关于常规血液透析患者的皮肤问题
血液透析患者皮肤的护理，需要注意下面几点
李大爷今年66岁，近期到医院诊断出了肾脏疾病，医生下了血液透析的诊断。
血液透析是一种病理治疗技术，是将血液引流出体外，通过弥散/对流进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡，同时清除体内过多的水分，可以用于治疗肾衰竭、毒物中毒和其他与肾脏有关的疾病。
但在透析过程中患者可能会出现皮肤硬化、皮肤感染、皮肤坏死、皮肤瘙痒和皮肤色素沉着等表现，对患者生活质量造成严重影响。
因此，为避免血液透析患者症状缓解受到负面的影响，护理人员应格外注重患者的皮肤护理。
那么血液透析患者有哪些皮肤问题，具体应该注意什么呢？1 血液透析可能引起的皮肤病通常情况下，血液透析患者以皮肤瘙痒、皮肤干燥、皮肤色素沉着、钙性尿毒症性小动脉病（钙化防御）等，也有一些患者可能会出现尿毒症冻疮、口角炎、紫癜、皮肤感染、结节性痒疹、迟发性皮肤卟啉病和肾性系统性纤维化。
1.1皮肤色素沉着具体而言，患者皮肤色素沉着一般和面黄肌瘦相似程度较高，皮肤改变的表现，在患者早期肾功能不全时就有所显现，但是血液透析患者群体中发生率较高。
如果是慢性肾衰竭患者，通常表现为黄色或黄褐色，发病机制和人体表皮沉积较多色素或尿毒症毒素相关。
究其原因，是因为肾衰竭会增加胡萝卜素和尿色素的排泄难度，导致其在皮肤大量蓄积。
与此同时，脂色素和血浆类胡萝卜素含量的提升，也会连带增加其在表皮与皮下组织的浓度。
褐色皮肤患者通常是因为皮肤黑色素增加，肾衰竭患者血中黑色素细胞刺激素可能成为色素增强的重要原因，且不能通过透析方式降低这些激素的含量。
也有大部分患者在手掌或脚掌位置有斑点状色素沉着表现，如果在日照环境中，色素沉着更加广泛，一小部分患者指甲或皮肤会有蓝灰色色素沉着表现，临床称为银质沉着症。
1.2皮肤干燥皮肤干燥在尿毒症患者群体中较为常见，一般不会因为透析方式引发发病率的改变，也就是说，血液透析与腹膜透析群体并不会有明显的皮肤干燥发病率差异。
有皮肤干燥表现的患者，通常皮肤会有明显的脱屑表现，有一定概率引发皮肤鱼鳞状改变，通常在四肢伸肌侧发生率较高，很少在屈肌侧出现。
低分子量肝素抗凝方法治疗26例慢性肾功能衰竭血液透析患者皮肤瘙痒的临床分析
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９ ６・
Ｊｕｎ ｌｆＣｉｉ ｌ ｎ ｘｅｍ ｎ ｌ ｄ ｉｅＶ１６ ｏ １ Ｄ ｃ２０ ｏ ｒａ ｌ ｃ ｄＥ ｐａ ｃ ．
低 分 子 量肝 素 抗 凝 方 法治 疗 ２ ６例 慢 性 肾功 能 衰竭
治疗急 、 慢性 肾功衰竭而导致 的尿毒 症的疗效 已被公认 ， 液透 毒症血液透析患者皮肤瘙痒症状改善 的对 比效果见表 １ 血 。
表 １ 两组血液透析患者皮肤瘙痒症状改善情况
从表 １ 以看 出： 可 低分 子量肝 素和普通肝素两种 抗凝方法对 血液透析且病情稳定 的慢性终 末期 肾功 能衰竭 患者 ５ ０例 ， 男性 改善尿毒症血液透析患者皮肤瘙 痒症状都有一定效果 ， 采用低分 ３ ， ７例 女性 ｌ ， ３例 年龄 ２ ７ ｌ～ ２岁 ， 平均年 龄 ４ ． ９ ２岁。慢性 肾功 子量肝素抗凝 方法对改善尿 毒症血 液透析患 者皮肤 瘙痒 的有 效
疗。治疗组采用低 分子量肝 素作 为抗凝 方法， 而对照组采用普通肝素作 为抗 凝方法进行血 液透析 。结果 治疗组慢性 肾功能衰竭血液透析患者皮肤瘙 痒症状改善 达 ２ ２例 ， ８ ％； 照组皮肤瘙痒 症状改善仅 ９例 ， ３ ． ％ 。结 论 占 ４６ 对 占 ７５ 慢 性 肾功能衰竭血液透析 患者采 用低 分子量肝素抗凝 能有效 改善和缓 解皮肤瘙 痒症状 。
龄不限。
症血液透析患者皮肤瘙痒症状 。
我们选用低分子量肝素和普通肝素 两种 方法进行 血 研究表 明继发性 甲状旁腺功能亢进可致皮肤瘙痒 ， 甲状旁腺
１ 方法 ２
