肾盂肾炎病病人的护理
急性肾盂肾炎护理查房PPT课件
急性肾盂肾炎的临床表现
胃肠道症状：可有食欲不振，恶心，呕吐，个别患者可有
中上腹或全腹疼痛
尿液变化：外观浑浊，可见脓尿或血尿
并发症
1、肾周围脓肿：（如高热持续不退）常由重症急性肾盂肾 炎直接扩展而来，致病菌常为革兰阴性杆菌，多有糖尿病、 尿路结石等易感因素。右侧多见，以单侧为多见。若脓肿继 续扩大可以穿破，脓液流入髂腰间隙，形成腰大肌脓疡，严 重时穿破横膈形成脓胸。
何谓尿培养
？
正常人新排出的尿液内一般是没有细菌的。尿培养 是将尿液接种至适合细菌生长繁殖的营养培养基上 做培养，以了解是否有细菌生长，凡尿液内查到细 菌，细菌菌落计数每毫升有10万或10万以上细菌者 均有诊断意义，尿培养多用于检查泌尿系统感染。 如膀胱炎、肾盂肾炎等的病原菌，同时可将所检查 的病菌作药物敏感试验，帮助选择有效的抗菌素药 物，有的放矢地提高治疗泌尿系统感染性的疾病
2019/5/1
知识回顾
急性肾盂肾炎的定义:
急性肾盂肾炎是细菌侵犯肾盂、肾盏肾实 质所引起的急性感染性炎症。
多发群体：育龄妇女(女性尿道短）
病因
本病为细菌直接引起的感染性肾脏病变，致 病菌以肠道细菌最多，（极少数为真菌、病 毒、原虫等）大肠杆菌占60%-80%
发病机制：
感染途径有两种： ①上行性感染（最常见）细菌由输尿管进入肾盂，再侵入肾
4、知识缺乏
1）通过交谈确认患者对疾病的顾虑，针对病人的顾虑给予解释 和指导；
2）提供病人所需的学习材料； 3）予疾病健康相关知识指导。
提问与讨论
如 何
为 何
正 确
临
做 好
肾 盂
留 取
床
出 院
肾 炎
慢性肾脏病的护理
慢性肾脏病的护理
慢性肾脏病(CKD)是绝大多数的肾脏疾病(诸如肾小球肾炎、隐匿性肾炎、肾盂肾炎、过敏性紫癜肾炎、红斑狼疮肾炎、痛风肾、IgA肾病、肾病综合症、膜性肾病、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾肾病)的临床统称;以肾损害（病理，血，尿，影像学异常）≥3个月，GFR<60ml/min/1.73m2 ，持续时间≥3个月为诊断依据。
1.坚持饮食治疗：
（1）优质蛋白饮食：以鱼，精肉，蛋，牛奶等，限制植物蛋白的摄入
（2）钠盐，水分的摄入，24h的盐摄入量应<2g，水分的摄入=前一天的尿量+生理需要量（500ml）+显性失水量（腹透超滤量或血透脱水量）
（3）高热量，低磷，低钾饮食。
2.做好药物的护理，主要是降压药及利尿药。
3.监测肾功能的变化及营养状况的指标，如血肌酐，血清白
蛋白，血红蛋白等。
4.避免肾功能恶化的因素，如感冒，劳累，各种感染。
5.严密观察患者的病情变化，出现并发症时应及时的对症处
理并做好相应的护理工作。
6.做好各种管道的护理，保持管道的清洁，通畅。
7.心理护理：通过病人-家属-社会支持系统相结合，使病人
配合治疗，提高生活质量。
鼓励患者应保持愉快的心情，以提高自身的免疫力。
8.注意安全，外出检查专人护送，防止意外的发生，加强安
全护理意识，做好跌倒，坠床的护理预防措施。
9.其余按本系统疾病的一般护理常规。
急性肾盂肾炎病人的护理护考内容
3. 尿细菌培养和菌落计数 尿细菌培养及菌落计数是确诊的重要指标，临床常用新鲜
清洁中段尿培养法。临床意义为：菌落计数＞
105／ml 有临床意义，小于 104／ ml 为污染所
.
