老年人牙列缺损及牙列缺失的修复治疗
牙体和牙列缺损修复治疗十大基本技能流程
牙体和牙列缺损修复治疗十大基本技能流程一、贴面修复的临床操作程序和方法1. 修复前的准备（1）取研究模，制作诊断蜡型，确定治疗方案。
（2）牙周治疗：消除牙龈炎症，牙龈美学治疗，调整临床牙冠的比例。
（3）需要调整牙间隙和排齐牙列的患者应先进行正畸治疗。
（4）拍摄记录患者牙列和面部照片，前后牙咬合关系。
2. 牙体预备可采用覆盖式、对接式和开窗式等牙体预备方式。
针对中国人的饮食特点和咀嚼习惯，一般采用覆盖式瓷贴面进行修复。
（1）制备牙体唇颊面引导沟（2）唇面牙釉质的磨除（3）唇侧肩台预备（4）邻面预备（5）舌面预备3. 取印模、制备工作模（1）采用双线压排技术分离和退缩牙龈（5～10min）。
（2）采用两次硅橡胶印模法获取精细印模。
（3）印模冲洗、消毒，用超硬石膏灌注工作模。
4. 选色和比色（1）在自然光线根据牙本质的颜色选择基色，再根据邻牙或对颌牙的颜色选择颜色。
（2）比色和选色应充分考虑患者皮肤，个人爱好等因素准确选择和标记牙齿切端、边缘嵴、牙齿中部和颈部的颜色。
5. 贴面的制作：直接法、间接法（树脂、热压铸瓷、粉浆涂塑、烤瓷、CAD/CAM）6. 贴面的表面处理（1）对于玻璃陶瓷贴面一般为4-10%HF处理0.5-2min，冲洗吹干后涂硅烷偶联剂和树脂粘结剂。
（2）硬质树脂贴面可以喷砂后涂布树脂粘结剂。
7. 贴面的粘结（1）75%乙醇清洁牙面，磷酸酸蚀牙面，冲洗、吹干。
牙体表面涂粘结剂，选择合适的光固化树脂水门汀粘结贴面。
（2）去除多余的粘结剂，检查咬合，调合，修整抛光修复体边缘。
8. 贴面修复后的注意事项（1）贴面修复前牙龈必须健康无炎症，有炎症的必须消炎，必要时进行龈上、下洁治和牙龈成形。
（2）贴面粘结前最好用试戴糊剂进行校色处理再用合适颜色的树脂水门汀。
对于重度变色牙可先漂白或遮色处理后再粘结。
（3）严格按照粘结技术步骤地要求操作。
（4）贴面边缘与牙体对接面必须高度抛光，避免着色和微渗漏。
牙列缺损与牙列缺失
牙周病
牙周炎症或感染导致牙 齿松动脱落。
先天性缺牙
部分人因遗传因素或胚 胎发育异常导致先天性ຫໍສະໝຸດ 缺牙。症状与影响01
02
03
04
咀嚼功能下降
缺损牙齿无法正常咬合，影响 咀嚼效率。
口腔健康问题
牙列缺损可能导致食物残渣滞 留，增加口腔感染和蛀牙的风
险。
发音和语言障碍
前牙缺损可能导致发音不清。
面部外观改变
牙齿缺失可能导致面部塌陷，影响美观。
颞下颌关节问题
牙齿缺失可能导致颞下颌关节紊乱，出现疼 痛、弹响等症状。
诊断与治疗
口腔检查
医生通过详细检查口腔状况，确定牙 齿缺失的原因、位置和数量。
X光检查
拍摄X光片，了解牙槽骨状况，为治 疗方案提供依据。
治疗方案
根据具体情况，选择适合的治疗方法， 如义齿修复、种植牙等。
治疗效果
经过综合治疗，患者牙列缺损和缺失得到有效修复，恢 复正常的咀嚼、外观和心理状态。
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感谢观看
疾病或损伤
如严重的牙周病、外伤、颌骨 肿瘤等，可能导致牙齿脱落或 无法保留。
习惯性磨牙
长期磨牙习惯可能导致牙齿磨 损严重，甚至脱落。
老年生理变化
随着年龄增长，牙齿逐渐磨损 、松动，最终可能导致脱落。
症状与影响
咀嚼功能减退
牙齿缺失后，咀嚼效率降低，影响消化和营 养吸收。
发音和语言障碍
牙齿缺失可能导致发音不清，影响语言交流。
定义与分类
牙列缺损
是指部分牙齿缺失导致的上下颌 牙列不完整。根据缺失牙齿的数 量可分为部分牙列缺损和全牙列 缺损。
牙列缺失
是指上下颌牙齿全部缺失，即全 口无牙。根据缺失牙齿的原因可 分为先天性牙列缺失和后天性牙 列缺失。
