心肺复苏中的病理生理
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心脏骤停病人的护理(心肺复苏)
心肺复苏常用的药物如下： 1)肾上腺素：为救治心脏骤停的首选药物。有助于自 主心律的恢复。主要效力为增加全身循环阻力、升 高收缩压和舒张压，增加冠状动脉和心脏血流量。 能增强心肌收缩力，可使室颤者由细颤波转为粗颤 波，提高电除颤的成功率。
2)利多卡因：是治疗和预防心室颤动的首选药物。 心肺复苏时除肾上腺素外，利多卡因是最有效的药 物之一。能抑制缺血心肌由折返激动所引起的室性 心律失常。
➢猝死人员有35–40% 如经 现场及时进行心肺复苏， 可以挽救生命
你可知道：
不同地区抢救成功率
地区
美国大范围统计
华盛顿市国王区
拉斯韦加斯急救中心
3分钟用上AED
中
国
抢救成功率
4-8% 7-26% 54% 74% <1%
心肺复苏的国民普及率
美国：迄今已有5000万人（占全国1/4的人口）接受这一救生术，每年 平均20万猝死者接受现场心肺复苏初级技术，其中7万人获救。
CAB）
注意事项
• 不需要去花时间“听”“看”“感觉”患者是否存 在呼吸
• 避免用力吹气
• 如果旁观者无法或不愿提供人工呼吸，则鼓励单纯 心脏按压
• 五个循环后进行判断
心肺复苏成功的指标
终止复苏的指标
• 复苏成功：自主呼吸及心跳已恢复良好，转入下 一阶段治疗。
• 复苏失败：自主呼吸及心跳一直未恢复，脑干反 射全部消失，心肺复苏操作已达30min以上，心 电图成直线，医生判断已临床死亡。
挪威：在1965年就把心肺复苏初级技术放入学校课程中，全国200万人 口中有40万人受训，在15年中就有1000名溺水者经现场心肺复苏后获 救
日本：消防厅每年印发急救手册、举办急救知识讲座等方式进行教育， 听众每年达15万人。
2)利多卡因：是治疗和预防心室颤动的首选药物。 心肺复苏时除肾上腺素外，利多卡因是最有效的药 物之一。能抑制缺血心肌由折返激动所引起的室性 心律失常。
➢猝死人员有35–40% 如经 现场及时进行心肺复苏， 可以挽救生命
你可知道：
不同地区抢救成功率
地区
美国大范围统计
华盛顿市国王区
拉斯韦加斯急救中心
3分钟用上AED
中
国
抢救成功率
4-8% 7-26% 54% 74% <1%
心肺复苏的国民普及率
美国：迄今已有5000万人（占全国1/4的人口）接受这一救生术，每年 平均20万猝死者接受现场心肺复苏初级技术，其中7万人获救。
CAB）
注意事项
• 不需要去花时间“听”“看”“感觉”患者是否存 在呼吸
• 避免用力吹气
• 如果旁观者无法或不愿提供人工呼吸，则鼓励单纯 心脏按压
• 五个循环后进行判断
心肺复苏成功的指标
终止复苏的指标
• 复苏成功：自主呼吸及心跳已恢复良好，转入下 一阶段治疗。
• 复苏失败：自主呼吸及心跳一直未恢复，脑干反 射全部消失，心肺复苏操作已达30min以上，心 电图成直线，医生判断已临床死亡。
挪威：在1965年就把心肺复苏初级技术放入学校课程中，全国200万人 口中有40万人受训，在15年中就有1000名溺水者经现场心肺复苏后获 救
日本：消防厅每年印发急救手册、举办急救知识讲座等方式进行教育， 听众每年达15万人。
心肺复苏概述
心肺复苏目 标
❖ 终极目标：出院存活率
❖ 次级目标：减少神经系统
损伤
3
❖ 初级目标：自主循环恢复
自主循环恢复ROSC期—初级目标：重建循环
生存链: 早期发现、早期CPR、早
