典型 癫痫病例分享
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癫痫病例分享
癫痫病例分享
南京医科大学附属南京第一医院
癫痫病例分享（一）
主述、现病史
• 男，50岁 • 发作性双下肢强直2天 • 2天前睡眠中突发双下肢强直，伴左上肢不 自主抖动，无意识二便异常，无跌伤及咬 伤，约3分钟缓解。后上述症状反复发作3 次，发作间期如常。入417医院就诊，头颅 CT未见异常，予静脉输液后来我院治疗。
癫痫病例分享（二）
病史与查体
• 宋金霞，女，44岁 • “发作性左侧肢体麻木、无力半月”入院 • 患者半月前出现左侧肢体麻木、无力，肢体抬举 费力，不能行走，当天共发作三次，每次3-5分钟 后完全缓解，09-20江宁医院住院期间发作两次， 同前。入院前一晚发作一次左侧肢体乏力、麻木、 伴口角歪斜、言语不清，持续7-8分钟后完全缓解。 • 既往史：体健，夫妻及家庭和睦；否认家族史 • 个人史：无烟酒嗜好，月经正常，与发作无关 • 查体：T 36.7，P78，R18，BP 120/80。无阳性 体征
入院诊治
• 入院诊断：TIA • 入院治疗：波立维 300mg/75mg qd；奥扎 格雷80mg bid；瑞舒伐他汀 10mg qn； • 仍有类似发作：癔症？？？
再次发作
• 观察疾病发作全过程：
– 10-12 06:30 左侧肢体无力，左下肢抖动。查 体：神清，左口角下垂，左中枢性面瘫，左肢 体2-3级，左上肢曲肌肌张力高，左下肢伸肌肌 张力高，左下肢不自主抖动，3分钟后好转
院外会诊
• 江苏省知名教授会诊：
– TIA：加用阿司匹林100mg qd； – 癫痫不排除：未加用抗癫痫药物； – 仍有类似发作：癫痫、癔症？？？
出院诊治
• 出院诊断： • 癫痫 单纯部分性发作伴todd氏瘫痪
– 卡马西平 0.2 BID – 2周内发作一次 – 2周至1月内未再发作
南京医科大学附属南京第一医院
癫痫病例分享（一）
主述、现病史
• 男，50岁 • 发作性双下肢强直2天 • 2天前睡眠中突发双下肢强直，伴左上肢不 自主抖动，无意识二便异常，无跌伤及咬 伤，约3分钟缓解。后上述症状反复发作3 次，发作间期如常。入417医院就诊，头颅 CT未见异常，予静脉输液后来我院治疗。
癫痫病例分享（二）
病史与查体
• 宋金霞，女，44岁 • “发作性左侧肢体麻木、无力半月”入院 • 患者半月前出现左侧肢体麻木、无力，肢体抬举 费力，不能行走，当天共发作三次，每次3-5分钟 后完全缓解，09-20江宁医院住院期间发作两次， 同前。入院前一晚发作一次左侧肢体乏力、麻木、 伴口角歪斜、言语不清，持续7-8分钟后完全缓解。 • 既往史：体健，夫妻及家庭和睦；否认家族史 • 个人史：无烟酒嗜好，月经正常，与发作无关 • 查体：T 36.7，P78，R18，BP 120/80。无阳性 体征
入院诊治
• 入院诊断：TIA • 入院治疗：波立维 300mg/75mg qd；奥扎 格雷80mg bid；瑞舒伐他汀 10mg qn； • 仍有类似发作：癔症？？？
再次发作
• 观察疾病发作全过程：
– 10-12 06:30 左侧肢体无力，左下肢抖动。查 体：神清，左口角下垂，左中枢性面瘫，左肢 体2-3级，左上肢曲肌肌张力高，左下肢伸肌肌 张力高，左下肢不自主抖动，3分钟后好转
院外会诊
• 江苏省知名教授会诊：
– TIA：加用阿司匹林100mg qd； – 癫痫不排除：未加用抗癫痫药物； – 仍有类似发作：癫痫、癔症？？？
出院诊治
• 出院诊断： • 癫痫 单纯部分性发作伴todd氏瘫痪
– 卡马西平 0.2 BID – 2周内发作一次 – 2周至1月内未再发作
癫痫持续状态病例
病史诊治经过
夜间也有发作，表现为发作性意识不清， 伴肢体抽搐10年
患者7岁起病，四肢抽搐，伴意识障碍，二 便异常，无跌伤及咬伤，约3分钟缓解。发 作间期如常。夜间发作多见
10年来，最初曾经服用德巴金500mgbid， 一年无发作，自行停药，出现发作，仍服 用德巴金，不能控制，先后加用苯巴比妥， 拉莫三嗪，奥卡西平，左乙拉西坦等。均 控制不理想。2-3月发作1次
癫痫病例分享（一）
病史诊治经过
男，31岁 •2007年起病，最初表现为局部肌阵挛，病 情逐年加重，继发四肢抽搐，意识不清，口 吐白沫，大小便失禁，伴有共济失调。 •现在发作时表现为频繁肌阵挛发作。事后 不能回忆
病史诊治经过
2009年开始就医，在北京上海大医院就诊 •先后诊断 •肌强直，先天性可能性大，须除外强直性 肌营养不良 •肌阵挛性小脑协调障碍 •临床诊断“肌阵挛癫痫”
予以德巴金500mgbid
入院诊治经过
效果欠佳每天均有发作，越来越频繁，伴 有低热，考虑病毒性脑炎，予以更昔洛韦 静滴，抗癫痫药物加用左乙拉西坦0.5bid， 癫痫发作症状仍无改善，发作时予以咪唑 安定5mg静推，苯巴比妥100mg肌注，可以 控制发作。
2018,12,20行腰穿查脑脊液，外送脑脊液查 自身免疫性脑炎，寡克隆区带，病毒抗体，
入院诊治经过
脑脊液测压90-110mmh20，蛋白816mg/l, 糖氯化物均正常，潘氏试验可疑阳性，红
细胞有损伤污染，白细胞正常。 2018,12,21,15:40开始出现面部抽搐，意识