液透析 ， 对临床资料进行随机分组。治疗组 为低分 子量肝 素抗凝 激素增高可引起高钙血症 、 皮肤钙化 和刺激皮肤肥 大细胞释放组 ２ ６例， 照组 采用 普通肝 素抗凝 ２ 。性别 和年龄经统 计学处 织胺 ， 对 ４例 因而甲状旁腺激 素增 高被认为是 一个重 要致 皮肤瘙痒 的原 理无显著性差异 。使用德 国费森尤斯透析机 ， 透析器 为中空纤维 因 Ｊ 。普 通肝 素是 目前血 液透 析 临床 中常用 的抗 凝剂 ， 的抗 它
血液透析病人皮肤瘙痒的原因分析及防治
血液透析病人皮肤瘙痒的原因分析及防治血透室徐玲琼在慢性肾功能不全患者中,皮肤瘙痒是一种常见和难以耐受的症状，在维持性血液透析患者中发病率为60％—90％。
随着透析时间延长，症状逐渐加重，使患者终日焦虑，十分痛苦，严重影响患者的生活质量。
如护理不当者会并发皮肤感染而增加医疗费用。
甚至威胁患者的生命。
因此，如何改善患者瘙痒症状，有效提高透析患者的生活质量，是血液透析医护人员亟待解决的问题。
☞原因分析一、电解质代谢障碍慢性肾功能衰竭患者由于排磷减少，血磷水平反复升高，血离子钙水平下降，从而刺激PTH(甲状旁腺激素)分泌而导致继发性甲状旁腺功能亢进。
研究表明，继发性甲状旁腺功能亢迸可致皮肤瘙痒，其增高可引起高钙血症、皮肤钙化和刺激皮肤肥大细胞释放组胺，因而PTH增高被认为是一个重要致病原因。
即使患者进行规范化透析治疗，一些与慢性肾功能衰竭相关的并发症也是影响患者存活的危险因素，尤其PTH的含量将越来越高，导致症状逐日加重。
目前，常用的治疗手段包括：▶指导患者必须限制饮食中磷的摄人，建议磷的含量最好少于600一l 200 mg／d，避免食用豆制品类食物及动物内脏；▶应用活性维生素D补钙；▶调整透析液至适当的钙浓度，防止高钙血症；▶服用磷结合剂，减少肠道对磷的吸收；▶定期选做HP联合HD或HDF(血液透析滤过)治疗；▶指导患者改变抓痒的方式。
用手轻拍打，勤剪指甲。
叮嘱患者特别注意保持动静脉内瘘侧手臂皮肤的完整性，以免造成内瘘感染。
若局部感染者，穿刺时应避开，并遵医嘱使用百多邦抗生素软膏。
二、氮质代谢产物潴留氮质代谢产物潴留对皮肤的刺激以及使皮脂腺及汗腺萎缩，使皮肤出现不同程度的干燥、脱屑而引起瘙痒。
患者皮肤外观像鱼鳞癣样，皮肤瘙痒难忍，经常搔抓，甚至抓破皮肤而不能得到缓解。
氮质代谢产物增多与透析不充分有关。
有的患者由于经济原因，每周透析2次，并选用廉价而低通透量的透析器(超滤系数<15 mL／mmHg·h·m：)进行治疗。
血透病人皮肤瘙痒原因和治疗瘙痒1ppt课件
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慢性肾功能衰竭患者易发生过敏反应主 要因为肝素、软化血透管通路增塑剂及消毒 透析器和血路环氧乙烷等可刺激透析患者的 脾、骨髓及皮肤内肥大细胞增殖，导致血中 组胺浓度增高而诱发皮肤瘙痒。可使用抗组 胺类药物治疗得到缓解。
者特别注意保持动静脉内瘘侧手臂皮肤的完整性，以免造成 内瘘感染。若局部感染者，穿刺时应避开，并遵医嘱使用百 多邦抗生素软膏。
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氮质代谢产物潴留对皮肤的刺激以及使皮脂 腺及汗腺萎缩，使皮肤出现不同程度的干燥、脱 屑而引起瘙痒。患者皮肤外观像鱼鳞癣样，皮肤 瘙痒难忍，经常搔抓，甚至抓破皮肤而不能得到 缓解。
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②指导患者日常生活中要穿棉质、宽松的内 衣裤。洗澡水不宜太热，一般用40℃温水 洗澡为宜．避免使用碱性香皂及沐浴液。
③为了避免皮肤干燥引起瘙痒，局部可涂保 湿润滑剂，同时做好个人卫生，勤澡、勤 更衣。不宜饮酒，少吃刺激性的食物。
④正确指导患者服用磷结合剂，定期抽血检 查各项指标，加强营养摄人的宣教，提高 患者治疗依从性，延缓远期并发症的发生。
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小结
徐玲 琼
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电解质代谢障碍、氮质代谢产物对皮肤 刺激、慢性肾功能衰竭患者易发生过敏反 应，是引起患者皮肤瘙痒的主要原因。应 对患者的不同原因，进行有针对性的护理 对策以及实施Hp联合HD治疗(实行优势互 补)．患者瘙痒症状得到有效改善，从而提 高患者的生活质量。
