眼球运动异常
AZOOR诊断标准
AZOOR诊断标准AZOOR（Acute Zonal Occult Outer Retinopathy）是一种罕见的视网膜疾病，其特点是视网膜外围出现急性和局限性的功能和结构异常。
AZOOR最早由Gass于1992年首次描述，至今仍然是一个不太为人所熟知的疾病。
AZOOR的诊断对于患者的治疗和预后至关重要，因此有必要了解其诊断标准。
一、临床表现。
AZOOR的临床表现包括视力下降、视野缺损、色觉异常、眼球运动异常等。
视力下降通常是患者最早出现的症状，而视野缺损则是其典型表现之一。
患者常常会出现中心或外围视野缺损，严重影响日常生活和工作。
此外，患者还可能出现色觉异常，尤其是对蓝色和黄色的敏感度下降。
眼球运动异常则表现为眼球震颤或不自主运动，给患者带来不适和困扰。
二、眼底检查。
眼底检查是诊断AZOOR的重要手段之一。
患者眼底可见到视网膜外围出现急性和局限性的色素上皮异常，常伴有视网膜动脉和静脉变细。
这些表现可以帮助医生进行初步判断，但并非AZOOR的特异性表现，因此需要结合其他检查进行综合判断。
三、视野检查。
视野检查是诊断AZOOR的重要手段之一。
患者常常表现为中心或外围视野缺损，严重影响视觉功能。
视野检查可以帮助医生了解患者的视野情况，对于诊断和治疗的选择具有重要意义。
四、电生理检查。
电生理检查是诊断AZOOR的重要手段之一。
ERG（全视网膜电图）和VEP （视觉诱发电位）可以帮助医生了解患者视网膜和视神经的功能状态，对于诊断AZOOR具有重要意义。
患者常常表现为视网膜外围出现急性和局限性的功能异常，这些异常可以在电生理检查中得到客观的反映。
五、其他检查。
除了上述的检查手段外，医生还可以结合OCT（光学相干断层扫描）、FA（荧光素血管造影）、眼底照相等检查手段进行综合判断。
这些检查可以帮助医生了解患者的眼部结构和功能状态，对于诊断和治疗的选择具有重要意义。
综上所述，AZOOR的诊断需要综合临床表现、眼底检查、视野检查、电生理检查和其他检查手段进行综合判断。
5.1.1眼球运动检体诊断学
了解支配眼球运动的眼外肌及神经。 熟练掌握眼球运动的检查方法。
掌握眼球运动异常的临床意义。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
眼球运动受动眼神经、滑车神经、展神经支配。 动眼神经支配上睑提肌、上直肌、内直肌、下直肌、下斜肌。 滑车神经支配上斜肌，展神经支配外直肌。
检查方法
被检者 取坐位或仰卧位，头不要转动。 医生 位于被检者前面或右侧。
检查方法
医生手执目标物或用示指尖置于被检者眼
1 前30~40cm处，告知被检者头不要转动。
2 目标物(或示指尖)按左→左上→左下→ 右→右上→右下 6个方向的顺序进行移 动,观察被检者眼球运动是否正常。
眼球运动异常的临床意义：
1、动眼神经麻痹：眼球运动向内、向上及向下 活动受限，上睑下垂、调节反射消失。 2、滑车神经损害：眼球向下及向外运动减弱。 3、展神经受损：眼球向外转动障碍。
注意事项
环境安静，光线充足，温度适宜，被检者头不要转动，
1 眼球随目标物或示指尖移动。
注意：眼球运动的幅度，灵活性、持久性、是
2
否同步等。
3 眼球运动是否正常判断正确。
测试题
眼球运动检查
眼球运动检查
眼球运动检查介绍：