不清，3-5分钟发作一次，面部抽动，持续 10-20秒，发作间期意识未恢复，予以咪唑 安定5mg肌注，苯巴比妥100mg肌注，仍有 发作，时间间隔有所延长
天坛医院神经内科病例-进行性肌阵挛癫痫
Ⅻ：伸舌居中，无舌肌萎缩、纤颤。 运动系统：肌肉容积正常，四肢肌肉频繁出现肌阵挛，四肢肌力 5 级，四肢肌 张力正常。 共济运动：检查不合作。 步态：检查不合作。 反射：四肢腱反射对称活跃，双侧病理征阴性。 感觉系统：检查不合作。 辅助检查： 1 实验室检查: 血、尿、便常规、凝血象正常、生化全套、血乳酸、血丙酮酸等检查均正常。 腰穿压力160mmH2O(15.7kPa)，脑脊液常规、生化检查正常，寡克隆区带阴性， TORCH病毒检测阴性。 2 脑电图检查（图4-1）：
肝脏星形 (Kupffer)细胞、肠 肌丛神经元和脑 神经元内贮积物。
进行性视力减退， 晶体混浊，眼底检 查可见樱桃红色 斑，小脑性共济失 调及周围神经病 等。发病后数年内 出现肌阵挛、多肌 阵挛和意向性肌 阵挛
缺乏特异性改变
电生理改 变
EEG 背景活动正 常，可见双侧棘慢 波和广泛多棘波， 弥漫性δ波暴发， 光刺激敏感
CT 和 MRI 检查可 MRI 可见弥漫性
见弥漫性脑萎缩、 脑萎缩，大脑白质
白质损害、基底核 在 T2 相出现信号
钙化和低密度灶 轻度增高，皮质变
等改变
薄，丘脑在 T2 相
低密度。
Lafora 体主要见 大脑广泛的非特 于脑、心肌、肝脏、 异性变性改变，小 横纹肌、视网膜、 脑浦肯野氏细胞 脉络膜、脊神经及 消失，无细胞核内 皮肤中大小汗腺 包涵体。 的上皮细胞，HE 染色包涵体呈淡 红色，PAS 染色强 阳性。 多以全面强直阵 首发症状为肌阵 挛发作为首发症 挛性抽动，意识清 状，同时可伴发视 醒时出现自发性 觉性发作。继之出 动作性肌阵挛，不 现严重的肌阵挛 规则，不同步，对 发作，最初肌阵挛 光刺激等敏感，可 发作表现为不频 合并强直-阵挛发 繁、非对称性、动 作、小脑性共济失 作幅度较小，随着 调、构音障碍和痴 疾病的进展，肌阵 呆等 挛为对称性、节段 性、幅度增大、频 率明显增加。同时 出现失认、言语障 碍、记忆力下降等 进行性认知功能 障碍以及共济失 凋。可伴发抑郁、 狂躁等精神障碍 有时见到脑有轻 缺乏特异性改变 度萎缩，以大脑皮 质、苍白球、小脑 齿状核附近最为 明显
典型癫痫病例分享
伴随症状
01
02
03
认知障碍
患者在发作后可能出现记 忆力减退、反应迟钝、思 维混乱等认知障碍。
情绪障碍
部分患者在发作前后可能 出现焦虑、恐惧、暴躁等 情绪障碍。
疲劳与睡眠障碍
癫痫频繁发作会导致患者 身体疲劳和睡眠质量下降， 出现失眠、多梦等症状。
03 病例诊断
诊断过程
收集病史
详细了解患者的发病情 况，包括发病时间、症 状表现、持续时间等。
05 病例预防与护理
预防措施
定期检查
定期进行身体检查，特别 是脑电图等检查，以便早 期发现癫痫病灶。
控制病因
针对可能导致癫痫的病因， 如脑部疾病、遗传因素等， 采取相应措施进行控制。
避免诱发因素
避免过度疲劳、精神压力 过大、长时间缺乏睡眠等 诱发因素，降低癫痫发作 的风险。
日常护理
保持规律作息
药物治疗需要遵循医生的建议，按时按量服用药物，并定期 进行药物浓度监测和调整。药物治疗的目标是控制癫痫发作 ，减少发作频率，提高患者的生活质量。
非药物治疗
非药物治疗包括手术治疗、神经调控治疗、生酮饮食等。 对于药物治疗无效或无法耐受药物治疗的患者，可以考虑 非药物治疗。
手术治疗包括癫痫病灶切除术、脑叶切除术、脑深部电刺 激等。神经调控治疗包括迷走神经刺激、脑深部电刺激等 。生酮饮食是一种高脂肪、低碳水化合物、适量蛋白质的 饮食方案，可以控制癫痫发作。
诊断过程
记录患者的诊断过程，包括医 生的检查、诊断方法和结果。
治疗效果
记录患者治疗后的效果，包括 病情改善情况、副作用等。
病例启示
提高公众对癫痫的认识
通过分享典型病例，提高公众对癫痫 的认识和理解，减少歧视和误解。
癫痫病例分享ppt课件
TIA多见于老年人，有血管性疾病危险因素 TIA多为缺失症状，癫痫多为刺激症状
瘫痪 VS 抽搐
EEG 诊断性治疗 获取第一手资料！！！
15
12
院外会诊
江苏省知名教授会诊：
TIA：加用阿司匹林100mg qd； 癫痫不排除：未加用抗癫痫药物； 仍有类似发作：癫痫、癔症？？？
13
出院诊治
出院诊断： 癫痫 单纯部分性发作伴todd氏瘫痪
卡马西平 0.2 BID 2周内发作一次 2周至1月内未再发作
14
癫痫与TIA鉴别
既往史：1年前脑外伤病史 查体：右下肢腱反射亢进，右下肢跟膝胫试
验稍差
4
诊断与鉴别诊断
诊断
癫痫 单纯部分性发作：强直性发作 继发性癫痫：脑外伤
鉴别诊断
晕厥 TIA 不自主运动 癔症
5
治疗
暂不给于抗癫痫药物
首次部分性发作 未见癫痫波和结构性脑部异常 家属知情同意后观察 今后再次发作首先卡马西平治疗
10
入院诊治
入院诊断：TIA 入院治疗：波立维 300mg/75mg qd；奥扎格
雷80mg bid；瑞舒伐他汀 10mg qn； 仍有类似发作：癔症？？？
11
再次发作
观察疾病发作全过程：
