无骨折脱位颈脊髓损伤颈髓MRI表现与治疗策略
无骨折脱位型脊髓损伤临床治疗分析
植骨融合 ，前路钢板 内固定 术 ７例 ， 颈 行 后路 单开 门 Ｃ ～Ｃ 椎管扩大成形术加 颈 ，
前路 间盘切除减压椎 间植骨 内固定 ５例 ，
低脊髓 内部压力 ， 而改善脊髓的血液循 从
环， 防止脊髓 可能 出现 的进一 步损 害 ， 因 此 提倡 在患者全 身情 况允许 时尽 早行 手 术 治疗 。文献 报 道 当脊 髓 恢 复 到达 “ 平 台期 ” 且影 像 学显 示 有脊 髓 受 压 时应 而 手术治疗 ， 而平 台期 的时 间平均 １ ８个月 ． 左右， 因此 手 术 时机 宜 在 伤 后 ２个 月 之 内， 若合并有 颈椎病 手术 时机 宜 ３— ４周 内 ， 由于各种原 因不能早期手术最 迟也 若
于伤后 １天 一２周 ， 均 ６天 ， 据影 像 平 根 学表现及病理 解剖 基础 采用 不 同手术方
摘 要 目的 ： 讨 治 疗 无 骨 折 脱 位 型 颈 探
法。本组采用 颈前 路间盘 切 除减压 椎 问
脊 髓 损 伤 的 手 术 治 疗 和 保 守 治 疗 的 临床
治 疗 效 果 。方 法 ： 顾 性 分 析 ２ 回 ４例 无 骨
术 治 疗 ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ２ ｏ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １ ．
１ ４．１ ８ ６
统计 学处理 ： 统计 学处理采用软件进
行相 关性分析 ， 量资料用 （ 计 Ｘ±Ｓ 表示 ， ）
非手 术 治 疗 组 和 手 术 治 疗 组 治 疗 前 后 Ｊ Ａ评分并 进行 ｔ Ｏ 检验 ， Ｐ＜００ ． ５为差异
行 颈后路单开 门 Ｃ ～Ｃ 椎管扩大成形术
２例 ， 采用 单开 门 ｍ ｎ 钢 板 固定 开 门侧 ２ ｉｉ
无骨折脱位型颈脊髓损伤的临床治疗及预后探讨
后 １ 内手 术 组 和 １ 后 手 术组 以及 术前 早 期 大剂 量 应 用 ＭＰ组 与 术 前 未早 时 间段 Ｊ Ａ评 分 改 善 值 也 有 显 著 性 差 异 （ 均 ＜０ ０ ） ０ Ｐ ．５ 。结 论
无 骨 折 脱 位 型 颈 脊
髓 损 伤 早 期 大剂 量 应 用 ＭＰ治 疗 、 并在 早 期 行 手 术 治 疗 可获 得 良好 效 果 。
Ｉ ｒ ｖ ａｕ ｆｔ ｅＪ ｍｐ ｏ ｅ ｖ ｌ ｅｏ ｈ ＯＡ ｃ ｒ ｅｏ ｅ ａ ｄ ｌ ｍｏ ｔ ｓｏ ｅｂ ｆｒ ｎ ｎ ｈ，３ ｍｏ ｔ ｓ ２ ｍｏ ｔ ｓａ ｔ ｒｔｅ ｔ ｎ ｎ ｅ ｃ ｒ ｕ ｒ ｏ ａ ｅ ｎ ｈ ，１ ｎ ｈ ｆｅ ｒ ａ ｍｅ ｔｉ ａ ｈ ｇ ｏ ｐ ｗｅ ｅ ｃ ｍｐ ｒｄ．
［ 关键 词 ］ 无 骨 折 脱 位 型颈 脊 髓 损 伤 ； 守 治 疗 ； 术 治 疗 ； 保 手 甲基 泼尼 松 龙 ［ 图 分 类 号 ］ Ｒ ８ ． 中 ６ ３２ ［ 献标识码］ Ａ 文 ［ 章编号］ １０ 文 ０ ８—８ ４ （００ ０ —０ ８ ８ ９ ２ １ ）７ ７ ３～０ ３
ｓｒａｉｅ ｒｕ Ｐ＜０ ０ ） ｎａ ｄｔ ｎ ｔｅｅｗ ｒ ｌ ｇ ｉｃ ｎ ｉ ｅｅ ｃｓｉ ｉ ｒｖ ｍｅ ｔ ｆ Ｏ ｏｅｉ ｅ ｅｙｔ ａ— ｅｖ ｔ ｏ ｐ（ ｖｇ ． ５ ．Ｉ ｄ ｉ ｏ ， ｈ ｒ ｅｅａ ｏｓ ｎ ｉ ｔ ｆ ｒｎ ｅ ｉ ｓ ｉ ｆａ ｄｆ ｎ ｍｐｏ ｅ ｎ Ａ ｓ ｒ ｎ ｖ ｒ ｅ ｔ ｏＪ ｃ ｒ
