高频超声引导下骶管麻醉在小儿手术中的应用
高频超声引导下骶管麻醉在小儿手术中的应用
发表时间：2016-03-07T16:16:14.117Z 来源：《中国综合临床》2015年12月供稿作者：何家璇雷晓鸣魏海东孟丽华魏亚娟
[导读] 西安交通大学第二附属医院小儿手术中常用的麻醉方式之一为骶管麻醉,骶管阻滞因效果确切操作方便而在临床中被广泛使用。
何家璇雷晓鸣魏海东孟丽华魏亚娟通讯作者西安交通大学第二附属医院陕西西安７１０００４【摘要】目的:探讨高频超声引导下骶管麻醉在小儿手术中的应用价值.方法:选取我院２０１４年８月－２０１５年８月的８０例小儿手术患者进行研究,随机分为观察组(４０例)、对照组(４０例).对照组依据传统阻力消失法法行骶管麻醉,观察组在高频超声引导下骶管麻醉,观察两组相关指标的差异性.结果:观察组患者穿刺次数、穿刺时间明显少于对照组,差异有统计意义(P＜０．０５).观察组骶管阻滞成功率
明显高于对照组,差异有统计意义(P＜０．０５).结论:小儿手术患者在超声引导下行骶管麻醉,效果确切,安全可行,优于传统骶管阻滞方法.【关键词】高频超声;骶管麻醉;小儿Applicationofhighfrequencyultrasoundguidedcaudalblockanesthesiainpediatricsurgery【Abstract】Objective:Toevaluatethediagnosticvalueofhighfrequencyultrasoundguidedcanalblockanesthesiainpediatricsurgery．Methods:８０casespediatＧricpatientswererandomlydividedintotwogroups:observationgroup(n＝４０)andcontrolgroup(n＝４０)．
Incontrolgroup,canalblockanesthesiawasguidedbythetraditionallossofresistancemethod．
Inobservationgroup,caudalblockanesthesiawasguidedbyhighfrequencyultrasoundguided．Observerelatedindicatorsofthedifferencesbetweenthetwogroups．
Results:Comparedwithcontrolgrouppunctureattempttimeswerelessinobservationgroup,９２,５％ patientssucceededwithonepuncture(P＜０．０５),andthetimeofoperationwaslessinobservationgroup(P＜０．０５)．
Conclusion:Caudalblockanesthesiaguidedbyhighfrequencyultrasoundinped【iKaetryicwporatdise】ntsisaclinicalvaluablemethod．highfrequencyultrasound;caudalblockanesthesia;pediatric 【中图分类号】R４．４【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０７４６－０２
小儿手术中常用的麻醉方式之一为骶管麻醉,骶管阻滞因效果确切操作方便而在临床中被广泛使用.但是由于小儿骶管腔有一定的解剖变异情况或者肥胖小儿患者定位困难,所以骶管阻滞在临床操作中仍存在一些问题.随着医疗超声技术不断发展,高频超声探头被广泛使用在临床操作和检查诊疗中,但是其临床效果还需要进一步研究[１].为探讨高频超声在小儿骶管麻醉中应用的可行性及临床应用价值,选取２０１４年８月－２０１５年８月来我院治疗的８０例小儿手术患者进行研究.