10-12 06:30 左侧肢体无力，左下肢抖动。查体： 神清，左口角下垂，左中枢性面瘫，左肢体2-3 级，左上肢曲肌肌张力高，左下肢伸肌肌张力高， 左下肢不自主抖动，3分钟后好转
癫痫病例分享
1
癫痫病例分享（一）
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主述、现病史
男，50岁 发作性双下肢强直2天 2天前睡眠中突发双下肢强直，伴左上肢不自
主抖动，无意识二便异常，无跌伤及咬伤， 约3分钟缓解。后上述症状反复发作3次，发 作间期如常。入417医院就诊，头颅CT未见 异常，予静脉输液后来我院治疗。
瘫痪 VS 抽搐
EEG 诊断性治疗 获取第一手资料！！！
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12
院外会诊
江苏省知名教授会诊：
TIA：加用阿司匹林100mg qd； 癫痫不排除：未加用抗癫痫药物； 仍有类似发作：癫痫、癔症？？？
13
出院诊治
出院诊断： 癫痫 单纯部分性发作伴todd氏瘫痪
卡马西平 0.2 BID 2周内发作一次 2周至1月内未再发作
14
癫痫与TIA鉴别
既往史：1年前脑外伤病史 查体：右下肢腱反射亢进，右下肢跟膝胫试
验稍差
4
诊断与鉴别诊断
诊断
癫痫 单纯部分性发作：强直性发作 继发性癫痫：脑外伤
鉴别诊断
晕厥 TIA 不自主运动 癔症
5
治疗
暂不给于抗癫痫药物
首次部分性发作 未见癫痫波和结构性脑部异常 家属知情同意后观察 今后再次发作首先卡马西平治疗
10
入院诊治
入院诊断：TIA 入院治疗：波立维 300mg/75mg qd；奥扎格
雷80mg bid；瑞舒伐他汀 10mg qn； 仍有类似发作：癔症？？？
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再次发作
观察疾病发作全过程：
10-12 06:30 左侧肢体无力，左下肢抖动。查体： 神清，左口角下垂，左中枢性面瘫，左肢体2-3 级，左上肢曲肌肌张力高，左下肢伸肌肌张力高， 左下肢不自主抖动，3分钟后好转
癫痫病例分享
1
癫痫病例分享（一）
2
主述、现病史
男，50岁 发作性双下肢强直2天 2天前睡眠中突发双下肢强直，伴左上肢不自
主抖动，无意识二便异常，无跌伤及咬伤， 约3分钟缓解。后上述症状反复发作3次，发 作间期如常。入417医院就诊，头颅CT未见 异常，予静脉输液后来我院治疗。
医学专题癫痫发作样转换障碍病例分享
第二十七页，共三十九页。
转换 障碍 (zhuǎnhuàn)
（2）痉挛障碍：常于情绪激动或受到暗示时突然发生，缓慢倒地或卧于床上，呼之不应， 全身僵直，肢体一阵阵抖动，或在床上翻滚，或呈角弓反张姿势，呼吸时急时停，可有 揪衣服，抓头发，捶胸，咬人等动作，有的表情痛苦，双眼噙泪，但无咬破舌头或大小 便失禁，大多历时数十分钟，症状缓解。
第十页，共三十九页。
影像 检查 (yǐnɡ xiànɡ)
• 彩超示：心脏、甲状腺、子宫附件、肝胆脾胰肾未见异常
• EEG未见明显(míngxiǎn)异常脑电图
• 颅脑MR：脑裂、脑回、脑沟增宽，脑萎缩改变。 • 垂体MR：垂体高度5.8mm（该年龄正常约为8mm） • 乳突CT未见异常。
第十一页，共三十九页。
第五页，共三十九页。
•专科检查：
查体
•一般情况：患者在家属( jiāshǔ)陪同下步入病房，接触可，意识清， 仪容整，衣着适季，年貌相当，对时间、地点、人物及自我定 向力完整，对周边环境及人物理解及适应性可。
第六页，共三十九页。
查体
•专科检查：
•认知活动： •1.感知力 患者(huànzhě)无内感性不适。无明显感觉增强、减退， 未引出幻觉、错觉及感知觉综合障碍。
第十五页，共三十九页。
治疗 经过 (zhìliáo)
• 04.26予全院大会诊，汇总意见：患者矮胖， 四肢、颈部、手指足趾偏短，幼年时行走能 力发育迟缓，有先天性弱视等基础，肾上腺 素轴、雌激素水平偏低，考虑中枢性原因， 先天性因素可能大，建议查染色体有无异常， 查甲状旁腺(jiǎ zhuànɡ pánɡ xiàn)激素。患者考虑中枢 性甲减，优甲乐可能出现高代谢，建议停用 优甲乐。抑郁症药物有致癫痫可能，建议减 量。
转换 障碍 (zhuǎnhuàn)
（2）痉挛障碍：常于情绪激动或受到暗示时突然发生，缓慢倒地或卧于床上，呼之不应， 全身僵直，肢体一阵阵抖动，或在床上翻滚，或呈角弓反张姿势，呼吸时急时停，可有 揪衣服，抓头发，捶胸，咬人等动作，有的表情痛苦，双眼噙泪，但无咬破舌头或大小 便失禁，大多历时数十分钟，症状缓解。
第十页，共三十九页。
影像 检查 (yǐnɡ xiànɡ)
• 彩超示：心脏、甲状腺、子宫附件、肝胆脾胰肾未见异常
• EEG未见明显(míngxiǎn)异常脑电图
• 颅脑MR：脑裂、脑回、脑沟增宽，脑萎缩改变。 • 垂体MR：垂体高度5.8mm（该年龄正常约为8mm） • 乳突CT未见异常。
第十一页，共三十九页。
第五页，共三十九页。
•专科检查：
查体
•一般情况：患者在家属( jiāshǔ)陪同下步入病房，接触可，意识清， 仪容整，衣着适季，年貌相当，对时间、地点、人物及自我定 向力完整，对周边环境及人物理解及适应性可。
