系统评价的基本方法
Cochrane系统评价的基本方法
Key words: systematic review Meta-analysis method
系统评价（Systematic review）是根据某一具体的临床问题，采用系统、明确的方法收集、选择和评估相关的临床原始研究，筛选出合格者并从中提取和分析数据，为疾病的诊治提供科学的依据。Meta－分析（Meta-analysis）是指采用统计方法，将多个独立、针对同一临床问题、可以合成的临床研究综合起来进行定量分析。目前，国外文献常常将系统评价与Meta-分析交叉使用，当系统评价采用了定量合成的方法对资料进行统计学处理时即称为Meta-分析。因此，系统评价可以采用Meta-分析（quantitative systematic review, 定量系统评价），也可以不采用Meta-分析（non-quantitative systematic review，定性系统评价）。系统评价或meta-分析研究的内容可包括病因、诊断、治疗、预后、预防、卫生经济和定性研究（qualitative research）。
系统评价的七个步骤
系统评价的七个步骤如下：
1. 整体描述：对系统的整体情况进行描述，包括系统的背景、目的、范围、限制等方面。
2. 确定评价目标：明确系统评价的目标和指标体系，包括要评价什么、如何评价等方面。
3. 选择评价方法：根据评价目标和指标体系选择合适的评价方法，包括定性和定量方法、综合评价和单一指标评价等。
4. 设计评价指标：根据评价目标和指标体系设计合适的评价指标，包括指标的选取、制定和筛选等。
5. 收集数据：根据评价指标收集数据，包括通过调查、实验、观察等方式获取数据。
6. 分析数据：对收集到的数据进行处理和分析，包括数据的清洗、预处理、统计分析等方面。
7. 综合评价：根据分析结果进行综合评价，包括计算综合得分、排名、对比等方面。
以上是系统评价的七个步骤，可以按照步骤逐步进行，从而对系统进行全面、客观、科学的评价。
常用的物流系统评价方法
常用的物流系统评价方法一、成本效益分析法。
1.1 基本概念。
成本效益分析法啊，就是看看物流系统投入多少成本，又能得到多少效益。
这就好比咱做生意，得算算账，不能只往里砸钱，得看看最后能赚多少。
比如说，一家快递公司打算升级它的分拣设备，这设备要花不少钱呢，但是如果能提高分拣速度，减少人工成本，还能减少包裹出错率，那带来的效益可能就很可观。
这就像咱们常说的“舍不得孩子套不着狼”，前期得有点投入，就看后面的回报值不值。
1.2 局限性。
不过呢，这方法也不是十全十美的。
有些效益啊，不是那么容易量化的。
像物流系统升级后，客户满意度提高了，这满意度值多少钱呢？很难说清楚。
就像雾里看花，模模糊糊的。
而且，成本和效益的计算有时候受到很多不确定因素的影响，可能今天算出来效益大于成本，明天市场一波动，就反过来了。
二、层次分析法。
2.1 怎么操作。
层次分析法就有点像咱把一个大问题拆成一个个小问题来解决。
比如说评价一个物流系统，我们可以把它分成目标层，像提高物流效率；准则层，像运输成本、仓储成本、配送及时性这些；方案层，就是不同的物流方案。
然后通过比较各个层次之间的重要性，给它们打分，最后算出哪个方案最好。
这就好比盖房子，一块砖一块砖地砌，最后建成一个完整的房子。
2.2 优点。
这个方法的好处就是它比较系统全面。
能把复杂的物流系统按照不同的层次和因素进行分析，不会遗漏重要的方面。
就像一张大网，把各个相关的东西都网罗进来了。
而且，它可以结合专家的经验和判断，毕竟我们这些专家见多识广嘛。
2.3 缺点。
但是呢，这方法也有点麻烦。
要确定各个层次之间的权重，有时候专家的意见也不统一啊，就像公说公有理，婆说婆有理。
而且，计算过程相对复杂，要是数据多一点，很容易算错，那就前功尽弃了。
三、模糊综合评价法。
3.1 原理。
模糊综合评价法呢，是考虑到物流系统中的一些模糊因素。
比如说物流服务质量的好坏，这是个很模糊的概念。
有的客户觉得差不多就行，有的客户要求就很高。
系统评价的基本方法
系统评价的基本方法哇塞，系统评价可是个超级重要的事儿呢！那系统评价的基本方法到底是咋样的呢？首先呢，系统评价的步骤那可得好好说道说道。