期除颤、早期ALS。
3
心脏按压质量： 频率、深度、回弹、减
少中断。
心脏骤停后综合征的治疗—远期
CO（心排出量：静脉回流及心 肌收缩力）↓→全身缺血 导致组织器官损伤及再灌 注发生损3伤
㈡ 临床判定 心脏骤停——突然意识丧失 + 大动脉搏动消失 呼吸骤停——突然意识丧失 + 呼吸停止
心肺复苏
❖ 基础生命支持（BLS） ❖ 高级生命支持（ACLS）
3
心肺复苏成功的关键
❖ 自主循环恢复 （resumption of spontaneous circulation, ROSC）
3
❖ 心脏骤停后综合征 （post-cardiac arrest syndrome）
CPR成功率
>90%
>60% >40% >20% 几乎0 %
即：每延长1分钟施救，成活率就下降10%！
七、心脏呼吸骤停的判断
㈠ 心脏呼吸骤停临床表现
1、心音及大动脉搏动消失； 2、突然意识丧失；
3、叹息样换气或呼吸停止； 4、瞳孔散大；
5、紫绀； 3
6、血压0/0等
尸癍一般在死后2～3小时开始出现（快的30分钟）
新版心肺复苏操作变化理由
● 10～20 秒： 意识丧失
● 30～603 秒：
瞳孔散大
● 60 秒：
呼吸渐停止
● 1～2 分钟： 瞳孔固定、二便失禁
● 3 分钟：
心肺复苏
3 药物治疗： （1）抗心律失常药：电复律后仍存在室速或室颤 的患者使用。 利多卡因：1.5mg/kg静脉注射，如无效可3 利多卡因：1.5mg/kg静脉注射，如无效可3－5分 钟重复一次；最大剂量3mg/kg，然后以1 钟重复一次；最大剂量3mg/kg，然后以1－ 4mg/min静滴。 4mg/min静滴。 胺碘酮：首次150mg/10min静脉注射，如无效可 胺碘酮：首次150mg/10min静脉注射，如无效可 重复给药（1 个负荷量），然后1mg/min静滴6 重复给药（1－2个负荷量），然后1mg/min静滴6 小时，再以0.5mg/min持续静滴，每日总量可达 小时，再以0.5mg/min持续静滴，每日总量可达 2000mg。 2000mg。
（2）缓慢心律失常、心室停顿的处理： 心脏起搏：体外心脏起搏或床旁心内临时 起搏； 肾上腺素：1mg静注，每3 肾上腺素：1mg静注，每3－5分钟重复一 次；静脉通路建立前可气管给药或心内注 射；后者可能损伤冠脉或心壁，应注意。 异丙肾上腺素：15—20µg/min静滴； 异丙肾上腺素：15—20µg/min静滴； 阿托品：1 2mg静注。 阿托品：1－2mg静注。
心脏骤停是心脏射血功能的突然终止， 常见的病理生理机制为: 常见的病理生理机制为: 1.室性快速心律失常（室颤和室速）； 1.室性快速心律失常（室颤和室速）； 2.缓慢心律失常或心室停顿； 2.缓慢心律失常或心室停顿； 3.无脉电活动（电－机械分离）。 3.无脉电活动（电－机械分离）。
心脏性猝死是指急性症状发作后1 心脏性猝死是指急性症状发作后1小时内发生 的以意识骤然丧失为特征的、由心脏原因引起的 自然死亡。心脏骤停是心脏性猝死的直接原因。 心脏性猝死的主要病因是冠心病；其他有心 肌肥厚、扩张性心肌病、致心律失常右室心肌病、 心肌炎、二尖瓣脱垂和主动脉瓣狭窄等瓣膜病、 肺动脉高压、预激综合症合并房颤、离子通道病 （QT间期延长综合征、Brugada综合征等）、药物 QT间期延长综合征、Brugada综合征等）、药物 因素（如可卡因）。
《心肺复苏术》
成功率（%） 4 6 58 74
整理课件
2005年指南强调1次除颤后立即进行 CPR