１资料与方法
１．１一般资料选取２０１４年８月－２０１５年８月我院８０例小儿手术患者进行研究,随机分为观察组(４０例),男２６例,女１４例;对照组(４０例),男２４例, 女１６例.年龄在１．２－５．５岁之间,平均年龄(３．１７±１．１３)岁.体重在１５－３５kg之间,平均体重为(２０．３７±５．１３)kg.手术类型包括鞘膜积液１１例、尿道畸形矫正手术２３例、包皮环切术２１例、会阴部手术１３例,疝囊高位结扎手术１２例.两组患者性别、年龄、体重及手术类型的差异无统计学意义(P＞０．０５). 排除凝血异常、穿刺部位畸形或感染、多次手术患儿. １．２方法术前所有患儿均禁饮食６小时,术前监护状态下肌注氯胺酮８mg/kg、长托宁０．０１mg/kg,术前已经开放静脉通路的患儿静脉注射氯胺酮２mg/kg、长托宁０．０１mg/kg.常规监测心电图、血压、脉搏血氧饱和度等生命指标并且给予面罩吸氧.基础麻醉后的患儿摆放左侧屈膝体位.观察组患儿先用超声(GE公司LogicBookXP,频率２－５MHz)对骶管和骶裂孔实施扫描,使用无菌内镜隔离包膜包裹高频探头,涂抹一次性无菌耦合剂,采集到清晰的骶管超声影像后对探头进行固定,然后使用２２G 留置针头在距离探头尾侧的０．５cm－１cm 处进针.经穿刺针回抽确定无血液及脑脊液,注入０．５％的利多卡因１－２ml,观察有无局麻药中毒及全脊麻表现,无上述征象即给予０．２５％的罗哌卡因０．５－１ml/kg.对照组患儿给予传统骶管穿刺,传统体表标志骶裂孔定位,阻力消失法确定硬膜外间隙置管,之后给药同观察组.两组均在药物注入１０min后用针刺法在其手术区域测试阻滞效果:患儿安静、循环稳定、术中无体动视为阻滞成功.手术中给予复合丙泊酚静脉泵注维持镇静麻醉,阻滞失败的给予气管插管七氟醚吸入全身麻醉.
１．３观察指标记录两组患儿穿刺次数、穿刺时间、骶管阻滞成功率.１．４统计学方法使用SPSS１８．０软件进行统计分析,计量资料用(x－ ±s)表示,组间比较用t检验;计数资料用X２检验;P＜０．０５为差异有统计学意义.
２结果
２．１一般情况比较两组患者性别、年龄、体重、手术类型等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞０．０５). ２．２观察指标比较观察组患儿穿刺次数减少、穿刺时间短、骶管阻滞成功率明显高于对照组,与对照组相比,差异均有统计意义(均P＜０．０５).见表１:
３讨论
近年来,超声在临床麻醉的神经阻滞、血管穿刺等方面的应用报道越来越多[２－４].超声影像技术应用于临床外周神经阻滞已有１０多年的历史,超声成像为临床医师提供了可视化的便利.骶管麻醉属于区域麻醉,其不仅能解除疼痛,改善麻醉效果,更能减少全身麻醉的负面作用.因骶管解剖变异性很大,骶裂孔畸形、解剖变异、骶裂孔闭锁等变异会导致穿刺过程比较困难,采用传统的阻力消失法行骶管阻滞在临床上有较高的失败率.研究发现[５],传统骶管阻滞麻醉方法时骶管内注入空气可在脊神经周围形成气泡,使得阻滞效果呈现出斑片状,致使麻醉失败且有空气栓塞的可能性.随着超声技术的不断发展,在超声引导下骶管麻醉是一个方向.在超声直视的状态下可以使用超声系统实时的观察到注射生理盐水或者麻药到硬膜外腔或者骶管腔出现的硬膜外腔扩张或者液体流动.有学者[６]发现,超声引导在骶管麻醉中导管或者针的位置正确的敏感度可达９６％,在临床运用中有良好的实用性和可行性.本研究发现,观察组患儿穿刺次数、穿刺时间明显低于对照组,骶管阻滞成功率明显高于对照组,超声引导下骶管阻滞一次穿刺成功率大大提高. 综上所述,对小儿手术患者在高频超声定位和引导下行骶管阻滞麻醉简单安全,明显减少穿刺时间和次数,并且一次穿刺成功率高.该方法在麻醉工作中安全有效,有良好的应用价值.
