神经外科健康教育
神经外科健康教育

目录神经外科常规健康教育 (2)头皮血肿病人的健康教育 (3)头皮裂伤病人的健康教育 (4)脑震荡病人健康指导 (5)脑内血肿病人的健康指导 (6)硬膜下血肿的健康指导 (7)硬膜外血肿的健康教育 (8)硬膜下/外血肿的健康指导 (9)蛛网膜下腔出血的健康指导 (10)颅底骨折病人的健康指导 (11)颅盖骨折病人的健康指导 (12)高血压脑出血病人的健康教育 (13)脑积水病人的健康指导 (14)神经外科常规健康教育1、病人应注意保持充足的休息、养精蓄锐,避免过度的脑力劳动。
2、出院后一个月到医院进行复诊,以及时准确了解疾病的治愈和机体的恢复情况。
3、准时、正确遵医嘱服药,以预防并发症,促进脑神经功能的恢复。
4、出院后一个月内保持头部伤口的清洁,避免碰撞、抓伤口及洗头。
5、加强营养,制定合理的饮食计划,增强机体的抵抗力。
6、保持大便通畅,防止因大便用力引起颅内压增高,发生意外,故多食蔬菜、水果、蜂蜜,必要时服用缓泻药物。
7、有肢体活动障碍,要进行肢体的功能锻炼,并定时按摩、活动关节,防止肌肉萎缩和关节的挛缩。
8、保持良好的心理状态,积极参与力所能及的社会活动,最大限度地促进机体的康复并重返社会。
9、如遇头痛、呕吐、视力下降等应及时到医院进行就诊。
头皮血肿病人的健康教育健康教育1、予心理安慰,鼓励病人增加信心,并解释头痛的原因,伤后第三天可予热敷促进血肿吸收,并使疼痛逐渐缓解。
2、注意手指甲伤口及卫生,避免用手抓、挠血肿表面。
头皮裂伤病人的健康教育健康教育1、予心理安慰,鼓励病人,增强信心。
2、保持伤口清洁干燥,一周后予伤口拆线。
3、遵医嘱服用抗生素。
4、加强营养,进高蛋白、高维生素、高热量饮食,多食水果、蔬菜。
脑震荡病人健康指导健康教育1、遵医嘱适当使用镇静剂。
2、向病人说明无须特殊治疗,只需卧床休息5-7天。
脑内血肿病人的健康指导健康教育1、术后一个月不宜洗头,可用温水毛巾擦拭,避免用手抓伤口,预防感染发生。
神经外科健康宣教

神经外科健康宣教神经外科是医学领域中研究和治疗神经系统疾病的专科。
神经外科包括了脑、脊髓、周围神经等部位的疾病诊断和治疗。
神经外科疾病种类繁多,如颅脑外伤、脊髓损伤、脑血管病、脑肿瘤、神经疼痛等。
为了提高神经外科健康意识和知识水平,以下将对神经外科的一些常见疾病和预防措施进行宣教。
一、脑血管病脑血管病是指大脑血管发生病变导致脑组织出现缺血或出血的疾病。
其临床表现有头痛、头晕、恶心、呕吐、言语障碍等。
预防脑血管病的关键是要注意生活方式的改善。
如合理饮食,控制摄入脂肪、胆固醇和盐的量,多摄入蔬菜和水果;坚持适量的体育锻炼,增强心肺功能;戒烟限酒,减少脑血管病发的危险因素;保持心情愉快,避免长期精神压力。
二、颅脑外伤颅脑外伤是指头部受到外力影响而引起的脑内或者颅骨损伤。
预防颅脑外伤的措施是加强安全教育和宣传,提高人们的安全意识。
例如在骑自行车或摩托车时一定要佩戴安全头盔;驾驶汽车时要系好安全带,遵守交通规则;长期从事高空作业或者危险工作时要穿戴安全防护装备确保自己的安全。
三、脑肿瘤脑肿瘤是指脑内发生的一类良性或恶性肿瘤。
