Denis理论及分类ppt课件
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Denis理论及分类
能障碍属于不稳定骨折
提出脊柱生物力学稳定性与神经功能稳定性并将两者
结合应用于骨折分类是Denis最大的贡献
Denis 分型
压缩性骨折（Ⅰ）
compression fracture
A型：上下终板骨折(Both endplate fracture)
B型：上终板骨折(superior endplate fracture) C型：下终板骨折(inferior endplate fracture)
1.轻型：包括单纯关节突骨折、横突骨折、棘突骨
折和椎弓根骨折
2.重型：
压缩性骨折（前柱受压） 爆裂性骨折（前中柱受压） 安全带骨折（屈曲牵张应力） 骨折脱位（三柱损伤）
Denis 理论
特点
首次提出中柱概念并认为其对维持脊柱稳定有重要意
义，提出双柱骨折需手术治疗。
首次明确了神经损伤在骨折分类的重要性，有神经功
不完全一致
A1
A2
A3
B1
B2
B3
C1
C2
C3
谢谢！
小结
《三种胸腰段骨折分类法的可信度和可重复性研 究》吕游; 张大明等（中国脊柱脊髓杂志 , Chinese Journal of Spine and Spinal Cord, 2011 年 07期 ）认为：三种胸腰段骨折分类方法中, TLICS评分的可信度和可重复性较高,AO及Denis 分类方法次之, 前者更具临床实用价值。
A1 嵌亚型 B1 后方韧带损伤为主 C1 A型骨折伴旋转
A2 分离型 B2 后方骨性结构损伤为 主 C2 B型骨折伴旋转
A3 爆裂型 B3 经椎间盘前方过伸型 C3 旋转剪切伤
Denis与AO分型的比较
Denis理论及分类
A
12
Denis 分型
安全带骨折（屈曲牵张 型骨折，Ⅲ）（seat-belt type
fracture，or flexion-distraction, or chance fracture ）
A型：骨折通过一节椎体 B型：骨折通过一节椎间盘和韧带 C型：骨折波及两个节段，中柱骨质损伤 D型：骨折波及两个节段，中柱椎间盘和韧
A
11
Denis 分型
爆裂性骨折（Ⅱ）（The burst
fracture results from failure of the vertebral body under axialload. This results in failure of the anterior and middle columns both under compression ）爆裂性骨折是轴向负荷导致的前柱 和中柱压缩，后柱也可波及。
（McAfee, P. C., Yuan, H. A., Frederickson, B. E., and Lubicky, J. P.: The value of computed tomography in thoracolumbar fractures. J. Bone Joint Surg. 65A:461. 1983.）
A
7
背景
TLICS评分（胸腰椎骨折分类评分及严重度评分）
统一前人不同分类标准，据损伤机制、PLC的完整性、 神经功能客观反映损伤情况，指导治疗并精确预测预 后，以受损机制为主，多种损伤机制得分可累加。评 分与损伤严重程度成正相关，可信度较高 ，非常的标 准和规范并具有可重复性。
A
8
Denis 理论
PLC对骨折的稳定性有重要作用，中柱受损并不能确定 造成脊柱不稳，在简化Denis分类法基础上结合White and Panjabi提出的脊柱运动模式把胸腰椎骨折分为6型
丹尼森组织文化模型介绍PPT课件( 15页)
• 灵活性与产品和服务的创新密切相关，而稳定性
则直接影响到诸如资产收益率、投资回报率和利 润率等财务指标。
对企业文化现状进行测量的方法
基于组织氛围的企业文化测评 基于文化四层面结构的企业文化测评 基于员工满意度的企业文化测评 基于价值观取向的企业文化测评 基于企业文化类型的企业文化测评 基于企业文化现状的企业文化测评 基于领导风格或员工士气的企业文化测评
•
