八味除烦汤治疗顽固性肩疼痛背痛-黄煌教授调神治痹证案2例
△△黄煌：出神入化黄芩汤@八味逐瘀汤及四味健步汤@八味除烦汤@八味解郁汤
△△黄煌：出神入化黄芩汤@八味逐瘀汤及四味健步汤@八味除烦汤@八味解郁汤★能治痛经的黄芩汤近来接到几位痛经患者的反馈，黄芩汤有效。
W女士，37岁，体态丰腴，头发乌黑油亮，面润唇红。
痛经4年。
每次剧痛，在床上打滚，甚至晕厥，经常使用止痛栓剂，最多一次经期用12片。
诊断为子宫腺肌症。
去年11月下旬来诊。
询得其月经量大，烦躁怕热，入睡难，夜间盗汗一夜更衣数次，痔疮常发，断为热性痛经。
处方：黄芩20克、白芍20克、生甘草5克、红枣20克，水煎服，每周服5剂。
此方间断服用至今年3月，疼痛明显缓解，无需止痛栓。
T女士，46岁，中等身材，脸颊虽有少量色斑，但明眸红唇，风韵犹存。
去年11月来诊，诉经来腹痛剧烈，并下肢抽筋。
检查雌二醇674 pmol/L（卵泡期），查子宫肌瘤36*24毫米。
用黄芩汤：黄芩15克、生白芍20克、生甘草5克、红枣20克，20剂，每周服5剂，今年3月初复诊，告知痛经消失，查雌二醇降至168 pmol/L（卵泡期），子宫肌瘤30*25毫米。
痛经是妇科常见病，中医认为的原因很多，寒凝、气滞、湿热、血虚、瘀血等均有，用方也很多，黄芩汤适用的仅仅是一种热性痛经。
其病大多痛势剧烈，常常翻滚惨叫，或依赖止痛剂。
月经量大有血块，经血粘稠色深红。
检查多见子宫增大，或有盆腔炎、子宫腺肌症、子宫内膜异位症、子宫肌瘤等。
其人大多唇红舌红，烦躁难眠，手足心热，脉多滑数；或有痔疮肛裂便血，或有身热盗汗，或晨僵关节肿痛，或干呕腹泻，或头痛乳胀；其大便或泻臭秽，或干结难解，大多肛门口灼热。
黄芩汤是《伤寒论》方，原文为“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤”，后世多用黄芩汤治疗热利，如痢疾肠炎等。
为何能治痛经？这与黄芩汤的主治有关。
黄芩汤方用黄芩三两、芍药二两、甘草二两、大枣十二枚，全方可以看作是黄芩与芍药甘草汤的组合。
芍药甘草汤专治“脚挛急”，而痛经本身就是一种子宫平滑肌的挛急状态。
临床所见，适用黄芩汤的痛经患者，常常伴有腹肌拘挛，或腹痛便秘腹泻交替，或腰痛腿痛，或头痛，或乳房疼痛，特别是下肢易于抽筋。
中医名家黄煌：一个治糖尿病的珍贵秘方，3味药，让你惊喜满满！
中医名家黄煌：一个治糖尿病的珍贵秘方，3味药，让你惊喜满满！某区委书记，有糖尿病，频发口腔溃疡，开会间隙索方，嘱用黄连、肉桂，等量为丸，日吞服3-5克。
月余后电话我，药后口腔溃疡即控制，且血糖值稳定。
问可否常服？答曰：可。
其人面黄唇红。
老同学之兄，食道癌术后突发胃坏死，复手术，虽挽回一命，但吻合口难愈，卧病榻三月，邀往诊。
其人有糖尿病，精神尚可，面黄，舌质暗，胃内引流管漏液甚多。
嘱咐用生黄芪20克、肉桂10克，水煎胃管注入，5日后电告药后漏液明显变少，嘱原方续服。
某老翁，脑梗半身不遂多年，苦便秘。
其儿问方于我。
嘱咐用制大黄、肉桂，按3:1比例研粉，冲服5克。
三日后微信喜告，药后得畅便，老人甚舒。
嘱隔日服用。
