心脏传导阻滞
心脏传导阻滞的临床表现及心电图特点(50页)
2．干扰+阻滞性房室分离
（1）室率＞房率符合干扰性房室分离，寻找 阻滞的证据。
➢ T波结束后的P波仍不能下传心室。 ➢ T波结束后下传的PR间期延长（图2）。 ➢ 房室分离前、后心电图有一度或二度AVB表
现。
图1 室率>房率，符合干扰性房室分离，但P3 P4远离T波 却不能下传，示并存阻滞
图2 A图示不完全房室分离，室率（77bpm）>房率（
发展为完全性房室传导阻滞，预后差。
二度Ⅱ型房室传导阻滞
10mm/mV 25mm/秒
Ⅱ
本例心电图：P-R间期恒定，P波单一脱漏。 提示：II度II型房室传导阻滞
2:1型房室传导阻滞
本例心电图为II导联：P-P规则，房率83次/分，R-R均齐，室 率40次/分，所有下传心室的P波其P-R间期均为0.20秒，房室 比值2:1。提示：窦性心律 2:1型房室传导阻滞 房室比值2:1
二、传导阻滞的分类
Ⅰ°传导阻滞
程度 不同
Ⅱ°传导阻滞 Ⅲ室传导阻滞往往没有症状；中、 重度窦房或房室传心脏传导阻滞导阻滞，由于 心率变慢，或心律不规则，患者常感心悸、头 昏、头晕、乏力，甚至发生晕厥与抽搐（阿－ 斯氏综合征）。单侧束支阻滞本身不产生症状 ，症状有无取决于原发疾病及其严重程度。窦 房阻滞大多为慢性，房室阻滞可呈急性或慢性 ，束支阻滞大多为永久性，少数呈暂时性或间 歇性（由急性炎症或缺血引起）。
Ⅲ度房室传导阻滞
• 房室分离是三度AVB的基本心电图表现 • 但房室分离≠三度AVB
• 房室分离按产生原因可分： • 干扰性房室分离 • 干扰+阻滞→房室分离 • 三度AVB →房室分离
1．干扰性房室分离
• 是由于心室提早激动，使本能下传的P波因遇 提早激动产生的生理不应期而不能下传。
stj 心脏医学术语
stj心脏医学术语
在心脏医学中，SJT是“束支传导阻滞”的缩写。
束支传导阻滞是指心脏的传导系统出现异常，导致心脏的某些部位无法正常传导电脉冲。
根据阻滞部位的不同，束支传导阻滞可分为以下几种类型：
1.左束支传导阻滞（LBBB）：左束支是心脏左心室的主要传导系统，LBBB是指
左束支出现阻滞。
LBBB可导致心脏的左心室收缩力减弱，心室率减慢，并可出现心律失常。
2.右束支传导阻滞（RBBB）：右束支是心脏右心室的主要传导系统，RBBB是
指右束支出现阻滞。
RBBB可导致心脏的右心室收缩力减弱，心室率减慢，并可出现心律失常。
3.双束支传导阻滞（BBB）：BBB是指左束支和右束支都出现阻滞。
BBB是心
脏传导系统受损的严重表现，可导致心脏功能严重下降，并可出现严重的心律失常。
SJT的症状主要取决于阻滞部位和程度。
轻度SJT患者可能没有任何症状，或仅有轻微的乏力、气短等症状。
重度SJT患者可出现心悸、胸闷、晕厥等症状，甚至可危及生命。
SJT的诊断主要依靠心电图检查。
心电图检查可显示心脏传导系统的异常。
SJT的治疗主要根据症状和严重程度进行。
轻度SJT患者通常无需治疗，仅需定期监测。
重度SJT患者可能需要药物治疗或植入起搏器。
以下是SJT的预防措施：
●控制高血压、高血脂、糖尿病等心血管疾病的危险因素。
●避免吸烟、酗酒等不良生活习惯。
●定期进行健康检查。
心电图查出传导阻滞怎么办
心电图查出传导阻滞怎么办姻李剑萍（桐城市人民医院）心电图是一种快速、便捷、高效的检查方法，通过从体表记录到的心脏电生理活动，可以帮助医生诊断各种心律失常和心肌缺血等心脏疾病。
当心电图显示出传导阻滞时，意味着心脏的电信号传导出现了问题，可能会影响心脏的正常功能。
因此，传导阻滞是一种应该引起关注的异常现象，需要及时进行诊断和治疗。
本文将从心脏传导阻滞的概念、分类、心电图表现、症状、影响等方面进行阐述，帮助大家更好地了解和应对心电图传导阻滞问题。
心脏传导系统是由普通心肌分化而来的一部分特殊神经肌肉组织，从上到下依次为窦房结、结间束、房间束、房室交界区、房室束、束支及浦肯野纤维。