参考文献[１] 李立,张奉超,彭蓓,等．全身麻醉联合超声引导下腹横肌平面阻滞与联合骶管阻滞在小儿腹腔镜手术应用的比较[J]．实用临床医药杂志,２０１５,[ １９(１１):１７４－１７５．２] 韩传刚,江云,王力基,等．超声实时引导在肥胖患者臂丛神经阻滞中的应用．
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肛肠手术中常用麻醉方式——超声骶管麻醉
健康域麻醉现今社会中，肛肠疾病患病率高，已成为困扰人们的常见问题，而手术是治疗肛肠疾病的主要手段之一。
大部分人对于手术和相关麻醉的知识了解甚少，而患者知晓麻醉的方式和具体操作，不仅有利于手术的进行，还可以缓解患者紧张的情绪。
就目前临床来说，肛肠疾病手术治疗中的麻醉方式包括硬膜外麻醉、骶管麻醉、腰麻、全麻等。
而常用骶管麻醉在传统的操作中有较高的失败概率。
随着超声的普及，临床中开展了超声引导下的麻醉能够帮助麻醉医师准确定位、精准操作，明显降低并发症和局麻药毒性反应的发生率，提高临床麻醉的安全性，为患者生命安全和手术顺利进行保驾护航。
本文就来聊聊使用较为广泛且安全性较高的麻醉方式：超声引导下骶管麻醉。
传统方法实施骶管穿刺和骶管阻滞麻醉的局限性1.早期传统盲法穿刺在骶管麻醉发展的早期阶段，所应用的麻醉方式被称为传统法。
在传统法中，患者可采取侧卧位或俯卧位进行麻醉。
以侧卧位为例，麻醉师指导患者侧卧位躺好，背部与手术台边沿相齐、与床面垂直，头下弯、手抱膝，尽量将腰部向后弯曲，充分显露骶尾部。
在骶尾部以目测等腰三角形；以手指触摸尾骨定位，用食指摸到尾骨尖拇指向上4—6厘米，以拇指按压此处突出的标志，然后在其中心触摸凹陷和裂孔，做十字切痕，为穿刺点。
虽然传统方式操作简单，但是由于存在个体差异性，所以“等腰三角形”不一定恒定，还会因患者肥胖、老龄骨纤维化、体位摆不到位等因素，导致定位困难或不准确。
有文献研究发现，有3%的研究对象骶裂孔闭合，导致定位困难，从而增加骶管麻醉的失败概率，致使手术开展困难及患者术中疼痛。
1162.传统体表定位判断骶管阻滞麻醉成功的局限性传统骶管麻醉实施过程中，麻醉医师主要依靠进针突破落空感、患者疼痛判断麻醉是否成功，并无更加确切的方式进行麻醉效果的评估。
另有一种辅助评估标准称为“s m o t h”试验，具体是指：在患者下腰位置，予以药液注射，药液注射过程中闻及流水声，便可证明麻醉药物注入成功，此试验是一种较科学、准确的判断方式，但是只能对麻醉药物注入软组织的情况进行判断，无法判断注入的具体位置和具体层次。
超声技术在麻醉中的有什么用处
超声技术在麻醉中的有什么用处随着当代科学技术水平的不断发展，超声显像技术在医学上得到广泛应用。
超声技术的作用领域在于重症监护、手术麻醉和疼痛治疗方面。
超声技术作为可视化治疗的重要组成部分，在麻醉过程中能取得更好的进展，超声技术在麻醉手术时必定掀起新的浪潮。
很多人对于超声技术在麻醉过程中的意义不够了解，下文介绍了超声技术在麻醉中的用处。
一、什么是超声技术？所谓超声技术就是利用超声波对患者进行检查，由于超声波方向性更好而且穿透能力强，所以常常被用于测量、检测、消毒杀菌等等，超声波在医学、农业、工业上都有很好的应用。
超声技术在医学上的主要应用在于血管穿刺、麻醉、临床监护和指导治疗方面。
值得说明的是超声技术已经逐步进入临床麻醉中，其应用价值也得到了充分的认可。
