房颤与卒中危险因素评估
房颤患者卒中风险以及出血风险评估
房颤患者卒中风险以及出血风险评估标题：房颤患者卒中风险以及出血风险评估引言概述：房颤是一种心律失常，患者易发生卒中和出血等并发症。
因此，对房颤患者进行卒中风险和出血风险评估至关重要，以制定合理的治疗方案，降低并发症风险。
一、卒中风险评估：1.1 根据CHA2DS2-VASc评分系统进行评估：该评分系统包括年龄、性别、心血管病史等因素，得分越高表示患者卒中风险越高。
1.2 考虑其他卒中危（wei）险因素：除CHA2DS2-VASc评分外，还需考虑患者是否有高血压、糖尿病、心力衰竭等卒中危（wei）险因素。
1.3 依据卒中风险评分制定治疗方案：根据患者的卒中风险评分，选择合适的抗凝治疗，如口服抗凝药物或者直接口服凝血酶抑制剂。
二、出血风险评估：2.1 使用HAS-BLED评分系统进行评估：该评分系统包括高血压、肝肾功能异常、出血史等因素，得分越高表示患者出血风险越高。
2.2 考虑抗凝治疗的出血风险：在选择抗凝治疗时，需综合考虑患者是否有出血倾向、服药依从性等因素。
2.3 个体化出血风险评估：对于每位患者，应根据其具体情况进行个体化的出血风险评估，以避免不必要的出血并发症。
三、卒中风险和出血风险的综合评估：3.1 平衡卒中风险和出血风险：在制定治疗方案时，需平衡患者的卒中风险和出血风险，选择最适合的治疗策略。
3.2 个体化治疗方案：根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，包括抗凝治疗、抗血小板治疗等。
3.3 定期复查和调整治疗方案：随着患者病情的变化，需定期复查卒中风险和出血风险评估，及时调整治疗方案。
四、新型抗凝药物在风险评估中的应用：4.1 新型抗凝药物的优势：新型抗凝药物相对传统口服抗凝药物有更短的半衰期、更少的药物相互作用等优势。
4.2 个体化选择新型抗凝药物：根据患者的具体情况，选择适合的新型抗凝药物，如达比加群、利伐沙班等。
4.3 注意新型抗凝药物的用药安全性：在使用新型抗凝药物时，需密切监测患者的用药反应，及时调整剂量，减少出血风险。
房颤患者卒中风险以及出血风险评估
房颤患者卒中风险以及出血风险评估房颤是一种常见的心律失常，患者心脏的房间隔不规则收缩，导致心脏泵血功能下降，容易引起血栓形成，增加患者发生卒中的风险。
同时，房颤患者在使用抗凝药物治疗时，也会增加出血的风险。
因此，对房颤患者进行卒中风险和出血风险的评估非常重要。
卒中风险评估：卒中风险评估是根据患者的临床特征和危（wei）险因素来判断患者发生卒中的概率。
常用的评估工具包括CHADS2评分和CHA2DS2-VASc评分。
1. CHADS2评分：CHADS2评分是根据以下五个指标进行评分：年龄≥75岁（1分）、有高血压（1分）、有糖尿病（1分）、有心力衰竭（1分）、有先前的卒中或者短暂性脑缺血发作（2分）。
根据评分结果，将患者分为低危（0分）、中危（1-2分）和高危（≥3分）三个级别。
2. CHA2DS2-VASc评分：CHA2DS2-VASc评分是在CHADS2评分的基础上增加了一些附加因素。
除了原有的五个指标外，还增加了年龄在65-74岁之间的患者（1分）、女性性别（1分）和有血管疾病的患者（1分）。
根据评分结果，将患者分为低危（0分）、中危（1分）和高危（≥2分）三个级别。
