肺部感染性疾病
围脂肪间隔密度增高
• 愈合期：支气管狭窄但边缘光滑
支气管内膜结核
支 气 管 内 膜 结 核
免疫抑制病人的肺结核
• 与免疫抑制的程度有关 • 相对于免疫正常的病人，免疫抑制 病人的肺结核：淋巴肿，胸腔积液、 粟粒性肺结核更常见，而空洞和纤 维化少见
努卡氏菌肺炎
• 努卡氏菌是革兰氏阳性菌，曾分类 为真菌
大叶性肺炎
• Ｘ线平片: 肺叶实变, 容易做出诊断
• 主要由肺炎球菌引起，也可见于克雷 伯氏菌、军团菌感染 • 典型的大叶性肺炎少见
右中叶大叶性肺炎
大叶性肺炎
• ＣＴ: 实变肺叶内密度均匀，边缘为
胸膜所局限，充气支气管征常见，肺
叶体积无明显改变
• ＣＴ检查的主要目的: 发现坏死或空 洞形成，除外阻塞性病变
金 黄 色 葡 萄 球 菌 感 染
革兰阴性杆菌肺炎
• 约占肺部感染20%，尤其是住院病人 • 代表：克雷伯氏杆菌，军团菌
• 表现多种多样
• 实变影通常是多灶性，下肺常见
• ＣＴ有助于发现平片未能发现的小脓 肿灶
克雷伯氏杆菌
• 最常见的革兰阴性杆菌肺炎 • 约占医院内感染的30% • 也见于社区获得性感染，尤其是 嗜酒者 • 血培养阳性率高（70%）
粟粒性肺结核
• ＨＲＣＴ可比平片更早发现病灶 • 呈全肺均匀分布的1~3mm微结节 影大小均匀，边缘清晰或模糊 • 有时结节影上肺略大于下肺 • 小叶间隔增厚常见
粟 粒 性 肺 结 核
支气管内膜结核
• 约占10~20% • 活动期：气管支气管壁不规则增厚 • 注射造影剂：有强化，病变部位周
肺包囊虫病
卡氏肺囊虫肺炎
• 艾滋病患者最常见的肺炎 其它免疫功能抑制患者易感 • 淋巴细胞计数越低发病率越高 • 临床表现呈非特异性 • 病死率15~20%
卡氏肺囊虫肺炎
• ＣＴ表现可反映病变的不同时期 • 早期表现为两肺门周围斑片状磨玻璃 影，部分呈散在片状实变影 • 慢性期呈间质性改变
• 增强扫描中心低密度周围强化，病灶的 近胸膜增厚
真菌感染
• 曲霉菌感染 • 念珠菌
• 组织胞桨菌
• 隐球菌
• 毛霉菌
曲霉菌感染
• 急性过敏性支气管炎
• 过敏性支气管肺曲菌病 • 曲霉球 • 慢性坏死性曲菌病 • 侵入性肺曲菌病
显微镜下的曲霉菌
过敏性支气管肺曲菌病
• • • • • 发病机制：变态反应 病变部位：支气管，肺 致敏原：曲菌 临床表现：哮喘，嗜酸细胞增多 CT：中心性支气管扩张 粘液嵌塞
43 / M 哮喘
过敏性支气管 肺曲霉菌病
显微镜下的支气管内粘液嵌塞
高倍镜下的菌丝
43 / M 哮喘
治疗二个月后
曲霉菌球
• 常见于净化空洞，含气囊肿中 • ＣＴ表现：肺厚壁空洞，内含活动 的结节影，长期存在可钙化
• 10%未经治疗可吸收
霉 菌 球 的 标 本
霉菌球的活动
仰卧位 俯卧位
慢性坏死型曲菌病
金黄色葡萄球菌肺炎
• 占医院内感染的10%，社区获得性 感染不足5% • 呼吸道误吸或血行播散 • 常见于免疫功能受损的病人 • 全身症状明显
金黄色葡萄球菌肺炎
• 肺段片状阴影 • 实变影中常见坏死灶 • 充气支气管征少见，空洞常见 • 胸水并不少见且发展迅速 • 肺气囊在成人较少见，可气胸
原发性肺结核
• 原发灶：可见于各肺叶，无明确肺叶 分布 • 淋巴肿：常见，可单侧性或两侧性增 强后呈中心低密度，边缘环状强化
继发性肺结核
• ＣＴ表现多种多样，几乎可呈任 何一种征象
• 发病部位主要于上叶尖后段和下 叶背段， • 病灶以小灶阴影或结节影为主
• 淋巴肿少见。
