癫痫病例报告
合集下载
难治性癫痫持续状态1例报告
查 ：天 门 冬 氨 酸 转 氨 酶 （ Ｔ ） 乳 酸 脱 氢 酶 ＡＳ 、
梗死“ ， 而影 响高级 植物神 经 中枢 ， 从 使其 对心 脏控
制与调节 发生 紊乱 ， 亦可 引起 心 肌缺 血 以上作 用严 重 时在 心 电图上可 出现 类似 心 肌梗 死 表 现 述 因 上 素 在应激早 期 出现 ，随着病情 好 转 ，心脏 改变 会完 全恢复 。 患者 在未 用 扩 张冠 状 动脉 等 治 疗心 肌 梗 本 死 药物情 况下 ，随着 病情 好转 ，心 电图改 变恢 复正 常， 诊断 为假性 心肌梗 死 临床 上 ，当蛛 网膜 下 可 在 腔 出血患者 并假 性心 肌梗死 时 ，应 在 治疗蛛 网膜 下 腔 出血基础 上 ，注意保 持心脏 功 能及 使用抗 脑血 管 痉挛 药物 ，如尼 莫地平 等 ，以防 止心 脏改变 成 为不
腔 出血 （ ＡＨ）并 急 性 心 肌 梗 死 （ Ｉ 。 Ｓ Ｓ ＡＭ ） 按 Ａ治疗 ，病 情渐 好转 ，第 二 天复 查心 电图示 ：（ ）窦性心律 ；（ ）左室 高 电 １ ２ 压 ：第 ７ 天复 查心 电图示 ：正 常心 电图 。 院４ 天痊 住 ４ 愈 出院 ，随访 至今 生活正 常 。
例 ，现报道 如下 。
ｌ 病 例 介 绍
分 钟 ，伴 有 口吐 白沫 ，曾在 多 家 医 院诊 断 为 “ 癫
痫” ，长期服 用卡马 西平 、大仑 丁等药物 ，服药期 间 每年 发作 ｌ 次 ， 影 响工作 。 ０ ０ 月９ 受凉 ～２ 不 ２ ０ 年３ 日，
后鼻 塞 ， 痛 ， 头 自购感 冒药 口服无 好 转 ， 天后 发热 ． ２ 并 出现 左侧 肢体抽 搐 ，持续 时间 为２ 分 钟 ，问歇 ～３
为 ：（ ）当机体 因蛛 网膜下腔 出血而处 于应 激状 态 １
梗死“ ， 而影 响高级 植物神 经 中枢 ， 从 使其 对心 脏控
制与调节 发生 紊乱 ， 亦可 引起 心 肌缺 血 以上作 用严 重 时在 心 电图上可 出现 类似 心 肌梗 死 表 现 述 因 上 素 在应激早 期 出现 ，随着病情 好 转 ，心脏 改变 会完 全恢复 。 患者 在未 用 扩 张冠 状 动脉 等 治 疗心 肌 梗 本 死 药物情 况下 ，随着 病情 好转 ，心 电图改 变恢 复正 常， 诊断 为假性 心肌梗 死 临床 上 ，当蛛 网膜 下 可 在 腔 出血患者 并假 性心 肌梗死 时 ，应 在 治疗蛛 网膜 下 腔 出血基础 上 ，注意保 持心脏 功 能及 使用抗 脑血 管 痉挛 药物 ，如尼 莫地平 等 ，以防 止心 脏改变 成 为不
腔 出血 （ ＡＨ）并 急 性 心 肌 梗 死 （ Ｉ 。 Ｓ Ｓ ＡＭ ） 按 Ａ治疗 ，病 情渐 好转 ，第 二 天复 查心 电图示 ：（ ）窦性心律 ；（ ）左室 高 电 １ ２ 压 ：第 ７ 天复 查心 电图示 ：正 常心 电图 。 院４ 天痊 住 ４ 愈 出院 ，随访 至今 生活正 常 。