第六页，共三十九页。
查体
•专科检查：
•认知活动： •1.感知力 患者(huànzhě)无内感性不适。无明显感觉增强、减退， 未引出幻觉、错觉及感知觉综合障碍。
第十五页，共三十九页。
治疗 经过 (zhìliáo)
• 04.26予全院大会诊，汇总意见：患者矮胖， 四肢、颈部、手指足趾偏短，幼年时行走能 力发育迟缓，有先天性弱视等基础，肾上腺 素轴、雌激素水平偏低，考虑中枢性原因， 先天性因素可能大，建议查染色体有无异常， 查甲状旁腺(jiǎ zhuànɡ pánɡ xiàn)激素。患者考虑中枢 性甲减，优甲乐可能出现高代谢，建议停用 优甲乐。抑郁症药物有致癫痫可能，建议减 量。
以头痛为主要症状的癫痫发作1例
外伤史。家族无癫痫等遗传病史。体格检查 ： 心、 肺及腹部 １ ０ ０多年前 ， Ｗｉ ｌ ｌ ｉ ａ ｍ Ｇ ｏ ｗ ｅ ￣就发现并报道癫痫和偏头痛的相 检查未及明显异常。神经检查未见明显异常。辅助检查 ： 颈 关性 ， 他把偏头痛看做是癫痫并发症之一。有报道， 癫痫患 部血管 Ｂ超： 双侧颈动脉、 椎动脉未见 明显异常。动态心电 者中 患有偏头痛的概率为８ ． ４ ％一 ２ ３ ％， 而偏头痛患者中 患 图： 平均心率７ ７ ｂ ｐ ｍ ， 最小心率 ５ ６ ｂ ｐ ｍ发生于０ ５ ： ０ ６ ， 最大心 有癫痫的概率为 １ ％ 一１ ８ ％ｌ ３ Ｊ 。这些都说明头痛和癫痫之 率１ ２ １ ｂ ｐ ｍ发生于 １ ５ ： ５ ０ ， 供分析心搏次数 １ ０ ２ ４ ７ ６次； 窦性 心律 ； 室性早搏有９ ５ 次， 包括室性三联律； 房性早搏有 １ １ 次， 包括短暂性阵发性房性心动过速和房性早搏； 部分出现 ｓ Ｔ — 间确实存在很大关系， 头痛可以是癫痫的一个并发症， 亦可 以是癫痫的一个独立的分类。Ｍ ａ ｒ ｋ ｓ 和Ｅ ｈ ｒ ｅ ｎ ｂ ｅ ｒ ｇ ＿ ４ 已经在 ２ 例偏头痛型的癫痫患者身上通过多功能 ２ ４ ｈ 视频脑电图监
临床医药实践
２ ０ １ ５年 ３月第 ２ ４卷第 ３期
・
２２１ ・
以头 痛 为主 要 症状 的癫 痫 发 作 １例
徐 成成 ， 李文磊 ， 吴 明华
（ 南京 中医药大学附属 医院 ， 江苏省中医院， 江苏 南京 ２ １ ０ ０ ２ ９ ）
患者， 女， ６ ４岁， 因“ 头痛间断发作 １ ０ 余年 ， 加重 １ 月” 入 天， 头痛未见好转 ， 加用双氯芬酸钠 ７ ５ ｍ ｇ 每 日１ 次口服， 症 院。患者２ ０ ０ ４年无明显诱因出现头痛症状 ， 以前额部为主， 为阵发性胀痛， 发作时伴心慌 ， 偶有视物旋转， 感恶心欲吐， 状未见好转行脑电图， 结果提示： 中度异常脑电图， 左侧额区 棘波散发。人院后第 １ １ 天， 患者仍感前额部胀痛间断发作，
临床医药实践
２ ０ １ ５年 ３月第 ２ ４卷第 ３期
・
２２１ ・
以头 痛 为主 要 症状 的癫 痫 发 作 １例
徐 成成 ， 李文磊 ， 吴 明华
（ 南京 中医药大学附属 医院 ， 江苏省中医院， 江苏 南京 ２ １ ０ ０ ２ ９ ）
患者， 女， ６ ４岁， 因“ 头痛间断发作 １ ０ 余年 ， 加重 １ 月” 入 天， 头痛未见好转 ， 加用双氯芬酸钠 ７ ５ ｍ ｇ 每 日１ 次口服， 症 院。患者２ ０ ０ ４年无明显诱因出现头痛症状 ， 以前额部为主， 为阵发性胀痛， 发作时伴心慌 ， 偶有视物旋转， 感恶心欲吐， 状未见好转行脑电图， 结果提示： 中度异常脑电图， 左侧额区 棘波散发。人院后第 １ １ 天， 患者仍感前额部胀痛间断发作，
病例：小儿癫痫
癫痫发作影响因素
年龄
多种癫痫发病与年龄密 切相关, 多20岁前首发
脑Hale Waihona Puke 能状态不同状态致痫敏感 性不同
影响 因素 内环境 改变与状态关联性
癫痫有关
睡眠
癫痫发作与睡眠觉醒周期密切相互关
遗传因素
影响癫痫易患性,受年龄 影响
良性儿童癫痫
儿童型失神性癫痫
West综合征 婴儿痉挛症) West综合征 (婴儿痉挛症)
临床诊断
依据：病史及发作时表现， 依据：病史及发作时表现，意识障 全身抽搐是诊断的关键。舌咬伤、 碍，全身抽搐是诊断的关键。舌咬伤、 尿失禁是重要间接依据。 尿失禁是重要间接依据。 • 定性诊断：病史 定性诊断：病史+EEG（脑电图）； （脑电图）； 其他方法。 病因诊断： 其他方法 病因诊断：CT+MRI+DSA+其他方法。 【磁共振成像】 【动态稳定辅助系统 】 •
• 临床病例诊断格式
---word
T36。C， P78次/分， R20次/分， BP100/80mmHg。
• 神志清醒，心肺及腹部检查无异常， 神志清醒，心肺及腹部检查无异常， 神经系统无阳性体征。 神经系统无阳性体征。 • 辅助检查：头颅 辅助检查：头颅MIR未见异常 未见异常
•
核磁共振（ 核磁共振（MIR）是 ） 用于头部的影像学检查， 用于头部的影像学检查，可发 现脑部占位性病变如脑瘤、 现脑部占位性病变如脑瘤、脑 脓肿、脑出血、脑梗塞等。 脓肿、脑出血、脑梗塞等。
