15章 牙列缺损和缺失

5、精修完成：各个面预备之后，还应预 备出牙尖的功能斜面。
修复体空间（合面） 倒凹、聚合度 肩台（宽度、均匀性、光滑性、连续性） 线角圆滑
试戴与粘固



初步处理 口内试戴与调磨 粘固前抛光 粘固 粘固后处理
（二） 部分冠
部分冠：是覆盖于部分牙冠表面的固定修复体。 部分冠可分为：前牙的开面冠、3/4冠；后牙的3/4 冠、7/8冠等。部分冠只能用金属制作。
的金属修复体。
（5）预备邻面或颊舌面箱形：根据缺损情况，预备
出轴面箱形，其要求同嵌体，龈阶宽度不得小
于1mm。
（6）修整洞形，在洞缘处作出0.5～0.7mm洞斜面。 4．取印模、高嵌体制作、试戴、粘固。
二、冠
全冠是口腔修复科最常见的一种修复体， 覆盖整个牙冠表面，可以用来修复缺损牙 齿的形态、功能和美观，还可以用作固定 义齿的固位体。

3）轴面正常聚合角一般为 2°---5°。 总之颊舌面预备应保证全冠有足够的空隙， 保持牙冠颊舌沟外形，完全消除倒凹。
邻面预备
3．邻面预备:



目 的: (1)消除倒凹; (2)与邻牙完全分离; (3)形成协调的戴入道; (4)预备出金属冠邻处预备出足够的间 隙, 以保证全冠颊 舌外展隙的外形。 (2)再从牙合外展隙沿患牙邻面磨切，消除龈缘以 上的倒凹，备出足够的间隙。
三、嵌体洞型预备的步骤与要求
嵌体修复前应检查患牙的牙体缺损情况，了 X牙片
判断缺损部位的大小，以及牙髓情况、髓 角位置等，作好嵌体的修复设计，方可进行 牙体预备。
步骤： 1．去腐质：与牙体牙髓病学治疗的要求 是一致的。要将感染坏死的牙体组织去除彻底， 但为避免露髓可适量保留脱矿层。 2．预备具有固位性和抗力形的洞性：
后错位、扭转的患牙。

4、用作基牙：烤瓷固定桥的固位体。

5、牙周病矫形治疗的固定夹板
其他：联冠修复，如先天或后天性牙缝隙 过宽的美容修复等。
非适应症
1、尚未发育完全的年轻恒牙，未经治疗的牙髓腔宽 大的或严重错位的成年人患牙；（为什么）
2、无法取得足够的固位形和抗力形的患牙；（怎么
口腔修复体的分类

固定修复体
嵌 体 冠 贴面 固定桥
可摘局部义齿 全口义齿 附着体义齿 覆盖义齿 套筒冠义齿

活动修复体
固定修复体

固定修复体：通俗的说就是固定假牙，它 是固定在病人口内不需摘戴，靠粘结剂或 固定装置固定在预备好的基牙或者种植体 上。
一 嵌 体
嵌体（inlay）是一种嵌入牙体内部，用以恢复 牙体缺损的形态和功能的修复体。
牙体预备

牙合面预备（1mm）


1、牙合面的预备：
方法： 1）在牙体 牙合面中央窝磨出几个深1mm的洞。 2）在颊、舌侧发育沟、牙尖三角嵴处制备出1mm深 的引导沟，并与上述制备的引导沟相连

3)依此沟为参照，按牙合面解剖形态均匀磨 切。保持牙合面形态 。

4）用一软蜡片或咬合纸（6-8层厚） 检查 在 正中牙合、前伸牙合及侧方牙合时均 应有足够间隙。牙合面：功能区：1.5mm， 非功能区：1.0mm。
形，以防止嵌体水平向移位。鸠尾形的 原则上要求其既能起到防止水平脱位的 作用，又兼顾余留牙体组织的抗力形和 鸠尾峡部材料的强度。鸠尾峡部的宽度 不大于 面的1/2。
（2） 邻面部分：邻面预备有两种形式: 1) 箱（盒）状洞形：用于邻面有较大缺损或有 较大突度的后牙，或作为容纳栓楔的基牙。 先用裂钻在邻面接触点处与牙长轴平行方向 预备出一条深达牙本质 的沟，再向颊舌侧扩 展至自洁区。然后预 备出邻面洞形，其龈 壁应低平，髓壁与就 位道一致，龈壁及髓 壁相垂直，各壁无倒 凹，轴壁适当外展 2－ 5°。

颊舌面预备（1mm左右）
2、颊舌面预备


目的： 1）消除倒凹; 2）将轴面最大周径线降到牙冠的边缘处; 3）预备出全冠需要的厚度。

方法: 1）预备时分两段 进行，先从颊舌面外形最高 点到龈缘处的倒凹，使轴壁与就位道平行;


2)再从外形高点处到牙合缘消除倒凹, ， 均匀预备出1mm的间隙，并注意预备出 咬合运动所需的间隙。
在临床上选择嵌体或冠与牙体缺损的大小、原因、 位置等因素有关。
一、嵌体的种类
1．按嵌体覆盖牙面的不同分：单面嵌体（simple surface)、双面嵌体（double surface inlay)和 多面嵌体(polygon surface inlay)。 2.按部位分：颌面嵌体（occlusal surface inlay) 、颊面嵌 体(buccal surface inlay) 、邻颌嵌体(proximal surface inlay) 等。
方
法：对邻面缺损表浅，突度小，邻接不良的 患牙，可作邻面片切形预备，片切面的 颊舌边缘应 达到自洁区，根据需要可在 片切面制备箱状洞形、邻沟或小肩台。
4.辅助固位形：除了做箱状基本固位形外，根 据需 要可加 面鸠尾、轴壁上加钉、沟，也可采取钉、 面固位形相结合。 （二）患牙预备步骤与方法： 1、 面嵌体的牙体预备 （1）去龋质：扩大龋洞、去除无基釉、去净龋坏 组织，如穿髓应及时治疗。 （2）预防性扩展：适当扩大洞形、为防止继发 龋，可将洞形扩大到正常牙体硬组 织内。尽可能保护洞壁和 边缘的抗 力形。洞的外形应制成圆钝的曲线形。