眼球运动状态的检查眼球运动是由3条(第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ)颅神经支配下12条眼外肌的平行协调运动。
眼球活动异常一般可通过单眼及双眼的运动与正常运动范围比较，判别是共同性斜视的运动相对亢进或不足还是麻痹性斜视的运动障碍。
眼球运动检查正常值：
眼球沿X轴、Z轴的转动为随意运动，沿Y轴的旋转为不随意运动。
检查时，可用手指引导患者的两眼自原眼位向上、下、左、右、颞上方、颞下方、鼻上方、鼻下方运动，检查眼球运动是否正常。
眼球运动检查临床意义：
异常结果：麻痹性斜视的眼球运动障碍不但在单眼运动时出现，同样也表现在双眼运动的不平衡上。
需要检查人群：有眼球运动障碍的人群。
眼球运动检查注意事项：
不合宜人群：眼睛健康者。
检查前禁忌：乱滴眼药水。
检查时要求：配合好医生。
眼球运动检查检查过程：
患者头位正直仅眼球跟随目标转动，检查者手持聚光电筒位于患
者前方约半米处，除了观察眼球向各方位运动时是否达到正常范围外，还要观察点光源在角膜反光点的位置是否保持在瞳孔中心。
对于能配
合者可结合遮盖法了解各注视眼位是否均保持正位或斜视度数是否一致。
假性球麻痹名词解释
假性球麻痹名词解释假性球麻痹是指眼球的水平运动发生障碍，表现为外斜视（即眼球向外转动）和垂直运动受限。
下面是对这一术语的详细解释：假性：假性球麻痹指的是因为眼外肌疲劳或运动神经传导异常等原因引起的眼球水平运动受限，与真性球麻痹（即因为运动神经或肌肉本身的损伤导致的眼球麻痹）不同。
假性球麻痹一般是暂时性的，而真性球麻痹往往是持久性的。
球麻痹：球麻痹是指眼球活动受限的一种病理状态。
球麻痹可以分为内斜视（即眼球向内转动困难）和外斜视（即眼球向外转动困难）。
假性球麻痹主要表现为外斜视，也会伴随着垂直运动的受限。
假性球麻痹的症状包括：1. 外斜视：外斜视是假性球麻痹的主要表现，即眼球向外转动困难。
这意味着当患者试图将眼球从中线向外转动时，一个或两个眼球不能向外转动到达正常范围内。
2. 垂直运动受限：垂直运动指的是眼球的上下运动。
在假性球麻痹患者中，垂直运动通常也受限。
3. 视觉不适：由于眼球的运动异常，患者可能会感到视觉不舒服或眼睛疼痛。
导致假性球麻痹的原因主要包括：1. 眼外肌疲劳：眼外肌是负责控制眼球水平运动的肌肉。
过度眼力劳动、长时间盯着屏幕或书籍等导致眼外肌疲劳。
2. 运动神经传导异常：假性球麻痹也可能是由于运动神经或神经肌肉接头传导异常导致的。
3. 过度用眼：长时间进行精细的眼球运动或注视使眼球肌肉疲劳，导致眼球运动障碍。
4. 其他因素：如眼睑肌肉疲劳、眼肌收缩无力等也可能造成假性球麻痹。
治疗假性球麻痹一般包括：1. 休息和康复训练：休息是缓解眼球肌肉疲劳的关键，患者应该适当休息并注意眼保健。
康复训练可以加强眼球肌肉，恢复眼球的正常运动范围。
2. 矫正视力问题：患者如果有近视或散光等视力问题，需要佩戴适当的眼镜或隐形眼镜矫正视力，以减轻眼球肌肉的负担。
3. 药物治疗：眼科医生可能会根据具体情况开具一些药物，如抗炎药、肌肉松弛药等，以缓解眼球肌肉的疼痛和炎症。
总结起来，假性球麻痹是一种由眼球肌肉疲劳或神经传导异常引起的眼球水平运动受限的病理状态。
水平眼震指标
水平眼震指标水平眼震（Horizontal nystagmus）是一种眼球运动异常的症状，通常与前庭神经系统功能障碍有关。
