小儿骶管麻醉
药理特点
(Character of pharmacology)
新生儿应用水溶性药物分布容积大，需较大剂 量以达到需要的血药浓度。新生儿及婴儿脂肪 及肌肉相对较少，应用依赖再分布而终止其作 用的药物（如硫喷妥钠、芬太尼），作用时间 延长。
肾小球滤过率低，影响药物的排泄 MAC随年龄改变，麻醉药需要量：早产儿<足
硬膜外阻滞(Epidural anesthesia)：常用药 物：0.7％～1.5％利多卡因，8~10mg／kg。 0.1％~0.2％ 布 比 卡 因 ， 1 . 5 ~ 2 mg／kg。 0.1％~0.2％丁卡因，1.2～1.5 mg/kg。计 算总量后先注入总量的1／4，作为试验剂量， 5分钟后无脊麻征象再注入剩余量
呼吸系统
(Pulmonary system)
婴儿头大、颈短、舌大，上呼吸道较狭窄，分 泌物较多，易引起呼吸道阻塞
喉头位置高，C3-4（成人C5-6 ） 喉头最狭窄部位：婴儿—环状软骨；6岁后—
声门 呼吸节律不规则，各种形式的呼吸均可出现。
胸廓不稳定，膈肌位置高，呼吸肌力量薄弱， 容易呼吸抑制
休克及低心排量小儿用氯胺酮，负性心肌肌力 作用，血压下降，甚至心跳骤停。
增高颅内压。恶心呕吐发生率高，最好与咪达 唑仑或地西洋合用
常用药物
丙 泊 酚 ( Propofol)： 起 效 快 而 平 顺 。 剂 量 2.5~3mg／kg方能达诱导效果。呼吸抑制作 用，剂量有关，2.5mg／kg静注20％病儿有 呼吸暂停。直接抑制心肌。降低颅内压、眼内 压
化验：有无低血糖、低血钙及钾钠，凝血障碍。 肛温>38ºC，Hb <8g／dL，上呼吸道炎症， 严重心肺功能不全等，择期手术应延期。了解 手术的范围和体位，出血量
小儿不易合作，部位麻醉也应按全麻准备
表2.小儿术前禁食时（h）
6个月以下
固体食物、 牛奶
4
糖水、果汁 2
6～36个月
6
3
＞36个月
8
禁忌症：仅限于休克的病例。 并发症及处理：同成人，但更应注意2点： 1、小儿硬膜外穿刺时易出血，尤其是用质地
哌库溴铵（Pipecuronium）：维持肌松90分 钟。对心血管系统无影响，适于心血管手术
部位麻醉
(Regional anesthesia)
局麻(Local anesthesia) ：门诊小手术，0.5 ％普鲁卡因或0.5％利多卡因，一次最大剂量 分别不超过8mg/kg和5mg/kg，以防逾量中 毒
注意: （1）新生儿不用镇静、镇痛剂
（2）一岁内的小儿禁用杜冷丁
麻醉方法
全麻是最常用的方法，除小手术可在面 罩紧闭法吸入麻醉、静脉或肌肉麻醉下 完成外，较大手术应气管内麻醉
部位麻醉（蛛网膜下腔阻滞、硬膜外阻 滞、臂丛阻滞及其他神经阻滞）在国内 外的应用有增多趋势
全身麻醉
(General anesthesia)
细胞外液占体重比例大：成人20％，小儿30 ％，新生儿35％～40％。易脱水。婴儿脱水5 天，细胞外液即空虚（成人10天）
氧耗量高，麻醉期间应常规吸氧。小儿对禁食 及液体限制耐Байду номын сангаас性差，故术前禁食时间应适当 缩短，术中适当输注葡萄糖
小儿基础代谢高，细胞外液比例大，效应器官 的反应迟钝，常需较大剂量的药物，易出现用 药过量及毒性反应。麻醉时应控制药量
体温调节
(Thermoregulation)
新生儿体温易下降：调节机制不全，易散热。 体温低全麻易深，呼吸循环抑制；麻醉苏醒延 迟，肺部并发症，硬肿症，故应保温
