眼球运动检查与诊断
眼球运动检测
眼球运动检测检查分三部分：注视稳定性；扫视功能；跟随功能。
（眼球运动障碍，可以反映出隐藏的严重中枢神经系统疾病或功能发育问题，临床上评估眼球运动的目的，是因为他与阅读关系密切）阅读能力低者有小而密的注释和回扫运动。
1·注视稳定性：评估患者对注视物维持稳定注视的能力。
在常规检查时便可顺便评估注释稳定性--如遮盖实验时嘱患者注视目标便足以评估注视状况。
多种注视障碍可能发生，表明各种器质或功能异常。
（除了非常幼小儿童，焦虑过动症或注意力不集中者所有被检查者应能维持住是准确的注释达十秒并不伴有可见的眼球运动）2·扫视运动评估：1）第一直接观察2）视觉-语言定时标准化测试3）客观眼运动记录等三种方法。
操作：1）直接观察法检查---位于患者正前方，持两杆，一杆顶端有红色小圆球儿，另一端顶端有绿色小圆球，距患者从手肘至中指指节的距离，但不超过40厘米。
小球距离为10厘米，告诉患者，当我说红你就看红色小球，当我说绿你就看绿色小球，记住，在我说红或者绿时你才看他。
切勿告知患者可否转头和身体接着检查者开始说红到绿各5次，患者做10次扫视运动，检查者对于能力，准确性，头和身体运动等4方面做评估不能通过者则确定有眼运动障碍。
若病史怀疑有眼运动障碍则需进一步做视觉-语言测试或者客观眼运动记录。
扫视功能直接观察记录标准能力点观察1 完成数低于两轮2 完成数等于两轮3 完成数低于三轮4 完成数低于四轮5 完成数低于五轮精确度固视的精确性和持续性1 1次以上很大程度欠准确2 1次以上中等程度欠准确3 稳定但是稍欠准确(>50%时间）4 稳定但是稍欠准确(<50%时间）5 没有发现欠准确现象完成扫视时是否是否伴头位等运动观察头和体位运动1 一直出现较大头位和体位运动2 一直出现较大头位和体位中等量运动3 头位和体位少量运动（>50%时间）4 头位和体位少量运动（<50%时间）5 未发现头位体位运动扫视功能直接观察测试正常值能力精确度头位运动体位运动年龄男女男女男女男女5 5 5 3 3 2 2 3 46 5 5 3 3 2 3 3 47 5 5 3 3 3 3 3 48 5 5 3 3 3 3 4 49 5 5 3 3 3 3 4 410 5 5 3 3 3 4 4 411 5 5 3 3 3 4 4 512 5 5 3 3 3 4 4 513 5 5 3 3 3 4 5 5 14》 5 5 4 3 3 4 5 52）视觉语言测试ABC三卡令患者尽快准确读出AB卡中80个纵列数字，记录所需要时间，然后读出C卡中80个横排数字记录所需时间，正常：读C速度与读AB的速度大致相同者；若有扫视运动障碍者C的速度慢于ABA卡B卡3 5 6 7 54 3 9 7 2 2 35 1 9 9 9 7 16 8 57 1 2 3 4 4 5 7 6 7 7 4 5 6 48 2 3 6 7 3 3 1 2 7 2 49 8 1 2 3 3 2C卡3 7 5 9 82 5 7 4 61 4 7 6 37 9 3 9 24 5 2 1 75 3 7 4 87 4 6 5 29 2 3 6 46 3 2 9 15 46 5 27 3 7 4 84 5 2 1 77 9 3 9 21 4 7 6 32 5 7 4 63 7 5 9 83）·跟随运动检测检查者坐在患者正前方，持一杆。
5.1.1眼球运动检体诊断学
了解支配眼球运动的眼外肌及神经。 熟练掌握眼球运动的检查方法。
掌握眼球运动异常的临床意义。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
眼球运动受动眼神经、滑车神经、展神经支配。 动眼神经支配上睑提肌、上直肌、内直肌、下直肌、下斜肌。 滑车神经支配上斜肌，展神经支配外直肌。
检查方法
被检者 取坐位或仰卧位，头不要转动。 医生 位于被检者前面或右侧。
