2016年第四季度抗菌药物点评小结
XX年的的四季度抗菌药物临床应用监测评估报告.doc
2015年四季度抗菌药物临床应用监测评估报告根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发[2009] 38号）、师卫发[2011]37号文《关于做好兵团抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》等文件精神及《***医院抗菌药物管理规定》的要求，药剂科对2015年四季度出院患者及门诊处方抗菌药物应用情况进行了调查评价，结论：抗菌药物使用强度指标不符合规定，与去年同期相比明显改善。
现将具体情况汇总如下：一、抗菌药物品种、剂型、规格四季度采购抗菌药物目录的品种数为35种，实际使用33种，不同规格及剂型共48种，将莫西沙星纳入采购目录，本季度临时采购利奈唑胺注射液1人次，符合卫生部的规定（35）种。
明细如下：抗菌药物使用排名表(数量)二、使用量排名前10位的抗菌药物品种根据《***医院抗菌药物管理规定（第五次修订）》中的抗菌药物分级表，头孢呋辛钠的大面积使用，耐药率明显升高，这值得警惕。
其次克林霉素耐药率明显，已不适应预防用药，如β内酰胺类过敏，药物选择困难，应适当增加糖肽类品种遴选。
抗菌药物使用排名表(DDDS)三、住院患者抗菌药物使用率、使用强度四季度住院患者抗菌药物使用率已达到国家标准（＜60%）。
住院患者抗菌药物使用强度（DDD值）为39，达到国家标准（＜40）。
四季度抗菌药物的控制明显改善，主要体现外科手术预防使用抗菌药物时长缩短，内科无适应症用药及治疗剂量偏大和时间偏长现象有所改善，导致四季度抗菌药物使用强度符合规定。
四、Ⅰ类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率三季度I类切口手术预防性使用抗菌药物比例为5%,达到卫生部规定要求（不超过30%），四季度控制得尤佳。
I类切口手术预防性使用抗菌药物平均使用天数2小时，符合卫生部规定标准（24小时）。
介入手术使用率为0，控制较好。
根据分析我院控制骨科大手术例数较多，平均用药时间出现延长，为以后工作的重点。
抗菌药物使用中存在的问题及管理对策
抗菌药物使用中存在的问题及管理对策作者：熊连冲来源：《健康之路（医药研究）》2016年第03期【摘要】目的：探讨研究使用抗菌药物过程中存在的普遍性问题和相应的管理措施。
方法：调查2014年4月-2016年4月本院各科室运用抗菌药物的有关情况，以回顾分析方法评估抗菌药物使用过程中存在的问题，并参照合理用药标准指出科学而有效的管理对策。
结果：发现使用抗菌药物存在的问题有：没有明确抗菌类药物运用指征而使用抗菌药物、药物运用不符合标准规范、盲目联用抗菌药物、给药方式不当、Ⅰ类术口运用抗菌药的情况有误等。
经管理干预后，抗菌药物的总使用率有所降低，对比差异显著（P【关键词】抗菌药物；使用问题；对策【中图分类号】R-0 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2016）03-02111-01临床中使用的药物类型较多，抗菌药物属于当中较典型的一种。
近些年来，临床病人因运用抗菌药物而出现不良症状、不良后果的几率逐年升高。
为探寻使用此类药物的科学、合理方法，本文从临床用药的角度出发，对2014年4月-2016年4月本院各科室运用抗菌药物的有关情况展开回顾探讨研究，调查存在的普遍性问题，并指出科学而有效的管理解决方法，现作以下报道：1.对象及方法1. 1 研究对象调查2014年4月-2016年4月本院各科室运用抗菌药物的有关情况，各项资料选自各科室抽查到的用药处方，当中包括2014年4月-2015年4月间241例病人的用药处方，2015年5月-2016年4月259例病人的用药处方，上述病例用药处方都符合审查、调查的具体要求。