6个月以上小儿体温有升高倾向，诱因有术前 发热、脱水、环境温度升高，应用胆碱能抑制 药、手术单覆盖过多以及呼吸道阻塞等。体温 高，氧耗量高，易缺氧，体温过高可惊厥
肾功能发育不全，2岁时达成人水平。吸收钠 的能力低。对葡萄糖、氨基酸、钾等的吸收也 少。对液体过量或脱水耐受性低
胃液pH呈碱性。吞咽与呼吸的协调能力4～5 个月才发育完全，故新生儿出现胃食管反流的 发生率高
体液平衡和代谢
(Balance of body fluid and metabolism)
月新生儿<年长儿和成人<婴儿。小儿对吸入 麻醉药的吸收快，麻醉诱导迅速，易过量
术前准备与用药
(Preoperative preparation and premedication)
麻醉前访视：了解病史，麻醉手术史，家族史。 与预计体重[年龄（岁）X2＋8kg]比较，了解 病儿发育营养。查体：牙齿，扁桃体，心肺功 能及有无发热、贫血、脱水等。
测量血压袖带要合适：上臂长度的 2／3。 袖带宽，血压读数低；袖带窄，读数高
6个月以下婴儿，如脉搏慢于 100次／ min，注意有无缺氧、迷走神经反射或 深麻醉，应减浅麻醉，纠正缺氧，用阿 托品治疗，必要时暂停手术
表1.小儿心血管资料
收缩压 脉搏
mmH Bpm g 早产儿 50 150 新生儿 65 130 6月 90 120 1岁 95 120 5岁 95 90 12岁 120 80
丙 泊 酚 输 注 综 合 症 （ Propofol Infusion Sydrome, PIS） 长时间应用会导致PIS ，包括肝脾肿大、代 谢性酸中毒、高脂血症、心跳骤停等。易发生 在上呼吸道感染需要人工通气及需要长时间 （＞60小时）大剂量镇静的儿童
丙泊酚输注综合症（ PIS）
病例报道：1990年首次报道一名假膜性喉炎 患儿在使用了丙泊酚（10mg/kg／h）、吗啡 和潘库溴胺，连续镇静四天后出现心脏衰竭、 低血压和肝肿大
苏醒快且脑功能恢复完善。恶心呕吐发生率低， 适于小儿门诊手术及某些诊断性检查的麻醉
缺点：注射痛（33％~50％），药液中加人 利多卡因0.2mg／kg可减轻注射痛。无镇痛 作用
讨论： 小儿丙泊酚临床应用价值与风险
使用丙泊酚的问题：治疗严重惊厥，但仍有可 能诱发惊厥。有癫痫史的儿童慎用。适用于喉 罩通气的病人。术后患儿可耐受喉罩至苏醒
常用药物
异氟烷(Isoflurane)：麻醉诱导及苏醒快，肝 肾毒性小。对呼吸道有刺激性，引起咳嗽、屏 气，甚至出现喉或支气管痉挛，不直单独用于 小儿麻醉诱导
七氟烷(Sevoflurane)：诱导及苏醒更迅速。 适于麻醉诱导及维持。与钠石灰相互作用可产 生肾毒性产物，低流量紧闭麻醉应注意。肝肾 功能不全、颅内高压、恶性高热易感病儿、肥 胖小儿应慎用或不用
脊麻(Spinal anesthesia) ：适于5岁以上,下 腹偿能及力下较肢大手，术但。如穿麻刺醉点平：面L3超-4。过小T4儿，循可环血系压代降 低；呼吸抑制，恶心呕吐。局麻药剂量可按体 重、年龄或脊柱长度（第7颈椎棘突至骶裂孔 距离）计算
部位麻醉
(Regional anesthesia)
肌肉松弛药
（Muscle relaxants）
米库氯铵（Mivacurium）：新合成短效，对 心血管系统无影响，由血浆胆碱酯酶水解。可 望替代琥珀胆碱。气管插管0.2mg／kg
