小儿骶管阻滞麻醉
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小儿骶管阻滞
小儿骶管阻滞
• 介绍 • 基础知识 • 适应症与禁忌症 • 操作方法 • 并发症与处理 • 临床应用与效果 • 未来展望
01
介绍
定义与背景
定义
小儿骶管阻滞是一种在小儿外科手术中常用的麻醉技术，通过将麻醉药物注射 到骶管裂孔，使下半身失去感觉和运动功能，以便进行手术操作。
背景
小儿骶管阻滞技术广泛应用于小儿外科手术中，如腹股沟疝修补、尿道下裂修 复等，能够提供良好的手术条件，减轻患儿痛苦，提高手术成功率。
诊断性检查
在某些情况下，医生可能会使用骶 管阻滞来辅助进行某些诊断性检查， 例如神经传导测试等。
禁忌症
局部感染
骶管部位存在感染或脓肿，是 进行骶管阻滞的禁忌症，因为
这可能导致感染扩散。
脊柱畸形
存在脊柱畸形、脊柱损伤或脊 柱手术史的小儿，进行骶管阻 滞时应特别谨慎。
凝血障碍
如果小儿存在凝血障碍或正在接 受抗凝治疗，应避免进行骶管阻 滞，以免引起出血或血肿。
监测与观察
在整个麻醉过程中，密切监测 患儿的生命体征和麻醉深度， 确保麻醉效果和患儿安全。
术后护理
观察患儿生命体征
术后密切观察患儿的呼吸、心率、血 压等指标，及时发现和处理异常情况。
疼痛管理
根据患儿的疼痛程度，给予适当的镇 痛药物，缓解术后疼痛。
活动与饮食指导
指导患儿家长在术后适当限制患儿活 动，避免剧烈运动，并根据恢复情况 逐渐恢复正常饮食。
并发症处理
及时发现和处理术后并发症，如头痛、 恶心、呕吐等，确保患儿安全康复。
05
并发症与处理
常见并发症
01
02
03
04
头痛
由于麻醉药物的刺激，部分小 儿在骶管阻滞后可能会出现头
• 介绍 • 基础知识 • 适应症与禁忌症 • 操作方法 • 并发症与处理 • 临床应用与效果 • 未来展望
01
介绍
定义与背景
定义
小儿骶管阻滞是一种在小儿外科手术中常用的麻醉技术，通过将麻醉药物注射 到骶管裂孔，使下半身失去感觉和运动功能，以便进行手术操作。
背景
小儿骶管阻滞技术广泛应用于小儿外科手术中，如腹股沟疝修补、尿道下裂修 复等，能够提供良好的手术条件，减轻患儿痛苦，提高手术成功率。
诊断性检查
在某些情况下，医生可能会使用骶 管阻滞来辅助进行某些诊断性检查， 例如神经传导测试等。
禁忌症
局部感染
骶管部位存在感染或脓肿，是 进行骶管阻滞的禁忌症，因为
这可能导致感染扩散。
脊柱畸形
存在脊柱畸形、脊柱损伤或脊 柱手术史的小儿，进行骶管阻 滞时应特别谨慎。
凝血障碍
如果小儿存在凝血障碍或正在接 受抗凝治疗，应避免进行骶管阻 滞，以免引起出血或血肿。
监测与观察
在整个麻醉过程中，密切监测 患儿的生命体征和麻醉深度， 确保麻醉效果和患儿安全。
术后护理
观察患儿生命体征
术后密切观察患儿的呼吸、心率、血 压等指标，及时发现和处理异常情况。
疼痛管理
根据患儿的疼痛程度，给予适当的镇 痛药物，缓解术后疼痛。
活动与饮食指导
指导患儿家长在术后适当限制患儿活 动，避免剧烈运动，并根据恢复情况 逐渐恢复正常饮食。
并发症处理
及时发现和处理术后并发症，如头痛、 恶心、呕吐等，确保患儿安全康复。
05
并发症与处理
常见并发症
01
02
03
04
头痛
由于麻醉药物的刺激，部分小 儿在骶管阻滞后可能会出现头
小儿骶管阻滞麻醉 ppt课件
小儿骶管阻滞麻醉
2020/11/13
1
概述
小儿骶管阻滞麻醉是小儿外科手术常用的 麻醉方法，骶管阻滞效果可靠且容易操作。 只要使用合适的器具和操作方法，这种技 术被认为是很安全的。
2020/11/13
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
运动神经持续阻滞
寒颤 体温 意识丧失 颅内压突然增高 神经损伤 1：20000，现在已经显著降低 呕吐 30%
2020/11/13
17
改良的骶管阻滞
1—7岁小儿骶骨没有骨性融合