• 所有复苏者应在1次除颤后立即开始CPR， 从胸外心脏按压开始做。不要因为检查 循环情况（如评估心律或脉搏）而中断 胸外按压，应先行5个循环（约2分钟） 的CPR后再评估节律并按需要再次除颤， 随后应每2分钟一次检查节律的情况。
• 3 各种原因的急性中毒及休克。 • 4 严重的代谢紊乱：如高钾血症，低钾血症，
酸中毒，高钙血症等。 • 5 手术操作或麻醉过程的意外。 • 6 严重的急性过敏症，如：青霉素，链霉素，
血清制品过敏反应等。 整理课件
心博呼吸停止的病理生理
• 心跳先停止，呼吸可维持20~30秒。 • 呼吸先停止，心跳可持续10分钟。 • 心跳停止4秒钟出现黑蒙。 • 心跳停止5~10秒钟出现昏厥。 • 停跳15~20秒钟，脑部氧储备耗尽，出现
整理课件
给药途径：
▪ 大多复苏情况下没有必要建立中心通路。应选择较大 管径的静脉导管开通外周通路，因其不会干扰CPR的 进行。
▪ 复苏药物通过外周给药时，应推注并随后推入20 ml静 脉用液体，抬高肢体10-20秒以促进药物进入中心循 环
▪ 骨髓腔内置管（ IO ）可提供另一类似于中心静脉的 给药途径，如建立静脉通路有困难可考虑骨髓腔途径 （Class IIa）
以后360J初始1-2次初颤失败提示预后不良。 • ④经胸阻抗：电极大小，皮肤和电极间界面，
电击时通气时相，手控除颤电极的压力。 • ⑤除颤波形：单向波，双向波。
整理课件
药物
▪ 心脏骤停时，基础CPR和早期除颤最为 重要，药物的使用其次
▪ 心脏骤停治疗中只有少数药物有较好的 证据支持其使用
▪ 开始CPR和实施除颤后，复苏者应建立 静脉通路，考虑药物疗法并安置高级气 道设施
成人心肺复苏CPR
用使周围血管收缩压和肺动脉压明显升高。 Ⅳ复苏时，多巴胺一般用于症状性心动过缓
的低血压或自然循环恢复之后的低血压如 需20ug/kg.min以上才能维持血压，应该 加入肾上腺素。
血管加压素
又称抗利尿激素，主要作用为提高远曲 肾小管和集合管对水的重吸收，是尿液浓缩 和稀释的关键性调节激素，大剂量给药时它 将成为一种非肾上腺素能样的周围血管收缩 药发挥作用，半衰期为10-20分钟。短暂室 颤后行CPR时，血管加压素可增加冠脉灌注 压、重要器官的血流量、室颤增幅频率和大 脑氧的输送。
呼吸道 梗阻
➢多见于意识不清患者
机械性 ➢表现：打鼾；通气不畅
梗阻
➢原因：舌后缀，分泌物增多 ➢处理：侧头，及时清理呼吸道
➢见于喉痉挛、支气管痉挛
➢表现：三凹征、鸣笛样呼吸
➢原因：机械性梗阻处理不当；咽后
功能性
壁强烈刺激（反复吸痰、强
梗阻
行插管或放置通气道，引起
咽喉迷走神经反射强烈)
➢处理：甲强龙40mg静点，高浓度吸
compression 人工呼ay
➢侧头，清除口腔异物 ➢气管插管或放置喉罩 ➢迅速建立静脉通路
机械通气
D
除颤 defibrillation
➢成人：首次200J 无效360J
➢儿童：2 J/kg 无效4J/kg
电击位置
呼吸系统并发症急救措施
呼吸道解剖
呼吸系统并发症急救措施
不良反应： 此药作用非常广泛，当利用某一 作用时副作用随机出现，常有口 干、心悸、皮肤潮红、严重者出 现中枢兴奋。
碳酸氢钠
对心脏骤停和心肺复苏期间或自主循环 恢复后不推荐使用，此药可考虑用于致命性 高钾血症，心脏骤停伴随高钾血症或三环类 抗抑郁药过量者。
的低血压或自然循环恢复之后的低血压如 需20ug/kg.min以上才能维持血压，应该 加入肾上腺素。
血管加压素
