社会医学笔记

社会医学笔记第一章重点掌握社会医学的概念，研究内容熟悉社会医学的性质、研究对象、任务、基本理论人类的双重属性社会属性、生物属性人的本质属性，在于社会属性定义是从社会角度研究医学和健康问题的一门交叉学科，它研究社会因素与个体及群体健康和疾病之间的相互作用及其规律，制定相应的社会策略和措施，保护和增进人群的身心健康和社会活动能力，提高生命质量，充分发挥健康的社会功能，提高人群的健康水平。

（是一门交叉学科，研究社会因素和健康与疾病之间的关系、指定社会卫生策略和措施、保护和促进健康。

）性质具有医学和社会科学双重性质的交叉学科，连接自然科学和社会科学研究内容研究社会卫生状况，主要是人群健康状况研究影响人群健康因素，主要是社会因素研究社会卫生策略与措施研究对象第一次卫生革命：传染病、寄生虫、地方病第二次卫生革命：慢性非传染性疾病第三次卫生革命：提高生活质量、促进全人类健康长寿任务医学基本任务：防治疾病，维护和促进健康社会医学的基本任务：通过社会卫生调查，做出社会医学诊断，提出相应的社会医学处方我国社会医学的基本任务1倡导积极的健康观和现代医学模式2改善社会卫生状况，提高人群健康水平3制定社会卫生策略和措施4开展健康弱势人群保健和社会病控制社会医学的特点研究内容的广泛性研究因素的复杂性实践性与时代性第二章医学模式重点掌握医学模式的概念现代医学模式概念、内涵及影响熟悉现代医学模式产生的背景医学模式是人类在与疾病抗争和认识自身生命过程中得出的健康观和疾病观等重要医学观念的本质概括医学模式对医学实践起着价值判断的作用，又对医学的发展起着激励作用医学模式的特点产生的社会性、存在的普遍性、作用的广泛性、发展的渐进性生物心理社会医学模式概念：就是指从生物、心理和社会等方面来观察、分析和思考，并且处理疾病和健康问题的科学观和方法论。

所有疾病和死亡的原因归于四个要素不健康的行为因素和生活方式、环境因素、生物因素、医疗卫生服务因素产生背景生物医学模式难以解释由于社会心理因素引起健康问题医学发展的社会化趋势疾病谱和死因谱的改变人类对健康需求的与日俱增医学学科的内部融合与外部交叉发展第三章健康社会决定因素重点健康社会决定因素概念及理论框架社会因素对键康的影响将健康融入所有社会政策的理念及行动框架健康社会决定因素概念在那些直接导致疾病的因素之外，由人们的社会地位和所拥有资源所决定的生活和工作环境，及其他对健康产生影响的因素，健康社会决定因素被认为是决定人们的健康和疾病的根本原因，包括了人们从出生、成长、生活、工作到衰老的全部环境特征，它也反应了人们在社会结构中的阶层，权力和财富的不同地位影响健康的主要社会因素1年龄、性别和遗传因素2个体生活方式3社会支持网络4社会经济地位5其他社会结构理论（工作环境、城市化、卫生保健服务、）6宏观社会与经济、文化和环境将健康融入所有政策的基本理念《赫尔辛基》宣言：是一种以改善人群健康和健康公平为目标的公共政策制定方法，它系统地考虑这些公共政策可能带来的健康后果，寻求部门间协调，避免政策对健康造成不利影响行动框架确定需求和优先领域制定行动计划确定支持性的组织机构和程序促进评估和参与确保监测、评价和报告加强能力第五章社会环境因素与健康重点影响健康的社会环境因素社会网络对健康影响的挑战社会环境因素的概念指与社会生产力和生产关系有密切联系的因素，即以生产力发展水平为基础的经济状况、社会保障、环境、人口、教育和科学技术，即以生产关系为基础的社会制度、法律体系、社会关系、卫生保健等联合国规定老年型社会≥60岁人口超过10%或≥65岁人口超过7%人口与健康1人口结构2人口素质：身体素质、文化素质、思想道德素质人口流动的概念：人口在地理空间位置上的变动和阶层职业上的变动生活工作环境1营养与健康营养不良，肥胖、盐、油营养不良是指营养不足或营养过剩2食品安全与健康概念：食物的种植、养殖、加工、包装、储藏、运输、销售、消费等活动符合国家强制标准和要求，不存在可能损害人体健康、导致消费者死亡的有毒有害物质或危及消费者或后代的隐患。