老年口腔修复指南T∕CHSA 001-2021
T/CHSA 001-2021老年患者口腔修复指南1 范围本指南给出了关于临床老年患者进行常规的口腔修复的治疗原则、诊治技术要点的建议及注意事项。
本指南适用于从事临床老年口腔修复治疗的相关医师、医学生的培训、考核及临床应用参照。
2 规范性引用文件本文件没有规范性引用文件。
3 术语和定义下列术语和定义适用于本文件。
老年人 the aged3.1在我国，60周岁以上的人群被定义为老年人。
3.2牙体缺损 tooth defect由于各种原因引起的牙体硬组织不同程度的外形和结构的破坏与异常，表现为牙体失去了正常的生理解剖外形，造成正常牙体形态、咬合及邻接关系的破坏。
3.3牙列缺损 dentition defect由于部分牙齿缺失导致的恒牙牙列不完整。
3.4牙列缺失 edentulism由于各种原因导致的上颌和(或)下颌牙列的天然牙全部缺失，当上下颌牙列中都无天然牙时又称为无牙颌。
3.5知情同意 informed consent患者对自己的病情和医生据此作出的诊断与治疗方案明了和认可。
患者评估 patient assessment3.6是指通过病史询问、体格检查、辅助检查等手段，对患者的心理、生理、社会、经济条件、疾病严重程度等做综合评价。
4 老年患者口腔修复总原则4.1安全口腔修复治疗前应对患者的全身状况及风险进行评估，进行全面综合考虑，选择合适的治疗时机和治疗方案，修复治疗过程应注意安全。
4.2有效制定适合患者自身特点的修复方案，修复方式侧重恢复咀嚼功能并尊重患者意愿，兼顾舒适、美观、经济。
4.3微创治疗过程需时刻遵循微创理念，操作精细精准，减少疼痛或者不适，缩短治疗周期及每次治疗时间。
4.4健康修复体的设计制作等应有利于维护口腔健康，便于清洁，利于老年患者根面龋、牙周病的防治，并应将口腔卫生宣教贯穿始终。
4.5知情同意治疗前应取得患者知情同意；高龄老人可取得其直系亲属或监护人的知情同意；对于有认知功能障碍的老年患者，应取得其直系亲属或监护人的知情同意。
圆锥形套筒冠义齿修复老年人牙周病伴牙列缺损的疗效
效地控制了牙齿的晃动度。因此，圆锥型套筒冠义齿在牙周病 伴牙列缺损的修复治疗中，能起到控制牙周病复发的效果。
王志理 联合丹参粉针治疗糖尿病周围血管病变 30 例 第 15 期
·3321·
递接近牙体 长 轴，符 合 牙 周 支 持 组 织 的 生 理 特 性〔2〕。 韩 栋 伟 等〔3〕比较了普通卡环、延长卡环和套筒冠三种固位方式对基牙 受力的影响，证实套筒冠作固位体者，基牙侧向移位最小，而垂 直移位最大，比其他两者更有利于基牙的健康。套筒冠在就位 后固位体内外冠之间接触产生固位力，当义齿取出的瞬间固位 力迅速丧失，对基牙不产生任何不利的外力〔4〕。
牙菌斑的控制是牙周病治疗后疗效巩固的重要因素，由于 套筒冠摘戴方便，固位体为锥形，金属内冠的表面高度抛光，基 牙的邻接面 有 较 大 的 空 隙，基 牙 清 洗 容 易，减 少 牙 菌 斑 形 成。 义齿修复后，定 期 复 诊，定 期 治 疗，行 龈 上 洁 治 术 及 龈 下 刮 治 术，对患者加强口腔卫生指导，保证了菌斑的良好控制。
圆锥形套筒冠义齿修复老年人牙周病伴牙列缺损的疗效
贾素侠 李国宾 张志伟 （ 郑州大学第二附属医院口腔科，河南 郑州 450014）
〔关键词〕 圆锥型套筒冠； 老年人牙周病； 义齿修复 〔中图分类号〕 R78 〔文献标识码〕 A 〔文章编号〕 1005-9202（ 2012） 15-3320-02； doi： 10. 3969 / j. issn. 1005-9202. 2012. 15. 095
牙列缺损和牙列缺失的基本修复原则
牙列缺损和牙列缺失的基本修复原则牙列缺损和牙列缺失都是一种常见的牙齿问题，导致牙齿功能和美观性下降。