王小弟，12岁。发作性意识丧失5年，伴全 身抽动3个月，5年前病人与小朋友玩耍时突然出 现双眼凝视，呼之不应，终止玩耍，约十几秒钟后 清醒，继续原先的活动，对发作无记忆，以后经常 发作。 3个月前出现发作性意识丧失，尖叫后跌倒 于地，头向后仰，全身抽动，口唇青紫，伴舌咬伤、 尿失禁。恢复后不能回忆发作过程，此种发作每月 约2~3次，出生时有难产史，否认家族史。病人平 时受宠惯，不能自行控制不良习惯，经常玩游戏、 看电视到很晚。病人及家属对正确治疗认识不足。
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23
不同胶质瘤的MRI平扫及增强扫描结果
胶质瘤类型
毛细胞型星形细胞 瘤 毛细胞粘液型星形 细胞瘤 多形性黄色星形细 胞瘤
星形细胞瘤WHO II 级
室管膜瘤
少突胶质细胞瘤 WHO II级
MRI平扫
肿瘤实性部分呈T1WI稍低信号、T2WI稍高信号；囊性部分呈 T1WI低信号、T2WI及水抑制T2WI均为高信号。
病例特点-病史
• 18天（2月10日）前就诊于当地诊所，考虑“胃炎” 给予静点药物（具体不详）治疗返家后突然出现 高喊一声→头偏向一侧→遂出现意识不清，呼之 不应→四肢抽搐、口吐白沫，牙关紧闭，伴舌咬 伤；持续3-4分钟后， 抽搐停止，约半小时后意识 逐渐恢复，不能回忆发作过程，觉困倦，2小时后 上述症状再发，被家人送往当地县医院，诊断为 “癫痫”给予‘卡马西平片’0.1g,2次/日，‘尼 莫地平片’10mg,2次/日；
多学科协作治疗
强化多学科合作意识，共创癫痫治疗美好明天！
MRI增强
肿瘤实性部分呈明显不均匀强化；囊 性部分无强化或延迟强化。
通常边界清楚，囊变少见，呈T1WI稍低信号或等信号、T2WI 明显均匀强化。 高信号。
实性部分呈T1WI稍低信号、T2WI稍高信号；囊性部分呈 T1WI低信号、T2WI高信号，水抑制T2WI呈低信号。
肿瘤呈边界不清的均匀信号肿块，有时甚至呈弥漫性浸润分 布的异常信号，而无具体肿块，也可既有肿块又有弥漫性异 常信号；T1WI稍低信号或等信号，T2WI稍高信号；囊变呈 T1WI低信号、T2WI高信号。
• 腰椎穿刺术
– 初压160mmH2O，末压120mmH2O；
• 脑脊液化验
– 透明清亮，常规及细胞学未见异常，未见到病理性细 胞；
– 脑脊液生化未见明显异常； – 病毒系列，结核系列等未见异常； – 免疫球蛋白未见异常；
病例特点-病史
• 发作形式
– 幻嗅：平均2次/日，数秒钟，； – 胃气上升感：1-2分钟，4-5次/日； – CTCS：2次；
病例分享
西安市中心医院神经内科 2015-04-23
病例特点-病史
• 谢XX，女性，48岁，农民，陕西潼关县人； • 主诉：
– 发作性幻嗅50天，意识不清四肢抽搐18天；
• 现病史：
– 50天前（2015年1月8日）无明显诱因闻到烧焦的刺鼻 气味，数秒钟后消失，共发作2次；
– 30天（1月28日）前患者觉胃气上冲→闻到酸味+觉双 下肢力，稍感觉恐惧，持续1-2分钟后自行缓解，发作 4-5次/天；
呈中等度不均匀强化。
约50%的肿瘤呈不均匀强化。
24
不同胶质瘤的MRI平扫及增强扫描结果
胶质瘤类型
血管中心型胶质瘤 胚胎发育不良型神经上 皮瘤肿瘤 节细胞胶质瘤
中央神经细胞瘤
高级别胶质瘤
髓母细胞瘤 PNET
MRI平扫
边界清楚，呈T1WI稍低信号、T2WI稍高信号，并可见肿瘤延伸至 邻近侧脑室旁。
肿瘤呈T1WI稍低信号、T2WI稍高信号，肿瘤内常可见“小泡征” ，呈多发T1WI低信号、T2WI高信号。
呈中等度至明显强化。
呈结节状或不规则环状强化。肿瘤 血管生成明显。胶质瘤病多无强化 或轻微斑块样强化。 大多数为明显均匀的强化，少数呈 中等强化。 不均一强化、不规则“印戒”样强 化，偶见沿室管膜播散。
25
低级别胶质瘤结构影像学及活检
MRS对良恶性胶质瘤的鉴别
项目 Cho/NAA Cho/Cr NAA/Cr
MRI增强
无强化。
通常无强化或轻微强化。
囊实性节细胞胶质瘤表现为囊性病灶内见实性壁结节，囊性成分呈 T1WI低信号、T2WI高信号，水抑制T2WI多为低信号，实性节细胞 胶质瘤表现为T1WI稍低信号、T2WI稍高信号。
实性部分呈T1WI等信号、T2WI稍高信号，囊变呈T1WI低信号、 T2WI高信号，钙化呈T2WI低信号，梯度回波序列T2WI呈明显低信 号
肿瘤信号欠均匀，呈T1WI等或稍低信号、T2WI稍高信号，囊 变呈T1WI低信号、T2WI高信号，钙化在梯度回波T2WI呈明 显不均匀低信号。
肿瘤信号常不均匀，实性肿瘤部分呈T1WI稍低信号、T2WI稍 高信号，钙化在梯度回波T2WI呈明显不均匀低信号。
实性部分及壁结节呈明显强化；囊性 部分无强化，肿瘤邻近脑膜常可受累 并明显强化，约70%可呈现“硬膜尾 征”。 通常无增强或仅有轻微不均匀增强。
通常为混杂信号病灶，T1WI为等信号或低信号，T2WI为不均匀高信号， 肿瘤常沿白质纤维束扩散。
T1WI多为较均匀的低信号、T2WI为等信号或略高信号，边缘清晰 ，可有小部分囊变。
T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍高信号，或T1WI、T2WI均呈混杂信 号强度。可见肿瘤沿脑脊液扩散。
可呈现不同程度强化。
MRS提示：右侧海马区病变Cho峰增高，NAA稍减低，Cho/NAA比值约2.8.