各椎体间由韧带或致密的结缔组织结合
硬膜囊截止于第2骶椎
改良的小儿骶管阻滞：选择骶2-3或骶3-4垂 直进针，有落空感或针尖触及骶管腹侧面， 回吸无血液或脑脊液，即可注入局麻药， 效果确切。
松差
0.3% 罗哌卡因-----对运动神经影响轻微， 更有利于术后运动的早期恢复
2020/11/13
24
术后镇痛
0.2~0.3%罗哌卡因 0.7~1ml/kg，镇痛时间 5~6小时
0.125 %布比卡因1mg/kg 术后镇痛4~6小 时
0.125%布比卡因1mg/kg+可乐定1~2ug/kg 术后镇痛8~12小时
2020/11/13
18
麻醉剂的选择
0.5%~2%利多卡因
0.25~0.5%布比卡因 不应用再高的浓度
2020/11/13
19
建议剂量
2020/11/13
20
参考方案
利多卡因 1岁以下 1~3岁 3~6
6~9 9岁以上 布比卡因
8mg/kg 1% 1.25% 6 1.33% 5 1.42% 4 1.5% 3 2mg/kg
2020/11/13
1
概述
小儿骶管阻滞麻醉是小儿外科手术常用的 麻醉方法，骶管阻滞效果可靠且容易操作。 只要使用合适的器具和操作方法，这种技 术被认为是很安全的。
2020/11/13
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
运动神经持续阻滞
寒颤 体温 意识丧失 颅内压突然增高 神经损伤 1：20000，现在已经显著降低 呕吐 30%
2020/11/13
17
改良的骶管阻滞
1—7岁小儿骶骨没有骨性融合
各椎体间由韧带或致密的结缔组织结合
硬膜囊截止于第2骶椎
改良的小儿骶管阻滞：选择骶2-3或骶3-4垂 直进针，有落空感或针尖触及骶管腹侧面， 回吸无血液或脑脊液，即可注入局麻药， 效果确切。
松差
0.3% 罗哌卡因-----对运动神经影响轻微， 更有利于术后运动的早期恢复
2020/11/13
24
术后镇痛
0.2~0.3%罗哌卡因 0.7~1ml/kg，镇痛时间 5~6小时
0.125 %布比卡因1mg/kg 术后镇痛4~6小 时
0.125%布比卡因1mg/kg+可乐定1~2ug/kg 术后镇痛8~12小时
2020/11/13
18
麻醉剂的选择
0.5%~2%利多卡因
0.25~0.5%布比卡因 不应用再高的浓度
2020/11/13
19
建议剂量
2020/11/13
20
参考方案
利多卡因 1岁以下 1~3岁 3~6
6~9 9岁以上 布比卡因
8mg/kg 1% 1.25% 6 1.33% 5 1.42% 4 1.5% 3 2mg/kg
小儿骶管阻滞麻醉ppt课件
神经损伤
避免针头损伤神经，密切观察 患者神经功能，及时处理并给 予恢复治疗。
药物过敏
注意患者过敏史，避免使用易 引起过敏反应的药物。
2 儿科手术
对于不适合全身麻醉的小儿手术，骶管阻滞麻醉是一种理想的选择。
3 产科手术
对于需要剖宫产的产妇，骶管阻滞麻醉可以提供有效的镇痛效果。
骶管阻滞麻醉的禁忌症
1 感染
骶管区域感染时禁忌骶管 阻滞麻醉。
2 凝血功能异常
出血性疾病或正在使用抗 凝剂的患者禁忌骶管阻滞 麻醉。
3 不合作的患者
无法配合操作要求的患者 不适合使用骶管阻滞麻醉。
骶管阻滞麻醉的注意事项
严密监测
手术期间要密切监测患者的 生命体征、镇痛效果和不良 反应。
注射技巧
进行骶管阻滞麻醉时，需要 娴熟的注射技巧和良好的操 作经验。
预防并发症
注意预防并发症，如感染、 神经损伤和药物过敏等。
骶管阻滞麻醉的并发症与处理
感染
使用无菌操作及消毒措施，及 时处理感染并给予抗生素治疗。
骶管阻滞麻醉的操作步骤
1
定位
确定骶管区域的解剖标志，引导针进入
皮肤消毒
2
正确位置。
用适当的消毒剂清洁骶区皮肤，减少感
刺逐层麻醉局部组织，使患者不
麻药注射
4
感到疼痛。
将麻药缓慢注射到骶管区域，逐渐使患 者下半身麻醉。
骶管阻滞麻醉的效果评价
骶管阻滞麻醉的效果评价包括麻醉范围、镇痛效果和不良反应等方面。
