眼球运动检查技术操作规范
眼球运动检查技术操作规范
第一节眼球运动客观检查
一、眼球运动一般检查
【适应证】
需要判断眼球运动是否正常者。
【禁忌证】无。
【操作方法及程序】
1.单眼运动检查
(1)遮闭一眼后，另眼向各方面运动，观察眼球运动是否到位。
(2)正常单眼运动，内转时瞳孔内缘可达上下泪小点连线;外转时外侧角膜缘达到外眦角;上转时，下角膜缘与内外毗连线相切;下转时，上角膜缘与内外眦连线相切。
2.双眼同向运动检查双眼向各诊断眼位方向分别注视，观察两眼运动的协调性。
【注意事项】
要注意内眦赘皮和睑裂不对称对判断眼球运动正常与否
的影响。
二、遮盖法
【适应证】
1.判断受检者有无斜视，是隐斜还是显斜。
2.了解斜视患者的斜视程度。
【禁忌证】无。
【操作方法及程序】
1.遮盖一去遮盖法主要目的是判断是否存在显斜视。
(1)遮盖一只眼，仔细观察对侧眼是否发生移动;如果出现移动，说明患者存在显斜视。
根据运动方向判断斜视类型。
(2)若非遮盖眼不动，再以同样的方式遮盖另一眼，观察对侧非遮盖眼的移动状态。
若未遮盖眼也不动，则说明受检者无显斜视。
(3)去遮盖时观察被遮盖眼有无移动，如有移动说明有隐斜，可根据移动方向判断隐斜类型。
2.交替遮盖法
(1)反复交替遮盖两眼。
从遮盖一眼迅速移至另一眼，在每眼前停留数秒，破坏双眼融合，观察被遮盖眼的运动方向。
所查出的斜视包括显斜视和隐斜视两部分。
(2)如果两眼由外向内移动，说明受检者可能存在外隐斜或外斜视。
如果由内向外移动，说明受检者可能存在内隐斜或内斜视。
(3)如果观察到眼球出现垂直方向的运动，则说明受检者可能存在垂直性显斜视或垂直性隐斜。
3.三棱镜加交替遮盖法是定量检查斜视角的方法。
所查出的斜视度含隐斜度数。
(1)根据斜视的方向把三棱镜放在一只眼前，共棱镜尖端方向与斜视方向一致。
(2)遮眼板交替遮盖两眼，在遮盖眼停留数秒。
需数次交替遮盖。
(3)继续交替遮盖两眼，调整三棱镜度，至交替遮盖时不再出现眼球移动，所用三棱镜的度数即是患者的斜视度
数。
(4)应分别行视远、视近、戴镜及裸眼检查。
4.三棱镜加单眼遮盖法是定量检查斜视角的方法，所查出的斜视度数不含隐斜度数。
(1)三棱镜放在偏斜眼前，用遮眼板遮盖注视眼，重复遮盖注视眼，调整三棱镜的度数，至偏斜眼不再出现移动。
(2)改变注视眼，重复上述检查。
(3)应分别行视远、视近、戴镜及裸眼检查。
【注意事项】
1.患者双眼都必须具备一定的注视能力，视力太差者测量斜视角不适于采用此法。
2.上述检查方法都不适合于旋转斜视。
3.如果患者眼球运动严重受限，甚至不能运动，则不适合用遮盖法检查眼位。
4.对微小斜视者进行遮盖试验可能得到阴性结果。
5.交替遮盖双眼检查时，注意两眼不能同时暴露，避免引起双眼融合。
三、角膜映光法
【适应证】
1.了解任何年龄患者的斜视情况，特别是一只眼或两只眼注视不好，或是眼球运动功能差，或是存在着严重的限制因素使眼球不能运动者。
2.适用于婴幼儿的斜视检查。
【禁忌证】
精神因素或全身其他疾病不适合检查者。
【操作方法及程序】
1. Hirschberg角膜映光法
(1)把灯光放在患者正前方33cm处，观察患者角膜上的映光点。
(2)非注视眼角膜映光点位于瞳孔缘，相当于眼位偏斜15°;角膜映光点位于瞳孔缘与角膜缘中间，相当于偏斜30°;映光点位于角膜缘，相当于偏斜45°。