12、逆境给人宝贵的磨炼机会。只有经得起环境考验的人，才能算是真正的强者。自古以来的伟人，大多是抱着不屈不挠的精神，从逆境中挣扎奋斗过来的。
•
13、不同的人生，有不同的幸福。去发现你所拥有幸运，少抱怨上苍的不公，把握属于自己的幸福。你，我，我们大家都可以经历幸福的人生。
•
14、给自己一份坚强，擦干眼泪；给自己一份自信，不卑不亢；给自己一份洒脱，悠然前行。轻轻品，静静藏。为了看阳光，我来到这世上；为了与阳光同行，我笑对忧伤。
适应性：主要使指公司对外部环境（包括市场和客户）中的 各种信号迅速做出反应的能力。
• 创造变革：公司是否惧怕承担因变革而带来的风险？公司是否
学会仔细观察外部环境，预计相关流程及变化步骤，并及时实 施变革？
• 客户至上：善于适用环境的公司凡事都从客户的角度出发。公
司是否了解自己的客户，使他们感到满意，并能预计客户未来 的需求？
•
5、人生每天都要笑，生活的下一秒发生什么，我们谁也不知道。所以，放下心里的纠结，放下脑中的烦恼，放下生活的不愉快，活在当下。人生喜怒哀乐，百般形态，不如在心里全部淡然处之，轻轻一笑，让心更自在，生命更恒久。积极者相信只有推动自己才能推动世界，只要推动自己就能推动世界。
•
6、人性本善，纯如清溪流水凝露莹烁。欲望与情绪如风沙袭扰，把原本如天空旷蔚蓝的心蒙蔽。但我知道，每个人的心灵深处，不管乌云密布还是阴淤苍茫，但依然有一道彩虹，亮丽于心中某处。
则直接影响到诸如资产收益率、投资回报率和利 润率等财务指标。
对企业文化现状进行测量的方法
基于组织氛围的企业文化测评 基于文化四层面结构的企业文化测评 基于员工满意度的企业文化测评 基于价值观取向的企业文化测评 基于企业文化类型的企业文化测评 基于企业文化现状的企业文化测评 基于领导风格或员工士气的企业文化测评
•
12、逆境给人宝贵的磨炼机会。只有经得起环境考验的人，才能算是真正的强者。自古以来的伟人，大多是抱着不屈不挠的精神，从逆境中挣扎奋斗过来的。
•
13、不同的人生，有不同的幸福。去发现你所拥有幸运，少抱怨上苍的不公，把握属于自己的幸福。你，我，我们大家都可以经历幸福的人生。
•
14、给自己一份坚强，擦干眼泪；给自己一份自信，不卑不亢；给自己一份洒脱，悠然前行。轻轻品，静静藏。为了看阳光，我来到这世上；为了与阳光同行，我笑对忧伤。
适应性：主要使指公司对外部环境（包括市场和客户）中的 各种信号迅速做出反应的能力。
• 创造变革：公司是否惧怕承担因变革而带来的风险？公司是否
学会仔细观察外部环境，预计相关流程及变化步骤，并及时实 施变革？
• 客户至上：善于适用环境的公司凡事都从客户的角度出发。公
司是否了解自己的客户，使他们感到满意，并能预计客户未来 的需求？
•
5、人生每天都要笑，生活的下一秒发生什么，我们谁也不知道。所以，放下心里的纠结，放下脑中的烦恼，放下生活的不愉快，活在当下。人生喜怒哀乐，百般形态，不如在心里全部淡然处之，轻轻一笑，让心更自在，生命更恒久。积极者相信只有推动自己才能推动世界，只要推动自己就能推动世界。
•
6、人性本善，纯如清溪流水凝露莹烁。欲望与情绪如风沙袭扰，把原本如天空旷蔚蓝的心蒙蔽。但我知道，每个人的心灵深处，不管乌云密布还是阴淤苍茫，但依然有一道彩虹，亮丽于心中某处。
脊柱三柱理论
1983明年Denis提出的脊柱三柱理论(Den—is 1983)为理解脊柱稳定性奠定了基础。
三桂是①前往（A）：由前纵韧带、标体前半部分a纤维环的前半部分组成，②中柱(M):由后纵韧带、椎体后半部分和纤维环的后半部分组成；③后柱(P)：由弓根、黄韧带、关节囊与棘间韧带组成图21A、B。
在生理裁荷下，腰椎的前校和后柱分别承受裁荷的30％和20％，前柱和中柱共同负荷为70％；而后校与中柱共同负荷为60％(图2-1C)。
前、中、后柱抗扭转能力各有同，在5°旋转的情况下，如果前柱损伤，则抗旋转能力丢失90％，说明前柱(主要是推间盘)是脊拄运动功能单位中的主要抗旋转结构(图2-1 D)。
脊柱稳定赖于三柱结构的正常和平衡。
而脊柱内源性稳定是由锥体、椎间盘、椎间小关节和韧带束承担的；外源性稳定由腰背部和腹部肌肉的张力，以及胸、腹腔的压力来维持。