小儿骶管阻滞麻醉ppt课 件
欢迎收看小儿骶管阻滞麻醉的ppt课件！在本课件中，我们将深入探讨该麻醉 方法的定义、适应症、禁忌症、操作步骤、效果评价、注意事项以及并发症 与处理。
《小儿骶管阻滞》课件
手术时间较长、难度较大的手 术
需要进行术中监测的手术
临床应用效果
镇痛效果好
骶管阻滞能够有效地减轻小儿 下腹部及下肢手术的疼痛，提
高患儿的舒适度。
镇静效果好
骶管阻滞能够使患儿保持安静 ，缓解紧张情绪，有利于手术 的顺利进行。
对呼吸、循环影响小
骶管阻滞对小儿的呼吸、循环 系统影响较小，能够保证患儿 的安全。
尿潴留
骶管阻滞影响膀胱括约肌的收 缩功能，导致尿液无法排出。
并发症的预防与处理
严格控制麻醉药的用量和浓度
监测生命体征
根据患儿的体重和年龄，选择合适的麻醉 药用量和浓度，避免过量或浓度过高。
在骶管阻滞过程中，密切监测患儿的生命 体征，包括呼吸、心率、血压等，及时发 现异常情况。
及时处理并发症
术后护理
特点
骶管阻滞具有操作简便、麻醉效果确 切、对呼吸循环影响小等优点，适用 于小儿短小手术的麻醉。
适用范围
01
02
03
下腹部手术
如疝气修补、阑尾切除等 。
肛门部手术
如肛门闭锁、直肠息肉等 。
会阴部手术
如尿道下裂修复、睾丸下 降固定等。
禁忌症
局部感染
骶管内局部感染是骶管阻滞的绝对禁忌症，因为感染可能扩散到椎管 内，引起严重后果。
04
在操作过程中，应保持 与患儿家属的良好沟通 ，及时告知相关情况。
03 骶管阻滞的并发症及处理
CHAPTER
并发症类型及原因
01
02
03
04
局部麻醉药中毒
由于骶管内血管丰富，麻醉药 过量或误入血管所致。
呼吸抑制
由于麻醉药对呼吸中枢的抑制 作用，导致呼吸频率减慢或暂
小儿骶管阻滞麻醉 ppt
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16
麻醉剂的选择
0.5%~2%利多卡因
0.25~0.5%布比卡因 不应用再高的浓度
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建议剂量
-
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参考方案
利多卡因 1岁以下 1~3岁
3~6 6~9 9岁以上 布比卡因
8mg/kg 1% 1.25% 6 1.33% 5 1.42% 4 1.5% 3 2mg/kg
-
19
常用局麻药
体位—侧卧，患侧在下，髋、和膝屈曲90 度
-
10
穿刺针位置错误
误入软组织 穿破硬膜 穿破静脉 其他的穿刺针位置错误:骨髓、盆腔
-
11
低血压
小儿交感神经系统未发育成熟
小儿下肢的血容量所占比例小
低血压发生少，如果发生了，也不需特殊 处理。
-
12
全身毒性反应
静脉内注射局麻药
意外的蛛网膜下隙阻滞
-
20
参考资料
<3岁:1%利多卡因 0.75ml/kg >3岁:1%~1.5%利多卡因+0.25%~0.5%布
比卡因 容量:0.75~1ml/kg。
0.25%罗哌卡因+0.5%利多卡因 容量：1ml/kg
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21
参考资料
不同浓度的罗哌卡因对比 0.2% 、0.25%罗哌卡因----辅助用药量大肌
运动神经持续阻滞 寒颤 体温 意识丧失 颅内压突然增高 神经损伤 1：20000，现在已经显著降低 呕吐 30%
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改良的骶管阻滞
1—7岁小儿骶骨没有骨性融合
各椎体间由韧带或致密的结缔组织结合
硬膜囊截止于第2骶椎
改良的小儿骶管阻滞：选择骶2-3或骶3-4垂 直进针，有落空感或针尖触及骶管腹侧面， 回吸无血液或脑脊液，即可注入局麻药， 效果确切。
小儿骶管阻滞PPT课件
饱胃的急诊小儿；不同意全麻；全麻为禁忌或意 识状态不允许