2. Krimsky角膜映光法
(1)点光源置于患者正前方33cm及5m处。
(2)让患者用视力较好眼注视灯光，将三棱镜置于注视眼前，不断增加三棱镜的度数，直到偏斜眼的角膜映光点移到瞳孔的中央为止。
(3)注视眼前的三棱镜度数近似于偏斜眼的斜视度数。
【注意事项】
角膜映光法只能够对斜视角进行大致估计，如需更精确地测量斜视角度，还应结合其他方法。
四、Parks三步法
【适应证】
用于鉴别一眼上斜肌麻痹还是另眼上直肌麻痹。
【禁忌证】无。
【操作方法及程序】
1.应用遮盖去遮盖法检查，确定哪一只眼发生上斜视，。
眼球震颤检查技术操作规范
眼球震颤检查技术操作规范
【适应证】。
眼球震颤患者。
【禁忌证】
精神障碍及全身疾病不能配合者。
【操作方法及程序】
1.视力检查分别检查单眼和双眼远、近视力，包括头正位时及代偿头位时视力。
2.眼球运动检查以确定眼球震颤类型、幅度、频率及方向。
3.中间带检查对于冲动型眼球震颤者，需确定中间带。
嘱患者注视33cm及5m远视标，以发现视野中眼球震颤减轻或消失的部位。
注意某些患者有多个中间带。
4.代偿头位检查嘱患者注视5m远处视标，观察患者有无面转、头倾、下颌上抬及内收。
5.测量眼震值患者距视标33cm，用直尺置患者下睑缘，
如果中间带在右侧，可以右眼角膜缘内侧作为“0”，再令患者向右注视至眼球震颤减轻或消失位置，此时直尺所指刻度即为眼震值。
6.测量头位扭转角患者坐在弧形视野计前，注视5m远处视标，患者可采取代偿头位，以获得最佳视力。
此时用一长尺，从患者头顶中央对应于弧形视野计上相应之刻度，此刻度即为头位扭转角的大小。
7.三棱镜耐受试验双眼戴用等量度数的三棱镜，其尖端指向中间带方向，观察头位变化，头位明显改善者视为阳性。
8.明确注视性质参见弱视检查部分。
【注意事项】
1.眼球震颤患者的视力检查困难，应仔细、耐心和全面地检查。
2.有屈光不正者，应戴矫正眼镜后观察代偿头位的变化。
3.必要时应行神经科、耳鼻喉科检查。
5.1.1眼球运动检体诊断学
了解支配眼球运动的眼外肌及神经。 熟练掌握眼球运动的检查方法。
掌握眼球运动异常的临床意义。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
眼球运动受动眼神经、滑车神经、展神经支配。 动眼神经支配上睑提肌、上直肌、内直肌、下直肌、下斜肌。 滑车神经支配上斜肌，展神经支配外直肌。
检查方法
被检者 取坐位或仰卧位，头不要转动。 医生 位于被检者前面或右侧。
检查方法
医生手执目标物或用示指尖置于被检者眼
1 前30~40cm处，告知被检者头不要转动。
2 目标物(或示指尖)按左→左上→左下→ 右→右上→右下 6个方向的顺序进行移 动,观察被检者眼球运动是否正常。
眼球运动异常的临床意义：
1、动眼神经麻痹：眼球运动向内、向上及向下 活动受限，上睑下垂、调节反射消失。 2、滑车神经损害：眼球向下及向外运动减弱。 3、展神经受损：眼球向外转动障碍。
注意事项
环境安静，光线充足，温度适宜，被检者头不要转动，
1 眼球随目标物或示指尖移动。
注意：眼球运动的幅度，灵活性、持久性、是
2
否同步等。
3 眼球运动是否正常判断正确。
测试题
眼球运动检查
眼球运动检查
眼球运动检查介绍：