例 ，现报道 如下 。
ｌ 病 例 介 绍
分 钟 ，伴 有 口吐 白沫 ，曾在 多 家 医 院诊 断 为 “ 癫
痫” ，长期服 用卡马 西平 、大仑 丁等药物 ，服药期 间 每年 发作 ｌ 次 ， 影 响工作 。 ０ ０ 月９ 受凉 ～２ 不 ２ ０ 年３ 日，
后鼻 塞 ， 痛 ， 头 自购感 冒药 口服无 好 转 ， 天后 发热 ． ２ 并 出现 左侧 肢体抽 搐 ，持续 时间 为２ 分 钟 ，问歇 ～３
为 ：（ ）当机体 因蛛 网膜下腔 出血而处 于应 激状 态 １
癫痫持续状态病例
病史诊治经过
夜间也有发作，表现为发作性意识不清， 伴肢体抽搐10年
患者7岁起病，四肢抽搐，伴意识障碍，二 便异常，无跌伤及咬伤，约3分钟缓解。发 作间期如常。夜间发作多见
10年来，最初曾经服用德巴金500mgbid， 一年无发作，自行停药，出现发作，仍服 用德巴金，不能控制，先后加用苯巴比妥， 拉莫三嗪，奥卡西平，左乙拉西坦等。均 控制不理想。2-3月发作1次
癫痫病例分享（一）
病史诊治经过
男，31岁 •2007年起病，最初表现为局部肌阵挛，病 情逐年加重，继发四肢抽搐，意识不清，口 吐白沫，大小便失禁，伴有共济失调。 •现在发作时表现为频繁肌阵挛发作。事后 不能回忆
病史诊治经过
2009年开始就医，在北京上海大医院就诊 •先后诊断 •肌强直，先天性可能性大，须除外强直性 肌营养不良 •肌阵挛性小脑协调障碍 •临床诊断“肌阵挛癫痫”
予以德巴金500mgbid
入院诊治经过
效果欠佳每天均有发作，越来越频繁，伴 有低热，考虑病毒性脑炎，予以更昔洛韦 静滴，抗癫痫药物加用左乙拉西坦0.5bid， 癫痫发作症状仍无改善，发作时予以咪唑 安定5mg静推，苯巴比妥100mg肌注，可以 控制发作。
2018,12,20行腰穿查脑脊液，外送脑脊液查 自身免疫性脑炎，寡克隆区带，病毒抗体，
入院诊治经过
脑脊液测压90-110mmh20，蛋白816mg/l, 糖氯化物均正常，潘氏试验可疑阳性，红
细胞有损伤污染，白细胞正常。 2018,12,21,15:40开始出现面部抽搐，意识
不清，3-5分钟发作一次，面部抽动，持续 10-20秒，发作间期意识未恢复，予以咪唑 安定5mg肌注，苯巴比妥100mg肌注，仍有 发作，时间间隔有所延长
天坛医院神经内科病例-进行性肌阵挛癫痫
Ⅻ：伸舌居中，无舌肌萎缩、纤颤。 运动系统：肌肉容积正常，四肢肌肉频繁出现肌阵挛，四肢肌力 5 级，四肢肌 张力正常。 共济运动：检查不合作。 步态：检查不合作。 反射：四肢腱反射对称活跃，双侧病理征阴性。 感觉系统：检查不合作。 辅助检查： 1 实验室检查: 血、尿、便常规、凝血象正常、生化全套、血乳酸、血丙酮酸等检查均正常。 腰穿压力160mmH2O(15.7kPa)，脑脊液常规、生化检查正常，寡克隆区带阴性， TORCH病毒检测阴性。 2 脑电图检查（图4-1）：
肝脏星形 (Kupffer)细胞、肠 肌丛神经元和脑 神经元内贮积物。