结核的支气管播散
• 最常见的播散途径 • 典型ＣＴ表现：2~4mm大小 边缘不甚光滑的结节影或分支状 影（树芽征）
克雷伯氏肺炎
M/50
克雷伯氏杆菌
• • • • 大叶实变影 病变肺叶呈膨胀性改变 上叶常见，可累及多肺叶或两侧性 增强扫描常呈边缘强化，中央有灶 性坏死 • 空洞发生早且进展较快，约占50% • 胸水常见，但引起脓胸少见
克雷伯氏肺炎
M/64
咳嗽 咳血发热 体重下降
军团菌肺炎
• 欧美地区占获得性肺炎的前三位 • 吸烟，慢性肺病，免疫低下为三大危 险因素 • 病理：纤维蛋白化脓性肺炎 • 诊断：军团菌培养 直接免疫荧光法 间接免疫荧光法
病毒性肺炎
病毒性肺炎 流感病毒
F/27
寄生虫感染
• 肺吸虫病
• 肺包虫病
肺吸虫病
• ＣＴ表现：不同时期有不同的表现 • 典型的表现：隧道样空腔和线状影 线状影宽约2~4mm，长3~7cm，从 胸膜向肺内延伸 • 慢性期肺内不规则致密影，边缘较 清，内含多囊状不规则空洞 • 胸水和液气胸常见，多呈双侧性
支 原 体 肺 炎
支原体肺炎
F/30
病毒性感染
• 呼吸道感染常见，肺炎少见 • 免疫功能正常的人群中，主要是流 感病毒和腺病毒 • 免疫抑制病人中主要是巨细胞病毒 • ＣＴ表现：广泛小斑片状磨玻璃影或实
变影，可见小叶间隔增厚，空气潴留常见 支气管壁增厚
病毒性肺炎
男 26岁 急性淋巴细胞白血病 发热
• 呈小叶中心分布，其旁支气管壁
增厚
空
• 上肺多见
洞
• 空洞壁的厚度和光滑度取决不同的 病程，在活动期，外缘通常不清晰， 壁较厚， • 厚壁空洞的存在往往提示有活动性
结核球
• 常需与肺癌相鉴别 • 如有钙化时较易鉴别：
环形，层状，靶形，弥漫
• 无钙化：增强ＣＴ扫描
• 增强后：中心不强化，典型呈边缘 环状强化。
小叶性肺炎
小叶性肺炎
• 最常见的类型
• 一侧或两侧下肺多发小斑片状模 糊影或腺泡结节 • ＣＴ 确定合并支气管扩张 鉴别支气管播散性病变
球形肺炎
• 不少见, 临床症状常不典型
• 平片难于与其它原因的球形病灶
（如周围性肺癌）相鉴别
• ＣＴ: 球形阴影边缘较模糊，其 旁常有不规则淡磨玻璃影
பைடு நூலகம்/36
低倍镜下见血管受侵
侵入型曲霉菌病
34/M，AIDS，多发结节及日晕征
侵入型曲霉菌病
治疗后的空气新月征
隐球菌 肺感染
F/37 免疫抑制
隐球菌肺感染
F/61 咳嗽咳痰20天 糖尿病
支原体肺炎
• 最常见的非细菌性肺炎
• ＣＴ
肺内实变影
常是单侧性，以下肺较多见
实变影密度较淡，可呈磨玻璃影 及小叶间隔增厚 胸水少见
增加了平片诊断难度
• 对某些感染性疾病具有早期诊断的价值
• 区别肺内或胸膜病变
肺部感染性病变的分类
• 病因：最好的分类法 • 感染区域：社区 医院内 • 病程：急 亚急性 • 影像学的形态 慢性
根据形态学的分类
• 支气管肺炎 • 大叶性肺炎
• 球形肺炎
• 间质性肺炎
• 其它
磨玻璃影，粟粒性阴影，空洞性阴影
68/M，慢支，反复咳血
侵入性肺曲霉菌病
• 见于严重的免疫抑制病人，病情重， 不及时治疗可致死亡 • 早期仅呈急性气管支气管炎 • 典型的ＣＴ表现：肺内结节或圆形实 变影并周围环状磨玻璃影（日晕征） • 病变进一步发展或吸收期结节影内可 出现空气新月征
侵入型曲霉菌病
42 / M
急性白血病
侵入型曲霉菌病
肺结核
• 原发性肺结核 原发综合症 淋巴结核 血行播散性肺结核 • 继发性肺结核
