痫病新版

分证论治
发作期
• 阳痫
主症：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，面色潮红、紫红转为青 紫或苍白，口唇发绀。两目上视，四肢抽搐，口吐涎沫，或喉中 痰鸣、或怪叫，移时苏醒如常人。 兼次症：病发前多有眩晕、头痛而胀，胸闷无力，喜伸欠等先兆 症状；平素情绪急躁，心烦失眠，口苦咽干，便秘尿黄。发作时 甚至二便自遗。 舌象：舌质红，苔多白腻，或黄腻。 脉象：弦数，或弦滑。 分析：肝风内动，挟痰横窜，气血逆乱于胸中，心神失守，故突 然昏仆，不省人事；阳气受遏，或血行瘀阻，使清气不得入，浊 气不出，故面色潮红、紫红转为青紫或苍白，口唇发绀；内风窜 扰筋脉，故两目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，，喉中痰鸣，口吐 涎沫，并发出怪声等。舌质红属热，苔腻主湿盛，苔黄为内蕴痰 热；其脉弦滑为风痰内盛之征。惟风痰聚散无常，故反复发作而 醒后如常人。
病因病机
本病之形成，大多由于七情失调，先天因素，脑部 外伤，饮食不节，劳累太过，或患他病之后，造成 脏腑失调，痰浊阻滞，气机逆乱，风阳内动所致， 尤其与痰邪关系密切。《医学纲目》曰：“癫痫者， 痰邪逆上也。”即是此意。 情志失调：突受大惊大恐，气机逆乱，痰浊随气上 逆，蒙闭心窍；或因肝肾阴亏，阴不敛阳，肝阳亢 盛，化热生风，风火挟痰，上蒙清窍，元神失控， 发为癫痫。 禀赋不足：痫病之始于幼年者，与先天因素有密切 关系，所谓“病从胎气而得之。”前人多责之于 “在母腹中时，其母有所大惊”所致。若妊娠母体 突然惊恐，一则导致气机逆乱，脏腑功能失调；一 则导致精伤而肾亏，所谓“恐则精却”，使母体精 气耗伤，影响胎儿正常发育，出生后易发痫病。
治法：健脾化痰。 方药： • 党参、白术、茯苓、甘草、半夏、陈皮。 • 方中党参、白术、茯苓、甘草益气健脾；半夏、陈皮理气化
痰。痰多加制南星、瓜蒌；呕者加竹茹、旋覆花；便溏者加 苡仁、白扁豆、神曲。如精神不振，久而不复，当大补精血， 益气养神，宜常服河车丸。
分证论治
历史沿革
宋· 严用和对痫证按五脏分类，《济生方· 癫痫论治》：“夫 癫痫者……一曰马痫，作马嘶鸣，应乎心；二曰羊痫，作羊 叫声，应乎脾；三曰鸡痫，作鸡叫声，应乎肝；四曰猪痫， 作猪叫声，应乎肾；五曰牛痫，作牛吼声，应乎肺。此五痫 应乎五畜，五畜应乎五脏者也。” 元· 《丹溪心法· 痫》指出本病之发生“痫证有五……无非痰 涎壅塞，迷蒙孔窍”而成。 明· 《古今医鉴· 五痫》曰：“发作卒然倒仆，口眼相引，手 足搐搦，背脊强直，口吐涎沫，声类畜叫，食顷乃苏。” 清· 程国彭对癫狂痫三病进行了鉴别，并对五痫之说持反对意 见，指出： “经云重阴为癫，重阳为狂，而痫症，则痰涎聚 于经络也。”又说：“痫者忽然发作，眩仆倒地，不省高下， 甚则瘈疭抽掣，目斜口，痰涎直流，叫喊作畜声，医家听 其五声，分为五脏……虽有五脏之殊，而为痰涎则一，定痫 丸主之；既愈之后，则用河车丸以断其根。”
休止期
• 肝火痰热
主症：平日情结急躁，心烦失眠，咯痰不爽，口苦口 干，便秘尿黄。 兼次症：发作时，昏仆抽搐吐涎，或有吼叫，二便自 遗。 舌象：舌质红，苔黄，或黄腻。 脉象：弦滑数。 分析：肝气不舒，肝郁化火，故情绪急躁；火扰心神， 则心烦失眠；肝火偏旺，火动生风，煎熬津液，结而 为痰，则口苦口干，咯痰不爽；舌质红，苔黄或黄腻， 脉弦滑数为肝火痰热之象。发作时多为阳痫。