无骨折脱位颈椎外伤合并颈脊髓损伤的分析
后缘 骨赘 向椎管 内压迫脊 髓 ， 和 加 权 均呈低信 号 影像 ， 脊髓 受压 部位 显示 局 限性 低 信号 ， 加 权 则
为高信 号影 像
１３ 方法 与结 果
无 骨折 脱位 颈脊髓 损 伤 的治 疗 ， 关
颈 椎超伸 展 引起椎体 前 纵韧 带及椎 间 盘纤维 环附
４ ４例 ， 中无 骨 折 脱 位 颈 脊 髓损 伤 ｌ 。 现报 告 如 其 ７例
下。
１ 临床 资料 １ １ 一般 资料 ．
～
本 组 １ ， １ 例 ， ５例 ； ７例 男 ２ 女 年龄 ２ ２
或高 压氧 治疗 １３ ２ 手 术治 疗 ．．
பைடு நூலகம்
本 组 ２例 陈 旧性颈 脊 髓 损伤 行 手
随着 影像 学 的发 展 ， 骨折 脱位 颈 椎 外 伤 合并 颈 无
脊髓 损伤越 来 越受 到 人们 的 关注 。我 院 １９ ９０年 １月
～
素剂量适 当加 大 （ 塞 米 松 ３ ｌ） 地 ０Ｉ 静脉 注 射 ， Ｉ ｇ １次， ， ｄ
维 生 素 及 能 量 （ ． ０ｒｇ Ｃ Ａ １０ Ｕ， ｉ ． ， ｉ Ａｒ ４ ， ｏ （ Ｖ ｔ ２ ０ Ｖ峨 Ｐ ａ ３ Ｃ
维普资讯
江苏大学学 报（ 医学版 ） Ａ ａｅ ｉ ．￣ｎｌ ｆｉ ｇｕＵ ｉ ￣ （ ｅｉｉ ）２ ） １（ ） ｃｄｍｃ１ － ａ ｓ ｎ ｅ ｏ ａｏＪｎ ｖ ｍ ｄｅ ｅ （ ２ ２ １ ｎ Ｉ
无骨 折脱 位 颈椎 外伤 合 并颈 脊 髓损伤 的分 析
上 肢 瘫 痪 １例 。
１３ ３ 康 复治 疗 ．．
外伤性无骨折脱位颈髓损伤的诊治分析
对 于颈髓受 压明显 ， 椎管狭 窄明显 ， 颈 早期
ＭＲＩ 术 的普 及 以及 外科 手 术 技 术 的 改 良， 该 病 的诊 治 水 平 技 对
有 了很 大 提 高 。本 文 回顾 我 院 １ ９ ８年 ４月 ～２ ０ ９ ０ ７年 ５月 收 治 的３ ８例该 病 患 者 ， 结 其 发病 机 制 、 断 及 治 疗 。 总 诊 ｌ 临 床 资 料
外 伤 性 无骨 折 脱 位 的 颈 髓 损 伤 是 指 外 伤 后 影 像 学 检 查 无 骨折 、 脱位 表 现 ， 临 床 上 有 颈 髓 损 伤 表 现 的 一 类 疾 病 。 随 着 而
程 度 改 善 ，４ ｈ后 症 状 有 继 续 改 善 趋 势 。 ２
１ ４ ２ 手 术 冶疗 ．．
ｔ ｄ Ｈ ｏ ｐｉａｌ ＤａｌａｎＭ ｅ ｃ ｌ ｅ ｓ ｔ ， ｉ ｄｉ ａ Ｕｎ ｖ ｒ ｉｙ ， Ｄａｌａ １６ ２３，Ｌｉ ｏｎ ｎ ，Ｃｈ ｎａ ｉ ｅ ｓｔ ｉｎ １ ０ ａ ｉｇ ｉ
Ａｂｔａ ｔ Ｏｈｅｔ ｅ Ｔｏ ａ ａｙ ｅｔ ｅｄａ ｎ ｓｓａ ｄｔｅｔ ｎ ｆ ｅｖｃｌｓ ｉａ ｃ ｒ ｉ ｒ ｔ ｏ ｔｆａｔ ｒ ｒｄｓｏ ａｉｎ ｓｒｃ ： ｊｃｉ ｎ ｌｚ ｈ ｉｇ ｏ ｉ ｎ ｒａｍｅ ｔｏ ｒｉａ ｐｎ ｌ ｏ ｄｉ ｕ ｙｗｉｈ ｕ ｒ ｃｕ ｅＯ ｉｌｃ ｔ ．Ｍｅｈ ｖ ｃ ｎ ｏ ｔ—
ｓ ｍ ｅ ｄｒ ｓ ｃ ｒ ｉａ ｐ ｎ ｌ ｏ ｄ ｉｊ ｒ ｍａ ｎ ｔｃ ｒ ｓ ｎ ｎ ｅｉ ｇ ｎ （ ＲＩ ； ｉｇ ｏ ｉ； ｒ ａ ｍｅ ｔ ｙ ｗｏ ｄ ： ｅ ｖｃ ｌｓ ｉａ ｒ ｎ ｕ ｙ； ｇ ｅ ｉ ｅ ｏ ａ ｃ ｍａ ｉ ｇ Ｍ ｃ ） ｄ ａ ｎ ｓｓ ｔｅ ｔ ｎ
手术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤21例分析