检查方法
医生手执目标物或用示指尖置于被检者眼
1 前30~40cm处，告知被检者头不要转动。
2 目标物(或示指尖)按左→左上→左下→ 右→右上→右下 6个方向的顺序进行移 动,观察被检者眼球运动是否正常。
眼球运动异常的临床意义：
1、动眼神经麻痹：眼球运动向内、向上及向下 活动受限，上睑下垂、调节反射消失。 2、滑车神经损害：眼球向下及向外运动减弱。 3、展神经受损：眼球向外转动障碍。
注意事项
环境安静，光线充足，温度适宜，被检者头不要转动，
1 眼球随目标物或示指尖移动。
注意：眼球运动的幅度，灵活性、持久性、是
2
否同步等。
3 眼球运动是否正常判断正确。
测试题
眼球运动检查
眼球运动检查
眼球运动检查介绍：
眼球运动状态的检查眼球运动是由3条(第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ)颅神经支配下12条眼外肌的平行协调运动。
眼球活动异常一般可通过单眼及双眼的运动与正常运动范围比较，判别是共同性斜视的运动相对亢进或不足还是麻痹性斜视的运动障碍。
眼球运动检查正常值：
眼球沿X轴、Z轴的转动为随意运动，沿Y轴的旋转为不随意运动。
检查时，可用手指引导患者的两眼自原眼位向上、下、左、右、颞上方、颞下方、鼻上方、鼻下方运动，检查眼球运动是否正常。
眼球运动检查临床意义：
异常结果：麻痹性斜视的眼球运动障碍不但在单眼运动时出现，同样也表现在双眼运动的不平衡上。
需要检查人群：有眼球运动障碍的人群。
眼球运动检查注意事项：
不合宜人群：眼睛健康者。
检查前禁忌：乱滴眼药水。
检查时要求：配合好医生。
眼球运动检查检查过程：
患者头位正直仅眼球跟随目标转动，检查者手持聚光电筒位于患
者前方约半米处，除了观察眼球向各方位运动时是否达到正常范围外，还要观察点光源在角膜反光点的位置是否保持在瞳孔中心。
对于能配
合者可结合遮盖法了解各注视眼位是否均保持正位或斜视度数是否一致。
眼球运动检查技术操作规范
眼球运动检查技术操作规范第一节眼球运动客观检查一、眼球运动一般检查【适应证】需要判断眼球运动是否正常者。
【禁忌证】无。
【操作方法及程序】1.单眼运动检查(1)遮闭一眼后，另眼向各方面运动，观察眼球运动是否到位。
(2)正常单眼运动，内转时瞳孔内缘可达上下泪小点连线;外转时外侧角膜缘达到外眦角;上转时，下角膜缘与内外毗连线相切;下转时，上角膜缘与内外眦连线相切。
2.双眼同向运动检查双眼向各诊断眼位方向分别注视，观察两眼运动的协调性。
【注意事项】要注意内眦赘皮和睑裂不对称对判断眼球运动正常与否的影响。
二、遮盖法【适应证】1.判断受检者有无斜视，是隐斜还是显斜。
2.了解斜视患者的斜视程度。
【禁忌证】无。
【操作方法及程序】1.遮盖一去遮盖法主要目的是判断是否存在显斜视。
(1)遮盖一只眼，仔细观察对侧眼是否发生移动;如果出现移动，说明患者存在显斜视。
根据运动方向判断斜视类型。
(2)若非遮盖眼不动，再以同样的方式遮盖另一眼，观察对侧非遮盖眼的移动状态。
若未遮盖眼也不动，则说明受检者无显斜视。
(3)去遮盖时观察被遮盖眼有无移动，如有移动说明有隐斜，可根据移动方向判断隐斜类型。
2.交替遮盖法(1)反复交替遮盖两眼。
从遮盖一眼迅速移至另一眼，在每眼前停留数秒，破坏双眼融合，观察被遮盖眼的运动方向。
所查出的斜视包括显斜视和隐斜视两部分。
(2)如果两眼由外向内移动，说明受检者可能存在外隐斜或外斜视。
如果由内向外移动，说明受检者可能存在内隐斜或内斜视。
(3)如果观察到眼球出现垂直方向的运动，则说明受检者可能存在垂直性显斜视或垂直性隐斜。
3.三棱镜加交替遮盖法是定量检查斜视角的方法。
所查出的斜视度含隐斜度数。
(1)根据斜视的方向把三棱镜放在一只眼前，共棱镜尖端方向与斜视方向一致。
(2)遮眼板交替遮盖两眼，在遮盖眼停留数秒。