罗库溴铵（Rocuronium）：血压轻度增高， 心率可加快，无组胶释放。0.3～0.6mg／kg， 维持20～24分钟
已确认：新生儿能感知疼痛，对伤害性 刺激有应激反应，故新生儿应和成人一 样，手术时要采取完善的麻醉镇痛措施
肝肾和胃肠系统
(Liver, kidneys and gastrointestinal system)
新生儿肝功能发育未全，药物的酶诱导作用不 足。随年龄的增长代谢药物的能力迅速增加。 对药物的结合能力差，致新生儿黄疽；降解反 应减少，清除半衰期延长
小儿麻醉
小儿：出生～ 12岁
新生儿：1个月以内 婴儿：1个月～l岁 幼儿：2～3岁 儿童：4～12岁 新生儿、幼儿时期各项生理功能都发生迅速变
化，与成人差别大，至学龄儿童差别减小 熟悉小儿解剖、生理特点，应用相应的麻醉方
法和适合小儿的设备，使小儿在麻醉期间能处 于生理内环境恒定的状态
解剖生理特点
辅助药的用量必须控制，防呼吸循环并发症 全麻与硬膜外阻滞复合应用使小儿硬膜外阻滞
的应用指征扩大至胸腹部大手术
小儿硬膜外穿刺层次与硬膜外 判定指标与成人的不同之处
1、小儿皮肤至硬脊膜外腔的距离较短，黄韧 带较薄，负压又不明显，判断穿刺的成功多凭 落空感。
2、小儿脊柱平直，硬膜外腔脂肪组织，淋巴 管及血管丛较丰富，腔内间隙较小。而脂肪组 织较为疏松，有利于药液扩散，麻醉平面容易 升高，故穿刺点以腰段为宜。（偏低）
1992年五例接受丙泊酚注射的儿童死亡，年 龄从4周到6岁，平均注射速度7~10mg/kg ／h（66~115h）
英国药品安全委员会及生产厂家发出丙泊酚不 可用于小儿长时间镇静的警告
肌肉松弛药
（Muscle relaxants）
琥珀胆碱（Succinylcholine）：易产生心动 过缓，血钾升高，严重烧伤、截瘫患儿禁用
未成熟儿 1岁内 1-5 5-10
10-14
0.5% 0.8-1% 1-1.2% 1.2-1.5% 1.5%
（2）用药容量根据患儿身长、体重计算
2 +[体重（kg）－3]/5 +[脊柱长度（C7－S5的 cm数）－20]/5
硬膜外阻滞
适应症：适用于任何年龄的小儿，包括未成熟 儿的腹部手术，尤其对合并有其它合并症的患 儿，都显示出它的优点。
心脏指 血红蛋 氧耗量 血容量
数
白
L/min. g/dL ml/kg.m ml/kg
m2
in
100
2.5 17 6
85
2.0 11 5
80
2.0 12 5
80
3.7 12.5 6
75
4.3 13 3
70
神经系统
(Nervous system)
新生儿和低体重新生儿麻醉指南(全文)
新生儿和低体重新生儿麻醉指南（全文）目录一、与麻醉相关的病理生特点二、麻醉前准备三、麻醉方法和装置四、麻醉期间监测五、麻醉期间输液、输血六、麻醉后并发症及其处理新生儿是批产生后28天内的小儿，低体重新生儿（low birth weight infant LBW）指出生1小时内体重不足2 ,500g的新生儿，不论是否足月或过期，包括早产儿和小于胎龄儿。
随着医学技术的不断发展，新生儿和低体重新生儿接受外科治疗的机会增多，存活率日趋增加。
由于其解剖、生理发育不成熟，术前合并症多，对手术麻醉的耐受性差，麻醉风险大，术中术后并发症和意外的发生几率高。
因此要求麻醉医师，除了要掌握麻醉的专业知识和技能外，还应掌握新生儿和低体重新生儿特殊的生理特点，麻醉处理等方面的知识，尽可能保障围手术期的安全。
