无肝素透析流程
血液透析无肝素治疗要点
好德医院血透室
目录
无肝素血液透析的适应症与禁忌症 无肝素治疗的操作流程 无肝素的血液透析的注意事项 透析器的分级及处理
一 无肝素血液透析的适应症与禁忌症
1）适 应 症
• 1、重大手术前后，高危出血患者。 • 2、有活动性出血的患者。 • 3、有高危出血风险的患者。 • 4、严重凝血异常、血小板减少的患者。 • 5、肝素类及其他抗凝剂过敏者。
红细胞压积及血小板情况。 • 8、无肝素透析需要肾友签署知情同意书。
四 无肝素透析中透析器凝血分级及处理
• 0级 透析器无凝血或数条纤维丝凝血→不需特殊处理。 • 1级 透析器约1/3纤维丝凝血→注意观察，可加大血
流量，缩短冲洗时间，增加盐水冲洗。 • 2级 透析器1/2以上纤维丝凝血→部分血液回输患者
பைடு நூலகம்结
无肝素透析前需要了解患者具体情况做好充分 分析，做好个体化预冲，治疗过程中应密切观 察患者血压、透析机各压力报警以及透析器凝 血情况，且治疗时应避免高超滤率、低血流量 以及透析中输血、使用高渗盐、高渗糖等
二 无肝素治疗的操作流程
2）绝对无肝素 • 根据患者出血情况，只使用生理盐水冲洗透析
器及管路。 3）枸橼酸钠抗凝 • 枸橼酸抗凝操作，需谨遵医嘱。
二 无肝素治疗的操作流程
以下三种处理方法的凝血风险比较（同血流量、同超滤量、同 治疗时间、同患者）
• A方法：无肝素透析过程中不使用生理盐水冲洗。（凝血风险 最大）
三 无肝素血液透析注意事项：
• 1、超滤率不应太高。 • 2、治疗时间不宜过长，多数为2--4小时。 • 3、条件允许前提下，尽量提高血流量，260-
300ml/min为宜。 • 4、注意观察透析器、滤网及管路凝血情况，关注透
无肝素透析预冲
无肝素透析预冲方法
生理盐水500ml预冲，是放掉的。
用肝素盐水80mg/500ml预冲150ml，密闭循环，流量250ml/min
超滤350ml，流量250ml/min，30分后排空肝素盐水。
（接生理盐水500ml，放完）
根据凝血情况每30-60min用生理盐水100-200ml冲洗稀释管路及透析器，评估凝血情况并及时给予措施。
冲洗量计算在超滤总量内。
严密观察静脉压和跨膜压的变化趋势，发现情况及时给予生理盐水冲洗或酌情结束透析。
无肝素透析过程应保证一定的血流量，避免不必要的停泵。
处理：静脉压和跨膜压逐渐升高，血液循环颜色变深，或因静脉压和跨膜压超过报警范围。
评估凝血即将发生时，在不停泵的情况下夹闭动脉端管路。
先用生理盐水给静脉端回血。
如果血路管里已经凝血，回血不能顺利进行。
只能将血液丢弃，防止血栓进入体内。
无肝素透析 Word 文档 (3)
无肝素透析
无肝素透析主要用于有活动性出血患者，包括心包炎、凝血功能障碍、血小板减少症、颅内出血、消化道出血、近期手术及肾移植患者。
精心护理下，无肝素透析可以完成4小时全程透析，仅有5%出现循环完全凝血的危险。
1、肝素盐水预冲用浓肝素1支（12500u）加生理盐水500ml冲洗和浸泡透析管路及透析器，闭式循环30分钟。
为防止肝素进入患者体内，透析前先用不含肝素的生理盐水500ml彻底冲洗透析管路和透析器。
2、高血流量在患者可耐受的情况下，尽可能设置高的血流量，至少在250~300ml/min以上，以防止血液凝固。
3、应用生理盐水定时冲洗透析器为防止小的血凝块及纤维素堵塞中空纤维及黏附在透析膜表面，一般每15~30分钟用生理盐水100~200ml冲洗透析器一次。
调整脱水量以维持血容量平衡。
4、选择合适的透析器尽可能选择生物相容性好的合成膜，如聚丙烯腈膜、聚乙烯—乙烯醇膜透析器，本方法不能完全避免体外凝血，透析时完全凝血的发生率在5%左右，在无贫血和存在高凝状态时更易发生凝血。
有明显的水潴留或肺水肿时不宜无肝素透析。
5、凝血征象无肝素透析时护士应严密观察循环有无凝血迹象，并以此作为调整肝素盐水冲洗频率的参考指标。
无肝素透析冲洗透析器流程