脑肿瘤早期症状不明显,但随着肿瘤的增大,可出现头痛、呕吐、癫痫等症状。
预防脑肿瘤的关键是要注意生活习惯和环境因素。
避免长时间接触电磁辐射,如经常使用手机、电脑等电子产品时要注意间隔和使用时长;避免接触有毒有害物质,如化学品、环境污染物等;保持良好的心态,减少精神压力。
四、脊髓损伤脊髓损伤是指脊髓发生机械性或非机械性的创伤性损伤。
脊髓损伤对患者生活质量和健康造成了很大的影响。
预防脊髓损伤的关键是要注意安全,特别是在进行高风险活动和户外运动时要采取必要的防护措施,如佩戴头盔、护膝、护肘等器械。
同时还要教育人们遵守交通规则,避免发生交通事故,减少脊髓损伤的发生。
五、神经疼痛神经疼痛是指由于神经系统的病理改变引起的疼痛症状。
预防神经疼痛的关键是要积极预防和治疗慢性疾病,如糖尿病、高血压等。
同时要保持合理的工作和生活习惯,避免过度劳累和长时间保持一个姿势。
神经外科健康宣教及康复训练

五、颅骨缺损健康教育
1、神经功能缺损者继续坚持康复训练。 2、嘱病人健侧卧位,防止脑组织受压,变换体位时 勿过于剧烈。 3、注意保护骨窗局部,外出戴防护帽,尽量少去公 共场所,一般于术后半年可行颅骨修补术。 4、伤口拆线后1个月方可洗头,避免搔抓伤口,以免 头皮破损造成感染。
康复训练主要内容
一
床上训练
二、颅骨骨折的健康教育
1、注意休息,劳逸结合,避免过度劳累和过度用脑。 2、进食高热量、高蛋白、丰富维生素、清淡易消化 的软食,宜少量多餐,禁食烟酒、辛辣、生冷等刺激 性食物。 3、勿挖耳、抠鼻,勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻或 打喷嚏。 4、合并神经功能缺损者应继续坚持功能锻炼,可进 行高压氧、针灸、理疗、 中医药治疗等。
康复训练主要内容
第二部分[被动活动]
3、腕关节背屈、背伸、环绕等。各方位活动2-3次。 4、手指各关节的屈伸活动、拇指外展、环绕及与其 余4指的对指,每次活动时间为5分钟左右。
康复训练主要内容
第二部分[被动活动]
5、髋关节外展位、内收位、内外旋位,昏迷病人外展 15-30度,内收、内旋、外旋均为5度左右,共活动2-3 分钟,各方位活动2-3次为宜。 6、膝关节屈、伸位,旋内、旋外等,共活动4-5分钟。 7、踝关节跖骨、跖伸、环绕位等,共活动3分钟。 8、趾关节各趾的屈伸及环绕活动,共4-5分钟。
二、颅骨骨折的健康教育
5、颅骨骨折达到骨性愈合需要一定时间,线性骨折一 般成人需要2~5年,小儿需要1年。若有颅骨缺损,可 在伤后半年左右做颅骨成形术。 6、如原有症状加重,头痛、呕吐、抽搐、脑脊液漏、 不明原因发热等应及时就诊。 7、3~6个月后门诊复查。
三、开放性颅脑损伤健康教育
1、加强营养,进食高热量、高蛋白、富含纤维素、 维生素丰富的饮食。 2、遵医嘱按时、按量服药,不可突然停药、改药及 增减药量,以免加重病情。 3、生活有规律,预防感冒。 4、神经功能缺损者应继续坚持功能锻炼,如针灸、 理疗、按摩等。
神经外科的健康教育工作计划

神经外科的健康教育工作计划
神经外科的健康教育工作计划如下:
1. 开展神经外科健康知识讲座,向患者和家属介绍常见的神经外科疾病、预防方法和治疗进展。