进行性视力减退， 晶体混浊，眼底检 查可见樱桃红色 斑，小脑性共济失 调及周围神经病 等。发病后数年内 出现肌阵挛、多肌 阵挛和意向性肌 阵挛
缺乏特异性改变
电生理改 变
EEG 背景活动正 常，可见双侧棘慢 波和广泛多棘波， 弥漫性δ波暴发， 光刺激敏感
CT 和 MRI 检查可 MRI 可见弥漫性
见弥漫性脑萎缩、 脑萎缩，大脑白质
白质损害、基底核 在 T2 相出现信号
钙化和低密度灶 轻度增高，皮质变
等改变
薄，丘脑在 T2 相
低密度。
Lafora 体主要见 大脑广泛的非特 于脑、心肌、肝脏、 异性变性改变，小 横纹肌、视网膜、 脑浦肯野氏细胞 脉络膜、脊神经及 消失，无细胞核内 皮肤中大小汗腺 包涵体。 的上皮细胞，HE 染色包涵体呈淡 红色，PAS 染色强 阳性。 多以全面强直阵 首发症状为肌阵 挛发作为首发症 挛性抽动，意识清 状，同时可伴发视 醒时出现自发性 觉性发作。继之出 动作性肌阵挛，不 现严重的肌阵挛 规则，不同步，对 发作，最初肌阵挛 光刺激等敏感，可 发作表现为不频 合并强直-阵挛发 繁、非对称性、动 作、小脑性共济失 作幅度较小，随着 调、构音障碍和痴 疾病的进展，肌阵 呆等 挛为对称性、节段 性、幅度增大、频 率明显增加。同时 出现失认、言语障 碍、记忆力下降等 进行性认知功能 障碍以及共济失 凋。可伴发抑郁、 狂躁等精神障碍 有时见到脑有轻 缺乏特异性改变 度萎缩，以大脑皮 质、苍白球、小脑 齿状核附近最为 明显
病毒性脑炎《癫痫型》1例报告
支 持对症 处 理后 精 神 症 状好 转 。 患儿 最 后 一 次
４ 用脑 电地形 图替代 脑 电图 ． 电地形 图显 、 脑 示 的是 ６０ 仅、 、 、 Ｂ等各 个 频段 脑 电 活动 的功 率分
布情 况 。如采用 棘波 分 析 地 形 图可 避 免假 阴性
改变 ， 可协 助识别 棘 、 波 。 尖
３ 忽 略脑 电图诱 发试 验 。 、
咳嗽 、 血 、 汗 、 痛 、 泻 、 急 、 频 、 疼 咯 盗 腹 腹 尿 尿 尿 等 。父 母体健 ， 无传染 代谢性 病史 。 该 患儿 以前发生抽 搐后 去 医院就 诊 ， 电 图 脑 和脑 Ｃ Ｔ检 查都未 见 现 异常 ， 去年 又 发作 一 次 检
通过这 个病 例有两 点经验 ： 一是 对脑 电 图 其 检 查要认 真负责 ， 问病 史 ， 做诱 发试 验 ， 多 多 尽可 能 提高 阳性 率 ； 其二是多 次复 查脑 电图了解 治疗 情况 和 观察患儿 体征 ， 到不 延误病情 。 作
上往往会遇到确有典型临床癫痫发作而脑 电图
异 常 ， 时一 侧偏 胜 ， 可 见棘 波 、 波 、 有 还 尖 棘慢 综 合 等 ， 随 着 临 床 症 状 的好 转 脑 电图 也 随 着 好 并
转。
讨论 一般来说， 病毒性脑炎《 癫痫型》 的 诊断至少需满足两个条件 ： 一是具有典型的癫痫
临床 发作 ； 脑 电图有痴 样放 电 。但是 在 临床 二是