又称抗利尿激素，主要作用为提高远曲 肾小管和集合管对水的重吸收，是尿液浓缩 和稀释的关键性调节激素，大剂量给药时它 将成为一种非肾上腺素能样的周围血管收缩 药发挥作用，半衰期为10-20分钟。短暂室 颤后行CPR时，血管加压素可增加冠脉灌注 压、重要器官的血流量、室颤增幅频率和大 脑氧的输送。
呼吸道 梗阻
➢多见于意识不清患者
机械性 ➢表现：打鼾；通气不畅
梗阻
➢原因：舌后缀，分泌物增多 ➢处理：侧头，及时清理呼吸道
➢见于喉痉挛、支气管痉挛
➢表现：三凹征、鸣笛样呼吸
➢原因：机械性梗阻处理不当；咽后
功能性
壁强烈刺激（反复吸痰、强
梗阻
行插管或放置通气道，引起
咽喉迷走神经反射强烈)
➢处理：甲强龙40mg静点，高浓度吸
compression 人工呼ay
➢侧头，清除口腔异物 ➢气管插管或放置喉罩 ➢迅速建立静脉通路
机械通气
D
除颤 defibrillation
➢成人：首次200J 无效360J
➢儿童：2 J/kg 无效4J/kg
电击位置
呼吸系统并发症急救措施
呼吸道解剖
呼吸系统并发症急救措施
不良反应： 此药作用非常广泛，当利用某一 作用时副作用随机出现，常有口 干、心悸、皮肤潮红、严重者出 现中枢兴奋。
碳酸氢钠
对心脏骤停和心肺复苏期间或自主循环 恢复后不推荐使用，此药可考虑用于致命性 高钾血症，心脏骤停伴随高钾血症或三环类 抗抑郁药过量者。
心肺复苏
低心排 心律失常
严重心脏病
严重电解质紊乱
重症胰腺炎
心律失常
低温
胆道感染
手术刺激
严重缺血缺氧
心导管操作
严重缺氧、CO2蓄积
水、电解质及酸碱失衡
心肌收缩力减弱
心肌负性变力药
大剂量全麻药
心肌、心脏、心内膜等疾病
宽平面椎管内麻醉
大量失血失液
全身麻醉过深
肺动脉栓塞
血流动力学急剧变化
骤然变动体位
过量应用血管扩张药
心室纤颤（VF）
ECG：P-QRS-T波消失，代之形状不同，大小不一， 极不均匀的颤动波，频率：150~500次/min。
心脏停搏 Ⅱ
aVR
ECG： P-QRS-T波消失，呈一直线状。
心电机械分离（EMD）
ECG：较为完整的、宽而畸形的ECG； 频率在20~30次/min。
三、心跳骤停的诊断
心跳骤停，指因各种急性原因导致病人心脏突然丧失 泵血功能，血液的有效循环完全停止的一种病理生理
状态，意味着“临床死亡”开始。
针对心跳骤停所采取的一系列抢救措施，称心肺复苏（ Cardiopulmonary resuscitation, CPR）。
心跳骤停后体内的病理生理变化
◆
脑对无氧缺血的耐受能力
I（intensive care）加强医疗
一、基础生命支持（basic life support，BLS）
本阶段的基本目的：迅速建立人工呼吸与循环，为心 脏复跳创造条件。 基本内容：（A）畅通呼吸道；
（B）口对口（鼻）人工呼吸；
（C）胸外心脏按压建立人工循环。
二、进一步生命支持
本阶段的基本目的：恢复自主心跳并稳定循环、呼吸功能，为脑复 苏提供良好的前提和基础。 2000年2月国际复苏联合委员会正式颁布了新的心肺复苏指南。指 南在传统心肺复苏基础上有以下重要进展： 1、更强调CPR要尽早进行：（1）早期识别诊断，及时呼叫急救系 统；（2）及时实施BLS；（3）及时除颤；（4）静脉注射急救药 物。即早介入、早CPR、早除颤、早ALS。 2、更强调诊断的快速性：（1）非医务人员在公共场所一但发现循 环征象确实，即可立即实施胸外心脏按压，避免延误抢救时间。 （2）有条件可立即连接自动胸外除颤器（AED）。 3、机械通气强调用小潮气量（6～7ml/kg）、吸气相1.5～2.0秒。