第一步要明确评价的问题和目的呀，这就好比你要去一个地方，得先知道自己要去哪儿吧！然后就是全面收集相关的研究资料，这可不能马虎，就像寻宝一样，得仔细找，不能放过任何一个线索。
接下来就是对资料进行筛选和评估，把好的留下，不好的踢出去。
再之后就是提取数据，把有用的信息都拎出来。
最后进行分析和综合，得出结论。
这里面要注意的可多啦，比如收集资料要全面、准确，评估资料要客观、公正，分析数据要科学、合理。
可不能马马虎虎，不然得出的结论那可就不靠谱啦！那在这个过程中，安全性和稳定性也超级重要的好不好！就像建房子，根基不稳那可不行。
在系统评价中，如果数据不安全，被人篡改了或者弄丢了，那不是白费功夫嘛！而且系统要是不稳定，一会儿这儿出问题，一会儿那儿出问题，那还怎么进行评价呀！所以一定要保证数据的安全和系统的稳定，这是至关重要的呀！系统评价的应用场景那可多了去啦！比如在医学领域，可以评价某种治疗方法的效果；在教育领域，可以评价一种教学方法的优劣。
它的优势也很明显呀，能够综合多个研究的结果，提供更全面、更可靠的信息。
这就好比是把好多小块的拼图拼成了一个完整的大画面，让人看得更清楚、更明白呀！就拿医学上评价一种新药的效果来说吧，通过系统评价，可以把之前关于这种药的各种研究都综合起来分析。
如果之前的研究都说这药效果好，那就能更有信心地推广使用；如果有的说好，有的说不好，那就得进一步研究啦。
这样就能避免盲目地使用一种药，不是很好嘛！哎呀呀，系统评价真的是太重要啦！它就像是我们的眼睛，能让我们看得更清楚、更准确。
我们一定要好好利用系统评价这个强大的工具呀，让它为我们的生活和工作带来更多的好处和便利呀！。
cochrane系统评价的基本步骤
Cochrane系统评价是一种通过系统性地收集、整理和分析已有的研究证据来回答特定临床问题的方法。
这种方法被广泛应用于医学和卫生领域，以帮助医生和决策者做出更好的临床决策和制定更科学的政策。
本文将介绍Cochrane系统评价的基本步骤，以便读者了解如何进行这种临床研究方法。
1. 确定问题和目标在进行Cochrane系统评价之前，研究者首先需要明确研究的目标和问题。
这包括确定研究的研究对象、研究问题的具体描述以及研究的目标和预期结果。
只有明确了研究目标和问题，才能有针对性地进行后续的文献搜索和筛选。
2. 制定详细的研究计划制定详细的研究计划是Cochrane系统评价的关键步骤之一。
在这一步骤中，研究者需要确定评价的范围和目标、确定适用的研究设计和方法、建立评价的标准和流程，并确定文献检索的策略和工具。
制定详细的研究计划有助于确保研究在整个过程中有条不紊地进行，并能够得出可靠的结论。
3. 进行文献检索和筛选文献检索和筛选是Cochrane系统评价的重要步骤之一。
研究者需要使用系统性的检索策略，包括在多个数据库中进行文献检索，以确保包括尽可能多的相关研究。
研究者需要进行文献筛选，根据预先设定的纳入和排除标准，筛选出符合要求的研究文献。
4. 数据提取和分析在文献筛选之后，研究者需要对纳入研究的数据进行提取和分析。
这包括从每一篇纳入文献中提取出相关的数据和信息，并通过合适的统计方法进行数据分析。
数据提取和分析的过程需要严谨和细致，以确保得到可靠和科学的结果。
5. 评价结果和撰写报告研究者需要评价并总结研究的结果，并将结果撰写成系统评价报告。
该报告需要清晰地呈现评价的研究对象、方法和结果，并得出可靠的结论和建议。
撰写报告需要遵循特定的格式和规范，以确保其质量和可读性。
通过以上的步骤，研究者可以进行Cochrane系统评价，并得到有价值的临床证据和结论。
这种临床研究方法的应用，有助于促进临床实践和决策的科学化和专业化。
第六章9-27 系统评价的方法及其评价原则
第六章第二节
一、有对照的临床试验研究的系统评价
7、分析数据和报告结果：
定性分析：采用描述的方法，将每个原始研究的特征按设计方 法、研究对象、干预措施、研究结果和研究质量等进行总结并 列成表格，了解纳入研究的情况和研究方法的严格性，对比不 同研究的差异，解释结果，判断是否可以对原始研究进行定量 合成。
主要步骤：
1、提出要解决的问题 ：
系统评价的目的是为临床决策和制定卫生政策提供客观依 据，特别适用于根据临床研究的结果难以确定某些干预措施的 利弊关系，或者某些干预措施在临床应用中存在较大分歧的情 况。因此，题目来源于临床医疗实践的需要。
