无肝素透析技术
局部枸橼酸钠抗凝方法
枸橼酸钠抗凝注意事项
严重肝功损害的病人要慎重对待 低氧血症时其代谢速度减慢 每1mmol 枸橼酸经代谢可产生3mmol 碳酸氢根，如此大量的碱基有可能导 致代谢性碱中毒 唇周、四肢麻木或心电监护监测心率减慢及Q T 间期延长，应减慢或暂停 枸橼酸输液泵，可推注10 %葡萄糖酸钙或5 %氯化钙10～20 ml 可采用无钙、无碱、无钠的透析液进行预防； 治疗过程中密切监测滤器后和患者体内游离钙离子浓度；也可监测活化凝 血时间（ACT）或部份凝血活酶时间（APTT），从血液净化管路静脉端采 集的样本的ACT 或APTT 维持于治疗前的1.5～2.5 倍，而治疗过程中和结 束后从血液净化管路动脉端采集的样本ACT 或APTT 应与治疗前无明显变 化。根据检测结果调整枸橼酸钠和氯化钙的输入速度和剂量；
局部枸橼酸钠抗凝方法
方法：（以4%枸橼酸钠为例）
准备两个输液泵，透析开始在动脉端用一个输液泵输入枸橼酸钠， 同时用无钙透析液，在静脉用另一个泵输入氯化钙，周而复始， 从而达到在体外循环中降低血浆钙离子。 滤器前持续注入4%枸橼酸钠180ml/h ，控制滤器后的游离钙离子 浓度0.25～0.35mmol/L 静脉端持续注入0.056mmol/L 氯化钙生理盐水（10% 氯化钙80ml 加入到1000ml 生理盐水中） 40ml/h ， 控制患者体内游离钙离 子浓度1.0 ～1.35mmol/L。 枸橼酸半衰期短，代谢产物对人体无害，局部抗凝效果肯定，但 是透析中需要定期检测血钙和凝血时间，否则容易使血钙水平混 乱。
体外循环促进凝血的因素
①低血流量 ②高血细胞比容 ③高超滤率 ④透析通路再循环 ⑤透析中血液或血液制品的输注 ⑥血液高凝状态
体外循环凝血征象
①血液发黑 ②透析器中有阴影或黑色条文 ③动静脉壶中出现泡沫，血凝块形成 ④血液迅速充满传感监测器 ⑤透析器动脉端出现凝血 ⑥透析器后静脉管路中的血液不能继续进入静脉壶而倒灌入管路 部分
肝素-鱼精蛋白局部抗凝法
透析器前：肝素泵4--5mg/h 透析器后：注射泵给予鱼精蛋白 急肾衰：肝素：鱼精蛋白=1：1 慢肾衰：肝素：鱼精蛋白=1：1.2-1.5 备注1：妇女月经期透后给予鱼精蛋白中和肝素 备注2：反跳现象：肝素-鱼精蛋白复合物不稳定， 在血浆蛋白酶的作用下，鱼精蛋白分解较肝素快，使肝素抗凝作用 在先，可引起出血。
透析器凝血程度评价及处理
透析器凝血程度
0 级 Ⅰ 级 无凝血或数条纤维凝血（无需特殊处理） 部分凝血或成束纤维凝血（加强观察，加大血 流量，缩短冲洗时间，增加生理盐水冲洗量） 严重凝血或半数以上纤维凝血（考虑将透析器 中的部分血液回输给患者，更换透析器） 透析器静脉压明显增高，透析器完全凝血。 （弃去透析器和管路中的血液，重新更换透析 器和管路）
无肝素透析技术
目前血液净化常用的抗凝方法
普通肝素抗凝法 低分子肝素抗凝法（低分子肝素钠、法安明、速碧凝、克赛等） 局部肝素抗凝法 1、局部枸橼酸钠抗凝法 2、肝素-鱼精蛋白对冲抗凝法 无肝素透析
无肝素透析的概念
对有活动性出血、高危出血倾向、凝血功能异常的血液 透析患者，不使用体内体外抗凝剂，来完成整个血液透 析过程。
无肝素透析过程中的观察监测要点
循环血路眼观检查
若体外循环中的血液呈深暗色、透析器出现黑色线条、静脉 壶动脉壶内出现血凝块或动脉壶张力变大、静脉空气捕捉器有泡 沫，均提示体外循环可能发生凝血 ，应及时处理。
循环血路压力测定