严重心脏病
严重电解质紊乱
重症胰腺炎
心律失常
低温
胆道感染
手术刺激
严重缺血缺氧
心导管操作
严重缺氧、CO2蓄积
水、电解质及酸碱失衡
心肌收缩力减弱
心肌负性变力药
大剂量全麻药
心肌、心脏、心内膜等疾病
宽平面椎管内麻醉
大量失血失液
全身麻醉过深
肺动脉栓塞
血流动力学急剧变化
骤然变动体位
过量应用血管扩张药
心室纤颤（VF）
ECG：P-QRS-T波消失，代之形状不同，大小不一， 极不均匀的颤动波，频率：150~500次/min。
心脏停搏 Ⅱ
aVR
ECG： P-QRS-T波消失，呈一直线状。
心电机械分离（EMD）
ECG：较为完整的、宽而畸形的ECG； 频率在20~30次/min。
三、心跳骤停的诊断
心跳骤停，指因各种急性原因导致病人心脏突然丧失 泵血功能，血液的有效循环完全停止的一种病理生理
状态，意味着“临床死亡”开始。
针对心跳骤停所采取的一系列抢救措施，称心肺复苏（ Cardiopulmonary resuscitation, CPR）。
心跳骤停后体内的病理生理变化
◆
脑对无氧缺血的耐受能力
I（intensive care）加强医疗
一、基础生命支持（basic life support，BLS）
本阶段的基本目的：迅速建立人工呼吸与循环，为心 脏复跳创造条件。 基本内容：（A）畅通呼吸道；
（B）口对口（鼻）人工呼吸；
（C）胸外心脏按压建立人工循环。
二、进一步生命支持
本阶段的基本目的：恢复自主心跳并稳定循环、呼吸功能，为脑复 苏提供良好的前提和基础。 2000年2月国际复苏联合委员会正式颁布了新的心肺复苏指南。指 南在传统心肺复苏基础上有以下重要进展： 1、更强调CPR要尽早进行：（1）早期识别诊断，及时呼叫急救系 统；（2）及时实施BLS；（3）及时除颤；（4）静脉注射急救药 物。即早介入、早CPR、早除颤、早ALS。 2、更强调诊断的快速性：（1）非医务人员在公共场所一但发现循 环征象确实，即可立即实施胸外心脏按压，避免延误抢救时间。 （2）有条件可立即连接自动胸外除颤器（AED）。 3、机械通气强调用小潮气量（6～7ml/kg）、吸气相1.5～2.0秒。
心肺复苏介绍
苏
常;建立和维持静脉输液,调整体液,电解质
和酸碱平衡失衡;采取一切必要措施(药物,
电除颤等)维持病人的循环功能稳定.
(ALS)
(ALS)
后 期 复 苏
(一)呼吸道的管理
常
用气管内插管或面罩接呼吸机或简易气囊人工呼吸器控制呼吸.
(二)呼吸器的应用
利
用呼吸器进行人工呼吸的效果较徒手人工呼吸更有效.主要分两种:
冷静回答下列问题：
(1） 位置（尽量具体） (2） 有效电话号码 (3） 发生什么事件 (4） 患者人数 (5） 患者的一般情况 (6） 已经给予患者何种急救措施 (7） 其它任何被询问的信息，确保EMS 急救人员无任何疑问后再挂断电话。
心搏骤停诊断确立后 放置心肺复苏体位 去除气道异物
A 开放气道（方法如图所示）
心肺复苏介绍
心脏骤停(cartdiac arrest)
是指心脏泵血功能的突然停止.
可发生于心脏病和非心脏病患者,
心 脏
如给予及时有效的抢救措施,则 有可能逆转免于死亡.
骤 导致心脏骤停的病理生理机制最
停 常见为室性快速性心律失常,其
次为缓慢性心律失常或心室停顿.
心脏骤停的病因
•突然的意外事故,如溺水,电击伤,车祸,缢 死,药物过敏及严重创伤等.