继发性肺结核
• 结核的支气播散 • 空洞
• 结核球
• 粟粒性肺结核
• 支气管内膜结核
• 免疫抑制病人的肺结核
ＣＴ在肺结核的作用
• • • • • • • 发现空洞病灶 判断活动性 早期发现粟粒肺结核 对有咳血病人的检查 纵隔淋巴肿 支气管内膜结核 有广泛胸膜病变者
见环状强化
细菌性肺炎
• 球菌性肺炎：肺炎球菌性肺炎，
金黄色葡萄球菌肺炎
• 革兰阴性杆菌肺炎
• 肺结核
• 革兰阳性杆菌肺炎
肺炎球菌性肺炎
• 最常见的社区获得性肺炎
• 过去主要表现为大叶性肺炎
• 现 61~70% 表现为小叶性肺炎 • 胸水较常见(25%)，空洞很少见
肺炎球菌性大叶肺炎
F/20 高热
军团菌肺炎
F/54 发热40度
军团菌肺炎
• 主要表现为外周性片状阴影，进 展快，内常有低密度灶
• 常累及多叶，约一半的病例呈两 侧性，下叶多于上叶 • 空洞不常见
• 炎症吸收常较慢
厌氧菌肺感染
• 肺实变或肺炎并空洞 • 下肺最常见，右肺比左肺常见
• 空洞常见
• 有空洞或脓肿形成的病人、肺门 或纵隔可出现淋巴肿 • 脓胸约占1/3~1/2。
肺部感染性疾病的CT
陈起航
卫生部北京医院放射科
肺部感染性疾病
细菌、病毒、真菌或原虫等致病微生物引起
肺部感染的途径
气道、肺血管、也可直接来自纵隔、膈肌或 胸壁的感染性病变 最常见的途径是来自气道
CT检查的原因及目的
• 不典型的临床和Ｘ线表现 抗菌素的广泛使用或不适当的应用
• 少见细菌感染和真菌感染的增多
肺吸虫病
31/M
咳嗽咳痰3个月
肺吸虫病
治疗前
30/F
胸疼，咳血
经治疗后三个月复查
肺吸虫病
肺包虫病
• ＣＴ表现： 单发或多发圆形类圆形阴影 边缘锐利，密度均匀，呈水样密度 直径2~10cm，中下肺多见 壁厚约2-10mm，当部分囊壁卷缩，在 囊壁与肺的纤维包膜之间出现空气间隔， 内壁可能断裂而出现“漂浮的荷叶”征
F/44 发热，憋气
第三章 肺部感染性疾病
第三章肺部感染性疾病1、试述重症肺炎的诊断标准和治疗。
答：我国制定的重症肺炎标准如下：①意识障碍；②呼吸频率>30次/分；③PaO 2<60mmHg 、PaO 2/FiO 2<300，需行机械通气治疗；④血压<90/60mmHg；⑤胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48小时内病变扩大≥50%；⑥少尿，尿量<20ml/h，或<80ml/4h，或急性肾衰竭需要透析治疗。
重症肺炎的治疗：①选择广谱的强力抗菌药物，足量、联合用药。
社区获得性肺炎常用大环内酯类联合第三代头孢菌素，或联合广谱青霉素/+内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类，青霉素过敏者用喹诺酮类联合氨基糖苷类。
医院获得性肺炎可用喹诺酮类或氨基糖苷类联合抗假单胞菌的β2-内酰胺类、广谱青霉素/β2-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类的任何一种，必要时可联合万古霉素。
②支持疗法和对症处理卧床休息，补充足够蛋白质、热量及维生素，密切监测病情变化，注意防止休克剧烈胸痛者，可酌用少量镇痛药，如可待因15mg，咳嗽明显者给祛痰止咳药常规静脉输液，保持尿比重在1.020以下，血清钠保持在145mmol/L 以下PaO2<60mmHg 或有发绀应给氧。
③积极治疗并发症，如肺外感染、胸腔积液、脑膜炎、感染性休克、中毒性心肌炎等。