一、与麻醉相关的病理生理特点1、呼吸窘迫综合征新生儿和低体重新生儿呼吸功能常不稳定，容易发生呼吸暂停，主要与呼吸中枢及呼吸器官未发育成熟有关。
尤其低体重新生儿，由于肺泡表面活性物质少，肺泡表面张力增加，因而容易导致呼吸窘迫综合征，临床上表现为缺氧和高碳酸血症，可并发肺气肿、肺容量减少以及肺间质水肿。
2、支气管肺发育不良新生儿和低体重新生儿由于机械损伤以及氧中毒可以导致慢性阻塞性肺疾病，可表现为持续性呼吸困难、肺局部过度膨胀或膨胀不良。
3、胎粪吸入性综合征表现为呼吸功能不全、肺炎和窒息。
当呼吸停止超过15～30秒时，常有心动过缓和发绀。
4、持续性肺高压肺血管反应性增高，低氧血症和酸中毒的新生儿，可出现肺血管阻力增加，肺动脉高压，进一步又会导致右向分流和发绀，上述症状右见于在心脏发育异常、呼吸窘迫综合征、胎粪吸入性综合征、膈疝和链球菌B败血症等患儿。
5、动脉导管未闭主动脉和肺动脉之间的动脉导管保留着左向右分流胎儿式循环，常常引起心力衰竭。
6、坏死性小肠结肠炎小肠结肠粘膜缺血损伤可以导致肠管坏死、肠穿孔，临床表现为肠管扩张、血便、窒息、酸中毒和败血症、感染中毒性休克。
骶管麻醉
骶管麻醉
caudal block
邢艳红
兰州大学第二医院 麻醉科
LOGO
目录
概念（ Definition）
骶管阻滞麻醉的解剖 （Sacral Anatomy）
骶管麻醉用药（ Drugs and does） 小儿骶管麻醉（Caudal block in children） 成人骶管麻醉（Caudal block in adult）
操 作 演 示
兰州大学第二医 院麻醉科
小儿骶管麻醉 caudal block in children
成功关键点(success)
针过骶尾韧带的穿破感，即落空感
注入空气无皮下气肿及捻发音 注入局麻药或生理盐水时无阻力
兰州大学第二医 院麻醉科
小儿骶管麻醉
caudal block in children
兰州大学第二医 院麻醉科
穿刺相关并发症
Puncture Related
感 染
出血、血肿 骨内 血管内 蛛网膜下腔
穿破硬膜
预防：
小心避免，进针勿过深、 反复抽吸
全脊麻！
处理： 1. 控制呼吸 2. 快速扩容 3. 血管活性药物
兰州大学第二医 院麻醉科
成人骶管麻醉
caudal block in adult
兰州大学第二医 院麻醉科
小儿骶管麻醉
caudal block in children
病例 患儿，男，3个 月，体重8Kg 术前诊断：先天 性巨结肠+左侧 鞘膜积液 拟在骶管麻醉下 行：经肛门巨结 肠切除术+左鞘 膜高位结扎术
兰州大学第二医 院麻醉科
小儿骶管麻醉 caudal block in children
33例连续骶管阻滞麻醉在小儿长时间手术中的分析
ｌ ｏａ ｅ ｅ ｅｙ６ ｍｉ ｄ ｉｏ ａ ｌｃｌ ｎ ｓｈｔ ｓ ｆｒ ｈ ｒｔ ｉ ， ｒｇｄ ｓｓ ｆ１２ ｎｒｏ ｅａｉｅｒｕｉｅｍｏ ｉ ｒ ｇＥ Ｇ， ｉ ｃｉ ， ｖ ｒ ０ ｎａ ｄｔ ｎ ｌｏａ ａ ｅｔｅｉ ， ｏ ｅｆｓ ｍｅ ｄ ｕ ｏｅ ／ ．Ｉｔａｐ ｒｔ ｏ ｔ ｎｔ ｉ Ｃ ＨＲ，Ｒ Ｂ ｄ ｎ ｉ ｃ ｔ ｉ ｔ ｏ ｖ ｎ ｏｎ Ｒ， Ｐ，
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0.25%甲磺酸罗哌卡因用于小儿骶管麻醉的临床观察