痫病重症，持续不省人事，频频抽搐，偏阳衰者，伴 面色苍白，汗出肢冷，鼻鼾息微，脉微欲绝者，予以 参附注射液静推或静滴；偏阴竭者，伴面红身热，躁 动不安，息粗痰鸣，呕吐频频者，予清开灵注射液或 参脉注射液静滴；抽搐甚者，予紫雪丹；喉中痰鸣者， 灌服鲜竹沥。
分证论治
休止期
• 脾虚痰盛
主症：平素倦怠乏力，胸闷，眩晕，纳差，便溏。 兼次症：发作时面色晦滞或恍白，四肢清冷，蜷卧拘 急，呕吐涎沫，啼声低怯。 舌象：舌质淡，苔白腻。 脉象：濡滑，或弦细滑。 分析：脾虚生化乏源，气血不足，故平素倦怠乏力； 脾虚不运，聚湿生痰，痰湿内蕴，故胸闷，纳差；升 降失司，清气不升，浊气不降，故眩晕，便溏。舌质 淡，苔白腻，脉弦细滑，均为脾虚痰盛之征。发作时 多表现为阴痫。
痫 病
中美医院中医内科教研室 甘志洲
定义
痫病是一种发作性神志异常的疾病，又名 “癫痫”或“羊痫风”。 因气机逆乱，元神失控而致精神恍惚，甚则 突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视， 四肢抽搐，或口中如作猪羊叫声，移时苏醒 后如常人的一类病证。
历史沿革
痫病源于《内经》而称“胎病”，属“巅疾”范畴。《素问· 奇 病论》曰：“人生而有病巅疾者，病名曰何，安所得之？岐伯 曰：病名为胎病，此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而 不下，精气并居，故令子发为巅疾也。” 《灵枢· 癫狂篇》曰： “癫疾始作，先反僵，因而脊痛。”“癫疾始作，而引口啼呼， 喘悸者”，不但明确提出了先天因素在本病发生中的作用，而 且还注意到癫疾在抽搐之初，先有肌肉僵直，发作后常有脊背 疼痛、口中啼喘声的临床表现。 对于癫痫的临床表现，《诸病源候论· 癫狂候》指出：“卒发仆 也，吐涎沫，口，目急，手足缭戾，无所觉知，良久乃苏。” 唐· 孙思邈《千金要方》首次提出癫痫病名。《千金要方· 候痫法》 归纳了二十条癫痫的症候。如“目瞳子卒大，黑如常是痫候”； “鼻口青，时小惊是痫候”；“闭目青，时小惊是痫候”； “卧惕惕而惊，手足振摇是痫候”；“弄舌摇头是痫候”等等。 强调指出“夫痫，小儿之恶病也，或有不及求医而致者；然气 发于内，必先有候，常宜审察其精神而采其候也。”意思是对 于癫痫的观察，要重视发作之先的精神状态和症状的表现。
分证论治
发作期
• 阳痫
治法：急以开窍醒神，继以泻热涤痰熄风。 方药：黄连解毒汤合定痫丸。 • 黄连解毒汤：黄连、黄芩、黄柏、栀子。 • 定痫丸：贝母、胆南星、半夏、茯苓、陈皮、生姜、天麻、全蝎、
僵蚕、琥珀、石菖蒲、远志、 • 黄连解毒汤泻上、中、下三焦之火；定痫丸取贝母、胆南星苦凉性 降，用以清化热痰，贝母甘润、苦燥而不伤阴；半夏、茯苓、陈皮、 生姜相合，燥湿化痰，兼以健脾开胃，以加强袪痰之力；天麻、全 蝎、僵蚕相合偏温，长于熄风止痉；琥珀偏凉质重而镇心；石菖蒲 辛温芳香与远志相合，能化痰浊，开心窍，一则可加强方中化痰之 力，二则能增强方中开窍之功。诸药相配，寒热相宜，燥中有润。
分症论治
休止期
• 肝火痰热
治法：清肝泻火，化痰宁心。 方药：龙胆泻肝汤合涤痰汤。 • 龙胆泻肝汤： • 涤痰汤： • 方以龙胆草、山栀、黄芩、木通等泻肝经实火；半夏、橘红、