牙列缺损是指部分牙齿缺失，而牙列缺失则是指牙齿缺失全齿列。
因此，对于这两种问题的修复需要针对不同的情况进行个性化的处理。
下面将重点讨论牙列缺损与牙列缺失的修复原则。
一、牙列缺损的修复原则1. 优先考虑保护牙齿健康当牙齿出现缺失时，我们首先需要考虑的应该是如何保护口腔健康。
因此，在进行牙列缺损的修复前，应当对有问题的牙齿进行相关检查和诊断，处理好牙龈疾病、蛀牙等问题。
只有确保口腔健康状况能够维持稳定，才能进行后续的修复工作。
2. 应用最合适的修复材料选择合适的牙列缺损修复材料对恢复牙齿功能和美观具有重要的意义。
全瓷材质和复合树脂材质是最为常见的修复材料。
复合树脂具有成本低，施工快等特点，适合对付较小的牙列缺损。
全瓷材质的特点是美观、生物相容性好，对于大面积的牙列缺损耐磨性好，适合修复颗粒牙和磨损严重的牙齿。
3. 手术后重视养护修复成功后，对于牙列缺损修复的维护和养护工作也十分重要。
咀嚼食物时应当注意，避免在修复后的抛光表面直接使用大力度咀嚼。
同时，也要定期进行口腔清洁，避免牙面积聚痰及细菌进入，对牙周的健康造成不利影响。
二、牙列缺失的修复原则1. 全面考虑患者口腔状况进行修复牙列缺失的修复需要进行整体规划，考虑患者口腔的整体状况以及其希望达到的结果。
需要对患者的牙齿情况、种植材料的选择、种植牙的方式、整齐度等多个方面进行综合考虑，规划出最适合患者口腔状况和需求的修复方案。
2. 开展彻底的口腔检查在进行口腔种植修复前，需要开展彻底的口腔检查，对牙周疾病、牙齿蛀牙等问题进行有效治疗，确保种植修复方法的成功率。
3. 选用最合适的种植材料种植材料的选择对后期种植修复效果也有着决定性的作用。
患者应当根据自身情况，选择合适的种植材料进行修复。
钛合金种植材料被认为是较为稳定和生物相容性好的种植材料，受到了广泛的应用。
老年人牙列缺损伴重度磨耗的修复治疗
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微 小 病 变 者 ， 变 表 现 为 结 节 ５例 ， 瘤 ４例 。 病 腺 ３ 讨 论 对 于 咽 部 异 感 症 的 病 因 ， 内 外 研 究 较 多 ， 为 国 较
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牙 列 重 度 磨 耗 为 老 年 人 口 腔 多 发 病 之 一 ， 常 伴 有 牙 列 并 的 缺损 。重度 磨耗 常并 发 牙本 质 过敏 、 物 嵌 塞 、 齿 折 裂 、 食 牙
老年人口牙列缺损重度砑磨耗修复临床观察
老年人口牙列缺损重度砑磨耗修复临床观察摘要：目的：探讨老年患者牙列缺损重度砑磨耗砑的重建方法。
方法：回顾性分析诊治的54例老年口腔修复病例，分析其口腔修复、砑合接触关系情况及食物嵌塞情况。
结论：通过序列治疗，利用砑垫逐渐升高颌位至正常垂直距离，再行牙列缺损修复、牙周治疗是改善重度牙磨耗行之有效的方法。
关键词：口腔修复；牙列缺损；老年人【中图分类号】r783.14【文献标识码】b【文章编号】1674-7526（2012）08-0234-01牙列缺失是影响老年人日常生活质量的重要方面，牙列缺损的老年患者常伴重度磨耗所致垂直距离过低、深覆砑、砑线不良、牙间食物嵌塞、颞下颌紊乱病、牙周病、伴残根、残冠、间隔缺牙或孤立基牙等，现将2003～2008年在我院就诊，54例老年患者牙列缺损重度砑磨耗的修复体会报道如下。
临床资料1一般资料54例老年患者，男26例，女28例。
年龄70～85岁，平均76岁。
牙列缺损，kennedy一类33例，二类13例，三类8例；42例余留牙有1～2度松动牙龈萎缩。
15例有颞下颌关节疾患，其中4例伴有耳鸣，14例关节弹响，2例颌面部疼痛。