黄连肉桂，取自治“胸中有热、胃中有邪气”的黄连汤和蛔厥专方乌梅丸，能除烦热、通阳气，能治失眠、腹痛、心悸、宿醉，且能止渴疗饥。
面黄人瘦，有内热者宜之。
黄芪肉桂，取自血痹专方黄芪桂枝五物汤、虚劳专方黄芪建中汤以及治疗自汗的芪芍桂酒汤，能固表生肌，能通阳活血，创口久不愈合，非此配伍不可。
大黄肉桂，取自治疗“大实痛”的桂枝加大黄汤和解郁经方柴胡加龙骨牡蛎汤，两药能通便泄浊，也能通阳活血，老人便秘、积食常用之，当今多见的高脂血症、高粘血症、高血糖等见头昏头晕、面暗红腹胀满者亦宜之。
方不在大，有证则名；药不在贵，适体则灵。
此说诚然！☆本人研究经方的着眼点，可能更重视整体，重视'人’的感受。
☆经方是中医学的一支流派，是一支重实证、重实效、重临床、具有鲜明学术个性的流派。
☆中医非常重视保护和利用机体自身的抗病能力，因势利导，这个势，就是抗病的趋向，或汗，或吐，或下，或进食，或睡眠，等等。
如果压制或替代机体的抗病能力，逆向而治，就是误治。
☆光读书不实践，光临床而不观察总结，对中医均无济于事。
学中医的过程，是研究的过程，是总结经验积累经验的过程，所以，要有科研的头脑，每个案例都是科研课题。
☆学真正的中医其实不难，难在选择，难在鉴别。
【转载】黄煌八味解郁汤和八味除烦汤的方证及其临床运用黄煌语录26条.doc
【转载】黄煌八味解郁汤和八味除烦汤的方证及其临床运用+黄煌语录 26 条作者：管隽南京中医药大学第一临床医学院摘要 :黄煌教授擅长于经方的研究和运用 ,在临证中总结出了治疗情志疾病两张有效方———八味解郁汤和八味除烦汤 ,疗效颇佳。
现通过应用两方的几则医案 ,总结两方方证 ,并介绍其临床运用,以飨同道。
江苏省名中医、南京中医药大学教授黄煌,擅长经方的研究和运用 ,在临证中总结出了两张有效方———八味解郁汤和八味除烦汤 ,分别针对出现抑郁和焦虑症状的疾病 ,疗效颇佳。
笔者有幸随师临证 ,现介绍几则医案 ,总结两方方证临床运用 ,与同道探讨。
1 八味解郁汤方证及其应用 1.1 八味解郁汤方证八味解郁汤为半夏厚朴汤合四逆散 (枳实换成枳壳 ),由柴胡、白芍、枳壳、甘草、半夏、厚朴、茯苓、苏梗组成。
在临床上 ,黄师发现许多 (包括梅核气)以身体感觉异常为表现的精神神经系统疾病患者,常常兼有四逆散证 (譬如手冷等 ),将两方合用 ,常能收到良好的效果 ,精神状态改善尤其明显。
八味解郁汤方证特征如下 :(1) 因精神刺激所致的咽喉异物感 (咽中如有炙脔 )。
《金匮要略》第二十二篇第五条曰 : “妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之。
”黄师认为此咽喉异物感不仅包括咽痛、痒、干燥 ,咽中有粘痰、鱼骨梗阻感等 ,还包括胸部的重压感、呼吸不畅感、呼吸表浅感 ,以及有气流向上攻撑至咽喉感、经常嗳气等。
有时患者自述咽痛 ,但咽喉并不充血红肿 ,扁桃体也不肿 ;咽痒有时可表现为越紧张越痒 ;自觉咽中有痰者 ,总是吐不出 ,即便吐出也仅有少许白痰。
(2) 消化道症状。
腹胀 ,呕吐恶心 ,食欲不振。
(3) 四肢常冷 ,精神紧张、月经期和生气时更甚。
(4) 胸胁苦满。
