膳食营养指导与疾病的预防
膳食营养指导与疾病预防(卢世琰)
血脂包括 甘油三酯 胆固醇 磷脂 胆固醇脂 游离脂肪酸
脂蛋白包括 游离脂肪酸+白蛋白 甘油三酯、 胆固醇、 +载脂蛋白 磷脂、 胆固醇酯
脂蛋白测定
电泳法:a-脂蛋白 前B-脂蛋白 B-脂蛋白 乳糜微粒 密度离心法:乳糜微粒（CM） 极低密度脂蛋白(VLDL) 低密度脂蛋白（LDL） 高密度脂蛋白（HDL）
4.4-6.1
4.4-8.0 <6.2 <130/80 <25 <24 <4.5 >1.1 <1.5
≦7.0
≦10.0 6.2-8.0 <27 <26 >4.5 ≦1.1 <2.2
>7.0
>12 >8.0 >27 >26 >6.0 <0.9 >2.2
<160/95 >160/95
心血管系统疾病与营养
高血压
诊断 高血压是以体循环动脉压增高为主要 表现的临床综合症。 当收缩压大于等于140mmHg或舒张压 大于等于90mmhHg,即可诊断为高血压。
高血压的流行情况
知晓率低、治疗率低、控制率低
发病情况向低龄化发展。
高血压的分级
类别 理想血压 正常血压 正常高值 1级高血压(轻度) 亚组:临界高血压 2级高血压(中度) 3级高血压(重度) 单纯收缩期高血压 亚组:临界收缩期高压 收缩压 <120 <130 130~139 140~159 140~149 160~179 >=180 >=140 140~149 舒张压 <80 <85 85~89 90~99 90~94 100~109 >=110 <90 <90
膳食营养指导建议和疾病预防
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推崇地中海新模式
意大利、希腊为代表：
植物性食物为主 食物加工程度低 多食用橄榄油 多食海产品 新鲜水果 葡萄酒
多种食物应包括五大类：
谷类及薯类、 动物性食品、 豆类及其制品、蔬菜水果类、
纯热能食品。
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3、用膳食营养素参考摄入量评价 膳食
应用DRIs评价个体摄入量： ① 通过膳食评价的结果和体格测量、生化检验、临床
观察结果结合起来进行分析*。
② 用平均需要量 EAR评价个体摄入量低于 平均需要量 EAR，提示必须要及时补充膳食营养素*。
③ 用耐受最高摄入量 UL评价个体摄入量高于 耐受最高摄入量 UL，提示必须要及时减少膳食营养素*。
饮食文化的不足
营养结构的失调
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三、膳食营养素参考摄入量的应用
你知道你每天应该吃的营养物是多少吗？ 你知道你每天吃的食物是否有营养吗？ 你知道你在不同的生理条件下吃什麽吗？ 你知道你吃的哪种食物对健康有益吗？ 你知道你每天应该怎样安排食谱吗？ 你能为你的朋友及佳（家）人提出Байду номын сангаас些有 利健康的饮食标准吗？
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1、每日膳食营养素供给量（RDAs)
中国营养学会于2000年十月制定： 中国居民膳食营养素参考摄入量
Chinese DRIs 对各种营养素的理化性质、代谢、功能、推 荐值，营养状况评价及主要的食物来源进行 了系统的论述。
食品营养与健康-膳食营养与疾病防治PPT参考课件
肥胖对儿童健康的危害