精品文档
致，菌落计数在 104～ 105／ ml 为可疑阳性。
4. 肾功能检查 急性期无改变， 慢性期可出现持续性功能损害，肾浓缩功能减退，
临床治愈。
（ 2）慢性肾盂肾炎急性发作者，按急性肾盂肾炎治疗。反复发作者，在急性发作控制
后应积极寻找易感因素加以治疗，同时给小剂量抗菌药物，参照药敏试验，联合、间歇、交
替使用，每疗程约 2～ 4 个月。
（ 3） 碱化尿液服用碳酸氢钠（ 1g ， 3/d ） ，可增强上述抗生素的疗效，减轻尿路刺
激征。
1 小时内送检。
（ 4）尿标本中勿混入消毒剂，女性病人留尿时注意勿混入白带。
（ 5）不宜多饮水，留取清晨第一次尿，以保证尿液在膀胱内停留
6～ 8 个小时，提高阳
性率。
八、健康教育（★★）
1．生活指导 保持良好的卫生习惯，学会正确清洁外阴的方法，避免卫生纸污染尿道
口，女性病人禁止盆浴，搞好月经期、妊娠期、产褥期的卫生。平时多饮水、勤排尿，排尿
2. 病情观察
检测生命体征尤其是体温变化， 对高热病人注意做好降温及生活护理， 同时观察腰痛的
性质、部位、程度及变化，防止并发症。
3. 疼痛的护理
肾区疼痛为肾脏炎症所致。 减轻疼痛的方法为卧床休息， 采用屈曲位， 尽量不要站立或
.
精品文档
坐位，因为站立时肾脏受到牵拉，会加重疼痛。
4. 用药护理
向病人解释有关药物的作用、 用法、 疗程、 及毒副作用如喹诺酮类可引起轻度消化道反
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急性肾盂肾炎护理查房
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主要护理问题和措施
四、焦虑:与担心疾病的预后有关 1、主动与患者沟通、加强心理护理 2、与病人建立良好的护患关系 3、耐心向病人解释病情、消除心理紧张和顾虑 4、经常巡视病房、了解病人需要。帮助病人解决问题
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主要护理问题和措施
五、潜在并发症：肾乳头坏死、肾周脓肿 1、积极处理原发疾病 2、加强个人卫生防止逆行感染
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4
辅助检查----血常规3.22
超敏C反应蛋白 68.28g/L↑
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辅助检查----尿常规3.22
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6
入院当天处理
1、医嘱予一级护理、普食、测血压QD、记24h尿量
2、医嘱予头孢哌酮他唑巴坦2.25gQ12h、抗感染、 补液、补充电解质等对症支持治疗
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主要护理问题和措施
六、知识缺乏：于缺乏疾病相关知识有关 1、通过交谈确认病人对疾病的顾虑、针对病人的顾虑给予 解释和指导。 2、提供病人所需的学习材料 3、向其介绍疾病相关知识 4、指导其出院后定期门诊随访，尤其注意月经期的个人卫 生。
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该患者的诊断依据
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入院后处理及转归
。
4、 3、23医嘱予查糖化血红蛋白监测入院前血糖变化
5、 3、24尿培养+药敏+菌落计数、
细菌培养+药敏+菌落计数、
泌尿系及双乳腺彩超均未见明显异常
降钙素原52.08ng/ml明显升高
6、 患者最高体温41.2℃，
3、25患者体温恢复正常
肾盂肾炎护理措施
肾盂肾炎护理措施
(一)饮食及休息
进食清淡富有营养的食物，补充多种维生素，多饮水，每天饮水量超过2000ml。
急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎急性发作第一周需适当卧床休息，慢性肾盂肾炎非发作期一般不宜从事重体力活动。
(二)高热护理
体温过高(>39℃)时，宜进行物理降温，必要时给予药物处理。
(三)疼痛护理
减轻疼痛的方法为卧床休息，采用曲屈位，尽量不要站立或坐立，因为肾脏下移受到牵拉，会加重疼痛。
(四)尿路刺激征的护理
多饮水是减轻尿路刺激征最重要措施之一。
分散病人的注意力，解除病人紧张情绪，可减少排尿次数和排尿不适感。
(五) 病情观察及尿细菌学检查的护理
心理护理
急性肾盂肾炎发病急，应向病人说明有关疾病的知识，以减轻焦虑、紧张情绪。