脊柱稳定性是实现其生理能的先决条件，而创伤和劳损可使脊栓稳性破坏，产生腰腿痛和相应的临床表现。
腰椎运动是腰骶部神经和肌内的协同作用，通常是多节段的联合运，包括沿横轴、矢状轴的平移，纵轴的旋转，限制其中的任何部分活动、均能增加其他部分的活动，在分析腰椎运动时，一般是将椎骨视为不变的物体(rigid body),按照物体运动的理论，椎体的三绝运动，可有6个自由度，即前屈、后伸、左侧弯、右侧弯、左旋转、右旋转，并有上、下、前、后和左、右6个方向的位移在6个自由度中移动和位移的范围称为运动范围(range of motion，ROM)。
腰推运动另一特点是耦合(coupling)，即不同方向的位移和不同方向的旋转运动之间的组合。
其形式有数神，最明显的则屈、侧伸之间的运动耦合。
与载荷方向相同脊柱运动通常称主运动，把其他方向的运动称为耦合运动，这就构成了腰椎三维运动的多样性和复杂性。
一般说来，在腰椎屈运动的幅度，有从上至下逐渐加大的趋势，故下腰更易遭受损伤。
据原林和yamamoto测试：L5、S1运动幅度最大；但根据pearcy的研究：L4、5最大，这可能与Pearcy 的测试对象是活体，腰背部肌肉、韧带对L5、S1节段有稳定性保护作用之故。
媒介的四种理论
四种理论的逻辑分析
1、威权主义理论 16-17世纪英国
2、自由至上主义理论 17世纪英美
历 时 性
4、苏联共产主义理论 20世纪苏联
法西斯主义 当代不发达国家 3、社会责任理论 20世纪英美
共
时
性
衡量指标：政治意识形态
西方中心论？冷战思维？天才预见？
有学者指出，“四种理论”实际上只有一种，即理 论2（或理论3），充其量只有两种，即理论2（或 理论3）加上理论1（涵盖理论4） （McQuail,2000:153）。 这种批评一定道理，它揭示了作者的价值取向。 但是因此简单地说，支配作者的只有冷战思维，对 广大第三世界国家视而不见，似乎也不够公允。 施拉姆后来成为发展传播学的主要倡导者之一 （Curran et al, 2000:4），恐怕也不仅仅是由于对 “四种理论”的缺失的忏悔吧。
背景：弗雷德里克· 西伯特（1902-1982） S·
美国新闻传播学者，媒介法学家。 1957年至1960年担任州立密歇根大学新闻学院院长，1960年至 1967年担任该校传播艺术与科学学院院长。 西伯特是一位杰出的教师和学者，他出版了关于宪法《第一修 正案》历史的重要著作，并在美国最高法院参与了许多有关宪 法《第一修正案》的著名案件。 州立密歇根大学新闻学院年为纪念他在1968年创立了西伯特系 列讲座，每年举办论坛，讨论新闻自由和宪法《第一修正案》。 除了与彼得森和施拉姆合著的《传媒的四种理论》，他还著有 极富声望的历史著作《1476–1776年英格兰的新闻自由：政府 控制的兴衰》（1952）和《新闻界的权利和特许权》（1970）。
Four Theories of the Press的贡献
芮必峰（1996：63~63）认为，该书的历史功绩在 于： （1）探究不同社会制度与报刊的关系这种研究方法 对西方新闻学研究产生了影响； （2）对各种报刊体系差异所作的哲学根源上的探究 提升了新闻学的理论层次； （3）“四种理论”模式一直影响着甚至左右着后来 的媒介理论； （4）西方推崇的“社会责任理论”经过该书的系统 阐发得以广泛传播。
骨科创伤专题知识讲座培训课件
骨科创伤专题知识讲座
37
股骨转子间骨折（Intertrochanteric Fracture）
• 好发于老年人
骨科创伤专题知识讲座
38
临床表现
外旋（90° ）短缩畸形 分型： 1、根据股骨矩受累情 况分为稳定型和不稳 定型。 2、Tronzo-Evans分类
骨科创伤专题知识讲座
39
治疗
• 稳定型骨折，保守治 疗，如牵引
2、骨折移位特点：
骨折移位因骨折部位不同而有不同的特点。 ①骨折线在三角肌止点以上时：
骨折近段向前、向内移位—受胸大肌、背阔肌牵拉所 致。
骨折远段向上、向外移位—受三角肌、肱二、三头肌 牵拉所致。
②骨折线在三角肌止点以下时： 骨折近段因三角肌的牵拉而向前、向外移位。 骨折远段向上移位—所肱二、三头肌牵拉所致
骨科创伤专题知识讲座
22
