房颤卒中及TIA评分
(完整版)CHA2DS2VASc分级表
(完整版)CHA2DS2VASc分级表
CHA2DS2VASc分级表是用于评估房颤患者血栓栓塞风险的工具。
根据CHA2DS2VASc分级表的分级结果，医生可以选择相应的抗凝治疗方案，以降低患者发生卒中的风险。
CHA2DS2VASc指标包括以下几个因素：
- C（心衰）：存在心衰的患者得1分；
- H（高血压）：如果患者有高血压，得1分；
- A2（年龄在65-74岁之间）：年龄在65-74岁之间的患者得1分；
- D（糖尿病）：如果患者有糖尿病，得1分；
- S2（中风或TIA病史）：患有中风或短暂性脑缺血发作（TIA）的患者得2分；
- V（血管疾病）：如有已知的动脉栓塞、心肌梗死、周围血管疾病等，得1分；
- A（年龄≥75岁）：年龄大于等于75岁的患者得2分；
- Sc（女性性别）：女性患者得1分。
总分根据以上指标的累加得出，最高得分为9分。
根据CHA2DS2VASc分级表的分级结果，分为以下几个等级：
- 0分：低危人群，不需要抗凝治疗；
- 1分：中危人群，可以考虑口服抗凝治疗或抗凝治疗的其他
方式；
- ≥2分：高危人群，建议使用口服抗凝治疗。
需要注意的是，CHA2DS2VASc分级表是作为风险评估工具使
用的，最终的治疗方案还需要根据患者的具体情况和医生的专业判
断来确定。
希望这份文档对您有所帮助!。
房颤血栓危险度评分与出血风险评估标准
房颤血栓危险度评分与出血风险评估标准姓名性别年龄床号住院号房颤卒中危险CHA2DS2-VASc评分注:TIA＝短暂性脑缺血；血管疾病是指心肌梗死、复合型主动脉斑块以及外周动脉疾病。
CHA2DS2-VASc积分≥２分的男性或≥３分的女性房颤患者血栓事件的年发生率较高，抗凝治疗带来的临床净获益明显。
越来越多的临床研究也提示，CHA2DS2-VASc积分≥１分的男性或≥２分的女性房颤患者服抗凝药物亦有较明显的临床净获益，国人的临床研究也获得一致的结论。
在没有其他血栓栓塞危险因素的情况下,单纯女性不增加卒中的风险。
阵发性房颤与持续性或永久性房颤具有同样的危险性,其抗凝治疗的方法均取决于危险分层；房扑的抗凝原则与房颤相同。
抗凝出血危险评估（HAS-BLED评分）注:高血压定义为收缩压>160mmHg(1mmHg＝0.133kPa)；肝功能异常定义为慢性肝病(如肝纤维化)或胆红素>2倍正常上限,谷丙转氨酶>3倍正常上限；肾功能异常定义为慢性透析或肾移植或血清肌酐≥200μmol/L；出血指既往出血史和/或出血倾向；INR值易波动指INR不稳定，在治疗窗内的时间<60%；药物指合并应用抗血小板药物或非甾体类抗炎药。
只要患者具备抗凝治疗的适应证仍应进行抗凝治疗，而不应将HAS-BLED评分增高视为抗凝治疗的禁忌证，对于HAS-BLED评分≥３的患者，应注意筛查并纠正增加出血风险的可逆因素，例如没有控制好的高血压(收缩压)>160 mmHg)、INR不稳定、合用一些可能增加出血的药物(如阿司匹林)以及酗酒等，并在开始抗凝治疗之后加强监测。
抗凝药物的选择：VKA：华法林□NOAC：达比加群酯□利伐沙班□注：对于中度以上二尖瓣狭窄及机械瓣置换术后的房颤患者只能应用华法林进行抗凝；其他瓣膜疾病患者合并房颤时，应根据CHA2DS2-VAS评分确定是否需要抗凝，选用华法林或NOAC均可。
患者（或家属）意见：经评分医师告知，已了解并明白房颤可能引起的危害及使用抗凝药物可能导致的相关出血风险，□同意/□不同意使用抗凝药物治疗。
房颤栓塞及出血风险评分
房颤栓塞及出血风险评分概述：房颤是一种心律失常，可导致血液在心房中积聚和凝结，形成血栓。
这些血栓可能会脱落并通过血液循环到达脑部或其他部位，导致栓塞事件。
同时，房颤患者使用抗凝血药物治疗时，也可能出现出血的风险。
因此，评估房颤患者的栓塞和出血风险非常重要。