透析机动脉压和静脉压变化可反映体外循环凝血部位，透析 过程中动静脉监测装置应处于良好状态，动静脉夹保持打开状态。 泵后动脉压增高，静脉压降低，说明两测压口之间的血路有凝血。 泵后动脉压和静脉压均增高，说明静脉测压口回心血路有凝血。 泵后压急剧升高，静脉压轻度升高，说明循环血路广泛凝血。
出血倾向
活动性出血 活动性出血停止或手术、创伤后小于3天 活动性出血停止或手术、创伤后大于3天而小于7天
低危
活动性出血停止或手术、创伤后大于7天
无肝素透析方法
1、血液透析实施前，透析器和透析管路给予4mg/dL （ 20mg/500ml）的肝素生理盐水预冲、弥散保留20min 后，对活动 性出血和高危出血倾向患者，为防止肝素进入病人体内，在进行 引血前再给予生理盐水500ml 将肝素盐水冲洗干净。 2、血液透析治疗过程中每15~30min，给予100～200ml 生理盐水 冲洗管路和滤器。具体方法为：用血管钳夹住动脉血管的远血泵 端，在近血泵端以流速100 一150ml / min 输注生理盐水 100~200ml ，待透析器略微变清，能观察出透析器及静脉滤网的 凝血情况为止。冲洗结束，继续调高血流量。 3、在病人可耐受的情况下，尽量提高血流量，保证血流量在 250ml~300ml/min。
谢谢
体外局部抗凝法介绍
局部枸橼酸钠抗凝方法
原理：枸橼酸钠贅和血中钙离子生成难以解离的可溶性复合物， 枸橼酸钠使血中的钙离子减少，阻止凝血酶原转化为凝血酶，从 而达到抗凝作用。
局部枸橼酸钠抗凝方法
适应症 临床上存在明确的活动性出血性疾病或明显的出血倾向，或血 浆部分凝血活酶时间、凝血酶原时间和国际标准化比值明显延长 禁忌症 1、严重肝功能障碍 2、低氧血症（动脉氧分压＜60mmHg）和/或组织灌注不足。 3、代谢性碱中毒、高钠血症
无肝素透析的适应症
①活动性出血 ②近期外科手术，有高危出血风险 ③凝血系统疾病 ④血小板减少 ⑤其它因素无法应用肝素的患超滤量过多 ③血液动力学不稳定、血流量欠佳 ④严重心衰、肺水肿、水钠潴留
治疗前患者出血状态评估
危险度
极高危 高危 中危
Ⅱ 级
Ⅲ 级
无肝素透析注意事项
1、尽量选用生物相容性较好的合成膜，如聚砜膜、聚丙烯晴膜 (AN69) 等 2、低蛋白血症患者，透析过程中滴注白蛋白有助于凝血的预防 3、透析过程中不应输血或输注脂肪乳等高渗、高粘性的液体， 容易加快凝血。 4、按时进行冲洗，不要遗忘；冲洗结束后，及时恢复原来血流 量。根据生理盐水冲洗量，调整脱水量，维持血容量平衡。 5、透析过程中严密观察透析机上各项压力指标，透析器和管路 凝血情况，防止管路折叠压迫。 6、心衰、严重水钠潴留、肺水肿等需大超滤量及血流动力学不 稳定的患者不适合此法。
无肝素透析
谢
谢！
（1）、动、静壶中出现泡沫，继之出现凝血块形成 或静脉壶张力增大。 （2）、血液迅速充满传感监测器。 （3）、后静脉管路血液不能继续进入静脉壶倒灌入 管路。 （4）Veropress、TMP（小250-300mmHg）的变 化。 （5）体外循环部分的血液颜色变暗，或透析器动脉 端口出现血凝块。
透析器凝血的分级判断
注意事项
1、预冲透析器及管路是，要把透析器血区的 气体排干净。治疗过程中尽量避免停泵及 禁止空气进入管路及透析器。 2、确保血管通路流量充分时方可连接循环（ 20ml注射器能在6秒钟内抽取20ml血液，表 明血流量可达到200ml/min以上）。避免在 治疗过程中反复血流量不足的现象。
注意事项
3、准确判断，见好就收。
操作方法
4、应随冲洗生理盐水增加，调整脱水量，以 维持血容量平衡 5、无肝素法不能完全避免体外凝血，对严重 贫血患者效果较好，无凝血、有高凝状态 的患者凝血几率较大，故透析时间一般为4 小时。中空纤维的堵塞及大量纤维素附着 于透析膜会影响溶质清除效果，应经量避 免。无肝素透析全凝血的发生率约为5%。