ＣＨ ｛ Ｅ Ｃ ｏ Ｍ Ｍ ＵＮＩ Ｙ Ｄ０ Ｃ ＴＯｋ Ｓ Ｎ ＳＥ Ｔ
手 术治 疗 无骨 折脱 位型 颈脊 髓 损伤 ２ １例 分 析
牵 引。在颈椎手 术前 ， 可进 行牵 引治 疗 ，
刘胜 利
讨 论
可以达到制 动颈椎 ， 对脱位 进行 复位 ， 减 轻脊髓 压 迫 。常用 的方法 有 ： 颌 带 枕
脊 髓 损 伤 颈椎 椎 间 盘切 除 术
的加压作用 ， 从而有 助于骨折愈合 。前路 减压术适用 于脊髓 损伤伴 有椎 间盘突 出
ｄｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ０ ９ ｏ：０ ３ ６／． ｓ ． ０７ ｓ １ ｘ ２０ ．
或碎骨块突入椎管 压迫脊 髓前方 导致运
动 、 觉功 能 障碍 者。前 路 减压 越早 越 感
伤至就诊时间 ： 小 时 ～１ 。就诊 时脊 １ ４天 髓损 伤 程 度 ： 全 瘫 痪 ５例 ， 完 不全 瘫 痪
１ 。 ６例
本组治疗 ８例 。
③伤后 即带颈围保护 ， 首先稳定生命 体征 ， ３天 ～ ２周 内行 手术治疗 。２ １例病 人行颈前路 椎 间盘切除植 骨融合 术 。术
的颈脊髓 损 伤 ， ｘ线 片检 查并 无 颈椎 但
佳 。前路减压后 均应行颈椎 内固定 ， 采 可 取钢板 固定 、ａｅ 自体骨植 骨融合等方 ｃｇ 或 式 。本组治疗 １ 。后路椎板切除减 ３例 压术主要适 用 于椎 管 内有来 自后 方 的骨 折片和软组织 压迫 ， 发现椎 板 、 突损 伤 棘 严重 ， 碎骨 片进入椎管或有进入椎管的危 险性时 。减 压范围应 以损伤节段为 中心 ， 上下不超过一个节段 ， 减少不必要的结构 丧失 ， 以免加重脊 柱不稳甚 至导 致畸形 。
创伤性无骨折脱位型颈脊髓损伤的MRI诊断价值
94生垦塞厦堡趔垫!Q生!!旦箍!Z鲞筮蛰塑垡!墼坚墼!!塑望型堕塑!堕!型丛鲤!堕堡垒竺：垫!垒：!塑：!!，丛!：垫D oppl er i n fe t u se s w i t h a b s e n t o r I℃V eI砷en d—di ast ol ic f l o w i n t heum bi l i c al ar t er y；co rre l a t i o n w i t h s hor t—t er m pe ri na t a l out eom e[J]．A ct a O bst er C yne eol Seand，2002，81(9)：860-866．[4]M a ehl i t t A，W aner R R。
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无骨折脱位型颈脊髓损伤治疗临床观察
无骨折脱位型颈脊髓损伤治疗的临床观察无骨折脱位型颈脊髓损伤是一种较常见的特殊类型的颈脊髓损伤，外伤虽未造成颈椎骨折或脱位，却造成了颈脊髓损伤，导致四肢运动、感觉障碍[1]。
近年来对该病的认识逐渐加深，但在治疗方法的选择上存在争议。
2009年1月～2012年5月收治无骨折脱位型颈脊髓损伤患者49例，通过对这些患者临床资料的分析，探明治疗方法的选择及其对预后的影响。
资料与方法本组患者49例，男37例，女12例；年龄23～67岁，平均36.4岁。
致伤原因：走路跌倒3例，骑车摔伤9例，车祸26例，高处坠落伤7例，头部撞击伤4例。
影像学资料：根据伤后x线、ct、mri等检查，均未见颈椎骨折或脱位。
颈椎间盘突出或脱垂26例，后纵韧带钙化6例，退变性颈椎管狭窄11例，颈椎不稳6例，颈椎间盘突出并颈椎不稳5例。