这种症状在临床上表现为眼球水平方向上的自发或诱发性的震颤。
下面我们将详细介绍水平眼震指标的相关内容。
一、定义和分类水平眼震是指眼球在水平方向上出现的自发或诱发性的小幅度、节律性震颤。
它通常与前庭神经系统功能障碍有关，可以分为生理性和病理性两种类型。
生理性水平眼震通常在头部运动时出现，是一种正常的生理反应，而病理性水平眼震则是由前庭神经系统病变引起的。
二、症状表现水平眼震的主要症状表现为眼球在水平方向上的自发或诱发性的小幅度、节律性震颤。
这种震颤通常与头部运动有关，头部向一侧转动时，眼球也会随之震颤。
此外，患者还可能表现出眩晕、恶心、呕吐等症状。
三、检查和诊断水平眼震的检查和诊断通常包括以下几个方面：1．病史采集：了解患者的症状表现、发病时间、程度等。
2．体格检查：观察患者的眼球运动情况，检查是否有其他神经系统异常症状。
3．实验室检查：进行血液、脑脊液等实验室检查，以排除其他疾病的影响。
4．影像学检查：进行头部CT、MRI等影像学检查，以确定是否存在前庭神经系统病变。
5．在诊断水平眼震时，需要与其他眼球运动异常症状进行鉴别，如垂直眼震、扫视性眼震等。
同时，还需要结合患者的病史、体格检查和实验室检查结果进行综合分析。
四、治疗和管理水平眼震的治疗和管理主要包括以下几个方面：1．对因治疗：针对前庭神经系统病变进行治疗，如药物治疗、物理治疗等。
2．对症治疗：针对患者的症状进行治疗，如使用止吐药、镇静剂等缓解恶心、呕吐等症状。
3．康复训练：通过视觉训练、平衡训练等康复训练方法，帮助患者改善眼球运动功能和平衡能力。
4．生活方式调整：建议患者保持充足的休息和睡眠时间，避免过度劳累和紧张，以减轻症状。
五、预防和预后水平眼震的预防和预后需要注意以下几个方面：1．保持健康的生活方式：保持充足的休息和睡眠时间，避免过度劳累和紧张，以降低患病风险。
快速眼球运动睡眠期行为紊乱
3
腰椎骨折等。
临床前症状
在出现经典RBD症状之前数
年或数十年，患者常体既有睡
1
眠期间旳不安定，如梦呓和肢
体活动频繁等现象
思睡
虽然REM睡眠体现个体差
4
别明显，但仅少数患者主诉
白天思睡。
四 . 诊疗
1.神经电生理
多导睡眠监测
发觉RBD最明显旳电生理特征体现为REM睡眠期存在连续甚至亢进旳骨 骼肌活动，检验时应同步监测上下肢旳肌电图。经过PSG检验，对于帕金森 病患者旳RBD检出率可提升56%。
5.多奈哌齐（C级推荐）
有报道称乙酰胆碱酯酶克制剂多奈哌齐10-15mg晚上睡前服用，可能对RBD症状有缓 解作用，但对于治疗RBD旳疗效尚存在争议，但是对于某些伴有共核蛋白病旳RBD患者有 一定治疗效果，其拟胆碱作用可能引起惊厥，用药时应注意观察及鉴别。
6.镇定催眠药物（C级推荐）
右佐匹克隆与佐匹克隆是一种能够兴奋GABA能神经元旳镇定催眠药物。在治疗RBD时， 小剂量睡前服用。不良反应主要涉及皮疹、恶心等，但临床仍缺乏充分证据。除氯硝西泮外 旳苯二氮卓类药物也有治疗RBD旳临床报道，但存在争议。三唑仑治疗RBD有效，但是目前 没有原则化旳治疗疗程，阿普唑仑旳使用剂量为1-3mg/d。替马西泮旳使用剂量为10mg/d， 亦可与佐匹克隆联合使用。
四 . 诊疗
香港中文大学医学院精神学系睡眠问卷
体现
1.你睡觉时会不会经常做梦？
