椎体常见肿瘤病变医学课件
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同济外科学课件PPT之椎管内肿瘤
L-T4硬膜下神经鞘瘤,呈哑铃形向椎管外 生长;T1WI为近似等信号,T2WI为高信号, 右椎间孔明显扩大
L-1~2椎管内神经鞘瘤囊性变,T1WI为低 信号,T2WI为高信号,边界光滑清晰.
C3硬膜下神经纤维瘤,T1WI为略低信 号,T2WI为高信号,边界光滑,其前缘上 下端蛛网膜下腔增宽.
二、脊膜瘤
－圆锥部（S3~5）:会阴部和肛门区皮肤呈马鞍样感觉障碍；常 有膀胱、直肠功能障碍，性功能减退；若累及马尾可出现根 性疼痛和下肢相应部位下运动原性瘫痪和感觉障碍；
－马尾综合征：疼痛为主和早期症状，腰骶或坐骨神经痛，下 肢下运动神经元性瘫痪伴括约肌障碍和足底营养性溃疡。
临床表现
髓内病变
二
、 根痛
少见
硬脊膜外肿瘤
占椎管内肿瘤的25％，多为恶性，有肉 瘤、转移瘤、侵入瘤；良性有神经鞘瘤、 脊膜瘤、血管瘤、皮样和上皮样囊肿、 脂肪瘤和转移瘤等
病理
脊髓因被齿状韧带固定靠前，往前移动间隙小， 椎管又以胸段最窄故胸段及腹侧肿瘤出现症状 较早，反之腰段及马尾则较晚出现。 肿瘤压迫造成脊髓周围血流动力学改变缺血及 静脉回流受阻 静脉扩张淤血 脊髓水肿加重缺 血 最后导致脊髓坏死。 质地硬、体积小的嵌入压迫对脊髓损伤最大。 病程愈长、完全性瘫痪时间愈短，手术效果愈 好。
T10髓外硬膜下脊膜瘤,T1WI为等信号, 增强后肿瘤呈均匀一致强化,肿瘤位于 脊髓右背侧,脊髓受压向前侧移位,上下 端蛛网膜下腔增宽.
枕骨大孔区脊膜瘤,T1WI为等信号,增 强后肿瘤呈明显均一致强化,脊髓受压 变扁.
T11~12髓外硬膜下脊膜瘤囊变,T1增强 后呈不均匀信号,有囊变,脊髓受压向前 移位,肿瘤上下端蛛网膜下腔增宽.
95%的首发症状为剧烈局部根痛和牵扯痛。 X光显示椎体或椎弓破坏，椎间孔扩大。 CT提示椎体溶骨性骨破坏以及肿瘤显影。 MRI表现T1加权略低信号和T2加权略高信号。
(推荐课件)椎管内肿瘤PPT幻灯片
椎管内肿瘤护理
1
1.椎管内肿瘤的基本知识 2.椎管内肿瘤的临床特点及分期
3.椎管内肿瘤的评估要点 4.椎管内肿瘤的临床护理
2
椎管内肿瘤的基本知识
3
概念
• 脊髓位于椎管内 • 全长42-45cm • 脊髓全长粗细不等，有两个膨大：①颈膨大：由颈
5—胸2组成，发出支配上肢的神经；②腰膨大：由 腰1—骶2组成，发出支配下肢和盆腔器官的神经。 • 脊髓的血液供应来自椎动脉、前根和后根动脉 • 31个节段（颈8节、胸12节、腰5节、骶5节、尾1节 ）
•
男
>女
7
根据部位分
分类
硬脊膜外 髓外硬脊膜下 髓内
8
髓内椎管内肿瘤 髓外硬脊膜下
初期可以有感觉分离（痛觉障碍、触觉存在）。 病情进展较快，可迅速出现肢体瘫痪，一般是 自上而下发展，两侧对称，且较早发现膀胱、 直肠功能障碍。
常因神经根性就诊发现。瘫痪多由下向上缓慢 发展，可出现典型或不典型的脊髓半切综合症。 膀胱、直肠功能障碍出现较晚。
4.自主神经 功能障碍：
膀胱功能表现为尿急、 尿频、排尿困难，严 重者出现尿潴留、尿 失禁、大便秘结。排 汗异常，汗腺在脊髓 的前神经元受到破坏。
23
5.肌力
0级
完全瘫痪，测不到肌肉收缩。
1级 仅测到肌肉收缩，但不能产生动作。
2级 肢体能在床上平行移动，但不能抵抗自身重力， 即不能抬离床面。
3级
肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面，但不能
4Leabharlann 概念• 椎管内肿瘤（脊髓肿瘤）
脊髓本身 椎管内与脊髓邻近的组织
脊神经根、硬脊膜、脂肪组织、血管、先天性残 留组织等
5
发生部位
可发生于整个脊髓的任何节段。 发生于胸段者多见，其次为腰骶段。
1
1.椎管内肿瘤的基本知识 2.椎管内肿瘤的临床特点及分期
3.椎管内肿瘤的评估要点 4.椎管内肿瘤的临床护理
2
椎管内肿瘤的基本知识
3
概念
• 脊髓位于椎管内 • 全长42-45cm • 脊髓全长粗细不等，有两个膨大：①颈膨大：由颈