禁忌症
严重的全身性病理变化---出血功能紊乱、 败血症、神经系统疾病、不适当的低血容 量 局部的异常---脓肿、覆盖骶裂孔的皮肤发 育不良 局麻药高敏反应 特殊禁忌---骶骨较严重的畸形、脊膜膨出、 脑膜炎、脑积水、惊厥史
麻醉剂的选择
0.5%~2%利多卡因
0.25~0.5%布比卡因 不应用再高的浓度
建议剂量
建议剂量 麻醉水平
0.5ml/kg 0.75ml/kg
骶腰 腹股沟
1ml/kg 1.25ml/kg
腰胸 中胸
常用局麻药
局麻药 常用浓度 最大剂量 起效 (%) (mg/kg) (min)
10 10 25
骶尾硬膜外特殊性
出生时硬膜囊位于S3~S4，2岁达S2水平
婴儿 硬膜外间隙—半固体脂肪、少量连接 纤维；6、7岁脂肪逐步变得致密且富含纤 维组织（局麻药、炎症）
富含大量的静脉丛，没有静脉瓣
解剖标志
解剖标志
第4骶椎下缘
适应症
大多数下腹部和下肢手术
特别推荐用于：睾丸扭转、脐突出、不能复位的 疝、嵌顿包茎、骨盆和下肢损伤的急诊手术。
小儿骶管阻滞麻醉
涪陵中心医院麻醉科 陈 兰
概述
小儿骶管阻滞麻醉是小儿外科手术常用的 麻醉方法，骶管阻滞效果可靠且容易操作。 只要使用合适的器具和操作方法，这种技 术被认为是很安全的。
解剖特点
骶骨由5块骶椎融合在一起的三角形骨（17岁小儿骶骨没有骨性融合
骶管是脊椎管的延续，管内有马尾（腰、 骶、尾丛的神经根）
阻滞高度不够 药量不够，反复骶管阻滞
其他并发症
尿储溜 多在6小时以内，或加了吗啡 感染 手术后不安和焦虑 失去疼痛刺激的知觉和 运动神经持续阻滞 寒颤 体温 意识丧失 颅内压突然增高 神经损伤 1：20000，现在已经显著降低有20%的骶管呈解剖学变异，骶裂 孔畸形或闭锁者占10%，这使得骶管阻滞失 败率较高 1—7岁小儿骶骨没有骨性融合 各椎体间由韧带或致密的结缔组织结合 硬膜囊截止于第2骶椎 改良的小儿骶管阻滞：选择骶2-3或骶3-4垂 直进针，有落空感或针尖触及骶管腹侧面， 回吸无血液或脑脊液，即可注入局麻药，效 果确切。
禁忌症
严重的全身性病理变化---出血功能紊乱、 败血症、神经系统疾病、不适当的低血容 量 局部的异常---脓肿、覆盖骶裂孔的皮肤发 育不良 局麻药高敏反应 特殊禁忌---骶骨较严重的畸形、脊膜膨出、 脑膜炎、脑积水、惊厥史
麻醉剂的选择
0.5%~2%利多卡因
0.25~0.5%布比卡因 不应用再高的浓度
建议剂量
建议剂量 麻醉水平
0.5ml/kg 0.75ml/kg
骶腰 腹股沟
1ml/kg 1.25ml/kg
腰胸 中胸
常用局麻药
局麻药 常用浓度 最大剂量 起效 (%) (mg/kg) (min)
10 10 25
骶尾硬膜外特殊性
出生时硬膜囊位于S3~S4，2岁达S2水平
婴儿 硬膜外间隙—半固体脂肪、少量连接 纤维；6、7岁脂肪逐步变得致密且富含纤 维组织（局麻药、炎症）
富含大量的静脉丛，没有静脉瓣
解剖标志
解剖标志
第4骶椎下缘
适应症
大多数下腹部和下肢手术
特别推荐用于：睾丸扭转、脐突出、不能复位的 疝、嵌顿包茎、骨盆和下肢损伤的急诊手术。
小儿骶管阻滞麻醉
涪陵中心医院麻醉科 陈 兰
概述
小儿骶管阻滞麻醉是小儿外科手术常用的 麻醉方法，骶管阻滞效果可靠且容易操作。 只要使用合适的器具和操作方法，这种技 术被认为是很安全的。
解剖特点
骶骨由5块骶椎融合在一起的三角形骨（17岁小儿骶骨没有骨性融合
骶管是脊椎管的延续，管内有马尾（腰、 骶、尾丛的神经根）
阻滞高度不够 药量不够，反复骶管阻滞
其他并发症
尿储溜 多在6小时以内，或加了吗啡 感染 手术后不安和焦虑 失去疼痛刺激的知觉和 运动神经持续阻滞 寒颤 体温 意识丧失 颅内压突然增高 神经损伤 1：20000，现在已经显著降低有20%的骶管呈解剖学变异，骶裂 孔畸形或闭锁者占10%，这使得骶管阻滞失 败率较高 1—7岁小儿骶骨没有骨性融合 各椎体间由韧带或致密的结缔组织结合 硬膜囊截止于第2骶椎 改良的小儿骶管阻滞：选择骶2-3或骶3-4垂 直进针，有落空感或针尖触及骶管腹侧面， 回吸无血液或脑脊液，即可注入局麻药，效 果确切。