分类
• 伸直型桡骨远端骨折即 colles骨折；损伤机制，腕 关节背伸，手掌着地，远 段向桡侧、背侧移位。
• 屈曲型桡骨远端骨折，即 smith骨折，跌倒时手掌屈 曲着地，远端向掌侧移位。
• 桡骨远端关节内骨折，伴 腕关节脱位，即Barton骨 折
骨科创伤专题知识讲座
23
临床表现
骨科创伤专题知识讲座
Skeletal Trauma
• Fractures of the upper extremities. • Fractures of the lower extremities. • Dislocations of the joints • Hand injuries • Spine Fracture
骨科创伤专题知识讲座
5
肱骨干骨折 Fracture of the Shaft of the Humerus
脊柱三柱理论
1983明年Denis提出的脊柱三柱理论(Den—is 1983)为理解脊柱稳定性奠定了基础。
三桂是①前往（A）：由前纵韧带、标体前半部分a纤维环的前半部分组成，②中柱(M):由后纵韧带、椎体后半部分和纤维环的后半部分组成；③后柱(P)：由弓根、黄韧带、关节囊与棘间韧带组成图21A、B。
在生理裁荷下，腰椎的前校和后柱分别承受裁荷的30％和20％，前柱和中柱共同负荷为70％；而后校与中柱共同负荷为60％(图2-1C)。
前、中、后柱抗扭转能力各有同，在5°旋转的情况下，如果前柱损伤，则抗旋转能力丢失90％，说明前柱(主要是推间盘)是脊拄运动功能单位中的主要抗旋转结构(图2-1 D)。
脊柱稳定赖于三柱结构的正常和平衡。
而脊柱内源性稳定是由锥体、椎间盘、椎间小关节和韧带束承担的；外源性稳定由腰背部和腹部肌肉的张力，以及胸、腹腔的压力来维持。
脊柱稳定性是实现其生理能的先决条件，而创伤和劳损可使脊栓稳性破坏，产生腰腿痛和相应的临床表现。
腰椎运动是腰骶部神经和肌内的协同作用，通常是多节段的联合运，包括沿横轴、矢状轴的平移，纵轴的旋转，限制其中的任何部分活动、均能增加其他部分的活动，在分析腰椎运动时，一般是将椎骨视为不变的物体(rigid body),按照物体运动的理论，椎体的三绝运动，可有6个自由度，即前屈、后伸、左侧弯、右侧弯、左旋转、右旋转，并有上、下、前、后和左、右6个方向的位移在6个自由度中移动和位移的范围称为运动范围(range of motion，ROM)。
腰推运动另一特点是耦合(coupling)，即不同方向的位移和不同方向的旋转运动之间的组合。
其形式有数神，最明显的则屈、侧伸之间的运动耦合。
与载荷方向相同脊柱运动通常称主运动，把其他方向的运动称为耦合运动，这就构成了腰椎三维运动的多样性和复杂性。
一般说来，在腰椎屈运动的幅度，有从上至下逐渐加大的趋势，故下腰更易遭受损伤。
据原林和yamamoto测试：L5、S1运动幅度最大；但根据pearcy的研究：L4、5最大，这可能与Pearcy 的测试对象是活体，腰背部肌肉、韧带对L5、S1节段有稳定性保护作用之故。
生态系统理论 ppt课件
体发展。布朗芬布伦纳认为，自然环境是人类发展的主要
影响源，发展的个体处在从直接环境（像家庭）到间接环
境（像宽泛的文化）的几个环境系统的中间或嵌套于其中，
每一系统都与其他系统以及个体交互作用，影响着发展的
许多重要方面。
5
• 其中个人的行为不仅受社会环境中的生活 事件的直接影响，而且也受发生在更大范 围的社区、国家、世界中的事件的间接影 响。因此，要研究个体的发展就必须考察 个体不同社会生态系统的特征。
27
• 布朗芬布伦纳将这种环境的变化称为“生态转变”，每次 转变都是个体人生发展的一个阶段。比如，升学、结婚、 退休等。而布朗芬布伦纳提出的时间系统关注的正是人生 的每一个过渡点，他将转变分为两类:正常的(如入学、青 春期、参加工作、结婚、退休)和非正常的(如家庭中有人 去世或病重、离异、迁居、彩票中奖)，这些转变发生于 毕生之中，常常成为发展的动力，同时这些转变也会通过 影响家庭进程对发展产生间接影响。
12
• （4）生态系统观点是以一个多层次和多系 统的全人的角度和概念，来探讨个人的社 会功能。
13
• 6、失功能的观点