脊髓损伤及脊髓神经功能评分：所有患者伤前均无明确神经系统症状，伤后脊髓为不完全损伤。
伤后出现四肢瘫痪9例，上、下肢不完全瘫痪34例，仅有四肢麻木、疼痛、乏力6例。
采用joa颈脊髓功能评定标准（17分法）作为神经功能评定标准。
治疗方法：①保守治疗组：采用脱水，抑制神经水肿，营养神经，牵引，颈椎外固定，功能锻炼等非手术治疗；②手术治疗组：术前采用脱水、糖皮质激素、牵引、颈椎外固定等对症治疗，本组患者受伤后至手术时间3～52天，平均78天。
对于颈脊髓腹侧局限性受压者，如椎间盘突出、脱出、孤立性颈椎后纵韧带钙化者，采取前路减压，单节段病变者切除椎间盘、钙化的后纵韧带；两节段者行两节段椎间盘切除或椎体次全切，减压后行自体髂骨块植入或椎间融合器植入，钢板系统内固定。
术后给予甘露醇、糖皮质激素、营养神经等药物治疗，使用颈围领保护3个月。
统计学处理：采用spss13.0软件，多组间比较采用单因素方差分析，以p<005为有统计学差异。
结果12例患者采用保守法治疗，住院2周～35个月；手术治疗37例患者，其中单节段颈前路减压21例，两节段颈前路减压16例。
成人无骨折脱位型颈脊髓损伤的治疗进展
但 手 术 组 神经 功 能 恢 复 得 更 快 ， 期 疗 效 更 好 ， 发 症 更 远 并 少 。 玉庆 等 ［ ２ 程 ９ ６例 成 人 Ｃ ＣＷＦ 患 者行 手 术 治 疗 ， １ 对 ＳＩ Ｄ 随
访 ６２ ４个 月 ， Ａ 评 分 平 均 增 加 ４７分 ， 后 症 状 改 善 率 Ｊ Ｏ ． 术 为 ７ ＿％。采用 手 术 治 疗 可 去 除 引起 颈 髓 损 伤 的 机 械性 因 ２３ 素 ， 脊 髓 得 到 充 分 减 压 ． 强 内 固 定 及 植 骨 术 的 应 用 恢 使 坚 复 了椎 间 隙 的 高度 ． 椎 体 间 的 关 系 得 到稳 定 ， 样 就 减 使 这
２１ 非 手 术 治疗 ． Ｃ Ｃ ＷＦ 非 手 术 治 疗 主 要 是 早 期 应 用 糖 皮 质 激 ＳＩ Ｄ 素 。 脊 髓 一 旦 损 伤 ， 发 性 损 伤 反 应 是 连 续性 的 ， 用 糖 继 应 皮 质 激 素 的 目的在 于 延 缓 和 阻断 继 发 性 损 伤 的 产 生 。 据 根 美 国第 二 次 全 国 急 性 脊髓 损 伤研 究 证 实 ， 急 性 Ｓ Ｉ 期 对 Ｃ 早 应 用 甲基 强 的 松 龙 （ Ｐ 冲击 治 疗 效 果 明 显 ， 要 求 创 伤 Ｍ ） 但
预 后 有 了更 深 刻 的认 识 ， Ｓ Ｉ Ｄ 的 治 疗 取 得 了 长 足 进 Ｃ Ｃ ＷＦ 步 。笔 者 对 成 人 Ｃ Ｃ ＷＦ 的 治疗 现 状 及 进 展 做 一综 述 。 ＳＩ Ｄ
１ ＣＳ Ｗ ＦＤ后 的早 期 全 身 治 疗 ＣＩ
慢 性 退 变 的 基础 上 发 生 ， 力 是 造成 损 伤 的直 接 原 因 。 王 外 少 波 等 道 １ 报 ６例 成 人 Ｃ ＣＷＦ 中 ， ＳＩ Ｄ ４例 有 发 育 性 颈 椎
无骨折脱位型颈髓损伤的治疗现状和进展
・１ ５ ・ ２
无 骨 折脱 位 型 颈 髓 损伤 的治疗 现 状 和 进 展
吴天 泉 王春 １福 建 中医学院骨伤 系 福 建 （ ２宁德 市闽东 医院骨四 区 福 建 宁德
【 关键 ， （４）２ ３ ０ ８ ５ ２ ：１．