1.2研究方法对各年的病例资料展开统一整理，重点统计抗菌药物的实际使用情况（药物运用占比率、溶媒选择情况、运用适应证、Ⅰ类术口的使用情况等），同时，评估运用抗菌药物后的微生物样本送检结果。
参照上述临床信息资料拟制调研表格，综合分析本院2014年4月-2016年4月抗菌类药物的运用问题及其相应解决办法。
我院内科住院医嘱点评结果与分析
我院内科住院医嘱点评结果与分析发表时间：2017-04-05T15:10:03.350Z 来源：《医药前沿》2017年3月第9期作者：蓝鲜艳[导读] 住院医嘱是医师为住院患者开具的用药凭证，是医疗责任的法律凭证。
（广西柳州市中医院广西柳州 545001）【摘要】目的：分析我院内科住院医嘱用药基本情况，促进临床合理用药。
方法：整理、归纳我院2015年4月-2016年4月所点评住院医嘱中的不合理用药问题，并进行分析。
结果：共点评2640份病历医嘱，其中298份病历出现不合理用药，占所抽查病历数的11.28%；不合理用药主要表现为抗菌药使用不规范、联合用药不合理、用法用量不合理、给药途径错误、配伍禁忌、溶媒选择不当等。
结论：我院内科住院医嘱不合理用药表现形式多样，医生和药师应共同努力，进一步提高全院的合理用药水平。
【关键词】住院医嘱；点评；用药分析【中图分类号】R954 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）09-0334-02 住院医嘱是医师为住院患者开具的用药凭证，是医疗责任的法律凭证。
因此开展住院医嘱点评，对提高医院的处方质量和促进合理用药，尤为重要。
本文通过对2015年4月-2016年4月住院用药医嘱点评进行汇总分析，以期为临床合理用药提供参考，提高用药合理性、临床疗效。
1.资料与方法1.1 一般资料2015年4月-2016年4月每月随机抽取住院病历220份，所抽住院医嘱涉及肾病科、脾胃病科、内分泌病科等11个内科系列病历，每个科室20份，共计2640份。
1.2 方法采取回顾性分析法，临床药师查阅所点评内科住院病历，对不合理用药进行分类汇总，并对其进行统计分析。
1.3 医嘱点评标准根据《医院处方点评管理规范（试行）》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《国家抗微生物治疗指南》、《临床用药须知》、药品说明书以及相关治疗指南等为依据，对药物临床使用的适宜性进行点评。
2.结果2.1 通过随机抽查内科住院医嘱2640份进行点评结果分析，用药不合理病历共计298份，占所抽查病历数的11.28%；不合理用药主要表现为抗菌药使用不规范、联合用药不合理、用法用量不合理、给药途径错误、配伍禁忌、溶媒选择不当等。
4季度抗菌药物合理使用总结
内三科抗菌药物合理用药分析报告（第四季度）依据我科2015年四季度住院患者医院统计资料，结合病历查看，分别对药品收入、抗菌药物使用率、使用强度、抗菌药物使用比例等方面进行分析总结，并结合病历、医嘱进行点评，分析抗菌药物的合理使用情况。
现对我科四季度住院患者抗菌使用情况进行统计分析，结果如下：1、本科室药品占科室收入比例、抗生素费用占药品总费用比例、DDD与医院规定指标对比情况10月份科室指标11月份科室指标规定指标药品比例36.61 35.48 36抗生素比例16.22 15.55住院病人抗生素平均使用率53.2 54.660DDD 48.2 36.7 402、科室抗生素使用率对比情况及与全院住院病人抗生素平均使用率对比情况十月份? 十一月份十二月份四季度使用抗生素人数总住院人数抗生素使用率使用抗生素人数总住院人数抗生素使用率使用抗生素人数总住院人数抗生素使用率使用抗生素人数总住院人数抗生素使用率内三科196 112 193 58 126 204 61.8357 595 60 全院1077 788 1443 54.6 843 1615 52.2 2410 4521 53.3 由上述数据可以看出我科在四季度随气温降低，科室呼吸道疾病患者人数增加，每月抗生素使用率及DDD波动明显，均超过医院规定标准，未达到医院相关要求。