5—胸2组成，发出支配上肢的神经；②腰膨大：由 腰1—骶2组成，发出支配下肢和盆腔器官的神经。 • 脊髓的血液供应来自椎动脉、前根和后根动脉 • 31个节段（颈8节、胸12节、腰5节、骶5节、尾1节 ）
•
男
>女
7
根据部位分
分类
硬脊膜外 髓外硬脊膜下 髓内
8
髓内椎管内肿瘤 髓外硬脊膜下
初期可以有感觉分离（痛觉障碍、触觉存在）。 病情进展较快，可迅速出现肢体瘫痪，一般是 自上而下发展，两侧对称，且较早发现膀胱、 直肠功能障碍。
常因神经根性就诊发现。瘫痪多由下向上缓慢 发展，可出现典型或不典型的脊髓半切综合症。 膀胱、直肠功能障碍出现较晚。
4.自主神经 功能障碍：
膀胱功能表现为尿急、 尿频、排尿困难，严 重者出现尿潴留、尿 失禁、大便秘结。排 汗异常，汗腺在脊髓 的前神经元受到破坏。
23
5.肌力
0级
完全瘫痪，测不到肌肉收缩。
1级 仅测到肌肉收缩，但不能产生动作。
2级 肢体能在床上平行移动，但不能抵抗自身重力， 即不能抬离床面。
3级
肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面，但不能
4Leabharlann 概念• 椎管内肿瘤（脊髓肿瘤）
脊髓本身 椎管内与脊髓邻近的组织
脊神经根、硬脊膜、脂肪组织、血管、先天性残 留组织等
5
发生部位
可发生于整个脊髓的任何节段。 发生于胸段者多见，其次为腰骶段。
椎管内常见肿瘤MR诊断(教学课件)
精品 PPT
鉴别诊断
1. 硬膜外脓肿：常位于椎管硬膜外正中，与病变椎问盘炎 或椎体骨髓炎相关连，病变边缘强化，而不是实性强化。
2. 神经鞘瘤：易发生囊变、出血或坏死，信号不均匀；当 累及硬膜内外时呈哑铃型表现，但很少侵入椎旁肌肉等 软组织内。
3. 脊膜瘤：常位于髓外硬膜下，女性多见，呈圆形卵圆形， 很少超过2个节段，“硬膜尾征”具有一定特征。
椎管内常见肿瘤MR诊断
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椎管内肿瘤的分类
髓内肿瘤
室管膜瘤 星形细胞瘤
髓外硬膜内肿瘤 神经鞘瘤 脊膜瘤
硬膜外肿瘤
转移瘤 淋巴瘤
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一 室管膜瘤MR诊断
（一） 概述
室管膜瘤为最常见的髓内肿瘤，占髓内 肿瘤的55~65%，常见于20~60岁，男 性居多。起病缓慢，疼痛为最常见的首发症 状，逐渐出现肿瘤以上节段的运动障碍和感 觉异常，表现为肢体无力，肌肉萎缩甚至截 瘫等。
（二） MRI诊断
1 脊膜瘤常位于胸段或颈段椎管内，呈宽基底依 附 在硬脊膜上。
2 肿瘤在T1WI上呈低或等信号， T2WI上呈高信 号，少数可为低信号（与肿瘤易发生钙化有关）。 增强扫描肿瘤呈明显强化。
3 邻近椎体、椎板及椎弓根因受肿瘤长期压迫而出 现异常信号。
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脊膜瘤MRI表现
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颈段脊髓内星形细胞瘤
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--
颈 段 脊 髓 内 增星 强形 扫细 描胞 瘤
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三 神经鞘瘤MR诊断
（一） 概述
神经鞘瘤（又称雪旺氏细胞瘤）起源于神经鞘膜的雪旺 氏细胞，为最常见的椎管内髓外硬膜内肿瘤，占椎管内肿 瘤的29%，可发生于椎管内任何节段，以颈胸段最多。
鉴别诊断
1. 硬膜外脓肿：常位于椎管硬膜外正中，与病变椎问盘炎 或椎体骨髓炎相关连，病变边缘强化，而不是实性强化。
2. 神经鞘瘤：易发生囊变、出血或坏死，信号不均匀；当 累及硬膜内外时呈哑铃型表现，但很少侵入椎旁肌肉等 软组织内。
3. 脊膜瘤：常位于髓外硬膜下，女性多见，呈圆形卵圆形， 很少超过2个节段，“硬膜尾征”具有一定特征。
椎管内常见肿瘤MR诊断
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椎管内肿瘤的分类
