无肝素透析流程
血液透析无肝素治疗要点
好德医院血透室
目录
无肝素血液透析的适应症与禁忌症 无肝素治疗的操作流程 无肝素的血液透析的注意事项 透析器的分级及处理
一 无肝素血液透析的适应症与禁忌症
1）适 应 症
• 1、重大手术前后，高危出血患者。 • 2、有活动性出血的患者。 • 3、有高危出血风险的患者。 • 4、严重凝血异常、血小板减少的患者。 • 5、肝素类及其他抗凝剂过敏者。
红细胞压积及血小板情况。 • 8、无肝素透析需要肾友签署知情同意书。
四 无肝素透析中透析器凝血分级及处理
• 0级 透析器无凝血或数条纤维丝凝血→不需特殊处理。 • 1级 透析器约1/3纤维丝凝血→注意观察，可加大血
流量，缩短冲洗时间，增加盐水冲洗。 • 2级 透析器1/2以上纤维丝凝血→部分血液回输患者
பைடு நூலகம்结
无肝素透析前需要了解患者具体情况做好充分 分析，做好个体化预冲，治疗过程中应密切观 察患者血压、透析机各压力报警以及透析器凝 血情况，且治疗时应避免高超滤率、低血流量 以及透析中输血、使用高渗盐、高渗糖等
二 无肝素治疗的操作流程
2）绝对无肝素 • 根据患者出血情况，只使用生理盐水冲洗透析
器及管路。 3）枸橼酸钠抗凝 • 枸橼酸抗凝操作，需谨遵医嘱。
二 无肝素治疗的操作流程
以下三种处理方法的凝血风险比较（同血流量、同超滤量、同 治疗时间、同患者）
• A方法：无肝素透析过程中不使用生理盐水冲洗。（凝血风险 最大）
三 无肝素血液透析注意事项：
• 1、超滤率不应太高。 • 2、治疗时间不宜过长，多数为2--4小时。 • 3、条件允许前提下，尽量提高血流量，260-
300ml/min为宜。 • 4、注意观察透析器、滤网及管路凝血情况，关注透
无肝素透析 Word 文档 (3)
无肝素透析
无肝素透析主要用于有活动性出血患者，包括心包炎、凝血功能障碍、血小板减少症、颅内出血、消化道出血、近期手术及肾移植患者。
精心护理下，无肝素透析可以完成4小时全程透析，仅有5%出现循环完全凝血的危险。
1、肝素盐水预冲用浓肝素1支（12500u）加生理盐水500ml冲洗和浸泡透析管路及透析器，闭式循环30分钟。
为防止肝素进入患者体内，透析前先用不含肝素的生理盐水500ml彻底冲洗透析管路和透析器。
2、高血流量在患者可耐受的情况下，尽可能设置高的血流量，至少在250~300ml/min以上，以防止血液凝固。
3、应用生理盐水定时冲洗透析器为防止小的血凝块及纤维素堵塞中空纤维及黏附在透析膜表面，一般每15~30分钟用生理盐水100~200ml冲洗透析器一次。
调整脱水量以维持血容量平衡。
4、选择合适的透析器尽可能选择生物相容性好的合成膜，如聚丙烯腈膜、聚乙烯—乙烯醇膜透析器，本方法不能完全避免体外凝血，透析时完全凝血的发生率在5%左右，在无贫血和存在高凝状态时更易发生凝血。
有明显的水潴留或肺水肿时不宜无肝素透析。
5、凝血征象无肝素透析时护士应严密观察循环有无凝血迹象，并以此作为调整肝素盐水冲洗频率的参考指标。
无肝素透析冲洗透析器流程
关超滤键（打旁路）→降流量至150ml/min→关泵，2开输液夹子→冲洗动脉端后关动脉端夹子→开泵，冲洗透析器→冲洗完毕，开动脉夹子，关输液器→调血流量→恢复超滤，将冲洗盐水加入目标脱水量。
《无肝素透析技术》课件
操作规范性
无肝素透析技术的实施需遵循严格 的规范和操作流程，确保每一步操 作的准确性和安全性。
监测指标
在透析过程中，应密切监测患者的 各项生理指标，如血压、心率、呼 吸等，以及透析液的质控指标，以 确保患者的安全。
不良反应及处理措施
出血
无肝素透析可能导致患者发生出 血，需密切观察患者皮肤、粘膜 等部位是否有出血点或淤斑，及
《无肝素透析技术》PPT课件
目录
• 无肝素透析技术概述 • 无肝素透析技术的优势与适用范围 • 无肝素透析技术的操作流程 • 无肝素透析技术的安全性评价 • 无肝素透析技术的发展前景与研究方向
01