病 毒性脑 炎史 ， 已治愈 ， 至今 出现 两 次晕性 抽搐 ， 抽 后一 切 正 常 ， 次发 病前 无 发 热 、 心 、 吐 、 本 恶 呕
首先 ， 排 除因技术 操作 不规 范造 成 的脑 电 应 图检 查 的假 阴性 ， 常见 的原 因有 以下 几个方 面 ： １描记 时 间过短 ： 据脑 电 图操 作 的最 低要 、 根 求， 常规脑 电图一 次描记 时 间不 得少 于 ２ｍｉ。 ０ ｎ ２ 未进 行 睡 眠记 录 ， 、 即使 正 规操 作 ， 仅 仅 若 完成 清醒 中的描记 ， 癫痫 患儿痫 性 脑 电图 的 阳性 率仅达 ４ ％左 右 ， 加上 睡 眠 描记 ， 使 其 阳性 ０ 若 可 率增 加 至 ７ ％ 以上 ， 为许 多 痫样 放 电往 往 是 ０ 因 在思 睡或 浅睡 中出现 ， 数发 生在清 醒过程 中。 少
４ 用脑 电地形 图替代 脑 电图 ． 电地形 图显 、 脑 示 的是 ６０ 仅、 、 、 Ｂ等各 个 频段 脑 电 活动 的功 率分
布情 况 。如采用 棘波 分 析 地 形 图可 避 免假 阴性
改变 ， 可协 助识别 棘 、 波 。 尖
３ 忽 略脑 电图诱 发试 验 。 、
咳嗽 、 血 、 汗 、 痛 、 泻 、 急 、 频 、 疼 咯 盗 腹 腹 尿 尿 尿 等 。父 母体健 ， 无传染 代谢性 病史 。 该 患儿 以前发生抽 搐后 去 医院就 诊 ， 电 图 脑 和脑 Ｃ Ｔ检 查都未 见 现 异常 ， 去年 又 发作 一 次 检
通过这 个病 例有两 点经验 ： 一是 对脑 电 图 其 检 查要认 真负责 ， 问病 史 ， 做诱 发试 验 ， 多 多 尽可 能 提高 阳性 率 ； 其二是多 次复 查脑 电图了解 治疗 情况 和 观察患儿 体征 ， 到不 延误病情 。 作
上往往会遇到确有典型临床癫痫发作而脑 电图
异 常 ， 时一 侧偏 胜 ， 可 见棘 波 、 波 、 有 还 尖 棘慢 综 合 等 ， 随 着 临 床 症 状 的好 转 脑 电图 也 随 着 好 并
转。
讨论 一般来说， 病毒性脑炎《 癫痫型》 的 诊断至少需满足两个条件 ： 一是具有典型的癫痫
临床 发作 ； 脑 电图有痴 样放 电 。但是 在 临床 二是
病 毒性脑 炎史 ， 已治愈 ， 至今 出现 两 次晕性 抽搐 ， 抽 后一 切 正 常 ， 次发 病前 无 发 热 、 心 、 吐 、 本 恶 呕
首先 ， 排 除因技术 操作 不规 范造 成 的脑 电 应 图检 查 的假 阴性 ， 常见 的原 因有 以下 几个方 面 ： １描记 时 间过短 ： 据脑 电 图操 作 的最 低要 、 根 求， 常规脑 电图一 次描记 时 间不 得少 于 ２ｍｉ。 ０ ｎ ２ 未进 行 睡 眠记 录 ， 、 即使 正 规操 作 ， 仅 仅 若 完成 清醒 中的描记 ， 癫痫 患儿痫 性 脑 电图 的 阳性 率仅达 ４ ％左 右 ， 加上 睡 眠 描记 ， 使 其 阳性 ０ 若 可 率增 加 至 ７ ％ 以上 ， 为许 多 痫样 放 电往 往 是 ０ 因 在思 睡或 浅睡 中出现 ， 数发 生在清 醒过程 中。 少