2. 设立神经外科健康教育展览,展示相关疾病的病因、症状和治疗方案,向公众传递正确的健康知识。
3. 制作神经外科健康教育手册和宣传资料,向患者和家属介绍疾病的相关信息和康复指导。
4. 开展神经外科健康知识问卷调查,了解患者和家属对于疾病认知的程度,针对性地开展健康宣教工作。
5. 制定神经外科术后康复指导方案,包括饮食调理、运动锻炼、药物管理等内容,帮助患者更好地康复。
6. 定期邀请专家教授开展神经外科健康讲座和培训,提高医护人员的业务水平和服务质量。
7. 加强与社区医疗机构和学校的合作,开展神经外科健康知识普及活动,提升公众健康意识。
神经外科健康教育知识问答1

神经外科健康教育知识问答1什么是深部电刺激技术(DBS)?答:深部电刺激技术(deep brain stimulation DBS)是最近几年新型的一种帕金森病医治手腕,它是通过立体定向技术,将射频电极置入颅内特定的位置,通过埋藏于皮下的控制器,控制帕金森病的症状。
它具有加倍微创,副作用和并发症少。
可同时双侧手术,长期有效。
可逆转,可调节等长处。
但费用较昂贵。
2什么是癫痫?2005国际抗癫痫联盟(ILAE)对癫痫的概念做了修订,其推荐的概念为:癫痫是一种脑部疾患,其特点是持续存在能产生癫痫发作的脑部持久性改变,并出现相应的神经生物学﹑认知﹑心理学和社会学等方面的后果。
诊断癫痫至少需要一次癫痫发作。
但是,迄今为止,国内学界的共识为反复出现的癫痫发作方可诊断为癫痫,仅有一次发作不诊断为癫痫。
因此,正确理解ILAE的癫痫概念,对癫痫的诊断具有重要意义。
3头皮脑电监测和皮层脑电监测的区别?头皮脑电监测是诊断癫痫和定位致痫灶的常规检查,在临床中应用超级普遍,但由于头皮电极抗干扰能力差,使之不能完全准确地定位致痫灶,这样颅内电极在精准定位致痫灶方面成为重要的检查手腕。
皮层脑电监测几乎是所有癫痫中心术中探测致痫灶、指导手术切除的工具。
皮层或深部电极可以直接监测皮层或深部脑神经元的电活动,能够准肯定位早于或与临床发作同步的异样放电起源。
颅内脑电监测是一种空间分辨率较高的有创性检查手腕,与头皮脑电监测比较具有必然的手术风险且经济负担较高。
4癫痫病人的家庭护理?(1)如出现发作性的抽搐,意识丧失等症状,须到医院就医,一旦确认癫痫,应在专科医生指导下服药,不可轻易换药或停药,以避免发作加多,乃至持续状态。
(2)患者要有良好的生活规律和饮食习惯,避免过饱,劳累,便秘,睡眠不足和情感冲动,食物应清淡为主,不食辛辣,少喝浓茶,咖啡,戒烟酒。
(3)参加适当的体力或脑力劳动,避免参与带有危险性的工作或活动,如攀高,游泳,驾驶汽车及炉火旁或高压电机旁作业。
神经外科健康教育手册

神经外科健康教育手册
《神经外科健康教育手册:了解大脑和神经系统的重要知识》
神经外科是医学领域中研究大脑和神经系统疾病的分支学科,涉及到各种各样的疾病和症状,如脑中风、癫痫、颅内肿瘤、脑外伤等。
神经外科健康教育手册旨在帮助人们了解大脑和神经系统的重要知识,以及预防和治疗相关疾病的方法。
本手册首先介绍了大脑和神经系统的基本知识,包括大脑的结构和功能、神经元的作用,以及常见的神经系统疾病和症状。