2、肺炎链球菌肺炎的抗生素治疗有何特点答：肺炎链球菌肺炎首选青霉素G，用药途径及剂量视病情轻重及有无并发症而定，对于成年轻症患者，可用240万U/d 分3次肌肉注射，或用普鲁卡因青霉素每12小时肌肉注射60万U。
病情稍重者，宜用青霉素G240万/480万U /d静脉滴注每6-8小时1次，重症及并发脑膜炎者，可增至1000万-3000万U/d，分4次静脉滴注。
对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者，可用喹诺酮类：左氧氟沙星、加替沙星、莫昔沙星，头孢噻肟或头孢曲松等药物多重耐药菌株感染者可用万古霉素。
抗菌药物标准疗程通常为14天，或在退热后3天停药或由静脉用药改为口服，维持数日。
肺部感染性疾病
肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。
病因、发病机制和病理是否发生肺炎决定因素：病原体和宿主。
病原体通过以下途径引起肺炎：（1）空气吸入；（2）血行播散；（3）邻近感染部位蔓延；（4）上呼吸道定植菌的误吸。
除金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯杆菌等引起肺组织的坏死病变易形成空洞外，肺炎治愈后多不遗留瘢痕，肺的结构与功能可恢复。
分类解剖分类：大大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎。
病因分类：细菌性肺炎、非典型病原体所致肺炎、病毒性肺炎、肺真菌病、理化因素所致肺炎。
患病环境分类：社区获得性肺炎、医院获得性肺炎。
总体临床表现细菌性肺炎的症状变化较大，可轻可重，决定于病原体与宿主的状态。
常见症状：咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰或血痰，伴有或不伴有胸痛。
肺实变典型体征：叩诊浊音、语颤增强和支气管呼吸音，也可闻及湿罗音。
并发胸腔积液者，患侧叩诊浊音，语颤减弱，呼吸音减弱。
肺炎的诊断程序确定肺炎诊断必须把肺炎与上呼吸道感染和下呼吸道感染区别开来。
呼吸道感染虽有咳嗽、咳痰和发热等症状，但各有特点，上、下呼吸道感染无肺实质浸润，胸部X线检查可鉴别。
其次，应该吧肺炎与其他类似肺炎的疾病区别开来。
评估严重程度肺炎严重性取决于三个主要因素：局部炎症程度、肺部炎症的播散、全身炎症反应程度。
重症炎症：需要通气支持（机型呼吸衰竭、气体交换严重障碍伴高碳酸血症或持续低氧血症）、循环支持（血流动力学障碍、外周低灌注）和需要加强监护和治疗（肺炎引起的脓毒血症或基础疾病所致的其他器官功能障碍）2007年发表的成人CAP处理的共识指南，其重症肺炎标准如下：主要标准（2选一）（1）需要有创机械通气；（2）感染性休克需要血管收缩剂治疗。
次要标准（3个以上）（1）呼吸频率大于等于30次每分；（2）氧和指数PaO2/FiO2小于等于250；（3）多肺叶浸润；（4）意识障碍/定向障碍；（5）氮质血症（BUN>=20mg/dL）；（6）白细胞数减少（WBC<=4.0的9次幂）；（7）血小板减少；（8）体温降低；（9）低血压，需要强力的液体恢复。
肺部感染性疾病97907
第三章 肺部感染性疾病
烟台市中医院呼吸科 杨华
肺部感染性疾病 (Infections Diseases of Lung)
病例分析
其初步诊断及依据 ?