［０ 中华 医学会消化病学分会胰腺疾病 学组．中国急性胰腺 炎诊治指 １］ 的早 期 在 微刨 下 去 除 了病情 发展 的诱 因 ， 而 避 免 了部 分 患 者 的 从 南（ 草案 ） Ｊ ．中华胰腺病杂志 ， ０４， （ ） ３ ３ ． ［］ ２０ ４ １ ：５— ８ 重症化 ， 也避免了急诊手术 的创 伤 ， 降低 了手术风 险和并发症 的 ［ １ １ ］柏愚 ，李兆申．急性胆源性 胰腺炎 内镜治疗 进展 ［ ］ Ｊ ．胰腺 病学 ，
发生率。与传统的外科 手术相 比较 ， 内镜介 入治疗 Ａ Ｐ具有应 Ｇ
２ ０ ， （ ）：８—６ ． ０６ ６ １ ５ １
１］ 俞亚红 ，丁志强 ．急性胆源性胰 腺炎诊治分 析 ［ ］ Ｊ ．肝胆 用范围广、 术式多、 创伤小 、 并发 症少 、 死亡 率低及可 重复进行等 ［２ 陈勇军 ，
优点。个性化的原则可有效 控制病情 发展 ， 缩短 病程 ， 减少并发
症的发生 ， 大大提 高患者生存率 ， 降低住院费用。
参 考 文献
保证供氧 ； ②维持血液循 环 ， 保持 收缩压 在 １ Ｐ ２ｋ ａ以上 ， 保证 脊 １２ ３ 其他药物 ．．
主要是神经营养药。①维 生素 Ｂ 它能增强
髓血供 ； ③维持水电解 质平 衡， 保证充足营养 ； ④高热患者应及时 神经细胞 内核 酸和蛋 白质的合成 ； 促进髓鞘主要成分卵磷脂 的合 采取降温措施 ； ⑤保持有规律 的排便 习惯 ； ⑥防止呼吸道感 染 、 肺 成 ， 有利于受损神经纤维的修复 。② 神经节 苷脂 ： 它是 细胞膜上 不张 、 泌尿 系感 染 、 疮 等 并 发症 。 压 含糖酯的唾液 酸 ， 在中枢神经系统特别 丰富 ， 在正常神 经元分化
无骨折脱位型颈脊髓损伤合并颈椎管狭窄患者的治疗及早期康复
激 量 主 要根 据 患 者 是 否有 感 觉 丧 失，耐 受 能 力 和病 情 恢 复情
况 进 行 调 整 。 日 ２次 ，０ ｉ／ ； 断 性气 压 循 环 泵 治疗 ， 每 ２ ｍ ｎ次 间 每 日 ２次 ，０ ｎ 次 ， 防下 肢 静 脉 血栓 的形 成 。 ２ ｍｉ ／ 预
⑤ 二便 处理：伤后二便失禁者保留尿管，术后 ２周急性
疗 机 型为 Ｄ ｎ ｅｅ ｓ ０ ０机 型 ，刺 激 与 间歇 时 间各 ３ ，脉 ａｍ ｔ Ｔ６ ０ ｒ ｓ
宽 ５—７ｓ ０ １，频 率 ５ — １ ０ ，刺激 强度 ２ — ５ ｍＡ 之 间，刺 ０ ０ Ｈｚ ０ ０
作 为 “ 轴 ” 一 侧 切 开 椎 板 全层 用 于“ 门 ”在 门轴 一侧 的 门 ． 另 开 ：
１ ． 手 术 方 法 ： 用 “ 定 法 ” 良 单 开 门颈 椎 管 成 形 术 ， ．１ ３ 采 锚 改 全 麻 、 卧 位 、 骨 牵 引下 手 术 。自颈 后 正 中人 路 ， 露 Ｃ 一 ７ 俯 颅 暴 ３Ｃ 椎 板 至 两侧 小 关 节 ． 短 Ｃ 一 ７棘 突 末 端 ． 次 在 各 棘 突 根 剪 ６Ｃ 依
１３ 治 疗 方 法பைடு நூலகம் ．
③ 物理治疗 ： 伤后第 ２天即开始肢体关 节主 、 被动活动
训 练 、 力 增 强 训 练 。 练 习 的重 量 和 次数 以患 者 能 耐 受 且 不 肌 增 加 伤 痛 及 循 序 渐 进 为原 则 。 在 手 术 后 ３ ５ — ｄ病 情 稳 定 后 ， 颈 椎 Ｘ 光 片 检 查 无 异 常 时佩 戴 围 领 开 始 电 动 起 立 床 训 练 站 立 ， 渐训练坐起 、 逐 坐位 平 衡 ， 伤 轻 的 患 者 逐 渐 过 渡 到 脱 床 损