需数次交替遮盖。
(3)继续交替遮盖两眼，调整三棱镜度，至交替遮盖时不再出现眼球移动，所用三棱镜的度数即是患者的斜视度数。
神经系统查体8个病理征检查方法
神经系统查体8个病理征检查方法神经系统是人体最为复杂的系统之一，它控制着我们的感知、运动和认知功能。
因此，对神经系统的检查至关重要。
在临床工作中，医生们需要掌握一些神经系统检查方法，以便及时发现和诊断神经系统疾病。
下面我们将介绍8个常用的神经系统病理征检查方法。
1. 视力检查。
视力检查是神经系统检查中的重要一环。
通过检查患者的视力，可以初步判断是否存在视觉神经受损的情况。
常见的视力检查方法包括眼底检查、视野检查和视力表检查等。
2. 眼球运动检查。
眼球运动检查可以评估眼球的协调性和运动范围，从而初步判断是否存在神经肌肉疾病或神经系统病变。
医生可以通过观察患者的眼球运动情况来进行初步判断。
3. 感觉检查。
感觉检查是神经系统检查中的重要内容之一。
通过对患者的触觉、痛觉、温度感觉和位置感觉等进行检查，可以初步了解是否存在感觉神经受损的情况。
4. 肌力检查。
肌力检查是评估患者肌肉功能的重要方法。
通过对患者的肌肉力量进行检查，可以初步了解是否存在肌肉疾病或神经系统病变。
5. 肌张力检查。
肌张力检查是评估患者肌肉张力的重要方法。
通过对患者的肌肉张力进行检查，可以初步了解是否存在肌肉痉挛或神经系统病变。
6. 腱反射检查。
腱反射检查是评估患者神经肌肉反射的重要方法。
通过对患者的腱反射进行检查，可以初步了解是否存在神经系统病变。
7. 平衡和协调检查。
平衡和协调检查是评估患者神经系统功能的重要方法。
通过对患者的平衡和协调能力进行检查，可以初步了解是否存在小脑或脑干病变。
8. 头颅CT或MRI检查。
头颅CT或MRI检查是评估患者神经系统结构的重要方法。
通过头颅CT或MRI检查，可以初步了解是否存在颅内病变，如肿瘤、出血或脑梗死等。
总结。
以上就是神经系统检查中的8个常用病理征检查方法。
在临床工作中，医生们可以根据患者的具体情况，结合多种检查方法，全面评估患者的神经系统功能，以便及时发现和诊断神经系统疾病。
希望本文对大家有所帮助。
眼震检查方法
眼震检查方法眼震是一种常见的眼部症状，通常表现为眼球在注视静止物体时出现的不自主性快速运动。
眼震的出现可能是由于多种眼部疾病或神经系统疾病所致，因此对眼震的检查方法十分重要。
下面将介绍一些常见的眼震检查方法。
1. 眼球运动检查。
眼球运动检查是眼震检查的基础，通过观察患者的眼球运动情况来判断是否存在眼震。
医生可以让患者注视特定方向的物体，观察眼球是否出现不自主性的快速运动。
同时，医生还可以通过让患者进行水平、垂直和旋转的眼球运动，来观察眼球的协调性和稳定性，以判断是否存在眼震。
2. 视力检查。
视力检查是眼震检查的另一个重要环节。
眼震可能会影响患者的视力，因此通过视力检查可以初步判断眼震的严重程度。
医生可以让患者进行远视和近视的视力检查，同时还可以进行眼底检查，以观察视网膜的情况，从而全面评估眼震对视力的影响。
3. 眼震图检查。
眼震图是一种常用的眼震检查方法，通过记录眼球运动的轨迹来评估眼震的情况。
医生可以利用眼震图仪器，让患者进行特定的眼球运动，然后通过仪器记录眼球的运动轨迹，从而得出眼震的程度和类型。
眼震图检查可以客观地反映眼球运动的情况，对于眼震的诊断和治疗具有重要的指导意义。
4. 眼震眼电图检查。
眼电图是一种记录眼球电活动的检查方法，通过观察眼球电活动的变化来评估眼震的情况。
眼电图检查可以帮助医生了解眼球神经肌肉的活动情况，从而判断眼震的病因和类型。
眼电图检查对于一些特殊类型的眼震具有重要的诊断意义，可以帮助医生进行更准确的诊断和治疗。
5. 神经系统检查。
眼震可能与神经系统疾病相关，因此神经系统检查是眼震检查的重要内容之一。