无肝素透析技术概述
定义与特点
定义
无肝素透析是一种特殊的血液净化技术，旨在减少或消除透析过程中肝素的抗 凝作用，以降低出血风险。
随着血液净化技术的不断发展和改进，无肝素透析技术逐渐得到广泛应用和研究。近年来 ，随着新型抗凝剂的出现和血液净化技术的进步，无肝素透析技术也在不断完善和优化。
应用
目前，无肝素透析技术已经广泛应用于临床实践，尤其适用于有高度出血风险的患者。然 而，由于其操作难度较大和技术要求较高，需要专业的医护人员进行操作和管理。
03
无肝素透析技术的操作 流程
操作前准备
01
02
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评估患者情况
了解患者的病情、凝血状 态、有无出血倾向等，以 便确定是否适合进行无肝 素透析。
准备透析机
确保透析机处于良好工作 状态，准备好必要的透析 用品，如透析器、管路、 穿刺针等。
预冲管路
使用生理盐水预冲透析管 路，以减少血液与管路的 接触面，降低凝血风险。
患者适应性研究
评估不同患者对无肝素透 析的适应性，为个性化治 疗提供依据。
《无肝素透析技术》课件
技术创新与改进
创新血液净化材料
研发新型血液净化材料，提高吸附容量和选择性，降低毒副反应 。
优化透析液配方
研究更加合理的透析液配方，以满足患者个性化需求，提高透析效 果。
智能化监控系统
开发实时监测和反馈系统，实现透析过程的精准控制，提高安全性 。
临床应用前景
扩大适用范围
与传统透析技术的比较
抗凝剂使用
传统透析技术需要使用肝 素等抗凝剂，而无肝素透 析技术则无需使用。
安全性
无肝素透析技术安全性更 高，减少了出血等并发症 的风险。
适用范围
无肝素透析技术适用范围 更广，尤其适用于存在出 血风险或对肝素过敏的患 者。
03
无肝素透析技术的操作流 程
操作前准备
评估患者情况
优势分析
安全性高
无肝素透析技术避免了使用肝 素等抗凝剂，降低了出血等并
发症的风险。
适用范围广
无肝素透析技术适用于各种原 因导致的肾功能不全患者，尤 其是存在出血风险或对肝素过 敏的患者。
操作简便
无肝素透析技术的操作流程相 对简单，易于掌握，适合在各 级医疗机构推广应用。
降低医疗成本
无肝素透析技术减少了抗凝剂 的使用，降低了医疗成本，减
《无肝素透析技 术》ppt课件
目录
• 无肝素透析技术概述 • 无肝素透析技术的优势与适用范
围 • 无肝素透析技术的操作流程 • 无肝素透析技术的临床应用与效
果
目录
• 无肝素透析技术的安全性与护理 要点
• 无肝素透析技术的未来发展与研 究方向
01
无肝素透析技术概述
定义与特点
定义
无肝素透析是指在进行血液透析时，不使用肝素等抗凝剂，以避免对血液的凝 固系统产生影响。
无肝素透析
透析器的预冲
以上3种方法是各家医院最常采用的方 法。有研究用方法3和方法1和方法2进行比 较，结果发现方法3可以使空心纤维最大程 度膨胀，增加对肝素盐水的吸附性，从而 具有更好的抗凝效果。
透析器的预冲
此外也有研究提出，肝素与透析膜的 接触时间不应少于30min，延长肝素盐水 的浸泡时间能大大延缓体外循环血液凝固 的时间，减少凝血的发生率，也是预防无 肝素透析体外循环凝血的方法。
透析器凝血分级判断
• 0级：无凝血或透析器仅数条纤维凝血 • 1级：透析器成束纤维凝血或动静脉壶有
轻微凝血
• 2级：透析器半数纤维凝血或动静脉壶有
凝血块
• 3级：透析器或管路完全堵塞
6
操作要点
1. 透前一定要确保预充的质量，排尽空气 使透析膜和管路产生良好的抗凝效果。
2. 血流量要充足,始终保持在250～300 ml/min。
透析期间的冲洗方法
方法
间歇盐水冲洗 法
优点
缺点
应用生理盐水间断冲 过于频繁的冲水使超 洗透析器及管路，可 滤量明显增加，也可 达到稀释血液，降低 能导致透析器及管路 血液粘稠度，减少管 凝血加重。同时定时 腔内壁沉淀物的作用， 冲洗且次数频繁，增 使血液不易附着形成 加护士工作量。 血栓。 与间歇冲洗法相比， 持续冲洗法操作简单 方便，大大减少护士 工作量。 超滤量明显增加，加 重患者心脏负荷。