胆星、菖蒲化痰开窍。痰火壅盛，大使秘结者，加大黄、芒 硝以袪痰泻火通腑。彻夜难眠者，加柏子仁、酸枣仁宁心定 志。
分证论治
分证论治
发作期
• 阴痫
治法：温阳除痰，顺气定痫。 方药：五生饮合二陈汤。 • 生川乌头、生南星、生半夏、生白附子、生木香。 • 五生饮中生南星、生半夏、生白附子辛温除痰，半夏兼以降
逆散结，南星兼祛痰解痉，白附子祛风痰，逐寒湿；川乌大 辛大热，散沉寒积滞，补肾利湿。合二陈汤顺气化痰，其奏 温阳、除痰、定痫之功。
病因病机
饮食不节：过食醇酒肥甘，损伤脾胃，脾失健运，聚湿生痰， 痰浊内盛；或气郁化火，火邪炼津成痰，积痰内伏。一遇诱 因，痰浊或随气逆，或随火上炎，或随风动，蒙蔽心神清窍， 发为痫病。故有“无痰不作痫”之说。 脑络瘀阻：由于跌仆撞击，或出生时难产，脑络受伤。“脑 为元神之府”，“人之记性皆在脑中。”外伤之后，则神志 逆乱，昏不知人，气血瘀阻，则络脉不和，肢体抽搐，遂发 痫病。 综上所述，痫病病位在脑，与心、肝、脾、肾脏腑关系密切。 病因病机可概括为风、火、气、痰、瘀蒙蔽心窍，壅塞经络， 气机逆乱，元神失控而发病。 若痫病久治不愈，必致脏腑愈虚，痰浊愈结愈深。痰浊不除， 则痫病反复发作，乃成痼疾。
历史沿革
后世医家多认为本病系各种因素导致“脏气 不平”、“痰浊壅塞”所致。如《三因极一 病证方论· 癫痫叙论》曰：“夫癫痫者，皆由 惊动，使脏气不平，郁而生涎，闭塞诸经， 厥而乃成。或在母腹中受惊，或少小感风寒 暑湿，或饮食不节，逆于脏气。” 丹波元坚《杂病广要· 癫》认为“凡癫痫…… 皆由邪气逆阳分，而乱于头中也。……其病 在头巅。”
历史沿革
清· 《证治汇补· 痫病》中提出阳痫，阴痫的分证方 法，并明确了治则：“痫分阴阳，先身热掣疭惊啼 叫喊而后发，脉浮洪者为阳痫，病属六腑，易治。 先身冷无惊掣啼叫而病发，脉沉者为阴痫，病在五 脏，难治。阳痫痰热客于心胃，闻惊而作，若痰热 甚者，虽不闻惊亦作也，宜用寒凉。阴痫亦本乎痰 热，因用寒凉太过，损伤脾胃变而为阴，法当燥湿 温补祛痰。” 关于治疗方法，历代医家多主张癫痫发作时，先行 针刺，若频繁发作，则醒后急用汤药调治，着重治 标；神志转清，抽搐停止，处于发作休止期，可配 制丸药常服，调和气血，熄风除痰， 以防癫痫病再 发。
热甚者加清开灵注射液，或灌服牛宫安黄丸以清热醒脑开窍，或 灌服紫雪丹清热镇静。兼大便秘结者加生大黄、芒硝、枳实、厚 朴等。
分证论治
发作期
• 阴痫
主症：发痫时面色暗晦萎黄，手足清冷，双眼半开半阖而神志昏 愦，僵卧拘急，或颤动，抽搐时发，口吐涎沫，一般口不啼叫， 或声音微小。 兼次症：仅表现呆木无知，不闻不见，不动不语，但一日十数次 或数十次频作，醒后全身疲惫瘫软，数日后逐渐恢复。平素食欲 不佳，神疲乏力，恶心泛呕，胸闷咯痰，大便溏薄。 舌象：舌质淡，苔白而厚腻。 脉象：沉细或沉迟。 分析：多因阳痫病久，频繁发作，使正气日衰，痰结不化，脾肾 先后受损，一则气生化乏源，再则命火不足，气化力薄，水寒上 泛。故发痫时面色暗晦萎黄，手足清冷；湿痰上壅，蒙蔽神明， 故双眼半开半阖，神志昏愦；血不养筋，筋膜燥涩，虚风暗煽， 则僵卧拘急或颤动抽搐时发；口吐涎沫乃内伏痰湿壅盛随气逆而 涌出；口不啼叫或叫声微小，是虽有积痰阻窍，而正不胜邪所致； 呆木无知是神明失灵之象；舌质淡，苔白而厚腻，脉沉细迟，均 属阳虚湿痰内盛之征。