栓塞风险评分：栓塞风险评分旨在帮助医生判断房颤患者发生栓塞的风险，并根据风险程度制定个性化的治疗策略。
常用的栓塞风险评分工具包括CHADS₂和CHA₂DS₂VASc评分。
1. CHADS₂评分：CHADS₂评分是根据一些临床因素来评估房颤患者发生栓塞的风险。
这些因素包括：- Congestive Heart Failure (充血性心力衰竭)：1分- Hypertension (高血压)：1分- Age ≥ 75 years (年龄≥75岁)：1分- Diabetes Mellitus (糖尿病)：1分- Stroke or TIA history (中风或短暂性脑缺血发作病史)：2分根据CHADS₂评分，将房颤患者分为低风险（评分为0分）和高风险（评分为1分或更高）两组。
对于高风险患者，建议使用口服抗凝血药物进行预防。
2. CHA₂DS₂VASc评分：CHA₂DS₂VASc评分在CHADS₂评分的基础上增加了一些其他的危险因素。
这些因素包括：- Vascular disease (血管疾病)：1分- Age 65-74 years (年龄65-74岁)：1分- Sex category (女性性别)：1分根据CHA₂DS₂VASc评分，将房颤患者进一步细分为低风险（评分为0分）和高风险（评分为1分或更高）两组。
对于高风险患者，强烈建议使用口服抗凝血药物进行预防。
出血风险评分：出血风险评分旨在帮助医生判断房颤患者使用抗凝血药物治疗时的出血风险，并根据风险程度确定是否使用抗凝血药物以及使用何种抗凝药物。
常用的出血风险评分工具包括HAS-BLED评分。
房颤患者卒中风险以及出血风险评估
房颤患者卒中风险以及出血风险评估房颤是一种常见的心律失常，患者心脏的房间隔不规则收缩，导致心脏泵血功能下降，容易引起血栓形成，增加患者发生卒中的风险。
同时，房颤患者在使用抗凝药物治疗时，也会增加出血的风险。
因此，对房颤患者进行卒中风险和出血风险的评估非常重要。
卒中风险评估：卒中风险评估是根据患者的临床特征和危（wei）险因素来判断患者发生卒中的概率。
常用的评估工具包括CHADS2评分和CHA2DS2-VASc评分。
1. CHADS2评分：CHADS2评分是根据以下五个指标进行评分：年龄≥75岁（1分）、有高血压（1分）、有糖尿病（1分）、有心力衰竭（1分）、有先前的卒中或者短暂性脑缺血发作（2分）。
根据评分结果，将患者分为低危（0分）、中危（1-2分）和高危（≥3分）三个级别。
2. CHA2DS2-VASc评分：CHA2DS2-VASc评分是在CHADS2评分的基础上增加了一些附加因素。
除了原有的五个指标外，还增加了年龄在65-74岁之间的患者（1分）、女性性别（1分）和有血管疾病的患者（1分）。
根据评分结果，将患者分为低危（0分）、中危（1分）和高危（≥2分）三个级别。
出血风险评估：出血风险评估是根据患者的临床特征和危（wei）险因素来判断患者使用抗凝药物治疗时发生出血的概率。
常用的评估工具包括HAS-BLED评分。
1. HAS-BLED评分：HAS-BLED评分是根据以下九个指标进行评分：高血压（1分）、肝肾功能不全（1分）、出血史或者易出血（1分）、卒中史（1分）、年龄≥65岁（1分）、药物或者酒精滥用（1分）、同时使用抗血小板药物或者非甾体类抗炎药物（1分）、血压不受控制（1分）、使用抗凝药物（1分）。
根据评分结果，将患者分为低危（0-2分）和高危（≥3分）两个级别。
综合评估：在评估房颤患者的卒中风险和出血风险时，可以根据CHADS2和HAS-BLED 评分的结果，综合判断患者是否适合使用抗凝药物进行治疗。
房颤卒中及TIA评分【范本模板】
（Ⅱa/B），≥2分服用华法林预防卒中（Ⅰ/A）。
抗凝药物），≥2分服用抗凝药物。
均应谨慎,并在开始抗栓治疗之后加强复查.
