祛痰药与镇咳药共19页
镇咳祛痰药
Narcotic Antitussives
Other narcotic antitussives:
Dihydrocodeine（双氢可待因）; Drotebanol（羟蒂巴酚）; Pholcodine（福尔可定）
Drotebanol (Oxymethebanol) 羟蒂巴酚
Narcotic Antitussives
Multiple vagal afferent nerve subtypes innervate the airways and lungs
Antitussive drugs--past, present, and future. Pharmacol Rev. 2014 Mar 26;66(2):468-512.
analgesia
(1/7~1/10 of morphine)
2. Clinical uses
Cough without sputum
3. Adverse effects
Respiratory depression (at larger doses)
Addiction Contraindicated sputum in patients with thick
Dextromethorphan
Mechanism
nonselective serotonin reuptake inhibitor sigma-1 receptor agonist Major metabolite dextrorphan( 右 啡烷 ) as an NMDA receptor antagonist, producing effects similar to ketamine and phencyclidine (PCP,苯环利啶,俗称天使尘), Active metabolite 3-methoxymorphinan, which produces local anesthetic effects in rats with a potency above dextrorphan but below dextromethorphan itself.
《祛痰药与镇咳药》课件
分解黏蛋白
黏液溶解剂可以分解痰液 中的黏蛋白，降低痰液的 黏稠度，使痰液易于咳出 。
调节黏液分泌
黏液调节剂可以调节呼吸 道黏液的分泌，使痰液变 稀，易于咳出。
03
常用祛痰药介绍Biblioteka 乙酰半胱氨酸总结词
强力祛痰药
详细描述
乙酰半胱氨酸是一种氨基酸，具有强烈的 黏液溶解作用，能够降低痰液的黏稠度， 使其易于咳出。
祛痰药的定义
01
祛痰药：是指通过刺激胃黏膜、 反射性促进呼吸道分泌增加，从 而稀释痰液，使其容易咳出的药 物。
02
祛痰药主要用于治疗呼吸道疾病 ，如感冒、支气管炎、哮喘等， 帮助患者排痰、缓解咳嗽症状。
祛痰药的分类
刺激性祛痰药
通过刺激胃黏膜，反射性地促进呼吸 道分泌增加，使痰液变稀，易于咳出 。常见的刺激性祛痰药有愈创木酚甘 油醚、安息香酊等。
右美沙芬
作用机制
右美沙芬通过抑制咳嗽中枢来发挥镇咳作用，其作用强度约为可待因的1/2。
适用人群
适用于各种原因引起的咳嗽症状，尤其适用于干咳和阵发性咳嗽。
不良反应
右美沙芬可能导致轻度头晕、头痛、嗜睡等不良反应，但发生率较低。
使用注意事项
对于有严重痰液阻塞的患者应慎用，同时应避免与单胺氧化酶抑制剂合用。
适用人群
适用于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿等慢性呼吸道疾病引起的 痰液黏稠和咳痰困难的患者。
不良反应
可能出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道不适症状，少数患者可能出现过 敏反应，如皮疹、支气管痉挛等。
氨溴索
总结词 详细描述 适用人群 不良反应
黏液调节剂
氨溴索是一种黏液调节剂，能够调节呼吸道黏膜的浆液和黏液 分泌，降低痰液的黏稠度，使其易于咳出。
作用于呼吸系统的药物(镇咳、祛痰、平喘 痰、咳、喘三者的关系)
有 炎 症 的 肺
泡
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病理表现