二、超声技术在麻醉过程中的作用在早期对病情的评估中，超声技术起着非常重要的作用，医师在进行麻醉过程中，要仔细观察二维超声心电图，对室壁运动幅度、心腔大小、壁室厚度进行准确的测量。
超声技术在不同的麻醉手术中起到做的作用也不一样，让我们来看看以下几种情况吧。
（一）超声技术在小儿麻醉的应用充分的术前评估关系这患儿安危，超声引导早小儿外周神经阻滞的应用上有着关键的作用，超声引导下可以观察外周神经分布以及周围的血管和脏器等等。
在注射麻药是可以观察到麻药扩散的过程，减少麻药的使用量，根据麻药的扩散明确神经的阻滞的作用时长。
超声技术的引用，很大程度的解决了传统神经的阻滞的盲目性，大大的提高了麻醉的作用效果。
超声技术的使用，提高了小儿麻醉的效率，减少了多种并发症的发生，降低了患病风险。
（二）经食道超声在麻醉中的作用对于目前的医疗条件来说，经食道超声可以更好的避开肺、骨组织的干扰。
经过超声的检测可以提供更加清晰的图像。
通过对心脏和大血管超声，更加准确的了解心脏的负荷状态，了解心室和大血管的充盈情况，从而指导麻醉医师对患者进行相应的处理。
经食管超声心动图是目前唯一能够在手术过程中连续观察的影像技术。
超声可视化技术在临床麻醉的应用
超声可视化技术在临床麻醉的应用很多人在医院做手术时都需要麻醉，麻醉是麻醉学的重要内容之一，麻醉学是医学领域的重要组成部分，经过一代又一代人的探索及历史的沉积，迄今为止，已发展成为一门研究临床麻醉、生命机能调控、重症监测治疗和疼痛诊疗的科学，是临床医学中重要的二级学科。
麻醉科作为手术的枢纽科室、平台科室，其学科水平将体现医疗机构的整体学科水准。
21世纪以来，社会不断的发展进步，医学技术也迅猛革新。
超声可视化技术异军突起，在快速康复外科和精准医疗领域中具有越来越重要的作用。
超声技术在麻醉科中得到了广泛应用，促进了该领域的创新与变革，也推动了我国医学事业的进步。
那么接下来，我们就分析一下超声在临床麻醉的多种应用途径吧！一、超声在区域麻醉中的应用在百年的麻醉发展历史中，区域麻醉逐渐成为麻醉学科极其重要的一项核心技术，并在临床麻醉中发挥了及其重要作用。
如何提高区域麻醉的准确性，降低区域麻醉并发症或神经损伤的风险，是临床麻醉工作者长期思考的问题。
自从有了超声用于引导区域麻醉穿刺的报道，随着超声技术自身的飞速发展和麻醉工作者不断的探索，超声引导区域麻醉在短短30年间发生了巨大变化，可以预见超声技术未来会成为麻醉科关键核心技术之一。
麻醉医师对于学习和掌握超声引导区域麻醉技术的热情也很高。
越来越多的临床研究证实了采用超声引导区域阻滞能使麻醉效果更确切，也能明显减少麻醉并发症和神经损伤的风险。
在临床区域麻醉工作中，我们主要将超声应用于以下几个方面：1超声引导上肢不同入路的臂丛神经、以及臂丛神经分支阻滞；2、超声引导下肢神经阻滞，包括超声引导髂筋膜间隙阻滞、股神经阻滞、闭孔神经阻滞、股外侧皮神经阻滞，股后皮神经阻滞、坐骨神经阻滞等。
3、超声引导腰骶部神经阻滞，包括腰丛神经、腰神经根、骶神经阻滞、阴部神经阻滞、骶管阻滞等。
特别提到的是超声引导在腰段椎管内穿刺的应用。
腰段椎管内阻滞在麻醉镇痛和慢性疼痛治疗中都占据着重要的作用。
超声技术在临床麻醉中的应用
超声成像原理：超声成像是利用超声波的物理特性如反射、散射、折射、衍射和多普勒效应等与人体组织器官声学特性相互作用后产生的信息，并将其接收、放大和信息处理后形成图像或其他数据等，借此进行疾病诊断的成像方法。