髓内肿瘤
室管膜瘤 星形细胞瘤
髓外硬膜内肿瘤 神经鞘瘤 脊膜瘤
硬膜外肿瘤
转移瘤 淋巴瘤
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一 室管膜瘤MR诊断
（一） 概述
室管膜瘤为最常见的髓内肿瘤，占髓内 肿瘤的55~65%，常见于20~60岁，男 性居多。起病缓慢，疼痛为最常见的首发症 状，逐渐出现肿瘤以上节段的运动障碍和感 觉异常，表现为肢体无力，肌肉萎缩甚至截 瘫等。
（二） MRI诊断
1 脊膜瘤常位于胸段或颈段椎管内，呈宽基底依 附 在硬脊膜上。
2 肿瘤在T1WI上呈低或等信号， T2WI上呈高信 号，少数可为低信号（与肿瘤易发生钙化有关）。 增强扫描肿瘤呈明显强化。
3 邻近椎体、椎板及椎弓根因受肿瘤长期压迫而出 现异常信号。
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脊膜瘤MRI表现
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颈段脊髓内星形细胞瘤
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--
颈 段 脊 髓 内 增星 强形 扫细 描胞 瘤
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三 神经鞘瘤MR诊断
（一） 概述
神经鞘瘤（又称雪旺氏细胞瘤）起源于神经鞘膜的雪旺 氏细胞，为最常见的椎管内髓外硬膜内肿瘤，占椎管内肿 瘤的29%，可发生于椎管内任何节段，以颈胸段最多。
椎体血管瘤的诊治 PPT
结果
• 疗效：CR:61.9%; PR:28.6%
– 手术+RT: CR:60.0%; PR:30.0% – 单纯RT: CR:62.3%; PR:33.9%
• 放射剂量：34Gy • 放射毒性：2例皮肤反应，2例骨坏死，2例
皮下组织纤维化，5例恶性反应。没有1例 癌变 • 67篇文献综述，394例VH
诊断
• 影像学：
– X线、CT：明确诊断 – MRI：明确病理分型、椎管内受压情况。
• 术前CT引导下穿刺活检不推荐
– 检出率低 – 出血多 – 硬膜外血肿
• 术后标本病理检查为确诊手段
鉴别诊断
• 骨质疏松症：MRI增强扫描椎体没有强化 • 血管肉瘤：多出现溶骨性改变，没有增粗
骨小梁。
– 术后病理确诊 – 保守治疗易漏诊
– 稳定椎体，减少术后椎体压缩性骨折 – 破坏痛觉神经末梢，提高疼痛阈值 – 杀伤肿瘤细胞
• 疗效：创伤小，症状即刻缓解，术后复发少
– Brunot等，随访4-10年，有效率80-90% – Franc等，随访10年，有效率90%，无复发，邻椎无
变化
• 并发症：骨水泥泄漏（1%-5%）、肺栓塞 （Venman等，肺部CT，26%）、感染、邻椎骨 折等
– CR:57.6%,PR：27.7%
临床分型
• 便于临床治疗 • 临床症状和影像学表现
Krueger EG, Sobel GL, Weinstein C. Vertebral hemangiomawith compression of spinal cord.J Neurosurg 1961;18:331–338. Ghormley RK, Adson AW. Hemangioma of vertebrae.J Bone Joint Surg Am1941;23-A:887–895
常见椎管内肿瘤及MRI表现 ppt课件
信号，T2WI为稍高信号，伴有囊变、坏死、出血时信 号可以不均匀；肿瘤实体部分可以明显不均匀强化
PPT课件
27
• 间变性室管膜细胞瘤
PPT课件
28
星形细胞瘤
• 占髓内肿瘤的40%，76%为I—II级，24%为III— IV级
• 发病部位以颈胸段脊髓常见，儿童可累及脊髓 全长
• 38%的病变有囊变，可以合并脊髓空洞症
• 儿童多见，无性别差异，一般肿瘤较小
• MRI表现：脊髓形态改变，明显有增粗；肿瘤 T1信号低于脊髓的信号，T2信号高于脊髓；囊 变、出血、脊髓空洞使信号不均匀；肿瘤实体 部分明显强化，有时均匀或不均匀
PPT课件
29
PPT课件
30
