肺栓塞
肺栓塞课件ppt课件
治疗：抗凝治疗，并给予吸氧、平喘等对症治疗
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病例二：手术后出现肺栓塞
结果
治疗有效，症状明显缓解
总结
手术后患者容易出现深静脉血栓，进而导致肺栓塞，术后需密切观察患者症状，及时诊断并采取抗凝 治疗。
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病例三：恶性肿瘤患者的肺栓塞治疗
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患者年龄：55岁
பைடு நூலகம்
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肺栓塞课件
汇报人： 2023-11-27
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目录
• 肺栓塞概述 • 肺栓塞的症状与诊断 • 肺栓塞的治疗与预防 • 肺栓塞的护理与康复 • 肺栓塞的案例分享 • 总结与展望
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肺栓塞概述
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定义与分类
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定义
肺栓塞是指内源性血栓形成或外 源性栓子栓塞肺动脉或其分支引 起的呼吸系统和循环系统功能障 碍的综合征。
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性别：男
肿瘤史：肺癌晚期，已接受多次化疗
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病例三：恶性肿瘤患者的肺栓塞治疗
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症状：呼吸困难、气促、胸痛、咯血
诊断：肺栓塞
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治疗：抗凝治疗，并给予吸氧、平喘等对症治疗
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病例三：恶性肿瘤患者的肺栓塞治疗
结果
治疗有效，症状明显缓解
VS
总结
恶性肿瘤患者容易出现血栓形成，进而导 致肺栓塞，及时诊断并采取抗凝治疗是关 键。同时应积极治疗原发病，控制肿瘤病 情。
分类
根据栓子的来源和性质，肺栓塞 可分为肺血栓栓塞、脂肪栓塞、 羊水栓塞和空气栓塞等。
肺栓塞最新指南2020
肺栓塞最新指南2020什么是肺栓塞?肺栓塞（Pulmonary Embolism，简称PE）是一种常见的、危及生命的心血管疾病。
它通常是由于深静脉血栓（DVT）脱落并移行至肺动脉系统所致。
肺栓塞可能导致肺动脉阻塞，从而影响肺动脉血流，并在严重情况下导致肺组织缺血和坏死。
肺栓塞的症状和表现肺栓塞的症状和表现因个体差异而有所不同。
有些患者可能只有轻微的症状，而另一些患者可能出现严重的症状。
常见的症状和表现包括：•呼吸困难；•胸痛（锐钝或刺痛）；•心悸；•咳嗽，有时伴有咯血；•晕厥或昏迷；•脉搏加快；•低血压。
肺栓塞的诊断方法早期正确诊断肺栓塞对于患者的治疗和预后至关重要。
以下是一些常用的诊断方法：临床评估医生会进行患者的详细病史询问和身体检查，以确定是否存在肺栓塞的症状和体征。
D-二聚体测定D-二聚体是血液中的一种物质，当有血栓形成时会释放。
如果D-二聚体水平较高，可能提示存在肺栓塞的风险。
胸部X射线胸部X射线图像可以显示肺部异常情况，如肺动脉扩张、肺不张或肺炎等。
CT肺动脉造影CT肺动脉造影是一种高度敏感的诊断方法，可以直接显示肺动脉中的血栓。
它是诊断肺栓塞最常用的方法之一。
超声心动图超声心动图可以评估心脏结构和功能，并检查是否存在心脏血栓。
通气/灌注扫描通气/灌注扫描是一种血管疾病的诊断方法，可以评估肺血流和通气情况。
肺栓塞的治疗方法肺栓塞的治疗旨在减轻症状、阻止血栓扩散、预防复发，并防止并发症的发生。