０ ０ ）镇 痛 持 续 时 间 Ｒ 组 （４ ．５ ； ３ ０±３ ） ｎ Ｌ组 （ ２±１ ） ｉ ， ５ ｍｉ ， ６ １ ｍ ｎ
前 肌 注 氯胺 酮 ５ｍ ／ｇ ｇ ｋ 行基 础 麻醉 ， 室后 开 放 静脉 ， 注 ４ １ 人 输 ：
Ｒ 组 较 Ｌ组 持续 时 间长 （ Ｐ＜０ ０ ） ．５ 。
０ ０ ） 见 表 １ ．５ ， 。
注 ： １ｍｍｒｇ＝ ０． ３ Ｐａ ｔ １ ３ｋ 。
表 １ ２组 患儿 的 一般 情 况
２３ 镇痛效果 ．
Ｍａｎ ｋｅ 法 评 估 ， 组 ０级 ２ ｕｕ ｓｌ ａ Ｒ ９例 、 ～３级 １
１ ， 分别 为 ２ 例 Ｌ组 ８和 ２ ， 比较 无显 著性 差异 （ 例 ２组 Ｐ＞００ ） ．５。
２ ４ 完 全起 效 时 间 及 镇 痛 持 续 时 间 完 全 起 效 时 间 Ｒ 组 ．
（０ ２ ±８ ｒ ｎ Ｌ 组 （ ２±６ ｍｉ ， ） ｉ， ａ １ ） ｎ Ｌ组 较 Ｒ 组 起 效 迅 速 （ Ｐ＜
１２ 麻 醉 方 法 ．
术 前 ３ ｉ 注 阿 托 品 ０ １ ／ ｇ 入 室 ０ｍ ｎ肌 ．５ｍｇｋ ，
表 ２ ２组 患 儿 围手 术 期 生命 指 征 变化 （ 孟±Ｓ ＝３ ） ， ０
甲磺 酸 罗 哌 卡 因是 ～ 种 国 产 新 型 酰 胺 类 局 麻 药 ， 化 学 在
结 构 上将 盐 酸罗 哌卡 因 的 盐 酸 根 改 为 甲 磺 酸 根 ， 浓 度 时 即 低
可 产 生 高度 的感 觉 、 动 阻滞 分 离 。笔 者 观 察 了 ０ ２ ％ 甲 磺 运 ．５ 酸 罗 哌卡 因应 用 于 小 Ｊ Ｊ 科 手 术 最 常 用 的骶 管 麻 醉 的 可 行 Ｌ， ｂ 性 ， 报道如下。 现
骶管麻醉在小儿腹部以下手术中的应用
骶管麻醉在小儿腹部以下手术中的应用摘要】目的：探究与分析骶管麻醉在小儿腹部以下手术中的应用。
方法：选取我院收治的86例行腹部以下手术患儿，将其作为临床研究对象，采取随机数字表法分成对照组与试验组，每组均43例，对照组患儿采用氯胺酮复合咪达唑仑麻醉，试验组患儿采用骶管麻醉，观察与比较两组行腹部手术以下的患儿经不同麻醉方式后的平均动脉压、心率、血氧饱和度、呼吸频率、术后清醒时间、术后镇痛作用时间及术中术后不良反应等情况。
结果：对照组与试验组患儿经不同麻醉方式后平均动脉压、心率、血氧饱和度、呼吸频率无明显差异（P>0.05），但试验组患儿较对照组患儿的术后清醒时间较短，术后镇痛作用时间较长，P<0.05，具有统计学意义。
对照组与试验组经不同麻醉方式后出现尿潴留、感染、神经损伤、低血压及局麻药毒性反应的患儿数无明显差异(P>0.05)，但试验组患儿出现呕吐及躁动的例数较对照组少，分别少25.58%、27.91%，P<0.05，具有统计学意义。
结论：骶管麻醉的临床效果较氯胺酮复合咪达唑仑麻醉好，患儿呼吸循环也较稳定，术后清醒快,清醒质量高,围术期具有一定的安全性，是小儿腹部以下手术的一种理想麻醉，值得在临床范围内广泛推广。
【关键词】骶管麻醉氯胺酮复合咪达唑仑麻醉小儿腹部以下手术临床应用【中图分类号】R614 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）11-0311-02骶管麻醉是一类阻滞骶脊神经传导的麻醉，常应用于硬脊膜外腔最下部。