典型的mri表现为在t1wt2w均为脂肪样信号脂肪抑制成像可明确诊t1t2髓外硬膜外肿瘤恶性肿瘤常见特别是来源于附近脊椎病变转移性肿瘤最多其次为同时生长的硬膜内外肿瘤少数原发于硬膜外的病变转移性肿瘤转移性肿瘤转移性肿瘤髓内肿瘤占椎管内肿瘤15形细胞瘤血管母细胞定性诊断室管膜瘤是一种生长缓慢的良性肿瘤占髓的内肿瘤60好发于脊髓的圆椎和终丝此处的髓内占位首先要考虑室管膜瘤可能肿瘤的钙化出血囊变机会较少但以脊髓的上段为多多发生于儿童囊变机会较多血管母细胞瘤好发于颈胸段脊髓2030岁多发囊变为其特点也可发生钙化mrit1w脊髓弥漫而广泛增大其中多发的低信号区边缘清楚提示为囊肿形成横断面t1w病变在脊髓的背侧为本病的主要的特征异常的血管结呈点状或蜿蜒状无信号区流空效应t2w肿瘤高信号囊肿信号更高约占髓内肿瘤的60起源于中央管室管膜细胞或终丝的室管膜残留
PPT课件
15
上皮样囊肿
PPT课件
16
• 神经肠源性囊肿：属少见的先天性肿瘤， 可发生于硬膜囊内、外及髓内，但以硬膜 下居多
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27
• 间变性室管膜细胞瘤
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28
星形细胞瘤
• 占髓内肿瘤的40%，76%为I—II级，24%为III— IV级
• 发病部位以颈胸段脊髓常见，儿童可累及脊髓 全长
• 38%的病变有囊变，可以合并脊髓空洞症
• 儿童多见，无性别差异，一般肿瘤较小
• MRI表现：脊髓形态改变，明显有增粗；肿瘤 T1信号低于脊髓的信号，T2信号高于脊髓；囊 变、出血、脊髓空洞使信号不均匀；肿瘤实体 部分明显强化，有时均匀或不均匀
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29
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30
典型的mri表现为在t1wt2w均为脂肪样信号脂肪抑制成像可明确诊t1t2髓外硬膜外肿瘤恶性肿瘤常见特别是来源于附近脊椎病变转移性肿瘤最多其次为同时生长的硬膜内外肿瘤少数原发于硬膜外的病变转移性肿瘤转移性肿瘤转移性肿瘤髓内肿瘤占椎管内肿瘤15形细胞瘤血管母细胞定性诊断室管膜瘤是一种生长缓慢的良性肿瘤占髓的内肿瘤60好发于脊髓的圆椎和终丝此处的髓内占位首先要考虑室管膜瘤可能肿瘤的钙化出血囊变机会较少但以脊髓的上段为多多发生于儿童囊变机会较多血管母细胞瘤好发于颈胸段脊髓2030岁多发囊变为其特点也可发生钙化mrit1w脊髓弥漫而广泛增大其中多发的低信号区边缘清楚提示为囊肿形成横断面t1w病变在脊髓的背侧为本病的主要的特征异常的血管结呈点状或蜿蜒状无信号区流空效应t2w肿瘤高信号囊肿信号更高约占髓内肿瘤的60起源于中央管室管膜细胞或终丝的室管膜残留
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上皮样囊肿
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16
• 神经肠源性囊肿：属少见的先天性肿瘤， 可发生于硬膜囊内、外及髓内，但以硬膜 下居多
椎体常见肿瘤病变
椎体常见肿瘤病变椎体常见肿瘤病变是指发生在脊柱椎体上的各类肿瘤，包括良性和恶性肿瘤。
这些肿瘤病变可以影响脊柱的稳定性和功能，给患者带来严重的疼痛和功能障碍。
本文旨在对椎体常见肿瘤病变进行探讨，包括病因、临床表现、诊断和治疗等方面的内容。
一、良性椎体肿瘤病变1. 椎间盘突出症（IVD）椎间盘突出症是最常见的椎体病变之一，主要由于脊柱上的椎间盘损伤或退行性变引起。
患者常出现腰背痛、下肢麻木或放射痛等症状。
2. 骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤是一种较常见的良性椎体肿瘤，多发生在脊椎的骨质密集区域。
患者可出现背痛、活动受限和神经功能受损等症状。
3. 血管瘤血管瘤是由血管扩张引起的一种良性肿瘤，常见的类型包括骨血管瘤和血管瘤样骨囊肿。
病人可能出现脊柱畸形、疼痛和肢体功能障碍等症状。