• 男性,28岁,因高热,咳嗽,胸痛三天入院。三 天前淋雨后出现高热,体温达39.2℃,畏寒,咳嗽, 伴右侧胸痛,无皮疹、咯血。
(卫生部卫生统计信息中心.健康报.2002.4.20)
美国的(Co社mm区un获ity 得acq性uir肺ed 炎流行病学资料
pneumonia,CAP)
• 社区获得性肺炎每年发病560万例次
• 列美国死亡顺位的第6位
• 列感染性疾病死亡原因的第1位
• 每年发生560万例次的CAP死亡率： 门诊 1～5％
• 既往体健。
• 体查:BP 100/60mmHg,急性热病容,口角疱疹, 右下肺叩诊呈浊音,可闻及支气管呼吸音。心率 96次/分,律齐,无杂音。腹平软,无压痛,肝脾不大 。余(－)
• 血象: WBC 11.0×109/L N 86%
• X线:右下肺大片密度增高影
• B超:右胸腔少许积液。
第一节 肺炎概述
病理切片
→
（灰色肝样变期）
Clinic Manifestation
• 健康的青壮年，老年、婴幼儿是主要易 感人群
• 常有受凉淋雨、疲劳、醉酒或病毒感染 史
• 多有上呼吸道感染的前驱症状 • 起病急骤 • 自然病程1-2周
Clinic Manifestation
Typical Symptom • 畏寒 • 高热 • 胸痛 • 咳铁锈色痰（rusty sputum）
• 概念 • 指包括终末气道、肺泡腔及肺间质
等在内的肺实质炎症。
肺部感染性疾病
• 無感染高危因素患者的常見病原體依次為 肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄 球菌、大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌、鮑曼 不動桿菌屬等;有感染高危因素患者為銅綠 假單胞菌、腸桿菌屬、肺炎克雷伯桿菌等。
• 金黃色葡萄球菌的感染有明顯增加的趨勢。
21
【臨床表現】
• 細菌性肺炎的症狀變化較大，可輕可重， 決定於病原體和宿主的狀態。
45
• 肺炎臨床穩定標準為: • ①T≤37.8℃； • ②心率≤ 100次/分; • ③呼吸頻率≤ 24次/分; • ④血壓:收縮壓≥90mmHg ; • ⑤呼吸室內空氣條件下動脈血氧飽和度≥ 90%或
Pa02 ≥60mmHg; • ⑥能夠口服進食; • ⑦精神狀態正常。
46
• 抗菌藥物治療後48-72小時應對病情進行評價，有 效則體溫下降、症狀改善、臨床狀態穩定、WBC 逐漸降低或恢復正常，而X線胸片病灶吸收較遲。
1993年：31.8/10萬 醫療費用支出：44億美元
6
• 發病率和病死率高的原因與社會人口老齡 化、吸煙、伴有基礎疾病和免疫功能低下 有關，如COPD、心力衰竭、腫瘤、糖尿病、 尿毒癥、神經疾病、藥癮、嗜酒、愛滋病、 久病體衰、大型手術、應用免疫抑制劑和 器官移植等。
• 此外，亦與病原體變遷、醫院獲得性肺炎 發病率增加、病原學診斷困難、不合理使 用抗菌藥物導致細菌耐藥性增加等有關。
35
• 5．經皮細針吸檢(PFNA)和開胸肺活檢：兩 種方法所取標本檢測的敏感性和特異性很 好，但由於是創傷性檢查，容易引起併發 症，如氣胸、出血等，臨床一般用於對抗 菌藥物經驗性治療無效或其他檢查不能確 定者。
36
• 6．血和胸腔積液培養 肺炎患者血和痰培養分離 到相同細菌，可確定為肺炎的病原菌。如僅血培 養陽性，但不能用其他原因如腹腔感染、靜脈導 管相關性感染解釋菌血症的原因，血培養的細菌 也可認為是肺炎的病原菌。胸腔積液培養到的細 菌則基本可認為是肺炎的致病菌。由於血或胸腔 積液標本的採集均經過皮膚，故其結果須排除操 作過程中皮膚細菌的污染。
肺部感染性疾病
58
流感嗜血杆菌肺炎临床特点
症状、体征 :