操作要点
6、在进行无肝素治疗期间避免输注全血或红细胞、 脂肪乳等。 7、为便于观察，动静脉滤网的液面在2/3处较为合 理。若发现有血凝块附着于动静脉管路的壁上， 不要敲拍透析器防止血凝块堵塞透析器。 8、在治疗过程中观察静脉压力和跨膜压，当压力升 高，如果无管路折叠或贿赂血肿，应警惕是否有 凝血现象的发生。 9、透析中仔细观察透析器颜色的变化，如果出现颜 色变黑，说明有凝血的可能，同时观察静脉壶的 张力，如果压力大可能出现凝血，不要犹豫，第 一时间回血。
无肝素血液透析技术在临床中应用
减 少 超 率量 ，超 滤 量 增 加 可 以加 重 心脏 负 荷 ，加 重透 析 管 路 凝 血 。保 证透 析 过 程 持续 性 以保证 透 析 的充 分 性 。减 轻 护理 人员 工作量 。 透析 器 的选择 ： 选择 生物 相容性好 ，血栓 形成 率低 ，对 血管 内皮 细胞刺 激弱 的透 析器 Ｉ ｝ 。透 析时 间越 长越 容易发 生
１ ． １ ． ２ 方 法
肝 素血 液 透 析 能否 保 证 透 析 的顺 利进 行 ，与血 流 速度 ，生 理盐 水 冲洗 间 隔时 间 ，透 析 器 的选 择 ，透 析 时 间等 均 有 密 切关 系 。 血流 速度越 低越 容易发 生凝 血 ，使用 较大 的血流 速度 可 以减少 凝血 【 ３ ｌ ，同时保 证透 析充分 性 （ 但 患者选 择合适 血 流
的血 液 透 析 中 通常 用 肝 素 钠 、低 分 子 肝 素作 为 抗凝 剂 ，虽 然 在 防 止 血 栓形 成 ，保 证 血 液 透 析疗 效 方 面 发 挥 了重 要 作 用 ，但 同时 也增 加 出血危 险性 】 。 急慢性 肾功 能衰 竭合 并高危 出血 倾 向患者存 在应 用肝 素 的禁 忌 症 ，所 以应 用 无 肝 素 透 析技 术 是 降低 出血 风 险 最 为 安 全 有效 的方 法 。我 院 于 ２ ０ ０ １年 至今 对 急慢 性 肾功 能衰 竭 合 并 出血倾 向 的患 者 采 用 无 肝 素血 液 透 析 １ ０ ２例 ，取 得 满 意 的 临床 效 果 ，现报告 如下 ：
２ 讨 论
急 慢性 肾功 能 衰 竭合 并 高 危 出血 倾 向患 者进 行 血 液 透 析 ，采 取何种 抗凝方 法 ，是近年 来该领 域探讨 的重要 课题 之 无 肝 素 血液 透 析 因安 全 有 效 ，临 床 上被 广 泛 应用 。 无
无肝素透析 Word 文档 (3)
无肝素透析
无肝素透析主要用于有活动性出血患者，包括心包炎、凝血功能障碍、血小板减少症、颅内出血、消化道出血、近期手术及肾移植患者。
精心护理下，无肝素透析可以完成4小时全程透析，仅有5%出现循环完全凝血的危险。
1、肝素盐水预冲用浓肝素1支（12500u）加生理盐水500ml冲洗和浸泡透析管路及透析器，闭式循环30分钟。
为防止肝素进入患者体内，透析前先用不含肝素的生理盐水500ml彻底冲洗透析管路和透析器。
2、高血流量在患者可耐受的情况下，尽可能设置高的血流量，至少在250~300ml/min以上，以防止血液凝固。
3、应用生理盐水定时冲洗透析器为防止小的血凝块及纤维素堵塞中空纤维及黏附在透析膜表面，一般每15~30分钟用生理盐水100~200ml冲洗透析器一次。
调整脱水量以维持血容量平衡。
4、选择合适的透析器尽可能选择生物相容性好的合成膜，如聚丙烯腈膜、聚乙烯—乙烯醇膜透析器，本方法不能完全避免体外凝血，透析时完全凝血的发生率在5%左右，在无贫血和存在高凝状态时更易发生凝血。