医生可以通过检查患者的神经系统反射、肌张力和肌力等情况，来判断是否存在神经系统疾病导致的眼震。
神经系统检查可以帮助医生了解眼震的全面情况，为病因诊断和治疗提供重要依据。
总结。
眼震是一种常见的眼部症状，对于眼震的检查方法十分重要。
眼球运动检查、视力检查、眼震图检查、眼震眼电图检查和神经系统检查是常用的眼震检查方法，可以帮助医生全面了解眼震的情况，从而进行准确的诊断和治疗。
眼球运动障碍的诊断思路PPT课件
汇报人：xxx
2023-12-26
目录
Contents
• 引言 • 病史采集与体格检查 • 实验室检查与辅助检查 • 诊断流程与鉴别诊断 • 治疗原则及方案选择 • 并发症预防与处理策略 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01 引言
眼球运动障碍定义与分类
定义
眼球运动障碍是指眼球在注视或追踪物体时出现的异常运动，表现为眼球震颤 、眼球偏斜、注视障碍等。
根据患者病情选择合适的手术或非手术治疗方式，如戴镜矫正、视觉训练、手术矫正等。
针对弱视
采取遮盖治疗、视觉训练等措施，提高视力水平。同时，积极治疗原发病，促进视觉发育 。
07 总结回顾与展望未来发展趋势
本次报告内容总结回顾
01
眼球运动障碍的分类与症状
详细阐述了不同类型的眼球运动障碍及其对应的症状表现。
误诊原因分析
体格检查不仔细
未认真观察患者眼球运动情况， 忽略了一些细微的异常表现，导 致误诊。
神经系统检查不完善
未全面评估患者神经系统功能， 忽略了神经系统疾病对眼球运动 的影响，导致误诊。
实验室检查不全面
未根据患者病情需要选择性地进 行血液、脑脊液等实验室检查， 导致一些潜在疾病被漏诊。
病史采集不全面
治疗手段有限
尽管有多种治疗手段可供选择，但每种手段都有其局限性和适用范围，且对于某些严重 或复杂的眼球运动障碍，现有治疗手段可能无法完全治愈。
临床研究不足
目前关于眼球运动障碍的临床研究相对较少，对于其发病机制、病理生理过程等方面的 了解不够深入，限制了诊断和治疗水平的提高。
未来发展趋势预测
客观化、量化诊断指标的研究与 应用
02
斜视检查之眼球运动功能检查
（1）双眼同向运动：单眼运动不能显示眼外肌运动功能不足时，用双眼同向运动检查。根据配偶肌定律（Hering’s law），可以发现相对功能不足的肌肉和相对亢进的配偶肌。检查时，令双眼分别注视各诊断眼位的视标，根据斜视角的变化判断受累肌。如一内斜视患者单眼运动检查未发现异常，双眼同向运动检查发现向左注视时斜视角明显增大，与这个方向运动相关的肌肉为左眼外直肌和右眼内直肌，外直肌功能不足造成内斜度数加大，则提示该患者左眼外直肌麻痹。
（2））和分开（divergence）运动（查看录像），临床上多检查集合功能。
①集合（辐辏）：集合是很强的自主性运动，同时含有非自主性成分，在眼外肌功能检查中具有重要意义。集合近点检查（near point of convergence，NPC）：被检查者注视正前方一个可以引起调节的视标，视标逐渐向鼻根部移近，至患者出现复视或一眼偏离集合位，此集合崩溃点称为集合近点，正常值为7cm。随年龄增长，集合近点逐渐后退。
②AC/A比率（accommodative convergence / accommodation ratio，AC/A ratio）：看近物时，一定量的调节会产生相应的调节性集合，AC/A比率是定量检查调节与调节性集合关系的方法。正常时1屈光度（1D）调节可以产生4～6PD集合，即AC/A为4～6。比率大于6考虑AC/A过高，小于4考虑AC/A过低。AC/A比率检查对临床诊断和治疗均有意义。
5．Parks三步法