炎症细胞浸润 粘膜下组织水肿，血管通透性 增加， 腺体分泌亢进，平滑肌增生，上皮脱 落，气道反应性亢进等。
属Ⅰ型变态反应
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哮喘时的基本结构变化是: 气道腔狭窄(收缩)
气道阻塞主要有三个原因： 炎症浸润 平滑肌收缩 粘液栓子
最终的结果是气道的重构 气道高反应性
主要药物
沙丁胺醇 氨茶碱 异丙托溴铵
抗炎平喘药
糖皮质激素类
倍氯米松
抗过敏平喘药
肥大细胞膜稳定药
H1受体阻断药 白三烯受体阻断药
色甘酸钠 酮替芬 扎鲁司特
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10
一、抗炎平喘药物 (糖皮质激素类药物)
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抗炎平喘药
糖皮质激素
具有强大的抗炎抗免疫作用，目前作为 治疗哮喘的一线药物
局部应用：吸入式给药 重症者不能控制时需全身给药
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（一）β肾上腺素受体激动药
药理作用：
* 松弛支气管平滑肌 * 抑制肥大细胞释放炎症介质与过敏介质 * 促进黏液分泌和增强气道纤毛运动 * 降低血管通透性 * 减轻气道粘膜下水肿
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非选择性β受体激动剂比较
作用受体
肾上腺素 异丙肾上腺素 麻黄碱
β2、β1、α
β2、β1
β2、β1、α
平喘 起效 维持 给药途径
呼吸系统药物
镇咳、祛痰、平喘 痰、咳、喘三者的关系
1
哮喘
是一种以呼吸道慢性炎症和呼吸道高反应性 为特征的疾病。
外源性哮喘
外源性过敏原→IgE →肥大细胞脱颗粒→释放 炎性介质→哮喘
内源性哮喘
副交感神经功能亢进 β受体兴奋性降低 ，α受体兴奋性升高
临床止咳药物与咳嗽用药总结
临床止咳药物与咳嗽用药总结一、止咳药物分类（一）镇咳药1、中枢性镇咳药2、外周性镇咳药（二）祛痰药1、恶心性祛痰药2、刺激性祛痰药3、黏痰溶解药二、不同类型咳嗽用药咳嗽是机体的重要防御性反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽会对患者的工作、生活造成严重影响。
经常碰到患者就诊时说，我用了很多止咳药物，但咳嗽仍然止不住，不行就给我打点滴用消炎药吧。
不同的咳嗽选药不同，千万不能乱用，今天我们就总结下不同的咳嗽药物！一、止咳药物分类（一）镇咳药对于无痰的剧咳，例如上呼吸道病毒感染所致的咳嗽，为避免剧烈咳嗽引起的并发症，应采用镇咳药物进行治疗。
若咳嗽伴有咳痰困难，则应使用祛痰药，否则积痰难排易继发感染，并且阻塞呼吸道引起窒息。
镇咳药主要分为中枢性镇咳药和外周性镇咳药。
有些药物兼有中枢和外周两种作用。
中枢性镇咳药：分为成瘾性和非成瘾性镇咳药。
1、中枢性镇咳药1）吗啡成瘾性阿片类生物碱镇咳药，对咳嗽中枢有强大的作用，临床主要用于支气管癌或主动脉瘤引起的剧烈干咳，急性肺梗死或急性左心衰竭伴有剧烈咳嗽。
连用3-5天即产生耐药性，1周以上可成瘾，所以一般的咳嗽基本不选择该药治疗。
吗啡能兴奋延髓催吐化学感受器，容易引起恶心呕吐，如果出现此类症状，可以给予甲氧氯普胺、维生素B6、多潘立酮、氯丙嗪等药物预防，对于严重呕吐患者也可选用昂丹司琼或格拉司琼等止吐治疗。
出现呼吸抑制时给予氧气吸入，暂停给药，必要时给予纳洛酮解救。
2）磷酸可待因成瘾性相对较小，主要对延髓咳嗽中枢有选择性抑制作用，镇咳作用强而迅速，其镇咳强度为吗啡的1/10，该药有镇痛作用，强度为吗啡的1/10-1/7。
该药适合于各种原因引起的剧烈干咳，对胸膜炎干咳伴胸痛者尤其适用[1]。
本品在大剂量（60mg）时明显抑制呼吸中枢，小儿用量过大可致惊厥，18岁以下青少年儿童禁用本品。
该药能抑制支气管腺体分泌和纤毛运动，而使痰液粘稠度增高，对粘痰且量多的病例易造成气道阻塞及继发感染，不宜应用。
镇咳药课件ppt
剧烈咳嗽
对于剧烈咳嗽症状，如哮喘、支 气管炎等，镇咳药可以缓解症状
，减轻患者痛苦。
短期治疗
镇咳药主要用于短期治疗，如感 冒、流感等病症的病程通常在12周内，在此期间使用镇咳药可
