休克诊断和鉴别诊断及急救操作规范
休克【诊断和鉴别诊断】
休克【诊断和鉴别诊断】(一)休克诊断要点1．有典型的临床表现。
2．成人肱动脉收缩压低于90rnmHg，多数为70～80mmHg甚至更低。
3．或较基础血压下降30mmHg以上。
4．微循环和组织灌注不足表现。
(二)各型休克的诊断要点(表1—1)各型休克的诊断要点休克类型常见基础疾病诊断要点心源性心肌梗死、心肌低血压伴外周血管阻力增加临床征象(如休克病及心律失常等脉搏细弱、皮肤湿冷)，器官镬注不足(尿量，意识改变)低血容大量出血；严重血容量大量丢失临床病因，休克表现，中量性脱水(烧伤、腹心静脉压下降，血管内补液后动静脉压很休克膜炎或肠梗阻快改善即可诊断等)阻塞性心包填塞心动过速、血压下降、反常脉、休克Kussmauls征，查胸部x线、超声心动图确诊大面积肺梗塞诊断较困难．可表现为猝死，核索扫描、肺血管造影有重要诊断价值分布性感染性休克休克的同时具有系统性炎症反应综合征，休克局部感染灶及相应体征，分泌物培养确定感染过敏性休克除休克外，有接触过敏原史，全身性荨麻疹，气道梗阻感，咳嗽，支气管痉挛、喉头水肿，严重者可意识障碍，甚至猝死神经原性休克类似于低血容量性休克，伴神经系统疾病体征如四肢瘫痪或截瘫等（三）鉴别诊断1．低血压(1)慢性低血压。
(2)急性低血压1)休克；2)晕厥；3)急性运动性血管麻痹。
(3)体位性低血压1)特发性直立性低血压；2)继发性直立性低血压；3)平卧位低血压综合征。
(4)晕厥，晕针。
(5)昏迷。
(6)虚脱(短暂的循环衰竭)1)使用解热镇痛药物。
2)崩漏。
3)晕堂。
4)身体虚弱患者受某些因素强烈刺激。
(7)用药过量(如快速输入氯化钾)。
休克病情应急预案指南
休克病情应急预案指南一、病情识别1. 早期识别：休克的早期征兆包括面色苍白、出汗、脉搏快速弱、血压下降等。
一旦发现患者出现这些症状，应立即启动应急预案。
2. 评估病情：对患者进行全面评估，观察意识状态、呼吸、心率、血压、尿量等生命体征。
根据评估结果，判断休克程度，为治疗方案提供依据。
二、紧急救治1. 保持呼吸道通畅：将患者置于仰卧位，头部稍微抬高，以保持呼吸道通畅。
2. 快速补液：立即开放静脉通道，根据患者体重和休克程度，快速补充晶体液和胶体液。
同时，密切观察患者的心率、血压和尿量变化，调整补液速度。
3. 血压支持：根据患者血压情况，可给予适量的升压药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等。
4. 止血：识别并处理休克病因，如创伤、内脏破裂等。
对出血部位进行压迫或手术治疗，以减少出血量。
5. 抗感染：休克患者免疫力低下，容易发生感染。
根据病情，给予合适的抗生素治疗。
6. 器官支持：根据患者病情，给予呼吸、循环、肾脏等器官的支持治疗，如吸氧、机械通气、血液透析等。
三、病情监测1. 生命体征监测：密切观察患者的心率、血压、呼吸、体温、尿量等生命体征，每隔一段时间进行记录。
2. 实验室检查：定期进行血常规、电解质、肾功能、凝血功能等检查，以评估患者病情变化。
3. 影像学检查：根据病情需要，进行心电图、超声、X线、CT等检查，以协助诊断和评估病情。
四、病情转归评估1. 好转：患者生命体征稳定，休克症状得到有效控制，出血部位得到控制，感染得到控制。
2. 恶化：患者生命体征不稳定，休克症状加重，出血部位未能控制，感染未得到控制。