有明显的水潴留或肺水肿时不宜无肝素透析。
5、凝血征象无肝素透析时护士应严密观察循环有无凝血迹象，并以此作为调整肝素盐水冲洗频率的参考指标。
无肝素透析冲洗透析器流程
关超滤键（打旁路）→降流量至150ml/min→关泵，2开输液夹子→冲洗动脉端后关动脉端夹子→开泵，冲洗透析器→冲洗完毕，开动脉夹子，关输液器→调血流量→恢复超滤，将冲洗盐水加入目标脱水量。
无肝素血透透析操作流程
无肝素血液透析可分为三种形式：1、相对无肝素：A、预冲完成后，密闭管路将100mg肝素加入管路，泵速调整到150ml---200ml/min，密闭循环20---30min。
上机前用500ml盐水将管路里肝素冲出。
B、预冲完成后，将100mg肝素加500ml盐水中，超滤量定500ml，超滤时间30min，泵速200ml/min进入模拟透析。
模拟透析结束后及上机前用500ml盐水将管路里残余肝素冲出。
C、将100mg肝素加1000ml预冲盐水中，预冲完成密闭管路，泵速调整到150ml---200ml/min，循环20---30min。
上机前用500ml盐水将管路里肝素冲出。
2、绝对无肝素：只使用生理盐水冲洗透析器及管路。
3、枸橼酸钠抗凝进行血液透析。
无肝素血液透析的适应症：1、重大手术前后，高危出血患者。
2、有活动性出血的患者。
3、有高危出血风险的患者。
4、严重凝血异常、血小板减少的患者。
5、肝素类及其他抗凝剂过敏者。
等等无肝素血液透析的禁忌症：1、没有绝对禁忌症2、高凝状态、超滤过多者慎用。
无肝素血液透析注意事项：1、无肝素透析过程中超滤率不应太高。
2、无肝素透析治疗时间不宜过长，多数为2--4小时。
3、尽量提高血流量，260-300ml/min为宜。
4、注意观察透析器、滤网及管路凝血情况，关注透析机动、静脉压及跨膜压变化情况。
5、无肝素透析治疗过程中不宜输血及高张液体。
6、尽量使用生物相容性高的膜材料的透析器。
7、无肝素透析前应了解患者血凝结果、血色素水平及红细胞压积情况。
8、无肝素透析需要肾友签署知情同意书。
等等无肝素透析中透析器凝血分级以及处理：0级透析器无凝血或数条纤维丝凝血→不需特殊处理。
1级透析器约1/3纤维丝凝血→注意观察，可加大血流量，缩短冲洗时间，增加盐水冲洗。
2级透析器1/2以上纤维丝凝血→部分血液回输患者体内，更换透析器。
3级透析器完全凝血→弃去透析器和管路中血液，更换透析器及管路，重新上机。
无肝素血液透析操作规程
无肝素血液透析操作规程
启动血透机血泵80~100ml/min,生理盐水先排净透析管路和透析器血室（膜内）气体。
生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲
↓
将泵速调至200~300，连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器透析液室（膜外）气体
↓
生理盐水预冲量应严格按照透析器说明书中的要求；在生理盐水预冲量达到后用4mg/dl(20mg/500ml)肝
素生理盐水预冲
↓
保留灌注20min后，再给与生理盐水500ml冲洗
↓
推荐预冲生理盐水直接流入废液袋中，并且废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下；不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中
↓
冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数，血液净化治疗过程每30~60min给予100~200ml生理盐水冲洗管路和