出血风险评估：出血风险评估是根据患者的临床特征和危（wei）险因素来判断患者使用抗凝药物治疗时发生出血的概率。
常用的评估工具包括HAS-BLED评分。
1. HAS-BLED评分：HAS-BLED评分是根据以下九个指标进行评分：高血压（1分）、肝肾功能不全（1分）、出血史或者易出血（1分）、卒中史（1分）、年龄≥65岁（1分）、药物或者酒精滥用（1分）、同时使用抗血小板药物或者非甾体类抗炎药物（1分）、血压不受控制（1分）、使用抗凝药物（1分）。
根据评分结果，将患者分为低危（0-2分）和高危（≥3分）两个级别。
综合评估：在评估房颤患者的卒中风险和出血风险时，可以根据CHADS2和HAS-BLED 评分的结果，综合判断患者是否适合使用抗凝药物进行治疗。
房颤患者卒中风险以及出血风险评估
房颤患者卒中风险以及出血风险评估房颤（房颤）是一种常见的心律失常，其特点是心脏上腔快速而不规则的心房收缩。
房颤患者存在较高的卒中风险和出血风险，因此对房颤患者进行卒中风险评估和出血风险评估具有重要意义。
本文将详细介绍房颤患者卒中风险评估和出血风险评估的标准格式。
一、房颤患者卒中风险评估1. CHA2DS2-VASc评分系统CHA2DS2-VASc评分系统是目前广泛应用的房颤患者卒中风险评估工具。
该评分系统根据患者的年龄、性别、心力衰竭、高血压、糖尿病、中风/短暂性脑缺血发作史、血管疾病、年龄≥65岁等因素进行评分，评分越高，患者的卒中风险越高。
2. CHADS2评分系统CHA2DS2-VASc评分系统的前身是CHA2DS2评分系统。
该评分系统主要考虑患者的年龄、心力衰竭、高血压、糖尿病、中风/短暂性脑缺血发作史等因素进行评分。
评分越高，患者的卒中风险越高。
3. 卒中风险评估结果解读根据CHA2DS2-VASc评分系统或CHA2DS2评分系统的评分结果，将患者的卒中风险分为低风险、中风险和高风险。
一般来说，评分为0分的患者被认为是低风险患者，不需要抗凝治疗；评分为1分的患者被认为是中风险患者，可以考虑抗凝治疗；评分大于等于2分的患者被认为是高风险患者，应进行抗凝治疗。
二、房颤患者出血风险评估1. HAS-BLED评分系统HAS-BLED评分系统是用于评估房颤患者抗凝治疗期间出血风险的工具。
该评分系统根据患者的高血压、肝肾功能、出血史、老年人（年龄≥65岁）、药物或酒精滥用、抗血小板药物或非甾体抗炎药物使用等因素进行评分，评分越高，患者的出血风险越高。
2. 出血风险评估结果解读根据HAS-BLED评分系统的评分结果，将患者的出血风险分为低风险、中风险和高风险。
一般来说，评分为0-2分的患者被认为是低风险患者，可以进行抗凝治疗；评分为3-4分的患者被认为是中风险患者，需要谨慎考虑抗凝治疗；评分大于等于5分的患者被认为是高风险患者，应避免抗凝治疗或在严密监测下进行抗凝治疗。
心房颤动患者的脑卒中风险评估及危险因素的最新进展
ＡＢＣ评 分 重 视 生 物 标 志 物 水 平 对 卒 中 预 测 的 价 值。年龄、卒 中 ／短 暂 性 脑 缺 血 发 作 史、Ｎ末 端 脑 钠 肽前体以及高敏心肌肌钙蛋白 Ｉ对卒中预测的区分