关超滤键（打旁路）→降流量至150ml/min→关泵，2开输液夹子→冲洗动脉端后关动脉端夹子→开泵，冲洗透析器→冲洗完毕，开动脉夹子，关输液器→调血流量→恢复超滤，将冲洗盐水加入目标脱水量。
无肝素血透透析操作流程
无肝素血液透析可分为三种形式：1、相对无肝素：A、预冲完成后，密闭管路将100mg肝素加入管路，泵速调整到150ml---200ml/min，密闭循环20---30min。
上机前用500ml盐水将管路里肝素冲出。
B、预冲完成后，将100mg肝素加500ml盐水中，超滤量定500ml，超滤时间30min，泵速200ml/min进入模拟透析。
模拟透析结束后及上机前用500ml盐水将管路里残余肝素冲出。
C、将100mg肝素加1000ml预冲盐水中，预冲完成密闭管路，泵速调整到150ml---200ml/min，循环20---30min。
上机前用500ml盐水将管路里肝素冲出。
2、绝对无肝素：只使用生理盐水冲洗透析器及管路。
3、枸橼酸钠抗凝进行血液透析。
无肝素血液透析的适应症：1、重大手术前后，高危出血患者。
2、有活动性出血的患者。
3、有高危出血风险的患者。
4、严重凝血异常、血小板减少的患者。
5、肝素类及其他抗凝剂过敏者。
等等无肝素血液透析的禁忌症：1、没有绝对禁忌症2、高凝状态、超滤过多者慎用。
无肝素血液透析注意事项：1、无肝素透析过程中超滤率不应太高。
2、无肝素透析治疗时间不宜过长，多数为2--4小时。
3、尽量提高血流量，260-300ml/min为宜。
4、注意观察透析器、滤网及管路凝血情况，关注透析机动、静脉压及跨膜压变化情况。
5、无肝素透析治疗过程中不宜输血及高张液体。
6、尽量使用生物相容性高的膜材料的透析器。
7、无肝素透析前应了解患者血凝结果、血色素水平及红细胞压积情况。
8、无肝素透析需要肾友签署知情同意书。
等等无肝素透析中透析器凝血分级以及处理：0级透析器无凝血或数条纤维丝凝血→不需特殊处理。
1级透析器约1/3纤维丝凝血→注意观察，可加大血流量，缩短冲洗时间，增加盐水冲洗。
2级透析器1/2以上纤维丝凝血→部分血液回输患者体内，更换透析器。
3级透析器完全凝血→弃去透析器和管路中血液，更换透析器及管路，重新上机。
《无肝素透析技术》课件
操作规范性
无肝素透析技术的实施需遵循严格 的规范和操作流程，确保每一步操 作的准确性和安全性。
监测指标
在透析过程中，应密切监测患者的 各项生理指标，如血压、心率、呼 吸等，以及透析液的质控指标，以 确保患者的安全。
不良反应及处理措施
出血
无肝素透析可能导致患者发生出 血，需密切观察患者皮肤、粘膜 等部位是否有出血点或淤斑，及
《无肝素透析技术》PPT课件
目录
• 无肝素透析技术概述 • 无肝素透析技术的优势与适用范围 • 无肝素透析技术的操作流程 • 无肝素透析技术的安全性评价 • 无肝素透析技术的发展前景与研究方向
01
无肝素透析技术概述
定义与特点
定义
无肝素透析是一种特殊的血液净化技术，旨在减少或消除透析过程中肝素的抗 凝作用，以降低出血风险。
随着血液净化技术的不断发展和改进，无肝素透析技术逐渐得到广泛应用和研究。近年来 ，随着新型抗凝剂的出现和血液净化技术的进步，无肝素透析技术也在不断完善和优化。
应用
目前，无肝素透析技术已经广泛应用于临床实践，尤其适用于有高度出血风险的患者。然 而，由于其操作难度较大和技术要求较高，需要专业的医护人员进行操作和管理。
03
无肝素透析技术的操作 流程
操作前准备
01
02
03
评估患者情况
了解患者的病情、凝血状 态、有无出血倾向等，以 便确定是否适合进行无肝 素透析。
准备透析机
确保透析机处于良好工作 状态，准备好必要的透析 用品，如透析器、管路、 穿刺针等。
预冲管路
使用生理盐水预冲透析管 路，以减少血液与管路的 接触面，降低凝血风险。
患者适应性研究
评估不同患者对无肝素透 析的适应性，为个性化治 疗提供依据。
《无肝素透析技术》课件
技术创新与改进
创新血液净化材料
研发新型血液净化材料，提高吸附容量和选择性，降低毒副反应 。
优化透析液配方
研究更加合理的透析液配方，以满足患者个性化需求，提高透析效 果。