接着,手册详细介绍了各种常见的神经外科疾病,包括脑出血、脑血栓、脑膜炎等,以及这些疾病可能导致的并发症和治疗方法。
除了介绍疾病知识,本手册还详细介绍了预防相关疾病的方法,如保持健康的生活方式、定期体检、及时就诊等。
同时,手册还包括了一些日常生活中的小贴士,如如何保护脑部健康、如何处理头部外伤等,以帮助读者更好地保护自己的大脑和神经系统健康。
此外,本手册还包括了一些相关的医疗知识和常用的用药指南,以帮助读者更好地了解治疗相关疾病的方法和药物的使用注意事项。
总的来说,《神经外科健康教育手册》旨在帮助普通大众更好地了解大脑和神经系统的重要知识,以及预防和治疗相关疾病的方法,从而更好地保护自己的大脑和神经系统健康。
希望这
本手册能够对大家有所帮助,提高大家对神经外科健康的认识和重视程度。
神经外科术后健康教育

神经外科术后健康教育(一)术后宣教1、病情观察:术后应每小时观察病人意识、瞳孔、生命体征,肢体活动及肌力情况,出现变化及时通知意识,若病人意识由清醒转为昏迷,双侧瞳孔不等大,血压升高,脉搏呼吸减少提示病人发生颅内血肿或脑疝。
2、体位、活动指导:术后意识清醒者摇高床头15-30度,以减轻脑水肿,降低颅内压,取健侧卧位。
3、饮食指导:手术当日禁食,第二日可给于流质,逐渐过渡到半流质、普食,应用高热量、高蛋白、富营养、易消化饮食。
4、观察体温变化,如高热(超过38摄氏度),应及时给与物理降温或药物降温。
5、降低颅内压:根据病情给予氧气吸入,改善脑组织缺氧状态,抬高床头15-30度,利于静脉回流,减轻脑水肿,遵医嘱给予脱水剂,利尿剂,使脑组织体积缩小,降低颅内压,保持呼吸道通畅,每2小时给予翻身拍背,吸痰,保持大便通畅,2日未排便者给予灌肠。
6、用药指导:术后遵医嘱给予抗生素、止血药、脱水剂,营养脑细胞药物如发现颅内感染,可给予腰穿,根据病情,合理给予抗生素,合理应用抗癫痫药并观察药物的作用及副作用。
7、基础护理:长期卧床的病人应注意保持身体清洁,定时更换体位衣服压疮及坠积性肺炎。
8、引流管护理:妥善固定,保持伤口敷料干燥,引流管通畅,注意引流管高度,引流速度,颜色、性质、量。
(二)并发症观察指导1、术后出血:严密观察引流液的颜色和量动态观察患者的意识、瞳孔、生命体征等,随时CT复查,排除是否有颅内出血,遵医嘱予止血类药物,必要时行血肿清除术。
2、术后感染:保持伤口敷料清洁干燥,保持呼吸道通畅,保持引流管无菌,避免引流液倒流引起逆行感染,遵医嘱使用抗生素。
3、中枢性高热:中枢性高热往往不易控制,物理降温效果差,应及时冬眠低温疗法(亚低温治疗)。
4、消化道出血:给予患者禁食,胃肠减压,观察引流液的颜色、性质和量,遵医嘱使用止血药物。
5、术后癫痫:晚期癫痫应用抗癫痫药物治疗,长期药物无效可考虑手术。
6、颅内压增高:一般处理:摇高床头15-30°,吸氧;予清淡饮食,每日盐<5g,同时遵医嘱补充因脱水失去的水分;慎用镇静、止痛、止吐、降血压药,密切观察病情,观察患者的意识、瞳孔的变化,降低颅内压,减轻脑水肿。
神经外科疾病基础知识健康教育

神经外科疾病基础知识健康教育什么是颅内压?答:颅内压就是颅腔内容物(主要是脑组织、脑脊液和血液)对颅腔壁的压力。
