴。
4.遵医嘱穴位按摩，取膻中、中脘、胃俞等穴。
（三）嗳气、胃脘胀满1.观看嗳气的时刻、次数及伴随病症。
2.遵医嘱穴位按摩，取中脘、天枢、气海、内关、合谷、足三里等穴。
3.遵医嘱穴位贴敷，取中脘、天枢、胃俞等穴。
4.遵医嘱耳穴贴压，取脾、胃、神门、肝胆等穴。
5.遵医嘱穴位注射，取足三里、合谷等穴。
三、中医特色医治护理（一）药物医治1.内服中药：中药以餐后少量频服为宜（其他详见附录1）。
2.注射给药（详见附录1）（二）特色技术1.穴位贴敷（详见附录2）。
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吐酸病（胃食管反流病）诊疗方案
中国中医科学院西苑医院
吐酸病是指病人自觉有酸水自胃脘上泛于食管、咽喉或口腔的病症。
临床上常伴有烧心、胸骨后烧灼痛、反食、嗳气等症，部分病人伴有咽部梗阻感、夜间呛咳等症状。
本病病位在胃和食管，与肝胆脾关系密切。
本诊疗方案适用于现代医学“胃食管反流病”的诊疗。
一、诊断
本病中医诊断辨证参照《中医内科学》相关内容，西医诊断参照我国2006年三亚共识和2007年西安共识所建议的GERD诊断标准及糜烂性性食管炎洛杉矶分级标准进行诊断。
二、中医治疗
（一）辨证论治
1、肝胃不和证
临床表现：反酸，烧心，胸脘灼热或疼痛，痛连两胁，心烦易怒；或见脘腹胀满，大便艰难；舌苔薄白，脉弦。
治法：疏肝解郁，和胃降逆。
方药：通降1号方加减。
香附10g、苏叶梗各10g、枳壳10g、半夏10g、厚朴10g、柴胡10g、黄连6g、吴茱萸2g、海螵蛸30g等。
胸骨后或胃脘部疼痛者，可加川楝子9g、元胡9g；
情绪抑郁者，加合欢皮9g、绿萼梅6g；
嗳气频作者，加代赭石先煎9g、沉香3g；
伴脘腹胀满者，加枳壳9g、厚朴9g、香橼皮9g；
肝胃不和兼有郁热者，加丹皮10g、栀子6g。
中成药
(1)通降颗粒（院内制剂），每次10g, 每日3次；
(2)气滞胃痛颗粒，每次5 g，每日3次；
(3)胃苏颗粒，每次5 g，每日3次。
2、寒热错杂证
临床表现：反酸，烧心，胸脘灼热或疼痛，口苦咽干，脘腹痞满，大便溏泄；
舌红苔腻，脉滑。
治法：辛开苦降，和胃降逆。
方药：通降2号方加减。
制半夏9g、黄连6g、黄芩9g、干姜9g、党参15g、吴茱萸2g、大枣10g、甘草6g、海螵蛸30g等。
痰热重者，加虎杖10g、瓜蒌20g；
胸痛明显兼有血瘀者，加丹参15g、降香6g；
伴有反食嗳气者，加旋复花10g、生赭石20g；
畏寒肢冷，大便溏泻者，加炒扁豆9g、炒白术15g、炮姜9g。
中成药：
(1)通降颗粒（院内制剂），每次10g, 每日3次；
(2)加味左金丸，每次9g, 每日3次。
3.脾虚气滞证：
临床表现：反酸，烧心，胸脘灼热或疼痛，脘腹胀满，疲倦乏力，纳呆食少，大便不爽；舌质淡，苔薄白，脉缓或细弱。
治法：健脾益气，理气和胃。
方药：通降3号方加减。
党参15g、白术15g、茯苓15g、甘草6g、半夏10g、木香6g、砂仁6g、海螵蛸30g、黄连6g、吴茱萸2g等。
呕吐清水者，加竹茹9g、生姜6g；
神疲乏力，大便溏薄者，加砂仁后下3 g、山药15g、炒扁豆9g；
胸痛明显兼有血瘀者，加丹参15g、降香6g。
中成药：
(1)香砂六君丸，每次9g，每日3次；
(2)通降颗粒（院内制剂），每次10g, 每日3次。
疗效评估：胃食管反流病是临床常见病，约占本院消化门诊病人的20%左右，肝胃不和是最常见的证候，我科采用中医辨证论治为主的治疗方法，对改善疾病症状和病人生活质量均有较好疗效，尤其在降低复发率上有其优势和特色。
同时应对病人强调改变生活方式的重要性，并辅以健康宣教和心理辅导，解除患者精神压力和疑病情绪等综合措施可显著提高疗效。
由于本病患者住院率低，主要在门诊治疗，据近2年我科门诊和住院收治的资料较为齐全的200余例的临床资料，
反流性食管炎根据内镜诊断和判定，有效率约为70%左右，非糜烂性反流病按临床症状积分的改善统计疗效，愈显率（症状积分减少75% 以上）约80%左右。
（二）辨病论治
1、糜烂性食管炎洛杉矶分级中为C级和D级，加白及10g，贝母10g，煅瓦楞子30g。
2、巴雷特食管，加薏苡仁30g，莪术10g，三七粉3g分冲。
（三）非药物疗法
1. 针灸或胃肠动力仪
治疗方法：针灸或胃肠动力仪，每日一次，每次30分钟。