为了避免重复，在确定题目前要进行全面系统的检索，了解 这个问题的系统评价是否存在，如果有，质量如何，是否过时？
果同质性检验有显著差异，则应解释产生差异的原因，并考虑能否合并。
二、系统评价的结果是否重要
疗效如何，疗效是否精确
在合成结果时，不能通过简单地比较阳性结果和阴性结果的原始研究数量来确 定系统评价的结论，而应该根据原始研究的质量和样本量给予权重值，采用合理 的结果变量如OR、RR、均数差、NNT及可信区间等，选择适当的统计方法对原 始结果进行核查，计算相应的可信区间。
第六章第二节 二、其他类型的系统评价
（一）采用原始研究中的个体资料进行Meta 分析
优点：最大程度的减少偏倚和随机误差的影响。 缺点：个体资料需要从原始研究的研究人员那里获
得，花费更多时间、资源和技术。 方法基本相似。
第六章第二节 二、其他类型的系统评价
（二）前瞻性Meta分析（PMA）
二、叙述性文学综述与系统评价的区别与联系
特征
叙述性文献综述
系统评价
共同点：都是对临床研究文献的分析和总结
系统评价
第一节 概 述
一、定义
系统评价是一种全新的文献综合方法，指针对某一 具体临床问题(如疾病的病因、诊断、治疗、预后），系 统、全面地收集现有巳发表或未发表的临床研究，采用 临床流行病学严格评价文献的原则和方法，筛选出符合 质量标准的文献，进行定性或定量合成(荟萃分析），得 出可靠的综合结论。
Systematic review (SR)
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如何构建临床问题？
四个要素： Patient/Population （研究对象的类型） Intervention（研究的干预措施） Comparative intervention（研究的设计方案） Outcome（主要研究结果）
如何构建临床问题？
例： 一位65岁的男性病人，右侧肢体无力伴言语不清20 小时入院，急诊CT排除了颅内出血。有高血压史10年。 医生诊断为脑卒中。
3、检索文献 4、筛选文献 5、评价文献质量 6、提取数据 7、分析资料和报告结果 8、解释结果，撰写报告
9、更新系统评价
确立题目、制订系统综述的计划书 检索文献 选择文献 评价文献质量 收集数据 分析资料和报告结果 解释系统评价的结果（讨论和结论） 更新系统评价
第一阶段 确定系统评价题目
背景
全世界每年出版 1万7千种生物医学专著， 3万种生物医学 杂志 ,年增长率约7％；
内科医师每天阅读19篇本专业文献才能基本掌握本学科的 新进展和新研究结果；
一周之内内科临床医师阅读医学文献的时间：<90分钟； 高年资住院医师以上的各级医师中，有15％--40％在过去
一周内未阅读过任何医学文献；
叙述性文献综述常常涉及某一问题的多个方面如糖尿病 的病理、病理生理、流行病学、诊断方法及预防、治疗、康 复的措施，也可仅涉及某一方面的问题如诊断、治疗等。
Cochrane系统评价的基本方法
Cochrane系统评价的基本方法Basic Methods for Cochrane Systematic Review中国循证医学中心四川大学华西医学中心附一院临床流行病学教研室李静秦莉刘鸣Chinese Evidence-based Medicine, Department of Clinical Epidemiology, The First University Hospital, West China Health Sciences Center, Sichuan UniversityJing Li, Li Qin, Ming Liu(四川大学华西医院临床流行病学教研室中国循证医学/Cochrane中心成都610041)摘要：Cochrane系统评价是通过收集、评价和合成日益增长的原始临床研究结果，得出有关干预措施的综合效果，为卫生决策和临床实践提供真实、可靠的证据。
它采用了科学、明确、可重复的研究方法以减少偏倚因素的影响，因此与传统综述不同。
Cochrane系统评价特别适用于某一干预措施的利弊根据单个临床研究结果难以确定，或在临床应用过程中存在较大的差异时。
而质量差的系统评价可能误导决策者和临床医师。
本文将介绍Cochrane系统评价的基本方法，以期望对愿意进行系统评价的研究人员有所帮助。