3体力活动与健康体力活动的概念：通过人体肌肉骨骼活动而产生能量消耗的身体活动4职业压力与健康职业压力源可分为：环境、组织、个人三个方面5城市化与健康环境污染加重精神障碍增加现代病出现交通危害社会网络的作用1）一个人的许多选择和决定受朋友网络、家庭网络、同事网络的影响2）网络也是信息和建议的一个基本来源3）网络还发挥为个人提供伙伴等社会支持作用1人际关系的概念人际关系是人与人之间在社会生活中相互作用而形成的一种极其复杂的关系，这种关系可以表现为亲密、也可以是疏远和敌对2社会支持概念1社会支持（social support）是个体获得的来自于他人或社会网络的一般或特定的支持性资源，它是支持者与需要者之间的资源交换；2.社会支持的主体是“社会网络”，客体是社会支持的需要者；3.社会支持从性质上可以分为两类，一类为客观的支持，这类支持是可见的或实际的。

另一类是主观的支持，这类支持是个体体验到的或情感上感受到的支持，与个体的主观感受密切相关；4.可以通过专有的量表来评定3家庭关系与健康4退休失业与健康第八章社会医学研究方法方法：1调查研究1）现况调查研究2）回顾调查研究3）前瞻调查研究2实验研究3评价研究4德尔菲法5文献研究科学研究的基本程序1选择课题，陈述假设课题评价的三个原则1）需要性原则2）创造性原则3）科学性原则2制定研究方案3收集资料4整理和分析资料5解释结果定性研究概念：又称为质性研究，是一种在自然情境下，从整体的角度深入探讨和阐述被研究事物的特点及其发生和发展的规律，以揭示事物内在本质的一类研究方法方法：1深入访谈法：非结构式访谈2专题小组讨论3选题小组讨论法4观察法定量研究通过调查收集人群发生某种事件的数量指标，或者探讨各种因素与疾病和健康的数量依存关系的研究定性与定量的区别1定量研究试图获得现象的数量指标，定性研究尝试深入细致地阐述事物内在特点和规律定量回答是什么，定性回答为什么，两者的区别是广度和深度，量和质2定量研究采用概率抽样，定性研究采用非概率抽样定量研究可以外推，样本大，研究普遍规律：定性研究结果一般不能外推，样本小，研究特殊情况。

3定量研究按照事先设定好的固定程序，在较短时间内即可获得所需的资料。

研究者与研究对象只有短暂的接触。

定性研究需要两者之间密切和深入的接触，双方需要建立一种相互信任的关系，手机资料的手段比较灵活。

4定量研究的结果可以使用统计分析。

定性研究的结果需要以分类的方法总结和分析。

信度对同一事物进行测量时，所得结果的一致程度。

及测量结果的稳定性或可靠性。

问卷设计的步骤1明确研究目的2建立问题库3设计问卷初稿4试用和修改5效度和信度检验：评价问卷质量信度：对同一事物进行重复测量时，所得结果的一致程度，即测量结果的稳定性或可靠性效度：测量结果与试图达到的目标之间的接近程度第九章卫生服务研究重点卫生服务研究概念和内容卫生服务需要、需求与利用的概念和测量卫生服务需要、需求、利用之间的关系卫生服务综合评价卫生服务研究的概念：卫生服务的研究是从卫生服务的供方、需方和第三方及其相互之间的关系出发，研究卫生系统为一定的目的合理使用卫生资源，向居民提供预防、保健、医疗、康复、健康促进等卫生服务的过程。