度和一致 性 均 好 于 ＣＨＡ２ＤＳ２ＶＡＳｃ，即 使 删 除 卒 中 ／ 短暂性脑缺 血 发 作 史 （ＡＢＣ评 分 中 权 重 最 高 的 危 险 因素 ），ＡＢＣ评 分 的 风 险 预 测 能 力 依 旧 显 著 好 于 ＣＨＡ２ＤＳ２ＶＡＳｃ，针 对 低 危 患 者 （年 卒 中 发 生 率 ＜ １％），ＡＢＣ评 分 是 比 ＣＨＡ２ＤＳ２ＶＡＳｃ更 灵 敏 的 预 测 模 型 ［２］。 ２３ ＡＴＲＩＡ评分
表 １ 房颤患者卒中风险评分的适用特征
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相较于最初的 ＣＨＡＤＳ２，ＣＨＡ２ＤＳ２ＶＡＳｃ大幅增加 了高危患者的检出率，但预测能力尚不足（Ｃ指数 ＜ ０７）。保留 ＣＨＡ２ＤＳ２ＶＡＳｃ主体的改良版本 则 较 原 版本统计效力有着部分提高。 １１ Ｒ２ＣＨＡＤＳ２
Ｒ２（ｒｅｎａｌｒｉｓｋ）指 肾 病 风 险。肾 小 球 滤 过 率 ＜ ６０ｍＬ／（ｍｉｎ·１．７３ｍ２）的患者房颤发病率远高于一般
房颤患者卒中风险以及出血风险评估
房颤患者卒中风险以及出血风险评估引言概述：房颤是一种常见的心律失常，患者容易发生卒中。
为了准确评估房颤患者的卒中风险和出血风险，医生需要进行相应的评估工作。
本文将从五个方面详细阐述房颤患者的卒中风险以及出血风险评估。
一、卒中风险评估：1.1 CHA2DS2-VASc评分系统：该评分系统考虑了多个卒中危险因素，包括年龄、性别、高血压、糖尿病等。
根据评分结果，可以判断患者的卒中风险等级。
1.2 左心房内血栓检测：通过超声心动图等检查方法，可以观察到左心房内是否存在血栓，从而判断患者的卒中风险。
1.3 心房颤动持续时间：长时间的心房颤动会增加患者的卒中风险。
因此，评估患者的心房颤动持续时间对于预测卒中风险至关重要。
二、出血风险评估：2.1 HAS-BLED评分系统：该评分系统考虑了多个出血危险因素，包括高血压、肝功能异常、老年等。
根据评分结果，可以判断患者的出血风险等级。
2.2 抗凝治疗相关的出血风险因素：使用抗凝药物治疗房颤患者时，需要考虑患者的出血风险因素，如年龄、肾功能等。
2.3 出血风险的监测和管理：对于高出血风险的患者，医生需要密切监测患者的出血情况，并采取相应的管理措施，如调整药物剂量或选择其他治疗方法。
三、卒中风险与出血风险的权衡：3.1 卒中风险与出血风险的关系：房颤患者在进行抗凝治疗时，需要权衡卒中风险和出血风险。
较高的卒中风险可能需要更积极的抗凝治疗，但同时也会增加患者的出血风险。
3.2 个体化治疗策略：根据患者的具体情况和风险评估结果，医生应制定个体化的治疗策略，以平衡卒中风险和出血风险。
3.3 定期复评：由于患者的病情可能会发生变化，医生需要定期对患者进行复评，以及时调整治疗方案。
四、卒中风险评估的新进展：4.1 基因检测：近年来，基因检测在卒中风险评估中的作用逐渐受到重视。
通过检测患者的遗传变异，可以更准确地评估患者的卒中风险。
4.2 心房电生理检查：心房电生理检查可以评估患者的心房颤动类型和心房电生理参数，从而帮助预测卒中风险。
临床卒中患者房颤筛查及卒中风险评估
临床卒中患者房颤筛查及卒中风险评估心房颤动（房颤）是最常见的持续性心律失常，严重影响患者生活质量，显著增加死亡、卒中、心力衰竭和痴呆风险。
房颤是不明原因卒中的重要原因，也是卒中的独立危险因素。
卒中患者房颤筛查房颤是不明原因卒中的重要原因。
荟萃分析表明，7.7% 的急性缺血性卒中或TIA 患者可通过首次急诊心电图检查发现房颤，结合多种心电监测手段可在23.7% 的患者中发现新诊断房颤。