肥胖症对儿童的身心健康带来了许多不良的影响， ①对心血管系统的影响，肥胖可导致儿童血脂浓度增加、 血压增高。 ②对呼吸系统的影响，肥胖症能导致混合型肺功能障碍。 ③对内分泌系统与免疫系统的影响。 ④队体力智力、生长发育的影响。 根据脂肪的分布，肥胖有向心性肥胖（以腹部肥胖为主） 和下身肥胖（以臀部和大腿肥胖为主），前者患糖尿病和 心血管病的危险性增加。
其它类型糖尿病（继发性糖尿病） 妊娠期糖尿病
53
（一）糖 尿 病 的 病 因
• 遗传易感性 • 体力活动减少，能量摄入增多 • 年龄 • 肥胖 • 吸烟
54
（二）糖 尿 病 的 诊 断
项目
空腹血糖 任意时间血糖
OGTT，2h
标准 mmol/L
≥7.0
≥11.1 ≥11.1
55
（三）饮食营养防治措施
51
任务三 糖尿病的膳食预防与治疗
• 一、糖 尿 病
• 糖尿病是一组以血糖水平升高为特征的代谢性疾病 群
• 导致糖尿病的原因是胰岛素分泌不足，靶组织细胞 对胰岛素敏感性降低
• 我国成人患病率为9.7% • 糖尿病并发症遍及全身，致残、致死率高
52
分型
Ⅰ型糖尿病：(DDM )胰岛素依赖型 Ⅱ型糖尿病：(NIDDM )非胰岛素依赖型
18
发病表现
➢ 亚临床型: 疲乏无力,食欲不振,下肢酸痛 ➢ 神经型: 影响周围神经系统, 累及肢体远端, 下肢发
病较上肢早, 疼痛水肿 ➢ 心血管型: 心悸,舒张压降低,脉压差增大; 也可曾急
性爆发, 以心肌病变为主要表现, 称脚气冲心, 重症 因心功能衰竭很快死亡
➢ 婴儿脚气病: 多发于出生数月的婴儿, 呕吐,腹痛,水 肿,心跳加快,呼吸困难, 治疗及时可迅速好转,误诊 的话病死率很高
膳食与营养缺乏病预防
膳食与营养缺乏病预防一、蛋白质-能量营养不良蛋白质和（或）热量的供给不能满足机体维持正常生理功能的需要时，就会发生蛋白质—能量营养不良症。
蛋白质—能量营养不良是所有营养不良中最致命的一种。
长期蛋白质和能量摄入不足时，身体内多种激素水平和身体成分会发生明显的改变，体重明显境地，个组织器官明显萎缩，出现严重的负氮平衡和一系列临床症状。
主要症状是：病人极易感到疲劳，情绪不好，虚弱无力，严重者克出现意识模糊，认知能力下降。
主要体征：生长停滞，体重下降，容易遭受感染，可出现腹泻，也可发生低血压、低体温和心动过速。
分述各种营养不良的主要体征如下：（1）水肿型营养不良：以蛋白质缺乏为主而能量供给尚能适应机体需要，以水肿为主要特症，凹陷性水肿常见于腹部和腿部，也可至全身。
还表现为腹泻，常伴发感染、头发稀少易脱落、表情冷漠或情绪不好。
（2）消瘦型营养不良：以能量不足为主，主要表现为皮下脂肪和骨骼肌显著消耗和内在器官萎缩。
病人体重常低于其标准体重的60%。
（3）混合型营养不良：即蛋白质和能量均有不同程度的缺乏，常伴有维生素和其他营养素的缺乏。
在进行蛋白质—能量营养不良的判断是，需要综合查体结果和个人病史资料，根据表现出蛋白质营养不良的症状和体征做出正确判断。
表4-20 营养评价的可能诊断指标营养治疗：向病人提供足够营养素，应缓慢进行。
开始总热量宜给予每日每公斤实际体重30kcal，蛋白质摄入量每日每公斤实际体重0.8g。
稳定后总热量逐步增至每日每公斤实际体重40~50kcal，如合并感染发热，可酌情增加；蛋白质可增至每日每公斤实际体重1.5~2.0g，其中至少1/3为动物蛋白。
随体力恢复，逐渐增加活动量，注意避免发生或加重腹胀、腹泻、甚至肠穿孔或诱发心力衰竭。
应同时给与各种脂肪溶性和水溶性维生素。
电解质和微量元素（如铁、锌等）亦应有适当的均衡补充，避免发生低钾血症，低镁血症、低磷酸盐血症。
二、营养性贫血营养性贫血包括缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血。
营养缺乏病(一)上.