关键词：系统评价Meta-分析方法Abstract: Cochrane systematic reviews provide information about the effectiveness of interventions by identifying, appraising, and summarizing the results of otherwise unmanageable quantities of primary research in an effort to provide valid, reliable evidence for health decision-making and clinical practice. They differ from traditional reviews produced by "content experts" in that they use a replicable, scientific and transparent approach that seeks to minimize bias. They are particularly useful when there is uncertainty regarding the potential benefits or harm of an intervention and when there are variations in practice. Poor quality systematic reviews may misleadpolicy-makers and clinicians. This paper will introduce the basic methods of Cochrane systematic reviews in order to help those who are interested in conducting systematic review.Key words: systematic review Meta-analysis method系统评价（Systematic review）是根据某一具体的临床问题，采用系统、明确的方法收集、选择和评估相关的临床原始研究，筛选出合格者并从中提取和分析数据，为疾病的诊治提供科学的依据。
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如何确定选题
如何选题
构成系统评价问题的四要素： － 研究的受试对象 － 主要的干预措施 － 研究的重要结果 － 研究的设计方案
例：中草药（干预措施）治疗胃食管反流病
（研究对象）的疗效（研究结局）---- 随 机对照试验（设计方案）的系统评价
1、受试对象的选择
确定疾病种类或亚型
- 疾病的诊断标准
作用，应分为“严重”和“轻度”副作 用，并作相应的描述
4、研究的设计方案
确定纳入研究的设计方案：随机对 照试验、非随机对照试验
是否包括未采用盲法的试验？ 随访时间 根据研究问题确定研究的设计方案
系统评价计划书 的基本内容
系统评价计划书的组成
背景：选题、立题的依据 系统评价的目的 纳入原始研究的标准 检索策略 系统评价的方法：选择、评价、收集数据、
与相关Cochrane评价小组联系，制定检 索策略
系统、全面
－ Cochrane协作网试验注册库 － 电子检索：CBM, Medline、CNKI、万方 － 手检、个人联系，会议论文集 － 正在申请的、尚未完成的试验注册库
4）应用纳入标准并说明排除的理由
列表说明排除的研究及其理由
5）收集最完整的资料 6）对纳入研究的结果进行汇总分析
如有可能使用统计学的资料合成方法 (meta-分析)
即使不做metaystematic Review)的要素?
7）如有可能，进行敏感性分析(sensitivity analyses)和可能的 亚组分析(subgroup analyses)
系统评价(Systematic Review)的要素?
1）陈述评价的目的，概括入选研究的标准 2）检索、鉴定、纳入合格的研究 3）对纳入的研究进行方法学质量评价并列表描
述其特征
质量评估: 针对不同研究设计的一般或特殊质量要 素
研究特征的细节对将来结果的运用提供有价值的 参考
系统评价(Systematic Review)的要素?
