病案质量管理及安全检查持续改进表
2017科室医疗质量、安全管理持续改进记录本
科室医疗质量、安全管理持续改进记录本科室：年度:医疗质量、安全管理持续改进记录本填写要求1、科室成立以科主任为组长的质量与安全管理小组，护士长、科副主任(或质控员)任副组长，并设有专职质控员。
2、本医疗质量、安全管理持续改进记录本由科主任负责，质控员负责填写。
3、每年度科室要制订医疗质量安全持续改进计划及医疗质量安全控制指标。
4、科室根据医院的医疗质量安全控制重点内容制订每月医疗质量安全控制重点内容.5、科室医疗质量与安全管理小组每月至少检查一次，并做好工作记录,会议讨论，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。
6、每年底对本年度科室医疗质量安全控制情况进行总结。
武胜县妇幼保健计划生育服务中心科室医疗质量与安全管理小组工作制度为进一步提高科室管理能力，保障医疗质量与安全，根据《医疗质量管理办法》等文件要求，特制定本制度。
一、科室医疗质量与安全管理小组人员组成各科室应成立由科主任任组长，护士长、科副主任(或质控员）任副组长，各医疗诊疗组组长及其他相关人员为成员的医疗质量与安全管理小组.管理小组设一名专职质控员，负责科室医疗质量与安全活动本的记录等工作。
所有小组均应向医务科备案。
二、医疗质量与安全管理小组工作职责（一）建立本科室医疗质量与安全管理方案,包括：建立质量与安全管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等，加强医疗质量关键环节、重要岗位的管理。
（二）建立健全和落实本科室各项规章制度、人员岗位职责和相关技术规范、操作规程、诊疗规范.(三）做好本科室人员、技术、设备的权限与资格管理，确保依法执业.如执业医师护士证、麻醉药品、精神药品、输血及抗菌药物处方权、大型医疗设备上岗证等。
（四）加强基础、环节质量和终末质量管理，用诊疗常规指导对患者诊疗工作，要应用临床路径与单病种质量管理规范临床诊疗行为。
（五）对科室医疗质量与安全管理方案、医疗工作制度的落实等进行自查、分析、评估、整改，同时依据医疗质量与安全管理部门督查结果进行持续改进.（六)加强对运行病历质量、终末病历质量的自查与管理。
病案质量管理与持续改进
13．病案质量管理与持续改进35（四）主要专业部门质量管理与持续改进33013．病案质量管理与持续改进35（一）病历（案）管理符合《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》和《医疗机构病历管理规定》等有关法规、规范。
（二）为每一位在门诊、急诊及抢救、留观、住院患者书写符合《病历书写基本规范》要求的病历，按照现行规定保存病历资料，保证可获得性。
（三）保护病案及信息的安全性，防止丢失、损毁、篡改、非法借阅、使用和患者隐私的泄露。
(四)有病历书写质量的评估机制,定期提供质量评估报告。
（五）采用疾病分类ICD-10与手术操作分类ICD—9-CM—3 对出院病案进行分类编码,建立科学的病案库管理体系,包括病案编号及示踪系统，出院病案信息的查询系统.(六）严格执行借阅、复印或复制病历资料制度。
（七）推进电子病历，电子病历符合《电子病历基本规范》.30、采用卫生部发布的疾病分类ＩＣＤ10与手术操作分类ＩＣＤ9—ＣＭ-3，对出院病案进行分类编码。
（★）1．对出院病案进行疾病分类，编码符合卫生部规定。
2．疾病分类编码人员有资质与技能要求。
3．有疾病分类与手术操作分类编码培训计划。
1．落实培训计划，提供技术支持，提升培训与教育质量.2．病案科（室）定期与不定期对疾病分类编码员的准确性进行评价、指导，提高编码质量。