二、恶性椎体肿瘤病变1. 骨转移瘤骨转移瘤是指来自其他部位肿瘤的转移至椎体的恶性病变，如乳腺癌、前列腺癌和肺癌等。
患者可能出现剧烈的背痛、麻痹和脊髓功能障碍等情况。
2. 骨髓瘤骨髓瘤是一种常见的恶性椎体肿瘤，主要由浆细胞在骨髓内不受控制增殖引起。
常见症状包括脊柱疼痛、贫血和高钙血症等。
3. 脊柱恶性纤维组织细胞瘤（MFH）脊柱MFH是一种罕见的椎体恶性肿瘤，常见于成年人。
临床症状包括剧烈的背痛、进行性远端肢体麻痹以及尿便障碍等。
三、诊断与治疗对于椎体常见肿瘤病变的诊断，医生通常会结合患者的病史、体格检查、影像学和实验室检查等进行综合分析。
影像学检查是诊断椎体肿瘤的重要手段，包括X线、CT扫描、MRI和放射性同位素骨扫描等。
其中，MRI对于观察病变范围、肿瘤与周围组织的关系以及髓腔受侵犯的情况有很高的敏感性。
对于良性椎体肿瘤病变，治疗方法通常包括保守治疗和手术治疗。
保守治疗主要通过使用药物和物理疗法来减轻症状和改善功能。
而手术治疗则是通过切除肿瘤并进行植骨融合来稳定脊柱。
对于恶性椎体肿瘤病变，治疗方法包括化疗、放疗和手术治疗的综合应用。
化疗可以通过靶向抗肿瘤药物来抑制肿瘤细胞的增殖和转移，放疗则是利用高能射线杀死癌细胞。
【医学PPT课件】脊柱常见病变的影像诊断PPT
• 原发性骨恶性淋巴瘤约占所有结外淋巴瘤 病例中的3-5%，占所有原发性恶性骨肿瘤 的5%，各年龄组均可发病，主要见于20-40 岁，男女之比为2：1。
• 非何杰金氏淋巴瘤较常见。
脊柱恶性淋巴瘤影像特点
• 原发性脊柱恶性淋巴瘤好发于胸椎，多先侵犯椎体，呈浸润 性生长，可先累及单个椎体，然后侵犯相邻椎体。
• 肿瘤未钙化部分 T1WI呈低-等信号， T2WI呈高信号
• 肿瘤钙化部分在 T1WI及T2WI上均呈 低信号。
• 增强后强化明显
骨样骨瘤
骨母细胞瘤
• 1.该肿瘤不太多见，约占骨肿瘤总数的1%，男 女之比为2:1，患者年龄80%小于30岁，25岁左 右为发病高峰。
• 2.脊柱的发病率较高，其中半数发生于腰椎， 其次是胸椎、颈椎和骶椎，椎骨上的病变多位 于脊柱的后方，尤以椎弓根易先受累。
多发性骨髓瘤
• T2WI上呈高信号 。脂肪抑制T2WI 或STIR序列上，由 于脂肪信号被抑 制，病灶的高信 号较T2WI更明显 。
多发性骨髓瘤
• MR骨质破坏或骨髓 浸润区在T1WI呈边 界清楚的低信号。 多发散在点状低信 号，分布于高信号 骨髓背景内，呈特 征性的“椒盐状” 改变。
恶性淋巴瘤
• 是一种原因不明的以中轴关节慢性炎症为 主的自身免疫性疾病。
• 发病年龄10-40岁，高峰位于20岁左右。 • 男女比例为5：1。 • C-反应蛋白升高，血沉加快，90%血清组织
人类组织相容性抗原HLA-B27阳性。RF阴性。 （血清阴性脊椎关节炎） • 病理基础：关节滑膜非特异性炎症。
竹
强直性脊柱炎
• 中央型突出：为 髓核物质通过纤 维环后部中央突 出，到达后纵韧 带下。
椎间盘突出（后外侧型）
• 非何杰金氏淋巴瘤较常见。
脊柱恶性淋巴瘤影像特点
• 原发性脊柱恶性淋巴瘤好发于胸椎，多先侵犯椎体，呈浸润 性生长，可先累及单个椎体，然后侵犯相邻椎体。
• 肿瘤未钙化部分 T1WI呈低-等信号， T2WI呈高信号
• 肿瘤钙化部分在 T1WI及T2WI上均呈 低信号。
• 增强后强化明显
骨样骨瘤
骨母细胞瘤
• 1.该肿瘤不太多见，约占骨肿瘤总数的1%，男 女之比为2:1，患者年龄80%小于30岁，25岁左 右为发病高峰。
• 2.脊柱的发病率较高，其中半数发生于腰椎， 其次是胸椎、颈椎和骶椎，椎骨上的病变多位 于脊柱的后方，尤以椎弓根易先受累。
多发性骨髓瘤
• T2WI上呈高信号 。脂肪抑制T2WI 或STIR序列上，由 于脂肪信号被抑 制，病灶的高信 号较T2WI更明显 。
多发性骨髓瘤
• MR骨质破坏或骨髓 浸润区在T1WI呈边 界清楚的低信号。 多发散在点状低信 号，分布于高信号 骨髓背景内，呈特 征性的“椒盐状” 改变。
恶性淋巴瘤
• 是一种原因不明的以中轴关节慢性炎症为 主的自身免疫性疾病。
• 发病年龄10-40岁，高峰位于20岁左右。 • 男女比例为5：1。 • C-反应蛋白升高，血沉加快，90%血清组织