眼球运动状态的检查眼球运动是由3条(第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ)颅神经支配下12条眼外肌的平行协调运动。
眼球活动异常一般可通过单眼及双眼的运动与正常运动范围比较，判别是共同性斜视的运动相对亢进或不足还是麻痹性斜视的运动障碍。
眼球运动检查正常值：
眼球沿X轴、Z轴的转动为随意运动，沿Y轴的旋转为不随意运动。
检查时，可用手指引导患者的两眼自原眼位向上、下、左、右、颞上方、颞下方、鼻上方、鼻下方运动，检查眼球运动是否正常。
眼球运动检查临床意义：
异常结果：麻痹性斜视的眼球运动障碍不但在单眼运动时出现，同样也表现在双眼运动的不平衡上。
需要检查人群：有眼球运动障碍的人群。
眼球运动检查注意事项：
不合宜人群：眼睛健康者。
检查前禁忌：乱滴眼药水。
检查时要求：配合好医生。
眼球运动检查检查过程：
患者头位正直仅眼球跟随目标转动，检查者手持聚光电筒位于患
者前方约半米处，除了观察眼球向各方位运动时是否达到正常范围外，还要观察点光源在角膜反光点的位置是否保持在瞳孔中心。
对于能配
合者可结合遮盖法了解各注视眼位是否均保持正位或斜视度数是否一致。
眼球运动主观检查技术操作规范
眼球运动主观检查技术操作规范一、Maddox杆加三棱镜法【适应证】适用于具有正常视网膜对应的隐斜视和显性斜视的定量检查。
【禁忌证】年龄过小的儿童及其他不能合作者。
【操作方法及程序】1.嘱患者分别注视6m及33cm远的点状光源。
2.先将Maddox杆水平置于患者右眼前，则右眼前所见的物像为一垂直光线，左眼注视灯光。
旋转三棱镜(增减三棱镜度)至点光源与亮线重合。
Maddox杆水平置于左眼前，重复以上检查，分别确定两眼的水平斜视度。
3.将Maddox杆垂直放在右眼前，右眼所见物像即呈一水平的亮线，旋转三棱镜至亮线与点光源重合，Maddox杆改放左眼后重复上述检查，确定两眼的垂直偏斜度。
1.应分别检查患者裸眼及戴镜的斜视度。
2.分别测量左、右眼注视时的斜视度，以确定是共同性斜视还是非共同性斜视。
二、双Maddox杆法【适应证】适用于旋转斜视定量检查。
【禁忌证】不能合作者禁用此方法。
【操作方法及程序】1.将双Maddox杆分别垂直放置于试镜架上，如患者无垂直偏斜，在一眼前置一6 度底向下的三棱镜使两亮线分离。
2.嘱患者注视33cm远处光源。
若一条线平直，另一条线倾斜，则调整马氏杆的位置至两线平行，镜架刻度上读出的马氏杆旋转度数即旋转斜视的度数。
3.同样方法检查视远(6m)的旋转度数。
1.一定要保证镜架位置端正，头位始终直立。
2.根据需要，以上检查可在任一诊断眼位实施。
三、底相对双4∆三棱镜法【适应证】适用于旋转性斜视的定性检查。
【禁忌证】无。
【操作方法及程序】1.检查时将双4∆三棱镜的底线水平置于瞳孔中央区。
2.嘱患者注视一条横线，放三棱镜的眼将会看到两条平行线。
3.如果患者两眼所见的三条线互相平行则证明无旋转斜视。
4.如果放三棱镜的眼所见两平行线倾斜，则该眼有旋转斜视。
5.如果两平行线无倾斜，而对侧眼单线倾斜，则对侧眼有旋转斜视。
【注意事项】注意与斜轴散光的鉴别。
四、复视像检查【适应证】适用于有正常视网膜对应的双眼复视患者。
工作方法眼球运动视物行为观察
工作方法眼球运动视物行为观察眼球运动的检查方法，就是让眼球向不同的方向运动，然后医生来观察哪个方向有运动的障碍。