饥饿的苏丹
• 1994年普林策新闻特写摄影奖
凯 文 卡 特
• 3、预防 • （1）合理膳食 • （2）推广生长发育监测图的应用
• （3）合理安排生活制度 • （4）减少感染，早期诊断和治疗
二、维生素A缺乏病
• 维生素A缺乏病是世界卫生组织确认的四大 营养缺乏病，是一种因体内维生素A缺乏引 起的以眼、皮肤改变为主的全身性疾病。
改变4 个阶段。 • 在功能变化阶段以前，患者主诉或体检不易发现
明显的异常，属于亚临床缺乏。
• 营养缺乏病的临床表现与人体对营养素需要量的 适应性有关。
• 长期处于低营养供给水平，人体对营养素需要可产 生适应性，即可以降低其最低需要量和延迟缺乏症 状的出现。
• 反之，如长期处于高营养供给水平，则一旦降低， 虽未达到最低需要量之下，亦易出现缺乏。
• 缺乏维生素A，视 网膜维持暗视觉的 视紫红质生成障碍， 暗适应能力降低。
• 3）角膜软化
• 角膜软化、溃疡、 穿孔，导致失明。
• （2）皮肤症状
• 轻者干燥，严重者出 现毛囊上皮角化，毛 囊性丘疹。
• （3）骨骼系统
• 儿童骨组织停止生长， 发育迟缓。出现齿龈 增生角化，牙齿生长 迟缓，表面出现裂纹， 易发生龋齿。
毕脱氏斑 （ Bitot spots ）
• 3、预防
• （1）摄入含维生素A及 胡萝卜素丰富的食物
• （2）监测易感人群的维 生素A营养状况
• （3）对易感人群进行干 预
• （4）选用膳食补充剂和 维生素A强化食品
三、维生素D缺乏病
• 维生素D是人类生命所需的营养素，是钙平 衡的最重要的食物调节因子之一。
• 婴幼儿时期缺乏可导致佝偻病，成年人缺 乏导致骨软化症。
公共营养师基础知识(膳食营养指导与疾病预防)模拟试卷2(题后含
公共营养师基础知识（膳食营养指导与疾病预防）模拟试卷2(题后含答案及解析)题型有：1. 单选题 2. 多选题 3. 判断题 5. 名词解释 6. 简答题7. 论述题单选题1．粮仓虫害有甲虫、螨虫、蛾类，最适宜这些昆虫卵孵化繁殖的温度和湿度分别是()。
A．10～15℃，>65％B．18～21℃，<60％C．18～21℃，>65％D．22～25℃，<60％正确答案：C解析：当仓库温度在18～21℃、相对湿度在65％以上时，适于虫卵孵化及害虫繁殖。
2．人畜共患传染病不包括()。
A．鼻疽B．结核C．麻风D．猪瘟正确答案：C解析：人畜共患传染病包括炭疽、鼻疽、口蹄疫、猪传染病、囊虫病、旋毛虫病和结核。
3．有关炭疽病处理的措施，不正确的是()。
A．6h内采取措施B．8h立即宰杀处理C．2m以下深坑加生石灰掩埋D．不放血焚烧正确答案：B解析：炭疽杆菌在空气中经6h即可形成芽孢，因此发现炭疽后，必须在6h 内立即采取措施，进行隔离消毒。
4．水产品卫生问题不包括()。
A．寄生虫病B．腐败变质C．工业废水污染D．真菌毒索污染正确答案：D解析：水产品卫生问题有腐败变质、寄生虫病、食物中毒和工业废水污染。
5．下列属于蛋与蛋制品的卫生问题的是()。
A．寄生虫污染B．致病菌污染C．病毒污染D．重金属污染正确答案：B解析：蛋与蛋制品的卫生问题有微生物污染、化学性污染和其他卫生问题。
6．下列属于奶与奶制品的主要卫生问题的是()。
A．虫卵污染B．致病菌污染C．农药残留D．生活污水污染正确答案：B解析：奶与奶制品的主要卫生问题是微生物污染以及有毒有害物质污染等。
7．罐头食品在37℃中保温7天，下列对胖听的描述正确的是()。
A．胖听程度增大可能是生物性气胀B．胖听程度不变可能是生物性气胀C．胖听消失可能是化学性膨胀D．胖听程度不变可能是物理性膨胀正确答案：A解析：如果将罐头置于37℃中保温7天，若“胖听”程度增大，可能是生物性气胀；若“胖听”程度不变，可能是化学性膨胀；若“胖听”消失，可能是物理性膨胀。
膳食营养指导与疾病预防
营养结构的失调
三,膳食营养素参考摄入量的应用
你知道你每天应该吃的营养物是多少吗? 你知道你每天应该吃的营养物是多少吗? 你知道你每天吃的食物是否有营养吗? 你知道你每天吃的食物是否有营养吗? 你知道你在不同的生理条件下吃什麽吗? 你知道你在不同的生理条件下吃什麽吗? 你知道你吃的哪种食物对健康有益吗? 你知道你吃的哪种食物对健康有益吗? 你知道你每天应该怎样安排食谱吗? 你知道你每天应该怎样安排食谱吗? 你能为你的朋友及佳( 你能为你的朋友及佳(家)人提出一些有 利健康的饮食标准吗? 利健康的饮食标准吗?