病理-HE
• 大体结构：灰白色鱼肉样组织； • HE：胶质细胞增生，丰富，局部细胞密度较高；
病理-HE及免疫组化
术后情况
• 术后：卡马西平，0.1，3次/日； • 未再出现发作性幻嗅、胃气上冲感及发作性意识
不清等； • 认知功能未见明显异常；
良恶性胶质瘤Cho/NAA、Cho/Cr、NAA/Cr
恶性胶质瘤
良性胶质瘤
6.18±1.97
2.38±1.90
4.65±2.21
2.25±1.21
0.51±0.15
1.28±1.35
胶质瘤时，由于异常增生胶质细胞侵犯了正常的神经元，典型的表现为NAA波 的显著降低，Cr波的中度降低，Cho波显著增高；
病例特点-病史
• 18天来患者仍有发作性闻到酸味仍有发作， 4-5次/天，未再出现发作性意识不清及肢体 抽搐；
• 7天前西安市第一医院行胃镜检查示：“疣 状胃炎”，为进一步治疗，就诊于我院；
病例特点-既往史
• 既往史 – “冠心病”病史5年，未规律治疗； – 4年来时有胃部不适，自服“西咪替丁、奥美 拉唑”等药物可好转；
颞叶癫痫
• ILAE建议将颞叶癫痫分为 – 边缘叶癫痫 • 伴有海马硬化的内侧颞叶癫痫 • 根据特定病因确定的颞叶内侧癫痫 – 新皮质癫痫 • 颞叶外侧癫痫
颞叶癫痫
• 颞叶癫痫发作的临床表现
– 简单部分性发作 – 复杂局灶性发作 – 继发全面强直阵挛发作（SGTCS） – 局灶性非惊厥性癫痫持续状态（边缘叶或新皮质起源） – 继发惊厥性癫痫持续状态
临床表现
主观性发作
客观性发作
上腹部-一股气往上涌感
自动症
体验性（精神或心理）症状
自主神经功能障碍
恐惧
语言障碍
似曾相识感或似不相识感以及相似变异 头、眼偏斜和肌张力障碍性姿势 症状
幻听觉和错觉
运动终止伴凝视
幻嗅和味幻觉
发作性偏瘫
其他症状
单侧眨眼
发作性呕吐
颞叶癫痫
• 最常见的海马病理类型为海马硬化，约占65%； • 胶质细胞瘤是成年颞叶内侧癫痫的重要病因； • 头颅MRI可以发现导致癫痫发作的结构异常； • MRS对可有助于判断病变性质及良恶性程度；
MRS 有助于鉴别诊断: 星形细胞瘤的 Cho 峰升高较明显，但神经节细胞胶质瘤 的 Cho 峰仅轻度升高，NAA 峰略降低。
MRS对良恶性胶质瘤的鉴别
MRS对良恶性胶质瘤的鉴别
敏感性
100%
特异性
86%
准确性
Байду номын сангаас
96%
• 氢质子谱提示胶质瘤分级比穿刺活检更为准确，因它提示 的组织代谢信息比活检范围大的多；
• 发作类型 – 部分性发作继发全面性强直阵挛发作；
• 存在有定位意义的先兆；
定位定性诊断
• 发作性幻嗅→定位于钩回； • 上腹部先兆和恐俱→定位于杏仁核； • GTCS：考虑继发性泛化； • 定位于颞叶内侧； • 癫痫综合征诊断：颞叶内侧癫痫；
病因诊断
头颅MRI
头颅DWI
头颅MRI增强
右侧海马区MRS
• 对LGG患者行氢质子波谱分析导航下立体定向活组织检查 时诊断率接近100％；
MRS对海马硬化鉴别
• 在MRI上表现为海马萎缩和T2弥漫高信号； • NAA/(Cr+Cho )比值被认为是评价颞叶癫痫病理改变的
一个重要敏感指标，可为代谢异常的定侧提供重要信 息，敏感度可达90%； • 正常NAA/(Cr+Cho)的最低值是0.72， 低于此值的0.05 为异常， 提示海马硬化； • NAA/(Cr+Cho )＜0.68或双侧差＞7%作为异常的标准， 其敏感性达75～88%， 特异性达100%；
• 否认头部外伤及前驱感染史； • 其父5年前因’脑部肿瘤’（具体不详）去世； • 体格检查：神经系统（-）；
脑电图结果
相关化验
• 血尿粪常规； • 肝肾功能、电解质、肌酶、血脂、血糖均未见异常； • 输血前检查未见异常； • 自身抗体未见异常； • 肿瘤系列未见异常； • 凝血象未见异常；
腰椎穿刺术+脑脊液相关检查
中枢神经系统胶质瘤影像学检查主要推荐
强烈推荐 MRI平扫加增强检查
临床意义：可鉴别胶质瘤与部分非肿瘤病变；明确胶质瘤侵犯范围，帮 助肿瘤立体定向活检区域选择，有利于手术切除和预后评估。
推荐
CT检查 磁共振弥散加权成像和弥散张量成像（DWI和DTI） 磁共振波谱成像（MRS） 磁共振灌注成像（PWI） BOLD-fMRI PET或SPECT检查
不同胶质瘤的MRI平扫及增强扫描结果
胶质瘤类型
毛细胞型星形细胞 瘤 毛细胞粘液型星形 细胞瘤 多形性黄色星形细 胞瘤
星形细胞瘤WHO II 级
室管膜瘤
少突胶质细胞瘤 WHO II级
MRI平扫