戒毒引起癫痫样发作2例报告
２ ２： ４ ６． ５
４ ｈ ｌ ａ ｕｅｏ ｔ ｅ ｎｏｃｕｅ ｏｏｌｙ８ｔｉ （ Ｕ Ｔ ．Ｔ ｅｇ ｂｌ ｓ ｆ ｍ｜ ｓｔ ｗｅ ｃｌ ｄｃｒｌｌ ｒ ｅ Ｇ ＳＯ） Ｉ ｏ ｓ ｅ ｏ ｄ ｌ＇ ｅｓ ｌ ｉ ｂ
ｉ ｖ ｓｉａｏ ｓ Ａ ｏ ￣ ｆ ｉｎ ｏ ｅ ｏ ｉａ ｔ ｉ ｉ ｗ ｔ ｈ ｐ ｎ ｅｔ ｔｒ． ｇ ｃ ｒ ｉ ｏ ｒ ｃ ｍｂｎ ｎ ｈｍｄ ｎ ｉｈ ｅ ｍ ｆ ｒ ｈ ｓ ｆ ｏ ｔｅ
例 １ 男 ，２ ｒ 突发 头 痛 ， 四肢 抽 搐 ，跌 倒 ， ３ｙ。
口吐 血性 泡沫 ３ ｎ ０ｍｉ，于 ｌ９ 一２２ ２ ０ 来急 ９ ９ｌ—９Ｔ ｌ ：０ 送
２ 讨
论
毒 品具 有 中枢 神 经 抑 制 作 用 ， 期 吸食 毒 品形 成 长
依 赖性 ， 停用 后 会 出现 戒 断症 状 ， 表现 为 兴奋 、 眠 、 失 流 泪 、 涕 、 汗 、 颤 、 吐 、 泻 、 重 者 甚 至 出现 虚 流 出 震 呕 腹 严
戒 毒 会 出现 一系 列 的戒 断症 状 ，但 以癫痫 样发 作 者 少见 ，如发 生 癫痫 持续 状 态 ，须 紧 急有 效处 理 ，若 错 过 时机 或处 理不 当 ，可 致 死 。本 院救 治戒 毒 过程 癫 痫样 发 作 ２例 ，现报 告 如 下 。
１ 病 例 报告
辅助检查 ：血常规未见异 常，血 Ｂ ． ｍ ｏ・ ～， Ｎ Ｕ ５２ ｍ ｌＬ Ｃ ２Ｃ ７ｍ ｏ・ ～，钾 ３ ０ｍ ｏ・ ～，钠 １０ ｍ ｏ・ Ｏ Ｐ １ ｍ ｌＬ ． ｍ ｌＬ ２ ｍ ｌ
本 组 ２例 患 者 都 吸 食 海 洛 因 ， 用 毒 品 后 出 现 惊 停
厥状态（ 戒断综合征 ） 与其每 日服食量越大 、 次数越多、
４ ｈ ｌ ａ ｕｅｏ ｔ ｅ ｎｏｃｕｅ ｏｏｌｙ８ｔｉ （ Ｕ Ｔ ．Ｔ ｅｇ ｂｌ ｓ ｆ ｍ｜ ｓｔ ｗｅ ｃｌ ｄｃｒｌｌ ｒ ｅ Ｇ ＳＯ） Ｉ ｏ ｓ ｅ ｏ ｄ ｌ＇ ｅｓ ｌ ｉ ｂ
ｉ ｖ ｓｉａｏ ｓ Ａ ｏ ￣ ｆ ｉｎ ｏ ｅ ｏ ｉａ ｔ ｉ ｉ ｗ ｔ ｈ ｐ ｎ ｅｔ ｔｒ． ｇ ｃ ｒ ｉ ｏ ｒ ｃ ｍｂｎ ｎ ｈｍｄ ｎ ｉｈ ｅ ｍ ｆ ｒ ｈ ｓ ｆ ｏ ｔｅ
例 １ 男 ，２ ｒ 突发 头 痛 ， 四肢 抽 搐 ，跌 倒 ， ３ｙ。
口吐 血性 泡沫 ３ ｎ ０ｍｉ，于 ｌ９ 一２２ ２ ０ 来急 ９ ９ｌ—９Ｔ ｌ ：０ 送
２ 讨
论
毒 品具 有 中枢 神 经 抑 制 作 用 ， 期 吸食 毒 品形 成 长
依 赖性 ， 停用 后 会 出现 戒 断症 状 ， 表现 为 兴奋 、 眠 、 失 流 泪 、 涕 、 汗 、 颤 、 吐 、 泻 、 重 者 甚 至 出现 虚 流 出 震 呕 腹 严