主要功能是产生激动、传导兴奋和维持调节心脏正常的节律性搏动。
心脏传导阻滞是指心电传导系统内某些部位的传导受到阻碍，使得传导速度减慢或中断，导致心电图中出现波形形态和间隔时间改变。
心脏传导阻滞的分类根据阻滞的位置不同，心脏传导阻滞通常分为3种类型：窦房传导阻滞、房室传导阻滞和心室内传导阻滞。
临床上最常见的是房室传导阻滞，其次是心室内传导阻滞。
窦房传导阻滞窦房传导阻滞是指窦房结周围心肌因缺血、炎症、药物、干扰等原因，使窦房结发出的激动到达心房的时间延长或不能传出，导致心房心室停搏。
窦房传导阻滞可暂时出现，也可持续存在或反复发作。
其可根据心电图特点分为一度、二度、三度窦房传导阻滞和高度窦房传导阻滞。
一度窦房传导阻滞表现为窦房传导时间的延长，在体表心电图上很难和心律不齐相区别；二度窦房传导阻滞可根据典型的心电图特点来诊断；三度窦房传导阻滞表现为窦性P波消失，与窦性停搏鉴别困难。
房室传导阻滞房室传导阻滞是指由于炎症、迷走神经兴奋、大量使用抗心律失常药物，或者电解质紊乱等原因，使激动在心房到心室传导过程中受到阻碍，使得传导速度减慢或中断。
房室传导阻滞分为不完全性和完全性两类。
前者包括一度、二度及高度房室传导阻滞，后者包括三度房室传导阻滞。
阻滞部位可在心房、房室结、希氏束及双束支。
传导阻滞知识点总结
传导阻滞知识点总结传导阻滞是指心脏传导系统内部传导冲动的速度减慢或阻断，其中最常见的类型为房室传导阻滞和束支传导阻滞。
以下是有关传导阻滞的知识点总结：1. 房室传导阻滞（AV Block）a. 一度AV传导阻滞：•延缓了心脏房室传导时间，但每个房性搏动都能成功传导到心室。
b. 二度AV传导阻滞：•Mobitz I（Wenckebach型）：逐渐延长的房室传导时间，直至出现一个搏动未能传导至心室。
•Mobitz II：固定的房室传导时间，但偶尔出现搏动未能传导至心室。
c. 三度AV传导阻滞：•房室传导完全阻断，房室之间无法传导冲动，心房和心室独立工作。
2. 束支传导阻滞（Bundle Branch Block，BBB）a. 左束支传导阻滞：•左束支分为前、后两支，阻滞可发生在其中一支或两支。
•导致心室电激动的传导速度减慢，QRS波群增宽。
b. 右束支传导阻滞：•右束支阻滞导致QRS波的右侧延长，但变化不如左束支阻滞显著。
3. 高度或完全性传导阻滞a. 心房传导阻滞：•心房搏动无法传导至心室。
b. 心室传导阻滞：•心室搏动未能正常传导，可导致心室停搏。
4. 传导阻滞的病因a. 冠心病：动脉粥样硬化导致的心肌缺血是主要病因之一。
b. 心肌病：心肌病变影响心脏的传导系统。
c. 药物因素：部分药物（如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂）可能引起传导阻滞。
5. 临床表现和诊断a. 症状：•轻度阻滞可能无症状。
•重度阻滞可导致头晕、晕厥、胸闷等症状。
b. 诊断：•心电图是诊断传导阻滞的主要工具，可观察到QRS波的形态和间隔。
6. 治疗a. 一度AV传导阻滞：•通常无需特殊治疗，但注意患者的基础疾病。
b. 二度和三度AV传导阻滞：•有症状或有潜在危险时可能需要安装临时或永久性心脏起搏器。
c. 左右束支传导阻滞：•针对病因治疗，严重病例可能需要起搏器。
d. 高度或完全性传导阻滞：•必要时安装永久性心脏起搏器。
传导阻滞的治疗应根据患者的具体情况和症状严重程度而定，需要综合考虑临床表现、心电图结果和患者整体状况。
另类心电图讲义-9---心脏传导阻滞-房室传导阻滞
（九）心脏传导阻滞-窦房阻滞、房内阻滞、房室传导阻滞及室内传导阻滞心脏传导阻滞（heart block）简称传导阻滞，是指激动在心脏内传导的延迟与阻断。
心脏传导阻滞多数是由于心肌的不应期病理性延长，少数是由于心脏传导系统的某一部位组织结构的中断或先天畸形。