似急性肺炎、高热、呼吸 困难 X 线 : 支气管肺炎、肺叶实变、
无空洞
59
军团菌肺炎临床特点
症状、体征 :
高热、肌痛、相对缓脉
X 线 :
肺下叶斑片状浸润、进展迅速、 无空洞
有报道嗜肺军团菌肺炎２５％形
6
四、分类:
（一）病因分类 （二）解剖分类 （三）发病场所分类
7
（一）病因分类
更有利于临床选用适当的抗菌药物
8
病原体
（一）细菌性肺炎： 1. 需氧革兰染色阳性球菌：肺炎球菌、金黄色葡萄 球菌等 2. 需氧革兰染色阴性杆菌：肺炎克雷白杆菌、流感 嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等 3. 厌氧菌
9
（二）病毒性肺炎： 腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等 （三）非典型病原体所致肺炎： 军团菌、支原体和衣原体等 （四）真菌性肺炎： 白色念珠菌、曲菌等 （五）其他病原体所致肺炎： 立克次体、衣原体、弓形体、原虫及寄生 虫等
27
医院获得性肺炎(HAP)
是指患者入院时不存在、也不处感染潜 伏期， 入院48h后在医院(包括老年护理院、康 复院)内发生的肺炎。
28
HAP
占全部院内感染的第3位
革兰染色阴性杆菌（50%）：铜绿假单胞菌、肺炎克 雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属等
肺炎球菌（30%）
金黄色葡萄球菌（10%）
33
HAP的临床诊断及鉴别诊断
临床表现、实验室和影像学所见对HAP的诊 断特异性甚低. 应注意排除肺不张、心力衰竭和肺水肿、 基础疾病肺侵犯、药物性肺损伤、肺栓塞 和ARDS等。
肺部感染性疾病(pneumonia)
指病人在入院时既不存在，也不处于潜伏期， 而是在住院48h后发生的感染，也包括出院后48h内 所发生的肺炎。 ❖ 主要致病菌：肺炎球菌、金葡球菌；
流感嗜血杆菌、 铜绿假单胞菌、 大肠杆菌、肺炎克雷白杆菌等
肺部感染性疾病
治疗要点
肺部感染性疾病
❖ 抗感染： 针对病原体选用抗生素 抗生素治疗48-72h，对病情进
行评价
❖ 对症、支持治疗：
护理评估与护理诊断
体温过高
肺部感染性疾病
与肺部感 染有关
身体评估
辅助检查
急性病容
发热
鼻翼煽动 面颊绯红
T↑
WBC ↑ N↑
X线： 肺部浸润影
皮肤干燥
肺部感染性疾病
PC：感染性休克
高危人群
老年人、儿童 、久病体弱
临床依据
存在基础疾病 相关因素
重症肺炎体征
重症肺炎 相关检查
肺部感染性疾病
体温过高—护理措施
❖ （1）休息与生活护理： ❖ （2）饮食与补充水分： ❖ （3）降温护理： ❖ （4）病情观察： ❖ （5）用药护理：
（3）降温护理：
要点： ❖ 以物理降温为主 ❖ 以逐渐降温为宜 ❖ 防大汗虚脱、受凉
肺部感染性疾病
按患病环境和宿主状态分类
1）社区获得性肺炎（ Community quired pneumonia ,CAP）： 在医院外罹患的感染性肺实质炎症,
包括有明确潜伏期的病原体感染而在入院 后平均潜伏期内发病的肺炎。也成“院外 肺炎” ❖ 主要致病菌：肺炎链球菌
肺部感染性疾病
按患病环境和宿主状态分类
肺部感染性疾病
内科学重点-肺部感染性疾病
肺部感染性疾病（一）肺炎1.肺炎：是指终末气道、肺泡和肺间质等在内的肺实质炎症。
可由多种因素引起，其中感染所致的肺炎最多见。
2.病因（了解）感染因素：细菌、病毒、真菌、支原体、立克次体、衣原体、原虫理化因素：误吸、毒物、放射性肺炎免疫及变态反应因素：过敏性肺炎、结缔组织疾病3.发病机制：正常气管隆凸以下呼吸道保持无菌。
肺炎的发生取决于：病原体、宿主因素。