2、合理用药分析一（1）、明确用药指征是抗菌药物应用指导原则的首先要考虑的问题，我科不合理用药选择主要表现在：①、联合用指征掌握不严，存在无病原菌检查及药敏试验使用多种抗菌药物联合应用情况。
②、抗菌药物的序贯疗法使用率较低。
（2）、头孢类、青霉素类药物为时间依赖性抗菌药物有，其杀菌效果取决于血药浓度超过最低抑菌浓度的时间，与血药峰浓度高低不相关。
头孢菌素、青霉素类药物半衰期较短，日剂量应分为3~4次且0.5~1小时内滴完。
我科该类药物未严格Q8h或Q6h给药，给药间隔不尽合理，导致疗效降低，用药天数增加。
2016年抗菌药物专项整治活动总结
xxxxxx医院抗菌药物临床应用专项整治活动总结（2016年）根据国家卫生计生委办公厅《2016年全国抗菌药物抗菌药物临床应用专项整治活动方案》（卫办医政发〔2016〕32号）和国家卫生计生委办公厅、国家中医药管理局办公室、总后勤部卫生部药品器材局《关于印发抗菌药物临床应用指导原则（2015年版)的通知》(国卫办医发〔2015〕43号）要求以及2016年全区卫生工作要点及“医疗质量万里行”活动要求，我院开展抗菌药物临床应用专项整治活动，现将今年活动开展的具体情况及效果汇报如下：一、主要指标完成情况今年对抗菌药物使用进行了严格控制，目前使用率有了明显下降，2016年抗菌素使用28个品种,住院抗菌素占总费用的比例为5.44％，抗菌素占总费用的比例为0.61％，门诊患者抗菌药物使用率2.97%，住院患者抗菌药物使用率36.6%，抗菌药物使用强度36。
37DDD，抗菌药物的控制有了明显的起色。
二、抗菌药物的管理工作情况（一）严格按照二级医院临床应用管理使用抗菌药物，原则上不超过35种,同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种,处方组成类同的复方制剂1—2种；三代及四代头孢菌素（含复方制剂)类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规；碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规,深部抗真菌类抗菌药物的品种不超过5个品规。
另外对确因特殊感染患者需要医院采购目录以外抗菌药物的，可以启动临时采购程序。
(二）加强微生物标本监测，切实落实抗菌药物处方点评制度。
定期开展抗菌药物临床应用监测，为临床抗菌药物应用提供科学依据，克服抗菌药物的盲目应用。
并请xxx医院的临床药师进行质控点评，选派人员外出参加抗菌素学术学习，对抗菌药物临床应用起到了科学的指导和依据。
（三）规定了抗菌药物使用率和使用强度控制在规定范围。
要求住院全院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，根据各临床科室特点不同，分别制定抗菌药物使用率如下:手术科室如普外科、骨科、妇产科、五官科住院患者抗菌药物使用率不超过70％；内一科、内二科、中医科住院患者抗菌药物使用率不超过50％；儿科住院患者抗菌药物使用率不超过60%;精神科住院患者抗菌药物使用率不超过30％.抗菌药物处方比例门诊不超过20％、急诊不超过40%，使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下。
我院急诊抗菌药物处方点评效果评价
我院急诊抗菌药物处方点评效果评价摘要：目的：对我院急诊抗菌药物处方进行点评干预，对临床合理用药提出参考建议。