比如有眼肌麻痹的时候，眼球不可以往各个方向转动。
因为我们知道眼球外面它有六条肌肉，分别是上直肌、下直肌、内直肌、外直肌、上斜肌、下斜肌，它们是控制眼球向各个方向运动的。
所以检查眼睛运动时候，一般有九个方向来做检查，就是上、下、左、右，然后外上、外下、鼻上、鼻下，查这九个方向的眼球运动。
如果某一个方向眼球运动有异常，就是不能往这个方向转动，那个方向支配的肌肉可能就出现问题了，眼肌麻痹常常会出现复视。
复视的意思就是说一个东西看成两个。
这个时候医生会给做复视像的检查，就是通过复视像的检查来判断是哪一条眼外肌麻痹，然后再做进一步的检查和治疗。
有的时候常常是颅内的病变，比如颅内的肿瘤或者是炎症、脑血管病，或者是脑外伤，常常会损伤动眼神经，还有就是外展神经，还有就是滑车神经。
因为这三个脑神经是支配眼球运动的，检查眼球运动基本上就是这个用方法。
斜视检查之眼球运动功能检查
（1）双眼同向运动：单眼运动不能显示眼外肌运动功能不足时，用双眼同向运动检查。根据配偶肌定律（Hering’s law），可以发现相对功能不足的肌肉和相对亢进的配偶肌。检查时，令双眼分别注视各诊断眼位的视标，根据斜视角的变化判断受累肌。如一内斜视患者单眼运动检查未发现异常，双眼同向运动检查发现向左注视时斜视角明显增大，与这个方向运动相关的肌肉为左眼外直肌和右眼内直肌，外直肌功能不足造成内斜度数加大，则提示该患者左眼外直肌麻痹。
（2））和分开（divergence）运动（查看录像），临床上多检查集合功能。
①集合（辐辏）：集合是很强的自主性运动，同时含有非自主性成分，在眼外肌功能检查中具有重要意义。集合近点检查（near point of convergence，NPC）：被检查者注视正前方一个可以引起调节的视标，视标逐渐向鼻根部移近，至患者出现复视或一眼偏离集合位，此集合崩溃点称为集合近点，正常值为7cm。随年龄增长，集合近点逐渐后退。
②AC/A比率（accommodative convergence / accommodation ratio，AC/A ratio）：看近物时，一定量的调节会产生相应的调节性集合，AC/A比率是定量检查调节与调节性集合关系的方法。正常时1屈光度（1D）调节可以产生4～6PD集合，即AC/A为4～6。比率大于6考虑AC/A过高，小于4考虑AC/A过低。AC/A比率检查对临床诊断和治疗均有意义。
5．Parks三步法
用于在垂直斜视中鉴别原发麻痹肌为一眼上斜肌还是另一眼上直肌。三个步骤是递进的排除法。第一步，先确定上斜视是右眼还是左眼。如果右眼上斜视，则提示右眼的下转肌（上斜肌或下直肌）不全麻痹，或左眼上转肌（上直肌或下斜肌）不全麻痹。第二步，分析是向右侧注视时垂直偏斜大，还是向左侧注视时垂直偏斜大。如果是向左侧注视时垂直偏斜大，则提示麻痹肌可能为右眼上斜肌或左眼上直肌。第三步，做歪头试验（Bielschowskyhead tilt test），令头转向高位眼侧（右侧）时，垂直偏斜增大，即歪头试验阳性，则原发麻痹肌为右眼上斜肌。如果歪头试验为阴性，则原发麻痹肌为左眼上直肌。
眼球运动的检查方法
眼球运动的检查方法
眼球运动的检查方法可以包括以下几种：
1. 直接观察：医生可以通过观察患者的眼球运动来初步判断是否存在异常。