对于未诊断房颤的卒中患者，可考虑通过多种方式尽可能地发现房颤并及时进行治疗。
对于年龄≥ 65 岁的人群，在就医时可考虑通过脉搏触诊或心电图进行房颤的机会性筛查；年龄≥ 70 岁的人群，可考虑通过定期或连续心电监测进行房颤的系统性筛查（见表1）。
表1. 房颤筛查注：房颤为心房颤动；CIED 为心脏置入式电子装置；AHRE 为心房高频事件；TIA 为短暂性脑缺血发作房颤卒中的风险评估及抗凝治疗推荐1）卒中风险评估：房颤是卒中的独立危险因素，CHA2DS2-VASc 评分是目前应用最广泛的卒中风险评估工具。
其中，年龄是卒中的重要影响因素。
考虑到亚洲房颤患者卒中风险增加的年龄阈值更低，该指南采用CHA2DS2-VASc-60 评分（见表 2）。
表 2. CHA2DS2-VASc-60 评分注：心衰为心力衰竭，HFrEF 为射血分数降低的心衰，HFmrEF 为射血分数轻度降低的心衰，HFpEF 为射血分数保留的心衰，LVEF 为左心室射血分数；1 mmHg = 0.133 kPa将年龄 60～64 岁的患者增加为 1 分，年龄≥ 65 岁的患者增加为2分，未来再根据新的临床发展决定是否将年龄 55～59 岁列为需抗凝治疗的更低的年龄阈值。
房颤卒中风险评估及抗凝治疗推荐见表 3。
表3. 房颤卒中风险评估及抗凝治疗2）出血风险评估：在启动抗凝治疗时，应对潜在的出血风险进行充分评估。
出血风险评估仍推荐HAS-BLED 出血评分（见表 4）。
房颤栓塞及出血风险评分
房颤患者栓塞及出血风险评分标准
表1.栓塞风险评分：CHA2DS2VASC评分
评分》分，建议接受抗凝治疗。
分患者推存抗凝治疗。
表2.栓塞风险评分：CHADS 2评分
评分》分，建议接受抗凝治疗。
分患者推存抗凝治疗。
表3.HAS-BLED出血评分
高血压指收缩压＞160mmHg ;
异常的肝功能指慢性肝病（如肝硬化）或显著的生化指标紊乱（如胆红素＞
正常值上限的2倍,并且谷丙转氨酶/谷草转氨酶/碱性磷酸酶＞正常值上限
的3倍等）；肾功能异常定义为慢性透析或肾移植或血清肌酐》
200umol/L ;
出血指既往有出血病史和（或）出血的诱因如出血体质、贫血等；
INR值不稳定指INR值易变/偏高或达不到治疗范围（如＜60 %）;
药物/饮酒指合并用药，如抗血小板药、非甾体类抗炎药，嗜酒等。
积分分时提示“高危”出血高危患者无论接受华法林还是阿司匹林治疗，均应谨慎，并在开始抗栓治疗之后定期复查。
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房颤患者卒中风险以及出血风险评估
房颤患者卒中风险以及出血风险评估标题：房颤患者卒中风险以及出血风险评估引言概述：房颤是一种常见的心律失常，患者易发生卒中和出血等并发症。
对于房颤患者，及时评估卒中风险和出血风险至关重要，可以帮助医生选择最合适的治疗方案，降低患者的并发症风险。
一、卒中风险评估1.1 根据CHADS2评分系统评估卒中风险CHADS2评分系统是一种常用的评估房颤患者卒中风险的方法，根据患者的年龄、性别、高血压、糖尿病和先前卒中等因素进行评分，评分越高表示患者卒中风险越高。
1.2 根据CHA2DS2-VASc评分系统评估卒中风险CHA2DS2-VASc评分系统在CHADS2评分系统的基础上增加了更多的危险因素，如年龄65-74岁、心衰等，可以更准确地评估房颤患者的卒中风险。