1．编码员编码准确性不断提高。
2．临床医师熟悉疾病分类与手术操作分类。
3．有信息系统支持疾病分类与手术操作分类。
31、建立出院病案信息的查询系统。
(★）1．有出院病案信息的查询系统。
2．病案首页内容完整、准确。
3．病案首页全部资料信息录入查询系统,至少能为评审提供2年以上完整信息。
1．查询系统资料完整、功能完善.（1）根据病案首页内容的任意项目，单一条件查询住院患者的病案信息。
（2）根据病案首页内容的两个或两个以上的项目，复合查询住院的病案信息.2．能提供3年内的完整病历首页信息。
3、能提供5年内完整病案首页信息。
医疗质量科住院诊断管理与持续改进督导检查表
医疗质量科住院诊断管理与持续改进督导
检查表
1. 推行情况
- 是否建立了住院诊断管理制度？
- 是否明确了住院诊断管理的责任部门和责任人？
- 是否制定了住院诊断管理的具体工作流程和指引？
2. 质量管理措施
- 是否进行了住院诊断相关的培训和教育工作？
- 是否建立了住院诊断错误的报告和分析机制？
- 是否定期开展住院诊断结果的审核和评价工作？
3. 病历质量管理
- 是否制定了住院病历质量标准？
- 是否进行了住院病历的审核和评价工作？
- 是否建立了住院病历的质量反馈机制？
4. 病案质量管理
- 是否明确了住院病案质量管理的责任部门和责任人？
- 是否进行了住院病案质量的监测和评价工作？
- 是否建立了住院病案质量的改进机制？
5. 持续改进
- 是否定期开展住院诊断管理与持续改进的督导检查？
- 是否建立了住院诊断管理与持续改进的问题整改机制？
- 是否开展了住院诊断管理与持续改进的培训和宣传工作？
以上是医疗质量科住院诊断管理与持续改进督导检查表的内容，为确保医疗质量的提升，请各相关部门认真落实，并持续改进相关
工作。
医疗质量安全管理与持续改进-督导检查表
医疗质量安全管理与持续改进-督导检查表第一部分：机构概述1.机构基本情况（1）医疗机构名称：（2）地址：（3）医疗机构类型：（4）医疗机构级别：（5）执业许可证号：（6）机构电话：（7）法人代表：（8）主办单位：（9）组织架构：2.医疗质量安全管理制度（1）是否建立完善的医疗质量安全管理制度？（2）医疗质量安全管理制度是否符合国家法律法规和相关规定？（3）医疗质量安全章程是否得到领导班子的认可？（4）医疗质量安全章程是否在医疗机构内部实施？（5）医疗质量安全章程是否经常性地进行修订完善？（6）医疗质量安全工作计划、年度工作计划、月度工作计划、周度工作计划是否及时编制和落实？第二部分：医疗质量安全管理1.绩效考核（1）是否建立医疗工作绩效考核制度？（2）绩效考核指标是否囊括医疗质量安全评价、医疗服务满意度、医疗经济效益等方面？（3）医务人员的绩效考核是否规范、公正？（4）是否建立了奖励和惩罚制度？2.医疗质量与安全（1）医疗质量管理是否严格按照《医疗质量管理规范》执行？（2）医疗安全管理是否按照《医疗卫生机构传染病防治管理规定》、《医疗器械管理条例》、《健康科普宣传管理办法》等国家法律法规和相关规定执行？（3）临床随访、病案管理是否规范？（4）药物管理、输血管理是否符合相关规定？（5）护理管理是否规范？（6）医疗巡回质量控制、医院感染控制、手卫生、放射卫生等工作是否规范、有效？（7）是否存在医疗差错、医疗事故？如何防范和处理？3.医疗设备管理（1）医疗设备管理是否符合《医疗器械管理条例》、《医疗器械生产质量管理规定》等法律法规和标准？（2）设备台帐、维修记录、巡检记录是否齐全？（3）设备保养、维护是否及时有效？（4）废旧设备管理是否符合相关规定？4.医疗信息化管理（1）是否建立医疗信息化管理制度？（2）是否有完善的信息系统，能够支持医院日常工作？