4.分类①解剖分类：大叶性肺炎：肺实质炎症，通常不累及支气管。
（了解）小叶性肺炎：细支气管、终末细支气管及肺泡炎症间质性肺炎：以肺间质炎症为主的肺炎，包括支气管壁、支气管周围的间质组织和肺泡壁。
②病因分类（了解）P18③患病环境分类：社区获得性肺炎（CAP）；医院获得性肺炎（HAP）亦称医院内肺炎NP5.社区获得性肺炎（CAP）（重点）①定义：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
（平均潜伏期：不明病因者，应按<48小时。
）临床诊断依据：⑴新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。
⑵发热。
⑶肺实变体征和（或）闻及湿性罗音。
⑷WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移。
⑸胸部X线检查显示片状、斑片状浸润阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
以上1-4项中任何一项加第五项。
需除外：TB、肿瘤、非感染性ILD、肺水肿、肺栓塞、PIE、肺血管炎等③CAP重要致病细菌：三姐妹（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌）三兄弟（支原体、衣原体、军团菌）④确定病原体●痰：镜检筛选合格标本：（细胞数：每低倍视野鳞状上皮细胞<10个，白细胞>25个。
）痰定量培养分离的致病菌或条件致病菌浓度>=107cfu/ml，可认为是肺炎的致病菌。
（受上呼吸道定殖菌干扰，仅供参考—推断诊断；结核分枝杆菌、军团菌、卡氏肺孢子菌及部分病毒可确诊。
肺部感染性疾病(pneumonia)
肺部感染性疾病
诊 断 临床表现 X线 痰培养 临床表现 X线 细菌学 治疗 疗程 青霉素 5~7天 半合成青霉素 头孢菌素 万古霉素 脓液引流 疗程：有效后 ≥14天 头孢菌素＋氨基 甙类 3-4W 大环内酯≥10天
治疗要点 2.对症、支持疗法：
卧床休息、营养饮食、补液、吸氧 高热：物理降温 胸痛明显：可待因 烦躁不安：地西泮
肺炎球菌肺炎
3、并发症治疗：
预防
肺炎球菌肺炎
细心地护理易感病人，往往能预防肺炎 严格的内科无菌法，可减少交叉感染
良好的通风系统可减少病人之间的空气传播
各类型肺炎比较
体温过高
肺部感染性疾病
与肺部感 染有关
身体评估
辅助检查
发热
急性病容 鼻翼煽动 面颊绯红 皮肤干燥
T↑
WBC ↑ N ↑
X线： 肺部浸润影
肺部感染性疾病
PC：感染性休克
高危人群
老年人、儿童 、久病体弱
临床依据
存在基础疾病
相关因素
重症肺炎体征 重症肺炎 相关检查
肺部感染性疾病
体温过高—护理措施
（1）休息与生活护理：
属于下呼吸道感染 包括终末气道、肺泡 及肺间质的炎症 由病原微生物、理化 因素等引起
病因与分类
（一）病因：感染（最常见）
肺部感染性疾病
理化因素、免疫损伤、过敏、药物等
（二）分类：
1、病因分类 2、患病环境和宿主状态分类 3、解剖分类
肺部感染性疾病诊治进展-精美PPT
未来将进一步探索和应用新型诊断技术，如人工智能辅助诊断、基因检测等，以提高肺部感染性疾病的诊断准确率和 效率。
新型药物和治疗手段
针对耐药菌株的出现，将加大新型抗生素和其他治疗手段的研发和应用力度。同时，免疫疗法、细胞疗法等新型治疗 手段也将得到更广泛的应用。
预防与控制
加强肺部感染性疾病的预防和控制工作，通过提高公众健康意识、加强医院感染控制等措施，降低肺部 感染性疾病的发病率和死亡率。
由细菌感染引起的肺部炎症，常见病 原体包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌 等。