除自觉胸痛胸闷以外 ,尚有客观的“硬满” , 即通过腹诊按、诊发现胸胁部、腹部绷硬 ,按压有抵抗感 ;或头侧面、肩颈部、胸腹部、身体两侧有肿块及疼痛,包括乳房肿块 ,乳腺小叶增生 ,肩颈部酸痛 ,腹股沟淋巴结肿大等。
《黄煌经方使用手册》常用合方版！！！
《黄煌经方使用手册》常用合方版医品阁 202106261半夏厚朴汤加减法：（1）痰多、呕甚、惊恐、焦虑、失眠严重：重用半夏（2）眩晕、心悸+水舌、水肿、小便不利+胃内振水音：重用小半夏加茯苓汤（3）胸闷、腹胀，舌苔厚腻：重用厚朴（4）胸闷、腹胀、手脚冰凉、便秘+脉弦长有力：合四逆散（5）眩晕、心悸、失眠：合温胆汤（6）焦虑失眠：合酸枣仁汤（7）腹痛腹泻：合黄芩汤（8）心烦焦虑失眠+腹中胀满：合栀子厚朴汤2半夏泻心汤加减法：（1）上消化道出血、舌苔黄腻、腹胀腹痛、大便不畅：加制大黄（2）腹胀气多，叩之如鼓：加厚朴（增加胃肠动力）（3）舌不红、面黄、消瘦：加肉桂（4）咽痛充血、胸闷、身躁热：加连翘、栀子。
3白虎汤加减法：（1）消瘦、口渴、舟状腹：加人参（白虎加人参汤）（2）关节疼痛+气上冲：加桂枝（白虎加桂枝汤）（3）关节疼痛+口中粘、苔厚腻：加苍术（苍术白虎汤）（4）高热不退、发斑、吐血、衄血、谵语躁扰：加水牛角、玄参（化斑汤）（5）甲亢：合小柴胡汤（小柴胡汤+白虎汤）。
4柴胡加龙骨牡蛎汤加减法：（1）其人如狂、少腹疼痛、大便秘结：合桃核承气汤（2）脑梗死：合桂枝茯苓丸（3）心烦失眠、舌体紫暗、面色暗红：合桂枝茯苓丸（4）失眠头痛恍惚舌淡红：合酸枣仁汤（5）高血压烦躁+心下痞（黄连证）：合三黄泻心汤（6）焦虑不安+胸闷腹胀：合栀子厚朴汤。
5柴胡桂枝干姜汤加减法：（1）腹中疼痛+面黄、眩晕：合当归芍药散（2）口渴（水少）+浮肿（水多）：合五苓散（3）腹胀腹痛：合四逆散。
6大柴胡汤加减法：（1）心中烦+心下痞（黄连证）：合三黄泻心汤（2）面红赤、舌紫暗+少腹压痛+小腿皮肤干燥：合桂枝茯苓丸（3）焦虑+腹满胀气：合栀子厚朴汤（4）咽喉异物感：合半夏厚朴汤（5）急躁易怒、口干口苦、心悸失眠：合黄连解毒汤（6）急性感染：合黄连解毒汤（中药抗菌素）（7）哮喘见痰稠难咯：合排脓（痰）散（8）胸痛、痰黄、便秘：合小陷胸汤。
重用黄茋,治好了肩周背寒疼
重用黄茋，治好了肩周背寒疼民间中医网：/forum/thread-127059-1-1.html 作者: yixing妙善时间: 2011/11/22 16:26人过四十，各种疾病纷纷找上门来，开始患上了过敏性鼻炎，找方子煎中药，忙忙碌碌。
中药一吃就有效，过后又不行。
反反复复，清热解毒的药，不知道吃了多少，喝凉药到了吐，恶心才醒悟，最近几年整个后背，就像背了一座小山，不舒服。
前天翻医书，看到了一个方子，大着胆子抓了三付，吃了二付，后背和肩部轻松了许多，肩头是肩头，背部是背部，沉重感消失了，汗越会出了。
为了有类似的病友减轻痛苦，特录处方如下，利益有缘之人。
生黄茋120 克，桂枝15克，全虫3克，蜈蚣3条，桃仁10克，红花10克地龙10克，当归90克，白芍90克，陈皮15克，柴胡15克，羌活10克，秦艽10克，白芥子【炒研】10克，半夏10克。