其优点在于在行骶管麻醉的同时也可在术后进行镇痛，在临床上具有一定的优势。
而小儿骶管麻醉因其操作简便、易掌握、止痛且肌松效果确切，局麻用量少，且对患儿的生理功能干扰较少等临床优点，已广泛应用于临床实践中[1]。
小儿骶管麻醉主要应用于小儿下腹部的手术中，起到麻醉与镇痛的作用，现将我院的试验报告如下：1 资料与方法1.1一般资料将我院儿科自2011年10月至2012年6月期间收治的86例腹部以下手术患儿，将其作为临床研究对象，采取随机数字表法分为对照组与观察组，每组均43例。
探讨小儿骶管麻醉及其术后镇痛
探讨小儿骶管麻醉及其术后镇痛【摘要】目的：探讨骶管阻滞麻醉及术后镇痛在小儿手术中的应用。
方法：将2009年1月-2012年5月收治于我院儿外科需要接受下腹或者会阴部手术的患儿200例随机分为两组，对照组100例采用静脉吸入复合麻醉；实验组100例采用静脉吸入复合加骶管阻滞麻醉。
两组均保留自主呼吸，不予以插管，监测对比分析两组的麻醉效果及术后镇痛效果。
结果：小儿骶管阻滞麻醉效果良好，且术后镇痛效果良好。
结论：小儿骶管阻滞麻醉以及术后镇痛是小儿下腹及下肢手术的良好选择。
【关键词】小儿；骶管阻滞麻醉；术后镇痛前言小儿的骶管阻滞麻醉是小儿外科手术中常用的麻醉方法，尤其适合于下腹和会阴部的手术，不仅具有操作简便、效果可靠等特点，而且在麻醉过程应用长效局麻药还可延长镇痛时间起到术后镇痛的效果，小儿骶管阻滞麻醉只要在使用器具和操作方法正确的情况下，成功率和安全度都很高。
1 对象和方法1.1 对象将收治于2009年1月-2012年5月我院儿外科需行腹部以下手术的患儿200例随机分为两组，对照组100例采用的麻醉方案为静脉吸入复合麻醉；实验组100例采用静脉吸入复合加骶管阻滞麻醉。
200例患儿中年龄1～6岁，平均3.2岁，手术实施时间18～45min。
其中145例疝修补术，7例尿道修补术，7例睾丸下降固定术，20例鞘膜翻转术，21例阑尾切除术。
1.2 方法术前需禁食禁饮，禁食6h，禁饮4h。
0.02mg/kg阿托品，4mg/kg 鲁米那于麻醉前30min常规肌注。
对照组静脉开放注射氯胺酮2mg/kg，继而缓慢注射丙泊酚2mg/kg，经面罩吸入1%～2%的安氟醚或异氟醚，手术开始前再追加氯胺酮，剂量为1mg/kg。
若手术中患儿肢动可继续追加氯胺酮1mg/kg。
实验组患儿入手术室后给予氯胺酮肌注作基础麻醉，剂量为5mg/kg。
开放静脉通道后，以2mg/kg·h 剂量的丙泊酚维持麻醉下行使骶管阻滞麻醉。
将患儿摆放为侧卧位，先摸清患儿两侧的骶角，连线的正中点即为穿刺点。
小儿麻醉 (1)
部位麻醉
与成人不同，小儿应用局麻药是其最大允许剂量，
主要由小儿药代动力学决定，年龄越小差异越大。
新生儿血浆蛋白浓度低，药物与蛋白结合较少，故
新生儿利多卡因血药浓度达2.5μ g／ml即可产生毒性
反应(成人则在6μ g／ml以上)
蛛网膜下隙麻醉
多用于6岁以上一般情况良好的患儿。
可按脊柱长度(第7颈椎棘突至骶裂孔距离)用药：
0.4±0.1 80-85
6个月 100-140 （120±20） 89±29 60±10
12个月 100-140 （120±20） 96±30 66±25 2岁 80-130 （105±25） 99±25 64±25
2.0±0.5
2.0±0.6 3.1±0.7
0.8±0.2