根据2010年欧洲心脏病协会(ESC)房颤治疗指南.高血压指收缩压〉160mmHg;异常的肝功能指慢性肝病(如肝硬化)或显著的生化指标紊乱(如胆红素>正常值上限的2倍,并且谷丙转氨酶/谷草转氨酶/碱性磷酸酶>正常值上限的3倍等）；肾功能异常定义为慢性透析或肾移植或血清肌酐
≥200微摩尔/升；出血指既往有出血病史和（或）出血的诱因如出血体质、贫血等;INR 值不稳定指INR 值易变/偏高或达不到治疗范围(如<60%）;药物/饮酒指合并用药,如抗血小板药、非甾体类抗炎药，嗜酒等。
对于高危人群应该行磁共振、颈动脉超声等检查。
房颤栓塞风险和出血风险的评分
可纠正因素
生物标志物
年龄>65 岁
极度脆弱、极易 跌 高血压/ 收缩压 升 GDF-15
倒
高
既往有大出血 病史 贫血
同时 抗 血 小 板 治 Cystatin C/ CKD-EPI 疗/ 非甾类 抗炎药
重度肾损害(透 析 血小板数量减低 或 酗酒
或肾移植)
功能障碍
超敏 cTnT
严重肝功能异 常 (肝硬化)
H 高血压( hypertension) 和 1 / 或接受降压治疗
高血压可导致易患卒中的血管变化,而目前控制良好的血压 随着时间的推移可能无法得到 很好的控制。 能够使缺血性
卒中、死亡和其他心血管疾病的风险降到最低的最佳血压 目标是(120~129) / ( <80) mmHg 。
A 年龄(age)≥75岁
房颤栓塞风险和 出血风险的评估
房颤栓塞风险评估
• 房颤患者脑卒中风险显著增加,但不同 临床特 征的房颤患者,血栓栓塞的风 险并不一样。
• 使用 CHA2DS2 -VASc 评分对患者 评估血栓栓塞的风险十分必要。 该评 分仅用于非瓣膜性房颤,积分越高,发 生血栓栓塞的风险越高。
房颤栓塞风险评估
CHA2DS2 -VASc评分
药物和/ 或胰岛素治疗,
或空腹血糖 > 125mg /
dl(7mmol / L)。
糖尿病是公认的卒中风险因素,近期卒中风险与糖尿病持 续时间(糖尿病持续时间越长,血 栓栓塞的风险越高)和糖 尿病靶器官损害的存在有关,例如视网膜病变。 尽管年龄 <65 岁的 2 型糖尿病患者的风险可能略高于 1 型糖尿病患 者,总体上 1 型和 2 型糖尿病合并 房颤患者的血栓栓塞风 险大致相似。
急性脑梗死患者评分总表(房颤)
1分:心衰/左室功能障碍
1分:高血压
1分:年龄65-74岁
2分:年龄/TIA/栓塞史
1分:血管疾病
1分:女性
得分
医师签名
HAS-BLED评分
高血压
肝功能异常
肾功能异常
卒中史
出血史
INR值波动
年龄>65岁
药物
酗酒
得分
医师签名
肌力3级及以下患者要有深静脉血栓预防措施
药物
血栓泵
弹力袜
被动活动
医师签名
营养风险筛查（任一问题答是，进入终筛）
体重指数<20.57
最近3个月内患者体重有丢失吗
最近1个星期内患者的膳食摄入有减少吗
患者的病情严重吗
医师签名
2=5秒内较快下落到床
3=快速落下
4=无运动
9=截肢或融合
共济失调
0=无
1=一个肢体有
2=两个及以上肢体有
9=截肢或融合
感觉
0=正常，