--------------------------------------------------------------------------------作者: goldharp 时间: 2011/11/22 16:53哪本医书多少页--------------------------------------------------------------------------------作者: yixing妙善时间: 2011/11/22 17:16书在哪记不清了，由于处方吃了以后确实有效，没有舍得丢掉，故补录此。
希望对有这方面病的患者能有所帮助。
--------------------------------------------------------------------------------作者: yixing妙善时间: 2011/11/22 17:27黄芪，当归，白芍用量不可谓不重，亦不得不重。
服药后感觉太明显了，就像过去解放军过长江一样，药力強。
【经方医案】八味除烦汤治反流性食道炎案
【经方医案】八味除烦汤治反流性食道炎案
【经方医案】八味除烦汤治反流性食道炎案
王某，男，30岁，河间市戈楼人。
2013年5月3日初诊。
近两个月来，胸疼，后背疼，烧心泛酸，恶心，睡眠差，爱激动，爱生气，胃脘胀满。
胃镜检查：反流性食道炎。
服用奥美拉唑、雷尼替丁等药，无效。
遂来求中医治疗。
患者体形中等，面色红润有光泽，唇红，咽喉充血，舌苔黄腻，脉象滑数。
处方：半夏20g，厚朴20g，茯苓15g，苏梗10g，枳壳20g，黄芩20g，连翘20g，栀子10g。
7剂，水煎服。
药后，胸疼大轻，烧心泛酸无，胃脘胀满好转。
前方再服7剂。
后领妻子来诊他病，言前症已愈。
临证心得：反流性食道炎，西药长期治疗往往乏效；中药治疗有见效快、无复发的优点。
黄师治疗此病常用的经方有：大柴胡汤、半夏厚朴汤、除烦汤、小陷胸汤、半夏泻心汤等，疗效安全可靠。
本案患者面色红润，唇舌鲜红，失眠，烦躁，恶心，为半夏体质，其方证为八味除烦汤证。
因体质明，方证确，虽未用海螵蛸、瓦楞子等制酸药，竟也有出人意料的效果。
补充阅读：八味除烦汤是黄煌前辈的经验方，多是在半夏厚朴汤的基础上，根据药证加用黄芩、连翘、枳壳、栀子等药组成的，可以认为是与栀子厚朴汤的合方。
黄煌前辈认为，半夏厚朴汤的主治有两大特点：一是病位多在咽喉，二是病性多为自我感觉异常。
?黄煌经方使用手册（方歌）
黄煌经方使用手册（方歌）1八味解郁汤八味解郁四逆散，半夏厚朴汤补齐，柴芍枳夏朴苓苏，甘草一两心欢喜。
2八味除烦汤八味除烦情志施，夏苏苓翘枳朴栀，黄芩清热又泻火，胸闷烦燥此方治。
3八味活血汤八味活血四逆散，归芎桃红四味添，胸闷头痛四肢冷，面青唇黯黄褐斑。
4八味通阳汤八味通阳五苓散，半夏厚朴共组成；胃肠感冒与湿疹，痛风眩晕脂肪肝。
5四味健步汤四味健步糖尿方，牛膝芍斛丹参良，养阴活血融血栓，腰以下痛瘀血畅。
6竹叶石膏汤三参二草一斤膏，病后虚羸呕逆叨，粳夏半升叶二把，麦门还配一升熬。
7栀子厚朴汤朴须四两四枚枳，十四山栀亦妙哉，下后心烦又腹满，止烦泄满效兼该。