目前，临床中应用的超声波，其频率通常会设置在2.0-50.0MHz之间。
频率越高，分辨率越好，穿透性越低，反之亦然。
频率在不断提升，声波分辨率也会逐渐提升，那么就具有更高的图像清晰度，穿透性也就越来越低，也就是说声波的穿透性和分辨率之间是呈反比的。
因为超声波在传播过程中，能量随传播距离的增加而减少，产生超声衰减，在同一介质中，频率越高，衰减越多。
因此，在通过超声检查患者的外周神经时，需要以患者的神经解剖结构的特点为基础，合理选择超声波的频率，通过针对性设置，提升超声波的传递效果。
比如：对于浅表神经多的位置，就需要使用具有更高频率的超声波，对于深处神经，则需要选择更低频率的超声波。
超声技术在外周神经阻滞麻醉中的应用：①临床中的超声引导定位技术一般包括两种，分别为体表标志术和超声引导下的实时定位技术。
体表标志术相对简单，容易操作，只需要检查者在患者的体表标志处进行定位，然后使用超声仪对标志处不断扫查，对外周神经以及附近组织进行准确识别，在患者的皮肤上标注外周神经标识，然后需要以标注情况为根据，对患者作神经阻滞。
使用体表标志术进行引导时，可以以神经解剖结构为根据，首先，需要对体表浅丛神经、周围组织进行清晰的识别，然后对识别的神经进行标记，之后再通过常规的方法作出穿刺阻滞。
超声引导下的实时定位技术则要求医生的操作技术足够熟练、高超，需要医生一手持住超声探头，使用平面内技术对靶神经进行准确定位，另一手则需要手持长针，通过超声引导沿着声束轴线方向穿刺，阻滞针则需要以相同的方向，向组织中缓缓刺入，最后可以在超声诊断仪的显像器上，将全部的阻滞针的形态进行清晰观察，等到阻滞针和神经靠近之后，就可以缓缓注射局部麻醉药物，可以通过显示器对麻醉药物的注入扩散情况进行仔细观察，可以看到麻醉药物成功注入并且向整个外周神经附近弥散。
超声引导骶管阻滞在小儿腹部手术的研究进展
健康域·临床骶管阻滞是小儿麻醉中最常用的一种区域阻滞技术，优于年龄为1~3周岁至小儿的脊柱生理弯曲比成人的小，呈现出一种短直形态，皮下组织薄软，韧带密度较低，骶裂孔较大，体表解剖标志清晰，经触摸就可较容易地确定其骶裂孔情况，具有较高的穿刺成功率，因此在小儿腹部手术中较常用到骶管阻滞麻醉方式[1]。
通过骶管阻滞，使患儿的腹部、下肢以及会阴部都得到有效的麻醉及镇痛。
但是传统的骶管阻滞主要是医务人员经手盲探法穿刺部位来完成操作，这大大降低了一次性穿刺成功率，对患儿造成较大的伤害[2]。
近年来，临床在各个医学领域都广泛用到超声技术，而在小儿神经阻滞中也逐渐用到超声技术，本文主要分析超声骶管阻滞应用于小儿腹部手术中的效果，综述如下。
1骶管阻滞应用于小儿腹部手术中的作用在行腹部手术的小儿中应用骶管阻滞，能显著减少患儿在手术过程中麻醉性镇痛药物的使用，减少全麻药物的使用，抑制患儿在手术过程中的应激反应发生，效果确切，操作简单[3]。
此外，手术之后，还能尽快让患儿机体可以恢复平稳苏醒，完善患儿术后镇痛。
2骶管阻滞麻醉在小儿腹部手术中的局限性2.1盲探解剖分辨上的局限性传统骶管阻滞麻醉都是医师通过手指来触碰患儿的尾骨，并逐渐向头侧移动，触碰患儿的软性及可凹陷处，通过确定裂孔顶部和上方两侧的骼后上嵴所呈现出来的等腰三角形，对需要进针的部位以及角度进行大致的确定。