研究范畴理论研究、发展研究、政策分析，以及卫生服务的计划、组织、管理、制度、政策、指导、实施、质量控制、激励、效益和效果评价等。

研究内容1社会因素对卫生系统的影响2评价人群的卫生服务需要3卫生资源的合理配置和有效使用4卫生系统的组织结构与功能5卫生系统的经济分析6卫生服务效果评价卫生服务需要概念1医学概念：主要取决于居民健康状况，是由实际健康水平与“理想健康水平”之间的差距所引起的客观需要。

2包括个人觉察到的需要，以及由医学专家判定的卫生服务需要卫生服务需求的概念指在一定时期内，一定价格水平上人们愿意而且有能力购买的卫生服务量卫生服务利用的概念需求者实际利用卫生服务的数量（有效需求量），是人群卫生服务需要量和卫生资源供给量相互制约的结果。

卫生服务需要、需求、利用之间的关系1需求者利用了卫生服务，需求才有可能得到满足2需求能否得到满足取决于卫生服务的供给量供大于求，需求可能得到满足，但资源利用效率低供不应求，需求不能得到完全满足（利用不足）3无论是由需要转化而来的需求还是没有需要的需求，都不能够全部得到满足供方：建立医疗保障制度，合理配置卫生资源，提高服务质量需方：减少不必要的需求需要量的测量目前常用疾病指标和死亡指标来反映人群的卫生服务需要卫生服务利用的资料来源常规卫生工作登记及报表、家庭抽样询问调查卫生服务综合评价卫生服务综合评价是指围绕特定的评价目标、评价对象和评价阶段、对卫生服务的计划、进展、成效和价值进行评判估量的过程从卫生服务的社会需要、卫生资源投入、提供的服务量、及其效率，产生的社会效益和经济效益等方面做出评价，才能较全面地反映卫生服务的成效及其影响评价内容的特征适宜程度足够程度进度效率效果影响评价指标的筛选原则重要性和实用性有效性特异性敏感性代表性可靠性可获得性综合评价模式第十九章弱势人群卫生服务重点妇幼卫生工作的成就及挑战老年人患病模式的改变残疾人的健康问题及其卫生需求特点流动人口的主要特征弱势人群的概念1从经济学角度看，弱势人群是指在资源配置上处于劣势地位且有困难的各类群体2从医学角度看，弱势人群是指其身体健康状况较差或较特殊，或由于经济、医疗保障等方面的制约，对卫生服务的可及性较差的人群。

妇幼卫生工作的成就及挑战妇幼卫生服务需求状况据我国第五次国家卫生服务的调查结果显示，女性两周患病率和慢性病患病率均高于同期的男性，女性按标准年龄构成计算的两周患病率和慢性病患病率的标化率也高于同期的男性妇幼卫生服务供给状况国家建立了妇幼卫生监测系统和妇幼保健网络,政府投入资金增加儿童医院、妇产科医院和妇幼保健院的基础设施和人员配置,医院和床位数、医护人员数持续增加,医护比逐渐降低,从而保证了妇女儿童的健康水平的提高。

妇幼卫生状况及面临的挑战我国孕产妇死亡率由1996年的63.9/10万下降到2014年的21.7/10万，但于世界发达国家相比还是有较大差距的影响妇女健康的社会因素(1)社会地位(2)就业及经济因素(3)教育(4)风俗习惯(5)地域影响儿童健康的社会因素(1)社会经济状况(2)家庭因素(3)营养(4)体育锻炼(5)生活作息方式慢性病成为影响老年人健康的主要疾病残疾的概念因为各种原因造成身心功能障碍，导致不同程度地丧失正常生活、工作和学习能力的一种状态残疾人的健康问题及其需求特点残疾人在慢性病的构成中占有较高的比例，残疾人的两周患病率、慢性病患病率、一年内住院率均高于其他人群。