1.3 根据最新的ESC指南进行综合评估除了CHADS2和CHA2DS2-VASc评分系统，最新的欧洲心脏病学会（ESC）指南还建议综合考虑患者的年龄、性别、心功能、肾功能等因素进行卒中风险评估，以更好地指导临床治疗。
二、出血风险评估2.1 根据HAS-BLED评分系统评估出血风险HAS-BLED评分系统是评估房颤患者出血风险的常用方法，包括高血压、肝功能异常、肾功能异常等因素，评分越高表示患者出血风险越高。
2.2 考虑患者的年龄和肝肾功能除了HAS-BLED评分系统，还应考虑患者的年龄和肝肾功能等因素对出血风险进行评估，老年患者和肝肾功能不全的患者出血风险更高。
2.3 根据患者的具体情况进行个体化评估在评估出血风险时，应综合考虑患者的具体情况，包括用药史、手术史等，进行个体化评估，以便更好地制定治疗方案。
三、卒中风险和出血风险的综合评估3.1 比较卒中风险和出血风险在治疗房颤患者时，医生需要综合考虑患者的卒中风险和出血风险，权衡利弊，选择最合适的治疗方案，以降低患者的并发症风险。
3.2 个体化治疗方案根据患者的卒中风险和出血风险，制定个体化的治疗方案，可能包括口服抗凝药物、抗血小板药物或其他治疗手段，以达到最佳的治疗效果。
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心房颤动介绍 心房颤动的病理生理 心房颤动的流行病学 心房颤动的治疗策略 心房颤动卒中风险 心房颤动抗凝治疗出血风险
心房颤动介绍 心房颤动的病理生理 心房颤动的流行病学 心房颤动的治疗策略 心房颤动卒中风险 心房颤动抗凝治疗出血风险
心房颤动的临床特点
• 患者可有心悸，也可无症状。 • 心房颤动可能诱发其他急性情况，如心
心房颤动的基本影响
• 影响心功能，出现心衰或是心衰加重，甚至休克 • 加重已有的心肌缺血 • 极快的心室率（如合并预激）可造成严重室性心
律失常 • 形成心房血栓，进而造成卒中和体循环栓塞（以
左房血栓为主，右房也可产生）
房颤的危害
心衰 心梗
痴呆
其他 血管 栓塞
房颤是卒中的独立危险因素
➢ 和非房颤患者相比，瓣膜病房颤患者卒中的发生风险增 高17倍，非瓣膜病房颤高5倍
至2050年，中国60岁以上人群中预计至少将有520万男性
衰，心肌缺血等 • 体检有心律绝对不齐，短绌脉 • 心电图窦性P波消失，代以频率振幅不等
的f波，频率一般在350次/分以上，RR绝 对不整
心房颤动
窦性心律
心房颤动
心房颤动的心电图特点
心房颤动的分类
• 初发性：初次发作 • 阵发性：持续一般小于48h，亦有持续到7天或以上者,
能自动转回窦性心律 • 持续性：不能自动转回窦律，但经过药物或其他方法治
血栓脱落，随血 流到脑部，形成
缺血性卒中
房颤显著增加卒中发生和复发的风险
1倍
1年致残率升高近1倍
3倍
1年死亡率升高近3倍
4.7倍
1年内卒中复发风险增加4.7倍
P<0.001
38.0 %
P<0.001
1.0
34.0%
0.8
19.3 %
11.6%
其他原因所致卒中 房颤所致卒中
其他原因所致卒中
Xu GL, et al. Cerebro vasc Dis 2007;23:117–120 Cerebrovasc Dis. 2011;31(5):419-26.