根据阻滞部位，传导阻滞可分为窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞和室内传导阻滞四类。
根据阻滞的程度，传导阻滞可分为一度、二度和三度阻滞。
其中一、二传导阻滞称为“不完全性传导阻滞”，三度传导阻滞又称为“完全性传导阻滞”。
但是，据目前研究认为，很多所谓的“完全性传导阻滞”也是没有真正阻滞完全的。
特别是完全性左右束支阻滞，只是左右束支传导速度差别大于40ms以上而已。
1、窦房传导阻滞窦房阻滞（sino-atrial block）是指发生在窦房结与其周围心房肌交界区的传出阻滞。
窦房阻滞多呈暂时性，多见于洋地黄、ß受体阻滞剂类药物过量中毒、冠心病、心肌病及窦房结功能衰竭者。
迷走神经张力过高也会诱发。
健康人晚上熟睡后出现短暂的窦房阻滞就是迷走神经张力过高造成的！没有临床意义。
如果白天清醒活动状态与晚上都有窦房阻滞则是病理性的！窦房阻滞根据阻滞程度分为一、二、三度传导阻滞。
但心电图不能诊断一度窦房阻滞，亦难肯定三度窦房阻滞。
因而实际上窦房阻滞的诊断系指II度窦房阻滞而言。
II度窦房阻滞还可分为二度I型、二度II型阻滞与二度III型阻滞。
二度I型窦房传导阻滞:即莫氏I型窦房阻滞（Mobitz I型）。
二度I型窦房传导阻滞心电图表现为：①窦房传导时间逐步延长，P-P间期逐渐缩短，直至窦性激动传出受阻，出现一个长P-P间期。
②长P-P间期小于2倍最短的P-P间期。
③文氏周期第一个P-P间期最长，而结束前的P-P最短。
④上述征象周而复始。
P-P间期逐渐缩短，直至窦性激动传出受阻----是诊断要点！必须具备。
即P-P间期逐渐缩短直至窦性激动传出受阻，出现一个长P-P间期是二度窦房阻滞的诊断要点二度I型窦房传导阻滞是长P-P间期小于2倍最短的P-P间期二度II型窦房传导阻滞：又称莫氏II型窦房阻滞。
如何处理新生儿的先天性心脏传导阻滞
如何处理新生儿的先天性心脏传导阻滞新生儿的先天性心脏传导阻滞是指宝宝在出生时就存在的心脏传导系统异常，常见于母体自身存在心脏传导系统异常、药物使用或感染等因素所导致。
这一疾病需要及时的诊断和治疗，以避免对婴儿健康产生不良影响。
首先，对于出生后可能存在先天性心脏传导阻滞的婴儿，最重要的是及时进行筛查和诊断。
通常在婴儿出生后几天或几周进行心电图检查，以评估心脏传导系统的功能和是否存在阻滞现象。
如果发现异常，需要进一步进行超声心动图和其他相关检查，确认诊断。
一旦确诊，第二步就是制定治疗方案。
根据患儿的具体情况和病情的严重程度，医生可能会选择保守治疗或介入治疗。
保守治疗主要是通过药物干预来改善心脏传导功能，常用的药物包括异丙肾上腺素、丙氨酸或肾上腺皮质激素等。
介入治疗主要是通过导管技术或手术修复心脏传导系统的功能，例如心脏起搏器植入术或射频消融术等。
在治疗的同时，必须密切关注患儿的生长发育和心脏功能。
随着婴儿的生长，可能会出现心脏传导系统的发育迟缓或进一步的损害，因此需要定期进行复查和随访。
医生会根据患儿的具体情况和治疗效果，及时调整治疗方案。
除了医疗手段，家庭护理也是非常重要的一环。
家长需要学习一些基本的护理技巧，例如避免宝宝暴露在寒冷环境中，保持室内温度适宜、定期观察宝宝的体征变化、合理安排饮食和休息等。
同时，家长要和医生保持良好的沟通，及时反馈宝宝的病情和不适，并按照医生的建议进行治疗和护理。
在治疗和护理的过程中，我们也要关注到患儿的心理健康。
婴儿在治疗和检查过程中可能会感到不适和疼痛，家长需要给予适当的安抚和关心，使宝宝感到安心和放松。
总结来说，处理新生儿的先天性心脏传导阻滞需要及时诊断、制定合理的治疗方案，同时重视家庭护理和心理健康。
通过医疗手段和家庭支持，我们能够为患儿提供最合适的治疗，帮助他们度过这一难关，健康成长。
心脏传导阻滞
• 分类：