正常成人的颅内压为70~200mπlH2(),小孩的颅内压正常值为50-100mmH2Oo颅内压异常有什么表现?答:颅内压异常包括颅内压降低和颅内压增高。
(1)颅内压降低是指颅内压低于70mπιH200病人会出现头晕、头痛、呕吐、意识障碍等表现。
当给病人把床头抬高或者由平卧转为站立时,症状加重。
(2)颅内压增高是指颅内压持续高于20OmmH2。
病人出现头痛、呕吐、意识障碍、体温升高、血压升高、呼吸改变等症状,用专业仪器检查眼睛时,还可以观察到视神经乳头水肿。
颅内压异常有哪些危害?答:(1)颅内压降低的早期,病人会有头痛、呕吐等不适,当颅内压进一步降低时,病人会出现精神差、倦怠乏力、食欲下降、血压下降甚至出现脱水和电解质紊乱。
(2)颅内压增高的早期,对病人造成的危害和颅内压降低一样,也是头痛、呕吐等不适,当颅内压进行性增高时,会导致病人出现昏迷不醒、高热、消化道出血、神经性肺水肿如大量血性泡沫痰、瞳孔散大,最终呼吸、心跳停止而死亡。
哪些原因会导致颅内压增高?答:常见的导致颅内压增高的原因如下。
(1)颅腔内容物体积增大:各种原因如炎症、外伤引起脑水肿,导致脑组织体积增加;颅内感染、脑脊液循环障碍引起脑脊液量的增加;恶性高血压导致颅内血容量增加等。
(2)颅内占位性病变:如外伤导致的颅内血肿、脑肿瘤、颅内脓肿等,病变本身就会占据颅腔一部分的容积,还会造成病变周围的脑组织出现水肿,有的颅内肿瘤还会引起脑积水,这些都能引起颅内压增高。
(3)颅腔容积变小:如狭颅症、颅底凹陷症或者大面积凹陷性骨折造成的颅腔容积变小。
哪些原因会导致颅内压降低?答:常见造成颅内压降低的原因有:颅脑外伤后长期使用脱水剂;颅底骨折导致脑脊液漏而未得到及时有效的处理;头部引流管引流出过多脑脊液;腰椎穿刺放出脑脊液等。
有一部分是原发性颅内压降低,至今病因不明。
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入院宣教外三科病房,是开展以病人为中心的整体护理模式病房。
我们护理服务的宗旨是本着爱心和奉献精神,尽职尽责,以人为本,视病犹亲,为病人提供优质、高效、满意、安全的护理服务,满足不同病人住院期间的需求,为病人解决不断出现的问题,对疾病的防治知识给予术前、术后、出院的全面指导,使病人能得到有效救治,早日康复。
入院后,将有责任护士或责任小组长负责照顾您,您有什么困难、要求、意见都可以及时向她们反映。
【护理工作安排】1、新入院病人测体温、脉搏、呼吸,4次/日连续3天,术后也连续3天,时间为早上6:00,中午11:00,下午3:00,晚上7:00,如无发热则改为1次/日,时间为中午12:00,中午测体温的护士将询问您24小时内大便次数。
2、新入院病人测体重、血压各1次,以后每周测体温1次。
3、新入院时,护士或护理员将为您修剪指甲、胡须等,更换病人服。
一般护理工作安排周四剪指(趾)甲、胡须、洗头(卧床病人)等,每周三或术后当天更换床单、被套1次。
4、入院次晨一般7:00要空腹抽血,晨起留取大小便标本。
按指定地点存放,由专人收集送检。