x线片显示，双侧髁状突后移位1例，单侧髁状突后移位2例。
2方法（1）暂时砑重建修复：常规口腔颌面部检查，首先分析余留牙状况，做牙体、牙周治疗；制取上下颌全牙列模型，灌模；利用蜡堤转移咬关系与可调式砑架上，进行咬砑分析，结合牙列磨耗的程度、息止砑间隙的大小、砑曲线形状、牙列缺损及缺牙的位置、数目、松动牙情况等，确定需要砑面重建的牙列以及修复体的设计类型，根据分析结果及设计方案对牙列进行调砑，再常规牙体预备，取模，常规制作模型。
确定重建砑高度及需要重建的牙列，在需要重建牙列的模型上制作蜡堤。
蜡砑垫的制作：砑垫在进行重建过程中起重要作用，依据牙列缺损伴随症状不同，观察出现咀嚼肌与颞下颌关节症状，设计制作不同类型蜡垫。
前牙切垫：基牙主要分布3～3；后牙砑垫：后牙重度磨耗，食嵌、牙周病，前牙及后牙缺失。
烤瓷和活动义齿联合修复老年人牙齿重度磨耗伴缺失的效果
烤瓷和活动义齿联合修复老年人牙齿重度磨耗伴缺失的效果目的：探讨伴有牙列缺失的老年牙齿重度磨耗者采用烤瓷和活动义齿联合修复的效果。
方法：选取68例2013年4月-2014年4月笔者所在医院接收的伴牙列缺失的老年牙齿重度磨耗患者，修复方式均为烤瓷联合活动义齿，观察临床效果。
结果：修复后，患者美观满意度、咀嚼有力、舒适度均显著优于修复前，且食物嵌塞及牙齿敏感均显著改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；与修复前相比，修复后3个月患者咀嚼效率显著提高，Helkimo评分显著下降，差异均有统计学意义（P＜0.05）；本组68例患者，其中有效15例，无效3例，显效50例，临床有效率为95.6%。
结论：伴有牙列缺失的老年牙齿重度磨耗者采用烤瓷和活动义齿联合修复效果显著，具有推广价值。
[Abstract] Objective：To study the effect of combined repair of porcelain and active denture in elderly patients with severe tooth wear associated with dentition loss.Method：Sixty eight patients with severe tooth wear were collected from April 2013 to April 2014.The repairing methods were porcelain joint removable dentures，and the clinical effect was observed.Result：After the repair，the satisfaction rate，chewiness and comfort were significantly better than those before repair，and the food impaction and tooth sensitivity were significantly improved（P＜0.05）；compared with before repair，3 months after repair，masticatory efficiency was significantly increased，Helkimo score decreased significantly（P＜0.05）.In 68 cases，the effective was 15 cases，the failure was 3 cases，the example was 50 cases，the rate of clinical effect was 95.6%.Conclusion：The combined effect of porcelain and active denture is significant and valuable in the elderly patients with severe tooth wear.