人类组织相容性抗原HLA-B27阳性。RF阴性。 （血清阴性脊椎关节炎） • 病理基础：关节滑膜非特异性炎症。
竹
强直性脊柱炎
• 中央型突出：为 髓核物质通过纤 维环后部中央突 出，到达后纵韧 带下。
椎间盘突出（后外侧型）
椎管内肿瘤ppt课件
根痛多见于髓外或硬膜外肿瘤 疼痛的性质较为剧烈，为刀割样、烧 灼、撕裂样等 可因咳嗽、喷嚏或大便等用力而加重 疼痛的部位对定位诊断具有重要意义
16
Intraspinal17 Tumor
临床表现
2 感觉障碍：
早： 感觉过敏、异常。麻木，蚁行 感。
中：感觉减退。髓外肿瘤由下向上 发展，髓内由上向下。
36
Intraspinal37 Tumor
诊断
定位: 纵向定位：节段 横向定位：髓内外
定性：病理类型
38
髓内肿瘤
39
占椎管内肿瘤的15%。室管膜瘤、星形细胞瘤多见。 血管母细胞瘤、少枝胶质细胞瘤、髓母细胞瘤少见、 脂肪瘤、皮样囊肿等少见。
病理特点
40
肿瘤常呈浸润生长，沿长轴生长，无完整包膜，分界 不清，脊髓多呈不规则增粗，可发生液化，坏死，囊 变及脊髓空洞。
椎管内1 肿瘤
神经外科
中枢神经 系统疾病
颅脑损伤
颅内肿瘤
颅内疾病
脑血管疾病 颅内感染性疾病
功能性疾病
先天性畸形
椎 管 内 疾 病 ------?
2
脊柱、 脊髓疾病
损伤 肿瘤 血管疾病 感染性疾病 功能性疾病
先天性畸形
脊柱病变
3
椎管内肿瘤
4
Intraspinal Tumor
发生率 分类 临床症状和体征 诊断 治疗
根据病史、 体征、椎管是否 通畅来判断。
是否有椎管内肿瘤？
34
诊断的步骤Ⅱ：
根据根痛部位、感觉障 碍平面，腱反射消失平面，
肌萎缩部位及椎管造影 检查，MRI检查
是哪个脊段的肿瘤？ (定位诊断)
35
诊断的步骤Ⅲ
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51
脊柱转移瘤
• 跳跃性椎体破坏，多累及椎体附件，病理骨折及软组织肿 块
• 不累及椎间盘，椎间隙多保持正常（与结核鉴别：相邻椎 体上下缘骨质破坏伴椎间隙变窄，后突畸形，椎旁梭形脓 肿）
• 与骨质疏松的压缩性骨折鉴别：后者没有软组织肿块，附 件骨质多完整，MRI T2WI信号动态变化
钙化与骨化
• 可延伸至椎管内，压迫脊髓
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10
Case3： F，51y；颈2棘突单发性骨软骨瘤 。
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11
Case4： F，34y；第2、3颈椎棘突骨软骨瘤 。
精品课件 可修改
12
Case5： M，47y；颈5后棘突下缘骨软骨瘤 。
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13
Chordoma 脊索瘤
精品课件 可修改
52
Case19： M，49y；左侧腰背部疼痛1天。
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53
精品课件 可修改
54
Case20： F，78y；胸背痛2周 。
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55
精品课件 可修改
56
精品课件 可修改
57
Case21： M，49y；肾癌病史。
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58
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59
椎体或肋骨
• MRI：液液分层（典型表现）
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23
Case9： F，11y。
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24
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25