（3）电子病历是否具有可追溯、可查询、可打印等特点？（4）数据的安全性、完整性是否得到保障？第三部分：持续改进1.质量管理持续改进（1）是否建立质量管理体系？（2）是否进行过内部审核、外部审核？（3）是否建立持续改进机制？（4）持续改进措施是否得到落实？2.医疗服务持续改进（1）医疗服务是否符合患者需求？（2）医疗服务满意度调查结果是否得到重视？（3）医疗服务持续改进措施是否得到落实？3.专业人员培训和发展（1）是否制订了专业人员培训计划？（2）专业人员的职业水平是否得到提高？（3）医师、护士、技术人员等专业人员是否有升迁、晋升机会？（4）是否建立了科研机制，提高医院的学术水平？以上是医疗质量安全管理与持续改进-督导检查表，希望对您的工作有所帮助。
病案服务管理持续改进措施
病案服务管理是医疗服务体系中重要的一环，它涉及病历的收集、整理、存储、检索和利用等多个环节。
为了持续改进病案服务管理，提高医疗服务质量，我们可以采取以下措施：1. 建立完善的病案管理制度：制定明确的病案管理流程和操作规范，确保病历的收集、整理、存储和利用等环节都有明确的责任人和操作标准。
同时，建立病案管理制度的监督和考核机制，确保制度的执行和落实。
2. 加强人员培训：定期组织病案管理人员的培训和学习，提高他们的专业技能和管理水平。
同时，鼓励他们不断学习新的病案管理知识和技术，以适应医疗服务发展的需要。
3. 优化病历存储环境：保证病历存储环境的适宜温度、湿度、防尘、防鼠、防火等安全措施，确保病历的安全和完整。
同时，建立病历存储的备份和应急机制，以应对突发事件。
4. 提高病历检索效率：优化病历检索系统，提高检索速度和准确性。
同时，建立病历检索的咨询服务，为患者提供及时、准确、全面的病历信息。
5. 强化病历信息安全：加强病历信息的安全管理，建立病历信息的备份和应急机制，防止病历信息的泄露和丢失。
同时，加强患者隐私的保护，确保患者信息不被滥用。
6. 引入信息化技术：利用信息化技术提高病案管理的效率和准确性。
例如，可以利用电子病历系统，实现病历的数字化存储和管理，提高病历的检索速度和准确性。
7. 定期评估和反馈：定期对病案服务管理工作进行评估和反馈，发现问题及时整改。
同时，鼓励员工提出改进意见和建议，不断优化病案服务管理工作。
8. 建立跨部门合作机制：加强与临床科室、护理部门、医技科室等相关部门的沟通和协作，共同推进病案服务管理工作。
通过跨部门合作，实现资源共享和优势互补，提高整体医疗服务水平。
9. 引入外部评估和认证：定期邀请第三方机构对病案服务管理工作进行评估和认证，确保病案服务管理工作符合行业标准和规范。
综上所述，通过以上措施的实施，我们可以有效改进病案服务管理工作，提高医疗服务质量，为患者提供更加安全、高效、便捷的医疗服务。
医院医疗质量与安全管理持续改进年度记录本
xｘｘ医院临床科室医疗质量与安全管理持续改进工作记录本科室年度填写要求1.科室成立以科主任为组长的医疗质量与安全管理小组，并设有临床质控员。
2.本医疗质量与安全持续改进记录本由科主任负责填写,质控员负责数据汇总.3.每年度科室要制定医疗质量持续改进工作计划。
4.科室根据医院的医疗质量与安全活动内容完成科室每月自查。
5.科主任每月主持召开一次科室质量与安全管理会议，根据存在问题制订整改措施，下次督察时,对上一次整改措施进行效果评价,由科室主任审阅后签字负责，交质控科审查。
6.由临床科室质控员于1月１5日,4月15日,７月１5日,１0月15日将填写情况送质控科检查。
1。
在院医疗质量与安全管理组织的领导和指导下,负责本科室的医疗护理各环节质量与安全管理工作。
2。