滤器。
《无肝素透析技术》课件
操作规范性
无肝素透析技术的实施需遵循严格 的规范和操作流程，确保每一步操 作的准确性和安全性。
监测指标
在透析过程中，应密切监测患者的 各项生理指标，如血压、心率、呼 吸等，以及透析液的质控指标，以 确保患者的安全。
不良反应及处理措施
出血
无肝素透析可能导致患者发生出 血，需密切观察患者皮肤、粘膜 等部位是否有出血点或淤斑，及
《无肝素透析技术》PPT课件
目录
• 无肝素透析技术概述 • 无肝素透析技术的优势与适用范围 • 无肝素透析技术的操作流程 • 无肝素透析技术的安全性评价 • 无肝素透析技术的发展前景与研究方向
01
无肝素透析技术概述
定义与特点
定义
无肝素透析是一种特殊的血液净化技术，旨在减少或消除透析过程中肝素的抗 凝作用，以降低出血风险。
随着血液净化技术的不断发展和改进，无肝素透析技术逐渐得到广泛应用和研究。近年来 ，随着新型抗凝剂的出现和血液净化技术的进步，无肝素透析技术也在不断完善和优化。
应用
目前，无肝素透析技术已经广泛应用于临床实践，尤其适用于有高度出血风险的患者。然 而，由于其操作难度较大和技术要求较高，需要专业的医护人员进行操作和管理。
03
无肝素透析技术的操作 流程
操作前准备
01
02
03
评估患者情况
了解患者的病情、凝血状 态、有无出血倾向等，以 便确定是否适合进行无肝 素透析。
准备透析机
确保透析机处于良好工作 状态，准备好必要的透析 用品，如透析器、管路、 穿刺针等。
预冲管路
使用生理盐水预冲透析管 路，以减少血液与管路的 接触面，降低凝血风险。
患者适应性研究
评估不同患者对无肝素透 析的适应性，为个性化治 疗提供依据。
无肝素透析
透析器的预冲
以上3种方法是各家医院最常采用的方 法。有研究用方法3和方法1和方法2进行比 较，结果发现方法3可以使空心纤维最大程 度膨胀，增加对肝素盐水的吸附性，从而 具有更好的抗凝效果。
透析器的预冲
此外也有研究提出，肝素与透析膜的 接触时间不应少于30min，延长肝素盐水 的浸泡时间能大大延缓体外循环血液凝固 的时间，减少凝血的发生率，也是预防无 肝素透析体外循环凝血的方法。
透析器凝血分级判断
• 0级：无凝血或透析器仅数条纤维凝血 • 1级：透析器成束纤维凝血或动静脉壶有
轻微凝血
• 2级：透析器半数纤维凝血或动静脉壶有
凝血块
• 3级：透析器或管路完全堵塞
6
操作要点
1. 透前一定要确保预充的质量，排尽空气 使透析膜和管路产生良好的抗凝效果。
2. 血流量要充足,始终保持在250～300 ml/min。
透析期间的冲洗方法
方法
间歇盐水冲洗 法
优点
缺点
应用生理盐水间断冲 过于频繁的冲水使超 洗透析器及管路，可 滤量明显增加，也可 达到稀释血液，降低 能导致透析器及管路 血液粘稠度，减少管 凝血加重。同时定时 腔内壁沉淀物的作用， 冲洗且次数频繁，增 使血液不易附着形成 加护士工作量。 血栓。 与间歇冲洗法相比， 持续冲洗法操作简单 方便，大大减少护士 工作量。 超滤量明显增加，加 重患者心脏负荷。
Thank You
透析器的预冲
2.肝素溶媒的选择： 肝素溶媒有生理盐水及5%葡萄糖注射 液两种，临床上常使用较多的是生理盐水。 有研究报道使用5%葡萄糖注射液作为肝素 的溶媒更有利于降低透析器的凝血。
透析器的预冲
3.预冲方法：
方法1：
先用10%~40%肝素盐水500ml冲洗排 净透析器及管路的空气，余液以泵速 20~100ml/min密闭循环20~30min，使肝 素充分吸附于透析器，再用生理盐水 500ml冲洗血路管和透析器排除吸附剩余 的肝素，引血上机。