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• 648 •临床骨科杂志Jouma/q/'C/^iica/Ort/topaeAcs 2016 Dec;19(6)doi：10. 3969/j. issn. 1008-0287. 2016. 06.003 •临床论著•无骨折脱位颈脊髓损伤颈髓m r i表现与治疗策略谭荣，马华松，吴继功，陈志明，刘涛，崔凯，张啤，田天摘要：目的根据伤后颈脊髓MRI不同表现对无骨折脱位颈脊髓损伤（CSCIWFD)采取不同的治疗策略，观察临床疗效和安全性，分析疗效差异原因并探讨治疗方案选择。
方法回顾分析接受治疗并获得完整随访的56例中老年CSCIWFD患者的临床资料。
对颈椎MRI提示有颈髓受压伴髓内高信号且有神经症状者建议手术，对颈髓无压迫伴或不伴髓内高信号者建议非手术治疗。
按治疗建议和患者选择分为3组:建议手术且患者接受手术组（A组，39例），建议手术但患者拒绝手术组（B组，11例），非手术治疗组（C组，6例）。
神经功能评估按ASIA分级，对3组治疗后神经功能的恢复结果进行比较。
结果患者均获得随访，时间20 ~ 88个月。
结果显示，神经功能改善情况A组好于B组，C组神经功能改善满意。
结论颈髓M RI表现是中老年 CSCIWFD患者是否手术的重要参考依据。
颈髓受压或颈髓接触伴髓内高信号，手术治疗效果优于非手术治疗;如颈髓无压迫、无明显失稳，即使有神经症状且髓内有高信号，应采用非手术治疗。
关键词:颈椎;脊髓损伤;核磁共振中图分类号:R 744. 2;R 445.2 文献标识码:A文章编号:1008 -0287(2016)06-0648 -04Cervical MRI and treatment strategy in adult cervical spinal cord injury without fracture or dislocation TAN Rong,MA Hua-song yWU Ji-gong,CHEN Zhi-ming,LIU Tao,CUI Kai, ZHANG Ye,TIAN Tian( D ept of Orthopaedics,t he 306th Hospital of PLA y S pine Surgery Center of PLA,Beijing 100101,C hina)Abstract：Objective To observe the treatment strategy and curative effect for adult cervical spinal cord injury without fracture and dislocation( CSCIWFD) ,and to analysis the difference in order to find the ideal treatment. MethodsA retrospective review was conducted on 56 cases of middle and old age patients with CSCIWFD. Patients who had neurologic symptom with MRI evidence of cervical spine compression and local high density sign were suggested to do surgery. Patients had no cervical spine cord compression with or without high density received conservative treatment.The patients