详细描述
细菌性肺炎通常起病急，症状包括高 热、咳嗽、咳痰、胸痛等。治疗以抗 生素为主，根据病原体选择敏感抗生 素，同时对症治疗。
病毒性肺炎
总结词
由病毒感染引起的肺部炎症，常见病毒包括流感病毒、腺病 毒等。
详细描述
病毒性肺炎通常有流行病学背景，症状包括发热、咳嗽、气 促等。治疗以抗病毒药物为主，同时对症治疗。
肺部感染性疾病诊治进展
• 引言 • 肺部感染性疾病的分类与特点 • 肺部感染性疾病的诊治现状 • 肺部感染性疾病诊治进展 • 结论与展望
01
引言
肺部感染性疾病的概述
肺部感染性疾病是一类由细菌、病毒、 真菌等微生物感染引起的呼吸道疾病， 常见症状包括咳嗽、咳痰、发热、呼 吸困难等。
肺部感染性疾病的发病率和死亡率较 高，对人类健康造成了严重威胁。
支持治疗
对于严重感染或免疫功能 低下的患者，给予支持治 疗，如输血、补充营养等。
临床疗效评估
治愈标准
患者症状消失，影像学和实验室检查恢复正常。
有效标准
患者症状明显缓解，影像学和实验室检查有改善。
无效标准
患者症状无改善或加重，影像学和实验室检查无 改善或恶化。
内科学课件：肺部感染性疾病
肺泡毛细 血管充血 、水肿、 肺泡内纤 维蛋白渗 出及细胞
浸润。
金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、 厌氧菌等易引起肺组织坏死，其它肺炎治疗后肺
结构与功能多可恢复
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分类
解剖分类 病因分类 患病环境分类
解剖分类
大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎
大叶性肺炎
小叶性肺炎
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病因分类
非感染性：理化因素等所致的肺炎 感染性：
7. 血小板减少（血小板 < 10.0×109/L）
8. 低体温（T < 36℃）
9. 低血压，需要强力的液体复苏
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美国IDSA/ATS重症肺炎的诊断标准 符合1项主要标准或3项次要标准以上者可 诊断为重症肺炎，考虑收住ICU.
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确定病原体
病原体的确定对治疗有重要的指导作用！
痰：标本采集方便，最常用，但易污染。
以G -杆菌为主；MDR增多（MRSA、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌）
HAP 诊断依据
1) X线检查出现新的或进展的肺部浸润影。 2) 发热超过38℃.
血白细胞增多或减少。 脓性气道分泌物 第1项加第2项三个临床症候群中的两个或以上并 除外肺部其它疾病（肺不张、心衰、肺栓塞等）
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临床表现 症状: 咳嗽、咳痰、胸痛、发热、呼吸困难 体征：呼吸频率增加、发绀、肺实变体征、
肺血管炎
评估严重程度
评价病情的严重程度对决定在何处治疗 （门诊、入院甚或ICU）和给予何种治 疗至关重要！
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评估严重程度
肺炎严重程度取决于局部炎症程度，肺部炎症的 播散和全身炎症反应程度。
如果肺炎患者需要通气支持、循环支持和 监护治疗，可认定为重症肺炎