对于慢性肾盂肾炎患者应早期宣教使病人及家属充分重视。
肾盂肾炎病人健康教育
肾盂肾炎病人健康教育
肾盂肾炎是一种常见的泌尿系统感染疾病，其特点是肾盂和肾实质的炎症。
对于患有肾盂肾炎的患者来说，以下是一些建议和注意事项供您参考：
1. 充足饮水：多喝水有助于排尿，可以加速细菌和炎症物质的排出。
一般建议每天饮水量在2升以上。
2. 饮食调理：注意饮食卫生，避免生冷辛辣食物和过咸过甜食品。
可以适当增加摄入含维生素C的食物，如橙子、柠檬等，有助于加强免疫系统。
3. 注意个人卫生：保持外阴和肛门的清洁卫生，每天冲洗一次，使用温水，避免使用刺激性的洗涤剂。
4. 防止尿路感染的再次发生：尽量避免过度疲劳、保持充足的睡眠，避免长时间憋尿，尽量保持正常的排尿频率。
5. 慎用药物：避免未经医生指导的自行服药，特别是抗生素类药物。
如果有需要，一定要按医生的指示使用，并要完成全程治疗。
6. 定期复查：及时复查尿常规、尿培养等检查，以监测炎症程度和判断治疗效果。
7. 注意个人健康：保持良好的生活习惯，注意锻炼和增强体质，增强自身抵抗力，预防感染的发生。
这些是一般的健康教育建议，但请您仍需要结合具体情况咨询医生，以获取更为准确和个体化的指导。
肾盂肾炎病人的治疗要点及护理措施【最新】
肾盂肾炎病人的治疗要点及护理措施【最新】治疗要点1. 急性肾盂肾炎①一般治疗，包括休息与多饮水。
②抗菌药物治疗，在留取尿标本做尿常规、细菌检查之后，立即用抗菌药物，一般首选对革兰阴性杆菌有效的抗菌药，如氟哌酸、氨苄西林等。
疗程一般为10~14日或至症状完全消失，尿检阴性后再用药3~5日，后停药观察。
以后每周复查尿常规和尿细菌培养1次，共2~3周，若均为阴性为临床治愈。
抗菌治疗期间，可服用碳酸氢钠碱化尿液以提高抗菌疗效。
2. 慢性肾盂肾炎①急性发作者，按急性肾盂肾炎治疗。
②反复发作者，在急性发作控制后应积极消除易感因素，同时应参照药物敏感试验给小剂量抗菌药物治疗。
可联合、间歇、交替使用，每疗程2周，总疗程2~4个月。
必要时采取中西医结合治疗。
护理措施①合理安排休息与活动，急性发作期卧床休息1周，慢性肾盂肾炎不宜从事重体力劳动。
②进食清淡且营养丰富、富含维生素的饮食，多饮水，一般每日饮水2500ml以上，勤排尿，保持每日尿量2500ml以上。
③观察病人全身情况及体温变化，做好心理护理和对症护理。
④按医嘱正确使用抗菌药物，注意药物疗效及副作用，发现不良反应时应及时报告医师处理。
⑤正确采集清洁中段尿培养标本，包括留取标本前用肥皂水清洗会阴部，不宜使用消毒剂;宜在抗生素使用前或停药5日后收集浓缩尿标本;留取中段尿置于无菌容器中，于1小时内送检。
健康教育告知病人出院后要注意个人卫生、避免诱发因素，包括劳累、感冒、不洁性生活等。
要多饮水、勤排尿。
女性病人急性期治愈后1年内应避免妊娠。
教育病人避免反复发作尿道感染，防止急性肾盂肾炎迁延不愈发展为慢性肾盂肾炎，最终导致慢性肾衰竭。
急性肾盂肾炎
急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎是由细菌直接引起的肾盂、肾盏和肾实质的感染性炎症。
本病多累及一侧肾脏，也可累及两侧肾脏。
大多数病例是由大肠埃希杆菌上行感染引起，少数病例由其他细菌引起。
随着抗菌药物的广泛应用，急性肾盂肾炎大部分可以治愈。
急性肾盂肾炎典型的病理变化是基于死于严重脓毒血症感染病人的肾脏改变。
急性肾盂肾炎伴有发热、显著的尿路刺激症状或有血尿的急性肾盂肾炎患者应卧床休息，体温恢复正常，症状明显减轻后即可起床活动。
急性肾盂肾炎大多起病急且病情重。
应根据患者症状体征的严重程度决定治疗方案。
急性肾盂肾炎是一种累及肾实质和肾盂的感染性疾病，多数为一侧，偶尔双侧肾脏受累。
临床引起肾盂肾炎的致病菌以大肠杆菌为常见，部分为副大肠杆菌、变形杆菌、产气杆菌、粪链球菌、肠球菌和绿脓杆菌等所致。
急性肾盂肾炎好发于女性，其中以生育年龄妇女以及小婴儿发病率为高。
本病一般起病急骤，伴畏寒、发热，体温可达39度以上，还常伴有全身不适、虚脱、恶心、呕吐，甚至腹泻。
如果急性肾盂肾炎诊断治疗及时，则很少出现并发症。
二、病因需氧性的革兰氏阴性菌是主要致病菌，最常见的是大肠杆菌和变形杆菌。
变形杆菌有很强的合成尿素酶的能力，尿素酶分解尿素，使尿液碱化，导致磷酸盐析出，形成磷酸镁铵和磷酸钙结石。
克雷白氏杆菌合成尿素酶的能力较弱，但可合成其他有利于形成结石的物质。
革兰氏阳性球菌，尤其是凝固酶阳性葡萄球菌（表面葡萄球菌、腐败寄生葡萄球菌）、金黄色葡萄球菌和D组链球菌（肠球菌）偶尔亦引起急性肾盂肾炎。
葡萄球菌可通过血液途径侵入肾脏引起菌尿症和肾脓肿。
厌氧菌引起的肾盂肾炎较罕见。
肾脏感染通常由下尿路上行感染，血行感染不常见，淋巴道感染非常罕见。