3. 死亡：患者生命体征消失，无法挽回的生命。
五、后期治疗与康复1. 康复评估：患者病情稳定后，进行康复评估，包括身体功能、心理状态等方面。
2. 康复治疗：根据康复评估结果，制定个性化的康复治疗方案，包括康复训练、心理疏导等。
3. 跟进治疗：患者出院后，进行跟进治疗，确保病情不复发。
一、病情识别与评估1. 早期识别：对休克的早期征兆要有敏锐的观察力，如面色苍白、出汗、脉搏快速弱、血压下降等，这些征兆的出现应立即触发应急预案的启动。
休克患者的急救流程
休克患者的急救流程休克是一种严重的病理状态，常常导致多器官功能障碍，甚至危及生命。
及时的急救措施对于休克患者的生存和康复至关重要。
本文将详细介绍休克患者的急救流程，包括初步评估、立即处理、监测和支持治疗等方面的内容。
一、初步评估1. 确认休克症状：休克患者常表现为血压下降、心率加快、皮肤苍白、四肢湿冷等症状。
在初步评估时，需要观察患者的表情、呼吸、意识状态等。
2. 确认休克类型：休克可分为失血性休克、感染性休克、心源性休克和神经源性休克等类型。
通过询问患者或旁观者，了解休克的起因，有助于确定休克类型。
3. 评估休克严重程度：使用评分系统（如SOFA评分系统）评估休克的严重程度，以确定紧急程度和治疗方案。
二、立即处理1. 建立静脉通道：在急救过程中，建立静脉通道是十分重要的。
选择合适的静脉通道，如外周静脉或中心静脉，以便后续输液和药物治疗。
2. 给予氧气：给予高浓度氧气，以提供足够的氧供给，改善组织缺氧状况。
3. 快速补液：根据休克类型和严重程度，选择合适的液体，如晶体液或胶体液，并根据患者的血压和尿量进行调整。
4. 控制出血：对于失血性休克患者，需要迅速寻找出血源，并采取相应的控制措施，如止血带、压迫等。
5. 给予血管活性药物：根据患者的血压和心率，给予血管活性药物，如多巴胺、肾上腺素等，以提高心输出量和血压。
三、监测1. 监测体征：监测患者的血压、心率、呼吸频率、体温等生命体征，及时发现异常变化。
2. 监测尿量：监测患者的尿量，以评估肾脏灌注情况和液体复苏效果。
3. 监测血气分析：定期进行血气分析，以评估患者的酸碱平衡和氧合情况。
四、支持治疗1. 纠正电解质紊乱：根据血液检查结果，纠正患者的电解质紊乱，如低钾、低钠等。
2. 支持呼吸功能：对于休克患者，可能存在呼吸功能不全的情况。
根据患者的情况，采取相应的呼吸支持措施，如气管插管和机械通气。
3. 支持心脏功能：对于心源性休克患者，可能需要进行心脏支持治疗，如应用正性肌力药物、机械辅助循环等。
休克患者的急救流程
休克患者的急救流程休克是一种严重的病理状态，指的是全身组织器官无法得到足够的氧气和营养物质供应，导致多个器官功能衰竭的一种紧急情况。
休克患者需要立即进行急救，以恢复血液循环和维持生命体征的稳定。
下面将详细介绍休克患者的急救流程。
1. 确认休克症状：休克患者常表现为面色苍白、出冷汗、皮肤湿冷、四肢发绀、心率加快、呼吸急促、血压下降等症状。
如果患者出现这些症状，应立即怀疑休克，并进行急救。
2. 呼叫急救人员：在确认休克症状后，第一时间呼叫急救人员，并告知患者的症状和位置。
急救人员会提供进一步的指导和支持。
3. 保持呼吸道通畅：确保患者的呼吸道通畅，将患者放置在平坦的地面上，头部稍微后仰，使呼吸道保持通畅。
如果患者出现呼吸困难或停止呼吸，应立即进行人工呼吸或心肺复苏。