方法：从2016年3月~2016年9月这段时间内我院急诊部中未进行点评干预的抗菌药物处方中任意选取2000张为对照组，从2016年10月~2017年4月这段时间内我院急诊部中进行点评干预的抗菌药物处方中选取2000张为实验组。
结果：研究结果显示，对照组的急诊抗菌药物使用率为51.7％，其中不合理的有528例，比率为51％；实验组的急诊抗菌药物使用率为54.35％，其中不合理的有109例，比率为10％。
其中导致用药不合理的主要因素是无指征使用抗菌药物，对照组中存在该问题的处方有23.1％，经过点评干预后实验组中存在该问题的处方有13.8％。
差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：对急诊抗菌药物处方进行点评，对处方中存在的问题进行分析总结，以此为依据制定相应的防范措施，可以有效的提高抗菌药物处方的正确性，可以有效的提高患者的治疗效率，减少不必要的药物资源浪费。
关键词：急诊抗菌药物；处方点评；效果分析有相关研究表示，近年来，临床治疗中的细菌耐药率正在大幅度的平稳上升中，对抗感染治疗造成了及其不良的影响，造成这一现象的主要原因就是抗菌药物使用不合理[1]。
为了提高医学的医疗质量以及临床药物应用的合理性，最直接有效的方法即处方点评。
对抗菌药物处方进行点评，可以有效的发现其中存在的不合理因素并加以干预，可以有效的提高抗菌药物使用的合理率。
本次研究中，选取2016年10月~2017年4月这段时间内我院急诊部中的2000张抗菌药物处方，对其进行评估干预，取得了较好的效果，现将结果报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2000张2016年3月~2016年9月这段时间内我院急诊部中未进行点评干预的抗菌药物处方为对照组，选取2000张2016年10月~2017年4月这段时间内我院急诊部中进行点评干预的抗菌药物处方为实验组。
抗菌药物分析情况总结
作用体制抗菌药物 作用部位 主要作用环节抗菌作用 抗菌谱环丝氨酸胞浆内 克制丙氨酸消旋酶和合成 生殖期杀菌酶磷霉素胞浆内克制 N- 乙酰胞壁酸的形成 生殖期杀菌酶系对 G +菌有强盛的杀灭作用，阻断胞壁粘肽多聚酶， 与前可杀灭 MRSA 和耐多种药万古霉素胞浆膜体肽聚糖形成复合物， 克制 生殖期杀菌的球菌、厌氧菌，以及白喉 细胞壁合成；克制 RNA 合 杆菌、炭疽杆菌、破伤风杆成菌。
去甲万古霉素比万古霉素作用略强临床应用不良反响二线抗结核药严重 G +菌感染 毒性较大。
（ MRSA ， 1、胃肠道反响MRSE ），伪膜性 2、过敏反响 肠炎3、红人综合征4、耳毒性5、肾毒性G + 菌、 G －球菌、螺旋体、 敏感菌惹起的皮 严重肾毒性， 仅 杆菌肽胞浆膜克制脂质焦磷酸酶 （脱磷酸 放线菌等肤伤口、软组织、作局部应用化）生殖期杀菌眼、耳、鼻、喉和1、克制细 胞壁合成口腔等感染1、天然青霉素 （青霉素 G ）： 1、天然青霉素（青 天然青霉素 （青窄谱。
G + 球菌“两对半”（溶 霉素 G ）：敏感的霉素 G ）：过敏血性链球菌、 金葡菌 /草绿色 G +球菌，G －球菌， 反响；肌注疼 链球菌、表葡菌 /肺炎球菌）； 螺旋体感染为首 痛；高血钾； 青G + 杆菌（白喉、炭疽、破伤选（链球菌感染； 霉素脑病； 赫氏 青霉素类细胞壁克制转肽酶 风、肉毒、放线菌） ； G －球 脑膜炎双球菌； 螺 反响生殖期杀菌旋体感染；白喉、菌（脑膜炎奈瑟菌、淋球 菌）；螺旋体（梅毒、钩端 破伤风、炭疽） 。
螺旋体、鼠咬热） 。
2、半合成青霉素： 2、半合成青霉素：（ 1）口服耐酸青（ 1）口服耐酸青霉素（青霉素： G + 球菌引霉素 V ）：窄谱，同青霉素 G ， 起的轻度感染， 风耐酸不耐酶。