[Key words] Missing dentition；Severe tooth wear；Removable denture；Porcelain研究顯示，老年人的牙列磨耗率達100%，而重度磨耗占1/3以上。
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老年人牙列缺损及牙列缺失的修复治疗
【摘要】目的分析老年人牙列缺失的原因，并对老年人牙列缺损及牙列缺失的修复治疗情况分析总结。
方法将本院350例牙列缺损及牙列缺失老年人患者，进行不同年龄段牙列缺损及牙列缺失情况分析，并对其分别进行不同修复方法进行修复。
结果350例牙列缺损及牙列缺失老年人患者，牙列缺损共296例Kennedy 分类：一类198例占56.6%、二类76例占21.7%、三类22例占6.3%，牙列缺失共54例：部分缺失41例占11.7%、全口无牙13例占3.7%。
作者同时对54例牙列缺失老年人患者进行总义齿修复，296例牙列缺损患者进行其他义齿修复。
结论我们应该对中老年人大力开展口腔健康教育，提高龋病和牙周病的防治工作，使他们真正认识到牙齿缺失对身体带来的不良影响和牙列缺损修复的重要性。
【关键词】老年人；牙列缺损；牙列缺失；修复治疗
口腔是消化系统的门户，营养丰富的食品都需要经过牙齿的咀嚼，才能容易被消化系统吸收，因此，维持牙列的完整性，及时修复缺失牙极其重要。
老年人失牙较多，对全口义齿或局部义齿的修复需求很大；老年人失牙是中年人的11.2 倍［1］；中年后失牙未及时修复和正确治疗，是老年人牙列缺失发展速度加快、数量增多的原因。
还有部分老年患者在口腔治疗过程中，因操作产生疼痛而出现恐惧心理，惧怕诱发心、脑血管疾病的发作，从而不愿进行系统的口腔修复。
现对本院350例老年人牙列缺损及牙列缺失的修复治疗情况进行分析总结，如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料现有本院老年人350例牙列缺损及牙列缺失患者，其中男217例，女133例；年龄均在60岁以上，分三个年龄组：60~70岁为183例、70~80岁为135例、80岁以上为32例；牙列缺损296例、牙列缺失54例。
牙列缺损Kennedy 一类198例、二类76例、三类22例。
1.2 牙列缺损及牙列缺失修复方法根据临床检查牙列缺损及牙列缺失情况确定义齿修复状况。
将义齿修复状况分为：无义齿、单桥(1个固定桥)、多桥(多个固定桥)、可摘局部义齿、固定桥和局部义齿、上或下颌总义齿、全口总义齿、非正规固定桥。
1.3 修复方法
1.3.1 暂时重建修复常规口腔颌面部检查，首先分析余留牙状况，做牙体、牙周治疗；制取上下颌全牙列模型，灌模；利用蜡堤转移咬关系与可调式架上，进行咬分析，结合牙列磨耗的程度、牙列缺损及缺牙的位置、数目、松动牙情况等，确定需要面重建的牙列以及修复体的设计类型，根据分析结果及设计方案对牙列进行调，再常规牙体预备、取模，常规制作模型。
确定重建高度及需要重建的牙列，在需要重建牙列的模型上制作蜡堤。
1.3.2 前牙切垫基牙主要分布3～3；后牙垫：后牙重度磨耗，食嵌、牙周病，前牙及后牙缺失。
前后牙垫：牙列重度磨耗，间断性缺牙或孤立基牙，牙周病。
嘱患者自然放松，然后反复咬，在口内进行颌位纪录，在架上制作暂时性可摘式重建修复体，首先部分升高咬，3 mm 左右，制作单垫，3 mm 以上需平分