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血液透析病人皮肤瘙 痒的原因分析及防治
血透室 徐玲琼
是一种 常见和难以耐受的症状，在维持性血液透析患 者中发病率为60％—90％。随着透析时间延长， 症状逐渐加重，使患者终日焦虑，十分痛苦， 严重影响患者的生活质量。如护理不当者会并 发皮肤感染而增加医疗费用。甚至威胁患者的 生命。因此，如何改善患者瘙痒症状，有效提 高透析患者的生活质量，是血液透析医护人员 亟待解决的问题。
血液透析病人皮肤瘙痒的应对方案 任学君
血液透析病人皮肤瘙痒的应对方案任学君发表时间：2019-09-09T10:37:48.813Z 来源：《健康世界》2019年8期作者：任学君[导读] 更加烦躁、失眠，并造成血压波动，影响患者的生活，降低生活质量，因此，很多人关注于血液透析患者的皮肤瘙痒的应对方案。
青神县人民医院四川眉山 620460 皮肤瘙痒是一种皮肤局部的不适感，能够使人搔抓欲望被诱发，在我们的日常生活中比较常见。
血液透析是用于治疗终末期肾疾病的常用治疗方法，在治疗过程中可能出现皮肤瘙痒症状，且发生率较高，约为25%-68%。
当患者发生皮肤瘙痒时，更加烦躁、失眠，并造成血压波动，影响患者的生活，降低生活质量，因此，很多人关注于血液透析患者的皮肤瘙痒的应对方案。
血液透析患者皮肤瘙痒的发病机制还不明确，与多种因素有关，如代谢紊乱，包括镁离子、钙离子、磷离子等，以及周围神经病变，中分物质堆积，和内源性阿片物质使用等，诱发原因不同其应对措施也存在差异。
1、电解质代谢紊乱肾功能衰竭者的磷排泄量降低，机体学磷水平升高，使得血离子中钙水平降低，对甲状腺产生刺激，分泌甲状旁腺激素，极易引发继发性甲状旁腺功能亢进。
有研究指出，继发性甲状旁腺功能亢进能够造成患者的皮肤瘙痒症状，这主要由于甲状旁腺激素升高使得皮肤钙化、高钙血症，并对皮肤肥大细胞产生刺激，释放组胺。
由此可见，甲状旁腺激素水平增高是诱发皮肤瘙痒的重要原因之一。
针对血液透析患者的电解质代谢紊乱，临床常采用的处理方式包括：（1）控制饮食中磷含量的摄入，保持每天800-1000mg为最佳状态；（2）使用活性维生素D进行补钙；对透析液中的钙浓度进行调整，避免发生高钙血症；（3）患者使用磷结合剂口服，有助于肠道吸收磷量减少；（4）在医生的指导下，实施HD联合HP治疗或者血液透析滤过治疗；（5）指导患者改变抓痒方式，勤剪指甲，使用手轻轻拍打，对于动静脉内瘘侧的手臂，应当注意保持其皮肤完整性，避免引发内瘘感染。
血液透析患者皮肤瘙痒的护理ppt课件
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• 一主要为周围神经轴突变性和伴随阶段 脱髓鞘，临床上常导致感觉和运动障碍。周围神经病变和皮肤瘙痒的 生与尿毒症患者体内中分子物质的清除率下降，引起这类物质在体内 留而致瘙痒。 • 1．2钙磷代谢紊乱：尿毒症患者皮肤中的二价离子浓度升高，可能 响皮肤柱状细胞释放组织胺和5一羟色胺等致痒物质[31。 • 1．3继发性甲状旁腺功能，L进：P'rH是甲状旁腺分泌的一种内激是 调节人体内钙磷代谢的重要因素，人体内几乎所有器官均为作用的靶官 。有学者认为咝睦发性甲状旁腺功能亢进在尿毒症瘙痒中起重要作用， 可致皮肤组织中钙盐沉着增多，同时血中高浓度PTH可刺激皮肤肥大细 胞释放组织胺而导致皮肤瘙痒。同时PTH是中、大分子物质，此种物质 的血浆浓度偏低，浓度梯度小。通过弥散清除的效果差，所以单纯透对 无忧PPT整理发布 其清除率较低，容易导致瘙痒。
•
1．4组胺的作用：组胺及其代谢产物主要经肾脏排泄，当肾脏发生功能衰
时，患者体内组胺潴留，透析不能充分清除组胺，血清组胺水平异常升高也是 毒症患者发生瘙痒症的原因之一13J。 • 1．5皮肤干燥：皮肤干燥是尿毒症患者常见的皮肤表现之一。有研究表明， 透析患者皮肤角质层的含水量较少，中到重度皮肤干燥可使瘙痒程度增加50~ 100％，其与皮脂腺、汗腺萎缩和功能受损有关而引起皮肤瘙痒。 • 1．6维生素A水平升高和维生索A结合蛋白清除减少：慢性肾衰患者维生素 浓度比正常人要高，这主要是由于肾脏近端小管对维生索A结合蛋白的分解清 减少造成的。在未口服维生素A的维持性血液透析患者中，透析后5h血维生素 的浓度较透析前显著增高，这主要是由于维生素A的结合形成维生素视黄醇一 RBP—PA复合体，分子量较大，不易经透析膜析出所致。