（ 2）耐酶青霉素（甲氧西林、苯唑西林、双氯西林、氯唑西林）：用于耐青霉素G 的葡萄球菌，耐酸耐酶（但甲氧西林不耐酸）。
2016年上半年抗菌药物使用数量排名前10品种分析
北方药学2018年第15卷第4期对我院2016年上半年（1~6月）抗菌药物使用数量前10药品进行用药结构分析，能阶段性掌握抗菌药物的用药现状和趋势，通过分析、可制定整改方案进行适当监管，促进临床合理用药，降低不良反应，同时减轻经济负担[1]。
1资料与方法1.1资料：资料来源于我院2016年上半年（1~6月）已归档录入我院信息管理系统的出院病历及门诊处方。
1.2方法：通过本院信息管理系统药品统计功能，系统统计收集我院2016年上半年（1~6月）使用数量前10位抗菌药物数据，进行分析。
2结果分析2.12016年上半年（1~6月）抗菌药物使用数量排名前10位品种列表表12.2用药结果分析2.2.1从我院2016年上半年抗菌药物总体组合结构可以看出，青霉素类和一、二代头孢类抗菌药物占据50%的席位，而且排名前十未出现特殊使用级药物，尽管2016年以来泌尿外科患者数量剧增，但未见喹诺酮类及氨基糖苷类等耐药率较高的品种出现，反映我院处方、医嘱抗菌药物使用基本合理，但仍有改进、提高的余地。
2.2.2排名前10位抗菌药物中头孢孟多注射液使用数量排在第一位，主要原因是头孢孟多注射液对革兰阳性菌与大部分阴性菌有广泛的抗菌作用，头孢孟多注射液在我院属于非限制级抗菌药物，广泛适用于呼吸、泌尿系统、妇科以及消化系统感染，应用较广泛。
随着二胎政策的放开，到我院做剖宫产手术的孕妇增多，根据《抗菌药物临床应用指导原则》（2015版）剖宫产术后预防感染可选用一或二代头孢，由于头孢孟多覆盖面较广，出现的不良反应相对较少，而且价格相对适中，常作为产科预防用抗菌药物首选。
2.2.3排名第2位的是哌拉西林舒巴坦针，哌拉西林舒巴坦属青霉素类广谱抗生素，主要通过干扰细菌细胞壁的合成而起杀菌作用，且对产β-内酰胺酶致病菌起作用。
哌拉西林舒巴坦作为基本药物品种且疗效确切，被广泛应用于呼吸系统和泌尿系统感染，由于呼吸及泌尿系统感染治疗疗程较长，如老年人COPD 及复杂性泌尿系感染，疗程一般为7~10d，从而直接导致哌拉西林舒巴坦用量提升。
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2016年第一季度抗菌药物点评小结
为加强我院抗菌药物的管理，按全省抗菌药物专项整治活动的相关要求，对我院各科室抗菌药物处方进行专项点评。
2016年第一季度点评结果报告如下：
1.一般情况：一月份门诊处方共4748张，其中使用抗菌药物处方264张，占处方总量的5.56%；出院病例698份，实点病历319份，其中使用抗菌药物129份，占实点病例总数的40.43%。
二月份门诊处方共4196张，其中使用抗菌药物处方265张，占处方总量的6.31%；出院病例482份，实点病历289份，其中使用抗菌药物130份，占实点病例总数的44.98%。
三月份门诊处方共5360张，其中使用抗菌药物处方330张，占处方总量的6.15%；出院病例797份，实点病历495份，其中使用抗菌药物184份，占实点病例总数的37.17%。
2.存在的问题：
一、为保证药物在体内能发挥最大药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药动学和药效学相结合的原则给药。
二、给药剂量过小或过大。
给药剂量不足无法达到最佳治疗效果。
对于肾功能减退患者，按一般常用量接受主要经肾排出的抗菌药物时，由于药物自排出减少，可导致药物在体内积蓄，血药浓度增高，易发生药物不良反应。
三、重视微生物送检，有利于对本地耐药状况的监测和根据病原菌种类及药敏结果选择针对性强安全、有效、经济的抗菌药物。