5、一般口服我们按医嘱分餐发给您,时间是早上8:00,中午12:00,下午5:00,晚上10:00;某些特殊药物,请您按护士或医生的交代服用,不得随意更改。
6、责任护士或小组长将对您的疾病有关知识进行术前、术后、出院的全面指导,并讲解使用药物的主要作用。
7、各种检查,我们将为您交待注意事项,必要时由护理员或护士带您去检查。
【病房设施及使用】1、床头有呼叫器,必要时可使用。
2、病房有卫生间,内有热水、冷水供您洗漱。
3、病房内有消毒过的病服供应,上、下午各1次,您可根据需要及时更换。
自己带来的衣服洗后挂在阳台上的铁丝上晾干,勿挂在窗外。
4、每床配有固定的热水瓶,每天上午,下午各为您送水一次。
5、污物间有已消毒便盆、尿壶,供行动不便的病人使用。
用后冲洗干净放在厕所内备用或送回污物间重新消毒。
6、请爱惜病房内的一切公共设施,不要移动病房内的医疗设备。
要注意安全,不要自带电器进病房使用,以免发生意外。
7、保持病房的清洁安静、严禁在病房内随意吐痰、乱丢纸屑,往窗外泼水,不要高声喧哗,不要吸烟、玩扑克。
较多的垃圾和一次性饭盒请丢入走廊东头的污物间垃圾桶内。
每位病人留陪护1人,探视的家属可在大厅休息。
【饮食及配餐使用】1、您的饮食是医生根据病情或手术需要决定的,请您按医师护士交待的或床头卡上的标识牌在医院内订餐。
2、每天下午3:00—4:00将有配餐员到您床边为您订第2天的饭菜,新入院要临时加餐的,可与您的负责护士或订餐员联系。
3、病房开餐时间为早上7:00,中午11:00,晚餐下午5:00,饭菜将送到您的床边,用餐后将一次性的饭盒及剩余的饭菜倒入污物桶内。
【作息、探视时间】1.为了保证病房的安静,利于休息,防止交叉感染请您及亲友自觉遵守病房的作息及探视制度,不要窜门,早上6:00关灯,晚上10:00熄灯(监护室除外),探视时间为每天下午的4:00—8:00,是否留陪伴由医生和护士根据病情决定,且陪伴只限1人。
2.入院后,请您勿离开病房,如有特殊情况要离开时,需征得医生和负责护士的同意,并写请假条及在准假的时间内回来,以免耽误疾病的治疗。
什么是迁延性昏迷?如何治疗护理?颅脑损伤病人伤后长期昏迷,虽经治疗却未能恢复完全清醒者称为迁延姓昏迷。
至今尚难确定伤后昏迷不可能再完全清醒的某个期限,一般认为,伤后昏迷治疗达3个月以上仍未恢复者可称为迁延性昏迷。
但有时可见,伤后持续昏迷半年,甚至一年又重新清醒的病例。
总的看来,昏迷时间越久,则恢复越难。
迁延性昏迷的伤员与受伤当时的弥漫性脑损伤、脑缺氧、脑水肿及脑出血等有很大关系。
处于迁延性昏迷的伤员,多呈安静的睡眠状态。
呼唤时能够睁眼,但缺乏表情,缺乏对周围环境的关心和理解,有时能够哭叫,但不能讲话。
常呈现上肢屈曲,下肢伸直的去大脑皮层状态或头、颈、躯干及上下肢均伸直的去脑强直状态。
对迁延性昏迷的伤员,目前尚缺乏有效的治疗方法。
主要在于加强对伤员的早期处理,如早期清除颅内血肿,积极地控制脑水肿及时改善脑缺氧等,可以减少或防止迁延性昏迷的发生。
在药物治疗上可应用促进神经恢复药物等。
护理主要防止发生并发症,加强营养。
长期昏迷病人常用气管切开和鼻饲饮食,既要保证足够的营养,又要保持呼吸道通畅,防止肺部并发症。
常翻身保护皮肤,防止发生褥疮。