智能化监控系统
开发实时监测和反馈系统，实现透析过程的精准控制，提高安全性 。
临床应用前景
扩大适用范围
与传统透析技术的比较
抗凝剂使用
传统透析技术需要使用肝 素等抗凝剂，而无肝素透 析技术则无需使用。
安全性
无肝素透析技术安全性更 高，减少了出血等并发症 的风险。
适用范围
无肝素透析技术适用范围 更广，尤其适用于存在出 血风险或对肝素过敏的患 者。
03
无肝素透析技术的操作流 程
操作前准备
评估患者情况
优势分析
安全性高
无肝素透析技术避免了使用肝 素等抗凝剂，降低了出血等并
发症的风险。
适用范围广
无肝素透析技术适用于各种原 因导致的肾功能不全患者，尤 其是存在出血风险或对肝素过 敏的患者。
操作简便
无肝素透析技术的操作流程相 对简单，易于掌握，适合在各 级医疗机构推广应用。
降低医疗成本
无肝素透析技术减少了抗凝剂 的使用，降低了医疗成本，减
《无肝素透析技 术》ppt课件
目录
• 无肝素透析技术概述 • 无肝素透析技术的优势与适用范
围 • 无肝素透析技术的操作流程 • 无肝素透析技术的临床应用与效
果
目录
• 无肝素透析技术的安全性与护理 要点
• 无肝素透析技术的未来发展与研 究方向
01
无肝素透析技术概述
定义与特点
定义
无肝素透析是指在进行血液透析时，不使用肝素等抗凝剂，以避免对血液的凝 固系统产生影响。
无肝素透析
透析器的预冲
以上3种方法是各家医院最常采用的方 法。有研究用方法3和方法1和方法2进行比 较，结果发现方法3可以使空心纤维最大程 度膨胀，增加对肝素盐水的吸附性，从而 具有更好的抗凝效果。
透析器的预冲
此外也有研究提出，肝素与透析膜的 接触时间不应少于30min，延长肝素盐水 的浸泡时间能大大延缓体外循环血液凝固 的时间，减少凝血的发生率，也是预防无 肝素透析体外循环凝血的方法。
透析器凝血分级判断
• 0级：无凝血或透析器仅数条纤维凝血 • 1级：透析器成束纤维凝血或动静脉壶有
轻微凝血
• 2级：透析器半数纤维凝血或动静脉壶有
凝血块
• 3级：透析器或管路完全堵塞
6
操作要点
1. 透前一定要确保预充的质量，排尽空气 使透析膜和管路产生良好的抗凝效果。
2. 血流量要充足,始终保持在250～300 ml/min。
透析期间的冲洗方法
方法
间歇盐水冲洗 法
优点
缺点
应用生理盐水间断冲 过于频繁的冲水使超 洗透析器及管路，可 滤量明显增加，也可 达到稀释血液，降低 能导致透析器及管路 血液粘稠度，减少管 凝血加重。同时定时 腔内壁沉淀物的作用， 冲洗且次数频繁，增 使血液不易附着形成 加护士工作量。 血栓。 与间歇冲洗法相比， 持续冲洗法操作简单 方便，大大减少护士 工作量。 超滤量明显增加，加 重患者心脏负荷。
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透析器的预冲
2.肝素溶媒的选择： 肝素溶媒有生理盐水及5%葡萄糖注射 液两种，临床上常使用较多的是生理盐水。 有研究报道使用5%葡萄糖注射液作为肝素 的溶媒更有利于降低透析器的凝血。
透析器的预冲
3.预冲方法：
方法1：
先用10%~40%肝素盐水500ml冲洗排 净透析器及管路的空气，余液以泵速 20~100ml/min密闭循环20~30min，使肝 素充分吸附于透析器，再用生理盐水 500ml冲洗血路管和透析器排除吸附剩余 的肝素，引血上机。
绝对无肝素透析冲管流程标准
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无肝素透析操作流程
一、应用指征
1、有活动性出血及高危出血倾向的患者，如颅内出血、消化道出血、近期手术、大面积创伤或创伤性检查等。
2、凝血系统疾病有凝血功能功能障碍的患者。
3、应用肝素有禁忌证者，如肝素过敏、肝素引起的血小板减少症等。
二、方法与护理
1.透析前准备：
（1）备齐用物，核对患者姓名、透析器、透析管路的型号及有效期、透析机及透析方式；
（2）准备机器，开机，机器自检。