（不包括新生儿）
非医务人员：30：2（无论单双） 医务人员：
单人时：15：2 双人时： 5：1
按 触到脉搏 压 瞳孔逐渐缩小 有 口唇转红 效 开始有自主呼吸等。 指 征
后期复苏(advanced life support,ALS)
是初期复苏的继续,是借助于器械和设
后 期 复
备,先进的复苏技术和知识以争取最佳疗效 的复苏阶段.包括:继续BLS;借助专用设备 和专门技术建立和维持有效的肺泡通气和 循环功能;监测心电图,识别和治疗心律失
心肺复苏
心肺复苏
心脏呼吸骤停是临床上最为紧迫的情况，针 对这一情况采取的最初的急救措施，称为心 肺复苏（cardio-pulmonary resuscitation CPR），又称为心肺脑复苏（CPCR）。
一、发展史
早在1947年美国Claude Beek教授首次报道对一室颤患者 电除颤成功，以后除颤器材不断改善； Peter Safer 1958年发明口对口人工呼吸，因为简单易行、 潮气量大而被确定为呼吸复苏的首选方法； 1960年 William Kouwenhoven等发表了第一篇有关胸外 心脏按压的文章，被称为心肺复苏的里程碑。 口对口呼吸法和胸外心脏按压的结合，配以体外电击除颤 法，构成现代复苏的三大要素。
基础生命支持 步骤C： 建立循环（circulation）,使心脏复跳。
拳击心前区：右手握拳，从30cm高度向下拳 击1-2次。相当于5J能量。适用于心脏骤停1min以内 者。 胸外心脏按压： 部位 ：胸骨中下1/3交界（胸骨下角上2横指）。 重量 ：患者胸骨下陷4-5cm。 频率 ： 100次/min。 方法 ：术者位于患者右侧，两臂伸直与患者垂直， 左手掌根部紧贴患者胸部，右手叠加其上，利用术 者上身的重量下压。
二、心脏呼吸骤停的原因
（一）心脏呼吸骤停的原因
导致心脏呼吸骤停的原因众多，80%以上是由于 心血管疾病所致，20%左右为其他原因。 1．心血管疾病 冠心病 （占80%）：急性心肌缺血、心肌梗死、心 脏破裂、心功能不全、冠状动脉栓塞等。 非粥样硬化性冠状动脉病： 冠状动脉口狭窄、风湿 性冠状动脉炎、冠状动脉畸形等。
第一次用200J，第二次200-300J，第三次300J。如 室颤为细颤，可先用肾上腺素1mg静脉注射后再除 颤。
建立静脉通道。 药物除颤与起搏
心脏呼吸骤停是临床上最为紧迫的情况，针 对这一情况采取的最初的急救措施，称为心 肺复苏（cardio-pulmonary resuscitation CPR），又称为心肺脑复苏（CPCR）。
一、发展史
早在1947年美国Claude Beek教授首次报道对一室颤患者 电除颤成功，以后除颤器材不断改善； Peter Safer 1958年发明口对口人工呼吸，因为简单易行、 潮气量大而被确定为呼吸复苏的首选方法； 1960年 William Kouwenhoven等发表了第一篇有关胸外 心脏按压的文章，被称为心肺复苏的里程碑。 口对口呼吸法和胸外心脏按压的结合，配以体外电击除颤 法，构成现代复苏的三大要素。
基础生命支持 步骤C： 建立循环（circulation）,使心脏复跳。
拳击心前区：右手握拳，从30cm高度向下拳 击1-2次。相当于5J能量。适用于心脏骤停1min以内 者。 胸外心脏按压： 部位 ：胸骨中下1/3交界（胸骨下角上2横指）。 重量 ：患者胸骨下陷4-5cm。 频率 ： 100次/min。 方法 ：术者位于患者右侧，两臂伸直与患者垂直， 左手掌根部紧贴患者胸部，右手叠加其上，利用术 者上身的重量下压。
二、心脏呼吸骤停的原因
（一）心脏呼吸骤停的原因
导致心脏呼吸骤停的原因众多，80%以上是由于 心血管疾病所致，20%左右为其他原因。 1．心血管疾病 冠心病 （占80%）：急性心肌缺血、心肌梗死、心 脏破裂、心功能不全、冠状动脉栓塞等。 非粥样硬化性冠状动脉病： 冠状动脉口狭窄、风湿 性冠状动脉炎、冠状动脉畸形等。
第一次用200J，第二次200-300J，第三次300J。如 室颤为细颤，可先用肾上腺素1mg静脉注射后再除 颤。
建立静脉通道。 药物除颤与起搏
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第九题：纠酸注意事项
举例：患者浅昏迷，Bp：97/53mmHg， SPO2：94% pH：6.89，K+：3.3mmol/L，GLU：35mmol/L， β 羟基丁酸：8.7mmol/L