4. 控制出血：如果休克是由大量出血引起的，应立即控制出血。
可以使用压迫止血法，用纱布或干净的布料直接压在出血部位上，并尽快送往医院进行进一步处理。
5. 提升下肢：将患者的下肢抬高，使血液回流至心脏，以增加心脏的充盈压力。
这有助于维持血液循环的稳定。
6. 给予氧气：休克患者需要及时补充氧气，以提高氧合血红蛋白的含量。
可以通过面罩、鼻导管等方式给予纯氧或氧气混合物。
7. 快速输液：休克患者需要迅速补充体液，以增加血容量。
可以通过静脉输液的方式给予生理盐水、血浆或其他适当的液体。
输液的速度应根据患者的情况和医生的建议进行调整。
8. 给予血液制品：如果休克是由于血液减少或失血引起的，可能需要给予血液制品，如红细胞悬液、血小板悬液等，以补充失血的血液成分。
9. 监测生命体征：在急救过程中，需要密切监测患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压、体温等。
如果有必要，可以使用心电监护仪、血氧饱和度仪等设备进行监测。
10. 定期评估患者状况：在急救过程中，需要定期评估患者的状况，包括意识状态、呼吸情况、血压变化等。
根据评估结果，可以调整急救措施，以确保患者的生命体征稳定。
休克患者的急救流程
休克患者的急救流程休克是一种严重的生命威胁，需要紧急救治。
本文将详细介绍休克患者的急救流程，包括初步评估、急救措施和转运准备等内容。
一、初步评估1. 确认休克症状：休克患者常表现为面色苍白、出冷汗、心率快、血压低等症状。
首先要确认患者是否处于休克状态。
2. 确保安全：确保自己和患者的安全，将患者移至安全的地方，远离危险因素。
3. 呼叫急救人员：拨打当地急救电话，告知患者情况和所在位置，请求专业医护人员的帮助。
二、急救措施1. 保持呼吸道通畅：将患者平放在硬板床上，头部稍微后仰，保持呼吸道通畅。
2. 维持循环：确保患者有足够的血液供应到重要器官。
以下措施可采取：a. 给予氧气：通过面罩或氧气管给予患者纯氧，以提高氧合能力。
b. 提升下肢：将患者的下肢抬高，以促进血液回流。
c. 给予液体：根据患者的情况，静脉注射液体，如盐水或胶体溶液，以补充循环血容量。
d. 血液制品输注：如果患者失血过多或血液凝固功能异常，可考虑输注血液制品，如红细胞悬液或凝血因子。
3. 控制出血：如果患者有明显的出血点，应及时进行止血处理。
可采取以下措施：a. 直接压迫：用干净的纱布或绷带直接压迫出血点，以止血。
b. 提升患肢：将出血部位的患肢抬高，减少出血量。
c. 使用止血带：如果出血无法控制，可使用止血带进行临时止血。
但要注意不要过紧，避免损伤组织。
4. 监测生命体征：持续监测患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压和血氧饱和度等。
记录这些数据，以便后续医疗人员参考。
5. 给予药物治疗：根据休克的类型和原因，可以考虑给予一些药物来支持患者的循环功能。
例如：a. 血管活性药物：如去甲肾上腺素、多巴胺等，可用于增加心脏收缩力和收缩血管。
b. 液体扩容剂：如盐水、白蛋白等，可用于增加血容量。
c. 抗生素：如果休克是由感染引起的，可能需要给予抗生素治疗。
三、转运准备1. 稳定患者：在急救措施的过程中，要尽可能稳定患者的病情，确保患者的生命体征趋于正常。
休克患者的急救流程
休克患者的急救流程休克是一种严重的病理状态，常见于严重创伤、大出血、感染、心脏病等疾病。