were divided into three groups, surgery was suggested and patients accepted group (group A, 39 ca ses), suggested and not accepted group (group B, 11 cases) and non-surgical treatment group (group C, 6 cases). Neurological function improvement ASIA grade were compared among three groups. Results The patients were followed upfor 20 〜88 months. The neurological recovery rate of patients in group A was better than group B. The neurological recovery in group C was satisfactory. Conclusions MRI is the important basis to determine whether patients with CSCIWFD needing surgery. If there are neurological symptoms, intramedullary high signal and the cervical spinalcord is compressed or touched, surgical treatment is better than conservative. If there is no compression of cervicalspinal cord and spinal instability, even with the neurologic symptoms and intramedullary high signal, conservative treatment should be conducted.Key words：cervical spine；spinal cord injuries；MRI无骨折脱位颈脊髓损伤（cervical spinal cord injury without fracture and dislocation’CSCIWFD)亦称无放射影像异常颈脊髓损伤（cervical spinal cord in-作者单位：解放军第306医院骨科，全军脊柱外科中心，北京100101作者简介:谭荣，男，副主任医师，主要从事脊柱外科研究，E-mail: tanrong2000@ hotmail. com jury without radiologic abnormality,CSCIWORA)，是指X线等影像学检查无骨折脱位、临床却有神经系 统受损表现的脊髓损伤，是颈脊髓损伤中较为特殊 的类型，临床并不少见，治疗方案的选择也一直存在 争议。
本研究回顾性分析2008 ~ 2013年在本中心 治疗并获得随访的56例中老年CSCIWFD患者的临 床资料，针对伤后颈椎MRI表现进行分析并结合临 床症状，探讨手术和非手术治疗的选择策略。
临床骨科杂志Journal of Clinical Orthopaedics2016 Dec; 19(6)*649 * i材料与方法1.1病例资料本组56例，男44例，女12例，年龄51 ~78 (62.09 ±7.24)岁。