窦房阻滞 房室传导阻滞 房内阻滞 室内阻滞
• 分度： Ⅰ度： Ⅱ度：莫氏 Ⅰ型，莫氏Ⅱ型 Ⅲ度：
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4
心脏传导阻滞-程度
• 一度 传导时间延长，所有冲动仍能传导。 • 二度 冲动部分被阻滞。
Ⅰ型传导时间进行性延长，直至受阻。 Ⅱ型 间歇性出现阻滞。 • 三度 冲动全部被阻滞。
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RBBB
LPFB
L编A辑FBppt
18
室内传导阻滞
• 右束支阻滞 • 左束支阻滞 • 左前分支阻滞 • 左后分支阻滞 • 双分支阻滞与三分支阻滞
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19
室内传导阻滞病因和发病机制
➢ 右束支细而长，易于受损。也见于健康人 。左 束支阻滞常提示心肌弥漫性病变，多见于左心 室负荷过重的心脏病变
➢ 左前分支、左后分支阻滞：以左前分支阻滞多 见，常见于冠心病
7
房室传导阻滞临床表现
• 症状:
– IºAVB：可无症状。 – IIºAVB：心悸与心脏漏搏感。 – IIIºAVB：疲乏,晕厥,抽搐,心绞痛,Adams-
Stokes综合征
• 体征：
– IºAVB：s1减低 – IIºAVB：s1逐渐减低，并有心脏漏搏。 – IIIºAVB：s1经常变化，偶听到大炮音。
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29
左前分支阻滞ECG
ECG: 电轴左偏 - 30º ~ - 90º （< - 45º 较为肯定 ）； II、III、aVF rS 型，SIII > SII， I、aVL qR 型，RaVL > RI ； QRS 轻度增宽，但< 0.12 sec 。
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30
左后分支传导阻滞
• 心电轴显著右偏超过+90° • Ⅰ导联呈rS型 • Ⅱ、Ⅲ、avF呈qR型 • QRS<0.12s
心脏传导阻滞--临床执业医师考试辅导《心血管系统》第二单元第四节讲义2
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心脏传导阻滞--临床执业医师考试辅导《心血管系统》第二单元第四节讲义2
心律失常
第四节心脏传导阻滞
（3）二度Ⅱ型房室传导阻滞：心房冲动传导突然阻滞，但PR间期恒定不变。
下传搏动的PR间期正常或延长。
2：1房室阻滞可属二度Ⅰ型或Ⅱ型房室阻滞。
若同时记录到3：2阻滞，第二个心动周期之PR间期延长者，便可确诊为二度Ⅰ型阻滞。
突然脱落
窦性P波规律出现
间歇性P波后QRS波脱漏
P-R间期保持固定（正常或延长）。
心音固定，突然
心搏脱落 P-R与心音有种默契
（4）三度房室传导阻滞：①心房与心室活动各自独立，互不相关；②心房率快于心室率，心房冲动来自窦房结或心房异位节律（房性心动过速、心房扑动或心房颤动）；③心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。
如位于希氏束及其近邻，心室率40～60次／分，0RS波群正常，心律亦较稳定；如位于室内传导系统的远端，心室率可低至40次／分以下，QRS波群增宽，心室节律亦常不稳定。
心房心室个跳各的，宣布分手。
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(2)I、Ｖ5、Ｖ6及aVL导联呈宽阔的、平顶
的、或伴有切迹的Ｒ波，无ｑ波；Ｖ1呈宽
大而深的QS波或rS波(其r波甚小）。
(3)S-T变化，与QRS波群主波方向相反。
（四）不完全性左束支传导阻滞