肾盂肾炎主要由细菌感染引起，肾组织和尿液中都可培养出致病菌。
引起肾盂肾炎的致病菌主要为革兰阴性杆菌，多数为大肠杆菌，约占60%-80%；其次有变形杆菌、产气杆菌、肠杆菌和葡萄球菌等。
急性肾盂肾炎常为单一的细菌感染，慢性肾盂肾炎多为两种以上的细菌混合感染。
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静二脉肾、盂造护影可理确诊评估
（三）
辅 助 检 查
尿常规 白细胞计数可增高
急
性 期
尿常规
混浊，可见红细胞、白细 胞及白细胞管型
尿细菌学检查 真性菌尿
慢
在排除假阳性的情况下清洁
性
中段尿定量培养≥105/ml或
期
膀胱穿刺尿定性培养有细菌 生长可诊断为真性菌尿。
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严格无菌操作，并防止损伤 ★ 与性生活有关的反复发作的肾盂肾炎，应于
性交或立刻排尿，并口服抗菌药物预防 ★ 有膀胱-输尿管反流者，养成“二次排尿”
的习惯，即每一次排尿后数分钟再排尿一次。
★ 劳逸结编合辑版，ppt饮食营养均衡，增强机体的抵抗18力
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五、目标评价
肖女士，30岁，农民，已婚。畏寒、 发热伴腰痛、尿频、尿急、尿痛3日入院。 护理体检：体温39.6℃，脉搏120次/分， 呼吸22次/分，血压110/70mmHg。神志清， 急性病容，肾区叩击痛和膀胱区压痛。尿 镜检见大量成堆脓细胞和白细胞，少许红 细胞；血白细胞12×109/L，中性0.9。住 院后烦躁不安，希望早日康复。 请作出：1.临床诊断和治疗措施
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2000ml
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2.心理护理
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★五、护理措施
★ 主动关心病人，耐心向病人解释病情及
预防、保健、护理知识，以减轻和消除 其紧张、焦虑不安心理。
★ 指出不良心理反应不利于疾病康复，指
导病人进行自我心理调整，从事一些感 兴趣的活动，如听音乐、看电视、欣赏 小说等，尽量放松不安的心情，愉快的 接受和配合各种检查和治疗。
疗程及用法
急性患者抗菌药物应用至 症状消失，尿常规正常和 尿培养连续3次阴性后3～5 天，一般疗程为10～14天。
疗效及编辑副版p作pt 用
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6.配合检查
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★五、护理措施
向患者解释各种检查的意义和方法
尿
细 ◆留尿前应停用抗菌药5天
菌 培 养
◆留取晨起后第一次中段尿 ◆留尿时要严格无菌操作
坚持全疗程抗 生素治疗是治 愈的关键，主 要选用对革兰 阴性杆菌敏感 的抗菌药物， 疗程通常为 10 ～ 14天。
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肖女士，30岁，农民，已婚。畏寒、 发热伴腰痛、尿频、尿急、尿痛3日入院。 护理体检：体温39.6℃，脉搏120次/分， 呼吸22次/分，血压110/70mmHg。神志清， 急性病容，肾区叩击痛和膀胱区压痛。尿 镜检见大量成堆脓细胞和白细胞，少许红 细胞；血白细胞12×109/L，中性0.9。住院 后烦躁不安，希望早日康复。 请作出：2.主要护理诊断和护理要点
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肾盂肾炎病人护理
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学习目标
一、知识目标
1.能够对肾盂肾炎病人进行护理评估 2.作出肾盂肾炎病人护理诊断和护理措施 3.叙述肾盂肾炎的健康教育内容
二、能力目标
在工作实践中，能够对肾盂肾炎病人实施护理
三、思想教育目标
在工作中体现出对肾盂肾炎病人高度的责任心、 同情心和爱心
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一、概述
（一）概念 （二）致病菌 （三）感染途径
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有上行感染、
血行感染、淋巴道 感染和直接感染四 种.