戒 毒 会 出现 一系 列 的戒 断症 状 ，但 以癫痫 样发 作 者 少见 ，如发 生 癫痫 持续 状 态 ，须 紧 急有 效处 理 ，若 错 过 时机 或处 理不 当 ，可 致 死 。本 院救 治戒 毒 过程 癫 痫样 发 作 ２例 ，现报 告 如 下 。
１ 病 例 报告
辅助检查 ：血常规未见异 常，血 Ｂ ． ｍ ｏ・ ～， Ｎ Ｕ ５２ ｍ ｌＬ Ｃ ２Ｃ ７ｍ ｏ・ ～，钾 ３ ０ｍ ｏ・ ～，钠 １０ ｍ ｏ・ Ｏ Ｐ １ ｍ ｌＬ ． ｍ ｌＬ ２ ｍ ｌ
本 组 ２例 患 者 都 吸 食 海 洛 因 ， 用 毒 品 后 出 现 惊 停
厥状态（ 戒断综合征 ） 与其每 日服食量越大 、 次数越多、
症状性发作性意识障碍误诊为癫痫3例报告
的重要病史ห้องสมุดไป่ตู้据之一 ， 但不是必备 条件。若病史 了解不详细及 相关检查不全面 ， 临床有时会将其它疾病 所致 的发作性 意识障 碍误诊为癫１ ， 疝 可造成患者接受错误治疗 ， 时甚至危 及生命 。 有 现报道 ３例误诊病例。
发作更频 繁 ， 均数分 钟发作 １次 ， 作时伴 双 目上视 ， 叫。 平 发 喊
病 例报告
例 ｌ 患者男 ，３岁 ， ７ 因发作性意识 丧失 ３年 ， 频繁发作 伴 肢体舞动 １ 月于 ２０ 个 ０ ６年 ｌ Ｏ月 ２ ７日人 院。患 者 ３年前开 始
出现 发 作性 意识 丧失 ， 现 突 然 倒 地 ， 识 不 清 ， 之 不 应 。 但 表 意 呼
治疗改得理多 ０ ２ｔ ， ． ｉ 鲁米那钠肌 注 ０ １ｂ ， ｄ ． ｉ 无改善 。后予 心 ｄ
交谈 ， 有时小便失禁 。高血压史 １ 年 ， 断服 药治疗 。父母 Ｏ余 问 已故 ， 死因不详。人 院查 体 ： ６ ８ Ｐ ７ Ｔ３ ． ℃ ０次／ Ｒ １ 分 ８次／ 分 Ｂ ４ ／ ０ ｍＨ ， Ｐ１２ ８ ｍ ｇ发育 正常 ， 营养 中等 ， 、 、 无异常 。神经 心 肺 腹
电监护 ， 发现患者 发作 时心率 ２ ０余 次／ ， 分 发作缓 解 时能恢 复
至５ ０次／ 左 右 ， 虑 患者 反复 发 作 意 识 障 碍 系 阿 一 综 合 征 发 分 考 斯
作所 致 ， 紧 急安 装 临 时 心脏 起 搏器 后 患 者 心率 稳 定在 ７ 予 ０ 次／ ， 分 血压 １０ ６ ｍ Ｈ ， ２ ／ ５ ｍ ｇ 患者 意识清楚 ， 现安静 ， 表 未再 出现
文献 标 识 码 ： Ａ
发 作 性 意 识 障 碍 是 痢 性 发作 的 常 见重 要 症 状 ， 诊 断 癫 痫 是
癫痫病例报告
34
入院时情况
? 抗癫痫药物：丙戊酸钠缓释片早0.25 ，晚0.375 ；左 乙拉西坦0.5 Bid ；氯硝西泮0.5Qn
? 患儿发作频繁，每日发作约50-60 次，几乎每次于进 食时都有发作，有时有恶心，但未出现明显呕吐；不 进食时也有自发的发作；清醒期更多见
35
入院后诊疗
? 甲强龙冲击治疗
43
谢谢!