但骶管解剖的等腰三角形并不具备恒定一致的特性，不同年龄阶段三角形会不同，因此经触诊所得体表标志有可能和实际位置不一样，也就是利用等腰三角形来识别患儿的骶管裂孔位置不具有绝对的准确性，存在误差[4]。
陈伟[5]等人研究显示，对比超声引导与传统方法来识别60例腹部手术患儿的骶管裂孔，分别利用这两种方式测量患儿骶管裂孔距离与髂后上嵴之间距离，可知实际的骶管裂孔顶部并不与髂后上嵴呈现出等腰三角形，即说明了利用等腰三角形来对患儿的骶管裂孔进行识别的可靠性不足。
小儿手术室外麻醉镇静专家共识(2017版)
小儿手术室外麻醉镇静专家共识(2017版)其次，小儿患者年龄小、体型小、生理特征不同于成人患者，需要更加细心、耐心和专业的护理和操作；再者，小儿患者对环境的适应能力较差，容易产生恐惧、焦虑、哭闹等情绪反应，影响麻醉/镇静效果和检查结果。
因此，小儿手术室外麻醉/镇静需要专业的小儿麻醉医生和护士团队，进行全面而细致的评估和准备工作，确保患者安全、舒适地接受检查或治疗。
同时，还需要注意麻醉/镇静药物的种类、剂量和给药途径等方面的差异，以及相关并发症的预防和处理措施。
二、小儿手术室外麻醉/镇静的评估和准备工作小儿手术室外麻醉/镇静的评估和准备工作包括以下几个方面：1.患者的基本情况和病史：包括年龄、身高、体重、过敏史、手术史、疾病史、药物史等。
2.患者的心理状态和行为特点：包括焦虑、恐惧、哭闹、好动、不配合等情况，需要根据不同情况采取相应的应对措施。
3.麻醉/镇静药物的选择和给药途径：需要根据手术/检查的性质和患者的年龄、体重、身体状态等因素进行合理的选择和计算，以及确定给药途径和速度等。
4.麻醉/镇静监测设备和药物应急箱的准备：需要根据手术/检查的特点和患者的情况准备相应的监测设备和药物应急箱，以备不时之需。
5.麻醉/镇静过程中的护理和安全措施：需要进行全面、细致、专业的护理和安全措施，确保患者在麻醉/镇静过程中的安全和舒适。
三、小儿手术室外麻醉/镇静的并发症及处理小儿手术室外麻醉/镇静过程中可能会出现一些并发症，如呼吸抑制、低血压、心律失常、过敏反应等，需要及时采取相应的处理措施，以确保患者的安全。
在预防和处理并发症方面，需要注意以下几点：1.严格按照药物使用说明和剂量计算，避免过量使用和不当使用。
2.密切监测患者的生命体征和麻醉/镇静效果，及时发现和处理异常情况。
3.准备好相应的药物应急箱和监测设备，以备不时之需。
4.在手术/检查结束后，对患者进行全面、细致、专业的观察和护理，避免出现后遗症和并发症。
超声技术在小儿麻醉中的应用进展
４ ２ ８・
Ｉ ， Ｊ 』
盘 ２ ０ １ ５ 年１ ０ 月第 ｌ ４ 卷第５ 期Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｍ ｉ ｃ ｄ Ｐ ｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｉ ｒ ｃ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， Ｏ ｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ １ ． １ ４ ， Ｌ 麻 醉 中 的应 用进 展
杜 真 综述 张溪英 屈双 权 审校
随着 微 电子技术 、 生物 技术 的飞速 发展 ， 超声 的