老人 :粗细粮搭配,利于 粗细粮搭配,
消 化, 补充钙质, 补充钙质, 多晒太阳. 多晒太阳.
六,合理的膳食结构是健康的基础
1,五色指 :
红黄绿白黑
"红"是指西红柿,一天一个西红柿,患前列腺 癌的几率减少45%. "黄"是指玉米,胡萝卜,这些食物维生素A多. 缺乏维生素A的孩子容易感冒,发烧,扁桃体炎; 中年人容易患癌症,动脉硬化;老年人容易眼睛发 花,视力模糊. "绿"是指绿茶,对现代富贵病有良好的预防与 治疗作用. "白"是指燕麦片,它不但可降低胆固醇,还对 糖尿病,减肥有特别好的功效,此外还能通大便. "黑"是指黑木耳,科学实践证明黑木耳能降低 血黏度,每天吃5—15克就行了.
三, 常吃奶类,豆类或其制品 常吃奶类,
奶类是天然钙质的极好来源,不仅含量高,且 奶类是天然钙质的极好来源,不仅含量高, 吸收利用率也高,膳食中充足的钙可提高儿童, 吸收利用率也高,膳食中充足的钙可提高儿童,青 少年的骨密度,延缓骨质疏松发生的年龄; 少年的骨密度,延缓骨质疏松发生的年龄;减慢中 老年人骨质丢失的速度.豆类含丰富的优质蛋白, 老年人骨质丢失的速度.豆类含丰富的优质蛋白, 不饱和脂肪酸, 维生素及植物化学物. 不饱和脂肪酸,钙,维生素及植物化学物.
膳食营养指导与疾病预防
常规膳食
软 饭 半 流 质 流 质 高 、 低 蛋 白 膳 食 低 脂 膳 食
特殊膳食
诊断用膳食
高 纤 维 膳 食 潜 血 试 验 膳 食 葡 萄 糖 耐 量 试 验 膳 食 胆 囊 造 影 试 验 膳 食
普 饭
低 钠 、 钾 膳 食
糖 尿 病 膳 食
普饭：膳食接近正常人饮食 软饭：比普饭稍细 半流质：比较稀软、易咀嚼吞咽、易消化 流质：液体状食物 掌握： 各种膳食的特点、适用对象、膳食原则和要 求、食物的选择
住院病人的评价指标
1、人体测量和临床体征检查 （1）按理想体重评价： 实际体重占理想体重（%）=实际体重/理想体重 × 100% （2）按体重变化评价： 体重变化（%）=（平时体重-现测体重）/平时体重 × 100%
2、饮食史调查 3、实验室检查： 血清白蛋白（35-55g/L），与球蛋白比值为1.5-2.5 肌酐身高指数、氮平衡等 4、综合营养评定： 预后营养指数
☆食量与体力活动要平衡，保持适宜体重 ☆吃清淡少盐膳食 ☆饮酒要限量
☆吃清洁卫生、不变质的食物
中国居民平衡膳食宝塔
平衡膳食宝塔共分5层：
第一层：谷类食物，300-500g；
第二层：蔬菜和水果，400-500g和100-200g；
第三层：鱼、禽、蛋、肉等动物性食物， 125-200g； 第四层：奶类和豆类食物，100g和50g； 第五层：油脂类，25g。
肥胖 肥胖的诊断： 体质指数BMI=现在体重/身高2 （kg/m
25-23.9； 超重为≥24；肥胖为≥28.