drjiangyw@
44
– 2011-12-25 我院：异常儿童脑电图，双侧 Rolandic 区棘慢波 发放，睡眠增多， NREM 放电指数 70% 左右，监测到 6次部分 运动性发作
3
姓名：
张xx
性别：
男
年龄：
4岁1月
临床初诊： 癫痫
监测方式： 视频脑电监测 申请科室： 儿1 EMG 位置：双侧三角肌、股四头肌
脑电图号： V-114433
? 抗癫痫药物：逐渐加拉莫三嗪，有3周无发作，因严重过 敏停用。以后逐渐应用妥泰替换开浦兰
? 目前（上周随访，体重21kg ）
? 服用VPA 早250mg 、晚500mg ，浓度86ug/ml ；TPM 早 50mg 、晚62.5mg ；CZP 早1mg 、 晚1.5mg
? 发作情况：每 3-5 天，发作1-2 次，主要在晚间，既有清醒 期也有睡眠期，表现为：左侧面部及口角抽动，继之左上肢 及左下肢抽动，伴双眼凝视。有时伴有呕吐及喉中发声。时 间数十秒到 2分钟。没有进食后发作。精神反应可，认知功 能正常
– Opercular syndrome may be a manifestation of abnormal localized electrical activity at the operculum, even in the absence of an organic lesion on imaging studies, and it may be a marker for an epilepsy which is not easily controlled
特殊表现癫痫43例误诊分析
性不高 ， 常被 表 面症 状 所 迷 惑 ；２ 忽 视 对 病 史 详 细 询 问 及 阳 （）
性 家 族 史 采 集 。 １ 因 上 感 后 发 生 四肢 抽 搐 ， 有 了解 到 既 例 没 往 有 类பைடு நூலகம்似 发 作 史 ， 误 诊 为 病 毒 性 脑 炎 。原 发 性 癫 痫 患者 的 被 亲 属 中 癫 痫 患 病 率 为 普 通 人 群 中 癫 痫 患 病 率 的 ４ ７ ２倍 ； ～ ．
性 胆 囊 炎 、 性 阑尾 炎 等 急 腹 症 ； 例 因发 作 性 右 下 腹 痛 伴 恶 急 １
心， 阑尾 区 有 压 痛 、 度 肌 紧 张 ， 急 性 阑尾 手 术 ， 中见 阑 轻 以 术
尾 正 常 ， 经 Ｅ Ｇ证 实 为癫 痫 ， 后 Ｅ 经抗 癫 痫 治 疗 后 腹 痛 停 止 发 作。另 １ ， 例 １年来 反 复 发 作 性 腹 痛 伴 呕吐 ， 后 转 辗 多 家 医 先 院 先 后 被诊 为急 性 胃肠 炎 、 性 胆 囊 炎 、 性 胰 腺 炎 等 ， 相 急 急 经
有 １例 自 ６岁 起 发 作 性 不 能 控 制 的排 尿 ， 在 夜 间 ， 作 时 多 发 伴 头晕 、 心 ， 意识 障 碍 ， 期按 遗尿 症治疗 无效 ， Ｃ 恶 无 长 脑 Ｔ
记 正 常 ， ２ ３ 复 查 及 水 化 氯 醛 睡 眠 诱 发 试 验 后 呈 异 常 经 ～ 次 脑 电 图 波 。脑 Ｃ ２ Ｔ ５例 均 无 异 常 发现 。
间 １ ～５年 。 ５ｄ
男２ ７例 ， １ 女 ６例 ， 龄 ５ ６ 年 ～ ８岁 。误 诊 时
痛 治 疗 无 效 ， 经 脑 电 图证 实 为 癫 痫 ， 癫 痴 治 疗 ２周 后 头 后 抗
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
41
讨论问题2
不典型BECT?
–支持点：年龄、开始时仅在睡眠期发作，EEG有 Rolandic区痫样放电，ESES
–不支持点：进食反射性发作太突出，治疗效果差
42
讨论问题3
下一步治疗?
–癫痫外科治疗：虽然岛盖综合征随着发作控制完全缓 解，但是目前发作一直是左侧，发作时右侧起源痫样 放电，是否存在右侧外侧裂附近的FCD？
36
讨论问题2
不典型BECT?
–支持点：年龄、开始时仅在睡眠期发作，EEG有 Rolandic区痫样放电，ESES
–不支持点：进食反射性发作太突出，治疗效果差
37
讨论问题2
不典型BECT?