例如，医生可以观察患者的眼睛是否能够固定在某一点上，是否存在异常的跳动或震动等。
2. 眼动追踪测试：这种测试通过让患者注视着移动的物体（例如移动的圆圈或字母）来评估眼球的追踪能力。
医生会观察患者的眼球是否能够平稳地追踪移动的物体。
3. 視野检查：通过让患者注视固定的点，然后向其周围展示不同位置的灯光或物体来评估其视野。
这可以帮助医生确定患者是否存在眼球运动范围的缺陷。
4. 眼震检查：这种检查方法可以通过用特殊仪器观察患者眼球的震动来评估眼格局运动。
医生通常会使用眼震图（Electronystagmography）或瞬目反应测试（Saccade test）来检查眼球的震动情况。
5. EMG检查：这是一种通过在眼部肌肉周围放置电极来测量电信号，从而评估眼球运动的方法。
这可以提供更具体的数据，帮助医生了解患者眼球运动的异常情况。
这些都是一些常见的眼球运动检查方法，具体的检查方法还会根据患者的症状和医生的判断而定。
只有经过专业的医生确诊，才能确定是否存在眼球运动异常。
眼动操作规程
眼动操作规程眼动操作是一种研究人眼运动和注意力分配的技术，通过记录眼睛在观察过程中的运动轨迹和注视点，从而获得关于人的视觉认知和感知过程的信息。
下面是一份关于眼动操作规程的简要介绍，旨在帮助研究人员正确、有效地进行眼动实验。
1. 实验前准备在开始眼动实验之前，需要进行一些准备工作。
首先，确保实验设备和软件处于良好状态，如眼动跟踪器、显示器、实验软件等。
然后，校准眼动设备，以确保准确地记录眼睛的运动轨迹。
最后，确保实验环境安静、舒适，避免干扰。
2. 受试者指导在实验过程中，需要对受试者进行必要的指导。
首先，给受试者提供关于实验任务的详细说明，包括任务目标、要求和时间安排等。
然后，告知受试者眼动设备的使用方法，如如何放置和调节头戴式眼动设备。
最后，告诉受试者要保持头部稳定，注视屏幕中央，并尽量自然地观察实验材料。
3. 实验设计根据研究目的和假设，设计实验任务和实验材料。
确保实验材料具有足够的复杂性和丰富性，以引起受试者的注意力并产生代表性的眼动数据。
在设计实验任务时，可以根据需要采用不同的范式，如自由观看、视线定位、视线追踪等。
4. 实验执行实验过程中，要确保受试者正确理解任务要求，并按照要求进行观察和操作。
同时，实验人员需要密切监督受试者的眼动情况，及时调整设备和提示受试者保持正确的观察方式。
如果出现设备故障或受试者疲劳的情况，可以适当暂停或终止实验。
5. 数据处理实验结束后，需要对眼动数据进行处理和分析。
首先，要进行数据校验和修正，删除设备误差或非正常的眼动轨迹。
然后，将眼动数据转化为相关的注视点和注视持续时间等指标。
最后，根据研究问题，采用适当的统计方法对数据进行分析。
6. 结果解释根据眼动数据的分析结果，对实验结果进行解释和讨论。
通过比较不同条件或群体的眼动行为，可以揭示人类的视觉认知和注意力分配的特点和规律。
同时，结合其他的心理学或行为学指标，可以对眼动数据进行进一步解释和解读。
7. 实验报告最后，根据实验结果和分析，撰写实验报告或研究论文。
眼球运动检查技术操作规范
眼球运动检查技术操作规范第一节眼球运动客观检查一、眼球运动一般检查【适应证】需要判断眼球运动是否正常者。
【禁忌证】无。
【操作方法及程序】1.单眼运动检查(1)遮闭一眼后，另眼向各方面运动，观察眼球运动是否到位。