经常给予外界刺激,如语言训练,收听广播等,以促进高级中枢神经功能恢复。
你知道哪些颅内常见的肿瘤颅内肿瘤包括发生于脑、脑血管、脑垂体、松果体、脑神经和脑膜等组织的颅内原发性肿瘤,以及来源于身体其他部位的转移瘤。
颅内原发性肿瘤按组织来源分类有:(1)神经胶质瘤:由脑实质神经胶质成分发生,如星形细胞瘤、膜瘤、髓母细胞瘤、生殖细胞瘤等。
(2)脑膜瘤。
(3)听神经鞘瘤。
(4)垂体腺瘤:有泌乳囊性腺瘤、生长激素瘤等。
(5)血管网状细胞瘤。
(6)先天性颅内管瘤。
颅内肿瘤的临床表现可归纳为颅内压增高症及定位症状两大类。
(1)l颅内压增高症状:主要有头痛、呕吐和视乳头水肿。
头痛的见80%病人可以是唯一的早期症状。
呕吐与饮食有关,常由于头痛剧烈时出现呕吐。
儿童及后颅窝肿瘤常见早期出现呕吐,而且频繁,易误诊为胃肠道疾病,应予警惕。
视乳头水肿早期无视力障碍,但随时间延长视野出现向心性缩小,以至视神经继发萎缩。
(2)定位症状:即病灶症状,为肿瘤直接刺激,压迫或损害所在部位的脑组织或颅神经所致。
不同部位的肿瘤有不同部位的定位症状,首先出现的定位症状最有诊断价值。
但某些部位为脑的静区,如在右侧额极或右侧颞极等部位,瘤体虽然很大,也不一定出现典型的定位症状。
有的发生在运动区附近的良性肿瘤,由于生长缓慢,大脑有相当的代偿功能,故也无明显运动障碍。
这些情况除必须全面分析病史和症状外,还需施行必要的辅助检查如CT、MRI、脑血管造影等。
何谓正常压力脑积水正常压力脑积水亦称为隐性脑积水或脑积水性痴呆,是一种脑室虽扩大而脑脊液压正常的交通性脑积水。
最常见的原因为蛛网膜下腔出血后,其次是颅脑损伤、脑膜炎及脑瘤手术后妨碍脑脊液的循环,从而发生脑积水。
临床表现:1.主要症状为痴呆,智力改变一般最早出现,逐渐加重。
2.运动(步态)障碍,表现走路缓慢不稳,步变宽,以至行走、站立都有困难,下肢的障碍,以上肢为重。
3.一定程度有尿失禁较晚期出现。
脑积水有哪些常用的手术方法?手术前后如何护理?颅内脑脊液过多的积存于脑室系统内,或有时在蛛网膜下腔内积存称为脑积水。
婴幼儿发生脑积水时,由于颅骨骨缝尚未闭合,头颅呈进行性的异常增大,因其有一定的特殊临床表现,故称为婴儿脑积水。
此外脑积水也可发生于年龄较大的儿童或成年人,但无明星的头颅增大,而表现为慢性颅内压增高。
脑积水常用的手术方法有:(1)脑室—心房分流术。
(2)脑室或蛛网膜下腔—腹腔分流术。
(3)侧脑室—小脑延髓池分流术。
(4)第三脑室造瘘术。
治疗前,要为婴儿病人测量头围,以使与治疗后比较。
注意有无颅内头皮或腹腔等处的感染性疾病,除外或治愈感染后方可施行手术。
拟行脑室与心房或腹腔的分流术时,测量头部切口至右心房或腹腔的距离,为导管插入的深度作参考。
手术前按颅脑手术常规备皮,还须准备颈部或腹壁的皮肤,剃发时如发现头皮感染,须延期手术,积极治疗。
其他如抗菌素,过敏试验麻醉常用药,控制饮食等,与其他手术前相同。
术后早期要警惕并发症颅内血肿,须仔细观察生命体征和意识状态等。
对婴儿要定期测量头围,可反映颅积水的消长情况,前卤尚开存者,其张力可反映颅内压情况。
有指压活瓣装置者应加以按压,以保持引流通畅。