血液透析患者,这些知识你都了解吗
血液透析患者,这些知识你都了解吗?发布时间：2022-10-18T08:12:20.046Z 来源：《中国医学人文》2022年13期作者：刘敏[导读] 我们所说的终末期肾脏病(end-stage renal disease, ESRD)主要是对接受肾脏代替治疗的包括透析与肾脏移植在内的慢性肾脏疾病(chronic kidney disease, CKD)的特指。
刘敏成都西区医院四川成都 610036我们所说的终末期肾脏病(end-stage renal disease, ESRD)主要是对接受肾脏代替治疗的包括透析与肾脏移植在内的慢性肾脏疾病(chronic kidney disease, CKD)的特指。
然而，临床中肾源存在一定限制，所以大多数终末期肾脏疾病患者会选择透析作为主要的治疗方式，包括血液透析(hemodialysis, HD)和腹膜透析。
从我国临床情况来看，血液透析在临床中较常使用。
经过长时间的实践，我们可以肯定的是血液透析对于延长终末期肾脏疾病患者的生存期具有比较理想的效果，但是在原发病及合并症不断发展的情况下，以及血液透析本身存在着一定的局限性，导致患者在长期经理血液透析干预后，会出现疲乏、疼痛、抑郁等多种不适症状。
这些症状不仅与该疾病患者的急诊就诊率、住院率、死亡率有很大联系，而且也是对他们生活质量产生严重影响的主要原因。
因此，为了使得血液透析患者的生活质量与远期预后情况得到显著改善，需要对其进行开展合理健康管理，并提高患者对血液透析相关知识的认知程度，以便提高患者依从性，缓解其焦虑等不良情绪。
1.血液透析的作用血液透析是一种通过半透膜的扩散作用，对患者血液中溶质失衡情况进行纠正的一种方法。
将患者的血液引出体位，在带有透析器的体外循环装置的作用下，通过半透膜的作用使得患者的血液与透析液实现水与溶质的交换。
在此过程中，患者血液中多余的水、钠、钾等代谢物质进入透析液，并被有效清除，而透析液中的碱基(HCO3-) 、钙等物质进入血液中，最终实现将体内多余水分与尿毒症毒素清除的目的，并有效维持水电解质及酸碱平衡。
司维拉姆联合血液灌流治疗血液透析患者顽固性皮肤瘙痒症的临床研究
司维拉姆联合血液灌流治疗血液透析患者顽固性皮肤瘙痒症的临床研究曹珊，刘玉（萍乡市人民医院肾内科，江西萍乡337000）摘要：目的探究司维拉姆联合血液灌流治疗血液透析患者顽固性皮肤瘙痒症的临床价值。
方法选取2018年12月至2020年6月于本院行血液透析治疗＞3个月且合并顽固性皮肤瘙痒患者50例作为研究对象，按照随机数字表法分为两组，每组25例。
对照组给予血液灌流治疗，观察组在对照组基础上给予司维拉姆治疗。
比较两组临床疗效、血清因子、皮肤瘙痒评分及不良反应发生率。
结果治疗后，观察组瘙痒症状缓解率（96.00%）高于对照组（80.00%），但差异无统计学意义；观察组改良Duo氏瘙痒评分、血清磷（P）、甲状旁腺素（PTH）、肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组血清钙（Ca）、不良反应发生率比较差异无统计学意义。
结论司维拉姆联合血液灌流治疗血液透析患者的顽固性皮肤瘙痒效果显著，可明显改善患者的临床瘙痒症状。