小儿骶管阻滞麻醉精品课件
0.2~0.3%罗哌卡因 0.7~1ml/kg，镇痛时间 5~6小时
0.125 %布比卡因1mg/kg 术后镇痛4~6小 时
0.125%布比卡因1mg/kg+可乐定1~2ug/kg 术后镇痛8~12小时
1%利多卡因+1mg/kg曲马多 1ml/kg 术后 镇痛时间21.9 ± 5.9小时；国外报道10.7 ± 2.2小时
最新 PPT
19
常用局麻药
局麻药 常用浓度 最大剂量 起效
(%)
(mg/kg) (min)
利多卡因 0.5~2 10
10
持续时间 (h)
1~2
布比卡因 0.25~0.5 4
25
3~6
最新 PPT
20
参考资料
<3岁:1%利多卡因 0.75ml/kg >3岁:1%~1.5%利多卡因+0.25%~0.5%布
最新 PPT
3
骶尾硬膜外特殊性
出生时硬膜囊位于S3~S4，2岁达S2水平
婴儿 硬膜外间隙—半固体脂肪、少量连接 纤维；6、7岁脂肪逐步变得致密且富含纤 维组织（局麻药、炎症）
富含大量的静脉丛，没有静脉瓣
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解剖标志
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解剖标志
第4骶椎下缘
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6
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7
适应症
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低血压
小儿交感神经系统未发育成熟
小儿下肢的血容量所占比例小
低血压发生少，如果发生了，也不需特殊 处理。
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12
全身毒性反应
静脉内注射局麻药
意外的蛛网膜下隙阻滞
全身性骶麻：表现是孩子对任何伤害性刺 激都没有反应。机制不清楚
骶管阻滞复合全身麻醉用于小儿泌尿外科手术的应用
和术 后护 理的 教导 的重 要性 。
术毕 用 亲水 角 膜接 触镜 覆 盖 患 眼， 用 眼 睑的 利
压力起 到压平 的 作用 ， 轻 患 眼 因上 皮 缺 损 的刺 激 减
养成术后 显微镜 下 检 查 角 膜瓣 的习 惯 ， 如有 异 常及
时处理 ， 覆盖 眼罩动 作轻柔 ， 术者 因素方 面降低该 从 并发症 的发 生 ； ③对 于角膜 瓣 偏薄或水 肿 时， 可配 戴 亲水 角膜接触 镜 ， 以避免 角膜瓣 皱褶 的发 生 ； ④高度 近视 角膜基 质切削后 角膜 平坦 ， 角膜瓣 复位 ， 用棉 签 吸干瓣 下水分后 需 干 燥相 对 较 长 的 时 间， 旦 发 现 一
［ 关键 词 ］ 管阻滞 ； 身麻 醉 ； 骶 全 小儿泌尿 外科 手术
［ 中图 分 类号 】Ｒ １ ．， ２ ． ［ 献 标 识 码 】Ｂ ［ 文编 号 ］１ ０ —９ １ ２ １ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ６０ ２—２ ６ ４ ４Ｒ３６ ９ 文 论 ０ ４０ ５ （０ ０ ０ —７ ８０
小儿泌尿 外科手 术年 龄小 、 间短， 时 由于 其特殊
２ ０ ， ９ ３ ： ２ —２ ４ ０８３（）２１ ２ ．
术 后 的视 力达到 或接近 术前 的矫正 视力 。从本 组患 者 的致病 原 因来看 ， 本组 病 例 ７ ． ％的 患者 为外 伤 ８９ 所 致 ， 防 Ｌ Ｉ 术后 角膜 瓣移位 的主要 措施就 是 预 ＡＳＫ 防止外伤 ， 做好运 动 时的相应 保护措 施 ； 术后短 期 内 发 生者均为 揉眼 所致 ， 明术 前 对 患者 的正 确用 眼 说