不懂 得/
没有/ 有/会 不会
近 来1
1年1次 或几次
每月1 每星期 每星期
次或 1-2次 3次或
几次
以上
不记
年
得
有
这
种
情
图解眼球运动障碍
眼肌
眼外肌的作用
眼外肌的作用
眼外肌的神经支配
控制眼球运动（眼动）的中枢神经系统
眼动系统
眼动系统
扫视运动中枢
水平扫视运动通路
水平扫视运动相关综合征
水平扫视运动相关综合征1
综合征1：外展神经麻痹（外 展神经受累） 同侧外展麻痹，内斜视 若受累范围大，可出现同侧 周围性面瘫（面神经受累）， 对侧偏瘫（锥体束受累）。
垂直扫视运动综合征4
综合征4：动眼神经核上方被盖受累， 垂直性一个半综合征
水平扫视运动相关综合征2
综合征2：核间性眼肌麻痹 （INO）（MLF受累） 单侧INO 同侧内收麻痹，（但不总是） 会聚正常 对侧外展震颤 若部分受累或恢复期，同侧 内收明显减慢，双眼眼震 （对侧外展明显） （分离性眼震） 双侧INO 双侧内收麻痹，外展侧单侧 眼震
水平扫视运动相关综合征3
综合征3：外展神经核麻痹 同侧内收、外展麻痹， 会聚正常 罕见，多为炎症性 常伴有同侧面神经麻痹
水平扫视运动相关综合征6
综合征6：中脑被盖旁正中、 锥体束受累 对侧偏瘫，对侧扫视麻痹 （交叉水平以上）， 同侧平滑追踪受损， 同侧动眼神经麻痹 （动眼神经和/或动眼神经核 受累）
头居中和眼居中中枢（同向凝视系统）
破坏性病灶对眼位及头位的影响
刺激性病灶对眼位及头位的影响
垂直扫视运动通路
垂直扫视运动相关综合征
水平扫视运动相关综合征4
综合征4：一个半综合征 （外展神经核及MLF受累） 同侧外展神经核麻痹 对侧INO（MLF受累） 同侧眼球固定不动（一个）， 对侧只能外展且有眼震（半个）
PPRF受累合并有/无外展神经 受累为该综合征的变异型
水平扫视运动相关综合征5
眼球震颤名词解释
眼球震颤名词解释眼球震颤，又称为眼球震颤症（nystagmus），是一种眼球正常运动受到干扰或异常引起的眼球震颤的症状。
它通常表现为眼球在一个或两个方向上的无意识快速摇动。
眼球震颤可以出现在水平、垂直或两者方向上，且有时会伴随头部位移。
眼球震颤可分为生理性和病理性两种。
1. 生理性眼球震颤：生理性眼球震颤是一种相对正常的现象，常见于疲劳、焦虑、过度疲劳、饮酒或服用某些药物后。
这种震颤通常是暂时的，可以在休息、放松或恢复体力后自行消失。
2. 病理性眼球震颤：病理性眼球震颤是一种由于神经系统异常或疾病引起的眼球震颤。
常见于以下情况：- 红斑性狼疮：一种自身免疫性疾病，可以导致全身多个系统的损伤，包括眼球震颤。
- 外伤性脑损伤：例如颅脑损伤或脑震荡，可以干扰视觉系统的正常功能，导致眼球震颤。
- 震颤性共济失调：这是一种遗传性疾病，主要影响小脑的功能，导致眼球震颤和肌肉协调的问题。
- 眼肌麻痹：由于肌肉麻痹或神经损伤导致眼球运动不协调，出现眼球震颤。
- 中脑损伤：中脑是控制眼球运动的重要结构，其损伤会干扰眼球正常运动，引起眼球震颤。
眼球震颤的症状包括眼球快速来回摇动、视觉模糊、眩晕、头痛和眼睛疲劳。
诊断眼球震颤通常需要通过眼科检查、神经系统检查和病史询问。
治疗眼球震颤的方法根据病因的不同而异。
对于生理性眼球震颤，通常只需要休息和放松即可。
对于病理性眼球震颤，需要针对具体疾病进行治疗，如治疗红斑性狼疮导致的眼球震颤，需要使用抗炎药物和免疫调节剂。