关键词：司维拉姆；血液灌流；血液透析；顽固性皮肤瘙痒症Clinical study on sevelamer combined with hemoperfusion in treatment of hemodialysis patientswith intractable cutaneous pruritusCAO Shan,LIU Yu(Department of Nephrology,Pingxiang People's Hospital,Pingxiang,Jiangxi,337000,China) Abstract:Objective To investigate the clinical value of sevelamer combined with hemoperfusion in treatment of hemodialysis patients with in-tractable cutaneous pruritus.Methods50patients with intractable cutaneous pruritus who underwent hemodialysis treatment3months in our hospi-tal from December2018to June2020were selected as the research subjects,and they were divided into two groups according to the random number table method,with25cases in each group.The control group was given hemoperfusion treatment,and the observation group was given sevelamer treatment on the basis of the control group.The clinical efficacy,serum factors,skin pruritus score and the incidence of adverse reactions were com-pared between the two groups.Results After treatment,the remission rate of cutaneous pruritus in the observation group(96.00%)was higher than that of the control group(80.00%),but the difference was not statistically significant;the modified Duo's pruritus score,serum phosphorus(P),para-thyroid hormone(PTH),and serum creatinine(SCr)and blood urea nitrogen(BUN)in the observation group were lower than those of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05);there was no significant difference in the incidence of serum calcium(Ca)and ad-verse reactions between the two groups.Conclusion Sevelamer combined with hemoperfusion in treatment of hemodialysis patients with intractable cutaneous pruritus has significant efficacy of improving clinical pruritus symptoms.Key words:Sevelamer;Hemoperfusion;Hemodialysis;Intractable cutaneous pruritus皮肤瘙痒症是终末期肾脏病常见并发症，22%～48%的维持性血液透析患者存在中重度皮肤瘙痒[1]。
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不同血液净化方式清除毒素比较
清除方式
高通量血液透析
水分 原理
超滤 弥散
小分子 中分子 毒素 毒素
中到高 中
蛋白结 合毒素
低
血液透析滤过
超滤 弥散、 对流
高
高
稍高
高
低
高
组合型人工肾 超滤 弥散、 （血液透析+血液 吸附 灌流）