治疗关注要点： 补碱，补钾，降糖，血氧，补液
第十题：
举例： pH：7.29，K+：4.5mmol/L，GLU：15mmol/L， β 羟基丁酸：0.7mmol/L，Na:160mmol/L，Cl： 126mmol/L，CR：188umol/L，BUN：46mmol/L
第六题：正常心率范围
SV与前负荷、后负荷、心肌收缩力相关
CO=SV*HR
HR：40-150次/分，CO上升。 <40次/分舒张期已达极限，充盈已达极限 >150次/分充盈时间显著缩短，充盈量下 降超过心率增加的补偿。
第七题：正常人心率:呼吸频率
• 正常人是多少？ • HR：60-100次/分 RR:16-20次/分 HR:RR=4:1
第四题：心肺复苏的终极目标 心脏？ 肺？ 其他（请注明）？
脑复苏
黄金时间
• 一般人体在能充分获得氧气的前提下，不食可维持生 命7日左右，不食不饮，可维持3日左右；但在不能获 得氧气的情况下，却只能维持数分钟,确定了氧在生命 能源中的第一位置。
• • •
70Kg Hb：150g/L SaO2:100% DO2＝CO×CaO2 VO2＝CO×(CaO2－CvO2)
Байду номын сангаас
血渗透压正常值： 该患者渗透压： 治疗关注点：
• 谢谢大家
• 为什么心肺复苏时 按压:人工呼吸=30:2
用力
因为胸外按压时的心排出量只有正常的 25% , 因而也减低了维持通气灌流比例所需的通气量。
第八题：补碱
• 心肺复苏中，何时需要纠酸？ pH：<7.2？ < 7.15？ < 7.1？ < 7.0？ < 6.9？
感染性休克： 糖尿病酮症酸中毒：
为什么要纠酸
• • • • 1、心肌收缩力下降。 2、心律失常。 3、血管系统对儿茶酚胺敏感性降低 。 4、中枢代谢障碍。
关于补碱
• 宁酸勿碱，为什么？有什么临床意义？ • 在心肺复苏中又有什么意义？
代碱对机体的严重影响主要有： ①氧离解曲线左移， 如不及时纠正 将导致组织器官持续严重缺氧； ②发生与钾缺失和严重心室律紊乱 有关的致命合并症。 ③纠正代碱方法不多。
脑组织代谢依赖有氧代谢
除颤是否必不可少
第五题：以下哪种情况需要电除颤？（不定项）
A
B
C
D
关于除颤仪的几个问题
• 怎么快速获得患者心律情况？ • 没有导电糊怎么办？
• 刚刚充好电，患者恢复了自主心律，自主 循环。电极板怎么处置？
• 机器明明充好电，可是按放电按钮就是不 放电，是什么故障？怎么处理？
ABC VS CAB
• 为什么CAB？
1、胸廓被动回复提供了少量的气体交 换。 2、更重要的是口对口人工呼吸减少了 有效胸外按压的时间。 3、抢救者往往不愿进行口对口人工呼 吸，这成为目击者心肺复苏的重要障碍。
• 为什么ABC？
1、如果患者是非缺氧引起的心脏停搏， 心血管和肺内尚有氧合血液 , 立即心脏 按压 , 可使心脑得到氧供 , 因此要求分 秒必争的先行胸外心脏按压。 2、但心脏停止超过 2 min, 还是按ABC 进行为好 , 因为停跳 2min, 血液即全变 成了无氧血。
心肺复苏术中的 病理生理学
中山市中医院ICU
心肺复苏那点事儿
中山市中医院ICU
第一题：心肺复苏为什么要“胸外按压”
气
血
先有鸡还是先有蛋 人争一口气，佛争一炷香
心肺复苏中的通气问题
困难插管之初判断
外貌
“3-3-2”法则是以患者的手指为标准，分别测量 张口度（了解喉镜和气管导管置入是否困难）、 颏骨－舌骨距离（评估下颌间隙是否足够）、 舌骨－甲状软骨切迹距离（反映喉的位置是否足够低以满足经口插管）， 能同时分别满足3指、3指、2指，则困难插管发生率低
颈部活动度： 指头颈做最大限度屈曲到伸展的活动度 范围，正常为大于90度，小于80度则插 管有困难
警 告
病人不会死于气管插管失败 只会死于通气失败
心肺复苏中的ABC
• 第二题： • 溺水的病人，心肺复苏，ABC 还是CAB？ • 第三题： • 冠心病病史，突发意识丧失， ABC 还是CAB?
CaO2＝1.38×Hb×SaO2＋0.0031×PaO2 ≈1.38×Hb× SaO2 CvO2 ＝1.38×Hb× SvO2 +0.0031×PvO2 ≈1.38×Hb× SvO2 氧耗： 氧供： VO2＝CO×(CaO2－CvO2) DO2＝CO×CaO2 ＝CO×l.38×Hb×(SaO2－SvO2) ＝5× 1.38×150× 100% ＝ 5× 1.38×150× 25% ＝258ml ＝1035ml