肿瘤实性部分呈T1WI稍低信号、T2WI稍高信号；囊性部分呈 T1WI低信号、T2WI及水抑制T2WI均为高信号。
病例特点-病史
• 18天（2月10日）前就诊于当地诊所，考虑“胃炎” 给予静点药物（具体不详）治疗返家后突然出现 高喊一声→头偏向一侧→遂出现意识不清，呼之 不应→四肢抽搐、口吐白沫，牙关紧闭，伴舌咬 伤；持续3-4分钟后， 抽搐停止，约半小时后意识 逐渐恢复，不能回忆发作过程，觉困倦，2小时后 上述症状再发，被家人送往当地县医院，诊断为 “癫痫”给予‘卡马西平片’0.1g,2次/日，‘尼 莫地平片’10mg,2次/日；
多学科协作治疗
强化多学科合作意识，共创癫痫治疗美好明天！
MRI增强
肿瘤实性部分呈明显不均匀强化；囊 性部分无强化或延迟强化。
通常边界清楚，囊变少见，呈T1WI稍低信号或等信号、T2WI 明显均匀强化。 高信号。
实性部分呈T1WI稍低信号、T2WI稍高信号；囊性部分呈 T1WI低信号、T2WI高信号，水抑制T2WI呈低信号。
肿瘤呈边界不清的均匀信号肿块，有时甚至呈弥漫性浸润分 布的异常信号，而无具体肿块，也可既有肿块又有弥漫性异 常信号；T1WI稍低信号或等信号，T2WI稍高信号；囊变呈 T1WI低信号、T2WI高信号。
• 腰椎穿刺术
– 初压160mmH2O，末压120mmH2O；
• 脑脊液化验
– 透明清亮，常规及细胞学未见异常，未见到病理性细 胞；
– 脑脊液生化未见明显异常； – 病毒系列，结核系列等未见异常； – 免疫球蛋白未见异常；
病例特点-病史
• 发作形式
– 幻嗅：平均2次/日，数秒钟，； – 胃气上升感：1-2分钟，4-5次/日； – CTCS：2次；
病例分享
西安市中心医院神经内科 2015-04-23
病例特点-病史
• 谢XX，女性，48岁，农民，陕西潼关县人； • 主诉：
– 发作性幻嗅50天，意识不清四肢抽搐18天；
• 现病史：
– 50天前（2015年1月8日）无明显诱因闻到烧焦的刺鼻 气味，数秒钟后消失，共发作2次；
– 30天（1月28日）前患者觉胃气上冲→闻到酸味+觉双 下肢力，稍感觉恐惧，持续1-2分钟后自行缓解，发作 4-5次/天；
呈中等度不均匀强化。
约50%的肿瘤呈不均匀强化。
24
不同胶质瘤的MRI平扫及增强扫描结果
胶质瘤类型
血管中心型胶质瘤 胚胎发育不良型神经上 皮瘤肿瘤 节细胞胶质瘤
中央神经细胞瘤
高级别胶质瘤
髓母细胞瘤 PNET
MRI平扫
边界清楚，呈T1WI稍低信号、T2WI稍高信号，并可见肿瘤延伸至 邻近侧脑室旁。
肿瘤呈T1WI稍低信号、T2WI稍高信号，肿瘤内常可见“小泡征” ，呈多发T1WI低信号、T2WI高信号。
呈中等度至明显强化。
呈结节状或不规则环状强化。肿瘤 血管生成明显。胶质瘤病多无强化 或轻微斑块样强化。 大多数为明显均匀的强化，少数呈 中等强化。 不均一强化、不规则“印戒”样强 化，偶见沿室管膜播散。
25
低级别胶质瘤结构影像学及活检
MRS对良恶性胶质瘤的鉴别
项目 Cho/NAA Cho/Cr NAA/Cr
MRI增强
无强化。
通常无强化或轻微强化。
囊实性节细胞胶质瘤表现为囊性病灶内见实性壁结节，囊性成分呈 T1WI低信号、T2WI高信号，水抑制T2WI多为低信号，实性节细胞 胶质瘤表现为T1WI稍低信号、T2WI稍高信号。
实性部分呈T1WI等信号、T2WI稍高信号，囊变呈T1WI低信号、 T2WI高信号，钙化呈T2WI低信号，梯度回波序列T2WI呈明显低信 号
肿瘤信号欠均匀，呈T1WI等或稍低信号、T2WI稍高信号，囊 变呈T1WI低信号、T2WI高信号，钙化在梯度回波T2WI呈明 显不均匀低信号。
肿瘤信号常不均匀，实性肿瘤部分呈T1WI稍低信号、T2WI稍 高信号，钙化在梯度回波T2WI呈明显不均匀低信号。
实性部分及壁结节呈明显强化；囊性 部分无强化，肿瘤邻近脑膜常可受累 并明显强化，约70%可呈现“硬膜尾 征”。 通常无增强或仅有轻微不均匀增强。
通常为混杂信号病灶，T1WI为等信号或低信号，T2WI为不均匀高信号， 肿瘤常沿白质纤维束扩散。
T1WI多为较均匀的低信号、T2WI为等信号或略高信号，边缘清晰 ，可有小部分囊变。
T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍高信号，或T1WI、T2WI均呈混杂信 号强度。可见肿瘤沿脑脊液扩散。
可呈现不同程度强化。
MRS提示：右侧海马区病变Cho峰增高，NAA稍减低，Cho/NAA比值约2.8.