损伤原因：同一平面不慎跌倒32例，低空坠落伤10例，车祸损伤8例，其他损伤6例。
患者入院后均行X线、C T及M RI检查。
X线片均未见明显骨折、脱位或失稳征象;MRI显示有脊柱周围软组织或椎间盘高信号者查颈椎动力位以排除椎间盘损伤或后方韧带复合体损伤;CT确诊不同程度颈椎后纵韧带骨化16例，颈椎椎体骨质增生28例，发育性颈椎管狭窄12例;颈椎MRI显示椎管明显狭窄颈髓受压35例，轻度狭窄、颈髓与椎管前后壁接触15例，椎管无狭窄、颈髓与椎管前后壁未接触仍有脑脊液信号6例;颈髓内水肿信号48例，无明显脊髓水肿信号8例。
入院时完全截瘫6例，不完全截瘫50例;不完全截瘫中24例存在颈肩或上肢疼痛，7例仅有颈肩部疼痛或双上肢疼痛伴感觉过敏，无肌力下降。
1.2颈椎MRI的表现根据颈椎MRI可将CSCI-WFD患者的颈脊髓受压情况分为3类：①脊髓受压:即脊髓在一定节段或多节段明显受到前方(骨赘、后纵韧带骨化、椎间盘突出）的压迫，伴或不伴后方黄韧带增生、皱褶引起的压迫，伴或不伴发育性椎管狭窄，脊髓在相应平面出现直径减小或脊髓压迹。
②脊髓接触:即脊髓在单节段或多节段与椎管前壁和后壁同时接触，间隙的脑脊液信号消失，表明颈椎管代偿空间减少，但脊髓直径无明显减小。
③脊髓无压迫：即脊髓前后方均有有效空间存在，未受 到明显压迫。
3类典型表现见图1。
1.3治疗策略患者入院均立即给予卧床、颈部制 动、脱水、抗炎、神经营养等非手术治疗，再结合患者 临床表现、影像学、主观愿望3方面决定手术或非手 术治疗。
对有神经症状且颈椎MRI提示有颈髓受 压伴髓内高信号者建议手术(包括脊髓接触伴髓内 高信号），颈髓无压迫伴或不伴髓内高信号均采取 非手术治疗。
见表1。
按治疗策略和患者的选择分 为3组：建议手术且患者接受手术组（A组，39 例），建议手术但患者拒绝手术组（B组，11例），非 手术治疗组（C组，6例）。
对治疗后各组神经功能 的恢复结果进行比较，分析不同治疗策略和患者选 择与预后的关系。
1.4神经功能评估患者治疗前、治疗1周和末次图1 CSCIWFD患者颈椎MRI常见3类表现A.患者.男.53岁. MRI显示颈椎多节段椎管明显狭窄.脊髓受压并髓内有广泛明显高 信号;B.患者.男.56岁.M RI显示颈椎管轻度狭窄.脊髓与椎管壁 接触.伴有髓内高信号;C.患者.男.51岁.M RI显示03__4间椎管无 狭窄.脊髓无受压.但颈髓内有局部高信号随访颈脊髓功能按ASIA分级评估。
对3组患者治 疗后神经功能的恢复结果进行比较。
表1 CSCIWFD患者是否建议手术治疗的策略颈椎管狭窄程度颈髓内有无高信号是否建议手术脊髓受压有是无是脊髓接触有是无否脊髓无压迫有否无否• 650 •临床骨科杂志Jouma/q/'C/^iica/Ort/topaeAcs 2016 Dec;19(6)2结果患者均获得随访，时间20〜88个月。
3组治疗前、治疗1周及末次随访时的ASIA 分 级见表2。
治疗后A 、B 、C 组ASIA 分级均有明显改 善，神经功能改善情况A 组好于B 组，C 组神经功 能改善满意。
表2 3组患者治疗前、治疗后1周和末次随访时的ASIA 分级（例)ASIA - 分级A 组〇:39)B 组 〇:11)C 组 〇:6)治疗前治疗 1周末次随访治疗前治疗 1周末次随访治疗前治疗末次 1周随访A 64200000 0B 45200000 0C 2116721000 0D 8142491096 5 1E42153讨论CSCIWFD 广泛的定义还包括椎间盘损伤、椎体前缘小的撕脱骨折、棘突骨折和韧带损伤[1]。