请同学们分析此心电图
不完全左束支传导阻滞 (1)QRS波群＜0.12秒。
(2)QRS波形类似完全性左束支传导阻滞，
Ⅰ°传导阻滞 程度 不同
Ⅱ°传导阻滞 Ⅲ°传导阻滞
：指窦房结产生的冲动，部分 或全部不能到达心房，引起心房和心
室１次或连续２次以上停搏。
：窦房阻滞也可以分为三度 一度：心电图上无法诊断
三度：与窦性停搏表现相同 二度：可通过心电图作出诊断
二度Ⅰ型窦房阻滞
１．P-P间隔渐次缩短，直至出现一
次长间歇。
传导阻滞概述---钱志刚
一、传导阻滞的概念
概念
心脏传导阻滞系由于心肌传导
组织发生病理改变，使不应期异常 延长，导致激动的传递出现障碍， 产生传导被阻或传导延缓的现象。
二、传导阻滞的分类
窦房传导阻滞 阻滞 部位
房内传导阻滞 房室传导阻滞 室内传导阻滞
窦房阻滞
房室阻滞 束支阻滞
二、传导阻滞的分类
（２）Ｖ1导联呈rsR‘型或宽大而有切迹
的Ｒ波；而Ｉ、avL、Ｖ5导联呈qRS型。
（３）T波与QRS 主波方向相反。
（二）不完全性右束支传导阻滞
不完全右束支传导阻滞 (1)QRS波群<0.12秒。 (2)QRS波形似完全性右束支阻滞。
（三）完全性左束支传导阻滞
请同学们分析此心电图
完全性左束支传导阻滞 (1)QRS波群≥ 0.12秒.
房室传导阻滞治疗
• 病因 • 一度及二度1型不需治疗 • 二度2型及以上，心动过缓，血流动力学 异常，起搏治疗 • 药物治疗：阿托品、异丙肾上腺素
束支传导阻滞的类型
左束支阻滞 左前分支阻滞 左后分支阻滞
右束支阻滞
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（一）完全性右束支传导阻滞
请同学们分析此心电图
完全右束支传导阻滞 （１）QRS波群≥0.12秒。
②Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR型；
③心电轴右偏；在+120°或以上； ④QRS波群时限在0.12s以内。
（七）双束支传导阻滞
（八）双束支传导阻滞
室内传导阻滞大多是由于缺血性心脏
病所引起，治疗上应注意治疗原发疾病。 如冠心病要积极纠正心肌缺血等。 但如果发生三支阻滞，心电图表现为
完全性房室传导阻滞，应安装永久性人工
可有Ｒ波顶粗钝而不明显，而Ｒ波起始部 分常粗钝。
（五）左前分支阻滞
左前分支传导阻滞
1>平均QRS电轴左偏，在－30°以上。 2>QRS波群＜0.11秒。
3>Ｉ、AVL导联以R波为主，其前可有或无
q波。 4>Ⅱ、Ⅲ、avF呈rS波形。
（六）左后分支阻滞
请同学们分析此心电图
左后分支阻滞： ①Ⅰ、aVL导联呈rS型；
请同学们分析此心电图
二度Ⅰ型房室传导阻滞
请同学们分析此心电图
①P-R间期逐渐延长，直至QRS脱落。 ②P-R间期净增量逐渐减少。 ③R-R间期逐渐缩短。
④长R-R间期小于两个P-P间距之和。
二度Ⅱ型房室传导阻滞
请同学们分析此心电图
①P-R间期固定不变
②QRS突然脱落，P波下传数量与 阻滞数量可有比例关系 ③长R-R间隔等于２倍的正常R-R
高度房室传导阻滞
高度房室传导阻滞
P波下传被阻滞的数量超过50％ 以上时，称为高度房室传导阻滞。
请同学们分析此心电图
三度房室传导阻滞
完全性房室传导阻滞
请同学们分析此心电图
三度房室传导阻滞时所有的室上 性激动全部不能下传心室，所以也称
为完全性房室传导阻滞。
①心房激动与心室激动完全无关。 ②心室的频率与心房频率各异。
心脏起搏器。
２．长间歇前的P-P间隔最短。 ３．最长的间隔小于其最短间隔的
二倍。
二度Ⅱ型窦房阻滞
１．规则的P-P间隔中突然出现一个显
著延长的P-P间隔， ２．长的间距相当于正常间距的整倍数。
：
房室传导阻滞是指冲动从心房传 到心室的过程中，冲动传导发生延迟
或中断。
Ⅰ度房室传导阻滞
①QRS波群不脱漏 ②只有P-R间期的延长＞0.20秒。