以有效缓解症状。
不适用人群
孕妇和哺乳期妇女
孕妇和哺乳期妇女使用镇咳药需要特别谨慎，因为某些药物成分 可能会对胎儿或婴儿造成不良影响。
针对不同病因引起的咳嗽，科研人员正在研发具有更高效、更安全 的新型镇咳药。
临床试验与验证
新药在上市前需经过严格的临床试验和验证，确保其安全性和有效 性。
未来发展方向
创新药物剂型
未来镇咳药将朝向更加方便、快捷的剂型发展，如口腔速溶片、 吸入剂等。
精准医疗
针对不同病因和症状，开发更具针对性的镇咳药，提高治疗效果 。
儿童
儿童使用镇咳药需要根据年龄和体重进行剂量调整，而且需要在医 生或药剂师的建议下使用。
老年人
老年人由于身体机能下降，对药物的代谢和排泄能力减弱，容易发 生药物不良反应，因此在使用镇咳药时需要特别注意。
注意事项与行，不要自行调整剂量或
停药。
避免与其他药物同时使用
THANKS
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镇咳药课件
• 镇咳药简介 • 常用镇咳药介绍 • 镇咳药的适用范围与注意事项 • 镇咳药的合理选用与使用方法 • 特殊情况下的镇咳药使用 • 镇咳药的研发与未来发展
01
镇咳药简介
什么是镇咳药
镇咳药是一种用于缓解咳嗽症状 的药物。
咳嗽是一种保护性反射，通过咳 嗽可以清除呼吸道内的异物或分
泌物，帮助保持呼吸道通畅。
老年人
老年人的肝肾功能可能较弱，对药物的代谢和排泄能力下降，容易发生药物不良 反应。在使用镇咳药时，应选择副作用较小的药物，并严格按照医生的指导用药 。
05镇痛药及镇咳祛痰药
哌啶环的甲基若改用较大的基团取代，镇痛效力大为增强
已弃用
镇痛效果与吗啡相当 镇痛效果是吗啡5倍
4-苯氨基哌啶类 苯氨基哌啶类
强效镇痛药，手术中辅助治疗。
5.1.2.4. 氨基酮类（苯基丙胺类） 氨基酮类（苯基丙胺类） 开链结构的镇痛药。（只保留苯环和碱基）
盐酸美沙酮 （Methadone Hydrochloride）
化学名：6-二甲氨基-4,4-二苯基-3-庚酮盐酸盐
5.1.2.5. 其他类
（强痛定）
镇痛药物的构效关系： 镇痛药物的构效关系： 大多数镇痛药结构中都可以找出与吗啡结构 有着共性的部分：
分析吗啡及合成镇痛药的共同药效构象，提出 了3点结合的受体模型，按此模型镇痛药分子需要 有以下结构特点： ①具有一个碱性中心，此中心在生理pH下部分 解离,带正电荷，与受体表面负离子部分缔和， ②具有一个平坦的芳环结构，与受体的平坦区 通过范德华力相互作用， ③碱性中心与芳环共平面，而烃基链部分（吗 啡结构中C15-C16）凸出于平面前方，正好与受体 的凹槽相适应。
(4)以蒂巴因(Thebaine)为原料的半合成高效镇痛药 埃托啡（Etorphine）结构特点为6位和14位间 引入了亚乙烯基链，镇痛作用较Morphine大大加 强，动物实验为吗啡的1000～10000倍，但因其治 疗指数低，主要用作研究阿片受体的工具药物。 二氢埃托啡(Dihydroetorphine)为Etorphine的氢 化物，镇痛作用更强。
N-氧化吗啡
吗啡的稳定性受pH和温度影响，pH4最稳定，中 性和碱性条件下极易被氧化。应避光保存。
③吗啡在酸性水溶液中加热 加热，经分子重排生成的阿 加热 扑吗啡(Apomorphine) 。 具有催吐作用。
祛痰药与镇咳药PPT课件
• 每10ml中含异丙嗪10mg，愈创木酚磺酸钾250mg，氯化 铵100mg
• 适应症 用于感冒及过敏性支气管炎引起的咳嗽多痰 • 用法用量 口服，5～10ml/次，3～4次/日
2、黏痰溶解药
• 氨溴索 使痰液中的酸性粘蛋白纤维断裂，促
进黏痰溶解，较强的黏痰溶解作用，不良反应少， 毒性小，耐受性好
• 用法 口服：30mg, 3/日；
注射：15mg,2/日 • 高剂量（250 ～ 500mg/次，2/日），可促进尿酸
排泄，治疗痛风
• 氨溴索口服液 最近2-3天 5ml/次，3次/日
• 药物相互作用 增加阿莫西林、头孢呋辛、 红霉素、多西环素在肺内的分部浓度，增 加其抗菌疗效
•静脉给药 用于接受异环磷酰胺或环磷酰胺治疗的患者，作为泌尿系统保护剂，预防出血性膀胱炎等为主的泌尿道毒性。
•用法用量 口服，5～10ml/次，3～4次/日
•0mg，盐酸苯丙烯啶0.