• （1）人与环境之间的配搭有相对性的和谐与不和谐，而 没有所点将传统聚焦在个人病理的处理， 转移到失功能的生态系统上的处遇。
那么一旦在学校中享受不到这种待遇则会产生极大的不平
衡，就不易于与同学建立和谐、亲密的友谊关系，还会影
响到教师对其指导教育的方式 。
22
外层系统
是指那些个体并未直接参与但却对他们 的发展产生影响的系统。例如，父母的工 作环境就是外层系统影响因素。儿童在家 庭的情感关系可能会受到父母是否喜欢其 工作的影响 。
• 2.在社会工作领域，这一历史可追溯至Richmond“人在情 景中理解行为”这一论述
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提出分类要考虑多种因素：受损机制决定骨折稳定程 度、有无继发性骨折畸形、神经功能状况及患者的整 体状况。
6
背景
AO/Magerl分类法 AO分类继承于四肢骨折分类，按稳定性和神经损伤程度 分ABC三型，每型又分3种亚型，每个亚型又分三个组， 每组下还有三个小组 主要依据为Holdsworth的两柱原理，也借鉴Ferguson提 出的损伤机制，但既不含骨折稳定程度也不涉及神经损伤 程度。 MRI研究显示因后韧带结构不完整导致的不稳与AO分类 中的不稳定骨折无明显相关性。
Nicoll（1949）以解剖结构进行分类，把骨折分为稳 定与不稳定两大类，进一步分为椎体前楔形骨折、椎体一 侧的楔形骨折、骨折脱位、及椎弓根骨折。
2
背景
Holdsworth（1963）首次引入‘柱’的概念，前柱 （椎 体及间盘）后柱（横突关节、PLC）。分为：椎前压缩骨 折、骨折脱位、旋转骨折脱位、过伸性损伤、剪切应力引 起的骨折、爆裂骨折。首次提出‘爆裂骨折’的概念。
Kelly and Whitesides（1977）对前后柱的进行了重新 定义：前柱为椎体部分，后柱包括椎弓及后部的结构。同 时认为爆裂骨折就是不稳定骨折
3
背景
1983年，Denis提出三柱概念。 前柱：前纵韧带、前半部分椎体及间盘 中柱：后半椎体及椎间盘、后纵韧带 后柱：后纵韧带后的所有结构（含骨性
结构及PLC）
Denis F: The three column spine and its significance in the classification of acute thoracolumbar spinal injuries. Spine 8:817-831, 1983
4
背景
McAfee（1983）认为中柱由椎体 后1/3、纤维环后部和后纵韧带构 成。
折和椎弓根骨折 2.重型： 压缩性骨折（前柱受压） 爆裂性骨折（前中柱受压） 安全带骨折（屈曲牵张应力） 骨折脱位（三柱损伤）
9
Denis 理论 特点
首次提出中柱概念并认为其对维持脊柱稳定有重要意 义，提出双柱骨折需手术治疗。 首次明确了神经损伤在骨折分类的重要性，有神经功 能障碍属于不稳定骨折 提出脊柱生物力学稳定性与神经功能稳定性并将两者 结合应用于骨折分类是Denis最大的贡献
带损伤
13
Denis 分型
骨折脱位（Ⅳ）（fracture-
dislocations 骨折脱位常由于压缩、牵张、旋转或剪切暴
A型：上下终板骨折(Both endplate fracture) B型：上终板骨折(superior endplate fracture) C型：下终板骨折(inferior endplate fracture) D型：爆裂－旋转型骨折(Burst-rotation) E型：侧方爆裂骨折(Lateral-burst)，
PLC对骨折的稳定性有重要作用，中柱受损并不能确定 造成脊柱不稳，在简化Denis分类法基础上结合White and Panjabi提出的脊柱运动模式把胸腰椎骨折分为6型
5
背景
Ferguson （1984）认为中柱为椎 体及纤维环的后1/3和后纵韧带。
（Ferguson RL, Allen BL Jr: A mechanistic classification of thoracolumbar spine fractures. Clin Orthop Relat Res 189:77-88, 1984）