及时的急救对于休克患者的生存至关重要。
下面将详细介绍休克患者的急救流程。
1. 判断休克当遇到疑似休克的患者时，首先需要判断是否为休克。
常用的判断指标包括：血压下降、心率加快、皮肤苍白、出汗、四肢湿冷、意识含糊等。
如果患者符合以上症状，应即将进行急救。
2. 呼叫急救人员在确定患者为休克后，第一时间呼叫急救人员。
告知他们患者的状况和所在地点，以便他们能够迅速到达现场。
3. 赋予氧气在急救人员到达之前，可以给休克患者吸氧。
使用面罩或者鼻导管，将纯氧输送给患者，以提供足够的氧气供应。
4. 保持体位将休克患者放置在卧位，抬高患者的下肢，以提高血液回流。
这有助于增加心脏的前负荷，改善患者的血液循环。
5. 控制出血如果休克患者是由于大出血引起的，应即将控制出血。
可以使用压迫止血法，将压迫器放置在出血部位上，以阻挠血液流失。
6. 静脉通路建立在急救过程中，需要建立静脉通路以便赋予药物和输液。
通常选择在手背或者前臂静脉处建立静脉通路。
确保通路畅通后，可以赋予液体来补充体液丢失。
7. 赋予液体休克患者往往伴有着低血容量，需要赋予液体来补充体液丢失。
可以使用晶体液体，如生理盐水或者乳酸林格液，来维持患者的血容量。
8. 赋予血液制品如果休克患者伴有着严重的贫血，可以考虑赋予血液制品，如红细胞悬液或者新鲜冰冻血浆。
这有助于提高患者的氧输送能力。
9. 赋予药物根据休克的原因，可以赋予适当的药物来改善患者的循环状态。
例如，可以赋予血管活性药物来收缩血管、提高血压；赋予抗生素来控制感染等。
10. 监测生命体征在急救过程中，需要密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等。
这有助于评估治疗效果和调整治疗方案。
11. 送往医院在急救过程中，一旦急救人员到达现场，他们将接管患者的急救工作，并将患者送往医院进行进一步治疗和观察。
以上是休克患者的急救流程。
休克患者的急救流程
休克患者的急救流程休克是一种严重的病理状态，指机体组织器官灌注不足，导致氧供应不足和代谢产物积蓄，进而引起多器官功能障碍。
休克的急救流程包括以下几个步骤：1. 评估患者状况：- 确认患者是否处于休克状态，包括观察患者的心率、血压、呼吸、皮肤颜色和温度等指标。
- 根据患者病史、症状和体征，初步判断休克的原因，如出血性休克、感染性休克等。
2. 立即采取急救措施：- 维持呼吸道通畅，确保患者呼吸正常。
- 给予氧气，提供充足的氧供。
- 垂直位或半卧位，提高下肢，有助于增加心脏前负荷。
- 快速建立静脉通道，以便输液和给药。
3. 寻找和处理休克的原因：- 根据患者病史和体征，尽快找到导致休克的原因，如出血、感染、心肌梗死等。
- 针对不同原因采取相应的处理措施，如止血、抗感染治疗、心肌再灌注等。
4. 液体复苏：- 根据患者的情况，选择合适的液体复苏方案，如晶体液体、胶体液体或血浆代用品。
- 根据患者的体重、血压和尿量等指标，调整液体复苏的速度和剂量。
- 监测患者的血压、心率、尿量等指标，评估液体复苏的效果。
5. 使用血管活性药物：- 根据患者的血压和心脏指标，考虑使用血管活性药物，如升压药、血管扩张药等。
- 根据患者的体征和监测指标，调整血管活性药物的剂量和速度。
6. 监测和支持多器官功能：- 监测患者的心脏功能、肾功能、呼吸功能等多个器官的功能状态。