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透析器的预冲
2.肝素溶媒的选择： 肝素溶媒有生理盐水及5%葡萄糖注射 液两种，临床上常使用较多的是生理盐水。 有研究报道使用5%葡萄糖注射液作为肝素 的溶媒更有利于降低透析器的凝血。
透析器的预冲
3.预冲方法：
方法1：
先用10%~40%肝素盐水500ml冲洗排 净透析器及管路的空气，余液以泵速 20~100ml/min密闭循环20~30min，使肝 素充分吸附于透析器，再用生理盐水 500ml冲洗血路管和透析器排除吸附剩余 的肝素，引血上机。
绝对无肝素透析冲管流程标准
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无肝素透析流程
无肝素透析操作流程血管通路的选择内瘘、股静脉或颈内静脉穿刺的插管，（经济条件不好）血管条件好的紧急血液透析患者，尽量选择粗大血管进行直接穿刺。
透析方法1.用1000ml的生理盐水预先冲洗透析器和动、静脉血路管，血流量设定为100～150ml/min,预冲透析器时先不接旁路,注满透析器及血路管并排净透析器内所有的气体,待血室预冲完后(排完气后)再接旁路，常规冲洗透析器及管路。
2.用含肝素12500U／500ml的生理盐水预先冲洗动、静脉血路管和透析器，并循环浸泡，减慢密闭循环时的血流速度（<100ml/min），透析机脱水量设定为750m1／h，使肝素盐水中的肝素充分、均匀的吸附在透析器及管路的管壁上，使局部形成良好的抗凝效果，循环20分钟~30分钟吸附肝素。
[有资料依据]3.用500ml的0.9%生理盐水冲去透析器和血路管通路中残留的肝素即可进行透析。
4.高血流量透析是无肝素透析的关键，透析开始后只要患者能耐受，血流量尽可能快速打高，血流量可打至250~300m1／min，透析液流量500ml/min，透析时间为4小时。
[有资料依据]5.治疗结束后，降低血流量至65m1／min，关血泵，将动脉穿刺针上的卡子夹住（停止引血），接0.9%生理盐水100ml回血。
[目前科室使用方法]监护要点1.透前一定要确保预充的质量，排尽空气使透析膜和管路产生良好的抗凝效果。
2.血流量要充足,始终保持在250～300 ml/min。
3.加强透析过程的监护，密切观察静脉压、透析器和管道的颜色变化,动静脉滤网处有无变色和分层及血栓,静脉液面有无大量泡沫,有无纤维蛋白析出等,应及时处理，尽量减少报警次数，防止引起凝血。
4.透析过程中避免输血、输高张盐、高渗糖、脂肪乳剂等，以免造成凝血,超滤除水不宜过多,以免血液浓缩引起凝血。
5.观察透析前后患者的出血情况,记录透析后透析器及管路凝血情况、透析器复用次数、穿刺点压迫止血时间,同时有条件的监测透析前后的凝血时间(CT)(试管法)、凝血酶原时间(PT)、血小板计数(PC)。
血液透析中无肝素的临床应用及护理体会
血液透析中无肝素的临床应用及护理体会随着血液净化技术的不断发展，合理的使用抗凝剂在血液透析中至关重要。
为避免体外循环凝血而引起的血液丢失，应个体化选择合适的抗凝剂和剂量，定期监测、评估和调整，保证血液净化的顺利实施。
目前，在血液净化治疗中，首选的抗凝剂仍为肝素，但无肝素透析技术在针对有活动性出血，如消化道出血、近期手术、颅内出血、眼底出血、尿血的患者及凝血功能障碍、肝素过敏等急慢性肾功能衰竭患者的透析疗效方面发挥了重要作用。
既保证了这些患者的安全，又达到了治疗的目的。
现将护理体会阐述如下：一、我院无肝素透析的方法1、透析机选择，德国费森尤斯4008B透析机，瑞典金宝AK-95S透析机，采用碳酸氢钠透析液，透析液流量500ml/min，血流量200-250ml/min，透析时间3-4小时。