针对本科室病种特点,病人需求，重点环节，研究制定本科室医疗质量与安全有关规章制度。
３.督促本科室人员认真执行医疗、护理技术操作规范和各项医疗护理管理制度,严防医疗差错。
4．监督、检查各项与质量有关的规章制度执行情况,发现问题,及时纠正。
5。
定期收集汇总质量管理有关资料,进行分析研究，并向院医疗质量与安全管理委员会、医务科、质控科、护理部、医保科、信息科汇报，反馈本科室有关质量与安全管理工作情况。
6。
根据医务科、质控科、护理部、医保科、信息科等职能科室拟定的医疗质量与安全管理相关制度,负责科室对各项任务的落实检查。
在规定时间内向相关部门反馈,对存在的问题提出改进措施,在科会每月通报一次本科室医疗质量整体情况。
7.根据相应指标,有组织地安排本科室医疗质量与安全的自测评工作，不定期检查全科医务人员履行工作职责的情况，及时发现医疗隐患，排除医疗隐患。
８．定期对全科医务人员进行医疗质量与安全教育,提高全员的质量与安全意识,做到全员参与,切实提高医疗质量。
9。
积极地,全面地配合医疗质量与安全各项检查,做好接待和准备工作.１0。
加强资料的内部交流，做好对外保密工作,定期整理，装订资料建档。
病案科监管及持续改进表
5.科室有安全管理人员，知晓应急预案及处置流程，有定期进行安全培训
6.出院病案编码自查情况落实到位
7.病案信息查询系统中病案首页信息资料全部录入，至少能提供2年以上完整信息
8.病案服务信息登记完整，资料保存完整。
督查反馈
存在问题
改进措施
录表
检查时间：年月日检查者：
检查要点与检查方法
评价是否符合要求
(不符合记录存在问题)
1.科室人员知晓本岗位职责、工作制度及及流程，科室培训有成效
2.病案索引系统调取病历方便快捷，可索引内容包括：病案号、姓名、性别、出生年月日（或年龄）、有效身份证号等内容。
3.岗前培训落实到位，病案科病历质控有反馈分析
对存在问题持续性改进成效评价
评价人员签字：评价时间：年月日
医疗质量管理(病历及病案管理)持续改进表
进
措
施
对于病案管理不能轻视，严格执行各项规章制度是做好病案工作的根本保证。对于病案管理工作人员需要进一步加强对病案的管理认识学习，工作中严格按照流程操作，未提供相关证明的一律不予借阅复印，通过核实申请人有效的身份证明后，方可对病案资料进行借阅复印。
效果评价
只要做到病案管理的规范化、制度化，就一定能克服病案资料借阅管理中的不足，避免由病案引发的医疗纠纷。病案也就一定能更好地发挥其在医、教、研及社会服务等方面的作展及社会对医疗单位的需求，病历也在日益增加，在此情况下病案的保护更应该重视，而病案的保管更不容轻视。病案的贮存环境应该定期检查打扫，尽可能的减少病案的损害，因此相关工作人员应该熟悉有关病案保管的相关防范措施，彻底落实到工作中去，更好的保存病案。相关设备的更新也需及时。发现有损坏或者不能使用的应该及时的上报医院，相关设备的更新能更好的防范一些突发情况，减少病案的损失。
改
进
措
施
其实随着医院的发展，工作量的增加，医务工作人员难免会有所懈怠，工作时都会有一些纰漏，但是作为医务工作者应该加强学习，改善自身，杜绝人情事件发生，严格按照规章制度行事，同时加强专业知识的学习改进。
效果评价
通过组长对病案工作人员日常的监督与教育，加强工作人员的工作态度，病案管理相关人员也要加强自己的学习改进，提高工作质量。
医疗质量管理检查持续改进表
检查日期
检查人员
主要检查内容
病案保存环境，防范措施相关检查
存
在
问
题
根据检查人员对病案库环境，以及相关防范措施的检查，发现病案库环境并不完善，相关工作人员没有能及时的检查库房，导致库房环境不利于病案长期保存，如：某些病案上集有灰尘，病案架也没经常打扫等。相关设备虽然齐全但其中一些也有不正常情况。