内蒙 古 医学 杂 志 Ｉｎｒ ｎｏｉ Ｍｅ ２ １ ｎｅ Ｍｏ ｇｌ ｄＪ ０ ０年 第 ４ 第 ６期 ａ ２卷
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小儿骶管阻滞麻醉
陈兰
精选课件
1
概述
小儿骶管阻滞麻醉是小儿外科手术常用的 麻醉方法，骶管阻滞效果可靠且容易操作。 只要使用合适的器具和操作方法，这种技 术被认为是很安全的。
精选课件
2
解剖特点
骶骨由5块骶椎融合在一起的三角形骨（17岁小儿骶骨没有骨性融合
骶管是脊椎管的延续，管内有马尾（腰、 骶、尾丛的神经根）
特殊禁忌---骶骨较严重的畸形、脊膜膨出、 脑膜炎、脑积水、惊厥史
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9
技术
技术要点 从骶尾筋膜穿刺入硬膜外间隙， 大大低于脊髓和硬膜囊的水平
体位—侧卧，患侧在下，髋、和膝屈曲90 度
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10
穿刺针位置错误
误入软组织 穿破硬膜 穿破静脉 其他的穿刺针位置错误:骨髓、盆腔
精选课件
未阻滞节段 通常发生在L5、S1、S2皮节(粗大) 阻滞高度不够 药量不够，反复骶管阻滞
精选课件
14
其他并发症
尿出溜 多在6小时以内，或加了吗啡 感染 手术后不安和焦虑 失去疼痛刺激的知觉和
运动神经持续阻滞 寒颤 体温 意识丧失 颅内压突然增高 神经损伤 1：20000，现在已经显著降低 呕吐 30%
精选课件
15
改良的骶管阻滞
1—7岁小儿骶骨没有骨性融合
各椎体间由韧带或致密的结缔组织结合
硬膜囊截止于第2骶椎
改良的小儿骶管阻滞：选择骶2-3或骶3-4垂 直进针，有落空感或针尖触及骶管腹侧面， 回吸无血液或脑脊液，即可注入局麻药， 效果确切。
精选课件
16
麻醉剂的选择
0.5%~2%利多卡因
0.25~0.5%布比卡因 不应用再高的浓度
精选课件
17
建议剂量
精选课件
18
参考方案
利多卡因 1岁以下 1~3岁
3~6 6~9 9岁以上 布比卡因
8mg/kg 1% 1.25% 6 1.33% 5 1.42% 4 1.5% 3 2mg/kg
精选课件
19
常用局麻药
精选课件
20
参考资料
精选课件
3
骶尾硬膜外特殊性
出生时硬膜囊位于S3~S4，2岁达S2水平
婴儿 硬膜外间隙—半固体脂肪、少量连接 纤维；6、7岁脂肪逐步变得致密且富含纤 维组织（局麻药、炎症）
富含大量的静脉丛，没有静脉瓣
精选课件
4
解剖标志
精选课件
5
解剖标志
第4骶椎下缘
精选课件
6
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7
适应症
大多数下腹部和下肢手术
精选课件
22
术后镇痛
0.2~0.3%罗哌卡因 0.7~1ml/kg，镇痛时间 5~6小时
0.125 %布比卡因1mg/kg 术后镇痛4~6小 时
0.125%布比卡因1mg/kg+可乐定1~2ug/kg 术后镇痛8~12小时
1%利多卡因+1mg/kg曲马多 1ml/kg 术后 镇痛时间21.9 ± 5.9小时；国外报道10.7 ± 2.2小时
<3岁:1%利多卡因 0.75ml/kg >3岁:1%~1.5%利多卡因+0.25%~0.5%布
比卡因 容量:0.75~1ml/kg。
0.25%罗哌卡因+0.5%利多卡因 容量：1ml/kg
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21
参考资料
不同浓度的罗哌卡因对比 0.2% 、0.25%罗哌卡因----辅助用药量大肌
松差
0.3% 罗哌卡因-----对运动神经影响轻微， 更有利于术后运动的早期恢复
11
低血压
小儿交感神经系统未发育成熟
小儿下肢的血容量所占比例小
低血压发生少，如果发生了，也不需特殊 处理。