- 根据监测结果，及时采取相应的支持措施，如机械通气、肾脏替代治疗等。
7. 寻找和处理并发症：- 休克是一种严重的病理状态，容易引发多种并发症，如心律失常、急性肾衰竭等。
- 及时发现并处理并发症，以减轻患者的病情和提高预后。
8. 转运和转诊：- 根据患者的病情和治疗效果，决定是否需要转运至更高级别的医疗机构。
- 在转运过程中，继续监测患者的生命体征，并做好相应的支持和治疗。
以上是休克患者的急救流程的详细介绍。
在实际操作中，急救人员应根据患者的具体情况和实际需求，灵活调整急救措施和治疗方案，以提高患者的生存率和康复率。
休克患者的急救流程
休克患者的急救流程休克是一种严重的病理状态，常见于严重创伤、心脏病、感染等情况下，其特征是组织器官灌注不足，导致血压下降、心率加快、皮肤苍白等症状。
急救休克患者的目标是迅速纠正休克的原因，恢复组织器官的灌注和氧供。
下面是休克患者的急救流程：1. 确认休克症状：休克患者常表现为血压下降、心率加快、皮肤苍白等症状。
首先要确认患者是否处于休克状态，观察其意识状态、呼吸情况、皮肤颜色等。
2. 保持呼吸道通畅：确保患者呼吸道通畅，如果有呼吸困难，应立即采取措施进行通气辅助，如头后仰，下颌提起等。
3. 建立静脉通道：在休克患者的急救中，建立静脉通道是非常重要的一步。
通过静脉通道可以给予患者输液、药物等治疗。
常用的静脉通道包括外周静脉通道和中心静脉通道。
4. 补充液体：休克患者往往伴有低血容量，因此需要迅速补充液体以增加血容量，改善组织器官的灌注。
常用的液体包括晶体液和胶体液，根据患者的具体情况选择合适的液体。
5. 给予血管活性药物：在休克患者的急救中，有时需要给予血管活性药物以提高血压和心率，改善组织器官的灌注。
常用的血管活性药物包括多巴胺、肾上腺素等。
6. 寻找休克的原因：在急救休克患者的过程中，要尽快找出休克的原因。
常见的原因包括失血、心脏功能不全、感染等。
根据患者的具体情况，针对性地进行治疗。
7. 维持体温：休克患者常伴有低体温，因此需要采取措施维持患者的体温。
可以使用保温毯、温暖的输液液体等方法。
8. 监测患者的生命体征：在急救休克患者的过程中，要密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等。
根据患者的生命体征变化，及时调整治疗方案。
9. 寻求专业医疗救助：休克是一种严重的病理状态，需要得到专业医疗救助。
在急救休克患者的同时，应尽快联系急救车或将患者转送至医院进行进一步的治疗。
总结：休克是一种严重的病理状态，急救休克患者需要迅速纠正休克的原因，恢复组织器官的灌注和氧供。
急救流程包括确认休克症状、保持呼吸道通畅、建立静脉通道、补充液体、给予血管活性药物、寻找休克的原因、维持体温、监测患者的生命体征和寻求专业医疗救助。
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休克诊断和鉴别诊断及急救流程诊断和鉴别诊断一、有典型临床表现时，休克的诊断并不难，重要的是要在其早期能及时发现并处理。
1.早期诊断当有交感神经一肾上腺功能亢进征象时，即应考虑休克的可能。
早期症状诊断包括：①血压升高而脉压差减少②心率增快③口渴④皮肤潮湿、粘膜发白、肢端发凉⑤皮肤静脉萎陷⑥尿量减少（25～30ml/L）诊断标准2.临床上延续多年的休克诊断标准是：①有诱发休克的原因。
②有意识障碍。