1.1±0.3 1.7±0.4
3岁以下小儿静注琥珀胆碱不出现肌震颤，因此胃内压增加少， 但眼内压升高明显，静注60s眼内压开始升高，2—3 min达高峰， 5—7 min恢复至用药前水平，因此，青光眼、穿透性眼外伤， 视网膜剥离患儿禁用琥珀胆碱。 琥珀胆碱可诱发恶性高热，应引起注意。
全身麻醉—常用药物
中效肌松药： 阿曲库铵： 0.4—0.5mg／kg静注后肌松效果满意，可行 气管插管，维持20—25min，无蓄积作用。大剂量快速注射 时可引起组胺释放。 维库溴铵：用量为0.08—0.1mg／kg ，维库溴铵无组胺释 放作用。 罗库溴铵：对心血管影响小，也已用于小儿，剂量为 0.05—0.08mg／kg。
全身麻醉—常用药物
在与麻醉镇痛药或吸人麻醉药复合应用时，阿曲 库铵及维库溴铵的剂量可减少1/2—1/3。
由于阿曲库铵及维库溴铵作用时间短，应作神经 肌肉监测，以及时追加用药。
阿曲库铵及维库溴铵均无心血管副作用பைடு நூலகம்
骶管麻醉与喉罩静吸麻醉在小儿短小手术的应用对比
ｍｇ ｋ ， 儿 入 睡 后 将 其 右 侧 卧 位 ， 稍 后 仰 ， 持 呼 吸 道 通 ／ｇ 患 头 保 畅 ， 中经 鼻 导 管 给 氧 １ ２Ｌ ｍｉ。常 规 消 毒铺 巾 ， ７号 头 术 ～ ／ ｎ 用 皮 针行骶管穿刺 ， 落空感 ， 有 回抽 无 血 及 脑 脊 液 后 将 １ 利 多
１ ２ 方法 ．
麻 醉 准 备 室 建 立 通 畅静 脉路 ， 室 后 常 规 监 测 心 电 图 、 创 血 入 无
压 、 搏 血 氧 饱 和 度 。麻 醉 开 始 前 ， 脉 注 射 盐 酸 戊 乙 奎 醚 脉 静 ０ ０ ／ ｇ ． ２ｍｇ ｋ 。Ｓ组 静 脉 注 入 氯 胺 酮 ２ｍｇ ｋ ， 唑 安 定 ０ １ ／ｇ 咪 ．
醉 组 （ ） 喉 罩 静 吸麻 醉组 （ Ｓ组 与 Ｌ组 ） 每 组 ３ ， Ｏ例 。
密 切 观 察 患 儿 气 道 压 力 及 潮 气 量 ， 术 中 出现 体 动 则 予 单 次 如 追 加 丙 泊 酚 １ｍ ／ ｇ 同 时 增 加 七 氟 醚 吸人 浓 度 ， 术 结 束 前 ｇｋ， 手
１ ｎ关 闭 七 氟 醚 ， 流 量 调 至 ５Ｌ ｒｉ， 术 结 束 前 ２ｒｉ ０ｍｉ 氧 ／ ｎ手 ａ ｎ ａ 停 用 丙 泊 酚 。术 毕 在 深 麻 吸 恢 复 后 常 规 予 新 斯 的 明及 阿托 品拮 抗 ， 吸 患 呼 平稳 、 气 量 足 够 即拔 除 喉罩 ， 导 管 给 氧 。两 组 患 儿 均 观 察 潮 鼻
方 法 择 期 行 斜 疝修 补 、 膜 积 液 高位 结扎 、 鞘 隐睾 睾 丸 下 降 固 定 手 术 患儿 ６ Ｏ例 ， Ｓ 分 级 Ｉ～ Ⅱ级 ， Ａ Ａ 年
龄 １ ５周 岁 ， ～ 随机 分 成 静 脉 复 合 骶 管 麻 醉 组 （ Ｓ组 ） 喉 罩 静 吸 麻 醉 组 （ ， Ｌ组 ）每 组 ３ ， ０例 。ｓ组 予 咪 唑 安 定 ０ １ｍｇ ｋ ， 胺 酮 ２ｍｇ ｋ ， 脉 注射 后 行 骶 管 穿 刺 ， 麻 醉 充 分 起 效 后 开始 手 术 ， 中 出现 体 动 追 ． ／ ｇ 氯 ／ ｇ静 待 术
利多卡因复合芬太尼在小儿骶管麻醉中的应用
利 多卡 因复合 芬 太 尼 在小 儿 骶 管 麻 醉 中 的应 用
甘丽 霞 梁 ， 宁ｈ ， 雨雁 蓝