镇咳药
• 咳嗽 呼吸系统受到刺激时所产生的一种
防御性的反射活动
感受器(化学、牵张） 受刺激
外周性镇咳药
效应器(咳嗽)
传入神经 （迷走神经）
传出神经 （迷走神经和运动神经）
咳嗽中枢
咳嗽发生机制及镇咳药作用环节示意图
分类：
• 按作用部位分为： • 1、中枢性镇咳药 直接抑制延髓咳嗽中枢
• 用法 口服 15～30mg/次，30～90mg/日 • 复方磷酸可待因溶液（澳亭）
• 每瓶含马来酸溴苯那敏48mg，磷酸可待因108mg，盐酸 麻黄碱120mg，愈创木酚甘油醚2400mg
• 用法：10ml/次，3次/日，睡前20ml
• 喷托维林 （咳必清） 镇咳作用是可待因
镇咳药和祛痰药的使用及注意事项小儿咳嗽慎用镇咳药
镇咳药和祛痰药的使用及注意事项小儿咳嗽慎用镇咳药镇咳药和祛痰药的使用及注意事项镇咳药（主要用于剧烈无痰的咳嗽）咳嗽是呼吸系统疾病的一个主要症状。
咳嗽是一种保护性反射，具有促进呼吸道的痰液和异物排出，保持呼吸道清洁与通畅的作用。
镇咳类药物简介镇咳药(antitussive drug)在应用镇咳药前，应明确病因，针对病因进行治疗。
对于剧烈无痰的咳嗽，例如上呼吸道病毒感染所致的慢性咳嗽或者经对因治疗后咳嗽未见减轻者，为了减轻病人的痛苦，防止原发疾病的发展，避免剧烈咳嗽引起的并发症，应该采用镇咳药物进行治疗。
若咳嗽伴有咳痰困难，则应使用祛痰药，慎用镇咳药，否则积痰排不出，易继发感染，并且阻塞呼吸道，引起窒息。
2 使用说明目前常用的镇咳药，根据其作用机制分为两类：①中枢性镇咳药，直接抑制延髓咳嗽中枢而发挥镇咳作用；②外周性镇咳药，通过抑制咳嗽反射弧中的感受器、传入神经、传出神经或效应器中任何一环节而发挥镇咳作用。
有些药物兼有中枢和外周两种作用。
用以止咳的药物。
分为两种类型：①中枢性镇咳药。
直接抑制延髓咳嗽中枢，使其对外周传来的刺激不敏感，对于各种原因引起的咳嗽都有一定效果。
多用于癌症、急性肺梗塞、左心衰竭引起的咳嗽。
常用药物有可待因、咳必清、咳美芬、咳平。
②末梢性镇咳药。
抑制咳嗽反射弧中除咳嗽中枢以外的环节的药物，对刺激性干咳或阵咳效果较好，常用的如咳宁、甘草片。
二苯哌丙烷（咳快好）兼有中枢性和末梢性双重镇咳作用。
应用镇咳药物时首先必须明确引起咳嗽的病因，并采用相应的措施；对于有痰的咳嗽，必须同时合用祛痰药，以免由于痰液排出受阻加重感染。
常见的中枢性镇咳药:复方甘草片，哌美立特（五甲哌丙胺），咳得平（异米尼尔），氢溴酸右美沙芬，环丁羟吗喃，复方磷酸可待因等。
哌美立特或氢溴酸右美沙芬是非成瘾性中枢性镇咳药。
药物简介1、可待因（codeine）有镇咳、镇痛作用，主要用于剧烈的刺激性干咳，或中等强度的疼痛。
作用持续4～6小时。