2、透析器选择，KF-12C湿膜无肝素透析器，Ni-130G透析器3、操作：机器自检通过后，正常按装透析器及管路。
100mg肝素加入到0.9%氯化钠500ml盐水中，以50ml/min泵速预充透析器及管路，彻底均匀冲洗透析器。
预充完毕，再用0.9%氯化钠200ml冲净透析器及管路内残余的肝素盐水。
最后，以150ml/min的泵速密闭循环20-30分钟。
4、穿刺或通管，接通动静脉开始血液透析。
患者上机后，每小时记录静脉压和跨膜压。
血液透析过程中，不追加任何肝素，必要时，1.5-2小时给予0.9%氯化钠盐水冲洗透析器及管路。
5、要求护士加强巡视，严密观察，预防凝血的发生。
二、无肝素透析的注意事项1、透析中尽量不输入任何的血液、血液制品及脂肪乳类等药物，以免血液粘稠加重体外循环凝血。
2、避免空气进入透析器是保证无肝素透析的关键。
上机后必须及时检查管路连接是否牢固，血液回路静脉端与穿刺针连接时一定要排尽空气，以免空气进入血液循环引起凝血。
3、冲洗透析器时，液体输完后及时夹闭输液器，输液口与管路连接要紧密，以防空气进入透析器。
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无肝素透析操作流程
血管通路的选择
内瘘、股静脉或颈内静脉穿刺的插管，（经济条件不好）血管条件好的紧急血液透析患者，尽量选择粗大血管进行直接穿刺。
透析方法
1.用1000ml的生理盐水预先冲洗透析器和动、静脉血路管，血流量设定为100～150ml/min,预冲透析器时先不接旁路,注满透析器及血路管并排净透析器内所有的气体,待血室预冲完后(排完气后)再接旁路，常规冲洗透析器及管路。
2.用含肝素12500U／500ml的生理盐水预先冲洗动、静脉血路管和透析器，并循环浸泡，减慢密闭循环时的血流速度（<100ml/min），透析机脱水量设定为750m1／h，使肝素盐水中的肝素充分、均匀的吸附在透析器及管路的管壁上，使局部形成良好的抗凝效果，循环20分钟~30分钟吸附肝素。
[有资料依据]
3.用500ml的0.9%生理盐水冲去透析器和血路管通路中残留的肝素即可进行透析。
4.高血流量透析是无肝素透析的关键，透析开始后只要患者能耐受，血流量尽可能快速打高，血流量可打至
250~300m1／min，透析液流量500ml/min，透析时间为4小时。
[有资料依据]
5.治疗结束后，降低血流量至65m1／min，关血泵，将动脉穿刺针上的卡子夹住（停止引血），接0.9%生理盐水100ml回血。
[目前科室使用方法]
监护要点
1.透前一定要确保预充的质量，排尽空气使透析膜和管路产生良好的抗凝效果。
2.血流量要充足,始终保持在250～300 ml/min。
3.加强透析过程的监护，密切观察静脉压、透析器和管道的颜色变化,动静脉滤网处有无变色和分层及血栓,静脉液面有无大量泡沫,有无纤维蛋白析出等,应及时处理，尽量减少报警次数，防止引起凝血。
4.透析过程中避免输血、输高张盐、高渗糖、脂肪乳剂等，以免造成凝血,超滤除水不宜过多,以免血液浓缩引起凝血。
5.观察透析前后患者的出血情况,记录透析后透析器及管路凝血情况、透析器复用次数、穿刺点压迫止血时间,同时有条件的监测透析前后的凝血时间(CT)(试管法)、凝血酶原时间(PT)、血小板计数(PC)。
凝血的常见原因
1.透析管路的凝血60%发生在静脉壶滤网,因其网孔较小,容易截留血液中有形成分,形成血栓，应密切注意观察静脉压和静脉滤壶有无挂血。
2.透析管路的凝血40%的凝血发生在动、静脉壶血液面的管壁上,多为片状凝血,常常由于透析中输液、给药或血流量变化,破坏了原有的水液面,有气泡形成,使血液和空气直接接触所致，这也是无肝素透析中透析器凝血的诱发因素之一。
体外循环透析器及管路凝血情况的分级
0级无凝血或数条纤维凝血；
1级部分凝血，成束纤维凝血或动、静脉壶管壁、滤网见轻微凝血；
2级严重凝血，半数以上纤维凝血或滤网出现凝血块；
3级静脉压升高或需要更换透析器、血路管；。