③脉搏细速，超过100次/分钟或不能触知。
④四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（压迫后再充盈时间超过2秒钟），皮肤有花纹，粘膜苍白或紫绀，尿量少于30ml/h或尿闭。
⑤收缩血压低于10.7kPa（80mmHg）。
⑥脉压差小于2.7kPa（20mmHg）。
⑦原有高血压者，收缩血压较原水平下降30%以上。
凡符合上述第①项以及第②、③、④项中的两项和第⑤、⑥、⑦项中的一项者，可诊断为休克。
按照现代休克的病理生理概念,纠正氧债和超常氧运输是休克复苏的终点之一，因此必须使（1）心脏指数>4.5L/（min.m2），氧供指数>600ml/（min.m2），氧消耗指数>170ml/（min.m2）；而血乳酸升高是组织氧供和氧需求失衡的间接反应，大致能反映低灌注和休克的严重程度，因此（2）血乳酸≤2mmol/L；碱缺失可反映全身组织灌流和酸中毒情况，所以（3）如常≤ -15 mmol/L，则有生命危险，如≤-6mmol/L，ARDS、MOF明显增加；胃粘膜内pH (pHi )真实反映内脏血管床的灌注和供氧情况，（4）pHi 的正常值应该是>7.30 。
二、鉴别诊断（1）良性低血压与休克的鉴别休克的重要临床表现之一是低血压，但所有低血压的病人未必都能诊断休克。
生理情况下，血压的正常变异范围较大，不同年龄、不同性别和不同体质的人，其血压正常值可以不同。
一般认为成年人肱动脉血压低于12/8kPa （90/60mmHg）为低血压。
良性低血压是一种没有休克病理变化的低血压，与休克有着本质的区别。
常见的良性低血压主要包括两种：1）体质性低血压：又称原发性低血压，常见于体质瘦弱的人，女性较多，可有家族遗传倾向，一般无自觉症状，多在体检中发现。
收缩血压可仅为10.6kPa（80mmHg），但无重要临床意义，少数患者可出现精神疲倦、健忘、头昏、头痛，甚至晕厥，也有出现心前区重压感、心悸等类似心脏神经官能症的表现者。
这些症状也可由于合并慢性疾病或营养不良引起，无器质性病变表现，心率往往不快，微循环充盈良好，无苍白和冷汗，尿量正常。
2）体位性低血压：是由于体位改变引起的低血压，比如从平卧位突然转变为直立位，也可见于长久站立所致。
严重的体位性低血压可以引起晕厥，体位性低血压可以是特发性的，也可以为继发性的。
前者可能为植物神经功能失调，直立时小动脉收缩功能障碍的缘故，可能还与肌肉张力下降有联系，患者有衰弱感，但无汗，可有大小便失禁，发病突然，无精神兴奋过程，明显与体位改变有关。
后者可继发于某些慢性疾病或某些药物的影响，发病机理类似。
（2）不同类型休克的鉴别不同休克类型的诊断直接关系到治疗措施的选择。
常见休克类型包括感染性休克、过敏性休克和神经源性休克、低血容量休克（失血性休克和创伤性休克）、心源性休克、梗阻性休克。
这些休克的共性是血液动力学发生异常，鉴别的关键是导致休克的原因、休克的特点，对难以鉴别的休克可采取诊断性治疗(对治疗的反应性)。
1）感染性休克① 确诊和怀疑的感染灶，而血流动力学改变是在感染加重的基础之上。
② 血压下降的同时心输出量增加，全身血管阻力下降，舒张压下降更为显著。
③ 单纯的液体复苏不能有效维持血流动力学，机体对去甲肾上腺素反应良好，在血压升高的同时尿量明显增加。
2）低血容量性休克① 存在有效血容量的体外丢失和体内丢失。