Case10： F，10y；腰痛1月加重2天，无肢体麻木、乏力，无二便障碍 。
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26
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27
精品课件 可修改
28
嗜酸性肉芽肿
• 儿童多见，嗜酸性粒细胞增多 • 位于椎体多不累及附件；典型征象：扁平椎，严重者呈硬
• 好发于10～20y，颈椎多见，多位于椎体的椎板、横突、 棘突
• 囊状膨胀性骨质破坏，内有细沙洋钙化、骨化，周围有硬 化边
• 可合并ABC
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47
Case18： M，16y；双下肢乏力及麻木感40余天 。
精品课件 可修改
48
精品课件 可修改
49
精品课件 可修改
50
恶性肿瘤
▪ 脊柱转移瘤 ▪ 骨髓瘤
币状，椎间隙一般正常 • MRI：病变周围常有不同程度的水肿 • 与单纯压缩骨折鉴别：后者有外伤史，没有骨质破坏，椎
体呈楔形变扁，缺乏向周围膨胀；无外伤者多见于老年人， 骨质广泛疏松
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29
Case11： F，5y；颈部疼痛3天 。
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30
Case12： F，4y；患儿颈部活动受限1个月 。
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60
MM多发性骨髓瘤
• 广泛性骨质疏松，伴多发压缩性骨折 • 多发性溶骨性破坏，呈穿凿样、虫蚀样、鼠咬样 • MRI：T1WI低、中等偏低信号，T2WI高信号，“盐和胡
椒”征
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61
Case22： M，49y；？？。
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32
痛1月余，加重半月 。
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Case14： M，6y；双侧髋部疼痛1月余，加重伴不能行走半月 。
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Giant cell tumor of bone 骨巨细胞瘤
• 好发于20～40y，起于椎体，向附件发展 • 单纯溶骨性骨质破坏，有偏心性，膨胀明显；椎体变扁时
肿瘤呈前后哑铃状膨胀（较有特征） • 有骨包壳形成，可伴骨皮质中断，无周围硬化及基质钙化。 • 在骶骨者，好发于上部骶椎（脊索瘤：S3-5）
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Case15： F，41y；下腰部疼痛7年余，加重1周 。
脊柱常见肿瘤及肿瘤样病变 的影像学表现
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1
良性：血管瘤；脊索瘤（良性脊索样细胞瘤）； 骨软骨瘤
• 肿瘤及
肿瘤样
中间性：动脉瘤样骨囊肿；嗜酸性肉芽肿；骨 巨细胞瘤（富于巨细胞的破骨细胞肿瘤）；骨 母细胞瘤；软骨母细胞瘤
恶性：恶性脊索瘤；骨髓瘤；转移瘤
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2
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3
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4
良性肿瘤
▪ 血管瘤 ▪ 骨软骨瘤 ▪ 脊索瘤
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5
Hemangioma 血管瘤