表 (8) 发表后的定期更新
注册和进行Cochrane系统评 价的基本方法
1. 确定题目和注册
选择题目，将题目和背景情况告之评 价小组协调员，确定该题目是否已被 注册
等待专家评审，确定是否有必要进行 该题目的系统评价
如果该题目无人注册且有研究的价值， 评价小组将通知申报者填写有关表格， 确定其注册的资格
亚组分析(subgroup analyses) 规范的评价报告 随着新的研究结果出现进行及时更新。
如何完成一篇Cochrane的系统评价
(1) 联系相应的评价小组 (2) 注册系统评价的题目 (3) 制作一篇研究计划书 (4) 由编辑组对其进行审稿 (5) 将研究计划书在Cochrane图书馆发表 (6) 完成系统评价全文并接受评审 (7) 评审修改后的系统评价在Cochrane图书馆发
2. 撰写系统评价计划书
根据《Cochrane系统评价者手册》，撰 写系统评价计划书
将完成的计划书送交评价小组协调员和专 家评审，对研究目的、方法提出修改意见 和建议
评价者根据评审结果进行修改，再送评价 小组评审，直到符合要求为止
合格的系统评价计划书将发表在 Cochrane图书馆上
3. 完成系统评价
纳入原始研究的标准
根据研究问题的四要素确定标准
例：
- 研究对象：胃食管反流病患者，不考虑性别、年 龄
- 干预措施：治疗组：中草药含单方、复方、中成 药、提取成分；
对照组：安慰剂或标准治疗 - 研究结果：终点结局、生存质量和安全性 - 设计方案：RCT
检索策略
根据研究问题确定检索词、检索数据库、 语种
系统评价的基本方法
孙永顺 上海中医药大学附属 岳阳中西医结合医院消化科
2012年5月
1、系统评价的定义：
系统评价是针对某一具体的临床问题系统、 全面地收集全世界所有已发表或未发表的相关的 临床研究文章，用统一、科学的评价标准筛选出 合格的研究，进行质量评价，用统计学方法进行 定量的综合，或用描述性方法进行定性的综合， 得出可靠的结论，并随着新的临床研究结果的出 现及时作出更新。
资料的查寻、收集、选择、质量评价、数据提 取、资料分析
与评价小组协调员密切联系，获得技术支持 ， 如：制订检索策略、查寻原始资料、翻译其它 语种的文献、进行资料分析
完成后，送交专家评审 评价者根据反馈意见进行修改，再送交评价小
组评审，直到符合要求 合格的系统评价将发表在Cochrane图书馆，
同时也可将系统评价发表在相关专业杂志上
4. 更新系统评价
发表后的系统评价要随时接受反馈意见和 信息，并作相应修改和完善
每年均应查寻是否有新的临床试验，如果 有，应根据系统评价的全过程重新进行评 价，报告新的结果
定期更新系统评价是Cochrane系统评价与 其它系统评价和meta-分析的主要区别之一
8）按要求以固定的格式报告系统评价, 陈述 目的、描述材料与方法、报告结果
结果的解释应慎重，不能夸大或减低 对结果的发现可应用性进行解释
2、系统评价的特征
汇集最全面、完整的资料 对原始研究的质量评价，纳入合格的研究 进行统计学综合(meta-分析) 进行敏感性分析(sensitivity analyses)和
分析结果 其它：致谢、参考文献
背景
系统评价研究问题的重要性 研究问题涉及的历史、现状、存在的问
题，提出立题的依据 与研究问题相关的社会、经济、生物学
方面的信息
目的
明确进行系统评价的具体目的
- 治疗某疾病时，某措施的疗效如何？ - 治疗某疾病的有效措施是什么？ - 某措施治疗某疾病是否有效？ - 治疗某疾病，某措施是否优于另一措施？
确定研究对象特征 - 特征：年龄、性别、种族、疾病类型、
疾病的某些特征 - 研究的场所：社区、医院、疗养院
研究亚组人群应有依据
2、主要的干预措施
确定研究的干预措施 确定要比较的措施 确定辅助治疗的措施
例： - 干预措施：中草药治疗 - 对照组措施：安慰剂或西药治疗
3、研究的主要结局
疗效和安全性、重视选择终点指标 选择重要的研究结局 明确结局的判断标准 安全性的报告：不要简单列出所有的副