治疗方法包括：抗凝治疗抗凝治疗是最常见的治疗方法之一，旨在阻止血栓的进一步形成。
常用的抗凝药物包括肝素、低分子肝素和华法林。
纤溶治疗纤溶治疗可以帮助溶解已形成的血栓。
常用的纤溶药物包括组织型纤溶酶原激活剂和尿激酶。
心血管介入手术对于特定情况下的高危患者，心血管介入手术（如血栓切除术或支架植入）可能是必要的。
气胸抽吸对于严重的肺栓塞患者，可能需要进行气胸抽吸以减轻症状。
肺栓塞的预防肺栓塞的预防是非常重要的，特别是对于高危人群。
肺栓塞护理PPT课件
长期操作电脑者和预期要长时间坐飞机、汽车或 火车者（时间超过6个小时）；
长期卧床或需要制动人群；
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肺栓塞的高危人群
肺栓塞主要高危人群如下：
孕产妇； 40岁以上、肥胖或有血脂异常患者； 此外，还包括恶性肿瘤、心梗及心功能不全患者、
对于液体负荷疗法需谨慎，一般所予负荷量限于 500 mL之内。
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肺栓塞治疗
抗凝治疗-普通肝素：
予2000～5000IU或按80 IU/kg静脉注射，继之 以18 IU/kg-1·h-1持续静脉滴注。
开始治疗最初24小时内需每4～6小时测定部分凝 血活酶时间(APTT)1次，并根据该测定值调整肝 素钠的剂量，使APTT维持于正常值的1.5～2.5倍。 治疗达到稳定水平后改为每日测定1次。
深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)： 引起PTE的主要血栓来源，DVT多发于下肢或者 骨盆深静脉，脱落后随血流循环进入肺动脉及其 分支，PTE常为DVT的合并症。
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肺栓塞专业术语与定义
静脉血栓栓塞症(venous thromembolism，VTE)：由于PTE与DVT 在发病机制上存在相互关联，是同一种疾病病程中两个不同阶段的 不同临床表现，因此统称为VTE。
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临床表现-体征
肺栓塞患者可主要体征
主要是呼吸系统和循环系统体征 呼吸频率增加(超过20 次/分) 心率加快(超过90次/分) 血压下降及发绀 颈静脉充盈或异常搏动 P2亢进或分裂，三尖瓣区收缩期杂音 右心衰竭体征
肺栓塞
肺栓塞（PTE）是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。
常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。
PTE的病理肺血栓栓塞症的病理转归主要包括血栓溶解、机化、再通、肺动脉血栓形成、肺梗死和出血性肺不张。
1．血栓溶解：由于纤溶系统的作用，栓子可在7天至数月内完全或部分溶解。
血栓变小或破碎后进入远端肺动脉，可形成临床上血栓完全溶解的假象。
血栓溶解情况与局部凝血纤溶状态、栓子大小、血栓新旧、机化程度及栓塞的部位有关。
2．机化：成纤维母细胞和毛细血管可通过血管内皮进入血栓，使其成为致密的结缔组织，进而收缩，可恢复部分管腔。
3．再通：向血栓内生长的毛细血管逐渐增宽可形成再通，恢复部分血流。
有时血栓可在血管内仅残留纤维条索或网状结构，在临床影像学可表现为血栓完全溶解。
4．肺动脉内血栓形成：血栓表面附着有大量新鲜血小板，激活后释放促凝物质；栓塞部位血流缓慢或紊乱，凝血因子易于局部聚集；内皮细胞存在损伤或功能不全，引起继发肺动脉内血栓形成。
5．肺梗死：肺动脉和支气管动脉在外周存在广泛交通，支气管动脉内的血液可因此进入肺组织，这也就是常说的肺的双重血液供应，加之肺泡内气体弥散和肺静脉饱和动脉血返流等因素，较少出现肺梗死。
但当患者的基础心肺疾病影响到上述多重氧气和/或营养供应，尤其是影响到支气管动脉血流时可出现肺梗死。
梗死部位肺泡内出血、组织结构破坏或消失。
血流重建后不能恢复原有组织形态，为纤维组织所代替。
6．出血性肺不张：缺血可使肺小血管通透性升高，液体和红细胞进入肺泡，形成出血性肺不张。
血流恢复后可保持原有组织结构。
深静脉血栓可反复脱落，加之新鲜血栓在通过心腔或进入肺动脉后由于机械和/或纤溶作用，可破碎成多个较小的血栓，因此多发或双侧性的肺血栓栓塞更为常见。