标准体重（kg）=身高（cm）-105
体重超过标准体重10%为超重，超过20%以上即认 为是肥胖，其中超过20%-30%为轻度肥胖，超过30%50%为中度肥胖，超过50%以上为中毒度肥胖，超过 100%为病态肥胖。 腰围：男性＞94cm，女性＞80cm。 腰臀比：男性＞0.9，女性＞0.8，可诊断为中心性肥胖。
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膳食营养指导与疾病的预防复习题
一、单选（下列每题有4各选线，其中只有1个是正确的，请讲正确答案写在括号里）
1、编制食谱的原则中，下列哪项是不正确的（）
A、尽量采用多种多样的食物
B、尽量采用全国各地生产的食物
C、考虑进餐者的社会经济状况
D、考虑宗教信仰因素
2、在计划膳食中，用（）作为营养状况适宜的目标。
A、DRI s
B、EAR C 、AI D、RNI
3、我国第一个膳食指南是（）年制定的。
Ａ、1997Ｂ、1982Ｃ、1985 Ｄ、1989
４、中国居民膳食指南建议每人每日食盐的摄入量以不超过（）g为宜。
A、4
B、5
C、6
D、7
5、成年人的健康体重指数（ＢＭＩ）为（）ｋｇ／ｍ２．
Ａ、18.5～23.9 B、16.5~19.5 C、19.5~24.9 D、20.5~23.9
6 、平衡膳食宝塔共分( )层.
A、4
B、5
C、6
D、7
7、按WHO建议标准,体质指数BMI>30应判断为（）
A、正常
B、超重
C、肥胖
D、重度肥胖
8、癞皮病典型“三D”的特征指的是（）
A、腹泻、皮炎、出血
B、皮炎、痴呆、腹泻
C、痴呆、脱发、腹泻
D、皮炎、腹泻、疲倦
9、以玉米为主食的地区容易发生（）
A、脚气病
B、脂溢性皮炎
C、癞皮病
D、干眼病
10、纠正蛋白质—能量营养不良治疗原则，下列说法错误是（）
A、浮肿型应多补充能量
B、蛋白质和能量补充应逐步增加
C、蛋白质和能量同时补充
D、以牛奶、蛋类、鱼类等补充为主
11、食物中抗肿瘤作用的非营养成分不包括（）
A、类黄酮
B、多酚类
C、皂苷类
D、植物凝血素
12、患儿重度消瘦，皮下脂肪消失，肌肉萎缩无力，额部有皱纹，貌似小老头是
那种营养不良？（）
A、水肿型营养不良
B、干瘦型营养不良
C、混合型营养不良 D 、不确定
13、高血压的营养防治原则下列说法错误的是（）
A 、减体重B、减少钠盐的摄入量C、增加钾钙的食物D、饮酒
14、与痛风发生关系密切的膳食因素不包括（）
A、肥胖
B、高脂肪膳食
C、低嘌呤膳食
D、饮酒
15、食物加工过程中产生有致癌作用的物质，下列哪项不是（）
A、糖精
B、聚氯乙烯
C、亚硝胺
D、多酚类
16、糖耐量实验膳食中使用的葡萄糖量为（）g
A、50
B、75
C、85
D、100
17、评价铁营养状况常用的实验室检测指标是（）。
A、血清白蛋白
B、血清总蛋白
C、血红蛋白
D、血浆视黄醇结合蛋白
18 、哪项是营养教育的不正确说法（）。
A、营养教育的对象包括个体和社区两种
B、营养教育宣传途径包括个体传播、当面交流、讲课和大众传播等
C、营养教育材料要求内容科学、通俗易懂、图文并茂
D、营养教育必须通过近期、中期和远期评价来体现教育的效果
19 、不是社区营养管理的主要工作内容（）。
A、了解社区人群营养和健康状况及其影响因素
B、社区营养监测、干预和评估
C、社区营养改善
D、社区食品安全监督管理
20、不是佝偻病儿童的可采用的预防措施（）。
A、选择维生素A、维生素D强化牛奶
B、多接受阳光照射
C、多使用新鲜蔬菜和水果
D、补充鱼肝油等维生素D制剂
21 、不是肥胖症的社区健康管理的重点人群（）。
A、规律锻炼者
B、有肥胖家族史者