用于在垂直斜视中鉴别原发麻痹肌为一眼上斜肌还是另一眼上直肌。三个步骤是递进的排除法。第一步，先确定上斜视是右眼还是左眼。如果右眼上斜视，则提示右眼的下转肌（上斜肌或下直肌）不全麻痹，或左眼上转肌（上直肌或下斜肌）不全麻痹。第二步，分析是向右侧注视时垂直偏斜大，还是向左侧注视时垂直偏斜大。如果是向左侧注视时垂直偏斜大，则提示麻痹肌可能为右眼上斜肌或左眼上直肌。第三步，做歪头试验（Bielschowskyhead tilt test），令头转向高位眼侧（右侧）时，垂直偏斜增大，即歪头试验阳性，则原发麻痹肌为右眼上斜肌。如果歪头试验为阴性，则原发麻痹肌为左眼上直肌。
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依据Hering定律
眼位检查程序
观察第一眼位 从第一眼位向两侧运动，观察内转眼 向左右肩倾斜，观察垂直偏位变化 观察第三眼位的偏斜程度
几个有关检查
AV Patterns Test
Parks Three-step Test Bielschowky test
主动肌：起主导作用的肌肉 拮抗肌：主动肌相反方向运动的肌肉 协同肌：某一方向运动时，起辅助作用的肌肉 配偶肌：在两眼共同运动中起共同作用的肌组
运动定律
Sherington 定律
某一条眼外肌收缩时，其直接对抗肌必定同时发生相 应的松弛
Hering定律
眼球运动时，两只眼接受的神经冲动是等时和等量的。 神经冲动的强弱是由注视眼决定的
•向前、上、外 •与视轴呈23 º角 •上转、内转、内旋 •神经支配：动眼神经上支
下直肌
(inferior rectus muscle,IR)
•向前、下、外方 •视轴呈23 º角 •下转、内转、外旋 •神经支配：动眼神经下支
上斜肌
(superior oblique muscle,SO)
•经滑车反折，向后(上方赤 道后颞侧) •与视轴呈51º角 •内旋、下转、外转 •神经支配：滑车神经
眼球运动分类
单眼运动
内转 外转 上转 下转 内旋 外旋
单眼运动检查
目的
了解单眼某条肌肉最基本的功能及代偿情况
检查方法
遮闭一眼后，另眼在各方面做运动，观察眼球 运动是否到位
判断情况
眼球运动分类
双眼运动
同向共同运动
共同右转 共同左转 共同上转 共同下转 同向共同旋转(一眼外旋、另眼内旋)
眼球运动检查与诊断 (assessment of eye movement)
侯立杰
六大眼外肌的特点
内直肌
(medial rectus muscle,MR)
作用:内转 神经支配：动眼神经下支
外直肌
(lateral rectus muscle,LR)
作用:外转 神经支配：外展神经
上直肌
(superior rectus muscle,SR)
下斜肌
(Inferior Oblique muscle,IO)
•向后、上、外向 •与视轴呈51º角 •外旋、上转、外转 •神经支配：动眼神经下支
肌肉
MR LR SR IR SO IO
主ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ作用
内转 外转 上转 下转 内旋 外旋
第二作用
－ － 内旋 外旋 下转 上转
第三作用
－ － 内转 内转 外转 外转
Case 1 ---- V-pattern Esotropia
(overaction of IO OU )
Case 2 ----LIO Palsy
Case 3 ----LSO palsy (Bielschowky test)
Case 4 ----RIR palsy
Case 5 ----Third nerve palsy
谢谢
眼球运动分类
双眼运动
异向共同运动
辐转 分开 共同内旋 共同外旋
双眼运动检查
目的
了解一组配偶肌在各方向运动的协调情况，是 否有强弱的变化
方法
可用映光法在各方诊断眼位上，比较二眼的映 光点变化，以判断配偶肌的强弱
安静眼位 第一眼位 第二眼位 第三眼位
眼位
眼位方向检查