此时要注意防止感染。
小儿颅脑损伤一、小儿颅骨较薄富有弹性,加上颅缝未闭,所以骨折发生率较低,但是骨膜与颅骨容易分离,易出现骨膜下血肿,时间久者尚可钙化,引起头部隆起变形。
婴幼儿骨质软,较易发生无骨折线的兵乓球样凹陷。
儿童期外伤,易发生颅缝分离,颅底骨折发生率亦较成人为少,粉碎性骨折更少见。
二、小儿脑震荡时意识障碍很轻,可无原发昏迷或仅的暂时发昏,但往往清醒后又熟睡约数小时或1-2小时,熟睡期间呼吸和心率都规则,并可唤醒并而易与继发性昏迷相鉴别。
小儿颅脑外伤易发生呕吐,短暂昏迷初醒后喂奶时即可呕吐,可持续数日后方停止。
三、小儿头皮裂伤多并发局部脑水肿,故易出现肢体偏瘫,并较易出现抽搐。
乳幼儿颅脑损伤后发烧者较多。
小儿神经系统功能稳定性不如成人,故易产生植物神经功能紊乱的症状,如面色苍白、脉搏快、血压低和呕吐等。
但颅内压增高所引起的生命体征变化却较少。
脑组织损伤的恢复远较成人快,而且后遗症也少。
四、小儿颅脑外伤的颅内血肿发生率约为成人的1/2.原因可能是小儿的血管弹性较大,损伤时不易破裂。
(1)小儿硬膜外血肿,临床上多无原发昏迷或仅有较轻原发性昏迷,说明原发性脑损伤较轻,具有典型的中间清醒期者较成人少见。
一旦出现继发性昏迷时,伤情常急剧恶化,甚至很快发展到呼吸衰竭的濒死状态。
(2)急性硬膜下血肿,多数有原发性意识障碍或很快转入昏迷,常出现局限性或全身性抽搐。
昏迷后,瞳孔很快散大。
(3)慢性硬膜下血肿:婴幼儿多见,表现可有呕吐,头围增大,前卤膨隆,还有贫血,低热,发育迟缓等。
治疗要点:(1)小儿颅脑损伤时,呕吐,发热者较多,故常需用冬眠药物,抽搐可用鲁米那类药物。
(2)小儿易有水电解质紊乱,治疗时需注意此点。
(3)婴幼儿的颅内血肿较易产生贫血或失血性休克,故术前和术中按失血程度及时补充一定量的血压。
(4)对硬膜下血肿钻孔引流常可治愈,婴儿硬膜下血肿采用经前卤反复硬膜下穿刺的方法可以痊愈。
什么情况下应用冬眠疗法?应注意什么?颅脑损伤后应用冬眠低温(冰毯降温+镇静降温的冬眠合剂),对脑有保护作用。
特别是重型颅脑损伤病人,应用人工冬眠降温可降低脑组织代谢,减少氧的消耗,减轻对创伤的不良反应,从而减轻脑水肿和降低颅内压力,改善脑缺氧状态,有利于损伤后脑细胞的恢复。
人工冬眠低温疗法主要应用于:(1)重型广泛脑挫裂伤并已排除了颅内血肿者。
(2)颅内血肿清楚术后,预防脑水肿的发生和发展。
(3)脑干损伤或丘脑下部损伤,尤其中枢性高热者。
(4)外伤后有明显精神症状和躁动不安者。
施行冬眠低温注意事项:(1)对年老体弱、心血管功能不良者、婴幼儿合并休克未予纠正和呼吸已衰竭者,不宜进行冬眠低温疗法。
(2)注射冬眠药后,半小时内不宜翻动或搬动病人,以防造成体位性低血压休克。
故用药前应给病人翻身测血压。
(3)冬眠期间应严密观察病情,注意生命体征及神经系统变化,1—2小时测血压、脉搏、呼吸、体温一次,并详细记录。
警惕颅内血肿引起脑疝。
(4)加强基础护理,预防各种并发症发生。
(5)减少输液量,并注意维持水电解质和酸碱平衡。
(6)停止冬眠药物和物理降温后,一般能逐渐自行复温,逐渐停用冬眠药,以免引起寒战或体温过高。