8栀子柏皮汤里郁业经向外驱，身黄发热四言记，草须一两黄柏二，栀十五枚不去皮。
9猪苓汤胶滑茯猪泽相连，咳呕心烦渴不眠，煮好去渣胶后入，育阴利水法兼全。
10枳实薤白桂枝汤痞连胸胁逆攻心，薤白半升四朴寻，一个瓜蒌一两桂，四枚枳实撤浮阴。
11枳术汤心下如盘大又坚，邪之结散验其边，术宜二两枳枚七，苦泄专疗水饮愆。
12枳实芍药散烦满不卧腹痛频，枳实微烧芍等平，羊肉汤方应反看，散调大麦稳而新。
13炙甘草汤结代脉须四两甘，枣枚三十桂姜三，半升麻麦一斤地，二两参胶酒水涵。
14真武汤生姜芍茯数皆三，二两白术一附探；便短咳频兼腹痛，驱寒镇水与君谈。
咳加五味要半升，干姜细辛一两足；小便若利恐耗津，须去茯苓肾始固。
下利去芍加干姜，二两温中能守住；若呕去附加生姜，足前须到半斤数。
15薏苡附子败酱散气血凝痈阻外肤，腹皮虽急按之濡，附宜二分薏仁十，败酱还须五分驱。
16越婢汤一身悉肿属风多，水为风翻涌巨波，二草三姜十二枣，石膏八两六麻和。
17越婢加术汤里水脉沉面目黄，风水相搏湿为殃，专须越婢平风水，四两术司去湿良。
18玉屏风散当归补血有奇功，归少芪多力量雄，更有芪防与白术，别名止汗玉屏风。
19茵陈蒿汤二两大黄十四栀，六两茵陈先煎宜，身黄尿短腹微满，解自前阴法最奇。
20下瘀血汤脐中着痛瘀为殃，廿粒桃仁三两黄，更有蛰虫二十个，酒煎大下亦何伤。
黄煌经方讲解全集（一）
黄煌经方讲解全集（一）中医十大类方方证歌诀之一桂枝类方（1）桂枝体质：形瘦肤白纹理细，肌肉较硬肌表湿，腹部扁平腹肌紧，唇淡红暗目有神，舌体柔色暗淡，舌面润苔薄白，各种汗证接踵来。
敏感寒冷及疼痛，易感伤风心悸动，易肌挛，易便秘，睡眠浅，或多梦，桂枝类方投多中。
（2）桂枝证：发热感，身热感，甚或自汗易出汗，恶风关节痛，敏感冷和寒，腹部上冲搏动悸，易惊烘热失眠。
（3）桂枝汤方证：发热自汗恶风，肌挛拘急悸上冲，脉浮虚缓大无力，苔薄白，舌质暗淡红。
（4）桂枝加附子汤方证：皮肤湿冷汗，脉弱浮大见，关节痛四肢挛。
体痛手足冷，寒疝腹中痛，舌淡脉沉迟。
（5）小建中汤方证：虚弱型，慢腹痛，烦热起，心悸动，腹肌紧张腹扁平，苔少，舌质嫩。
（6）桂枝加大黄汤方证：桂枝证，兼便秘，持续腹痛拒按，看其舌苔厚干。
（7）桂枝加龙骨牡蛎汤方证：胸腹动悸易惊，自汗盗汗失眠梦，脉浮大而无力，苔少舌质嫩红。
（8）当归四逆汤方证：手足厥寒麻木冷，青紫疼痛脉细形，头腹腰腿脚痛，舌淡苔白可用。
（9）温经汤方证：月经不调血暗块，手足心热又恶风，自汗午后发热感，或有恶心头痛，腹壁无力急胀痛，唇燥舌质暗淡型。
（10）炙甘草汤方证：三五不调脉无力，倦怠消瘦面憔悴，舌苔薄，或无苔，头昏失眠多梦随，虚烦便秘动悸。
（11）苓桂术甘汤方证：心下动悸或眩晕，气上冲胸振水音，腹部软弱胸胁满，小便不利或浮肿。
（12）内有瘀血特征：痛处固定不移，出血易凝紫黑，舌紫面晦暗属瘀。
（13）桂枝茯苓丸方证：下腹包块按压痛，头痛昏晕烦悸痛，舌暗或有紫点，面红或紫红。
（14）枳实薤白桂枝汤方证：胸背闷痛心下痞，便秘便干燥难解，舌面干腻舌苔厚，舌质暗而有瘀点。
（15）桂枝芍药知母汤方证：剧烈关节肿痛，有汗发热恶风，面色暗黄或浮肿，脚浮肿。