• 典型表现：骨质密度不均匀减低，“栅栏状”、“蜂窝状”
改变，横断呈“网眼状”
• 也可表现为：不规则低密度骨质破坏区内有少许高密度骨
小梁
• 长T1长T2信号，延迟强化
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6
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15
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16
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17
Case7： M，62y；8月前前列腺手术发现骶尾部肿物，无不适，现肿物逐渐增
大，2月前伴局部疼痛。
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18
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19
Case8： M，73y；右臀部疼痛伴右下肢放射痛2月 。
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20
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• 起源于胚胎脊索残余或迷走脊索组织 • 好发于30～60y，骶尾部最多见（骶骨3～5节），中轴线 • X／CT：溶骨性／膨胀性破坏，瘤内斑片状钙化，边缘硬
化边
• 可穿破椎间盘累及相邻椎体，伴椎间隙变窄 • MRI：T2WI显著高信号（黏液基质）；中等度强化，不
均匀
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14
Case6： M，61y；骶尾椎疼痛2年 。
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40
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41
Case16： F，35y；阵发性颈部疼痛伴麻木3年，加重伴右上肢继双手麻
木。
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43
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44
Case17： F，35y；腰痛数年。
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45
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46
Osteoblastoma 骨母细胞瘤
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中间性肿瘤
▪ 动脉瘤样骨囊肿 ▪ 嗜酸性肉芽肿 ▪ 骨巨细胞瘤 ▪ 骨母细胞瘤 ▪ 软骨母细胞瘤
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22
ABC （Aneurysmal bone cyst） 动脉瘤样骨囊肿
• 好发于10～30y，病变起源于附件，向椎体后方发展，或
病变局限于椎体一侧
• 膨胀性骨质破坏，有钙化及分隔；可跨过椎间隙累及相邻
Case1： F，51y；胸6椎体 血管瘤。
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7
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8
Case2： M，34y；胸11椎体血管瘤 。
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9
Oste0chondroma 骨软骨瘤
• 位于椎体后部，多见于椎弓和棘突，其次为横突、椎板和
椎肋关节
• 附着于脊柱的骨性突起，有蒂或广基底与母骨相连，可见