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12
全身毒性反应
静脉内注射局麻药
意外的蛛网膜下隙阻滞
全身性骶麻：表现是孩子对任何伤害性刺 激都没有反应ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ机制不清楚
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13
阻滞不完善或失败
完全性阻滞失败
单侧阻滞---在上面一侧的麻醉平面比对侧高1-2个 皮节（50%）或4个皮节
特别推荐用于：睾丸扭转、脐突出、不能复位的 疝、嵌顿包茎、骨盆和下肢损伤的急诊手术。
饱胃的急诊小儿；不同意全麻；全麻为禁忌或意 识状态不允许
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8
禁忌症
严重的全身性病理变化---出血功能紊乱、 败血症、神经系统疾病、不适当的低血容 量
局部的异常---脓肿、覆盖骶裂孔的皮肤发 育不良
局麻药高敏反应
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24
陈兰
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1
概述
小儿骶管阻滞麻醉是小儿外科手术常用的 麻醉方法，骶管阻滞效果可靠且容易操作。 只要使用合适的器具和操作方法，这种技 术被认为是很安全的。
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2
解剖特点
骶骨由5块骶椎融合在一起的三角形骨（17岁小儿骶骨没有骨性融合
骶管是脊椎管的延续，管内有马尾（腰、 骶、尾丛的神经根）
特殊禁忌---骶骨较严重的畸形、脊膜膨出、 脑膜炎、脑积水、惊厥史
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9
技术
技术要点 从骶尾筋膜穿刺入硬膜外间隙， 大大低于脊髓和硬膜囊的水平
体位—侧卧，患侧在下，髋、和膝屈曲90 度
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10
穿刺针位置错误
误入软组织 穿破硬膜 穿破静脉 其他的穿刺针位置错误:骨髓、盆腔
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未阻滞节段 通常发生在L5、S1、S2皮节(粗大) 阻滞高度不够 药量不够，反复骶管阻滞
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14
其他并发症
尿出溜 多在6小时以内，或加了吗啡 感染 手术后不安和焦虑 失去疼痛刺激的知觉和
运动神经持续阻滞 寒颤 体温 意识丧失 颅内压突然增高 神经损伤 1：20000，现在已经显著降低 呕吐 30%
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15
改良的骶管阻滞
1—7岁小儿骶骨没有骨性融合
各椎体间由韧带或致密的结缔组织结合
硬膜囊截止于第2骶椎
改良的小儿骶管阻滞：选择骶2-3或骶3-4垂 直进针，有落空感或针尖触及骶管腹侧面， 回吸无血液或脑脊液，即可注入局麻药， 效果确切。
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16
麻醉剂的选择
0.5%~2%利多卡因
0.25~0.5%布比卡因 不应用再高的浓度
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17
建议剂量
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18
参考方案
利多卡因 1岁以下 1~3岁