选穴：以中脘、足三里（双）为基础穴位。
肝胃不和证加章门（双）、天枢（双）；脾胃湿热证加丰隆（双）、天枢（双）；脾胃虚弱证加关元、神阙；胃阴亏虚证加三阴交（双）。
2. 药物贴敷疗法
针对虚寒型胃脘痛，症见：胃脘隐隐作痛，喜温喜按，疲倦乏力，面色少华，食少便溏，或泛吐清水；寒肢冷，喜暖畏寒者，舌淡而胖，边有齿痕，苔薄白，脉沉细无力。
功能：温经散寒、通络止痛。
处方：生川乌250g，白芷500g，花椒500g，白附子100g，干姜250g，川芎500g，细辛200g
方法：共研细末，黄酒调敷，贴敷穴位，每穴1g，每次6小时，每日1次。
3．穴位埋线疗法
指将羊肠线埋入穴位内，利用羊肠线对穴位的持续刺激作用以治疗疾病的方法。
（1）适应证：功能性胃肠病（胃食管返流病，功能性消化不良，肠易激综合征，功能性便秘），慢性胃肠炎，溃疡性结肠炎，慢性肝炎，慢性胆病，脂肪肝等。
（2）功效:协调脏腑、平衡阴阳；疏通经络、调和气血；补虚泻实，扶正祛邪。
（3）操作流程：
①医生详细询问患者病情，对患者的病情进行治疗前评估，把握好适应证。
②四诊合参并进行经络诊查，制定穴位处方。
③医生向患者阐明治疗的目的、过程，以期配合。
④充分暴露患者治疗部位，常规消毒穴位皮肤，取3号医用羊肠线剪成若干
0.5-1cm左右长，将羊肠线放入7号注射针头前端，用1.5寸长的30号毫针从7号注射针头后端置入做针芯,左手拇食指绷紧或捏起进针部位皮肤,右手持注射针头刺入所需深度,边推针芯,边退针管,将羊肠线埋植在穴位的皮下组织或肌层内,埋入后针孔用碘伏消毒，敷盖创可贴。
⑤治疗后对患者进行评估，并交待患者治疗后的注意事项。
（6）疗程：7～14天穴位埋线一次，3至5次为一疗程。
（7）注意事项及禁忌证
①严格无菌操作，防止感染，操作要轻、准，防止断针。
注意不要伤及内脏。
②最好埋在皮下组织与肌肉之间，肌肉丰满的地方亦可埋入肌层。
不宜埋入脂肪组织之中，以防脂肪液化。
③注意根据不同部位掌握埋线的角度和深度。
④皮肤局部有感染、肿块、破溃，肺结核活动期，急性心脑血管疾患，意识障碍，凝血功能严重障碍，重度营养不良等禁用。
⑤过敏体质、孕妇、月经期及有出血倾向性疾病者慎用。
4．循经闪罐
（1）适应症：功能性胃肠疾病等。
（2）禁忌症：身体极度消耗者、恶病质患者；血小板减少症、出血性疾病、血友病、白血病；皮肤易过敏者、易起泡、发红者；孕妇的下腹部及乳部；患者心或肾或呼吸功能衰竭者等不宜拔罐。
（3）操作流程：
①了解病情明确诊断后，结合中医辩证、经络诊查，以明确病变的脏腑经络及敏感部位。
②准备材料：玻璃罐数个（根据部位选择型号）、镊子一把、95％酒精一小瓶（大口）、棉花球一瓶、打火机一个、中药药酒一瓶、棉签一包、新毛巾一条。
③嘱患者俯卧于治疗床上充分暴露背部，医者立于其左侧。
将中药药酒均匀
涂于背部膀胱经，然后用镊子镊紧棉球稍蘸酒精，火机燃着，用焖火法，往玻璃火罐里一闪，迅速将罐扣住在皮肤上，循环操作走、闪、座罐及罐底揉按敏感腧穴（以患者耐受为度）等步骤，使皮肤产生潮红或郁血现象。
留罐5～10分钟（老人和小儿留罐时间可缩短）。
起罐时，若罐吸附力过强时，切不可用力猛拔，以免擦伤皮肤。
一般术者先用一手夹住火罐，另一手拇指或食指从罐口旁边按压，使空气进入罐内，即可使罐内负压消失，将罐取下。
④每次操作15—20分钟，每日或隔日1次，每个疗程15天。
（四）护理调摄
胃食管反流病是一种和心理因素密切相关的胃肠动力性疾病，与饮食因素、缺乏运动、肥胖等因素有密切关系。
通过开展中医治疗、生活指导、行为治疗及心理治疗相结合的立体化治疗方法，全面提高临床疗效和患者满意度。
1、生活指导：生活要有规律，定时定量饮食和休息，适当减肥，床头抬高15－30°。
2、情志：保持心情愉快，避免不良刺激。
3、饮食：易清淡饮食，戒烟、戒酒和咖啡等。
三、中医治疗难点分析
1、充分发挥中医药治疗胃食管反流病的特色和优势，以提高临床疗效和操作方便为目标，尤其能降低胃食管反流病复发率为最终目标，因此对胃食管反流病中医诊疗方案需进行不断优化。
2、在诊疗方案实施过程中，加深对胃食管反流病证治规律的认识，进一步明确胃食管反流病病因病机、临床常见证型、证候分布规律、治则治法、用药规律等，丰富和深化胃食管反流病中医相关理论，以期为该病的中医药治疗提供理论依据。
3、组织相关专家进一步论证，探索客观、全面的疗效评价方法，以便向全国推广。