病理-HE
• 大体结构：灰白色鱼肉样组织； • HE：胶质细胞增生，丰富，局部细胞密度较高；
病理-HE及免疫组化
术后情况
• 术后：卡马西平，0.1，3次/日； • 未再出现发作性幻嗅、胃气上冲感及发作性意识
不清等； • 认知功能未见明显异常；
良恶性胶质瘤Cho/NAA、Cho/Cr、NAA/Cr
恶性胶质瘤
良性胶质瘤
6.18±1.97
2.38±1.90
4.65±2.21
2.25±1.21
0.51±0.15
1.28±1.35
胶质瘤时，由于异常增生胶质细胞侵犯了正常的神经元，典型的表现为NAA波 的显著降低，Cr波的中度降低，Cho波显著增高；
病例特点-病史
• 18天来患者仍有发作性闻到酸味仍有发作， 4-5次/天，未再出现发作性意识不清及肢体 抽搐；
• 7天前西安市第一医院行胃镜检查示：“疣 状胃炎”，为进一步治疗，就诊于我院；
病例特点-既往史
• 既往史 – “冠心病”病史5年，未规律治疗； – 4年来时有胃部不适，自服“西咪替丁、奥美 拉唑”等药物可好转；
颞叶癫痫
• ILAE建议将颞叶癫痫分为 – 边缘叶癫痫 • 伴有海马硬化的内侧颞叶癫痫 • 根据特定病因确定的颞叶内侧癫痫 – 新皮质癫痫 • 颞叶外侧癫痫
颞叶癫痫
• 颞叶癫痫发作的临床表现
– 简单部分性发作 – 复杂局灶性发作 – 继发全面强直阵挛发作（SGTCS） – 局灶性非惊厥性癫痫持续状态（边缘叶或新皮质起源） – 继发惊厥性癫痫持续状态
临床表现
主观性发作
客观性发作
上腹部-一股气往上涌感
自动症
体验性（精神或心理）症状
自主神经功能障碍
恐惧
语言障碍
似曾相识感或似不相识感以及相似变异 头、眼偏斜和肌张力障碍性姿势 症状
幻听觉和错觉
运动终止伴凝视
幻嗅和味幻觉
发作性偏瘫
其他症状
单侧眨眼
发作性呕吐
颞叶癫痫
• 最常见的海马病理类型为海马硬化，约占65%； • 胶质细胞瘤是成年颞叶内侧癫痫的重要病因； • 头颅MRI可以发现导致癫痫发作的结构异常； • MRS对可有助于判断病变性质及良恶性程度；
MRS 有助于鉴别诊断: 星形细胞瘤的 Cho 峰升高较明显，但神经节细胞胶质瘤 的 Cho 峰仅轻度升高，NAA 峰略降低。
MRS对良恶性胶质瘤的鉴别
MRS对良恶性胶质瘤的鉴别
敏感性
100%
特异性
86%
准确性
Байду номын сангаас
96%
• 氢质子谱提示胶质瘤分级比穿刺活检更为准确，因它提示 的组织代谢信息比活检范围大的多；
• 发作类型 – 部分性发作继发全面性强直阵挛发作；
• 存在有定位意义的先兆；
定位定性诊断
• 发作性幻嗅→定位于钩回； • 上腹部先兆和恐俱→定位于杏仁核； • GTCS：考虑继发性泛化； • 定位于颞叶内侧； • 癫痫综合征诊断：颞叶内侧癫痫；
病因诊断
头颅MRI
头颅DWI
头颅MRI增强
右侧海马区MRS
• 对LGG患者行氢质子波谱分析导航下立体定向活组织检查 时诊断率接近100％；
MRS对海马硬化鉴别
• 在MRI上表现为海马萎缩和T2弥漫高信号； • NAA/(Cr+Cho )比值被认为是评价颞叶癫痫病理改变的
一个重要敏感指标，可为代谢异常的定侧提供重要信 息，敏感度可达90%； • 正常NAA/(Cr+Cho)的最低值是0.72， 低于此值的0.05 为异常， 提示海马硬化； • NAA/(Cr+Cho )＜0.68或双侧差＞7%作为异常的标准， 其敏感性达75～88%， 特异性达100%；
• 否认头部外伤及前驱感染史； • 其父5年前因’脑部肿瘤’（具体不详）去世； • 体格检查：神经系统（-）；
脑电图结果
相关化验
• 血尿粪常规； • 肝肾功能、电解质、肌酶、血脂、血糖均未见异常； • 输血前检查未见异常； • 自身抗体未见异常； • 肿瘤系列未见异常； • 凝血象未见异常；
腰椎穿刺术+脑脊液相关检查
中枢神经系统胶质瘤影像学检查主要推荐
强烈推荐 MRI平扫加增强检查
临床意义：可鉴别胶质瘤与部分非肿瘤病变；明确胶质瘤侵犯范围，帮 助肿瘤立体定向活检区域选择，有利于手术切除和预后评估。
推荐
CT检查 磁共振弥散加权成像和弥散张量成像（DWI和DTI） 磁共振波谱成像（MRS） 磁共振灌注成像（PWI） BOLD-fMRI PET或SPECT检查