－－ 不同血液净化方式对蛋白结合类毒素的清除作 用，中国血液净化，2005，11（4），4
防治高磷及高PTH血症－－解决皮肤瘙痒(9)
4 纠正酸中毒 碳酸氢钠片-----碳酸氢根:>22mmol/L
防治高磷及高PTH血症－－解决皮肤瘙痒(10)
5 降低PTH增高的药物 PTH 阿法骨化醇/钙三醇 300-500pg/ml 0.25-0.5ug/日 / 1-2ug,2次/周 500-1000pg/ml 2-4ug,2次/周 >1000pg/ml 4-6ug,2次/周 <150pg/ml 150-300pg/ml 停用 0.25ug /日
表4 鸭梨 7 苹果 7 桔子 25 葡萄 9 哈蜜瓜 19 桃 20 每100克食物含磷(毫克) 花生 261 花椒 487 核桃 227 红茶 463 榛子 423 芝麻酱 566 葵花子 230 巧克力 117
高磷及高PTH血症的防治方法(6)
60kg 60x15 = 900mg
蛋白质 牛奶 7 面包 4 米饭 2.5 猪肉 21 米饭 2.5 黄鱼 21 58
磷 137 94 62 185 62 193 733
解决皮肤瘙痒的方法(7)
2 规律及充分透析
（可防治高磷及高 PTH血症）
防治高磷及高PTH血症－－解决皮肤瘙痒(8)
3 肠道磷结合剂的种类 (1) 含铝磷结合剂------氢氧化铝 (2) 含钙磷结合剂-----葡萄糖酸钙-----碳酸钙------1g/次, 3次/天 醋酸钙-----血磷: 0.8-1.45umol/L-----1片/次, 3次/天 1.45-2.26umol/L----2片/次, 3次/天 >2.26umol/L-----3片/次, 3次/天 (3) 不含钙磷结合剂------司维拉姆
高磷及高PTH血症的防治方法(2)
表1 每100克食物含磷(毫克) 大米饭(蒸) 62 面条(富强粉) 92 馒头(标准粉) 25 面包 94 小米 129 土豆 33 地瓜 46 方便面 80 黄豆 400
高磷及高PTH血症的防治方法(3)
表2 每100克食物含磷(毫克) 带鱼 222 豆腐 171 猪肉 黄鱼 193 牛奶 55 牛肉 鲤鱼 204 鸡蛋 104 羊肉 虾 215 鸭蛋 157 鸡肉 海参 96 鲜贝 166 185 159 145 199
高磷及高PTH血症的防治方法(4)
表3 每100克食物含磷(毫克) 青椒 36 芹菜(茎) 18 油菜 58 (叶) 60 芸豆 208 茄子 19 白萝卜 14 大蒜 138 大白菜 42 大葱 37 南瓜 9 雪里蕻 44 冬瓜 7 香菇 283 黄瓜 33 木耳 241
高磷及高PTH血症的防治方法(5)
解决皮肤瘙痒的问题
1 2 3 4 5 经常擦试皮肤 合理规律用药 调节钙磷代谢 纠正酸中毒-----特殊类型血液净化治疗-----HP+HD(血液透析＋血液灌流)等
祝您生活得更好!
皮肤问题
皮肤干燥 皮肤干燥是尿毒症透析患者的常见现象， 导致皮肤干燥的具体原因尚不十分清楚。 有研 㝧 者认为，与患者皮肤分泌的汗液 中尿毒的浓度过高有关，汗液中尿素水平可 达血清浓度的50倍。 解决办法： 多用湿毛巾擦试。 用保湿霜。
皮肤问题
皮肤瘙痒 1. 透析中活化了粒细胞 2. 缺铁性贫血、维生素 A 过多、周围神 经病变。 3. 微血管病变 4. 微炎症状态 5. 钙、磷代谢异常 6. 体内中大分子毒素物质蓄积
高磷血症的危害----沉默的杀手(2)
临床表现---手足抽搐 皮肤搔痒 骨/关节痛(不安腿) 病理性骨折 心血管病变: 如低血压,心衰等
怎样发现高磷血症?
1 抽血化验------定期血检测 电解质(钾,钙,磷)及 PTH 2 骨活检 3 骨平片 4 临床表现
钙,磷及PTH的目标值
全球肾脏病预后组织(KDIGO)指南 1 血钙------2.1-2.5mmol/L 2 血磷------0.81-1.45mmol/L 3 PTH------100-300pg/ml
陈香美，
高磷及高PTH血症的防治方法(16)
------HP联合HD则利用了优势互补，即能清除 代解产物、毒素、致病因子 ( 炎症介质、 PTH 、 肾素等)，又能调节电解质及酸碱平衡.