上下间距离，制作双垫。
1.3.3 种植覆盖义齿种植覆盖义齿是在上下颌牙槽骨内分别植入2~4 颗种植体，在种植体上安上不同的附着装置，如球帽、杆卡、套筒冠等，连接上面的覆盖义齿，以达到固定全口义齿的目的。
1.3.4 种植固定义齿种植固定义齿是在上下颌牙槽骨内分别植入6~8 颗种植体，在种植体上安上不同的附着装置，再连接烤瓷或全瓷牙，这种义齿固位更好、更美观、更舒适。
固定义齿患者的年龄大小，对固定义齿修复的适应证影响不大。
老年人一般乐于采用固定修复，稳固、不需自行取戴，异物感小而又美观。
1.3.5 活动义齿修复活动义齿老年患者，牙周多有萎缩，临床牙冠增长，牙齿常有松动，同时牙周组织的代偿功能降低，有可能造成基牙的牙周组织损伤，如基牙和牙槽嵴条件差或经济条件不能承受种植及固定义齿修复，可采用可摘局部义齿或全口义齿修复。
1.4 方法将本院350例牙列缺损及牙列缺失老年人患者，进行不同年龄段牙列缺损及牙列缺失情况分析，并对其分别进行不同修复方法进行修复。
1.5 统计学方法应用SPSS 13.0统计软件采用χ2检验对资料进行分析，P ＜0.05为差异无统计学意义。
2 结果
2.1 不同年龄段老年人牙列缺损及牙列缺失情况分析。
3 讨论
老年人全身疾病较多，牙周组织条件差，随着机体老化，牙周组织发生退化，无炎性牙龈萎缩，牙槽骨吸收，特别是糖尿病可加重口腔牙周病的症状。
松动牙、伸长牙、残根、残冠较多，缺牙时间长未及时修复或残根久留造成邻牙移位及对颌牙伸长，易形成创伤性颌。
由于牙周萎缩, 龈乳头退缩或过度磨耗牙接触点破坏多造成食物嵌塞。
面磨损大，牙冠变短，颌面下1/3降低［2］。
牙列缺损重度磨耗老年人群中往往呈现更为复杂的临床表现，在重建中，首先应该十分重视修复前的口腔检查，对余留牙牙髓及牙周组织应有明确的诊断设计。
牙列缺失在老年人群中占有相当高的比例，其中大多数都能采用常规全口义齿加以修复，但对一些牙槽骨重度吸收的病例，常规全口义齿修复的固位和支持效果较差［3］。
在积极治疗口腔及牙齿疾患的基础上，不要轻易拔除剩余牙，因剩余牙可以增加义齿的固位力和保存根周膜内的本体感受器，以维持正常的咀嚼功能［4］。
对因颌牙长期缺失所致的牙列内个别伸长牙、颌弓内存留的少数磨耗孤立牙，即使牙周支持组织正常，也应降低牙冠高度或作为套筒冠基牙。
对于残根，在完善根管治疗后应尽量保留，根据牙周支持组织的状况和修复设计的需要，从固位、稳定、支持作用等方面全面考虑，可选择设计长冠、短冠、核冠、作为覆盖义齿的基牙。
除个别极度松动的牙齿需要拔除外，对于可以保留的患牙需尽量保存下来，特别是没有共同就位道的孤立牙，可在经过彻底的根管治疗后，截除牙冠，制备根上固定装置，覆盖义齿修复。
既可作到美观舒适、固位更佳，又可长期保存基牙牙根，有利于防止齿槽骨吸收。
需要注意的是，保留的患牙必须按常规完善牙髓、牙周治疗，根管处理，龋齿、楔状缺损的牙齿进行充填，牙面、颈部的过敏牙齿进行脱敏治疗［5］。
本文显示：350例牙列缺损及牙列缺失老年人患者，牙列缺损共296例Kennedy 分类：一类198例占56.6%、二类76例占21.7%、三类22例占6.3%，牙列缺失共54例：部分缺失41例占11.7%、全口无牙13例占3.7%。
我们同时对54例牙列缺失老年人患者进行总义齿修复，296例牙列缺损患者进行其他义齿修复。
随着人民生活水平的不断提高及卫生保健事业的不断发展，人均寿命普遍延长，老年人明显增加，老年人口腔疾病防治也日趋重要。
我们应该对中老年人大力开展口腔健康教育，提高龋病和牙周病的防治工作，使他们真正认识到牙齿缺失对身体带来的不良影响和牙列缺损修复的重要性。
参考文献
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