10
Denis 分型
压缩性骨折（Ⅰ）
compression fracture
A型：上下终板骨折(Both endplate fracture) B型：上终板骨折(superior endplate fracture) C型：下终板骨折(inferior endplate fracture) D型：前侧骨皮质挤压，上下终板完整
12
Denis 分型
安全带骨折（屈曲牵张 型骨折，Ⅲ）（seat-belt type
fracture，or flexion-distraction, or chance fracture ）
A型：骨折通过一节椎体 B型：骨折通过一节椎间盘和韧带 C型：骨折波及两个节段，中柱骨质损伤 D型：骨折波及两个节段，中柱椎间盘和韧
（McAfee, on, B. E., and Lubicky, J. P.: The value of computed tomography in thoracolumbar fractures. J. Bone Joint Surg. 65A:461. 1983.）
11
Denis 分型
爆裂性骨折（Ⅱ）（The burst
fracture results from failure of the vertebral body under axialload. This results in failure of the anterior and middle columns both under compression ）爆裂性骨折是轴向负荷导致的前柱 和中柱压缩，后柱也可波及。
Denis三柱理论及其 脊柱骨折分型
1
背景
Boehler(1929) 将解剖结构和损伤机制结合，分成压 缩骨折、屈曲-伸展骨折、过伸性损伤、剪切应力骨折和、 旋转损伤骨折五类。
Watson-Jones（1938）以稳定性和对治疗的指导为 标准。首次提出PLC（后韧带复合体）概念，将骨折分为 三类七种：简单的楔形骨折、粉碎性骨折、骨折脱位。
7
背景
TLICS评分（胸腰椎骨折分类评分及严重度评分）
统一前人不同分类标准，据损伤机制、PLC的完整性、 神经功能客观反映损伤情况，指导治疗并精确预测预 后，以受损机制为主，多种损伤机制得分可累加。评 分与损伤严重程度成正相关，可信度较高 ，非常的标 准和规范并具有可重复性。
8
Denis 理论
Denis根据受伤机制及骨折形态将胸腰椎骨折分为 1.轻型：包括单纯关节突骨折、横突骨折、棘突骨
6
背景
AO/Magerl分类法 AO分类继承于四肢骨折分类，按稳定性和神经损伤程度 分ABC三型，每型又分3种亚型，每个亚型又分三个组， 每组下还有三个小组 主要依据为Holdsworth的两柱原理，也借鉴Ferguson提 出的损伤机制，但既不含骨折稳定程度也不涉及神经损伤 程度。 MRI研究显示因后韧带结构不完整导致的不稳与AO分类 中的不稳定骨折无明显相关性。
Nicoll（1949）以解剖结构进行分类，把骨折分为稳 定与不稳定两大类，进一步分为椎体前楔形骨折、椎体一 侧的楔形骨折、骨折脱位、及椎弓根骨折。
2
背景
Holdsworth（1963）首次引入‘柱’的概念，前柱 （椎 体及间盘）后柱（横突关节、PLC）。分为：椎前压缩骨 折、骨折脱位、旋转骨折脱位、过伸性损伤、剪切应力引 起的骨折、爆裂骨折。首次提出‘爆裂骨折’的概念。
Kelly and Whitesides（1977）对前后柱的进行了重新 定义：前柱为椎体部分，后柱包括椎弓及后部的结构。同 时认为爆裂骨折就是不稳定骨折
3
背景
1983年，Denis提出三柱概念。 前柱：前纵韧带、前半部分椎体及间盘 中柱：后半椎体及椎间盘、后纵韧带 后柱：后纵韧带后的所有结构（含骨性
结构及PLC）
Denis F: The three column spine and its significance in the classification of acute thoracolumbar spinal injuries. Spine 8:817-831, 1983
4
背景