1=轻到中度
2=严重到完全感觉缺失
语言
0=正常
1=轻到中度：
2=严重失语
3=哑或完全失语
构音障碍
0=正常
1=轻到中度，
2=言语不清，不能被理解
9=气管插管或其他物理障碍
病区
入院日期
住院号
床号
姓名
性别
年龄
诊断
mRS评分（入院前状况）
0分:完全无症状
1分:有症状，但无功能障碍
2分:轻度残疾
3分:中度残疾
4分:重度残疾
5分:严重残疾
得分
医师签名
NIHSS评分
意识水平
房颤栓塞及出血风险评分
房颤患者栓塞及出血风险评分标准
表1.栓塞风险评分：CHA2DS2VASC评分
评分》分，建议接受抗凝治疗。
分患者推存抗凝治疗。
表2.栓塞风险评分：CHADS 2评分
评分》分，建议接受抗凝治疗。
分患者推存抗凝治疗。
表3.HAS-BLED出血评分
高血压指收缩压＞160mmHg ;
异常的肝功能指慢性肝病（如肝硬化）或显著的生化指标紊乱（如胆红素＞
正常值上限的2倍,并且谷丙转氨酶/谷草转氨酶/碱性磷酸酶＞正常值上限
的3倍等）；肾功能异常定义为慢性透析或肾移植或血清肌酐》
200umol/L ;
出血指既往有出血病史和（或）出血的诱因如出血体质、贫血等；
INR值不稳定指INR值易变/偏高或达不到治疗范围（如＜60 %）;
药物/饮酒指合并用药，如抗血小板药、非甾体类抗炎药，嗜酒等。
积分分时提示“高危”出血高危患者无论接受华法林还是阿司匹林治疗，均应谨慎，并在开始抗栓治疗之后定期复查。
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房颤卒中及T I A评分
Company Document number：WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998
CHADS2评分
0分服用阿司匹林预防卒中（Ⅰ/A），1分服用阿司匹林或华法林预防卒中（Ⅱa/B），≥2分服用华法林预防卒中（Ⅰ/A）。
CHA2DS2--VASc评分
0分服用阿司匹林或不服用（首选不预防），1分服用阿司匹林或抗凝药物（首选抗凝药物），≥2分服用抗凝药物。
HAS-BLED评分—出血风险评估新标准
积分≥3分时提示出血“高危”，出血高危患者无论接受华法林还是阿司匹林治疗，均应谨慎，并在开始抗栓治疗之后加强复查。
根据2010年欧洲心脏病协会（ESC ）房颤治疗指南。
高血压指收缩压>160mmHg ；异常的肝功能指慢性肝病(如肝硬化)或显着的生化指标紊乱(如胆红素>正常值上限的2倍,并且谷丙转氨酶/谷草转氨酶/碱性磷酸酶>正常值上限的3
倍等)；肾功能异常定义为慢性透析或肾移植或血清肌酐≥200微摩尔/升；出血指既往有出血病史和（或）出血的诱因如出血体质、贫血等；INR 值不稳定指INR 值易变/偏高或达不到治疗范围(如<60％)；药物/饮酒指合并用药,如抗血小板药、非甾体类抗炎药,嗜酒等。
ABCD2评分量表（TIA 早期卒中风险预测卒中）
0-3分为低危人群，4-5分为中危人群，6-7分为高危人群。
对于高危人群应该行磁共振、颈动脉超声等检查。