常见体外丢失的原因有开放性创伤导致的失血、上消化道大出血等；体内丢失有颅内出血、腹腔内出血、后腹膜出血、大量腹水或胸水、重症急性胰腺炎的大量渗出、机械性肠梗阻等。
② 收缩压和舒张压均可降低，而以收缩压降低为主。
体温低，皮肤苍白，四肢末梢发绀，颈静脉塌陷，口渴，少尿或无尿，尿密度升高，红细胞压积低或正常。
③ 单纯的液体复苏即可迅速恢复血流动力学，除非存在持续的失液或失血，且可迅速停用多巴胺。
3）心源性休克① 心源性休克多继发于心脏疾病进行性恶化或急性心脏病变（急性心肌梗死、心瓣膜或室间隔破裂等）。
② 心动过缓和心律不齐导致心脏舒缩功能异常、回心血量减少和心输出量降低，主要特点为低心输出量伴有CVP 的显著升高和颈静脉怒张，伴有容量不足时扩张可不明显。
③ 接受针对心脏异常的处理措施后血压迅速回升。
4）梗阻性休克① 存在导致心脏流出、流入通道梗阻的各种原因，如胸部穿透性创伤引起的张力性气胸、心包填塞、上下腔静脉梗阻等。
② 颈静脉怒张是最主要特点，而CVP 的升高和降低与梗阻部位相关。
③ 手术解除梗阻后血压可迅速恢复。
5）过敏性休克① 在休克发生前的短时间内有明确的药物、食物或虫蛇咬伤等过敏原接触史。
② 全身过敏反应：皮肤潮红、瘙痒，荨麻疹、腹胀、腹痛、恶心、呕吐、腹泻等。
③ 气道反应：喉头水肿、支气管痉挛、支气管出血、肺水肿等。
④ 皮下或肌肉注射肾上腺素后血压显著改善。
6）神经源性休克① 有严重创伤导致的脊髓损伤、脊髓麻醉、区域阻滞麻醉药物、剧烈疼痛、大剂量镇痛、镇静药物应用等病史，导致外周血管舒缩调节功能丧失，血液滞留于外周血管，静脉回流减少，心输出量降低。
② 脊髓损伤平面之上皮肤温暖，平面之下则阙冷；也可见皮肤苍白、湿冷，病人高度紧张。
③ 迅速皮下或肌肉注射肾上腺素后，血压恢复正常。
7）内分泌性休克① 存在垂体前叶功能衰退或肾上腺皮质功能减退（长期服用糖皮激素后突然停药或出现严重的应激状态)的相关病史。
② 对儿茶酚胺、输液等抗休克措施反应性差，且多与其他类型休克混合在一起发生。
③ 给予糖皮质激素后，血压迅速回升。
三、疾病治疗休克是临床上常见的紧急情况，应该抓紧时间进行救治，在休克早期进行有效的干预，控制引起休克的原发病因，遏止病情发展，有助于改善病人的预后。
一般紧急治疗通常取平卧位，必要时采取头和躯干抬高20°～30°、下肢抬高15°～20°，以利于呼吸和下肢静脉回流同时保证脑灌注压力；保持呼吸道通畅，并可用鼻导管法或面罩法吸氧，必要时建立人工气道，呼吸机辅助通气；维持比较正常的体温，低体温时注意保温，高温时尽量降温；及早建立静脉通路，并用药维持血压。
尽量保持病人安静，避免人为的搬动，可用小剂量镇痛、镇静药，但要防止呼吸和循环抑制病因治疗休克几乎与所有临床科室都有关联，各型休克的临床表现及中后期的病理过程也基本相似，但引起休克的原因各异，根除或控制导致休克的原因对阻止休克的进一步发展十分重要，尤其某些外科疾病引起的休克，原发病灶大多需手术处理。
治疗原则应该是：尽快恢复有效循环血量，对原发病灶作手术处理。
即使有时病情尚未稳定，为避免延误抢救的时机，仍应在积极抗休克的同时进行针对病因的手术。
扩充血容量大部分休克治疗的共同目标是恢复组织灌注，其中早期最有效的办法是补充足够的血容量，不仅要补充已失去的血容量，还要补充因毛细血管床扩大引起的血容量相对不足，因此往往需要过量的补充，以确保心输出量。