总之，眼球震颤是一种眼球运动异常的症状，可以是生理性的，也可以是病理性的。
对于长时间持续的眼球震颤，应及时就医寻求专业的眼科医生和神经科医生的帮助，以确定病因并进行相应的治疗。
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眼球运动异常沈阳军区总医院神经内科何祥有关眼球运动的资料对临床与基础研究都有重要价值,对神经科医生来说,异常眼球运动常常就是明确病变部位的重要线索也就是疾病鉴别诊断的重要依据,有些病例只根据眼球运动异常,即可作出正确的定位诊断。
管理眼球运动眼外肌有六块,各有其运动方向,然而正常人眼球运动在任何时候,向任何方向转动都就是协同性的,等量、等速的一种协同运动、这种共同运动,可为同向性运动与异向运动,前者可分为同向水平与同向垂直运动,异向分集合与散开运动。
支配眼球运动的神经有三对:动眼神经、滑车神经与外展神经;脑部支配眼球同向运动的神经受损,可引起眼球同向运动障碍;而支配眼外肌的神经受损,可引起单个眼肌或几个眼肌受损眼运动异常。
同向眼球运动(同向协同性眼球运动)同向协同眼球运动,同向协同水平眼球运动,同向协同垂直眼球运动,以同向水平眼球协同运动为主。
一、同向协同水平眼球运动•同向水平眼球运动就是两眼左右侧视运动。
分:随意性水平运动与不随意的眼球跟踪运动,临床上有时可见随意运动消失,而跟随运动存在或跟随运动消失,而随意运动存在,也可见两全消失或受限这些水平眼球运动的障碍,常有特殊的定位意义。
眼球水平同向运动的解剖学基础。
•额叶眼球运动区(额中回后部)→内囊膝部→大脑脚中间部－－面神经核水平交叉到对侧桥脑旁正中网状结构(外展神经旁核)•额叶眼球运动区为眼球水平同向运动皮质区中枢•桥脑旁正中网状结构为眼球水平同向运动的皮质下中枢。
近年来临床与实验研究发现偏视中枢,不只限于额中回,几乎整个大脑均参与眼球运动,共同完成眼球的扫视平稳跟综及固视,支配扫视的中枢,控制眼球运动区(FEF)补助眼球运动区(SEP)与额前皮质区,眼球平稳跟踪运动中枢:位于顶叶,有空间物体定位定向作用,小脑有调节眼球运动功能,前庭可稳定视力,保持注视角度。
人类眼球运动功能分类眼球水平同向运动障碍临床刺激性:双眼视向病变对侧幕上病变破坏性:双眼视向病变侧刺激性:双眼视向病变侧幕下病变破坏性:双眼视向病变对侧额叶眼球运动中枢受损额叶眼球运动中枢受损,引起水平眼球运动障碍,这种眼球运动障碍为暂时性,多发生在意性脑中风病人,持续时间不超过1周。
个别10天以上。
脑部慢性损伤,多不出现水平同向运动障碍,刺激性病变,双眼视向病变对侧,同时伴头部转向对侧,当刺激解除后双眼可立即转回原位,破坏性病变,则双眼视向病变同侧或向同侧运动幅度受限,有的只表现为运动速度变慢。
眼球水平运动下行纤维受损•如病变位于皮质中枢－皮质下中枢之间,如内囊区眼球多视向病变侧或向病变侧水平侧视受限,刺激性眼球运动障碍少见。
枕叶病变枕叶病变也可引起眼球水平同向运动障碍,但持续时间短,侧视幅度小,刺激性病变眼球也转向病变对侧,破坏性病变转向同侧,病人伴有视幻觉及同向视野缺损。
桥脑病变•桥脑病变累及桥脑眼球水平运动皮质下中枢。
桥脑病变眼球运动特点:1、刺激或破坏性病变时眼球水平侧视方向与皮质中枢相反;2、眼球水平同向运动障碍持续时间较长;3、常伴有脑干受损症状与体征。