成像模式 、 数字处理及显像设备的改进 ， 高分辨率探
准确地在 目标脊神经节段周围扩散 ， 减少局麻药 的 用量。同时降低了传统神经阻滞方法可能出现的神 经内、 血管 内注射等的发生率， 提高硬膜外穿刺成功 率， 减少出血及穿刺后腰疼等并发症 ， 提高麻醉的安
全性 引。
头技术及便携式超声设备 的出现， 使超声技术在临
床麻醉中的应用得以不断扩展。现从超声引导下的 神经 阻滞 、 血管穿 刺 置 管 和危 重 症 患儿 围麻 醉期 床 旁超声监测与治疗三个方面来介绍超声技术在ｔ ｌ ， Ｊ Ｌ 临床 麻醉 中 的应 用进 展 。 超声引导下 的神经阻滞 目前超 声被认 为是 近年 来小 儿区域 麻醉 中神经 定位 方 面 的一 大 进 步 Ｊ 。 由于 小 儿 的生 理 功 能 和
颈内静脉到皮肤的距离及角度同时可动态观察穿15suresh等研究发现在超声引导下行小儿tap能刺针针尖的所在位置通过改变探头方向和位置找22提供的平面在t10l1能获得预期的效果但是其出最佳穿刺路经显著提高一次穿刺成功率有起效时间较长故在阻滞后20min才开始切皮以保效避免了依据体表解剖标志盲穿出现的并发症23
率高 、 镇 痛效果 好 。Ｙ ａ ｎ ｇ等 报 道 了 ４例接 受 上肢
小儿手术室外麻醉镇静专家共识(2017版)
小儿手术室外麻醉/镇静专家共识（2017版）编者上官王宁，尹宁，左云霞，冯春，刘金柱，李超（共同执笔人）杨狄，连庆泉，邹小华，宋兴荣（负责人/共同执笔人）张马忠，张建敏，周期，姜丽华，康荣田，蓝雨雁，叶茂随着门诊手术、各种有创或无创检查和治疗的发展，越来越多的患者需要在手术室外接受麻醉/镇静。
这些需要接受手术室外麻醉的领域包括无痛胃肠镜检查、纤维支气管镜检查、介入诊断/治疗、超声影像检查等。
儿童是特殊的医疗群体，即使在进行一些成人能配合的无创无痛检查（如心脏彩超、磁共振检查和神经电生理检查等）时，也会因为害怕、哭闹而无法配合完成检查。
因此，小儿手术室外麻醉/镇静所涉及的范围更为广泛。
我国目前开展小儿手术室外麻醉/镇静的医疗单位日渐增多，迫切需要新的指南或专家共识。
因此，在广泛查询国内外最新文献和征求小儿麻醉医护人员意见和建议的基础上形成2017版小儿手术室外麻醉/镇静专家共识，以便规范其实施条件、操作流程以及相关并发症的防治等，利于我国小儿手术室外麻醉/镇静的安全开展和推广。
一、小儿手术室外麻醉/镇静的种类和特点手术室外麻醉/镇静主要指在手术室以外的场所，为接受手术、诊断性检查或治疗性操作的患者所实施的麻醉/镇静。
小儿手术室外麻醉/镇静主要包括以下几类：1.影像学检查心脏彩超、磁共振（MRI）检查、CT检查、特殊B超检查（眼部、髋关节、血管等）等。
2.功能检查听力检查、眼科检查、神经电生理检查（诱发电位、脑电图检查）、肺功能检查等。
3.穿刺性检查蛛网膜下隙穿刺、骨髓穿刺等。
4.内镜检查：胃肠镜检查术、纤维支气管镜检查术、膀胱镜检查术等。
5.介入检查和治疗心导管检查及治疗、呼吸病介入治疗、血管造影、局部硬化治疗和经动脉血管栓塞治疗等。
6.小儿门诊手术外科手术（如包皮环切、疝囊高位结扎术、小清创缝合、体表小肿物切除、组织活检、马蹄足石膏外固定）、口腔手术（舌系带松解、补牙、拔牙）、眼科手术（霰粒肿切除术、外眼拆线术）、耳鼻喉科手术（鼻腔异物取出术、耳道异物取出术、腺样体消融术、扁桃体消融术）等。