右肺和下叶血流较充沛，更易出现栓塞。
血栓可强行挤入肺血管，造成栓塞处血管扩张、血管壁变薄，也可骑跨于血管分叉处或附壁。
肺栓塞 专家共识
肺栓塞专家共识1. 背景介绍肺栓塞是一种发生在肺动脉或其分支中的血栓阻塞现象。
它通常由深静脉血栓形成并脱落后进入肺动脉引起。
肺栓塞是一种严重的疾病，可导致肺动脉压力升高、心脏负荷增加，严重时甚至导致心脏功能衰竭。
针对肺栓塞的诊断和治疗，国内外专家一直在进行大量的研究，并形成了一些共识和指南。
2. 肺栓塞的临床表现肺栓塞的临床表现多样，一般包括以下几个方面：1.呼吸系统症状：呼吸困难、咳嗽、咯血。
2.循环系统症状：胸痛、心悸、晕厥。
3.神经系统症状：头晕、意识障碍。
4.其他症状：发热、肢体水肿等。
肺栓塞的症状和体征具有一定的非特异性，容易与其他疾病混淆。
因此，及早进行正确的诊断是非常关键的。
3. 肺栓塞的诊断肺栓塞的诊断需要综合运用临床症状、体征和辅助检查结果。
常用的诊断方法包括以下几个方面：1.临床评分：根据患者的临床症状和体征，可以使用多种评分系统进行评估，如威尔斯评分系统、瑞塞纳指数等。
2.血液检查：通过血液检查可以了解患者的凝血功能和炎症反应情况，如D-二聚体、C反应蛋白等指标。
3.影像学检查：常用的影像学检查包括CT肺动脉造影、MRI、超声心动图等，可以直观地显示血栓的存在和分布情况。
4.心电图检查：心电图对肺栓塞的诊断也有一定的参考价值，表现为心电图的ST段改变、T波倒置等。
4. 肺栓塞的治疗肺栓塞的治疗包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等多种方法。
治疗的具体方案需要根据患者的具体情况和病情严重程度来决定。
1.药物治疗：肺栓塞的药物治疗主要包括抗凝治疗和溶栓治疗。
抗凝治疗常用的药物有华法林、肝素等，可以防止血栓的再次形成。
溶栓治疗则使用静脉注射溶栓药物，直接溶解血栓。
但溶栓治疗具有一定的风险，需要评估患者的出血风险和溶栓治疗的适应证。
2.介入治疗：介入治疗是一种通过导管在血管内进行治疗的方法。
常用的介入治疗方法包括导管取栓、血管成形术和支架植入术等。
介入治疗适用于血栓主要位于肺动脉分支的患者。
肺栓塞抢救措施
肺栓塞抢救措施简介肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）是指血栓或者其他物质阻塞了肺部的肺动脉或其分支，导致肺循环障碍。
肺栓塞是一种严重的疾病，可导致患者的死亡。
抢救措施对于肺栓塞的患者来说至关重要，能有效降低患者的病死率。
抢救措施1. 确诊肺栓塞在开始抢救之前，首先需要明确病情是否为肺栓塞。
常见的诊断方法包括：•记录患者病史：了解患者的危险因素，如手术史、长期卧床、静脉血栓形成等。
•体格检查：观察患者是否有呼吸困难、胸痛等症状，并检查患者的血压、心率、心音等指标。
•实验室检查：进行血常规、动脉血气分析、D-二聚体等检查。
•影像学检查：进行肺通气灌注扫描、CT肺血管造影或者超声心动图等检查。
一旦明确诊断为肺栓塞，即可立即采取抗凝治疗。
2. 抗凝治疗抗凝治疗是肺栓塞抢救的首要步骤，其主要目的是阻止血栓的进一步生长和松散。
常见的抗凝药物包括：•肝素类药物：静脉注射肝素或低分子肝素，通过抑制凝血酶形成来预防血栓的形成。
•抗凝酶类药物：如华法林，通过抑制维生素K依赖性凝血因子的生成来延长凝血时间。
•直接凝血酶抑制剂：如达比加群，可直接抑制凝血酶的活性，从而达到抗凝目的。
抗凝治疗需要根据患者具体情况、病情严重程度以及相关禁忌症进行个体化选择和剂量调整。
3. 溶栓治疗对于病情严重的肺栓塞患者，溶栓治疗是积极、及时的选择。
溶栓治疗通过溶解血栓来恢复肺动脉的通畅。
常用的溶栓药物包括：•重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）：通过激活纤溶酶原转化成纤溶酶来溶解血栓。
•尿激酶：通过激活纤溶酶原酶来溶解血栓。
•机械溶栓：通过借助机械设备，直接切割或抽吸血栓。
溶栓治疗需要严格监测患者的出血风险，并根据患者的具体情况、病情严重程度来决定是否进行溶栓治疗。
4. 促进循环肺栓塞可能会导致患者的循环功能受损，因此在抢救过程中，需要采取措施促进循环功能的恢复。
包括：•给氧：通过氧气吸入，增加血氧饱和度，缓解缺氧症状。