功效：
(1)清除体内PTH (2)全面清除中大分子毒素 (3)改善微炎症状态 (4)改善皮肤瘙痒 (5)高血压等并发症
1 2 3 4 残余肾功能对磷排泄减少 摄入过多含磷食物 每次透后磷的再分布------血磷反跳 PTH的作用------骨磷酸盐释放增多-----加重高磷血症 5 钙三醇(活性D3)的应用------
高磷血症的危害----沉默的杀手(1)
高磷血症本身没有症状，但会引起-----1 影响钙的吸收------低钙血症 2 导致甲状旁腺素增高-----成为降低高磷血症的代价 3 刺激甲状旁腺------增生/甲状旁腺瘤 4 促进骨脱钙/纤维增生------肾性骨病 5 软组织钙化-----皮肤/血管中层/心瓣膜/角膜
高磷及高PTH血症的防治原则
1 2 3 4 5 限制磷的摄入 规律及充分透析 药物------肠道磷结合剂/钙三醇 纠正酸中毒-----特殊类型血液净化治疗-----HP+HD（血液灌流）等 6 甲状旁腺次全切/全切并皮下自体移植
高磷及高PTH血症的防治方法(1)
1 怎样”吃”才好 选择低磷食物，避免高磷食物 磷的摄入量： < 600-800mg/d 注意: 1克蛋白质=15毫克磷 可改变烹调方式钙磷代Biblioteka 异常高磷血症及高PTH血症
磷的分布与代谢
1 磷占体重的0.8-1.2% 2 正常人体内磷的分布: >85%在骨骼 14%在软组织 <1%在细胞外液(血液等) 3 磷的代谢: 肠道是磷转送到体内的主要器官 肾脏是将磷排出体外的主要器官 骨骼磷可入血 酸中毒时磷由细胞内向细胞外转移
透析了还会高磷血症?------原因
解决皮肤瘙痒的方法(13)
HP+HD ------利用离子(电荷)筛和分子筛的原理， 血液通过灌流器中吸附剂非特异性吸附毒素 /代谢产物/药物等. HA130树脂灌流器
解决皮肤瘙痒的方法(14)
尿毒症毒素的分类
解决皮肤瘙痒的方法(15)
血液透析只能清除小分子物质
Cytokines 10-25,000 Da IgG 150,000 Da Vit. B12 1,355 Da
关于常规血液透析患者的 皮肤问题
库尔勒市第一人民医院血透室
肾脏有什么功能?
1 通过排尿，清除代谢废物和毒素 2 调节体内水电解质及酸碱平衡 3 内分泌功能: 红细胞生成素 1a-羟化酶 肾素等 肾脏受损了,会出现------
血透能代替肾脏吗?
----仅能部分代替 为什么? 1 普通的透析膜只能通过小分子物质,而中大分 子毒素则不能通过 2 透析是间断性的,不透析时毒素会增加 3 内分泌功能不能解决 所以,透析了也还会出现一些问题-----如：皮肤问题
Albumin 66,000 Da
尿毒症毒素与并透析并发症的相关性
长期透析并发症 尿毒症毒素 (中大分子毒素、与蛋白结合的毒素) 甲状旁腺素PTH、β 2微球蛋白
顽固性皮肤瘙痒
骨关节疼痛、畸形 肌肉萎缩、麻木
精神萎靡、食欲 不振、营养不良 顽固性高血压 动脉硬化、狭窄 瘦素 肾素、血管紧张素 同型半胱氨酸、终末期糖基化产物
关于-----钙尔奇D/阿法骨化醇/钙三醇
高磷及高PTH血症的防治方法(11)
关于常用药使用的时机: 高钙高磷------停用含钙磷结合剂 低钙高磷------用含钙磷结合剂 低钙-------补钙 低PTH------停钙三醇等 高PTH------用钙三醇等
解决皮肤瘙痒的方法(12)
6.特殊类型血液净化治疗 HP+HD------血液透析＋灌流 何时阻断------防患于未然 规律血透2-3个月就应开始 疗程: 1-2次/月,2小时/次