超声引导在麻醉、疼痛科的应用
星状神经节阻滞 --观察到针尖和药物的扩散； --安全性提高；并发症↓
小关节源性疼痛
小关节源性 小关节功能紊乱 小关节退行性变
小关节的神经支配 脊神经背支内侧支
总结
➢ 可视化是临床医师追求的终极目标 ➢ 超声是临床医生的第三只眼，可视化医疗的得力助手 ➢ 不仅仅是用来引导神经阻滞和深动、静脉置管术，还有更多
慢性疼痛 持续时间较长 (>3 个月 )
病因可能不明 预后不明
酸痛，烧灼样痛 需多学科综合治疗 腰痛，癌痛，骨转移痛
疼痛科常用微创技术和治疗
➢ 冲击波技术（软组织痛） ➢ 椎间孔（孔镜）技术
疼痛科常规手术和治疗
一级手术 硬膜外阻滞手术、关节腔注射、外周神经阻滞、神经干扰手术、 外周神经射频手术 二级手术 深部神经、神经干及神经丛阻滞及射频、椎体成形术 三级手术 卵圆孔半月板神经节射频毁损、颈腰椎椎间盘射频消融术、胸腰 椎椎间孔镜手术、癌痛介入手术 四级手术 鞘内吗啡泵植入术、脊神经电刺激植入术
目前临床上穿刺主要采用盲探操作，凭借体表标志和阻力消失技 术确定导管位置，失败率达2％～3％。
硬膜外镇痛（阻滞）的局限性
➢ 双侧阻滞 ➢ 循环不稳定 ➢ 对凝血功能要求严格 ➢ 并发症严重而持久
硬膜外脓肿 硬膜外血肿 脊髓损伤 脊髓前动脉综合征
硬膜外阻滞
周围神经阻滞
超声引导-周围神经阻滞
传统方法神经阻滞需要借助体表解剖标志、动脉搏动、寻求异感或 采用神经刺激器探查定位。 问题： 1）需要操作者经验丰富，解剖知识熟悉，麻醉技术要求高。 2）易出现将局麻药注入到血管，引起严重的并发症和后遗症的可 能性。
超声引导技术在麻醉科的应用
自20世纪80年代起，超声技术逐 渐应用于麻醉领域，随着超声设 备的不断发展和完善，其在麻醉 科的应用范围日益广泛。
原理及优势特点
原理
实时性
准确性
可视化
无创性
超声波在人体组织中的 传播速度不同，通过测 量反射波的幅度和时间 ，可以计算出组织结构 的距离和形状，从而生 成实时图像。
能够实时显示组织结构 ，为麻醉医生提供即时 的穿刺和定位信息。
感染处理
感染一旦发生，应立即进行抗感染 治疗，包括局部消毒、使用抗生素 等，确保感染得到有效控制。
05
未来发展趋势及挑战
技术创新方向探讨
超声图像增强技术
通过算法优化和图像处理技术，提高超声图像的分辨率和对比度 ，使医生能够更准确地识别解剖结构和病变。
超声引导下精准穿刺技术
结合实时超声图像和穿刺针的定位，实现精准穿刺，减少并发症和 患者痛苦。
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拓展应用领域
超声引导技术不仅在麻醉科有广泛应用，未来还 有望拓展到疼痛治疗、重症医学等相关领域。
THANKS
感谢观看
提高穿刺的准确性，减 少并发症的发生。
使麻醉操作更加直观、 可视化，便于医生掌握 和操作。
无需切开皮肤或穿刺深 部组织，减少患者痛苦 和感染风险。
适应症与禁忌症
神经阻滞
如臂丛神经、坐骨神经等阻滞。
血管穿刺
如中心静脉穿刺、动脉穿刺等。
适应症与禁忌症
气道管理
如双腔气管插管定位、气道异物取出等。
疼痛治疗
如关节注射、肌肉注射等。
适应症与禁忌症
严重心肺功能不全
如严重心力衰竭、呼吸衰竭等。
凝血功能障碍
如血友病、血小板减少等。
适应症与禁忌症