中医十大类方方证歌诀之二-----麻黄类方（1）麻黄证：头痛寒热骨身痛，无汗咳喘鼻塞，浮肿，溲约。
（2）麻黄体质：肌肉发达或偏松，体形略胖肤黄黑，血压不高唇暗红，体壮无汗肤燥粗，舌淡苔白口不干，寒喘鼻塞流清涕，感觉迟钝头沉重，汗出不畅易汗闭。
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八味除烦汤治疗顽固性肩疼痛背痛-黄煌教授调神治痹证案
2例
临床上颈肩腰腿痛等大多属于中医“痹证”范围，中医外治法有针灸推拿、刮痧等，中药常规治疗不外独活寄生汤、葛根汤，桂枝加葛根汤、桂枝芍药知母汤、麻黄附子细辛汤、桃核承气汤等，针对痹证常见病因风、寒、湿，及瘀血所致“不通则痛”，南京中医药大学黄煌教授通过中医调神治疗痹证，视角独特，疗效显著。
案1 八味除烦汤治疗顽固性背痛
患者，女，28岁，2010年3月8日来诊。
背部疼痛间断性发作两年。
患者正常体型，面色红，唇红，双目有神。
性格外向，比较敏感，易上火，心烦。
疼痛部位不固定，入夜甚，影响睡眠，无明显活动受限。
自服美洛昔康片，可缓解，旋即复发。
前医予桂枝加葛根汤治疗，当日见效，次日复发。
背部肝俞有压痛，无脊柱叩击痛，舌尖红，苔薄微腻，脉滑。
处方：姜半夏15克，茯苓15克，苏梗15克，厚朴15克，栀子15克，枳壳15克，黄芩10克，连翘20克。
7剂，水煎服。
一周后复诊，背部疼痛渐愈，睡眠改善。
案2 黄连温胆汤合栀子厚朴汤治疗右肩疼痛
患者，男，40岁，2010年3月2日初诊。
右肩疼痛2月。
患者体格偏胖，面青暗，性格敏感，易心烦，恐高，夜寐不安，无外伤史，无明显活动受限，右肩部X线片未见异常。
既往有慢性浅表性胃炎、胃窦炎病史。
未行系统治疗。
右肩部无明显按压痛，舌尖红，苔微腻，脉滑。
处方：姜半夏20克，茯苓20克，陈皮20克，生甘草5克，枳壳20克，竹茹10克，厚朴15克，黄连5克，栀子15克，干姜6克，红枣15克。
7剂，水煎服。
一周后复诊，右肩疼痛明显缓解。
按：上述两例患者均属“半夏”体质。
黄煌教授对“半夏”体质的患者描述为：营养状况较好，肤色滋润或油腻，或黄黯，或有浮肿貌，但缺乏正常的光泽;形体并不羸瘦，肥胖者居多，所谓“肥人多痰”;主诉较多而怪异，多疑多虑，易于精神紧张，情感丰富而变化起伏大，易于出现恶心感、咽喉异物感、黏痰等。
脉象大多正常，或滑利，舌象多数正常，或舌苔偏厚，或干腻，或滑苔黏腻，或舌边有两条由细小唾液泡沫堆积而成的白线，或有齿痕舌。
临床中此类患者因对痛觉敏感而痛阈减低，当出现躯体疼痛症状时，宜用半夏类方治疗。
案1所用八味除烦汤系黄煌教授所创，运用于“半夏”体质病人兼有心烦、易上火、舌红等症状，案2患者属于“温胆汤”体质，此类患者在“半夏”体质基础上常有“恐高、怕狗”等特征性表现，若兼有舌尖红，心烦，胃肠道疾患，常加黄连、栀子、厚朴等。
黄煌教授认
为心情不畅可导致肌肉紧张痉挛，使肌肉附近的骨骼关节偏离原来的位置而压迫附近的神经产生疼痛。
通过对患者情志的调整使患者局部肌肉的紧张度缓解，进而消除疼痛，是黄煌教授治疗痹证患者的重要出发点。
(孙可望)。