（ １广 西壮族 自治区人 民 医院 ， 南宁 ５ ０ ２ ； ３ ０ １２广 西 医科 大 学第一 附属 医院 ）
摘要 ： 目的
探讨利 多卡因复合芬太尼在ｄ Ｊ 骶管麻醉 中应用 的安全性和有效性 。方法 ，Ｌ
（ ｅ ｌ’ Ｈ ｓｉ ｌｆＧ ａｇ ｉ ｈ ａｇＡ ｔｎ ｍ ｕ Ｒ ｇｏ ， ａ ｎｎ ３ ０ １ Ｐ ．Ｃ ｉａ １Ｐ ｏ ｅ ｓ ｏ ｔ ｕ ｎ ｘ Ｚ ｕ ｎ ｕ ｏ ｏｓ ｅｉ Ｎ ｎ ｉ ５ ０ ２ ， ．Ｒ ｈｎ ） ｐ ｐ ａｏ ｏ ｎ ｇ
Ａ ｓｒｃ： ｊｃ ｖ Ｔ ｔ ｙｔｅｅ ｅｔａｄｓｆｔ ｏ ｄｅｉｅｍｘｄ ｆ ｔｎｌ ｎｃｉ ｒｎ Ｓｃｕ ａ ａｅｔｅｉ ｂ ｔ ｔ ０ｂｅｔ ｅ ｏｓ ｄ ｈ ｆ ｃ ｎ ａ ｙ ｆ ｉｏａｎ ｉｅ ｅ ａｙ ｉ ｈｌ ｅ ’ ａｄｌ ｎｓ ｓ ． ａ ｉ ｕ ｆ ｅ ｌ ｎ ｄ ｈ ａ
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ｋ ａ ｊ ｔ ｇｗ ｓｉｅ ｅ ｎｃｄ
法。
有效地减少 内脏牵拉痛 和抑制疼痛 的向上传导 ， 中患儿生命征平稳 ， 术 术后患儿苏 醒早 ， 是一 种安全有效 的麻 醉方
关 键词 ： 管 麻 醉 ； 多 卡 因 ； 太 尼 ； ，Ｌ 骶 利 芬 ｄ Ｊ
中图分类号 ： ７ ６ １４ １ Ｒ ２ ．４ ．
骶管麻醉(仅供参考)
骶管麻醉一、简介骶管阻滞麻醉是将麻醉药品经骶裂孔注入骶部硬膜外的一种方法,是简单的单次硬膜外麻醉。
正好位于督脉的腰俞穴部位，故有学者称其为“腰俞穴”麻醉。
适应范围广：下腹部手术，腹股沟疝手术,前列腺电切术，肛门肛管部手术，会阴部手术，如鞘膜积液,包皮环特点：选点清楚,操作简单易行,松弛作用好,安全并发症少,适应范围广。
二、形态与变移骶裂孔的形态、变异较大，宽度4MM----16MM，高度3MM---20MM，有人报告：骶裂孔形态多呈倒三角形（23%）、长方形（19.4%）、方形（11.3%）、亦有马蹄形（20%）、不规则形（15%）。
有的无骶角、无骶裂孔、骶角不对称、尾骨骶化等变异。
所有这些变异都会在骶管麻醉中造成障碍。
还有一些肥胖病人根本摸不到任何标记。
骶角缺如或不明显，必然引起触摸骶角定位或从尾骨尖向上定位的困难。
骶裂孔狭窄或方向偏歪等变异又是穿刺失败的另一原因。
故很多医生甚至麻醉专家谢荣也认为该部位穿刺成功率较低，约75%左右，在一定程度上减弱了它的使用价值。
三、骶管内容与穿刺关系骶管为硬膜外腔，硬脊膜囊下端平第二骶椎的下缘，自硬膜囊止端至骶裂孔的平均距离为 4.7CM。
是硬膜外的最低端，所以是最安全的。
但有少数人终止变异，可能前方即是硬膜囊。
骶角下端到硬膜囊下端的距离；男性；5.7CM至7.5CM，女性；4.5---6.4CM这可作为穿入深度的参考值。
临床不应超过3CM，囊在骶管内紧贴后壁而远离前壁，前部布满椎内静脉血管网，吻合丰富，血管固定不活动，后方较稀疏。
故穿刺针前部潜行易出血。
四、定位方法A：直接触摸法；两骶角之间B：间接触摸法，尾骨尖法定位首先以食指摸到尾骨尖拇指向上4---6CM，以拇指压此处突出标志即两骶骨角和第四骶骨嵴，然后在其中心触摸凹陷和裂孔，作十字切痕，作为穿刺点。
C：表面定位法；大小三角法从患者左右髂后上棘连线与骶裂孔中点形成一个呈倒等腰三角即大三角。
下顶角即为骶裂孔，即小三角。