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一、概述
（一）概念 （二）致病菌
(三）感染途径
去除易患因素，合 理使用抗菌药物，控
制症状。抗菌药物治
疗是关键措施。
（四）治疗原则及措施
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寒战、高热、 头痛、乏力、
评 估
慢 复杂多样，多不典肌型肉酸痛等 性 五种类型 复发型、低热型
护 理 体 检
血尿型、隐匿型、
急性 急性痛苦病容高，血肾压区型有压痛或叩
击痛，腹部上输尿管点、中输尿 管点和耻骨上膀胱区有压痛
慢性 后期可出现高血压及水肿等
心理状态 紧张不安、焦虑、烦躁
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一、概述
（一）概念
是细菌引起的 肾盂、 肾盏和肾实质的感染性 炎症，是尿路感染中常 见而重要的类型。育龄 期已婚女性患病率最高、 其次为女婴和老年妇女。 分急、慢两型。
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一、概述
（一）概念
（二）致病菌
以大肠埃希菌最
多见，约占70%，其次 为副大肠杆菌、变形 杆菌、葡萄球菌，偶 见厌氧菌、真菌、原 虫感染。
★ 能积极配合治疗并保证足够的饮水量， 疼痛症状减轻或消失。
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1.一般护理
★五、护理措施
发作期 卧床休息
休 息 恢复期 适当活动劳逸结合
非发作期 避免重体力劳动
多饮水
目的是使尿量增加达到冲
饮
洗膀胱、尿道，促进细菌、
食
炎性分泌物排出和减轻膀胱 刺激征的目的。
勤排尿
每日至少
要超过
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。
3. 对症护理
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★五、护理措施
思想工作
体温在39℃以下，可 以等到抗生素起效后
发
自行下降。
热
降温措施
体温在39 ℃以上， 采用物理或药物降温，
退热出汗后注意保暖。
疼 卧床休息 勿弯腰、站立或坐位
痛
热敷或按摩
解痉镇痛药 阿托品 、654-2
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4.病情观察
标 ◆尿标本中勿混入消毒药液及白带
本 ◆应使用有塞的无菌大试管盛装尿液
的 采
◆应在1h内作细菌培养，或冷藏保存
集
及时送检编辑血版p尿pt 素氮、肌酐ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ电解质标本17
7.健康指导
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★四、护理措施
★ 多饮水、勤排尿是最简便而有效的预防措施 ★ 学会正确清洗外阴部的方法，特别是月经期、
妊娠期、产褥期，女婴应注意尿布卫生 ★ 尽量避免使用尿路器械，如必须使用，则
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★五、护理措施
测 每4小时测量体温、脉搏、呼吸 量 一次，体温突然升高或骤然降低 体 时，要随时测量并记录。 温
肾周脓肿
并 急性肾盂肾炎 发 症 慢性肾盂肾炎
肾乳头坏死 肾功能衰竭
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★五、护理措施
5.用药护理
治疗措施
使用抗菌药物是最重要的治 疗，坚持完成疗程是治愈的 关键。
★三、护理诊断及合作性问题
（一）体温过高
与细菌引起泌尿系统感 染有关
（二）疼痛
尿痛、下腹痛与肾盂、输尿管、 膀胱、尿道的感染炎症有关
（三）焦虑
与病情反复发作、 久治不愈有关
慢性肾衰竭
（四）潜在并发症
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四、护理目标
★ 能配合降温措施，体温恢复正常。
★ 能获得与疾病有关的预防、保健、 治疗知识，焦虑减轻或消失。
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二、护理评估
（一）
健 康 史
易患因素 诱发因素
尿流不畅和尿路梗阻 尿路畸形或功能缺陷 机体免疫功能低下 膀胱-输尿管反流 使用尿路器械 尿道口或尿道周围炎症
劳累、会阴部不洁、性生活频繁
诊疗情况 尿路感染史、诊断和治疗情况
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（二） 身 心 状 况
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二、护理评估
症 状
急 全身感染症状 性 膀胱刺激征