眼球水平同向运动障碍的常见病•脑出血脑血栓•脑叶出血颈内动脉•丘脑出血大脑中动脉•壳核出血大脑后动脉•脑干出血椎－基动脉•小脑出血脑外伤脑肿瘤•硬膜外血肿额叶肿瘤•硬膜下血肿桥脑肿瘤•脑内血肿枕叶肿瘤脑干损伤•颅内炎症–脑炎–脑脓肿•脑囊虫•多发性硬化•急性播散性脑脊髓炎•癫痫发作眼球水平同向运动几个特点:•1.幕上病变所致同向水平偏视持续时间较幕下引起者短、幕上一般1周左右,幕下2周左右•2.左右半球眼球水平同向运动的支配就是不对称的,左侧较弥散,右侧较集中,同样体积的病变右侧更易产生偏视且偏视程度右侧更明显。
3.对中风病人存在眼球同向偏与无偏视者比较,前者生命或功能预后较差,向左侧偏视者较向右侧偏视者预后差。
•4.丘脑出血破入三脑室者,可见双眼视向瘫痪,称反向偏视,此眼征少见。
•5.幕上脑中风者,有些病人随无明显偏视障碍,但可见同眼向病灶对侧凝视时,扫视与跟踪变慢,显距齿状移动。
眼球同向垂直眼球运动同向垂直眼球运动就是指两眼同时向下或向下的垂直方向共同运动。
解剖学基础:垂直眼球同向运动皮质中枢与水平同向运动中枢一样,也位于额中回后部,该部上部为下视与水平同向运动中枢,下部则代表向上同向垂直运动,从皮层发出纤维同水平运动纤维并行,经内囊后分开,经顶盖前区再发出纤维,再经四叠体,通过内侧纵束与两侧动眼神经核及滑车神经核联系,使眼球上下同向运动。
顶盖前区,即内侧纵束头端间质核区,为垂直性眼球同向运动的皮质下中枢。
垂直眼球同向运动障碍双额叶皮质病变:可引起眼球各方向随意运动障碍,包括垂直与水平眼球同向运动,即眼球失用。
单侧病变,内囊病变不引起垂直同向运动障碍。
有些变性病,如PD,多系统变性也可出现垂直运动障碍受累部为不清。
中脑顶盖前区,四叠体病变就是引起垂直眼球运动障碍的主要病变区。
刺激性病变－－引起眼动危象双眼不自主向上凝视,不能下视每次发作持续数秒至数小时。
破坏性变病－－垂直眼球同向运动障碍,称Parinand综合症。
垂直性眼球同向运动障碍又分:双眼垂直上视麻痹――双侧顶盖前区,后连合受损。
双眼垂直下视麻痹――单纯下视麻痹少见,顶盖前区,中脑管水管周围受损。
双眼上下视联合麻痹――双侧顶盖前区,通过后连合导水管周围灰质传导纤维阻断。
垂直一个半综合症――后连合受损可解译双眼上下视麻痹交叉前或交叉后垂直运动传导纤维受损产生单侧上或下视障碍。
垂直性眼球同向运动障碍的病因丘脑出血脑干损伤中脑出血或梗塞慢性硬膜下血肿－钩回疝基底动脉尖综合症四叠体区血管病－缺血或软化(少见)松果体肿瘤脱髓鞘病－累及中脑中脑肿瘤变性病中脑四叠体肿瘤震颤麻痹病毒性脑炎进行性核上性麻痹脑蛛网膜炎慢性进行性舞蹈病结核性脑膜炎先天性脑积水几种特殊眼球同向运动障碍眼球浮动:表现为双眼急速下视然后缓慢返回中位,活动范围就是正常垂直眼球同向运动的1／4到1／3,取名为眼球浮动(Ocular bobbing)就是桥脑广泛受损的标志。
眼球浮动病因:•一、桥脑急性中风,出血多见－－典型眼球浮动。
•二、小脑病变压迫桥脑－－非典型眼球浮动。
三、蛛网膜下腔出血少见－－典型或非典型浮动。
眼球水平徘徊:表现为双眼水平同向左右摆动,非自主性,有人称之为水平性眼球浮动,一次反复约为2－4秒。
就是幕上广泛脑受损,皮质眼球水平同向运动受抑制,皮质下水平眼球运动中枢兴奋释放的结果,分典型与非典型眼球徘徊两种。