肺栓塞风险评分(PESI)
肺栓塞风险评分(PESI)引言概述:肺栓塞是一种严重的心血管疾病，它是由于血栓阻塞肺动脉或其分支引起的。
肺栓塞风险评分(PESI)是一种常用的评估工具，用于评估患者患上肺栓塞的风险程度。
本文将详细介绍PESI的概念、应用、评分标准以及临床意义。
一、PESI的概念1.1 PESI的全称PESI是肺栓塞严重程度指数(Pulmonary Embolism Severity Index)的缩写，是一种用于评估肺栓塞患者风险的评分系统。
1.2 PESI的目的PESI的目的是通过评分系统来评估患者患上肺栓塞的风险程度，从而指导医生制定合理的治疗方案和预测患者的预后。
1.3 PESI的构成PESI评分系统由11个指标组成，包括年龄、性别、合并疾病、心率、血压、呼吸频率、体温、氧饱和度、心电图、血红蛋白和肺动脉压力。
二、PESI的应用2.1 评估肺栓塞风险PESI评分系统能够根据患者的临床表现和检查结果，对患者患上肺栓塞的风险进行评估，从而判断患者的病情严重程度。
2.2 制定治疗方案根据PESI评分结果，医生可以制定合理的治疗方案。
对于低风险患者，可以选择药物治疗和抗凝治疗；而对于高风险患者，可能需要进行介入治疗或手术治疗。
2.3 预测患者预后PESI评分系统还可以预测患者的预后。
高PESI评分的患者往往预后不佳，需要密切观察和积极治疗，而低PESI评分的患者则预后较好。
三、PESI的评分标准3.1 年龄和性别根据患者的年龄和性别，给予相应的分数。
一般来说，年龄越大，风险越高；女性患者风险较男性低。
3.2 合并疾病根据患者是否合并其他疾病，如心脏病、肺疾病、肿瘤等，给予相应的分数。
合并疾病越多，风险越高。
3.3 临床指标包括心率、血压、呼吸频率、体温和氧饱和度等指标，根据不同指标的数值范围，给予相应的分数。
指标异常越明显，风险越高。
四、PESI的临床意义4.1 指导治疗方案PESI评分系统可以帮助医生制定合理的治疗方案，根据患者的风险程度选择最适合的治疗方法，提高治疗效果。
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溶栓方案与剂量：尿激酶：负荷量4400 IU/ kg，静注10分钟，随后以2200 IU/（ kg · h）持续静滴12小时；链激酶：负荷量250 000 IU，静注30分钟，随后以100 000 IU/ h 持续静滴24小时。链激酶具有抗原性，用药前须肌注苯海拉明或地塞米松，以防止过敏反应。链激酶6个月内不宜再次使用。rt-PA：50～100mg持续静滴2小时。当使用尿激酶、链激酶溶栓时不强调同时使用肝素治疗，但以rt-PA溶栓时，则必须同时应用肝素治疗。 溶栓治疗结束后，应每2～4小时测定一次凝血酶原时间（PT）或活化部分凝血活酶时间（APTT），当其水平降至正常值的2倍时，即应开始规范的肝素治疗。
治疗方案及原则一、一般处理与呼吸循环支持治疗：严密监护；绝对卧床；保持大便通畅，避免用力；可适当使用镇静、止痛、镇咳等对症治疗措施；吸氧；出现右心功能不全但血压正常，可用多巴酚丁胺和多巴胺；若出现血压下降，可增大剂量或加用其他升压药物。
二、溶栓治疗：主要适用于大面积PTE的病例。对于次大面积PTE，若无禁忌征可考虑溶栓，但存在争议。对于血压和右心室运动功能均正常的病例，不推荐溶栓。溶栓的时间窗一般定为14天以内。溶栓应尽可能在PTE确诊的前提下慎重进行。对有溶栓指征的病例宜尽早开始溶栓。
流行病学一、发病率：由于DVT是PE的标志，51%-71%DVT患者可能发生PE，故推测肺栓塞的发病率可能不会太低。国外情况:美国：死亡率居人口死因第三位，仅次于冠心病和肿瘤。法国发生率同心肌梗塞。70%以上严重肺梗塞被漏诊，未被治疗者死亡率约30%，经充分治疗可降至2-8%。国内情况：过去报道甚少，
（二）对疑诊病例合理安排进一步检查，以明确PTE的诊断（确诊）：包括以下4项，其中1项阳性即可明确诊断。1、放射性核素肺通气/灌注扫描：灌注扫描反映肺动脉的血流。典型征象是呈肺段分布的肺灌注缺损，并与通气显像不匹配。2、螺旋CT和电子束CT：采用特殊操作技术进行CT肺动脉造影，能够发现段以上肺动脉内的血栓，是常用的PTE确诊手段之一。3、磁共振显像（MRI）：4、肺动脉造影；有创伤，（三）寻找PTE的成因和危险因素（求因）：进行体检，行相应的检查，帮助明确是否存在DVT及栓子的来源。