–支持点：年龄、开始时仅在睡眠期发作，EEG有 Rolandic区痫样放电，ESES
–不支持点：进食反射性发作太突出，治疗效果差
辅助检查
• 常规、血生化、酮体及肌酶正常 • 尿代谢筛查正常 • 头颅影像学：头颅CT、MRI：均未见异常 • 脑电图 – 2011-9-28 重庆市儿童医院：异常脑电图，临床发作一次，表 现为睡眠中突然觉醒，肢体强直，持续约10-15秒，同期EEG 为右前额-额起源中高波幅8-9Hz较单一节律→两前额-额为著 中高波幅尖波节律→全脑中高波幅尖波/4-5Hz节律 – 2011-12-25 我院：异常儿童脑电图，双侧Rolandic区棘慢波 发放，睡眠增多，NREM放电指数70%左右，监测到6次部分 运动性发作
Acta Neurol Scand 2000: 101: 335-338
40
讨论问题1
岛盖综合征vs进食反射性发作
–双侧外侧裂深部控制唾液分泌及控制口部运动的皮层 持续癫痫放电可以导致岛盖综合征 –进食刺激相应皮层引起发作：进食动作还是食物本身 的刺激？
Acta Neurol Scand 2000: 101: 335-338
43
谢谢!
drjiangyw@
44
35
入院后诊疗
甲强龙冲击治疗 抗癫痫药物：逐渐加拉莫三嗪，有3周无发作，因严重过 敏停用。以后逐渐应用妥泰替换开浦兰 目前（上周随访，体重21kg）
服用VPA早250mg、晚500mg，浓度86ug/ml；TPM早50mg、晚 62.5mg；CZP早1mg、 晚1.5mg
发作情况：每3-5天，发作1-2次，主要在晚间，既有清醒 期也有睡眠期，表现为：左侧面部及口角抽动，继之左上 肢及左下肢抽动，伴双眼凝视。有时伴有呕吐及喉中发声。 时间数十秒到2分钟。没有进食后发作。精神反应可，认知 功能正常
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31Biblioteka 323334
入院时情况
抗癫痫药物：丙戊酸钠缓释片早0.25，晚0.375；左乙 拉西坦0.5 Bid；氯硝西泮0.5Qn 患儿发作频繁，每日发作约50-60次，几乎每次于进食 时都有发作，有时有恶心，但未出现明显呕吐；不进 食时也有自发的发作；清醒期更多见
38
讨论
癫痫
部分运动性发作 反射性发作 癫痫性岛盖综合征 ESES
39
讨论问题1
岛盖综合征vs进食反射性发作
– Opercular syndrome (OS), also called Foix-ChavanyMarie syndrome, results from a functional abnormality in the opercular or perisylvian area and is clinically manifested by paralysis of the swallowing mechanism, face, pharynx and tongue, dysarthria, and often, epilepsy – Opercular syndrome may be a manifestation of abnormal localized electrical activity at the operculum, even in the absence of an organic lesion on imaging studies, and it may be a marker for an epilepsy which is not easily controlled
病例报告
姜玉武，季涛云，刘晓燕
北京大学第一医院儿科
1
病例特点
张xx，男，4岁，慢性病程，反复发作 主诉：间断抽搐10月余 初始表现为入睡后呕吐，4个月前睡眠中出现出现左侧面部及 口角抽动，继之左上肢及左下肢抽动，伴有双眼凝视，3个月 前出现进食时即有抽搐发作，表现口角流涎，为双手握拳，双 下肢抽动，伴神志不清，口周紫绀，持续10秒左右缓解 应用多种药物效果欠佳（奥卡西平，妥泰，丙戊酸，氯硝西泮， 左乙拉西坦） 既往史、家族史无特殊 查体：神清，精神可。不能说话，流涎明显，心肺腹查体无明 显异常。四肢肌张力可，双侧膝腱反射活跃，双侧跟腱反射活 跃。病理征（-） 2
3
姓名： 性别： 年龄： 临床初诊： 监测方式： 申请科室：
张xx 男 4岁1月 癫痫 视频脑电监测 儿1
脑电图号： V-114433 病例号： 00695112
监测日期： 2011-12-25 临床用药： LEV、NZP、 VPA 监测时间： 13:30 床号： 备注： 3床
EMG位置：双侧三角肌、股四头肌