无肝素透析预冲质量标准
无肝素透析预冲质量标准
无肝素透析预冲是指在进行血液透析治疗之前，通过向透析管路中注入生理盐水或者葡萄糖溶液等液体，以清洗透析器和管路，准备透析治疗的过程。
无肝素透析预冲的质量标准是非常重要的，它直接关系到透析治疗的安全和有效进行。
首先，无肝素透析预冲的质量标准包括预冲液的成分和浓度。
通常情况下，预冲液应该是无菌的生理盐水或者葡萄糖溶液，其成分和浓度需要符合相关的药典规定。
这是确保预冲液对患者的生理影响最小化的重要因素。
其次，预冲的流速和时间也是质量标准的重要部分。
预冲的流速需要足够稳定，以确保透析器和管路充分清洗，同时避免对血液造成不必要的压力或者损害。
预冲的时间需要足够长，以确保彻底清洗透析器和管路，通常需要根据透析器的规格和使用情况来确定合适的时间。
另外，预冲过程中需要注意透析器和管路的连接是否牢固，以及是否存在漏液或者其他异常情况。
预冲结束后，需要对透析器和管路进行仔细的检查，确保没有任何异常情况存在。
此外，无肝素透析预冲的质量标准还包括操作人员的培训和规范。
操作人员需要接受相关的培训，了解预冲的操作流程、注意事项以及异常情况的处理方法。
他们需要严格按照标准操作程序进行预冲，确保每一次透析治疗的预冲过程都符合质量标准。
总的来说，无肝素透析预冲的质量标准涉及到预冲液的成分和浓度、流速和时间、设备连接和操作规范等多个方面。
只有严格按照标准要求进行操作，才能确保透析治疗的安全和有效进行。
绝对无肝素透析冲管流程标准
绝对无肝素透析冲管流程标准下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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《无肝素透析技术》课件
根据患者的身体情况和移植效果，调整无肝素透析治疗计划，优化肾移植后的康复过程。
转化应用
未来无肝素透析技术可能在不同的器官移植和疾病治疗中拓展应用。
无肝素透析技术的研究进展
1
电子透析
无肝素透析技术的研究从透析资料的精准监测和数据分析，向更加智能化的“电 子透析”方向快速发展。
2
血管通路
无肝素透析技术在提高血管通路建立效率和维护质量上，又取得了一些更新的研 究进展。
3
高端设备
结合人工智能、远程医疗等技术，逐渐完善和提升无肝素透析技术的精准、安全、 效果。
无肝素透析技术面临的挑战与发展方向
挑战
如何在无肝素的前提下，实现透析治疗的更好效果 和安全性，防止患者肾功能损害或错误肾移植。
方向
如何进一步完善无肝素透析技术的研究和应用，向 透析治疗的数据化、智能化和个性化方向发展。
血液分离
通过透析器对患者血液进行分离，实现 对废物、水分和电解质的清除。
电解质调节
经过透析器的筛选和调节，实现对血液 中不同电解质水平的协调和调节。
无肝素透析者的不良影响和副 作用。
更加精准安全
避免出血
通过新型的透析监测技术和设备， 对患者的血液指标能够实现更加 精准和安全的监测。
《无肝素透析技术》PPT 课件
无肝素透析技术是一种透析治疗的技术创新，本课件将介绍无肝素透析技术 的原理、优势和应用领域，以及最新研究成果与未来发展方向。
无肝素透析技术的概述
1 定义
无肝素透析技术是利用先 进的透析器和药物输注设 备以及精准的透析监测技 术，实现对患者血液进行 有效的净化和代谢调节的 透析治疗方法。
2 优点
3 进展
相较于传统的肝素透析技 术，无肝素透析技术具有 不需要使用肝素、避免出 血、更加精准安全等优势。