➢ 所有卒中的15～20％是由AF导致的 ➢ AF患者每年卒中发生率约为3～4％3
房颤患者心房 血流减慢，易
产生涡流
心房内形成 静脉样血栓
1. Wolf PA, et al. Stroke.1991;22：983-988. 2. American College of Cardiology. CardioSmart. Atrial fibrillation. 2010. 3. Hart RG, Pearce LA. Stroke 2009;40:2607–10.
房颤相关的伤残调整生命年 （DALYs）
房颤相关的DALYs 在过去二十年间仍 然是呈上升状态， 说明房颤的治疗并 不够，甚至还远远 不足，未来房颤的 管理仍需大大加强
Circulation. 2014 February 25; 129(8): 837–847.
中国和美国房颤患者人数比较
Adults with AF, 1000s Adults with AF, 1000s
Circulation. 2014 February 25; 129(8): 837–847.
房颤的死亡率（校正年龄）
从1990-2010年 二十年期间， 房颤死亡率逐 年上升，女性 房颤患者死亡 率总的高于男 性房颤患者
Circulation. 2014 February 25; 129(8): 837–847.
• 心外疾病：如甲亢 • 遗传因素？ • 孤立性房颤？
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
我国不同危险因素的房颤发生风险
左图显示了我们国家 在2001-2012年期 间，不同危险因素 下，发生房颤的风 险。风心病高居榜 首，其次是扩心病， 心衰，甲亢，冠心 病，COPD，糖尿 病，高血压，老年， 肾功能不全
CHEST 2015; 147(1): 109 - 119
关于“孤立性房颤”
——2014AHA/ACC/HRS Guidelines for the management of patients with AF
——European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehw210
美国和欧洲指南指南一致，不建议使用“孤立性房颤”的概念
全球男女房颤患病率的比较
从目前已有 的数据来 看，全球房 颤患病率存 在性别差 异，普遍地 区男性高于 女性。
Nat Rev Cardiol. 2016 Jun;13(6):321-32.
房颤的发病率
对比1990年和2010 年房颤的发病率， 发现不论男性还是 女性，2010年房颤 的发病率都比1990 年明显增长
疗后可能转回窦律 • 长程持续性：房颤持续超过1年，难以转回窦律，但准
备导管消融 • 永久性：超过1年，难以转复 • 上述任何一种出现症状急性加重，称为急性心房颤动或
心房颤动急性加重期
心房颤动的病因
• 合并于基础心脏病：几乎所有的心脏疾 病都可以合并房颤，其中以风湿性心脏 瓣膜病，心肌病，冠心病，高血压，心 衰为多
心房颤动与卒中危险评估
血栓栓塞性疾病的分类
• 动脉血栓：如ACS，动脉源性缺血性脑 梗
• 静脉血栓：VTE，包括PE • 心腔血栓：心室血栓，心房血栓
血栓栓塞性疾病的病因
• 绝大多数与血管或心腔的病变有关（包 括动脉，静脉和心室血栓）
• 只有一种与心律失常有关：心房颤动 • 所有心律失常中，只有心房颤动与血栓
0.6 0.4 0.2
0 房颤所致卒中
P=0.000 vs 无AF
AF INR 未达标组
AF INR 达标组
无AF组
卒中后1年
心房颤动介绍 心房颤动的病理生理 心房颤动的流行病学 心房颤动的治疗策略 心房颤动卒中风险 心房颤动抗凝治疗出血风险
世界范围内校正年龄的房颤患病率
欧
洲
日
非
本
洲
Circulation. 2014 February 25; 129(8): 837–847.
心房颤动介绍 心房颤动的病理生理 心房颤动的流行病学 心房颤动的治疗策略 心房颤动卒中风险 心房颤动抗凝治疗出血风险
心房颤动的主要病理生理变化
• 主要来自心房实际丧失了收缩与舒张的 功能，处于“静止”状态
• 心房扑动虽可能有快速微弱的收缩功能 （一般超过300次/分），但实际效果应 与房颤基本相同