3~6 6~9 9岁以上 布比卡因
8mg/kg 1% 1.25% 6 1.33% 5 1.42% 4 1.5% 3 2mg/kg
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19
常用局麻药
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20
参考资料
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3
骶尾硬膜外特殊性
出生时硬膜囊位于S3~S4，2岁达S2水平
婴儿 硬膜外间隙—半固体脂肪、少量连接 纤维；6、7岁脂肪逐步变得致密且富含纤 维组织（局麻药、炎症）
富含大量的静脉丛，没有静脉瓣
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4
解剖标志
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5
解剖标志
第4骶椎下缘
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6
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7
适应症
大多数下腹部和下肢手术
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22
术后镇痛
0.2~0.3%罗哌卡因 0.7~1ml/kg，镇痛时间 5~6小时
0.125 %布比卡因1mg/kg 术后镇痛4~6小 时
0.125%布比卡因1mg/kg+可乐定1~2ug/kg 术后镇痛8~12小时
1%利多卡因+1mg/kg曲马多 1ml/kg 术后 镇痛时间21.9 ± 5.9小时；国外报道10.7 ± 2.2小时
<3岁:1%利多卡因 0.75ml/kg >3岁:1%~1.5%利多卡因+0.25%~0.5%布
比卡因 容量:0.75~1ml/kg。
0.25%罗哌卡因+0.5%利多卡因 容量：1ml/kg
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参考资料
不同浓度的罗哌卡因对比 0.2% 、0.25%罗哌卡因----辅助用药量大肌
松差
0.3% 罗哌卡因-----对运动神经影响轻微， 更有利于术后运动的早期恢复
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低血压
小儿交感神经系统未发育成熟
小儿下肢的血容量所占比例小
低血压发生少，如果发生了，也不需特殊 处理。
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全身毒性反应
静脉内注射局麻药
意外的蛛网膜下隙阻滞
全身性骶麻：表现是孩子对任何伤害性刺 激都没有反应ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ机制不清楚
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阻滞不完善或失败
完全性阻滞失败
单侧阻滞---在上面一侧的麻醉平面比对侧高1-2个 皮节（50%）或4个皮节
特别推荐用于：睾丸扭转、脐突出、不能复位的 疝、嵌顿包茎、骨盆和下肢损伤的急诊手术。
饱胃的急诊小儿；不同意全麻；全麻为禁忌或意 识状态不允许
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8
禁忌症
严重的全身性病理变化---出血功能紊乱、 败血症、神经系统疾病、不适当的低血容 量
局部的异常---脓肿、覆盖骶裂孔的皮肤发 育不良
局麻药高敏反应
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