C、经常在外就餐者
D、确诊为糖尿病、高血压、高血脂、冠心病者
22 、可以采取多种措施改善社区居民的营养与健康状况，如普及营养知识，改
善卫生条件推行食品氢化和补充营养素防治营养缺乏病等。
（）
A、社区营养监测
B、社区营养干预
C、社区营养改善
D、社区营养评价
23、一名体重正常的教师全天适宜能量供给参考值是（）kcal/kg。
日
A、30
B、35
C、40
D、45
24、糖尿病患者每天膳食纤维每天摄入量不少于（）g。
A、20
B、25
C、30
D、35
25、肾结石患者每日饮水最好达到（）mL。
A、2200
B、2500
C、3000
D、3200
26、受膳食因素影响必须与结合的有机物分离才能被吸收的是（）。
A、血红蛋白
B、血红素铁
C、非血红素铁
D、铁蛋白
27、膳食指导和管理的工作内容不包括（）。
A、正确的选择食物
B、合理地计划膳食
C、评价膳食的营养价值
D、进行营养缺乏病的检测
28、有关微量元素碘的说法不正确的是（）。
A、海产品含碘量高
B、缺乏碘可造成克丁病
C、碘是合成甲状腺素的主要原料
D、2000年我国制定碘盐出厂标准为35+10 mg/kg
29、下列哪项是维生素B1亚临床主要表现（）。
A、暗适应能力下降
B、多汗
C、疲乏无力和下肢疲倦
D、睡着后易惊厥
30、衡量食不过量的最好指标是（）。
A、能量的推荐摄入量
B、体重
C、糖尿病的发病率
D、运动的能量消耗
二、判断题（将判断结果填入括号中。
正确的填“√”，错误的填“X”）。
31、麦淀粉膳食使用肺性脑病、急性肾功衰竭（）。
32、成人每天摄入蔬菜300-500g是适宜的（）。
33、BMI≤18.0为营养不良（）。
34、维生素B2的缺乏会引起婴儿惊厥（）。
35、糖尿病人血糖低于3.4mmol/L时，可以出现低血糖反应，营养治疗处理包括
饮糖水、供供给馒头水果。
（）
36、糖耐量实验应前一天晚餐后禁食（）。
37、正常人的生理盲点是1.8cm2( )。
38、营养不良浮肿型多补充蛋白质，消瘦型多补充能量（）。
39、干瘦型营养不良的病人体重低于其标准体重的8%。
（）。
40、定期血液透析的病人每日至少摄入50g蛋白质（）。
41、维生素B1缺乏会引起皮肤症状“蟾皮症”。
（）。
42、急性肾功能衰竭入量一般估计量是前一天尿量加50mL水（）。
43、正常膳食者，肝脏中储存的维生素B12可供6年之需，故维生素B12缺乏很少见（）。
44、长期以玉米为主食的地区，加入10%黄豆，对预防癞皮病有重要意义（）。
45、维生素A缺乏病是以眼、皮肤改变的全身性疾病（）。
46、患病婴儿只要无特殊禁忌，应以牛乳作为首选食物（）。
47、我们目前允许使用的防腐剂主要有山梨酸、苯甲酸及它们的盐类（）。
48、社区营养教育中的单向交流的过程为：来源、信息、加工、渠道、解码、受者（）。
49、营养教育的主要对象分别为个体，各类组织机构、社区（）。
50、腹部手术后早期，早餐可以选择牛奶（）。
一、单选（下列每题有4各选线，其中只有1个是正确的，请讲正确答案写在括号里每题2分共60分）
1、B
2、D
3、D
4、C
5、A
6、B
7、C
8、B
9、C 10、A 11、D 12、B 13、D 14、C 15、D 16、B 17、C 18、A 19、D 20、C
21、A 22、C 23、A 24、C 25、C 26、C 27、D 28、D 29、C 30、A
二、判断题（将判断结果填入括号中。
正确的填“√”，错误的填“X”每题2
分共40分）。
31-35 X √X X √36-40 √X √X √
41-45 X X X X √46-50 X √X √X。