即使是心源性休克有时也不能过于严格地控制入量，可在连续监测动脉血压、尿量和CVP的基础上，结合病人皮肤温度、末梢循环、脉率及毛细血管充盈时间等情况，判断所需补充的液体量，动态观察十分重要。
当然最好在漂浮导管监测肺动脉楔压的指导下输液。
目前补充血容量的液体种类很多，休克治疗的早期，输入何种液体当属次要，即使大量失血引起的休克也不一定需要全血补充，只要能维持红细胞压积大于30%，大量输入晶体液、血浆代用品以维持适当的血液稀释，对改善组织灌注更有利。
随着休克的逐渐控制，输入液体的种类即显得有所讲究，主要目的是防止水电解质和酸碱平衡紊乱，防止系统和脏器并发症，维持能量代谢、组织氧合和胶体渗透压。
如何正确选择扩容剂，应遵循的原则是：时刻考虑使用液体的目的，“缺什么补什么”，按需补充。
其次，还要同时兼顾晶体及胶体的需求及比例。
羟乙基淀粉作为临床常用的胶体之一，虽早期剂型存在对凝血及肾功能的影响，但随着新产品如HES130/0.4等出现，提高其在容量复苏中的使用价值。
白蛋白在复苏中的作用，并没有随着研究的深入而发生根本的改变。
血浆绝不能作为容量复苏的胶体选择，其适应症应为补充凝血因子。
常用制剂有以下几种，可根据情况选用：（1）血浆代用品：如缩合葡萄糖、右旋糖酐和其他血浆代用品、403代血浆、706代血浆、血定安等，均能提高血浆胶体渗透压，增加血容量。
一般用量500～1000ml/天，尽量不超过1500ml/天。
（2）晶体液：包括生理盐水、林格氏液、乳酸林格氏液、葡萄糖盐水，高渗盐水等，作用时间短暂，大量应用可干扰血管内外体液平衡。
（3）人血胶体物质：如血浆、冻干血浆、白蛋白。
扩容作用持久，可为人体提供优质蛋白。
（4）全血：不但能补充血浆，还能补充血细胞。
近年来，对创伤性休克的液体复苏有了新的认识。
传统的概念是努力尽早、尽快地充分进行液体复苏，恢复有效血容量和使血压恢复至正常水平，这被称为充分液体复苏或积极（正压）液体复苏。
而大量动物和临床研究观察到，在活动性出血控制前积极地进行液体复苏反而会增加出血量，使并发症和病死率增加，所以应该在活动性出血控制前应限制液体复苏，称为限制液体（低压）复苏。
实践证明急性创伤病人限制性、延迟性液体复苏比充分液体复苏好。
纠正酸中毒病人在休克状态下，由于组织灌注不足和细胞缺氧常存在不同程度的代谢性酸中毒。
这种酸性环境对心肌、血管平滑肌和肾功能都有抑制作用，应予纠正。
但在机体代偿机制的作用下，病人产生过度换气，呼出大量CO2。
可使病人的动脉血pH仍然在正常范围内。
由此可见，对于休克病人盲目地输注碱性药物不妥。
因为按照血红蛋白氧离曲线的规律，碱中毒环境不利于氧从血红蛋白释出，会使组织缺氧加重。
另外，不很严重的酸性环境对氧从血红蛋白解离是有利的，并不需要去积极纠正。
而且机体在获得充足血容量和微循环得到改善之后，轻度酸中毒常可缓解而不需再用碱性药物。
但重度休克经扩容治疗后仍有严重的代谢性酸中毒时，仍需使用碱性药物，用药后30～60分钟应复查动脉血气，了解治疗效果并据此决定下一步治疗措施。
乳酸钠因需要在肝脏代谢才能发挥作用，休克时不应首选，因为休克可导致肝脏功能下降；5%碳酸氢钠可以直接中和血液中的氢离子，但要依靠肺肾的功能最终纠正酸中毒，可以静点200ml左右；三羟甲基氨基甲烷（THAM）不仅直接中和血液中的氢离子，而且不增加血钠，一次可以静滴7.28%THAM40～80ml（加5%葡萄糖液稀释），但要注意呼吸抑制、低血糖、恶心、呕吐等副作用，还要防止外漏出血管，导致组织坏死。