单侧咀嚼，影响颞颌关节，引起关节弹响，功 能障碍，面形改变。
修复前口腔的一般准备
松动牙（牙槽骨吸收达到根2/3以上，牙松动达 Ⅲ以上） 残根 有龋坏的牙 牙颈部楔状缺损 牙周炎的治疗 牙髓炎的治疗 去除牙结石

修复前的外科准备

牙槽骨修整（拔牙后一个月左右） 残根的冠延术 松软黏膜下层的切除
全冠分类


1.金属全冠：以金属为材料制作的全冠修复体 （1）铸造金属全冠：以铸造工艺过程制作的全冠修复体 （2）锤造冠：以冷加工方式如锻造、冲压或锤打制成的金属全冠修 复体，目前已基本淘汰不用。 2.非金属全冠：以树脂、瓷等修复材料制作的全冠修复体。 （1）树脂全冠：以各种树脂材料制作的全冠修复体。 （2）全瓷冠：以各种瓷材料制作的全冠修复体。 3.混合全冠：以金属与瓷或金属与树脂材料制作 成的复合结构的全冠 修复体。 （1）烤瓷熔附金属全冠：又称金属烤瓷全冠，简称金瓷冠。是在真 空高温条件下在金属基底上制作的金瓷复合结构的全冠。 （2）金属树脂混合全冠：在金属基底上覆盖树脂牙面的混合全冠
（一）嵌体洞型预备的要求：
1. 洞形无倒凹
嵌体箱状洞形 底所有轴壁应 彼此平行，或 微向牙 面外 展2 °－6°。
2.洞缘有斜面： 目的是：①去除无足够支持的牙釉质，预防釉质折 裂； ②使边缘位置选择性地避开颌接触1mm ③增加洞缘密合性和封闭作用，防止 粘固剂被唾液溶解，减少微漏的发生。 方 法：在洞缘牙釉质内备出45°斜面，斜面宽约 1.5mm一般起于釉质厚度的1/2处。 3.邻面可作片切形： 目 的：恢复缺损及邻接，改善其邻面突度。
3．高嵌体的牙体预备：
（1） 去腐质，拆除原有修复体、充填体。
（2 ） 1.5mm，非功能尖磨除1mm。 （3）预备功能尖外斜面，斜面下轴壁与肩台。要求将 高嵌体边缘远离 接触1mm。在外斜面下沿就位 道作一轴壁，轴壁下形成1mm的肩台。
（4
则预备出颊舌侧相对轴壁，外展不得超过6º ， 并将洞底预备平整。

颈部（肩台）预备
形状: 浅凹形或带斜面 连续、平滑 高度: ①平龈 ②龈上1mm ③龈下0.5～1mm 宽度： 非贵金属 0.5-0.8 mm 贵金属0.35－0.5mm
颈缘线的位置有：


①平齐龈缘 ②龈缘线以上1.0mm ③龈缘线以下0.5-1mm。 根据患者牙体固位和美观需要等因素而定。






铸造金属全冠
烤瓷冠
瓷全冠
适应症
1、色形异常或改变：因氟斑牙、变色牙、四
环素染色牙、锥形牙、釉质发育不全等，不宜 用其他方法修复或患者要求美观而又永久性修 复的患牙
2、牙体局部缺损：因龋坏或外伤等造成牙
体缺损较大而无法充填治疗的前、后牙。
3、位置异常：不宜或不能做正畸治疗的前
嵌体，它只能修复缺损部位的牙体而不能 保护剩余部分的牙体。剩余部分的牙体应为 嵌体提供足够的支持、固位与抗力。所以嵌 体在牙体有较大体积的健康牙体组织条件下 应用。
禁忌症： 1、青少年的恒牙和儿童的乳牙，因其髓角位置高
以免损伤牙髓。
2、 面缺损范围小而且表浅，前牙邻、唇面缺
损未伤及切角。
3、牙体缺损范围大，残留牙体组织抗力形差，固 位不良者。 4. 对美观及长期效果要求高的年轻患者或心理素 质不理想的患者，前牙缺损者慎用。
颊颌嵌体(BO) 体
MO) (LO)等。 (MOD)
(DO)、
(BOD)等。 3.按材料分：合金嵌体、瓷嵌体、树脂嵌体等。 4.按固位分：钉嵌体、高嵌体、嵌体冠。
二、嵌体的适应症及禁忌症 适应症： 1.各种严重的牙体缺损已涉及牙尖、切角、 边缘嵴以及 面，需要咬 重建者。 2.因牙体缺损的邻接不良或食物嵌塞严重， 需恢复邻面接触者。 3.作为固定桥的固位体。
（1）后牙的多面嵌体。
（2） （3） 颌面有较大范围缺损，或颌面严重磨损而需要 作咬合重建者，有牙尖需恢复但有完整的颊舌 壁可保留时。
2．优缺点 优点：可使牙体洞壁的受力性质由嵌体时的拉应力 改为压应力，避免了牙体组织不耐抗的弱点， 从而减少牙折的可能性。 缺点：牙体洞型预备有一定的难度，固位力较差，修 复体边缘线较长。
办） 3、深覆HE、咬合紧，在没有矫正而且又无法预备出 足够空间的患牙；（有什么办法解决强度）