准备透析液，检查透析液浓度及有效期，正确连接透析液管路。
2.检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好，查看有效日期、型号，遵循无菌原则按照体外循环的血流方向依次安装管路和透析器；
3.预冲：
（1）启动透析机血泵80-100毫升/分钟，用生理盐水先排净透析管路和透析器血室（膜内）气体，生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲；此时透析器静脉端朝上。
（2）将泵速调至200-300毫升/分钟，连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器透析液室（膜外）气体；此时透析器动脉端朝上。
（3）生理盐水预冲量，应严格按照透析器说明书中的要求进行；
（4）用肝素生理盐水进行闭式循环15-20分钟。
（5）引血透析前用生理盐水500Ml将透析器及管路中的肝素盐水全部排掉，以免肝素进入患者体内。
2、建立良好的血液通路，保证透析时有充分的血流量，通过内瘘、深静脉留置插管均可建立体外循环，以确保透析的效果和防止凝血。
上机后在患者可耐受的情况下，尽可能设置高流量，一般血流量为250～300 ml/min。
3、透析过程中每20~30分钟用100~200ml生理盐水冲洗透析器及管路一次。
4、应随着冲洗NS的增加，调整脱水量，以维持血容量平衡。
（5）.不能完全避免体外凝血，对严重贫血，血小板低下患者效果好，无贫血，有高凝状态的患者凝血机会大，一般3-4h；（6）.过程中严密观察动静脉压和血色，上升提示有凝血可能，加强冲洗；持续上升应做好回血准备。
（7）.观察透析器颜色的变化，颜色变黑有凝血可能，同时观察动脉壶张力，上升提示凝血可能；（8）.便于观察，动静脉滤网液面在2/3较合理；（9）.无肝素透析，不应在动脉管路上输血和输注脂肪乳剂，因两者均可增加透析器凝血的危险。
（二）护理
1、做好心理护理。
治疗前加强与患者和家属沟通，让患者和家属了解无抗凝透析的必要性和可能所致的凝血。
心理因素对患者的治疗配合及血透效果起着重要的作用。
透析前护士应用亲切的语言及和蔼的态度了解病情，安慰患者，用熟练准确的技术为患者治疗护理，使其在心理上解除恐惧，产生安全感，使患者得到精神支持，更好地配合我们进行血液透析治疗。
2、根据患者病情尽可能将血流量维持在250~300ml/min。
护士操作要熟练，要保证体外循环血泵安全有效持续运转，严防血泵停止转动。
对神志不清的患者，要妥善固定穿刺侧肢体和血管通路，避免血管不通畅、血流量不足而引起体外循环凝血。
3、单次透析时间以3小时左右为宜，并选择一次性使用透析器。
定期冲洗管路冲洗时应关闭管路动脉端口，用预先连接好的生理盐水迅速冲洗管路及透析器，冲洗时观察透析器及管路有无血凝块，严防血凝块进入患者体内。
冲洗频率可按需要增减。
严格掌握透析过程中冲洗生理盐水的时间和剂量，并做好记录。
因冲洗而进入体外循环血管通路内的液体量应通过增加等量的超滤来加以清除，以维持治疗时的液体平衡，避免患者血容量的增加而加重其心脏负担。
若有心衰的患者应在短时间内先进行单超，减轻心脏负荷后再进行无肝素透析。
透析过程
中超滤过快，使血液浓缩，血流量不足，血压下降均是促凝因素，要注意防范。
应随着冲洗生理盐水的增加随时调整脱水量。
4、透析过程加强巡回，严密观察病情变化，必要时专人守护。
每小时记录血压、脉搏、呼吸等情况。
严密观察透析机设置的各种监测参数。
密切观察透析器及管路中血液颜色的变化，如血液颜色变深，透析器出现黑色线条，说明有凝血的可能;TMP或静脉压力和动静脉壶的张力上升，提示有凝血的可能。
动静脉壶的液面应保持在2/3处，以便于观察。
若发现有血凝块附于动脉壶的壁上，不要敲拍，防止血凝块随体外循环进入透析器血室顶部堵塞透析器。
护士应根据观察到的凝血征兆，立刻采取相应的措施保证透析顺利进行。
5、在无肝素透析过程中不应在动脉管路上输血或输注脂肪乳剂，因两者均可增加透析器凝血的危险。