眼球水平徘徊病因:•一、脑出血二、脑梗死三、脑炎四、脑病五、代谢性脑病眼球同向运动失调临床工作中,可见到一种少见的眼征,即在无眼肌麻痹情况下,眼球不能按指令同向运动,自发扫视与跟踪异常,随意及视物导向扫视消失或执行困难,视动眼震消失,表现为凝视固定,这种眼球运动异常称“眼球同向运动失调”或“眼球运动失用”,分先天性与后天获得性眼球失用两种。
先天性眼球同向运动失用:为一种临床罕见的先天性眼球运动障碍,多见于男性儿童。
表现为患儿双眼不能左右随意运动,令其向左右时注视时,不能左右摆动眼球或只能极慢的跳动样移动,必须通过反复眨眼或活动颈部,调正视反射。
可有不自主运动,患儿垂直运动正常。
先天性眼球失用原因不明,可能与脑发育异常有关。
后天性眼球同向运动失用,即“获得性眼球失用”多由双侧额顶或顶枕部病变引起,多见于脑血管病,眼球各方向随意运动消失,以水平运动为主,患者按指令眼球运动执行困难,扫视跟踪及视动性眼震消失,不能用眨眼或反复摇头缓解眼球运动异常,原因:额顶就是眼球随意运动的重要中枢,顶叶又有空间定位特殊作用,参与移位变化,就是眼球失用的原因。
两种眼球失用的鉴别:1、先天性眼球失用发生在儿童,后天性多发生在中老年人;2、先天性眼球失用可采取反复眨眼,反复摇头,伸颈激发眼球随意运动后天性不能;3、先天性眼球失用只表现为水平同向运动不能,后天可为水平垂直均不能。
Balint综合征Balint综合征:三大主征:1、注视麻痹;2、视觉共济失调;3、视觉注意障碍。
注视麻痹:注视某一视标后不能随意随物体移动视线,表现为凝视固定,凝视障碍发生在各方向,眼震电为扫视消失或执行困难,扫视潜伏期延长,平稳跟踪消失。
视觉共济失调:令其抓取某物品时反复抓空,很难抓获目标物。
视觉注意障碍:患者仅能注意与注视轴交叉处物体,而完全忽视其它物体。
多数学者认为视觉注意障碍与视觉麻痹系同一病理机制。
视觉失调可能为空间定向力障碍引起,构成空间概念的基础。
就是感觉运动的正合。
正合功能被破坏,出现视觉判断失误,方向、位置、距离不清,出现视觉共济失调,由于空间视觉障碍患者很难通过视觉捕获目标物,而一旦抓获,不轻易分散其注意产生注视固定,即注视麻痹。
所以此三联征表现不一,其本质就是一致的,视觉空间能力下降－视觉灵活转换障碍－视觉麻痹。
病因:额顶叶受损、脑血管病、脑外伤、CO 中毒、肿瘤、CJD等。
反常Bell眼征正常闭合双眼时,可产生双眼球对称性上窜,翻开眼睑时可露白,称之为Bell现象。
而当单侧半球发生病变时,令病人用力闭合双眼,可见双眼不对称同向上视,偏向一侧,多偏向病灶侧,此眼征称反常Bell眼征。
反常Bell偏视就是一种病理性眼征,可做为确定半球受损的依据,特别对临床无凝视障碍者,又无长束症状与体征者,更有意义。
此眼征多发生于急性脑中风病人。
产生机制,目前仍不清楚,一般认为在眼睑闭合时,产生视觉空间注意忽视,反常偏视就是由于病变对侧抑制空间注意力下降的结果。
昏迷患者常见的几种眼球运动异常一、水平与垂直同向运动障碍(包括反向偏视)二、眼球左右徘徊:典型、非典型三、眼球固定中间位四、眼球浮动:典型、非典型五、眼球不同轴:水平不同轴,垂直不同轴(双眼内下视,扭曲偏视)六、眼球震荡七、眼内肌异常:瞳孔不等大,瞳孔变形,针尖瞳孔,瞳孔逐渐散大,且光反射消失死亡临近。
动眼神经麻痹外展神经麻痹眼内肌运动障碍。