McAfee（1983）认为中柱由椎体 后1/3、纤维环后部和后纵韧带构 成。
折和椎弓根骨折 2.重型： 压缩性骨折（前柱受压） 爆裂性骨折（前中柱受压） 安全带骨折（屈曲牵张应力） 骨折脱位（三柱损伤）
9
Denis 理论 特点
首次提出中柱概念并认为其对维持脊柱稳定有重要意 义，提出双柱骨折需手术治疗。 首次明确了神经损伤在骨折分类的重要性，有神经功 能障碍属于不稳定骨折 提出脊柱生物力学稳定性与神经功能稳定性并将两者 结合应用于骨折分类是Denis最大的贡献
带损伤
13
Denis 分型
骨折脱位（Ⅳ）（fracture-
dislocations 骨折脱位常由于压缩、牵张、旋转或剪切暴
A型：上下终板骨折(Both endplate fracture) B型：上终板骨折(superior endplate fracture) C型：下终板骨折(inferior endplate fracture) D型：爆裂－旋转型骨折(Burst-rotation) E型：侧方爆裂骨折(Lateral-burst)，
PLC对骨折的稳定性有重要作用，中柱受损并不能确定 造成脊柱不稳，在简化Denis分类法基础上结合White and Panjabi提出的脊柱运动模式把胸腰椎骨折分为6型
5
背景
Ferguson （1984）认为中柱为椎 体及纤维环的后1/3和后纵韧带。
（Ferguson RL, Allen BL Jr: A mechanistic classification of thoracolumbar spine fractures. Clin Orthop Relat Res 189:77-88, 1984）
10
Denis 分型
压缩性骨折（Ⅰ）
compression fracture
A型：上下终板骨折(Both endplate fracture) B型：上终板骨折(superior endplate fracture) C型：下终板骨折(inferior endplate fracture) D型：前侧骨皮质挤压，上下终板完整
12
Denis 分型
安全带骨折（屈曲牵张 型骨折，Ⅲ）（seat-belt type
fracture，or flexion-distraction, or chance fracture ）
A型：骨折通过一节椎体 B型：骨折通过一节椎间盘和韧带 C型：骨折波及两个节段，中柱骨质损伤 D型：骨折波及两个节段，中柱椎间盘和韧
（McAfee, on, B. E., and Lubicky, J. P.: The value of computed tomography in thoracolumbar fractures. J. Bone Joint Surg. 65A:461. 1983.）
11
Denis 分型
爆裂性骨折（Ⅱ）（The burst
fracture results from failure of the vertebral body under axialload. This results in failure of the anterior and middle columns both under compression ）爆裂性骨折是轴向负荷导致的前柱 和中柱压缩，后柱也可波及。
Denis三柱理论及其 脊柱骨折分型
1
背景
Boehler(1929) 将解剖结构和损伤机制结合，分成压 缩骨折、屈曲-伸展骨折、过伸性损伤、剪切应力骨折和、 旋转损伤骨折五类。
Watson-Jones（1938）以稳定性和对治疗的指导为 标准。首次提出PLC（后韧带复合体）概念，将骨折分为 三类七种：简单的楔形骨折、粉碎性骨折、骨折脱位。
7
背景
TLICS评分（胸腰椎骨折分类评分及严重度评分）
统一前人不同分类标准，据损伤机制、PLC的完整性、 神经功能客观反映损伤情况，指导治疗并精确预测预 后，以受损机制为主，多种损伤机制得分可累加。评 分与损伤严重程度成正相关，可信度较高 ，非常的标 准和规范并具有可重复性。
8
Denis 理论
Denis根据受伤机制及骨折形态将胸腰椎骨折分为 1.轻型：包括单纯关节突骨折、横突骨折、棘突骨