(2)正常单眼运动，内转时瞳孔内缘可达上下泪小点连线;外转时外侧角膜缘达到外眦角;上转时，下角膜缘与内外毗连线相切;下转时，上角膜缘与内外眦连线相切。
2.双眼同向运动检查双眼向各诊断眼位方向分别注视，观察两眼运动的协调性。
【注意事项】要注意内眦赘皮和睑裂不对称对判断眼球运动正常与否的影响。
二、遮盖法【适应证】1.判断受检者有无斜视，是隐斜还是显斜。
2.了解斜视患者的斜视程度。
【禁忌证】无。
【操作方法及程序】1.遮盖一去遮盖法主要目的是判断是否存在显斜视。
(1)遮盖一只眼，仔细观察对侧眼是否发生移动;如果出现移动，说明患者存在显斜视。
根据运动方向判断斜视类型。
(2)若非遮盖眼不动，再以同样的方式遮盖另一眼，观察对侧非遮盖眼的移动状态。
若未遮盖眼也不动，则说明受检者无显斜视。
(3)去遮盖时观察被遮盖眼有无移动，如有移动说明有隐斜，可根据移动方向判断隐斜类型。
2.交替遮盖法(1)反复交替遮盖两眼。
从遮盖一眼迅速移至另一眼，在每眼前停留数秒，破坏双眼融合，观察被遮盖眼的运动方向。
所查出的斜视包括显斜视和隐斜视两部分。
(2)如果两眼由外向内移动，说明受检者可能存在外隐斜或外斜视。
如果由内向外移动，说明受检者可能存在内隐斜或内斜视。
(3)如果观察到眼球出现垂直方向的运动，则说明受检者可能存在垂直性显斜视或垂直性隐斜。
3.三棱镜加交替遮盖法是定量检查斜视角的方法。
所查出的斜视度含隐斜度数。
(1)根据斜视的方向把三棱镜放在一只眼前，共棱镜尖端方向与斜视方向一致。
(2)遮眼板交替遮盖两眼，在遮盖眼停留数秒。
需数次交替遮盖。
(3)继续交替遮盖两眼，调整三棱镜度，至交替遮盖时不再出现眼球移动，所用三棱镜的度数即是患者的斜视度数。
眼球运动的检查10.16
SO功能判断法2
亢进2：当双眼向某侧转动时， 内转眼有些偏下，进一步向该侧 下方看时，内转眼较明显向下转 动但向正下方转动较少 亢进 1 ：内转时该眼无偏下，只 是在内下转达到一定程度后，内 转眼比另一眼的下转快些
SO功能判断法3
内下转眼的上角膜缘与下眼睑缘 距离→判断上斜肌功能亢进
1~2mm +４ ＞2~3 mm +３ ＞3~4 mm +２ ＞5mm +１
孟氏方法（斜视弱视与小儿眼科）
以内转时瞳孔与内外眦角连线关系判断
瞳孔下缘在内外眦角连线处为＋1 瞳孔中央在内外眦角连线处为＋２ 瞳孔上缘在内外眦角连线处为＋３ 瞳孔上缘２mm以上在内外眦角连线处＋４
孟氏方法
缺点
以内转时的两眼相互关系判断有 明显的缺陷： 上斜肌肌轴走向是与眼轴成角 51°→只有眼球处于内下转时， 其夹角最小→才是上斜肌最大的 作用→所以应该是内下转时才能 充分反映出上斜肌的功能
运动定律
Sherington 定律
某一条眼外肌收缩时，其直接对抗肌必定同时发生 相应的松弛
Hering定律
眼球运动时，两只眼接受的神经冲动是等时和等量 的。神经冲动的强弱是由注视眼决定的
眼球运动分类
单眼运动
内转 外转 上转 下转 内旋 外旋
单眼运动检查
目的
了解单眼某条肌肉最基本的功能及代偿情况
上斜肌功能亢进的程度分级
Parks 的分级： 以双眼的向两侧下方注视时的垂直斜角 大小分级的： 如内下转眼下斜≤10°→亢进＋1 如内下转眼下斜11~20°亢进＋2 如内下转眼下斜21~30°→亢进＋3 如内下转眼下斜＞30°→亢进＋4